Enfoque Del Paciente Con Abdomen Agudo

8/20/2019 Enfoque Del Paciente Con Abdomen Agudo

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Enfoque del paciente

con abdomen agudo Jonathan molano Atencia

Medio general

Corporación universitaria Rafael Núñe

!"#$


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%e&nición

• Cuadro cl'nico localiado en abdomen• Representado por dolor(generalmente)• %e instalación brusca (corta en el tiempo)• No retrotrae (avana * se agrava)

• +one en ,uego la vida del paciente• -mpone un diagnostico * terap.utica temprana


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%/0/R A1%/M-NA0

2uirúrgico Medico

+arietal

3isceral

Referido

Endocrinas *metabolicas

4ematologicas 5o6infarm

Clases

7e dividenen8

5ipos

9Crisis diabeticas9Crisis adinsonianas9+or&ria intermitente aguda

9 :iebre mediterr;neahereditaria

-Crisis drepanociticas-0eucemia aguda-/tras discrasiassangu'neas

--nto6icaciónplomo<--nto6icación

metales pes-Abstinencia

5raum;ticos * no traum;ticos

•/bstructivas•-n=amatoria•-squ.mica•hemorr;gica


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Visceral Producido por el estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistauna oclusión. Es mal localizado y el paciente lo señala en círculo con una

Parietal Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de localizar por e

cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo

Referido e perci!e en re"iones anatómicas diferentes a la zona de estimulación

por que esta zona de estimulación comparte se"mento neuronal sensoriadolorosa


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AA 2uirúrgico

• -n=amatorio • /bstructivo

• +erforativo

• 4emorr;gico

• 3ascular

7ignos s'ntomas cl'nicos

• %efensa > &ebre%olor a ladescompresión

• %istención3ómitos

• Abdomen en tabla

• 4ipogastralgia *lipotimia

R?

• -leo

• Nivele

• Neum

• 1orrampsoas

Causas

• Apendicitis >colesistisis

%iverticulitis

• 1ridas > tumores

• @lceragrastroduodenaldivert'culos * CA de

colon

• Embarao ectópicocomplicado

• /bstrucción de la


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%iagnostico del dolor abdominaagudo

• Antecedentes Medico 9 2uirúrgicos

• 7emiolog'a del dolor

• 7'ntomas asociados

• E6amen f'sico

• 0aboratorio * e6;menes complementarios


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7emiolog'a del dolor

• 0ocaliación

• -rradiación

• :orma de comieno

• Calidad o car;cter del dolor

• -ntensidad del dolor

• Circunstancias que agravan

o alivian el dolor


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0ocaliación

4epatitis Colecistitis Colangitis +ancreatitis 7'ndrome de 1udd9Chiari Neumon'a B empiemapleural Abscesossubdiafragm;ticos Embolia pulmonar

lcera gastroduodenal Enfermedad por re=u,o

gastroesof;gico Dastritis aguda +ancreatitis aguda -nfarto agudo de miocardio +ericarditis Rotura de aneurisma deaorta +eriumbilical

Absceso espl.nico -nfarto espl.nico Dastritis aguda lcera gastroduodenalcon penetración

+ancreatitis Rotura de bao -nfarto espl.nico Neumon'a9empiemapleural Embolia pulmonar

+eriumbilical Apendicitis aguda (faseinicial) Dastroenteritis /bstrucción intestinal

Rotura de aneurisma deaorta abdominal

Apendicitis 7alpingitis Endometriosis Embarao ectópico 5orsión de ovario Rotura de quiste ov;rico 4ernia inguinal Nefrolitiasis Enfermedad in=amatoriaintestinal 0infadenitis mesent.rica

-leocecitis por ersinia<

%iverticulitis aguda Colitis isqu.mica 7alpingitis Endometriosis Embarao ectópico

5orsión de ovario Rotura de quiste ov;rico 4ernia inguinal Nefrolitiasis Enfermedad in=amatoriaintestinal

7'ndrome de intestinoirritable

-squemia mesent.ricaaguda /bstrucción intestinal +eritonitis difusa aguda Dastroenteritis aguda 7'ndrome de intestinoirritable Enfermedades sist.micas *endocrinometabólicas


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%/0/R RE:ER-%/

@lceraperforada

+ielonefritis>

cólico renal oureteral


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%/0/R RE:ER-%/

Apendicitis

+ancreatitis

Colecistitis


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+ancreatitis

Colecisitis4epatitis

%iverticulitis

Apendicitis

Embaraoectópico

Car;cter del dolor8 gradual * progresivo


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Car;cter del dolor8 Repentino e intenso

@lcera+.ptica

Roturadeaneurisma aórtico

Colico ureteral(puede ser

constante)

C ; t d l d l li


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Car;cter del dolor8 colico>calambres> dolor intermitente

Cólico1iliar

/bstrucción delintestinodelgado

/bstrucción del colon

Cólicoureteral>renales<


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7'ntomas asociados


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E6amen f'sico

• -nspección

• Auscultación

• +alpación

• +ercusión

• E6amen rectal * e6ploración ginecológica


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-nspección


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Auscultación

• el peristaltismo normal oscila entre !9#! por cadminuto<


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+alpación

7e inicia por el punto m;s ale,ado de la ona problema con el &n de noprovocar una contractura abdominal que di&culte la palpación de otras ;


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0a maniobra de Murph*


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las maniobras delpsoas> del obturador * de Rosvi


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laboratorios * e6amenescomplementarios

+iuria 4ematuri


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E?FMENE7 %E0A1/RA5/R-/

Cuadro4em;tico

0eucocitosis9Apendicitis9pancreatitis9abscesohep;ticoEntidades connecrosis tisular

4ctoelevado94emoconcentración ocasionadapordeshidratación8vomito> diarrea<7ecuestro en

4cto ba,o9lesiónsangrante8ulcera>carcinoma>ruptura dev'sceras>embarao

Alt forma9 %eformaciófalciforme8drepanocito

@roan;lisis

+iuria

-3@

4ematuria90itiasis@rinaria9+urpuraalergicaDlicosuria

*cetonuriaCetoacidosisdiab.tica

Cristaleurinario

90itiasis


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E?FMENE7 %E

0A1/RA5/R-/

Dlicemia

94iperglicemia89%iabetes9pancreatitis

1@N *creat<9@remia97hocG

Calcemia

9+ancreatitis84ipo calcemia<

1ilirrubinemia

9+ancreatitis(leve)9/bstrucción dcoledoco<

ionogrEvaluar edeshidra+cts anuHI eleva

Donadotropina coriónicahumana

9Embarao<


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E?FMENE7 %E

0A1/RA5/R-/

Amilasemia

+ancreatitis(dependiente de latoma de la muestra)<9colecistitisColedocolitiasis9peritonitis9quemaduras

9parotiditis

Amilasuria

94iperamilasuriaocurre todas lasveces que ha*hiperamilasemiasiempre * cuando lafunción renal seanormal<

0ipasa

9+ancreatitis(aumenta de formaparalela con laamilasa)<9 -ctericia/bstructiva

:osfatasa Alcalina

9-ctericia/bstructiva<


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RX simpleHidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de

delgado


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Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con

rayos tangenciales horizontales.


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@R/+A5-A/175R@C5-3

A

di i i


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ApendicitisUltrasonido

Tomografía computada


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Tomografía computada

Apendicitis Colecistitis

Absceso heptico

E d í i i i t ti l


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Endoscopía: isquemia intestinal


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!aparoscop"a en peritonitis

por #$D per%orado


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!aparoscop"a en peritonitis apendicular


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Dra

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