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Enfoque del paciente obeso Andrés Palacio Clínica Integral de Diabetes Profesor Universidad Pontificia Bolivariana Ubique en este espacio el logo de su Institución.
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Enfoque del paciente obeso
Andrés Palacio
Clínica Integral de Diabetes
Profesor Universidad Pontificia Bolivariana
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Conflictos de Interés
He participado en asesoría y he dado conferencias para:
– Boeringher Ingleheim
– Sanoffi Aventis
– Elli Lilly
– Astra Zeneca
– Novo Nordisk
Como se define la obesidad?
• Es una enfermedad crónica caracterizada por un proceso patofisiológico que resulta en el aumento del la masa del tejido adiposo lo cual conlleva a un aumento en la morbilidad y en la mortalidad
Endocrine practice Vol 20 No 9 Sept 2014 977
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• La obesidad es una enfermedad crónica
• El diagnostico y manejo de la obesidad requieren:
– Tamizaje
– Valoración de las complicaciones o enfermedades relacionadas
– Estadiaje
– Algoritmo diagnostico
Es suficiente el índice de masa corporal para diagnosticar la
obesidad?
Lancet 2009; 373:1083.
IMC y las comorbilidades metabolicas
Adaptado del NHANES III
IMC ≥ 30 kg/m2
Comorbilidad: DMT2 HTA Dislipidemia
Sin comorbilidades
Estudio INTERHEART: La obesidad abdominal predice primer infarto
Proportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor PAR: population attributable risk Yusuf S et al, 2004364:937-952
Factores de riesgo cardiometabolicos
PAR
(%
) *
La obesidad abdominal predice riesgo CV mas que el IMC
0
20
40
60
18
Hypertension
10
Diabetes
20
Abdominal obesity
49
Abnormal lipids
INTERHEART N=27,000 52 paises
enfermedad
cardiovascular
infarto al miocardio
derrame
cerebral
diabetes
mellitus
hipertension
arterial
osteoartritis
cancer
de mama
cancer
cervicouterino
cancer
de colon
gota
El diagnostico de obesidad no se realiza solo según el IMC sino por las consecuencias que ese peso tenga en el paciente
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Complicaciones de la Obesidad
Cardiometabolicas Mecánicas Otras
Prediabetes/Diabetes Reflujo gastroesofágico Deficiencia androgénica
HTA Apnea del sueño Cáncer
Dislipidemia Osteoartrosis Colelitiasis
Hígado graso Incontinencia urinaria Problemas psicológicos
Ovario poliquistico Limitaciones funcionales
Enfermedad cardiovascular Enfermedad pulmonar restrictiva
Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:21-33.
Evaluacion inicial
• Patrones dietéticos
• Actividad física
• Presion arterial
• Perímetro abdominal, estigmas de enfermedad endocrinológica
• Glicemia en ayunas
• Colesterol Total, HDL, LDL triglicéridos
• Creatinina
• ALT, AST, Fosfatasa alcalina
• Cortisol libre en orina de 24 horas
• Test de supresion de dexametasona
• Somatomedina C
• TSH/T4 libre
Medicamentos
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Complicaciones metabólicas
Criterios diagnósticos Pre DM
FPG 100 – 125 mg/dL
HbA1C 5.7 – 6.49%
OGTT 140 – 199 mg/dL
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Criterios diagnósticos DM
HbA1C ≥ 6.5% FPG ≥ 126 mg/dL
OGTT ≥ 200 mg/dL
Glicemia plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL
en un paciente con síntomas
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Síndrome metabólico
Obesidad abdominal
Perímetro de cintura
≥ 94 cm en hombres
≥ 90 cm en mujeres
Triglicéridos elevados
≥ 150 mg/dL
(o tratamiento)
HDL disminuido
< 40 mg/dL en hombres
< 50 mg/dL en mujeres
(o tratamiento)
Hipertensión arterial
≥ 130 mmHg PAS
y/o
≥ 85 mmHg PAD
(o tratamiento)
Glicemia elevada
≥ 100 mg/dL
(o tratamiento)
3 criterios de 5 Síndrome metabólico
ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012
Complicaciones metabólicas
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Complicaciones mecánicas
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Clasificación de la obesidad
Clasificación de la severidad de las complicaciones
Clasificación de la severidad de las complicaciones
Clasificación de la severidad de las complicaciones
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Beneficios de la perdida de peso y reduccion de la grasa visceral
• Una disminucion de 2.5-cm en la circumferencia abdominal se asocian a una
mejoria en :
– Control glicemico
– Presion arterial
– Perfil lipidico
• Una perdida moderada de peso ( 2-3%) se asocia con:
Norris SL, et al., Arch Intern Med 2004;164(13):1395-1404.
Que es exito en el manejo de la obesidad?
Historia natural de la ganancia de peso
Meses Años
Peso
(kg
)
Peso inicial
Fase de mantenimiento
Mantenimiento de peso
Fase de perdida de peso
Gracias
