Enfoque Del Recién Nacido con- Asociadas a Atencin en... · con corioamnionitis. Bebe sin...

Enfoque Del Recién Nacido con-

HECTOR ROMERO MD.

Profesor Titular Neonatologia Universidad FUCS, Hospital de San Jose

Docente Universidad Militar C.,HUCSR

Coordinador URN Clínica Federman

Epidemiologia U. FUAA

Cuidado critico U. Cartagena

Docencia e Investigacion U. FUCS , Miembro Colciencias grupo B

Candidato Post grado : Nutrición pediátrica U. Boston

Que le ofrecemos según sus necesidades?

SEPSIS NEONATAL: Definiciones


• FR > 60’ + SDR

• Inestabilidad Tº ( > 38,5ºC o < 36ºC)

• Llenado capilar > 3 seg

• Leucocitos > 34mil o < 5mil

• PCR > 10

• Taquicardia persistente > 180’

• Bandas > 10%

• Trombocitopenia < 100mil

• Rata células inmaduras/neutrófilos >

0,2

• Glicemia > 180mg/dl

• Procalcitonina > 8,1mg/dl

• Presión arterial < 2 DE

• Presión sistólica < 50mmHg día 1 y

< 65 en el primer mes

• Estado mental alterado

• Incapacidad para la alimentación

• IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml

SIRS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

(2 o más de los siguientes)


Sepsis probada : hemocultivo(s) positivo(s)

Sepsis descartada : hemocultivo(s), laboratorios normales sin sintomas


D.O.M.


CARDIOVASCULAR

Luego de bolo de 40cc/Kg en la 1er hora

• Hipotensión < 5to percentil

• Presión sistólica < 2 DE

ó

• Dopamina >5mg/kg/min o usar otros inotrópicos

ó

• 2 de los siguientes:• Oliguria < 0,5cc/kg/h

• Llenado capilar > 5seg

• Acidosis metabólica inexplicable EB > 5mEq/lt

• Gradiente Tº > 3ºC

• Lactato arterial > 2 veces lo normal

RESPIRATORIO

• PAFI < 300

ó

• PaCO2 > 65

ó

• Requiere FiO2 >50 para saturar >92%

ó

• Requiere métodos de ventilación mecánica invasiva o no invasiva

Disfunción de Órganos


NEUROLÓGICO

• Glasgow < 11

ó

• Cambo agudo en el estatus mental

con una disminución de 3 puntos

en el Glasgow basal

RENAL

• Creatinina > 2 veces el rango

normal

HEMATOLÓGICO

• Plaquetas < 80mil

ó

• INR > 2

HEPÁTICO

• ALT > 2 veces el límite normal

• GPT ó ALT

ó

• Bb Total >4mg/dl (No neonatos)

Disfunción de Órganos

SEPSIS NEONATAL: clasificación

SEPSIS TEMPRANA

• 1eros 3 días de vida

• Meningitis en el 3%

• Mortalidad de 40 – 58%

• Presentación rápida

• Listeria, Gram (–) entéricos,

SGB

SEPSIS TARDÍA

• Después del 3er día

• Nosocomial o adquirida en la

comunidad

• Presentación insidiosa

• Meningitis en el 30%

• Mortalidad del 10% al 15%

• EGB, Listeria, gérmenes de la

comunidad

3,5 a 8,9 x 1000 Latinoamérica

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

Factores de Riesgo

MATERNOS

• Infecciones Maternas (IVU)

• RPM > 18 h la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es

mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces más

• Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es 4 veces más y > de 38º C la probabilidad es 10 veces más)

• Colonización del SGB

• Corioamnionitis:

• Edad

• Nivel socio económico

• Uso de antibióticos periparto

SEPSIS NEONATAL TARDIA

Factores de Riesgo

• Cateterización en condiciones no asépticas

• Cateterización o intubación prolongada (mayor de 14 días)

• Cirugías

• Bajo peso (menor de 1500 g)

• Hospitalización prolongada

• Alimentación parenteral parcial o total

• Infecciones cruzadas

• Uso indiscriminado de antibióticos

• Hacinamiento

SEPSIS NEONATAL

genética

EXISTE SUSCEPTIBILIDAD GENETICA PARA SEPSIS NEONATAL

FISIOPATOLOGIA

pathogen-associated

molecular patterns PAMPs

damage-associated

molecular patterns DAMPs

ETIOLOGIA

SEPSIS NEONATAL

TARDIA

Etiología MUNDIAL

SEPSIS NEONATAL

Etiología Colombia

Leucocitosis : 50-70% neonatos sépticos (poca sensibilidad poca espe

cificidad)

Índice Inmaduros /Totales (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN)

* >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h)

Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y

especificidad, aparición tardía)

PCR (S: 60-90%, E: >80%)

* utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL)

* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica

Procalcitonina

* poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E: >80%)

* utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)?

SEPSIS NEONATAL: Marcadores Inflamatorios

SEPSIS NEONATAL: laboratorios

SEPSIS NEONATAL

hemocultivos

SEPSIS NEONATAL

Contaminacion

sintomas

SEPSIS NEONATAL sintomas

ESCENARIOS

EN SEPSIS NEONATAL

Hijo de madre

con corioamnionitis

Bebe sin síntomas PERO con factores de riesgo (+)

SEPSIS NEONATAL

Guia AAP

SEPSIS NEONATAL

Guia NICE

SEPSIS NEONATAL

Guia Colombia

Signos y síntomas de infección neonatal GPC Colombia

CLINICA

CORIOAMNIONITIS (+)

MADRE FEBRIL

RPM 12-18 h

TRATAMIENTO

Dar antibiótico sin razón por mas de 5 días

SEPSIS NEONATAL

Prevención

SEPSIS NEONATAL

inmunoglobulina

SEPSIS NEONATAL

Pronostico

Gracias

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