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ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
PEDRO P. GARCÍA LÁZAROMédico Hematólogo
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO
Chiclayo, 26 de enero del 2015Chiclayo, 26 de enero del 2015
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Una de las causas mas frecuentes de consulta clínica.Elevada incidencia: Niños, mujeres jóvenes y varones de edad avanzadasigno Frecuencia muy elevada en países del Tercer Mundo. Desnutrición y enfermedades transmisibles
San-Sabrafen. Hematologia clinica. 2006
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
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Definición:
Disminución de Hb por debajo del valor normal inferior.
Valores Normales
Sexo Hb ± 2 DE (g/dl) Hto ± 2DE%
Femenino (15-44) 13.5 ± 1.8 40 ± 6
Masculino (18-44) 15.3 ± 2.1 44.5 ± 5.5
* NHANES II, 1976 – 1980.
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Anemia según NHANES IIAnemia según NHANES II
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Límites de normalidad según Límites de normalidad según OMSOMS
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Anemia según OMSAnemia según OMS
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Evaluación del paciente: Evaluación del paciente: responder las sgtes. preguntasresponder las sgtes. preguntas
Uptodate, 2014
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HISTORIA Y EXAMEN CLÍNICO
Edad. Raza. Sexo. Historia de
rechazo. Historia
familiar. Menstruación.
Pérdidas sanguíneas.
Dieta. Religión. Pica. Escleras
ictéricas. Linfadenopatías
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Pruebas para clasificar la anemia:
1. Hemograma completo automatizado
2. Recuento reticulocitos
3. Lámina periférica
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HEMOGRAMA AUTOMATIZADO
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Clasificación:
1. Morfológico : VCM
2. Fisiopatología : IPR
3. Combinado
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¿Cómo calcular el VCM y ¿Cómo calcular el VCM y HCM ?HCM ?
San Sabrafen,2006
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Valores normales de los Valores normales de los índices eritrocitariosíndices eritrocitarios
Sans-Sabrafen,2006
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Clasificación Morfológica:
1. Macrocítica : VCM > 100 fl
A.A. Megaloblástica
B.A. No Megaloblástica
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2. Microcítica : VCM < 80
A.A. Ferropénica
B.A. Por enfermedad crónica
C. Rasgo Talasemia
D. Anemias Sideroblásticas
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HEMOGRAMA : A. FERROPÉNICA
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3. Normocítica: VCM: 80-100 fl
1. Insuficiencia Médula Ósea
2. Infiltración de Médula Ósea
3. Anemia por enfermedad crónica
4. Anemia hemolítica
5. Anemia pos-hemorragia aguda
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CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
1. Arregenerativa : IPR < 1*
2. Regenerativa : IPR > 3
(o Recuento absoluto de reticulocitos
> 100,000/mm3)**
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
*Sans-Sabrafen. Hematologia clinica.2006
**Wintrobes Clinical hematology.2004
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CÁLCULO DEL IPR:
IPR = Hto(p) x retic(%)
Hto(i) x F.C.
Hto (p) : Hto del paciente
Reti. : Reticulocitos en %
Hto (i) : Hto ideal-mujer: 40%
varón : 45%
FC : Factor de corrección o tiempo que
tardan los reticulocitos en madurar a eritrocitos
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CÁLCULO DEL FACTOR DE CÁLCULO DEL FACTOR DE CORRECCIÓNCORRECCIÓN
Hto (mujer) FC Hto (varón)
40 1 45
30 1.50 35
20 2.00 25
. . .
. . .
FC = Hto(i) - Hto(p) x 0,25 + 1
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ANEMIA REGENERATIVAANEMIA REGENERATIVA
ANEMIA POR SANGRADOANEMIA POR SANGRADO ANEMIA HEMOLITICA ANEMIA HEMOLITICA
CONGENITAS:CONGENITAS:
MEMBRANOPATIA: EHMEMBRANOPATIA: EH
ENZIMOPATIA: G6PDENZIMOPATIA: G6PD
HEMOGLOBINOPATIAS: ANEMIA HEMOGLOBINOPATIAS: ANEMIA FALCIFORME Y FALCIFORME Y
TALASEMIASTALASEMIAS
ADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS:
INMUNES: ANTICUERPOS CALIENTES Y INMUNES: ANTICUERPOS CALIENTES Y FRIOS FRIOS
MECANICAS: MICROANGIOPATICAS Y MECANICAS: MICROANGIOPATICAS Y PROTESIS PROTESIS VAVULARES VAVULARES
INFECCIOSAS: BARTONELLA, PALUDISMOINFECCIOSAS: BARTONELLA, PALUDISMO
AGENTES FISICOS O QUIMICOSAGENTES FISICOS O QUIMICOS
METABOLICAS: HEPATOPATIA, UREMIAMETABOLICAS: HEPATOPATIA, UREMIA
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C L A S I F I C A C I Ó N
C O M B I N A D A
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Castillo J. Síndromes anémicos. Diagnóstico 2005.Abril – Junio, 44 (2): 53.2.Vives J. La anemia. Aspectos generales del diagnóstico. In: Hematología Clínica, Sans-Sabrafen J, Besser C, Vives J (eds). 5ª ed. El Sevier Science. España. 2006, pp 107-126.3.Glader B. Anemia: General considerations In : Wintrobe’s Clinical Hematology, Greer J,Foerster J, Lukens J, Rodgers G, Praskevas, Glader B (eds) 11a ed Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2004, pp 947-978.4.Knapp D. Introduction to erythrocyte abnormalities. In: Clinical Hematology, Stine-Marlin E, Lotspeich- Steininger Ch,. Koepke J (eds). 2º ed. Lippincott. USA. 1998, pp. 125-136.
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