Enfrentamiento en síndrome de cauda equina causado por Hernia del Núcleo

Pulposo, con patología de columna asociada: a propósito de 4 casos

Dra. Karen Weissman, Dr. René Corvalán, Dr. Ronald Schulz, Dr. Pablo Krainz

Introducción y Objetivos

•  El síndrome de cauda equina es una complicación infrecuente de las hernias discales (1 - 3.4%). Es una indicación quirúrgica absoluta y precoz

•  Objetivo: – Presentar 2 casos de síndrome de cauda equina y 2 de

síndrome de cono medular, causados por HNP, con patología lumbar concomitante.

– Definir si es mejor resolver toda la patología en un tiempo.

*Neurosurgery 2011:68(6); 1520-1526

Caso clínico nº1 •  Mujer, 29 años. •  Síndrome de Cauda equina

incompleto. •  Paresia severa izquierda e

incontinencia de orina •  Cirugía 4 días post inicio de

sintomatología. •  Recuperación completa

post-operatorio inmediato Fig. 1a,b y c: HNP L5-S1 y espondilolistesis espondilolítica

Fig.2a y b: Potenciales motores pre y postoperatorio: recuperación de potenciales izquierdos

Fig.3a y b: Artrodesis posterior instrumentada L5-S1 + TLIF

Caso clínico nº2 •  Mujer, 35 años •  Síndrome de cono medular

incompleto, con retención urinaria y paresia severa de predominio derecho

•  Estenorraquis congénito •  Cirugía 6 horas post inicio

del cuadro clínico. •  Recuperación completa a 3

semanas.

Fig. 4a y b: HNP calcificada T12-L1

Fig.5a y b: Potenciales motores ausentes a derecha, no se modifican en postoperatorio inmediato.

Fig.6: Artrodesis posterior instrumentada T12-L1, laminectomía descompresiva.

Conclusión:El síndrome de cauda equina por HNP debe ser enfrentado considerando toda la patología concomitante. Recomendamos resolver todo en un tiempo quirúrgico.

•  Caso nº3: –  Paciente con SCE secundario a

HNP L5S1, predominio radicular irritativo der.

–  Estenorraquis congénito –  Descompresión unilateral y

resección de la hernia discal. –  Recuperación completa post-

operatorio inmediato

•  Caso nª4: –  Estenorraquis multisegmentario

mixto y mielopatía dorsal, con importante compromiso de cordones posteriores, asociado a HNP T11-T12 y espondilolistesis degenerativa L2L3,

–  Descompresión y artrodesis T11-T12

–  Recuperación completa 3 meses post-operatorio.

Revisión de la literatura: • No hay recomendaciones específicas en la literatura respecto a ventajas o desventajas de solucionar toda la patología del paciente en un tiempo.

• En reportes de casos aislados, se ha tendido a solucionar todo en un tiempo.

• La cirugía debe realizarse máximo 48 horas desde el inicio de los síntomas.

• No hay correlación entre latencia quirúrgica y recuperación de función vesical, rectal y/o disfunción sexual

Referencias: 1.  Neurosurgery 2011:68(6); 1520-1526 2.  J Spinal Dis Tech 2009;22(3):201 a 206 3.  Spine 2000:25(12);1515-1522 4.  Arch Orthop Trauma Surg 2008:128(9);

955-958 5.  J Spinal Dis Tech 2004;17(4):334-33