INTRODUCCIÓNMielopatía: afectación medular por diferentes causas Mielopatía compresiva: Urgencia neurológica

Mielopatía potencialmente reversible Diagnóstico y tratamiento precoz: factores clave Retraso diagnóstico: daño medular irreversible Pronóstico: depende de la velocidad de instauración y

duración de clínica antes del tratamiento 9 h: muy reversible 24-48 h: reversible 7 días: casi irreversible.

Historia clínica y examen físico: ayudan a sospechar el nivel medular afecto.

RM: confirmación y planificación del tratamiento.

1 - Dura

2 - Espacio Intradural

3 - Intramedular

4 - Filum terminal

5 - Espacio extradural

ANATOMIAINTRODUCCIÓN

1

2

3,4

5

FISIOPATOLOGIACompresión extrínseca

medula espinal (ME)

Obstrucción del flujo venoso Daño mecánico

HipoxiaMediadores inflamatorios

Edema vasogénico

Disminución del flujo sanguíneo capilar

Isquemia y liberación de citoquinas

Edema citotóxicoMuerte neuronal

Paraplejia

INTRODUCCIÓN

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO

2. Concretar la etiología :caracterizar la lesiónOcupación/integridad de agujeros de conjunciónCuerpos vertebrales: morfología, señal RM, fracturasRegión paraespinal.

1. Muy importante para urgencia inmediata:Confirmar la existencia de compromiso medular (determina el manejo del paciente) Localizar el nivel y grado de ocupación del canal

DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN RX

Baja sensibilidad en la detección de lesiones traumáticas Uso: descartar lesión tras trauma en pacientes de bajo riesgo

TC1º elección en trauma cervical de alto riesgo: superior en

estudio de estructuras óseas. No resolución para estudio de la ME ni lesión ligamentosa

En casos de déficit medular postraumático con fractura en TC que justifica la clínica: NO indicado RM urgente

En casos de déficit medular postraumático sin fractura en TC : SÍ indicado RM cuando el paciente esté medicamente estable

1. DETERMINAR LA ESTABILIDAD DE LA COLUMNA: Esquema de las 3 columnas Afectación de 2 columnas: INESTABILIDAD Integridad de la columna media es fundamental

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: TC

A. Columna anterior: Mitad anterior del cuerpo vertebral Anillo fibroso anterior Ligamento longitudinal anteriorB. Columna Media: Mitad posterior del cuerpo vertebral Anillo fibroso posterior Ligamento longitudinal posterior.C. Columna posterior: Pedículos, láminas, apófisis espinosas y articulares Capsula interarticular. Complejo ligamentoso posterior.

1. LOCALIZAR LESIÓN Y SU NIVEL: Exploración física dificultosa por el clínico Punto de referencia:

C1 en lesiones altas L5 en lesiones bajas Secuencias sagitales con FOV amplio: Sagital T1, T2

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RM

2. CARACTERIZAR LESIÓN // ETIOLOGÍA:Secuencias axiales en la zona de interés: Axial T2 ,T1 Extensión y repercusión sobre el contenido raquídeo

3. OPCIONAL: Sagital T1 cte: masas partes blandas (infeccioso-tumoral))Coronal T1: extensión lesión tumoral o abscesos de psoas

CAUSASNEOPLÁSICO:

EXTRAmedular, INTRAmedular

MECÁNICOTraumática (fuerte, leve-osteoporosis)Estenosis, hernia, degenerativo

INFECCIOSOAbsceso epidural, intramedularEmpiema SubduralAracnoiditis, espondilodiscitis

VASCULAR: MAV, Hematoma epi/subdural

Más frecuente: metástasis óseas vertebrales con extensión al canal raquídeo

El principal diagnóstico diferencial de la fractura por metástasis óseas vertebrales debemos hacerlo con la fractura osteopénica aguda, (ya que sólo la primera recibe tratamiento)

Otros: espondilodiscitis, traumatismo, hernia discal, hematoma epidural RT

CAUSAS

Neoplásico CLASIFICACIÓN:

Extradural (entre meninges y columna vertebral)El 85% de los tumores espinalesSe originan en el componente óseo de la columna vertebralCompresión medular por invasión del espacio epidural, o

colapso vertebralMetástasis, linfoma, mieloma, hemangioma, neuroblastoma

Intradural extramedular (en meninges)Intramedular (en medula espinal)

CAUSAS

Sin antecedente traumático evidenteMás frec: METÁSTASIS (pulmón, mama, linfomas, mieloma,

próstata y riñón)Localización: DORSAL (lumbar, sacra y cervical)IMAGEN:

CT: Destrucción trabecular RM:

Zona ovoidea de sustitución de medula óseaAlteración difusa de la señal vertebral (T1 hipoI, T2 hiperI)Afectación pedículos vertebrales

Otros hallazgos: Lesiones múltiplesMasas paraespinales y epidurales

MetástasisCAUSAS

Sagital Stir

Axial T2

- Pérdida de altura del cuerpo vertebral D9 con alteración difusa de la señal del cuerpo vertebral y pedículos y abombamiento del muro posterior con disminución de la amplitud del canal y compresión medular.- Metástasis subcentimétricas en D5 y D12

MetástasisCAUSAS

Sagital T1 Sagital Stir

Axial T1 Cte

Infiltración difusa y heterogénea de la médula ósea de los cuerpos vertebrales. Aumento de partes blandas a la altura de los cuerpos vertebrales D10,11 y 12, prevertebral y en espacio epidural anterior, condicionando compresión medular en D11

MetástasisCAUSAS

Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1 Cte

Axial T1

Metástasis ósea afectando a D8 (cuerpo, elemetos posteriores derechos) con compromiso epidural y compresión medular

MetástasisCAUSAS

Otros Tumores CLASIFICACIÓN:

Extradural Intradural Extramedular (entre meninges y columna vertebral)

Meningioma, neurinomaPosible crecimiento a través del foramen neural

Intramedular (en medula espinal)

CAUSAS

Masa intradural-extramedular con cola dural a la altura de C1-C2, isointensa en T1 e hiperintensa en T2, con realce intenso y homogéneo de contraste.Contacta y rechaza la médula posteriormente.

Sagital T2 Sagital T1

Axial T2Axial T1

Otros Tumores CLASIFICACIÓN:

Extradural (entre meninges y columna vertebral)Intradural ExtramedularIntramedular (en ME, 4-10% de tumores del SNC). Los más frecuentes:

Ependimoma (60%)Astrocitoma (30%)Hemangioblastoma (3%).

EPENDIMOMA ASTROCITOMA

Adultos Niños

Localización central Excéntrica

Márgenes bien definidos Mal definidos

Hemorragia frecuente Infrecuente

Realce focal, intenso, homogéneo Realce parcheado, irregular

Predilección por cono medular o filum Medula torácica, cervical

CAUSAS

Ependimoma

Sagital T2 Sagital T1Sagital T1 Cte

Tumoración intramedular central a la altura de C4, isointensa en T1, hipeintensa en T2 y realce homogéneo de contraste. Asocia siringomielia.

CAUSAS

Axial T1 Cte

Astrocitoma

Sagital T2 Sagital T1 Sagital T1 CteAxial T2

Masa intramedular excéntrica, expansiva y heterogénea en D6-D7. Realce mínimo en el aspecto inferior de la masa..

CAUSAS

Antecedente: Mínimo traumatismo / no antecedenteIMAGEN

RM: Alteración de señal por edema en la zona de la fractura

(adyacente al platillo): T1 hipo-isoI, T2 hiperI Integridad pedículosOtros hallazgos: otras fracturas por compresión antiguas

(sin edema)

Mecánico:Fractura osteopénica aguda

CAUSAS

Sagital T2 Sagital T1

Axial T2

Fractura osteopénica agudaCAUSAS

Traumatismo

- Fractura de faceta dcha C3 con leve subluxación y angulación-anterolistesis C3-C4- Rotura de ligamento interespinoso.- No compromiso de la amplitud del canal medular ni signos de mielopatía

CAUSAS

Sagital T2

TraumatismoCAUSAS

Sagital T2Sagital T1 Axial T2

Fractura y desplazamiento posterior de apófisis odontoides, sin compromiso canal central.Ensanchamiento y alteración de señal de la médula espinal desde C1 a C4 con áreas de hiposeñal en T2, en relación a contusión con hemorragia asociada.

Hernia discal La rotura del anillo fibroso y extrusión del componente pulposo puede

dar lugar a una ocupación aguda del canal que curse con déficit neurológico

Es más frecuente de pacientes jóvenesSe observa la porción de disco migrada en continuidad o no con el resto de disco que protuye en el canal

CAUSAS

Importante el contexto clínicoIMAGEN RM:ESPONDILODISCITIS

Inicio de las alteraciones en el espacio discal Relativa integridad de los elementos posteriores Realce con contrasteEspondilodiscitis piógenas: hiperintensidad de señal de los

discos en secuencias potenciadas en T2 Espondilodiscitis TBC: mayor frecuencia de afectación

multisegmentaria y la relativa integridad de los discos

InfecciosoCAUSAS

CAUSAS

EspondilodiscitisSagital T2 Sagital T1 Axial T1 CteSagital T1 Cte

Pérdida de altura e hiperintensidad en espacio discal dorsal con alteración de la intensidad de señal en médula ósea de los cuerpos vertebrales adyacentes y colección epidural que impronta hacia la parte anterior del saco tecal comprimiendo la medula espinal

Antecedente: Espontáneo/TraumáticoLocalización más frecuente: columna dorsalIMAGEN RM:

Fase aguda: Isointensos en T1 Hipointensos en T2

VascularHematoma epidural

CAUSAS

Sagital Stir

Axial T2