Enseñanza de la Clínica

Dr. Luis Eduardo Urrutia

Dra. Lucrecia Georgina Arpí

Htal. Nac. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan

COMPETENCIA Capacidad de resolver problemas

seleccionando, aplicando y ajustando los conocimientos.

Schon,1987

El grado de utilización de conocimientos, habilidades y buen juicio asociados a la profesión en todas las situaciones que se pueden confrontar en la práctica profesional.

Kane, 1992

Capacidad de utilizar el buen juicio, los conocimientos, habilidades y actitudes para solucionar los problemas complejos que se presentan en distintos contextos en el campo de la actividad profesional

Brailovsky, 2002

Competencia Clínica

Capacidad de utilizarConocimientos

HabilidadesDestrezasActitudesBuen Juicio

Para solucionar problemas complejos

Que se presentan en el campo de su actividad profesional

Médico

Identificar

problemas

Diagnosticar

Anamnesis

Examen físico

¿Estudios ?

¿Cuáles?

Hacerse cargo

Relacionarse con

Paciente

Familia

Sistema

Tratar

Competencia

C Conducta éticaInterés

Competencia Clínica

SABE

SABE CÓMO

PUEDE HACER

HACE

Pirámide de Miller

CONOCIMIENTO

COMPORTAMIENTO

CALIDAD PROFESIONAL

SABE

SABE CÓMO

PUEDE HACER

HACE

Pirámide de Miller

CALIDAD PROFESIONAL

Selección Múltiple

Exámenes Escritos

Exámenes Orales

Selección Múltiple- SCRIPT

Solución de Problemas

Simuladores Escritos

ECEO - Simuladores

Cámara Gesell

Filmaciones de consultas reales

Auditorías

Evaluación de 360º

Simuladores

Cámara

Gesell

Talleres

Clases

PrácticaProfesional

Real

Todos los casos son únicos

Los Simuladores o modelos artificiales son herramientas

parciales.

Educación ClínicaTríada del Aprendizaje

Clínico Paciente

Estudiante/Residente

Tutor

Atributos que se adquieren al lado del

paciente Profesionalismo Conducta ética Respeto por el paciente y su familia Trabajo eficiente con el equipo de

salud Habilidades de comunicación e

interpersonales Razonamiento clínico Empatía Competencias en interrogatorio e

historia clínica Manejo holístico del paciente

Estudiantes, médicos en formación o inexpertos

Pensamiento hipotético-deductivo

Fiebre Tos Rx Neumonía

Experto Guiones o Scripts: reconocimiento

de patrones

Cuerpo extraño

Edad

tos

bruscofiebre

susto

Madre

Hora

Ropa

hermanos

voz

Educación Clínica

“El estudiar los fenómenos de la enfermedad sin libros es como navegar en un mar desconocido, mientras que el estudiar libros sin pacientes es como nunca hacerse a la mar”

Importancia LA Educación Clínica es el corazón

de la Educación Médica. La Educación Clínica es al lado de la

cama del paciente.

73 al 88% del diagnóstico se establece al final de la Historia Clínica

Precisión diagnóstica en 400 autopsias

Interrogatorio y examen físico: 70%

vs. Imagenología diagnóstica: 35%

Variación En 1960: 75% En 1997: 16%

Causas

Imagenología Pruebas

diagnósticas Subespecialización

Déficits en habilidades exploratorias del examen

físico e interrogatorio

En atención ambulatoria: 59% de datos esenciales de la H.C.

Problemas médicos del paciente: 50%

Un error en la exploración física: 58% de los pacientes

Causas

Autoaprendizaje

Escasa supervisión

Los profesores toman como verdad los datos de información y examen físico sin verificar si fue adecuadamente rescatado.

Educación basada en Competencias

40% de los graduados de médicos en EE.UU. fueron observados 4 ó menos veces por un profesor.

Habitualmente fueron observados por otro residente.

Conclusión La experiencia es intransferible No se puede enseñar lo que no se sabe

o no se practica La única forma de formar en

competencia clínica es trabajar con Hacer la anamnesis con Revisar con Pensar con Estudiar con Investigar con Reflexionar sobre los errores con

¡Muchas gracias!