Entidad compleja que puede ser el resultado tanto de la pérdida física de segmentos de ID como de una pérdida funcional.

Esto ocasiona perdida nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva.

Imposibilidad de mantener un estado nutricional normal y un balance positivo de fluidos y nutrientes, sin un soporte nutricional adecuado.

Area de superficie intestinal insuficiente.

Ocurre cuando menos de 200 cm de intestino remanente.

Extensión de la Resección

Localización de la Resección

Adaptación Intestinal compensatoria

NORMAL

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD

Lo más importante es la longitud del intestino residual en forma de % en relación a la longitud del intestino total.

Toda resección intestinal conduce a modificaciones: - Estructurales. - Cinéticas. - Funcionales.

Factores: - Regulación intrínseca. - Factores intraluminales. - Factores hormonales.

Extensión de la resección.

Localización anatómica de la resección.

Extirpación del íleon terminal.

Función del intestino residual con presencia o no

de la válvula ileocecal.

Capacidad de adaptación del intestino residual.

Intestinal adaptation after massive intestinal resection. Postgrad Med J 2005; 81: 178-184

El MAYOR PORCENTAJE de la digestión y absorción se completa en los primeros 100 cms del yeyuno.

La superficie de absorción disminuye en la porción distal.

Las alteraciones dependen del segmento anatómico resecado.

Duodeno: - Calcio. - Hierro. Yeyuno:

- Hidratos de carbono, proteínas, grasas. - Acido Fólico. - Vitaminas.

Ileon: - Sales biliares. - Vitamina B12. - Magnesio.

Afecta todas las capa del intestino.

Dilatación.

Engrosamiento.

Incremento en longitud.

Aumento de la altura de las vellosidades

intestinales.

Aumento de la profundidad de las criptas.

Aumento de la superficie de absorción.

1 – 2 años.

Hipertrofia

Edad.

Estado nutricional.

Sexo.

Salud del intestino residual.

Irrigación adecuada del intestino residual.

Ausencia de comorbilidad.

Intestinal adaptation after massive intestinal resection. Postgrad Med J 2005; 81: 178-184

RESECCION INTESTINAL

ADAPTACION NO ADAPTACION

MANIFESTACIONES

CLINICAS

Anemia ferropénica.

absorción de vitamina B12:

- Resección de 60 cms de íleon.

Se relacionan con la extensión de la resección.

Deshidratación leve.

Mecanismos:

- superficie de absorción.

- Diarrea secretora (resección ileon)

Depleción crónica de Na+ y agua:

- Aumento de Aldosterona, ADH.

- Retención renal y gastrointestinal

Hipopotasemia.

Calcio y magnesio.

Malabsorción de vitaminas liposolubles.

Vitaminas hidrosolubles, hidratos de carbono y

proteínas en resección limitada al yeyuno.

.

Guarda relación con la cantidad de intestino resecado (proximal).

Disminución de inhibidores de la secreción gástrica:

- Colecistoquinina.

- Secretina.

- Pancreozimina.

- Glucagón gástrico.

- Polipéptido inhibitorio de la secreción gástrica.

Acción bacteriana: a nivel del colon Hidratos de carbono ácidos grasos de cadena corta.

Acidos biliares AG Hidroxilados.

Crecimiento excesivo de bacterias.

Hipersecreción acida.

Bacterias colon

Aumenta la incidencia de litiasis biliar:

- Resección ileal más de 100 cms.

- Enfermedad de Crohn 5 – 7 veces.

Interrupción de la circulación enterohepática

de los ácidos biliares cálculos.

YEYUNO:

• Primer lugar de digestión y absorción mayoría de nutrientes

(proteínas, H de C y grasas)

• Resección: ↓absorción mayoría nutrientes al inicio

• Adaptación funcional

Absorción fluidos y electrolitos procedentes del yeyuno (ayudado posteriormente por colon). Si llega mucho contenido y se ha resecado >100 cm de íleon→ grandes pérdidas de fluídos y electrolitos

Capaz de compensar moderadamente absorción de nutrientes tras la pérdida del yeyuno

Primer lugar de absorción de algunos nutrientes importantes:

B12 (suplementar si resecados > 60 cm)

Sales biliares (malabsorción grasa y de vitaminas liposolubles si resección >100 cm). Puede dar diarrea secretora (colerética) y contribuir a un incremento de la absorción de oxalatos

o Se adapta en estructura y función.

VÁLVULA ILEOCECAL: Mayor barrera anti-reflujo del colon al íleon: su pérdida da

sobrecrecimiento bacteriano, que se asocia a malabsorción de grasas, B12 y sales biliares, contribuyendo a diarrea.

Ayuda a regular la salida de fluidos y nutrientes del íleon al

colon: lo retarda, aumentando tiempo de absorción. COLON: o Absorbe agua, electrolitos y AG de cadena corta o Enlentece el tránsito y estimula la adaptación intestinal o La presencia de al menos el 50% del colon equivale a tener

50 cm más de ID

• Caracterizado por:

Crecimiento de vellosidades intestinales: ↑ superfície de absorción (st. íleon)

Dilatación del ID remanente (st. íleon)

Aumento absorción macronutrientes

• Ocurre gradualmente (adaptación completa puede requerir hasta 2 años).

• Depende de la exposición de los enterocitos a nutrientes y las secreciones GI en el lumen.