ENTREVISTA CONDUCTUAL

HISTORIA

• Para el terapeuta de conducta, la entrevista era principalmente un método de obtención de información para la evaluación, método que proporcionaba información sujeta a las múltiples influencias sobre la conducta verbal.

DEFINICION Y DESCRIPCION

• La entrevista conductual es típicamente una interacción diádica entre el paciente y el terapeuta, por medio de la cual el terapeuta busca la información necesaria para llevar a cabo un análisis del problema del paciente. Se define mejor por sus objetivos y por las tareas realizadas para cumplir esos objetivos.

OBJETIVOS• El primer objetivo: es el establecimiento de una

relación terapéutica con el cliente.

• El segundo objetivo: es la acumulación de la información necesaria para un análisis funcional preciso del(os) problemas(s) presente(s) en el paciente.

• El tercer objetivo: es la identificación de las conductas meta para la intervención

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPIRICOS

• No existe apoyo empírico para la entrevista conductual. Aunque una serie de estudios ha examinado su fiabilidad y validez, todavía falta mucho para establecerlos en los resultados de la evaluación por medio de la entrevista conductual.

METODO

• No se ha identificado un único método que sea correcto o que sea mas eficaz para llevar a cabo una entrevista. La cuestión es si los entrevistadores logran sus objetivos y llegan a un análisis fiable y valido del(os) problema(s) del cliente.

ESTABLECIMIENTO DE UNA RELACION TERAPEUTICA

• Han definido la relación (alianza) terapéutica como «la colaboración del paciente en las tareas de la psicoterapia». Para lograr la colaboración entre paciente y terapeuta, éste puede tener que aplicar un sutil procedimiento de moldeamiento, por medio del cual la conducta del paciente sea moldeada en un papel de colaboración con el terapeuta.

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El entrenamiento de la conducta del rol del paciente (CRP)

• Se tiene la suposición de que determinadas conductas del rol de paciente (CRPs)mejoran el progreso de la terapia

• Se asocian las CRPs deficientes se asocian con sesiones de terapia confusas y que van a la deriva, con pacientes decepcionados y con terapeutas desilusionados.

• Es difícil que progrese la entrevista sin ciertas CRPs, como la autorrevelacion.

• La CRP se ha centrado normalmente en variables tales como las expectativas del paciente.

• Nos interesa, no si las expectativas del paciente son realistas o si son congruentes con las del terapeuta, sino si la conducta del paciente facilita el progreso de la entrevista y de la terapia.

CRPs para la terapia de conducta• Los distintos aspectos que el clínico considera

importantes para el resultado de la terapia, se convierten seguidamente en CRPs especificas.

• Dos advertencias: 1)la relación entre la mayoría de estas CRPs y el resultado aguarda una investigación empírica; 2)lista que puede sugerir conductas de interés para pacientes particulares.

El objetivo del cliente es obtener servicios profesionales, no otros contactos personales o íntimos.

El uso sabio de los servicios obtenidos.Se espera que el paciente participe activamente y tenga

una conducta de colaboraciónPuede participar activamente ofreciendo sus propias

soluciones al problema.

• El paciente tiene que autorrevelarse para participar de forma eficaz en la entrevista. Esto

puede conllevar el tolerar el malestar y/o fuertes reacciones emocionales ante el contenido de lo

que se revela.

Métodos de evaluación de la CRP

Evaluación de la historia predictoria de las CRPs, por medio de la entrevista.

• La historia de aprendizaje afecta su CRP.• Las experiencias de terapia negativas pueden producir

realmente una aversión hacia el rol del paciente.• Los pacientes pueden generalizar conductas de rol

provenientes de experiencias pasadas con otros profesionales. Problemático puesto que el rol del paciente en la terapia es único.

Observación de las características de acercamiento/evitación del contexto del rol del paciente

• La petición de autoinforme o de informes de los acompañantes de las características de exigencia bajo las cuales el paciente viene a terapia, puede proporcionar información relevante a las CRPs.

Observación de grabaciones en audio y/o en video de la sesión

• Permite a los terapeutas participar totalmente en el proceso de entrevista y observarlo detenida y directamente.

• Identificar y discriminar CRPs meta para intervenciones futuras.

• Evaluar el tiempo que el paciente pasa en silencio o hablando en la sesión.

Evaluación de la ansiedad relacionada con las CRPs• La evitación y el escape de CRPS determinadas se

encuentra reforzado por la reducción de ansiedad.• Ansiedad puede evaluarse por unidades

subjetivas de ansiedad o procedimientos psicofisiológicos

• Estos datos pueden compararse con una línea base.

La enseñanza de las conductas del rol del paciente.• Enseñar conductas del rol del paciente (al

paciente) es una parte integral de la entrevista y no simplemente un asunto trivial, que pueda omitirse y pasar al trabajo terapéutico.

Comprensión y ejecución de las CRP

por parte del cliente

1. El reforzamiento• Lo que debemos hacer es controlar el poder del

refuerzo para moldear las CRP.• Reconocer que el proc. de entrevista es un

proceso de influencia mutua entre el paciente y el terapeuta.

• El terapeuta tiene que regular sus reacciones hacia la conducta verbal del paciente para influir esa conducta.

• Programa de moldeamiento del rol. (elementos de la rel. Identificados, rspsts contingentes ante actitudes del pacnt)

• PE cuando se ha entrenado a un paciente en un rol apropiado para otra relación profesional u orientación terapéutica se puede emplear el reforzamiento diferencial para mantener o acelerar CRP congruentes con la terapia actual.

2. Desensibilización y exposición

• Desensibilización cuando la ansiedad obstruya la practica de CRP. (téc. relajación)

• Exposición continuar con CRP a pesar de su ansiedad. (persistente)

3. Entrenamiento en habilidades y ensayo de conducta

• El terapeuta puede moldear cualquier habilidad en la que el paciente sea deficiente y luego hacer que el paciente la ensaye hasta que la domine.

*el desarrollo de la relación terapéutica, facilita el que los pacientes asuman el rol de paciente.

Resistencia • Un objetivo básico de los esfuerzos del terapeuta

en las primeras etapas del proceso de entrevista es prevenir problemas con las CRP.

Resistencia ≠ Colaboración

• El fracaso del paciente en ejecutar adecuadamente las CRP es parte de lo que se llama resistencia. Kanfer y Schefft (1988): un fracaso del paciente para satisfacer las expectativas del terapeuta o para cumplir su parte del contrato terapéutico.

• Se propone una definición más amplia: un fracaso del paciente y el terapeuta para colaborar suficientemente de modo que permita cumplir oportunamente con los objetivos de la entrevista (evaluación, tratamiento).

Ejemplo de resistencia• Identifica ambas partes.• Un paciente deja repentinamente de acudir a la

terapia después de que su terapeuta completa la evaluación de sus problemas. El paciente había expresado frecuentemente su escepticismo sobre el tratamiento. El terapeuta apenas respondía a estas expresiones, porque no quería reforzarle socialmente.

La importancia de la resistencia en la terapia de conducta

• La resistencia puede proteger al paciente contra psicoterapias poco eficaces y contra la incompetencia o los errores del terapeuta (Meichenbaum y Gilmore, 1982)

• Puede servir para alertar a los terapeutas de que la forma en que están llevando a cabo la entrevista es inadecuada para un paciente particular o de que su conceptualización del caso del paciente es incompleta o esta equivocada.

Tipos de Resistencia• Incompetencia del rol, Las CRP’s no se encuentra

en el repertorio del paciente, le pueden faltar determinadas habilidades del rol, también pueden entender mal las comunicaciones del terapeuta o no llegar a discriminar esta terapia de otras terapias pasadas o la relación terapéutica de otras .

• *En los caso de incompetencia del rol pueden estar indicados el modelado y el ensayo de conducta de las CRP’s deficientes

• El escape/evitación del rol, implica la evitación o terminación de las CRP’s porque son de alguna manera, aversivas para el paciente.

• * La desensibilización y la exposición pueden reducir el escape/evitación del rol que este relacionado con la ansiedad.

• La no ejecución del rol, tiene lugar cuando las conductas del rol se encuentran en el repertorio del paciente.

• *La identificación de beneficios adicionales de las CRP`s podría servir como un estimulo discriminativo para las CRP`s.

• *el terapeuta puede también examinar refuerzos inmediatos potenciales.

La eliminación de la resistencia• La directriz mas importante para vencer la

resistencia es enfocarla como un problema de la interacción paciente-terapeuta.

• El análisis funcional es el instrumento mas útil para evaluar la resistencia, se puede descubrir que la conducta de resistencia del paciente esta reforzada por la atención del terapeuta o por el control que ejerce dicha conducta sobre la sesión de terapia.

• El vencer la resistencia conlleva a abordar las contingencias de la conducta de resistencia y de colaboración. Los terapeutas tienen tres opciones:

• A) el compromiso• B) extinguir la conducta de resistencia del

paciente• C) abandonar parte del plan de tratamiento,

temporal o permanentemente.• Lo mejor que puede hacer un terapeuta es que

empiece desde donde se encuentra el paciente, no desde donde el terapeuta desea que se encuentre el paciente, que sus expectativas del rol sean realistas. Es útil la retroalimentación al paciente y la discusión abierta de las interacciones con resistencia encaminada hacia una colaboración eficaz.

La obtención de información para un análisis funcional• Uno de los primeros esquemas para llevar acabo

una entrevista conductual… Kanfer y Saslow (1965,1969).

• El esquema comprende siete apartados e intenta servir de base para las decisiones de intervención:

1. Análisis inicial de la situación problema2. Clarificación de la situación problema3. Análisis motivacional.4. Análisis del desarrollo5. Análisis del autocontrol6. Análisis de las relaciones sociales7. Análisis del ambiente socio-físico-cultural.

• Mas recientemente Cormier y Cormier (1985), un excelente esquema para la obtención de la historia durante la entrevista, así como once categorías para evaluar los problemas del paciente en la entrevista.

1) Explicación del propósito de la evaluación2) Identificación del rango de problemas3) Seleccionar y dar prioridad a cuestiones y

problemas4) Identificación de las conductas problema que se

presentan5) Identificación de los antecedentes6) Identificación de las consecuencias7) Identificación de las ganancias secundarias8) Identificación de soluciones anteriores.

9) identificación de las habilidades de afrontamiento del paciente.10)Identificación de las percepciones del paciente sobre el problema.11)Identificación de la intensidad del problema.

• Holland (1970) proporciono una directrices de entrevista con el objetivo de entrevistar entrenar a los padres de niños con problemas de conducta.

1. Hacer que los padres establezcan problemas y objetivos generales.

2. Hacer que los padres reduzcan los problemas y objetivos generales a una lista de conductas discretas.

3. Hacer que los padres seleccionen una única conducta problema de la lista.4. Hacer que los padres especifiquen , en términos conductuales, la conducta precisa que esta teniendo lugar actualmente5. Hacer que los padres especifiquen, en términos conductuales, la conducta precisa que desean cambiar.

6. Hacer que los padres discutan como podrían avanzar, paso a paso, hacia la conducta final.7.Hacer que los padres hagan una lista de refuerzos positivos y negativos8. Hacer que los padres discutan que privaciones son posibles.9.Hacer que los padres establezcan claramente que s lo que quieren hacer.

10)Hacer que los padres discutan la situación en la que no deberían ocurrir la conducta objetivo.12) Hacer que los padres determinen una situación que aumente la probabilidad de que tenga lugar alguna forma o una parte de la conducta deseada13)Hacer que los padres discutan como pueden aumentar la conducta , dando de forma inmediata, después de la conducta un refuerzo positivo14)Hacer que los padres discutan como pueden aumentar la conducta.

15. Hacer que los padres discutan como pueden disminuir la conducta no deseada retirando los refuerzos que la siguen.16. Hacer que los padres discutan como puede hacer que disminuya la conducta no deseada eliminando una conducta positiva.17. Hacer que los padres discutan como pueden disminuir la conducta no deseada por medio del tiempo fuera.

18.Discutir con los padres como pueden establecer como patrón los refuerzos que dan al niño.19. Hacer que los padres discutan como pueden variar los refuerzos que dan al niño20. Hacer que los padres discutan como pueden aplicar dos o mas procedimientos simultáneamente21.Hacer que los padres ensayen verbalmente el programa entero.

DEFICIT CONDUCTUALES• A) INFORMACION• B) INTERACCION INTERPERSONAL• C) HABILIDADES PARA DIRIGIRSE A UNO MISMO• D) AUTORREFUERZO• E)AUTOVIGILANCIA• F) AUTOCONTROL• G) DEFICIT EN EL RANGO DE REFORZADORES• H) HABILIDADES

EXCESOS CONDUCTUALES

• A) ANSIEDAD• B) AUTOVIGILANCIA

• PROBLEMAS EN EL CONTROL ESTIMULAR AMBIENTAL

• A) Estímulos que provocan reacciones emocionales inapropiadas.

• B) Ambientes restrictivos• C) Arreglos ineficaces del control del

estímulo para las actividades diarias

INAPROPIADO CONTROL DE LOS ESTIMULOS GENERADOS POR UNO MISMO

• A) Etiquetado por uno mismo• B) Conductas encubiertas• C) Discriminacion de los estimulos internos

• UN ARREGLO CONTINGENTE INAPROPIADO• A) a la conducta adecuada no les siguen

consecuencias positivas• B) Efectos beneficiosos de la conducta

inapropiada• C) Reforzamiento no contingente

• Una vez que el análisis de un sujeto esta completo, las decisiones sobre que conductas objetivo abordar, por medio de una serie de intervenciones, pueden tomarse siguiendo distintos criterios, incluyendo la gravedad y la posibilidad de la intervención .

• Para lograr que se centre la función de las conductas y que escoja un enfoque constructivo cuando tenga que decidir sobre que conductas intervenir.

• Un enfoque constructivo consiste en la construcción de repertorios en vez de la eliminación de ellos.