ENTREVISTA LA EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA ESPAÑOLA … · aÑo i • numero 4 • mayo 2014...

AÑO I • NUMERO 4 • MAYO 2014

ENTREVISTALA EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA ESPAÑOLA EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS,

A EXAMEN POR EL DR. MARIANO SANZ

INVESTIGACIÓNINFLUENCIA DEL SEXO, EDAD Y TABACO EN LA ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

CON UN XENOINJERTO Y TÉCNICA LATERAL

PATOLOGÍA ORALLA LEUCOPLASTIA DE LA CAVIDAD ORAL: UN CASO CLÍNICO

CIRUGÍARECUPERACIÓN QUIRÚRGICA ORTODÓNTICA DE LOS SEGUNDOS

MANDIBULARES: CASO CLÍNICO Y ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 4 / MAYO 2014

MAY. ‘14

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eldentistamodernomayo 2014

1

DM eldentistamodernoAño I -Número 4- Mayo 2014 e-mail: [email protected]

En portada: Herida quirúrgica, tras una biopsia incisional de una leucoplasia, en la que, como indica el protocolo, no se realiza sutura.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

9 EDITORIALEl valor de la evidencia científicaPor el Dr. José Nart

10 ENTREVISTA: PERIODONCIALa evolución de la ondotología española en los últimos 30 añosEl Dr. Mariano Sanz, Presidente de la Conferencia de Decanos de Facultades de Odontología y Catedrático de Periodoncia en la UCM, es entrevistado por el Dr. José Nart

14 INVESTIGACIÓNInfluencia del sexo, edad y tabaco en la elevación del seno maxilar con un xenoinjerto y técnica lateral Autores: Javier Carreño Carreño, Maximino González-Jaranay Ruiz, Juan Mendía Ros y Jaime Jiménez García

24 PATOLOGÍA ORAL La leucoplastia de la cavidad oral: Un caso clínicoAutores: Aldo Luigi Giglio, Giusseppe Ferreti, Ugo Torquati Gritti, Francesco Spadari, Dino Re

30 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: CIRUGÍARecuperación quirúrgica ortodóntica de los segundos molares mandibulares: caso clínico y análisis bibliográficoAutores: Luca Maccarini, Sara Giglio, Alessandro Tregambi, Matteo Chiapasco

42 CIRUGÍAAspectos clínicos, genéticos y terapéuticos del síndrome de Gorlin Goltz: revisión de la literatura y caso clínicoAutores: Paolo Ordesi, Roberto Borloni, Giovanni Felisati, Paolo Lozza, Maurizia Macchi, Marco Persia, Matteo Chiapasco, Sandro Siervo

24


2

sumarioP mayo 2014 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

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Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

48 ENDODONCIADiferencias entre movimiento rotatorio continuo y movimiento reciprocanteAutores: Beatrice Benedetti y Stefano Benedicenti

54 NUEVAS TECNOLOGÍASPresente y futuro de la nanotecnología en odontologíaPor el Dr. xavier Calvo Zuluaga, Profesor colaborador de la Universidad Internacional de Catalunya y Medical Advisor de Dentaid

58 ACTUALIDAD

66 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

72 GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETINGOdontología emocionalmente inteligentePor Pedro Morchón, socio director de EyCO (www.exitoycoaching) y doctor en Química Médica por la Universidad de Cardiff (Reino Unido)

76 AGENDACursos, congresos y ferias

30 42


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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


5


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P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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editorialP editorial

COMITÉ CIENTÍFICO

Agradezco a El Dentista Moderno su confianza en mi para escribir su cuarto editorial. Coincide además con la entrevista realizada por la revista a Mariano Sanz, referente mundial de la periodoncia e implantología dental y generador de odontología basada en la evidencia científica.Personalmente pienso que el Profesor Sanz representa un modelo de odontología que conduce al éxito. Un modelo de profesión que basa las decisiones hacia nuestros pacientes pensando en lo mejor para ellos, en realizar lo que mejor va a funcionar coste/beneficio. Es más, pienso que en 2014 no existe otro modelo posible para la práctica médica y odontológica que el basado en la evidencia científica existente, sin desestimar los avances que entre todos generamos. Trabajar con el respaldo de estar actualizado, de saber que cada tratamiento que realizamos ha sido probado y es exitoso en modelos in vitro, animal y humano no tiene precio. Mejor aún, tengo la seguridad de que el paciente lo nota y aprecia infinitamente, siendo nuestro mejor comercial.Trabajar así requiere formación continua, lectura de artículos y libros, un método que debemos transmitir a nuestro equipo odontológico y a los pacientes. De manera que, estos últimos, sepan que los tratamientos que utilizamos están probados, son seguros y funcionan. Así también hacemos responsable al paciente de su parte, que es fundamental; del cumplimiento del mantenimiento, comportamiento y control de placa.Os animo y me animo a que trabajemos todos así, ensalza y valora nuestra profesión, moderniza y mejora nuestra sociedad.

Un cariñoso saludo.

El valor de la evidencia científica

Dr. José Nart

Jefe del Departamento de Periodoncia y Director del Master de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya.Miembro del Comité Científico de El DM

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente Rodríguez Juan Manuel Vadillo

E


10

P la entrevista

“Es escalofriante pensar que existen profesionales que no hacen actividad de formación continua alguna y aun así están tratando pacientes todos los días”

El Dentista Moderno.-

Cuéntenos de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. Mariano Sanz.- Desde que

en 1983 salí de la Escuela de

Estomatología llevo 30 años

combinando mi labor asistencial

con la labor docente y científica.

Han sido 30 años apasionantes

porque mucho ha cambiado en

la Odontología Española y no

menos el contexto internacional

de nuestra profesión. En este

tiempo, he tenido la oportunidad

de participar en unas ocasiones

como extra, en otras como

actor de reparto, como actor

secundario y hasta en algunas

como actor principal. Una de

las grandes ventajas que te

aporta la vida universitaria es

que te mantiene en contacto

con un gran numero de

compañeros, desde que están

en las aulas como alumnos

hasta que van progresando

en su carrera profesional y

así te das verdaderamente

cuenta del enorme cambio

que ha experimentado nuestra

profesión. Cuando salimos

de nuestra querida, y por

algunos venerada, Escuela de

Estomatología a mediados de

los 80, el desarrollo de nuestra

profesión era muy limitado,

la “Estomatología Española”

no tenía ninguna influencia

en el contexto internacional

y de hecho salvo algunas

excepciones, nuestras fuentes

en aquella época provenían de

la Odontología Latinoamericana,

fundamentalmente Argentina.

Con el desarrollo de las Facultades

de Odontología, el crecimiento

exponencial de nuestros

profesionales, el desarrollo de

las sociedades científicas y de

las especialidades, nuestros

odontólogos han alcanzado una

mejor formación, algunos han

tenido oportunidad de formarse

en el extranjero y, hoy en día, no

Con un Currículum Vitae interminable, fruto de la vitalidad e inquietud investigadora de la que este

amante de su profesión también hace gala en esta entrevista, el Dr. Mariano Sanz se muestra rotundo,

contundente y nos responde sin empaques a las cuestiones planteadas por los miembros de nuestro

comité científico, los Dres. José Nart y Juan Manuel Vadillo, sobre la evolución que ha registrado la

odontología española en los últimos 30 años, la formación continua, las especialidades odontológicas,

la odontología `low cost´ y, por supuesto, las enfermedades periimplantarias.

19. Foto inicial.

ENTREVISTA/ Dr. Mariano Sanz, Presidente de la Conferencia de Decanos de Facultades de Odontología, Catedrático de Periodoncia en la Universidad

Complutense de Madrid, Presidente de la Región Europea (PER) en la Asociación Internacional de Investigación Dental. Ex-Presidente de la

Sociedad Española de Periodoncia y Ex-Secretario general de la Federación Europea de Periodoncia.


11

existe un congreso internacional

que no cuente con algún

ponente español de muy alto

nivel. Igualmente ha ocurrido con

el desarrollo de nuestra ciencia

odontológica.

En 30 años se ha pasado de no

investigar prácticamente nada y

tener que emigrar para obtener

una formación avanzada, a la

existencia actual de importantes

grupos de investigación que

publican regularmente en las

revistas científicas de mayor

impacto y a la existencia de

programas académicos de

formación postgraduada de alto

prestigio que reciben estudiantes

de todas las partes del mundo.

En todo este desarrollo, en mayor

o en menor grado, yo he tenido

el privilegio de participar, en

muchas ocasiones como profesor

universitario, en otras participando

activamente en las sociedades

científicas, fundamentalmente

en la mía, la Sociedad Española

de Periodoncia (SEPA) y, en otras,

como conferenciante y ponente,

recorriendo tanto la geografía

española como el resto del mundo.

Dr. J. N.- ¿Desarrolla actividad

pública o privada?; ¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. M.S.-Desarrollo fundamente

actividad pública como

Catedrático de la Universidad

Complutense de Madrid donde

tengo actividades docentes tanto

a nivel del Grado en Odontología,

como en el Máster de Periodoncia

y en el Doctorado en Ciencias

Odontológicas. También tengo

el honor de dirigir junto con el

Profesor Herrera el grupo de

investigación ETEP (Etiología y

Terapéutica de las Enfermedades

Periodontales). Este grupo es uno

de los mas activos de Europa y

en él participamos mas de 30

personas, entre investigadores,

estudiantes y profesores.

También desarrollo actividad

profesional privada, aunque por

razones obvias lo hago de un

modo limitado. Sin embargo,

esta actividad es muy importante

para mí, ya que en mi opinión

es fundamental desarrollar

plenamente las competencias

clínicas que enseñamos a

nuestros alumnos. Por ultimo,

desarrollo también una amplia

actividad como dictante de

numerosos cursos y conferencias

que en muchas ocasiones se

desarrollan en el entorno de la

odontología pública y en otras en

el ámbito privado.

Dr. J. N.- ¿Qué ha llevado a

SEPA a ser la sociedad científica

odontológica líder en España?

Dr. M.S.-Creo que el secreto

ha sido el entusiasmo de un

grupo muy numeroso de

profesionales por un proyecto

común. Independientemente de

quién ha liderado la Sociedad,

todos los presidentes y sus

equipos han tenido una similar

filosofía de trabajo, una misma

misión y una similar visión

estratégica, la de promover la

calidad en la educación y en la

salud periodontal, la de hacer

la sociedad relevante para

los profesionales y la de estar

continuamente innovando y

adaptándose al cambio.

Dr. J. N.- ¿Qué estrategia seguirá

SEPA en los próximos cinco

años?

Dr. M.S.-Espero que mantenga

la misma filosofía, pero

evolucionando de acuerdo a

la magnitud que ha alcanzado.

Deberá por lo tanto adaptarse

para dotar de contenidos

las aspiraciones de más de

4.000 miembros y crear una

infraestructura de gestión que la

permita crecer al mismo ritmo

que crecen sus socios.

Dr. J. N.- Pese a que SEPA

convoca a más de mil asistentes

Una de las grandes ventajas que te aporta la vida universitaria es que te mantiene en contacto con un gran numero de compañeros, desde que están en las aulas como alumnos hasta que van progresando en su carrera profesional y así te das verdaderamente cuenta del enorme cambio que ha experimentado nuestra profesión

Tengo el honor de dirigir junto con el Profesor Herrera el grupo de investigación ETEP (Etiología y Terapéutica de las Enfermedades Periodontales), uno de los mas activos de Europa y en él participamos más de 30 personas, entre investigadores, estudiantes y profesores


12

P la entrevista

a sus congresos anuales, ¿por

qué cuesta tanto en España

movilizar a los dentistas para

cursos/congresos de formación

continua?

Dr. M.S.-En mi opinión lo que

cuesta no es movilizar a los

dentistas para que actualicen

sus conocimientos, sino crear y

desarrollar propuestas educativas

que sean atractivas y sobre todo

relevantes. En el mundo actual

en el que se puede obtener toda

la información sin prácticamente

moverse del despacho, es

necesario proponer actividades

que el dentista interprete que no

las va a obtener a no ser que se

movilice y, por su puesto, cuando

consigues que el dentista se

movilice y acuda, has de aportar

contenidos y enseñanzas que

demuestren al dentista que le

ha merecido la pena y, al mismo,

tiempo se lo comentará a otros

compañeros y la propuesta

acabará siendo exitosa.

Dr. J. N.- ¿Cree que la formación

continua debería ser obligatoria

como lo es en otros países?

Dr. M.S.-Por su puesto, no solo

por alcanzar un mejor desarrollo

de nuestra profesión, sino

fundamentalmente para proteger

a la comunidad que no tiene

ningún método para distinguir a

los profesionales que se actualizan

y mantienen al día, frente a los

que no han hecho ninguna

actividad de formación desde

que acabaron la carrera. Desde

la universidad vemos claramente

como avanza la ciencia y la

tecnología de nuestra profesión

y somos testigos privilegiados de

lo obsoletas que quedan nuestras

enseñanzas al cabo de poco

tiempo.

Es escalofriante pensar que

existen profesionales que no

hacen actividad de formación

continua alguna y aun así están

tratando pacientes todos los

días. Según las estadísticas

que de vez en cuando

publican nuestros colegios

profesionales, el porcentaje de

nuestros compañeros en estas

circunstancias es importante, lo

que es muy preocupante y, por

ello, la obligatoriedad supondría

por lo menos un cierto grado de

mejora de la situación.

Dr. J. N.- ¿Qué aconseja a

los dentistas para huir de la

odontología `low cost´?

Dr. M.S.-La contestación a esta

pregunta no es sencilla. Por un

lado entendemos por odontología

“low cost” aquella que no

permite alcanzar un adecuado

nivel de calidad mínimamente

exigible, pero al mismo tiempo

quizá cubra necesidades de

atención que, por otro lado, no

se cubrirían, por el mayor costo

de la odontología convencional.

Igualmente es lógico que los

dentistas establecidos estén

totalmente en contra de este

tipo de odontología, ya que

puede concebirse como una

cierta forma de práctica desleal,

pero existen también muchos

odontólogos que encuentran

muchas dificultades para

obtener trabajo y este tipo de

odontología puede suponer el

único recurso para desarrollar una

actividad profesional. Mi consejo

independientemente de que la

odontología sea “low cost” o “high

cost,” es que sea de calidad y que

busque siempre el beneficio del

paciente.

Dr. J. N.- ¿Veremos

especialidades odontológicas a

corto plazo (5 años) en España?

Dr. M.S.-Espero que sí. Las

especialidades han de ser

reguladas por nuestras

autoridades sanitarias y

educativas, por lo que tenemos

que tratar de convencer a

nuestros gobiernos que no

podemos seguir siendo el único

país de Europa sin ninguna

especialidad odontológica y que

no podemos seguir incumpliendo

las directivas comunitarias. Espero

que más pronto que tarde se

lleve a cabo dicha regulación. Sin

embargo, aún sin regulación, las

Mi consejo independientemente de que la odontología sea "low cost" o "high cost", es que sea de calidad y que busque siempre el beneficio del paciente

Las especialidades odontológicas existen de facto y así lo reconocen las sociedades científicas y la comunidad en general


13

especialidades odontológicas

existen de facto y así lo reconocen

las sociedades científicas y la

comunidad en general, cuando

acuden a los profesionales

con práctica limitada o que

han alcanzado titulaciones

universitarias y los acreditan a

nivel de especialistas.

Dr. J. N.- La periimplantitis se

calcula en aproximadamente

un 20% de los implantes. ¿Es la

preocupación de los dentistas

para los próximos años?; ¿qué

información debemos transmitir

a los pacientes?

Dr. M.S.-La preocupación

para los dentistas debería ser

el tratamiento de cualquier

patología que asiente en la

cavidad bucal y la periimplantitis

es evidentemente una forma de

patología que no existía cuando

no utilizábamos esta herramienta

terapéutica y que cada vez vemos

más frecuentemente porque

cada vez hay más pacientes con

más número de implantes en

su boca y durante mas tiempo.

Por ello, debemos aprender a

diagnosticarla y a tratarla lo mas

pronto posible.

A los pacientes debemos

educarles en promoción de

la salud oral y en prevención

de las enfermedades bucales

y la periimplantitis no debe

ser una excepción. La base de

la prevención es la higiene, el

control de placa, el cese del

hábito tabáquico y las visitas

periódicas para realizar profilaxis

profesionales y evaluación de

la salud bucal. Tenemos que

incluir a los implantes dentales y

a los tejidos periimplantarios en

este contexto y de este modo

disminuirá la incidencia de

estas enfermedades que si son

diagnosticadas tempranamente

su tratamiento es relativamente

sencillo.

Dr. Juan Manuel Vadillo.- ¿Se

pueden prevenir y tratar de

manera eficaz las enfermedades

periimplantarias?

Dr. M.S.-Los implantes dentales

son dispositivos médicos

implantados en los huesos

maxilares para reemplazar los

dientes perdidos y reponer la

anatomía y función masticatoria.

Por lo tanto, a estos dispositivos

artificiales les debemos exigir

las mismas funciones y aspecto

que los dientes naturales. Pero,

por lo menos hasta ahora,

no hemos hecho el mismo

énfasis en la prevención y en

el control de infecciones, tal

como históricamente lo hemos

realizado con los dientes en el

contexto de la prevención de

las caries y las enfermedades

periodontales. En mi opinión, con

los implantes dentales tenemos

que hacer un énfasis mayor, ya

que los tejidos periimplantarios

son menos resistentes a la

agresión bacteriana y por lo

tanto las medidas preventivas

deben ser más agresivas. Con

los conocimientos actuales

podemos afirmar claramente

que el tratamiento de estas

enfermedades es eficaz si las

diagnosticamos tempranamente.

Dr. J.M.V.- ¿Qué recomendaría

a los clínicos que tuvieran

en cuenta a la hora de hacer

los planes de tratamiento

restauradores con implantes?

Dr. M.S.-La recomendación mas

importante es que transmitan a

los pacientes que los implantes

son susceptibles de infección y

de complicaciones, por lo que los

pacientes portadores de prótesis

implanto-soportadas deben

adoptar medidas preventivas y

acudir al dentista regularmente

para que, en el caso de que surjan

estas complicaciones, puedan ser

diagnosticadas adecuadamente.

El mensaje que muchas veces

hemos transmitido, y en el

que igualmente la industria ha

insistido, de que los implantes

son para toda la vida es un

mensaje falso y que conduce a

falsas expectativas, por lo que

somos nosotros los primeros que

tenemos que cambiar el enfoque

cuando recomendemos los

implantes a nuestros pacientes.

Con los implantes dentales tenemos que hacer un énfasis mayor, ya que los tejidos periimplantarios son menos resistentes a la agresión bacteriana y por lo tanto las medidas preventivas deben ser más agresivas


14

• Javier Carreño Carreño (1)

• Maximino González-Jaranay Ruiz (2)

• Juan Mendía Ros (3)

• Jaime Jiménez García (4)

(1) Profesor del Máster de Implantología Oral Avanzada en Universidad Europea.

(2) Profesor titular de Periodoncia. Universidad de Granada.

(3) Licenciado en odontología. Alumno del Máster de Implantología Oral Avanzada en Universidad Europea.

(4) Doctor en odontología. Director del Máster de Implan-tología Oral Avanzada en Universidad Europea.

INTRODUCCIÓNEl tratamiento del maxilar posterior atrófico

con implantes osteointegrados es a menudo

complejo por la neumatización frecuente del

seno maxilar, la escasa disponibilidad ósea, así

como, la baja densidad del hueso remanente.

El primer antecedente de antroplastia se

remonta a la operación de George Caldwell1 y

Henri Luc2 en 1893 que describen una técnica

quirúrgica de abordaje del seno maxilar a

través de la pared lateral del maxilar superior.

H. Tatum.3 en el congreso de Birmingham de

1977, describió la técnica de elevación sinusal

como una modificación del procedimiento

de Calwell & Luc; como el injerto posicionado

en el compartimento creado quirúrgicamente

entre la membrana sinusal reposicionada

cranealmente y el suelo del antro.

En las últimas décadas, la elevación sinusal

se ha convertido en un método común para

corregir la insuficiencia ósea y la consecuente

dificultad para la colocación de implantes.

Varios los procedimientos y materiales han

sido desarrollados para el aumento de la

disponibilidad ósea, tradicionalmente el hueso

autógeno, se ha considerado el material ideal

de relleno en la elevación de seno maxilar por

sus propiedades osteogénicas, osteoinductoras

y osteoconductoras, que facilitan la

regeneración ósea. Sin embargo, estos injertos

presentan varios problemas o desventajas,

como su escasez, su reabsorción y la

morbilidad del lugar donante, por lo que cada

vez más se utilizan diferentes biomateriales

con propiedades osteoconductoras, siendo la

matriz mineral ósea bovina desproteinizada

(Bio-Oss®) uno de los más utilizados, ya sea

solo o en combinación con hueso autógeno.

A pesar de ser considerado un procedimiento

predecible, la incidencia de determinados

factores sistémicos pueden comprometer la

cirugía de los implantes y especialmente, las

técnicas de elevación del seno maxilar que

presentan un mayor riesgo quirúrgico, que la

sola inserción convencional de los implantes

dentales. La mayoría de los trabajos atribuyen

el hábito tabáquico como uno de los factores

que más puede influir en la consolidación del

injerto, jugando un papel importante en la

maduración después de la elevación sinusal4.

OBJETIVOEn este trabajo nos proponemos, evaluar

mediante el uso de la Tomografía Axial

Computerizada (TAC), la influencia de las

variables edad, sexo y tabaco en la altura

ósea lograda 9 meses después de la elevación

investigaciónP INVESTIGACION

ABSTRACTIntroduction: The purpose of this study was to evaluate by Computed Tomography (CT), the influence of age, sex and smoking habits in the bone height achieved 9 months after lateral window technique for maxillary sinus augmentation using a bovine xenograft (Bio - Oss ®).Material and Methods: 342 patients were involved in this sample. A descriptive analysis and a bivariate anaylisis of the bone regeneration were made with the values of the different variables, depending on the sex, age and smoking habits of the patients.Results: A total of 174 patients were included in the study, and a total of 227 sinus augmentation procedures were analyzed. The mean residual bone and the regenerated bone were 5,57mm and 9,06mm for the right side and 5,39mm and 9,34mm for the left, respectively. 39,7% were smokers, with no statistically significant differences between them (p<o,o5)..Conclusion: The sinus augmentation can be considered as a predictible procedure. The age, sex and smoking habits, did not show statistically significant differences in the remaining bone and the regenerated bone after the sinus lift procedure in this study.

RESUMEN:Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar mediante la Tomografía Computerizada (TC), la influencia de las variables edad, sexo y tabaco en la altura ósea lograda 9 meses después de la elevación del seno con técnica lateral y usando como material un xenoinjerto bovino (Bio-Oss®).Materiales y Métodos: En la muestra se incluyeron 342 pacientes. Con los valores de todas las variables empleadas se realizó un análisis descriptivo y un análisis bivariante de la regeneración ósea en función del sexo, edad y si el paciente fuera fumador o no.Resultados: Un total de 174 pacientes fueron seleccionados para el estudio, con un total de 227 procedimientos de elevación sinusal. La media de hueso remanente y regenerado fue de 5,57 mm. y 9,06 mm para el lado derecho y de 5,39 mm. y 9,34 mm. para el izquierdo, respectivamente. Siendo el 39,7% fumadores, sin hallar diferencias estadísticamente significativas (p<o,o5).Conclusiones: La elevación del seno se puede considerar como un procedimiento predecible. La edad, el sexo y el consumo de tabaco, en nuestro estudio, no han mostrado diferencias estadísticamente significativas en la altura ósea remanente ni hueso regenerado tras el procedimiento de elevación sinusal.

EFFECTS OF SEX, AGE AND TABACCO IN GRAFTED MAXILLARY SINUSES

Influencia del sexo, edad y tabaco en la elevación del seno maxilar con un xenoinjerto y técnica lateral


15

del seno maxilar usando como material

xenoinjerto bovino (Bio-Oss®) y la técnica

quirúrgica de osteotomía lateral.

MATERIAL Y MÉTODOSLos pacientes fueron seleccionados de

una muestra inicial 342 de pacientes, con

hipoplasia de la zona posterior del maxilar

superior, tratados con procedimientos

estandarizados, por un mismo operador, entre

los años 2008 y 2011, en la misma clínica

y siendo excluidos de esta muestra todos

aquellos pacientes que en el momento del

estudio presentasen:

■ Menos de 35 años o más de 75.

■ Pacientes con patologías que pudiesen

comprometer la osteointegración del

implante.

■ Pacientes con periodontitis activa, pobre

higiene oral o falta de motivación.

■ Patología sistémica grave o diabetes

incontrolada.

■ Patología sinusal: infección o inflamación

aguda o crónica del seno.

■ Para la realización de este estudió seguimos

la siguiente metodología diagnóstica y

quirúrgica:

Método Diagnóstico

A todos los pacientes incluidos en el

estudio se les realizó la historia clínica

y recibieron toda la información de los

aspectos quirúrgicos de la elevación de

seno, la temporalización, el seguimiento

y la posibilidad de las complicaciones de

este tratamiento. Aceptando y firmando

el consentimiento informado antes de

iniciar el estudio, cumpliendo así los

principios establecidos en la declaración

de Helsinki sobre investigación clínica en

seres humanos. De igual forma y una vez

realizada una exploración general extra e

intraoral, en donde incluimos odontograma,

periodontograma y hallazgos de posibles

alteraciones de ATM y mucosas, se realizaron

las siguientes exploraciones complementarias:

Exploración radiológicaEn la exploración radiográfica incluimos:

• Ortopantomografia previa y tras nueve

meses del procedimiento de elevación

sinusal.

• Tomografía axial computarizada

(TAC) con férula quirúrgica antes del

tratamiento, para saber la disposición

de la futura rehabilitación, midiendo la

cantidad de hueso remanente en sentido

vertical y transversal de las zonas a tratar.

A los nueve meses del procedimiento, se

realizó un nuevo TAC, con la misma férula

quirúrgica, midiendo desde el borde superior

de la cresta al límite craneal del injerto, para

comprobar la cantidad de hueso regenerado.

La exploración radiológica se realizó con una

unidad Planmeca Promax 3D que permite

realizar radiografías panorámicas a adultos,

telerradiografías y tomografía volumétrica 3D de

haz cónico CBVT, todo en una misma unidad.

Para el manejo, adquisición, visualización

y procesamiento de imágenes en 3D y

mediciones se utilizó el sofware Romexis

Viever 3.0.1 R, con capacidad de medir

décimas de milímetro.

Método quirúrgicoLos pacientes seleccionados fueron tratados

con la técnica quirúrgica de ventana lateral,

rellenando el seno con xenoinjerto bovino

desproteinizado (Bio-Oss®) con un tamaño de

partícula de 1 a 2 mm. mezclado con suero

fisiológico), y cubriendo la antrostomía con

una membrana de colágeno reabsorbible

(Bio-Guide®), suturando los tejidos blandos

con suturas reabsorbibles, sin tensión.

A los 10 días se retiraba la sutura y el

paciente era citado cada 2 meses a revisión

hasta el noveno mes donde se planifica

la segunda cirugía de colocación de

implantes, realizándose una nueva radiografía

panorámica y TAC, como hemos descrito en

apartado anterior.

Para considerar el éxito de la intervención

hemos seguido los criterios de Fugazzotto.5 *

Una vez terminado el tratamiento de los

pacientes seleccionados y para la realización

de este estudio hemos analizado las

siguientes variables:

• Sexo

• Edad

• Seno operado

Foto 1. TAC con la medida del hueso remanente y regenerado a los 9 meses.


16

• Fumador (considerando como tal a los

pacientes que fumasen más de 5 cigarrillos

al día)

• Altura del hueso remanente en las zonas

del 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

• Media del hueso remanente del maxilar

derecho e izquierdo

• Media del hueso remanente total del

maxilar

• Altura del hueso regenerado en las zonas

del 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7

• Media de hueso regenerado del maxilar

derecho e izquierdo

• Media de hueso regenerado total del

maxilar.

Para el estudio estadístico de la muestra

hemos seguido la siguiente metodología:

Los valores de todas las variables empleadas

en este estudio para cada uno de los

pacientes seleccionados, fueron introducidos

en una base de datos (MICROSOFT EXCEL) de

un ordenador personal. El fichero resultante

fue procesado mediante el programa SPSS

20.0 con licencia de la Universidad de

Granada, realizando el siguiente análisis:

en función del consumo o no de tabaco

se procedió a realizar un análisis bivariante

de la regeneración ósea en función de que

el paciente fuera fumador o no, así como

en función del sexo y la edad. Para ello se

realizaron pruebas estadísticas para contrastar

las medias de hueso remanente y regenerado

para cada una de las zonas dentales, así

como para las medias de regeneración ósea

y para los porcentajes de regeneración con

respecto al total. Para comparar los grupos se

utilizaron pruebas estadísticas paramétricas;

en el caso de comparación entre géneros y

entre pacientes fumadores y no fumadores,

se realizó un T-test (asumiendo varianzas

iguales o no según resultados de la prueba de

Levene) y para las comparaciones entre grupos

de edades se utilizó la prueba ANOVA. Dichas

pruebas se realizaron para las variables en las

que se cumplían los supuestos matemáticos

requeridos. En el caso en que no se verificó la

homogeneidad de varianzas (test de Levene

significativo) se realizó la prueba de Welch6.

Las pruebas estadísticas se realizaron a un

nivel de significación del 5%.

En primer lugar se realizó un análisis descriptivo

de las diferentes variables. Las variables

cualitativas, tales como el sexo o fumador,

se describen utilizando las frecuencias y

porcentajes correspondientes a cada categoría.

Las variables cuantitativas, tales como la

edad o la medida del hueso regenerado y

remanente, se describen mediante la media,

desviación típica, mínimos y máximos (tablas

descriptivas y/o gráficos de barras con las

medias). También se ha realizado un análisis

de respuesta múltiple para el número de

intervenciones, componiendo la variable de

respuesta múltiple de intervención en el lado

derecho y la intervención en el lado izquierdo,

realizándose la prueba de chi-cuadrado para

respuestas múltiples (porcentajes por casos)

con el objetivo de contrastar la hipótesis de

igual de intervenciones en el lado izquierdo y

derecho según el sexo, la edad y el hecho de

ser o no fumador.

Dado que uno de los objetivos de este trabajo

es comprobar si existen diferencias en la

consolidación del injerto dependiendo de la

característica de la persona y principalmente


17

RESULTADOSDe los 342 pacientes, fueron seleccionados

para este estudio 174 que cumplían los

requisitos del estudio, con una edad

promedio de 55,92 (desviación típica (SD) =

6,82). Los pacientes seleccionados los hemos

dividido según la edad en 4 grupos:

• Menores de 50 años, que representaron el

19,5% de la muestra.

• Entre 50 y menor de 55 años, que

representaron el 20,1% de la muestra.

• Entre 55 y menor de 60 años, que

representaron el 33,3% de la muestra

• Mayor o igual a 60 años, que representaron

el 27% de la muestra.

Con respecto al sexo, el 51,7% eran mujeres y

el 48,3% hombres.

El 39,7% de los pacientes eran fumadores. Se

encontraron diferencias significativas (p-valor

= 0,050) entre los pacientes fumadores

teniendo en cuenta el sexo. En concreto, había

un mayor porcentaje de mujeres fumadoras

(46,67%) que de hombres fumadores (32,14%).

En lo referente al seno tratado, el 38,5% de los

pacientes tenían afectado el seno izquierdo,

el 31% el seno derecho y el 30,5% presentaba

afectación de ambos senos. (Tabla 1)

En total se realizaron 227 elevaciones del seno

maxilar, 107 (47,14%) en el lado derecho y 120

(52,86%) en el lado izquierdo. Considerando el

porcentaje de casos el 61.5% de éstos tenían

el seno derecho afectado y el 69% el seno

izquierdo.

Si dividimos estos resultados dependiendo

del sexo, el porcentaje de intervenciones en el

lado derecho en mujeres fue del 62.2% frente

al 60.7% en hombres. En el lado izquierdo

en mujeres fue el 71.1% mientras que en los

hombres el 66.7%, no siendo estas diferencias

entre sexos significativas (Chi-cuadrado 0.443,

gl.=2, p-valor=0.801).

En relación a los fumadores, el porcentaje de

intervenciones en el lado derecho fue del

62.3% frente al 61% en los no fumadores.

La intervención en el lado izquierdo fue del

65.2% frente al 71.4% en los no fumadores,

no siendo estas diferencias significativas. (Chi-

cuadrado 0.783, gl. 2, p-valor 0.676).

Analizando las zonas dentarias de hueso

remanente y regenerado, la media de hueso

remanente, es mayor en las zonas anteriores

(1.4, 2.4, 1.5, 2.5) que en posteriores (1.6, 2.6,

1.7, 2,7) y en una relación inversa al hueso

regenerado (figura 1).

La media de hueso remanente total fue

de 5,57mm. para el lado derecho y de

5,39mm. para el izquierdo. La media de

hueso regenerado fue de 9,06mm. en el lado

derecho y de 9,34mm en el lado izquierdo¬.

En relación al porcentaje medio de hueso

regenerado con respecto al total fue de


18

61,15% para el lado derecho y 62,14% para el

izquierdo (Tabla 2).

La relación entre la media del hueso

remanente y regenerado derecho fue

estadísticamente significativa, con correlación

negativa (Pearson= -0.418; p-valor = 0.000),

disminuyendo la media del hueso regenerado

derecho a mayor media del hueso remanente.

Con respecto al izquierdo la correlación

entre ambos huesos fueron significativas y

con una relación inversa. (Pearson = -0.322;

p-valor = 0.000). Los porcentaje de hueso

regenerado con respecto al total derecho e

izquierdo, no se encontraron correlaciones

estadísticamente significativas (Pearson =

-0.149; p-valor = 0.288).

La correlación entre edad y media del hueso

regenerado derecho es nula y no significativa

(Pearson = -0.038; p-valor = 0.698). La relación

entre la edad y la media del hueso regenerado

izquierdo, se halló una relación positiva,

aumentando la media del hueso a mayor

edad, pero no significativa (Pearson = 0.109;

p-valor = 0.235).

Las correlaciones entre la edad y los

porcentajes de hueso regenerado derecho

o izquierdo fueron menores del 0.1 y no

significativas (Pearson = -0.09; p-valor =

0.357 y Pearson = 0.084; p-valor = 0.359,

respectivamente).

El análisis bivariante realizado para el hueso

remanente y regenerado en cada lado

con respecto a las diferentes variables

independientes consideradas, se muestra

en las Figuras 2 a 7, tanto para las medias

de hueso remanente y regenerado como

para los porcentajes de regeneración con

respecto al total. Las variables independientes

consideradas fueron el sexo, la edad y si los

pacientes eran o no fumadores.

No se encontraron diferencias estadísticamente

significativas entre hombres y mujeres para la

media del hueso remanente y regenerado en

el lado derecho (t= -0.074; gL = 105; p-valor

= 0.941) (t = -1.449; gL = 105; p-valor = 0.150)

ni en el izquierdo (t = 0.580; gL = 118; p-valor

= 0.563) (t = -0.255; gL = 118; p-valor = 0.822)

respectivamente. (Figura 2) De igual forma

no se observaron diferencias significativas en

el porcentaje de hueso regenerado respecto

al total en hombres y mujeres en el lado

derecho (t = -0.585; gL = 105; p-valor = 0.560)

ni en el izquierdo (t = -0.177; gL= 118; p-valor

= 0.860). (Figura 3)

Según los diferentes grupos de edad, no se

encontraron diferencias significativas en la

media del hueso remanente y regenerado en

el lado derecho (F = 0.55; gL = 103; p-valor

= 0.646), (F = 0.303; gL=103; p-valor = 0.823)

ni en el izquierdo (F = 0.788; gL=116; p-valor

= 0.503), (F = 0.888; gL=116; p-valor = 0.45)

respectivamente. (Figura 4) Igualmente no

se observan diferencias estadísticamente

significativas en el porcentaje medio de hueso

regenerado respecto al total en la parte ósea

derecha (F = 0.561; gL=103; p-valor = 0.642)

ni en la izquierda (F= 0.445; gL=116; p-valor =

0.722). (Figura 5)

En cuanto a los pacientes fumadores y no

fumadores la media del hueso remanente y

regenerado no mostraron diferencias entre

la zona derecha (t= -0.057; gL=105; p-valor

= 0.954), (t= 0.181; gL= 105; p-valor = 0.857)

ni en la izquierda (t= -0.355; gL=118; p-valor

= 0.723), (t= 0.078; gL=118; p-valor = 0.938)

respectivamente. El porcentaje de hueso

regenerado en fumadores y no fumadores no

fue significativo en la zona derecha (t= 0.008;

gL=105; p-valor = 0.993), ni en la izquierda (t=

0.587; gL=118; p-valor = 0.558).


19

DISCUSIONLos datos obtenidos en las distintas

variables analizadas en este trabajo, están

determinados por las características de sexo

y edad de la muestra, razón por las que son

analizadas de forma previa.

Son pocos los estudios que referencian la

influencia que pudiese tener la edad y el

sexo en los resultados de aumento del seno

maxilar con diferentes materiales de injerto,

queremos analizar cómo pueden influir estas

variables en la consolidación del xenoinjerto

(Bio-Oss®) utilizado en la elevación de seno

maxilar en la muestra de pacientes estudiada.

No se encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre

hombres y mujeres, ni entre los diferentes

grupos en los que dividimos la edad, para la

media del hueso remanente y regenerado

ni en el porcentaje de hueso regenerado

con respecto al total. Hay que destacar que

la edad no sigue un patrón definido, para la

media del hueso remanente y regenerado

en los distintos grupos de edad en el

lado derecho y en el izquierdo, pero en el

porcentaje medio de hueso regenerado

respecto al total en la parte ósea derecha

sigue una correlación inversa con la edad (a

menor edad, mayor proporción de hueso

regenerado). En el lado izquierdo pasa lo

contrario sigue una relación directa con la

edad (a menor edad, menor proporción de

hueso regenerado). Esta diferencia entre

el lado derecho e izquierdo creemos se

debe a que en la muestra había un mayor

incidencia de infección en el lado derecho y

en pacientes de menor edad.

Con respecto al sexo la media del hueso

remanente, hueso regenerado y el

porcentaje de hueso regenerado respecto al

total no han sido significativos, pero siempre

los mayores valores han sido en los hombres.

Coincidimos con Balaji SM7 que en un

estudio reciente compara una técnica

directa y otra indirecta de elevación del

seno, concluyendo que la edad y el sexo

no influyeron en el resultado y así, la altura

ósea antes y al final del tratamiento no

alcanzó significación estadística. Knabe C

y cols.8 tampoco encontraron diferencias

entre las biopsias obtenidas en pacientes

hombres o mujeres de 45 a 65 años. De

igual forma, Galindo-Moreno P y cols.9 no

encontraron diferencias en la densidad de

vasos, no teniendo influencia significativa la

edad del paciente y el sexo en los cambios

morfológicos y morfométricos a los 6 meses

de la intervención.

Dentro de los trabajos que investigan

la influencia del sexo y la edad, son más

numerosos los que dicen que influyen, tanto

en la altura y calidad del hueso residual

como en la formación del hueso posterior

a la colocación del injerto. En un estudio

con 52 pacientes (34 hombres y 18 mujeres)

con una edad media de 49,1 años (de 35 a

72 años), en el análisis histomorfométrico

observaron una disminución de los

osteoblastos por milímetro cuadrado

con el aumento de edad10. En un trabajo

reciente, estos mismos autores examinan

la colonización vascular y celular en el

hueso inorgánico bovino a los 6 meses

y encuentran que la neovascularización

de las partículas de hueso inorgánico

bovino estaba inversamente relacionadas

con la edad y no había diferencias en el

comportamiento de las partículas del injerto

con respecto al sexo11. Resultados que

coinciden con los obtenidos por Zhang y

cols12. que demostraron que las mujeres

entre 45 y 65 años de edad tenían una

función de los osteoblastos reducida. Incluso

hay autores que describen una degeneración


20

inversa del hueso con respecto a la

edad. Sin embargo, y de acuerdo a los

resultados obtenidos en nuestro estudio, no

encontramos una correlación entre la edad y

el sexo para una diferente predictibilidad en

la regeneración ósea del seno maxilar.

Otro de los factores de riesgo que hemos

valorado es la influencia del tabaco tanto en

la propia intervención quirúrgica como en la

formación de hueso después de la elevación

del seno maxilar.

Fumar sigue siendo un hábito común. En

los fumadores, el aumento de acúmulo de

placa, una mayor incidencia de gingivitis y

periodontitis, una mayor tasa de pérdida de

dientes y un aumento de la reabsorción de la

cresta alveolar son consecuencias frecuentes

en la cavidad oral17. Todo esto puede afectar

negativamente a la cicatrización y por lo

tanto, poner en peligro el éxito del injerto de

hueso y el implante dental.

Los mecanismos por los que el tabaco ejerce

su influencia en la destrucción periodontal

han sido descritos en la literatura. La acción

vasoconstrictora de la nicotina, los mayores

niveles de fibrinógeno, el aumento de la

viscosidad de la hemoglobina, los niveles

excesivos de carboxihemoglobina en la

sangre, compromete la función leucocitaria

de los neutrófilos polimorfonucleares (PMN)18

así como el aumento de la adhesividad de las

plaquetas han planteado la hipótesis de los

grasa ósea del maxilar en su zona posterior

relacionada con la edad13, combinado con

una reducida calidad ósea, una cortical

delgada y una pobre zona medular14.

Cualquier factor que pudiese incidir en

la consolidación del injerto, va a tener

influencia, en el fin último para el que

aumentamos el hueso, que es la colocación

del implante, la mayoría de los trabajos

hacen referencia a la tasa de fracaso del

implante o a la supervivencia.

Conrad and cols.15 en su estudio

retrospectivo concluyen que la edad del

paciente es un factor predictivo significativo

(P<0,042), el riesgo relativo de fracaso de

los implantes aumentó 1,39 veces para

pacientes de mayor edad (> 60; HR 1,39) en

comparación con los de menor edad (< 40)

y aumentó 1,12 en comparación con los

pacientes entre 40 a 60 años de edad. No

encontrando diferencias por sexos.

En una revisión bibliográfica16, encuentran

que la edad tienen un efecto significativo

sobre la tasa de fracaso de los implantes. La

edad avanzada aumentó el riesgo de fracaso

de los implantes: los pacientes mayores de

60 años tuvieron el doble de probabilidad de

tener resultados adversos.

Todos estos trabajos, corroboran nuestra

hipótesis inicial en la que nos planteábamos

si sería menor el hueso residual en las

mujeres que en el hombre y una relación

mecanismos de como el fumar puede influir

en la curación de las heridas19.

A la luz de los hechos expuestos, resulta

importante establecer el efecto del

tabaquismo sobre los procedimientos

quirúrgicos relacionados con los implantes

(es decir, los procedimientos de elevación de

seno, injertos óseos e implantes dentales).

En nuestro estudio el consumo de tabaco

estuvo presente en el 39,7% de la muestra,

siendo mucho más frecuente el consumo

en mujeres que en hombres, diferencia que

alcanzó significación estadística. Aunque tanto

el hueso remanente como el regenerado

los valores han sido siempre menores en los

pacientes fumadores, dichas diferencias no

llegan a ser significativas en cada uno de los

sectores estudiados ni en la media global.

La mayoría de los estudios lo que relacionan

para conocer la influencia del tabaco es

la supervivencia del implante y comparan

implantes colocados en hueso aumentado o

en hueso remanente.

El injerto del seno maxilar es un

procedimiento muy versátil, su eficacia

y previsibilidad en términos de tasa de

supervivencia es muy alta, independiente del

material de injerto, de la técnica quirúrgica,

de las enfermedades asociadas, del hábito de

fumar y del momento de la colocación del

implante. Siendo las complicaciones como la

perforación de la membrana, la sinusitis y la

periimplantitis las causas que parecen influir

en el fracaso del implante20.

Otros autores21 encuentran que los implantes

presentan excelentes resultados clínicos y

radiológicos independientemente de si el

pacientes es fumador o no y lo mismo pasa,

si el implante está en zona regenerada por

elevación del seno o en hueso residual.

En el meta-análisis realizado por Bain and

Cols22 revisando estudios clínicos sobre

la integración, el éxito y la duración de

los implantes de superficie mecanizada

e implantes de dos fases, asociándolo a

los efectos del tabaco, no encontraron


21

diferencias en la tasa de éxito de los

implantes entre fumadores y no fumadores

después de un seguimiento de 3 años,

coincidiendo con otros estudios23.

Peleg and cols. en el 2006 en su estudio de

implantes colocados simultáneamente a la

elevación sinusal, no encuentra diferencia

entre el grupo de fumadores y no fumadores,

en cuanto a la supervivencia de los implantes

posicionados24.

Chambrone25** en su revisión sistemática de

2013, sobre la influencia del hábito tabáquico

en la supervivencia de implantes posicionados

en seno injertado, encuentra en los estudios

restrospectivos que el tabaco influye

negativamente en la tasa de supervivencia

implantológica. Sin embargo, en el subgrupo

de análisis de estudios propectivos, no

revelaban diferencias estadísticamente

significativas en la tasa de supervivencia entre

fumadores y no fumadores.

En cambio, otros trabajos afirman que el

hábito de fumar influye negativamente

en la formación de hueso vital después

del aumento de seno10. Tomando en

consideración el tabaco, los resultados

histomorfométricos muestran que las

muestras obtenidas en fumadores presentan

significativamente una disminución de

los osteoblastos con respecto a los no

fumadores encontrándose un aumento

de la reabsorción en las biopsias en los

fumadores, asociándose este hallazgo con

un bajo porcentaje de restos de partículas de

hueso inorgánico bovino.

En otro trabajo posterior, estos autores no

encuentran diferencias en los fumadores

cuando examinan la colonización vascular y

celular en el hueso inorgánico bovino11.

Parece ser que el número de cigarrillos

fumados también puede influir en la tasa de

fracaso de los implantes e incluso en la atrofia

ósea. Bain y Moy26, encontraron diferencias

entre fumadores moderados y grandes

fumadores el aumento del uso del tabaco

estaba correlacionado con un aumento en

la tasa de fracaso de los implantes, siendo

la prevalencia de hueso tipo IV de Cadwood

dos veces mayor entre grandes fumadores

cuando se compara con los no fumadores e

incluso con los fumadores ligeros.

Uno de los factores que tiene una especial

importancia en la consolidación del injerto

es la infección. Barone A y cols.27 encuentran

que la combinación de fumar y el injerto

de bloques óseos onlay podrían aumentar

significativamente la tasa de infección

postoperatoria después del injerto del seno.

Hay una significativa mayor prevalencia de

infecciones agudas en los fumadores (14,2%)

que en los no fumadores (2,2%). Además,

en este estudio, de los 7 pacientes que

presentan supuración, 5 eran fumadores lo

que lleva al autor a sugerir que el fumar es un

factor perjudicial para el aumento del seno.

De igual forma, el hábito de fumar reduce

significativamente la probabilidad de

alcanzar el valor medio del espacio

quirúrgico postoperatorio, para el

posicionamiento de implantes, que

normalmente se espera tras este tipo de

procedimientos28.

El tabaco se puede considerar también como

un factor predictivo y el riesgo relativo de

fracaso de los implantes colocados en un

maxilar injertado, los fumadores muestran

casi 2 veces mayor riesgo relativo (RR

1,98; P< .009) de fracaso del implante en

comparación con los no fumadores16.

Hay autores que también relacionan la

supervivencia de los implantes con el

tabaquismo y la altura residual de la cresta

alveolar29. Con una altura ósea preoperatoria

inferior a 4 mm, la tasa de supervivencia

de los implantes fue del 82,4% en los no

fumadores y en los fumadores fue del 60%.

Por todo ello, fumar debe ser considerado

como un factor de alto riesgo en implantes

colocados simultáneamente en senos

injertados, sobre todo en zonas de altura

ósea reducida 30.

CONCLUSIONESLa elevación de seno con un xenoinjerto

(Bio-Oss®) y técnica lateral se puede

considerar como un procedimiento

predecible, donde la altura media

conseguida ha sido suficiente para colocar

implantes de más 10mm.

La edad, el sexo y el consumo de tabaco, en

la muestra estudiada no han sido factores

que hayan influido en la altura del hueso

remanente ni del hueso regenerado después

del aumento del seno maxilar con un

xenoinjerto (Bio-Oss®) y técnica lateral.

■

CorrespondenciaJavier Carreño Carreño C/ Tinte 7 -2 B02001 [email protected]

Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos (RCOE)


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24

P patología oral

I

• Aldo Luigi Giglio1

• Giuseppe Ferretti1

• Ugo Torquati Gritti1

• Francesco Spadari2

• Dino Re1

1Universidad de Milán - Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicas y Odontológicas - Instituto Estomatológico Italiano - Unidad de Rehabilitación BucalDirector: Prof. Dino Re2Clínica Odontológica y Estomatológica - Ambulatorio de Patología y Medicina Bucal Hospital General Policlínico de la Fundación Ca’ Granda IRCCS

La leucoplasia de la cavidad oral: un caso clínico

SummaryThe leukoplakia of the oral cavity: a case report The present study concerns the execution of a clinical case in which a punch biopsy was performed on a white lesion of the oral cavity. The goal is to detect outwardly innocuouses lesions that hide a malignant pathology utilizing Mashberg method which is easy to apply, standardized and allows to make an easier diagnosis. In this case report, a middle-aged patient shows a white lesion placed in the attached gingiva of the partial edentolous mandibular ridge. Although the lesion had regular borders it was decided to perform an incisional biopsy, according to Mashberg technique, to avoid any risk of a possible malig-nant disease. Mashberg technique is characterized by the execution of several rinses with an acetic acid solution (buffered 0.5% and 1%) and by the toluidine blue staining, a vital dye used for its capacity to bind to DNA and RNA. This colouring characteristic allows to carry out the biopsy in the oral area with the major risk of malignant degeneration in order to reduce false negatives percentage. The results obtained by the histological examination confirm the expectations that come from the oral examination. In conclusion this clinical technique has proved to be simple and usefull, furthermore it seems a valid aid to make a differential diagnosis and an early detection of a potential malignant lesion.

ResumenEl siguiente trabajo presenta un caso clínico en el cual se realizó una biopsia incisional de una lesión blanca en la cavidad oral. El objetivo es ilustrar un método, el de Mashberg, de fácil aplicación y que puede estandarizarse, y gracias al cual aumenta la posibilidad de obtener un diagnóstico y de detectar lesiones aparentemente innocuas pero que esconden enfermedades malignas. El caso examinado es el de un paciente de mediana edad que presenta una lesión blanca en la encía adherida en una zona edéntula en la arcada inferior. A pesar de que la lesión presentaba márgenes regulares, se pensó realizar una biopsia incisional para evitar cualquier posible riesgo de enfermedad maligna. La técnica utilizada para realizar dicha biopsia fue la propuesta por Mashberg. Esta se caracteriza por la realización de una serie de enjuagues con una solución amortiguadora de ácido acético al 0,5% y al 1% y por la tinción de la zona afectada con un colorante. Generalmente se utiliza el azul de toluidina por su capacidad de unirse al ADN y al ARN; esto permite realizar la biopsia en la zona de mayor riesgo de degeneración maligna y tener por tanto un porcentaje inferior de falsos negativos. Los resultados obtenidos, en relación con lo determinado por el examen histológico, están en línea con lo que se esperaba a partir del examen clínico realizado. En definitiva, parece que este método es de fácil ejecución y una ayuda válida para realizar, en los casos seleccionados, un diagnóstico diferencial y un diagnóstico precoz.

La cavidad oral, como el resto de regiones

anatómicas del organismo, puede sufrir

enfermedades que afectan a los tejidos

de recubrimiento mucomembranosos.

Las lesiones blancas forman parte de esta

categoría y son cuadros patológicos que

aparecen en el epitelio escamoso y que

pueden afectar, de manera más o menos

extendida, a los tejidos mesenquimales

subyacentes.

IntroducciónLas lesiones blancas (o más correctamente,

las lesiones hiperqueratósicas que afectan a

la cavidad oral), pueden diferenciarse según

varios criterios de clasificación. Podemos

identificar y diferenciar las diversas lesiones

según su disposición topográfica, los cuadros

histocitopatológicos, su morfología externa

y extensión. Sin embargo, el criterio más

utilizado, y seguramente más adecuado para

introducir las complejas argumentaciones

de las diversas lesiones blancas y que mejor

se puede correlacionar con los aspectos

clínicos, es el basado en varias matrices

etiopatogenéticas.

Así pues, los cuadros hiperqueratósicos

se pueden subdividir en lesiones de tipo

hereditario, debidos a causas infecciosas,

reactivas inmunitarias, mecánicas y

microtraumáticas, químicas y físicas.

Aunque este no es ni el lugar ni el

momento de describir detalladamente

todas las lesiones que hallamos en cada

categoría, sí que podemos realizar una

breve exposición.

Lesiones de tipo hereditarioLas formas hereditarias son diversas y a

menudo son la expresión de alteraciones

transmitidas genéticamente. Generalmente se

trata de estados mórbidos con características

benignas, entre los cuales se encuentra el

leucoedema, el nevus blanco esponjoso, las

diversas formas de ictiocitosis, la enfermedad

de Darier y las queratosis foliculares.

Lesiones de origen infecciosoLas formas infecciosas tienen su etiología

en microorganismos como los hongos,

virus y bacterias. Podemos encontrar una

hiperproducción de queratina en la candidosis

aguda pseudomembranosa y en la candidosis

hiperplásica crónica. Entre las formas

bacterianas se encuentran enfermedades que


25

hoy en día tienen más bien un significado

histórico, como la leucoplasia sifilítica y las

acumulaciones de células queratósicas en la

difteria. Entre los agentes víricos, la leucoplasia

vellosa oral es debida al virus de Epstein-Barr

y las diversas hiperqueratosis de tipo exofítico

secundarias a infecciones por papilomavirus

humano.

Lesiones reactivas inmunitariasLas formas reactivas inmunitarias se definen

así porque presentan un origen reactivo

e inflamatorio crónico sobre una base

inmunitaria.

Las lesiones que se presentan más

frecuentemente en la cavidad oral son

el liquen de la mucosa oral y las lesiones

mucosas liquenoides. Su aspecto

característico es debido a la presencia

de lesiones hiperqueratósicas papulares

y reticulopapulares, difusas, simétricas y

concomitántemente distribuidas en diversas

áreas de la cavidad bucal, como se puede

observar en las figuras 1 y 2.

Lesiones por causas traumáticas, físicas y químicasLas formas traumáticas y microtraumáticas se

presentan con frecuencia en los tejidos de la

cavidad bucal, correlacionadas principalmente

con la presencia de los propios dientes y

de prótesis fijas y removibles. Las lesiones

dentales traumáticas se pueden correlacionar

con traumas directos de dientes fracturados,

lesionados o no reconstruidos o no

posicionados correctamente (figura 3).

También hay que considerar las lesiones

debidas a causas químicas. En este caso,

cuando el agente químico actúa durante

mucho tiempo en concentraciones

muy bajas provocará una lesión mucosa

con manifestaciones irritativas crónicas

e inflamatorias y reactivas. Estas, si se

prolongan en el tiempo, pueden determinar

procesos mórbidos mixtos con signos de

hiperqueratosis mucosa. A veces, la acción

química muy breve, con una concentración

alta, puede provocar reacciones ampollosas

o vesiculares y posibles lesiones ulcerativas.

Las lesiones termofísicas constituyen la

última categoría que podemos considerar

y están relacionadas con el calor del

tabaco en combustión (cigarro y pipa),

los alimentos calientes, los fenómenos de

electrogalvanismo bucal y, finalmente, los

rayos ultravioletas.

Leucoplasia, eritroplasia y lesiones francamente neoplásicasLa última categoría de lesiones blancas

corresponde a las formas debidas a causas

idiopáticas, como por ejemplo la leucoplasia

y la eritroplasia. En 1972, la Organización

Mundial de la Salud (OMS), con ocasión del

Meeting of investigators on the histological

definition of the precancerous lesions,

definió estas enfermedades como lesiones

3. Lesión en la mucosa geniana retromolar, que tiene como mecanismo etiopatológico un trauma masticatorio. En estos casos es posible observar la presencia de ángulos vivos en los elementos dentarios y, como puede verse en la imagen, la marca de la mordedura.

1-2. Estas dos fotografías representan el primer y el segundo cuadrante del mismo paciente. Como sucede en el liquen plano oral, las lesiones no están nunca aisladas ni son únicas, sino que la mayoría de las veces se encuentran en diferentes áreas de la cavidad bucal y en otras superficies del organismo.

P patología oral


26

precancerosas. Estas se indicaron como

«alteraciones morfológicas tisulares en

las cuales es más probable la evolución

neoplásica que en el tejido aparentemente

sano»1. En la actualidad, el término

corrientemente utilizado para clasificar estas

lesiones es lesiones potencialmente malignas.

La importancia de identificar estas lesiones se

comprende tras una lectura de los estudios

publicados, de los que se obtiene que la tasa

de transformación maligna es cinco veces más

alta en estas situaciones que en los tejidos

sanos2. A su vez, las lesiones precancerosas

se clasifican en varias categorías según su

probabilidad de transformación maligna. Así,

tenemos las lesiones precancerosas obligadas,

con una probabilidad de transformación

maligna muy alta, como por ejemplo la

eritroplasia; y las lesiones precancerosas

facultativas, con una probabilidad de

transformación maligna más baja. Esta última

categoría se subdivide en lesiones locales

con una alta incidencia de carcinogénesis

y lesiones locales con poca tendencia a la

carcinogénesis.

La leucoplasia se encuadra en el grupo

de las lesiones precancerosas facultativas,

con un porcentaje de transformación

maligna variable (5%-10%) en relación

con los estímulos externos, y por ello se

la considera una lesion local con un alto

porcentaje de transformación maligna. En

cualquier caso, el diagnóstico de leucoplasia

continúa siendo clínico; en efecto, la OMS

ha definido esta lesión como «una lesión o

una placa blanca que no se puede catalogar

ni clínica ni patológicamente en ninguna

otra enfermedad»3. Las causas que pueden

conducir a la formación de estas lesiones son

el tabaco, el alcohol, los rayos ultravioletas y

los traumas.

En particular, el tabaco, y especialmente

el tabaco de mascar, conlleva un riesgo 4

veces más alto respecto a los pacientes no

que no consumen tabaco4. Luego están

ciertos hábitos de consumo específicos de

algunas poblaciones, como el consumo

abusivo de nuez de betel asociado al tabaco

y otras especias, que llega a determinar

un incremento del riesgo de dichas

enfermedades de hasta 15 veces5.

Las lesiones leucoplásicas se presentan en

la población de manera variable. En efecto,

afectan sobre todo a las personas ancianas,

con una incidencia superior en los hombres6.

Estas lesiones pueden aparecer en varias

zonas de la cavidad bucal, pero especialmente

en el suelo de la boca; esta región anatómica

y la porción dorsal la lengua son que las más

fácilmente padecen una transformación

neoplásica7.

El aspecto macroscópico de este tipo de

lesiones se caracteriza por un color variable,

del blanco al blanco amarillento, con una

superficie que puede ser homogénea o

no, plana o con relieve. En relación con la

morfología superficial, podemos reconocer

claramente cuatro tipos de lesiones: biotipo

fino o medio, biotipo grueso o homogéneo,

biotipo nodular y biotipo verrugoso. Cada

uno de estos subtipos presenta características

bien definidas y cada uno de ellos puede

evolucionar a uno de los sucesivos, que

es más grave desde el punto de vista

patológico. También hay casos en los que

el cuadro patológico tiende a solucionarse

espontáneamente, aunque esta peculiaridad

se reserva habitualmente a la leucoplasia

homogénea. Al contrario, existen formas

que más fácilmente pueden incurrir en

transformación maligna y especialmente el

subtipo verrugoso y la eritroplasia presentan

un riesgo más alto.

Indudablemente, si bien las leucoplasias

presentan, desde el punto de vista clínico,

una discreta similitud de fondo, a nivel

histológico muestran diferentes cuadros

histocitopatológicos. Estos diferentes

escenarios histológicos abarcan desde la

simple inflamación crónica a procesos de

acantosis y a formas de hiperqueratosis, que

a su vez puede ser de tipo paraqueratósico u

ortoqueratósico. Varios trabajos científicos han

mostrado que no es infrecuente encontrar

fenómenos displásicos en estos tejidos y,

en particular, las leucoplasias homogéneas

presentan estos fenómenos en el 10% de

los casos, un porcentaje que aumenta hasta

superar la mitad de los casos cuando se trata

de leucoplasias no homogéneas.

El análisis de los subtipos y de los problemas

estrictamente histológicos se escapa de la

finalidad de este artículo; pero queda claro

que, a partir de lo que se desprende de

la literatura médica, la importancia de un

diagnóstico correcto es fundamental y este

se basa exclusivamente en la realización de

un correcto examen histológico. Las formas

neoplásicas se refieren sustancialmente al

carcinoma que se origina en el epitelio de

revestimiento de la mucosa de la cavidad oral,

representado por el carcinoma escamocelular

o espinocelular. Esta neoplasia puede

considerarse el principal tumor maligno de la

cavidad oral (figura 4).

Por tanto, el objetivo de este trabajo es

mostrar un método que pueda estandarizarse

y que sea fácilmente reproducible para

4. Lesión en la mucosa oral en el área de transición entre la encía adherida y la mucosa libre. La presencia de una gran área ulcerativa, que no ha mejorado pasados quince días, ha dirigido el diagnóstico hacia un carcinoma espinocelular, lo que fue confirmado por el examen histológico.


27

obtener un diagnóstico correcto basándose

en una biopsia realizada correctamente.

Para ello, todo esto se ilustrará mediante la

presentación de un caso clínico.

Materiales y métodosLa biopsia es un medio diagnóstico único,

ya que nos permite obtener un diagnóstico

histológico absolutamente concluyente,

con la condición de que se lleve a cabo de

manera correcta. La metodología utilizada

en este trabajo contempla el uso de un

colorante y de una serie de soluciones para

hacer enjuagues que tienen la finalidad de

lograr una tinción más fiable. El colorante

utilizado con más frecuencia es el azul de

toluidina, que se caracteriza por unirse a los

tejidos que presentan un alto índice mitótico.

La alternativa a este colorante es la solución

yodada de Lugol. El mecanismo bioquímico

en el cual se basa la eficacia del azul de

toluidina se debe a la unión que se crea entre

esta molécula y los ácidos nucleicos celulares,

el ADN y el ARN.

La solución amortiguadora de ácido acético al

0,5% y al 1% es fundamental para la correcta

utilización del colorante, ya que sirve como

pretratamiento y postratamiento de la cavidad

oral según el método que describiremos a

continuación.

La toma de la muestra se realiza con un bisturí

circular (biopsia en sacabocados o biopsy

punch) de diámetro variable. Es importante

conservar correctamente el fragmento para

biopsia, manteniéndolo en una solución

amortiguadora de formaldehído del 10%

al 4%, poniendo atención a la cantidad de

solución utilizada en función del tamaño de

la muestra. El volumen del fijador debe ser de

aproximadamente 10 veces el volumen del

fragmento para biopsia.

Caso clínicoEl paciente presentado es una persona de

mediana edad y aparentemente con buen

estado de salud. El motivo de la visita se debe

a su petición de solucionar el edentulismo

parcial en la arcada inferior. El examen

clínico objetivo de la cavidad bucal muestra

un buen estado de salud periodontal con

ausencia de sondaje periodontal superior a

3 mm. y de signos y síntomas asociados a

una posible inflamación gingival. El paciente

no presentaba ni lesiones de caries ni

acumulación de sarro. Con una evaluación

más cuidadosa fue posible observar la

presencia de una lesión blanca, ligeramente

en relieve (exofítica) y con márgenes

netos y bien definidos (figura 5). La lesión

hiperqueratósica examinada presentaba todas

las características clínicas macroscópicas que

la sitúan entre la leucoplasias, concretamente

en las que pertenecen al subtipo homogéneo.

En el examen objetivo local es posible

detectar un área, en la parte distal más

cercana al molar, que presenta una lesión

ulcerativa leve. Además, a pesar de que el

paciente presentaba un buen estado de

salud, había dicho que fumaba cigarros desde

hacía muños años. El riesgo potencial de

degeneración maligna asociado a un riesgo

inducido por el humo nos llevó a realizar

una biopsia para confirmar la presunción

clínica de benignidad de la lesión y excluir

enfermedades bastante más graves. Sabemos

que la investigación histológica debe llevarse

a cabo en una muestra tisular obtenida

preferiblemente de una zona de más riesgo;

para ello se decidió usar el azul de toluidina.

El protocolo de tinción utilizado contemplaba

la aplicación del método de Mashberg, con

la adición de una variante: el paciente realizó

enjuagues de un minuto de duración, tras

haberse limpiado los dientes, con un colutorio

a base de clorhexidina, tres veces al día

durante 7 días.

Así pues, el método preveía la preparación

de la cavidad oral mediante un enjuague

preliminar con una solución de ácido acético

al 1% durante un minuto. A continuación,

5. Nótese la presencia de esta lesión, homogénea, bien definida y que aparece ligeramente en relieve. Aunque no particularmente sospechosa, se prefiere hacer una biopsia para comprobar la benignidad.

6. En esta imagen se evidencia la lesión completamente impregnada de azul de toluidina. Este resultado, no obstante, no responde suficientemente a nuestras necesidades, motivo por el cual debe realizarse otra pasada.

P patología oral


28

después de haber secado muy bien la zona

afectada, se aplican pequeños toques sobre

toda la lesión utilizando el azul de toluidina.

Para una correcta aplicación se aprovecha un

simple tampón utilizado para el diagnóstico

otorrinolaringológico (figura 6). El objetivo

de la preparación de la cavidad bucal es

eliminar los residuos de los tejidos epiteliales

exfoliantes que podrían evitar la adhesión del

azul de toluidina.

La lesión tratada de esta manera queda teñida

homogéneamente y así no sería posible

identificar el área apropiada para la obtención

de la muestra.

El paciente se enjuaga otra vez con ácido

acético, también durante un minuto: esto

permite eliminar el azul de toluidina no unido.

Así, las zonas más oscuras son aquellas en las

que existe una mayor proliferación celular y en

ellas es oportuno efectuar la biopsia incisional

(figura 7).

El método quirúrgico para la realización del

examen es muy simple y, en relación a lo

aparecido en un artículo de Gandolfo del

1993, se ha realizado una biopsia incisional

en dos zonas distintas de la lesión, que son

aquellas en las que el azul de toluidina se

ha quedado más fijado. Así pues, se han

obtenido dos pequeñas muestras para biopsia

(figura 8).

Los aspectos delicados en los que debe

ponerse atención son la correcta utilización

de la anestesia local y la hemostasia de las

«heridas» quirúrgicas.

Los fragmentos obtenidos para biopsia se

sumergieron en solución de formaldehído

al 4% y se enviaron a la unidad de anatomía

patológica para su análisis histológico.

ResultadosLa unidad de anatomía patológica preparó

secciones histológicas utilizando como

colorante una solución de hematoxilina-

eosina y se observaron las preparaciones a 150

aumentos. Aunque las muestras histológicas

eran diferentes, el cuadro diagnóstico no se

modificó y por ello el parte médico final fue

de hiperplasia epitelial queratósica.

Posteriormente, la observación detallada de

las dos preparaciones histológicas permite

encontrar pequeñas diferencias: en la primera

se nota la lesión ulcerativa que también

era posible observar macroscópicamente y

que, como era previsible, habría resultado

hipercaptadora del colorante (figura 9); la

segunda preparación histológica es diferente

y muestra un aspecto tisular sustancialmente

no patológico (figura 10).

DiscusiónAnte la observación de una lesión blanca en la

cavidad bucal, siempre debemos plantearnos

algunos interrogantes. Efectivamente, si por

un lado no hay duda de que algunas lesiones

blancas son potencialmente malignas, por

otro lado el posible tratamiento depende del

tipo de lesión blanca con la que se encuentre

el clínico.

El diagnóstico basado en la objetividad

clínica pone evidentemente unos límites

diagnósticos, que asociados al correcto

diagnóstico diferencial requieren un análisis

histológico.

La técnica utilizada para la toma de muestras

también pone límites relativos a la unión

entre el colorante y el tejido patológico.

Esto también lo confirman algunos estudios

según los cuales la tinción con azul de

toluidina presenta una alta sensibilidad,

aproximadamente del 77%; pero esto no

es igualmente cierto para la especificidad,

que resulta ser más baja, aproximadamente

del 65%. La explicación a este problema

se debe probablemente a la posible unión

7. El efecto que resta tras haber realizado el segundo lavado con ácido acético es la desaparición del azul, a excepción de las zonas con alto contenido de ADN y ARN.

8. Los fragmentos obtenidos para biopsia se depositan en un contenedor para su examen histológico.


29

del colorante vital a áreas con acumulación

bacteriana y placa. Hemos intentado

implementar en la técnica de Mashberg el

pretratamiento con desinfectantes bucales

durante la semana anterior a la biopsia. La

correcta ejecución de la biopsia depende

también del protocolo mediante el cual se

llega a la elección del área donde se realizará la

toma. En este caso clínico, haciendo referencia

a la clasificación realizada por Gandolfo, se ha

llevado a cabo una biopsia incisional.

Los aspectos importantes que deben

considerarse inherentes a la ejecución de la

biopsia están relacionados con la necesidad

de aplicar anestesia local y, eventualmente,

11. Nótese la herida quirúrgica. Como indica el protocolo, no se realiza sutura.

10. Corte histológico en área hipocaptadora.

bibliografía

© DERECHOS RESERVADOS

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8. Moore S, Johnson N, Pierce A, Wilson D. The epidemiology of a lipcancer: a review of global incidence and aetiol-ogy. Oral Dis 1999;5:185-95.

con la colocar puntos de sutura. Aunque no

existe un consenso de opiniones al respecto,

es buena norma inyectar el anestésico local ni

cerca de la lesión ni, menos aún, en la propia

lesión, sino a una distancia adecuada para

evitar por un lado la posible diseminación de

células neoplásicas a distancia, en el caso de

que las hubiera y, por otro lado, para evitar

modificar la forma de la lesión y dificultar

así la toma de la muestra para biopsia. La

colocación de puntos de sutura también

supone un riesgo de posible diseminación,

por lo que se sugiere evitar su aplicación,

siempre que no sea estrictamente necesario.

A tal propósito, sin duda, el uso de bisturís

circulares es una ayuda, ya que dejan

una herida quirúrgica que permite evitar

complicaciones (figura 11).

ConclusionesLa presencia de una lesión sospechosa

representa un posible riesgo para el

paciente; si además consideramos el

potencial maligno de tales lesiones, nos

damos cuenta de cuán importante es el

diagnóstico precoz. En efecto, este último

factor es de una importancia fundamental

para la supervivencia del paciente que se

enfrenta a una lesión maligna.8 A la luz de

cuanto se ha dicho, es oportuno tener una

actitud preventiva y realizar, de la manera

más correcta, las investigaciones diagnósticas,

como los exámenes histológicos.

■

CorrespondenciaAldo Luigi [email protected]

9. Corte histológico de la lesión ulcerativa.


30

SummarySurgical-orthodontic recovery of impacted mandibular second molars: case report and literature reviewObjectives. The purpose of this paper is to perform a review of the available publications in the english literature concerning the management of impacted mandibular second molars. The Authors will also present a clinical case treated in their Unit, to focus the attention on the treatment adopted.Materials and methods. A first phase of the research was conducted on medical-scientific online databases (PubMed) through the use of key words, taking into account the last two decades (1993-2013). The second phase of the research provided the identification of further scientific works through the analysis of bibliographies of articles retrieved in the previous phase. The manual and electronic search allowed to identify 350 jobs, but only 32 studies were selected for this review.Results. From the analysis of the literature it appears that there is a lack of well defined protocols for the treatment of impacted second molars. Treatments proposed in the literature include orthodontic treatment, surgical-orthodontic treatment, surgical treatment, no treatment.Conclusions. A multidisciplinary approach, both orthodontic and surgical, allows to choose the most appropriate treatment for each patient. Orthodontics, oral surgery, or the combination of both techniques may be used on the basis of different clinical needs in order to guide the impacted second molar in the proper position in the dental arch.

ResumenObjetivos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica de las publicaciones disponibles en inglés sobre los segundos molares mandibulares incluidos para echar luz sobre el tratamiento más indicado y sobre posibles directrices proporcionadas, así como presentar un caso clínico tratado por los autores.Materiales y métodos. Una primera fase de la investigación se ha llevado a cabo en una base de datos médicos y científicos en línea (PubMed) mediante el uso de palabras clave, tomando en consideración los últimos veinte años (1993-2013). La segunda fase de la investigación ha previsto la individualización de otros trabajos científicos mediante el análisis de las bibliografías de los artículos referidos en la fase precedente.Resultados. La búsqueda manual y electrónica ha permitido identificar 350 trabajos, pero solamente se han seleccionado 32 estudios para esta revisión. Del análisis bibliográfico resulta evidente la ausencia de un protocolo estándar para el tratamiento de los segundos molares incluidos. Los tratamientos propuestos en los estudios son el tratamiento ortodóntico, el tratamiento quirúrgico ortodóntico, el tratamiento quirúrgico o ningún tratamiento.Conclusiones. Un enfoque multidisciplinar, ya sea ortodóntico o quirúrgico, permite elegir el tratamiento más adecuado para cada paciente. La técnicas ortodónticas, las quirúrgicas o la combinación de ambas podrán utilizarse según las necesidades clínicas para conseguir la recuperación funcional en el arco del segundo molar inferior.

• Luca Maccarini1

• Sara Giglio2

• Alessandro Tregambi2

• Matteo Chiapasco3Recuperación quirúrgica ortodóntica de los segundos molares mandibulares incluidos: caso clínico y análisis bibliográfico

P actualización monográfica - cirugía

LLa inclusión de un diente permanente es un

acontecimiento relativamente común que

puede implicar a cualquier elemento dentario.

La frecuencia de la inclusión es más alta para

los terceros molares mandibulares y maxilares,

seguida de los caninos maxilares y de los

segundos molares mandibulares. La erupción

de los molares permanentes difiere de la de los

demás dientes permanentes en que no está

precedida de dientes deciduos; el primordio o

germen dentario se desarrolla a partir de una

extensión posterior de la lámina dental.

La erupción fallida de un elemento dentario

se puede clasificar en tres acontecimientos: la

inclusión, la retención primaria y la retención

secundaria.

Se habla de inclusión cuando un diente

detiene su recorrido eruptivo a causa

de barreras identificables clínica o

radiológicamente, por ejemplo por una

falta de espacio que provoca la colisión del

elemento con el folículo del diente adyacente,

o por un trayecto eruptivo anómalo que hace

que permanezca confinado dentro del hueso

o de los tejidos blandos.

Se habla de retención primaria cuando la

interrupción de la erupción no es debida a

una barrera física ni a una trayectoria eruptiva

anómala; puede estar asociada a síndromes

que comprometen la actividad osteoclástica.

La retención secundaria se refiere al cese de

la erupción tras la perforación de la barrera

mucosa, también en este caso no provocada

ni por barreras físicas ni por trayectorias

eruptivas anómalas; puede ser debida a

anquilosis. La inclusión del segundo molar

mandibular es una eventualidad clínica

relativamente poco frecuente (la prevalencia

puede variar entre el 0,03% y el 0,21%)1 y, en

los estudios publicados, la información sobre

el tratamiento de estos casos es limitada. La

inclusión monolateral del segundo molar

mandibular es más frecuente que la bilateral

y se manifiesta principalmente a nivel

mandibular en los pacientes masculinos; los

segundos molares inferiores incluidos son más

frecuentemente mesioinclinados.

Las principales causas de este fenómeno

1DDS, Especialista en Cirugía Odontoestomatológica, Médico visitante de la Unidad de Cirugía Bucal (Director: Prof. Matteo Chiapasco) - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo - Universidad de Milán2DDS, Médico visitante de la Unidad de Cirugía Bucal (Director: Prof. Matteo Chiapasco) - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo - Universidad de Milán3DMD, Director de la Unidad de Cirugía Bucal - Clinica Odontoiatrica - Departamento de Ciencias de la Salud -A.O. San Paolo - Universidad de Milán


31

son una longitud inadecuada del arco

dental, una posición ectópica del folículo,

la presencia de obstáculos en el recorrido

eruptivo y un fallo del mecanismo de

erupción debido por ejemplo a una

erupción retardada de los segundos

premolares o a una extracción prematura

de los molares deciduos. La inclusión

iatrogénica causada por un tratamiento

ortodóntico realizado previamente2,3 y la

heredabilidad también se mencionan entre

los factores etiológicos. Un diagnóstico

precoz de este trastorno permite empezar

el tratamiento en el momento correcto,

idealmente durante la primera adolescencia,

cuando la formación de las raíces del

segundo molar todavía es incompleta y

antes del desarrollo completo del tercer

molar: en esta fase, la probabilidad de éxito

del tratamiento es mayor.

La inclusión de los segundos molares

mandibulares puede causar problemas

de masticación e inestabilidad del arco

dental. Las principales indicaciones para

el tratamiento de estos elementos son la

prevención de pericoronitis, la reducción

del riesgo de caries y de enfermedad

periodontal (ya sea del elemento incluido o

del adyacente, que en estos casos aumenta)

y la reducción del riesgo de reabsorción del

diente adyacente y de degeneración quística

del folículo.

Entre las modalidades de tratamiento de los

segundos molares permanentes incluidos

está la ortodoncia, con o sin extracción del

tercer molar, o la recolocación quirúrgica

del segundo molar, que puede contemplar

la extracción y el reimplante del elemento

o bien su luxación y fijación en el arco en la

posición correcta. En los estudios publicados

se describe también la extracción del segundo

molar para permitir la erupción espontánea

del tercero y el reimplante del tercer molar

tras la extracción del segundo.

Sin embargo, la recolocación quirúrgica

de elementos incluidos mesioinclinados

puede asociarse a efectos indeseados como

anquilosis, reabsorción radicular y pérdida

de la vitalidad del diente. En los casos en

los que el segundo molar esté anquilosado,

como el tratamiento ortodóntico resultaría

ineficaz, la extracción es la única elección

terapéutica4.

El objetivo de este trabajo es efectuar

una revisión de los estudios disponibles

publicados en inglés sobre los segundos

molares mandibulares incluidos, para echar

luz sobre el tratamiento más indicado y sobre

eventuales directrices proporcionadas en las

publicaciones, además de presentar un caso

clínico tratado en nuestro departamento,

para centrar la atención en el tratamiento que

hemos adoptado.

Materiales y métodosSe ha realizado una revisión bibliográfica

crítica con el fin de determinar la validez

de la información científica disponible: se

ha elegido considerar exclusivamente los

artículos en versión integral publicados en

inglés.

Una primera fase de la investigación se

ha llevado a cabo en una base de datos

médicos y científicos en línea (PubMed)

mediante el uso de palabras clave, tomando

en consideración los últimos veinte años

(1993-2013). Las palabras clave utilizadas

en la búsqueda comprenden «impacted

mandibular second molar», «surgical

repositioning of impacted mandibular second

molar» y «uprighting impacted mandibular

second molar».

La segunda fase de la investigación ha

previsto la individualización de otros trabajos

científicos mediante el análisis de las

bibliografías de los artículos referidos en la

fase precedente.

Se han analizado los títulos y los resúmenes,

en caso de que estuvieran disponibles, de

todos los resultados obtenidos mediante la

búsqueda informática a fin de seleccionar solo

los trabajos pertinentes. En los casos en que el

título y el resumen no hayan proporcionado

información suficiente para orientar la

elección, se ha obtenido la versión integral del

artículo.

ResultadosLa búsqueda manual y electrónica de los

estudios disponibles ha permitido identificar

350 trabajos, de los cuales se han escogido

48 en base al resumen y se han leído en

su totalidad. Al final solamente se han

seleccionado 32 estudios para esta revisión:

5 trabajos son estudios retrospectivos, 4 son

series de casos y 23 son casos publicados.

Del análisis bibliográfico resulta evidente la

ausencia de un protocolo estándar para el

tratamiento de este trastorno y, en cambio,

emergen múltiples soluciones.

Para hacer que los datos puedan consultarse

más fácilmente, hemos clasificado los diversos

tratamientos propuestos en las publicaciones

en cuatro grandes categorías:

1. tratamiento ortodóntico,

2. tratamiento quirúrgico ortodóntico,

3. tratamiento quirúrgico o

4. ningún tratamiento.

La modalidad de tratamiento ortodóntico

comprende desde el uso de simples

dispositivos de guía para la erupción a

la aplicación de un aparato ortodóntico

convencional a los molares incluidos,

siempre que en esa corona pueda aplicarse

directamente un anclaje ortodóntico.

El enfoque quirúrgico ortodóntico comprende

todos los casos en los cuales sea necesaria la

exposición quirúrgica de la corona del segundo

molar para permitir la posterior aplicación de

un dispositivo ortodóntico. Este tratamiento

combinado contempla a menudo el uso de

material auxiliar, como minitornillos ortodónticos

y miniplacas ortodónticas de soporte cortical,

insertados por un cirujano bucal, o también la

extracción del tercer molar inferior para favorecer

la recuperación ortodóntica del séptimo. El

tratamiento quirúrgico comprende diversas

opciones terapéuticas:

A. extracción o luxación del segundo molar

inferior y su recolocación quirúrgica en el

alveolo con osin extracción del tercer molar;

B. extracción del segundo molar inferior;

C. implante del tercer molar en el lugar del

segundo molar inferior.



32

Como refieren también algunos autores,4,5

hemos decidido considerar el tratamiento

como un éxito en aquellos casos de

tratamiento ortodóntico, quirúrgico

ortodóntico, recolocación quirúrgica del

segundo molar e implante del tercer molar

que logran que el elemento dentario quede

en el arco en una posición aceptable, en

oclusión con el antagonista y asintomático.

La necesidad de desvitalizar el diente no se

ha considerado un fracaso, sino una posible

eventualidad sobre todo en los casos de

elementos inclinados más de 90° y con

ápices formados. Por contra, la anquilosis del

elemento recolocado se considera un fracaso.

En los casos de extracción del segundo

molar inferior, el tratamiento se considera

un éxito cuando después de 6 meses o 1

año, y mediante un control radiográfico, es

posible observar la regeneración ósea del

sitio posextracción y el paciente no presenta

parestesia, dolor ni infección. Al contrario,

en presencia de parestesia persistente más

allá de los 6 meses o 1 año, o infección de la

herida, dolor o ausencia de regeneración ósea,

el caso se considera un fracaso. Del análisis de

los casos publicados se obtiene una muestra

de 22 pacientes, de los cuales 16 son mujeres

y 6 hombres, con edades comprendidas entre

los 9 y los 27 años y una edad media de 15

años. Se ha tratado un total de 32 dientes, de

los cuales 14 segundos molares inferiores del

lado derecho y 18 del izquierdo.

El tratamiento ortodóntico ha sido elegido

en 6 casos,6-9 todos resueltos con éxito. El

enfoque quirúrgico ortodóntico ha sido el

más utilizado, con 16 casos.3,10-20 Para este

método, el porcentaje de éxito asciende al

87,5%. Entre los motivos de fracaso, Gazit

refiere hipertrofia de la mucosa bucal asociada

a edema inflamatorio y aéreas de ulceración

relacionadas con la permanencia en la

cavidad bucal del dispositivo ortodóntico por

él utilizado.15 En una paciente de 13 años en

tratamiento para la inclusión bilateral de los

séptimos inferiores, después de tres meses

de tracción ortodóntica, el segundo molar

inferior derecho no se había movido de

manera apreciable y fue necesaria una nueva

intervención quirúrgica para exponer más el

elemento dentario;3 al final del tratamiento,

la erupción de ambos séptimos inferiores era

correcta, pero sin alcanzar el plano oclusal

con la consiguiente ligera oclusión abierta

posterior en ambos lados. Se trataron 7

casos mediante recolocación quirúrgica del

séptimo inferior1,21-24 ;en 5 de estos casos

se eliminó también el tercer molar inferior,

con un éxito del 100% 21-24 .En un paciente

tratado bilateralmente, el procedimiento

ha comportado, seis meses después, una

complicación en el lado derecho con necrosis

e infección del espacio pulpar y reabsorción

externa de la raíz. Por tanto, fue necesario

desvitalizar el elemento. Después de tres

años de seguimiento, el diente tratado

endodónticamente no muestra signos clínicos

ni radiográficos de enfermedad21.

La avulsión del segundo molar inferior

está descrita en dos casos publicados 25,26.

En ambos casos se trataba de elementos

profundamente incluidos en los cuales no

era posible recuperar el diente en el arco.

Transcurrido un año, ambos autores refieren

una buena curación ósea del sitio, evaluada

mediante radiografía panorámica.

Las cuatro series de casos presentan un total

de 36 pacientes tratados y 42 dientes27-30.

Terry27 y Pogrel28 proceden a la recolocación

quirúrgica del segundo molar inferior en 38

casos. Terry refiere un éxito del 100% en 16

pacientes con un seguimiento comprendido

entre 1 y 15 años. Sin embargo, Pogrel

refiere un fracaso con extracción del diente

recolocado quirúrgicamente a causa de una

infección surgida en el período posoperatorio.

Se trata de una infección periodontal que

ha evolucionado a osteítis con pérdida de

soporte óseo y del diente, que seis semanas

después provocó movilidad dental, pérdida

de vitalidad y un defecto óseo visible

mediante radiografía.

Lee29 y Miao30 utilizan un enfoque quirúrgico

ortodóntico en 4 casos, tratados todos con

éxito. Lee utiliza minitornillos insertados

con anestesia local para ejercer las fuerzas

necesarias para recolocar en el arco los

séptimos incluidos. La muestra de cinco

estudios retrospectivos comprende 346 dientes

tratados de manera diferente. Valmaseda,4 en

un estudio retrospectivo sobre el trastorno de

la erupción de los primeros y segundos molares

inferiores y superiores, refiere 27 casos relativos

a los segundos molares inferiores. El autor

considera que el tratamiento ha sido un éxito

cuando el molar está en el arco en una posición

aceptable, en oclusión con el antagonista

y es asintomático. Un caso fue tratado con

éxito gracias únicamente a la ortodoncia; el

tratamiento quirúrgico ortodóntico refiere

un éxito en 3 casos de 5 y la avulsión del

séptimo se evaluó con éxito en 6 casos de

11. En los 3 casos tratados con recolocación

quirúrgica del séptimo, dos tuvieron éxito y

uno fracasó, dando origen a un quiste folicular

que fue extraído. En un único caso se procedió

al implante del tercer molar en el lugar del

segundo, pero la erupción no se produjo en

el arco. Sin embargo, no se proporcionan los

datos relativos al éxito de los 6 dientes en los

cuales se decidió no intervenir y proceder

únicamente con los controles. En un estudio

retrospectivo para evaluar la prevalencia de

inclusión de los segundos molares inferiores

en la población de Taiwán, y para evaluar los

resultados de su tratamiento, Fu31 presenta

una muestra de 96 pacientes, 42 hombres y 54

mujeres, para un total de 125 dientes tratados

ortodónticamente. No se ha descrito ningún

tipo de complicación en los diversos casos

tratados. En un estudio retrospectivo del 2011,

Kenrad5 analiza la elección del tratamiento

y su resultado en pacientes con inclusión

del segundo molar inferior. La ausencia de

tratamiento se consideró aceptable en 9 casos

de 13 (66,7%); el tratamiento ortodóntico, en

7 casos de 7 (100%); el tratamiento quirúrgico

ortodóntico resultó aceptable en 18 casos de

37, inaceptable en 7 casos y no evaluable en 12

casos; la avulsión del segundo molar inferior se

practicó con éxito en 24 casos de 61 (39,3%); en


33

7 casos de 7, el implante del tercer molar en el

lugar del segundo molar resultó aceptable.

Magnusson,32 en un estudio retrospectivo

del 2009, evalúa el éxito del tratamiento de

los segundos molares incluidos. La muestra

comprende 135 segundos molares, 65

superiores y 70 inferiores, y de estos 69

forman parte de nuestro estudio. Solamente

1 de 8 dientes no tratados presenta erupción

en el arco con buena oclusión. De los 14

dientes tratados ortodónticamente, 6

obtuvieron un buen resultado, mientras que

en 8 casos el resultado no fue satisfactorio.

El tratamiento quirúrgico ortodóntico

fue satisfactorio en 17 casos de 31; la

recolocación del séptimo dio buen resultado

en 2 casos de 3, mientras que el implante

del tercer molar en el lugar del segundo se

demostró insatisfactorio en 13 casos de 13

tratados. Así, la exposición quirúrgica con

erupción guiada ortodónticamente parecería

ser el tratamiento de elección; no obstante,

este enfoque puede resultar dificultoso

si el diente está en posición horizontal o

demasiado apical.

Los datos relativos a los estudios citados se

presentan en las tablas 1-3.

TABLA 1 - CASOS PUBLICADOS

Autor Año N. Sexo Séptimos Tratamiento Durata tratt. Seguimiento Éxito/Fracaso

denti M F apici 47 37 código octavo ortodontico

abierto formato mes mes

Shipper 2003 2 0 1 1 1 1 1 3A extraído n.d. 36 desvitalización 47

Giancotti 2004 1 1 0 0 1 0 1 2 extraído 9 n.d. éxito

García Calderón 2005 1 0 1 1 0 0 1 3A mantenido n.d. 12 éxito

McAboy 2003 1 0 1 1 0 1 0 3A extraído n.d. 36 éxito

Haralabakis 2003 2 1 0 2 0 1 1 3A extraído n.d. 16 éxito

Saito 2009 2 0 1 2 0 1 1 1 agenesia 12 n.d. éxito

Mariano 2006 1 0 1 0 1 1 0 3B mantenido n.d. 12 éxito

Sabuncuoglu 2010 1 0 1 0 1 0 1 3A extraído n.d. 24 éxito

Eckhart

1998 2 0 1 2 0 1 1 2agenesia

21 n.d. reintervención en 47, 37 y 47 no en oclusión

Shapira 1998 2 0 1 2 0 1 1 2 mantenido 24 n.d. éxito

Sinha 1995 1 1 0 1 0 0 1 2 mantenido 2 12 éxito

Aksoy 1998 1 0 1 1 0 0 1 1 mantenido 24 n.d. éxito

Resch 2003 1 0 1 1 0 1 0 2 mantenido n.d. n.d. éxito

Boffano 2010 1 0 1 0 1 0 1 3B extraído n.d. 12 éxito

Jain 2005 1 0 1 n.d. n.d. 0 1 2 mantenido 24 n.d. éxito

Gazit 1993 1 1 0 n.d. n.d. 1 0 2 agenesia n.d. 3mucosa hipertrófica e

inflamada

Motamedi 2007 2 1 0 2 0 1 1 2 extraído n.d. n.d. éxito

Lau 2013 2 0 1 2 0 1 1 2 mantenido n.d. n.d. éxito

Sawicka 2007 2 0 1 2 0 1 1 2 extraído 5 n.d. éxito

Tseng 2008 1 0 1 0 1 0 1 2 extraído 26 n.d. éxito

Bonetti 1999 2 1 0 0 2 1 1 1 extraído 18 n.d. éxito

Park 1999 1 0 1 1 0 0 1 1 mantenido 3 3 éxito

Miyahira 2008 1 1 0 1 0 1 0 2 extraído 3 n.d. éxito

Leyenda. 1: tratamiento ortodóntico; 2: tratamiento quirúrgico ortodóntico; 3A: recolocación quirúrgica del segundo molar; 3B: extracción del segundo molar inferior; 3C: reimplante del tercer molar en el alveolo del segundo molar extraído; 4: ningún tratamiento.



34

Caso clínicoPresentamos un caso clínico significativo

tratado en nuestra Unidad.

Una paciente de 14 años se presentó en

primera visita al final de un tratamiento

ortodóntico fijo multibracket de

alineamiento en ambos arcos, tras el cual se

aplicaron contenciones removibles durante

un año. En el examen clínico endobucal, los

elementos 37 y 47 no estaban presentes en

el arco dental. En la anamnesis ortodóntica

no se habían descrito tratamientos con

paralabios, a veces posible causa de

inclusión de los séptimos.2 Se solicitó una

ortopantomografía de control para evaluar

la posible inclusión de tales elementos o

su agenesia. La radiografía panorámica

evidenció los gérmenes dentarios incluidos

de 38 y 48 y la inclusión osteomucosa

de 37 y 47 mesioinclinados, en estrecha

relación con la raíz distal de 36 y 46. Las

coronas de los elementos estaban colocadas

inferiormente a la unión amelocementaria

de los sextos molares inferiores. Se decidió

solicitar una tomografía computarizada

(cone beam) para evaluar las hipótesis

terapéuticas y los riesgos y beneficios de

un posible tratamiento. Esta última puso

de manifiesto que los ápices radiculares

estaban en estrecha relación con el nervio

alveolar inferior y con el borde inferior de la

mandíbula.

En base a los datos clínicos y radiográficos y

tras un análisis coste-beneficio de las varias

hipótesis terapéuticas, se decidió proceder

con la extracción de los gérmenes de los

octavos y a la recuperación quirúrgica

ortodóntica de los séptimos incluidos, con la

ayuda de minitornillos ortodónticos de anclaje

colocados en el área retromolar.

Vista la posición de los séptimos en relación

con el nervio alveolar inferior y evaluada la

invasividad de la intervención, se excluyó

la hipótesis de extracción de los segundos

molares y de recuperación de los gérmenes

de los terceros. En la misma sesión operatoria

se extrajeron los gérmenes de los octavos

bilateralmente, se colocaron minitornillos

ortodónticos de 1,4 mm de diámetro y 12 mm

de longitud y se colocaron, con método

adhesivo, botones ortodónticos en los

séptimos incluidos.

Se practicó un colgajo de acceso triangular

mucoperióstico distal a 36 y 46, para no

invadir el periodonto vestibular de los

primeros molares inferiores. La osteoectomía

para evidenciar el germen de 38 y 48 se

realizó mediante una fresa de roseta montada

sobre un mango recto, bajo irrigación

continua con solución fisiológica estéril

y preenfriada. El germen de 38 se extrajo

íntegramente y el germen de 48 se extrajo

mediante odontotomía realizada con fresa

para ranura montada sobre un mango

recto. En el sector mandibular distalmente al

sitio posextracción de 38 y 48 se colocaron

2 minitornillos ortodónticos de 12 mm de

longitud. En la cabeza de los minitornillos se

unieron ligaduras ortodónticas, ya que era

imposible que permaneciesen expuestas al

cierre del colgajo.

En la misma sesión se aplicaron fuerzas

elásticas que ejercían tracción sobre los

elementos incluidos hacia los minitornillos,

favoreciendo así la distoinclinación y la

extrusión de los elementos incluidos y

mesioinclinados. Las fuerzas elásticas se

reemplazaron cada 15-21 días.

Transcurridos cuatro meses fue posible aplicar

un minitubo sobre la superficie vestibular de

los séptimos, que ya sobresalían parcialmente.

Se colocó un arco lingual de anclaje de 36 a

46 y se colocaron arcos seccionales de Ni-Ti

termoactivos 0,014 entre el tubo de la banda

del sexto y el minitubo sobre el séptimo

bilateralmente. Posteriormente se pasó a arcos

seccionales rectangulares, siempre de Ni-Ti

TABLA 2 - SERIES DE CASOS

Autor Ano N. N. Séptimos TrattamientoDuración

tratt.Seguimiento Éxito/Fracaso

paciente dientestipo de

inclusióninclinación ápices codice octavos ortodontico

abiertos formados mes mes

Terry 1993 16 16 semiincluidos mesio n.d. n.d. 3A extraido n.d. 1-180 16/16 éxito

Lee 2007

caso 1 1 1 semiincluido mesio 1 0 2 mantenido 5 mes n.d. éxito

caso 2 1 1 semiincluido mesio 1 0 2 extraido 5 mes n.d. éxito

caso 3 1 1 incluido mesio 1 0 2 extraido 2 mes n.d. éxito

Miao 2006 1 1 incluido horizontal 0 1 2 extraido 15 mes n.d. éxito

Pogrel 1995 16 22 n.d. n.d. 22 0 3Aextraido

18 casos de 22n.d. > 18 21/22 éxito



35

termoactivos, para mejorar la posición de los

séptimos respecto a los sextos adyacentes y a

los antagonistas. En esta fase del tratamiento

ya no se utilizaron los minitornillos como

anclaje.

La duración total del tratamiento

ortodóntico fue de 10 meses con una

óptima colaboración de la paciente. Se

realizaron radiografías endobucales y una

ortopantomografía de control al final del

tratamiento para evaluar el pico óseo

entre 36-37 y 46-47, la posible reabsorción

radicular de 37 y 47 y la presencia de

defectos óseos distales en 37 y 47. Estas

mostraron una buena conservación de los

picos y la ausencia de reabsorción radicular y

de defectos óseos.

Se realizó una prueba de vitalidad con

resultado positivo de los elementos

recuperados ortodónticamente.

El caso clínico se presenta en las figuras 1-10.

TABLA 3 - ESTUDIOS RETROSPECTIVOS

Autor Año Nº pacientes Nº Tratamiento Resultados

TOT M F dientes código éxito fracaso no evaluable

Valmaseda-Castellón 1999 n.d. n.d. n.d.

1 1 1 0 0

5 2 3 2 0

3 3A 2 1 por desarrollo de quiste folicular 0

11 3B 6 5 0

1 3C 0 elemento sin erupción en el arco 0

6 4 n.d. n.d. n.d.

Fu 2012 96 42 54 125 1 n.d. n.d. n.d.

Kenrad 2011 106 60 46

7 1 7 (100) 0 0

10 2 9 (90) 0 1 (10)

27 2 9 (33,3) 7 (25,9) 11 (37,9)

61 3B 24 (39,3) 14 (23) 23 (40,7)

7 3C 7 (100) 0 0

13 4 9 (66,7) 2 (16,7) 2

Magnusson 2009

14 1 6 8 0

12 2 8 4 0

8 2 5 3 0

11 2 4 7 0

3 3A 2 1 0

13 3C 0 13 0

8 4 1 7 0

Ferro 2011 395 152 243 n.d.

260 94 166 n.d. 1 201 59 (18 casos de inclusión, 41 casos de erupción ectópica) 0

135 58 77 n.d. 4 131 4 (2 casos de inclusión, 2 casos de erupción ectópica) 0




36

DiscusiónEn los estudios publicados no existen

directrices precisas y basadas en

características dentales específicas para

el tratamiento de los segundos molares

incluidos.

Dada la baja prevalencia de este problema,

la gran variabilidad clínica con la que puede

presentarse y la escasez de referencias

bibliográficas (la mayoría son publicaciones

de casos), es difícil proponer protocolos

clínicos de tratamiento estandarizados. La

gran dificultad para distinguir clínicamente

entre inclusión, retención primaria y retención

secundaria no permite desarrollar estos

protocolos.

En los estudios se proponen diversas

modalidades de tratamiento de los segundos

molares incluidos. Se puede recurrir a:

1. exposición quirúrgica y enderezamiento

ortodóntico del segundo molar,

2. extracción en los casos de anquilosis,

3. extracción y reimplante del segundo molar,

4. luxación del séptimo y fijación en el arco,

5. extracción del tercer molar para favorecer la

erupción del séptimo y

6. extracción y reimplante del tercer molar.

A pesar de que se describen varias técnicas

para el enderezamiento ortodóntico de los

molares, hay que tener presente que, si el

diente está muy dislocado, las tradicionales

medidas ortodónticas corren el peligro

de causar movimientos indeseados de los

elementos adyacentes.

La evaluación inicial de un caso de inclusión

debería prever no solo la inclinación del

elemento incluido y el espacio disponible en

el arco, sino también la anatomía radicular,

el grado de maduración de las raíces y una

distinción entre el fracaso primario y el fracaso

secundario de la erupción, pues parecería que

todos estos aspectos afectan a la posibilidad

de erupción del elemento. Posteriormente,

estos deberían correlacionarse con la edad

de la persona, la elección del tratamiento y el

estado de la dentición en general.5

1-2. La ortopantomografía y la TC cone beam iniciales muestran la presencia bilateral de los gérmenes de los octavos y la inclusión osteomucosa de los séptimos inferiores mesioinclinados, con ápices radiculares en relación con el nervio alveolar inferior (visión del sector mandibular derecho).

3. Visión endobucal del cuadro clínico inicial.


37

Además de los factores antes mencionados,

también la oclusión, el estado periodontal y el

crecimiento vertical de la mandíbula han sido

citados como fundamentales para garantizar

el éxito del tratamiento4 .

Se han sugerido muchos tratamientos para

guiar la erupción ortodóntica del segundo

molar incluido, entre los cuales el uso de

minitornillos ortodónticos y miniplacas

ortodónticas en la zona retromolar como

anclaje temporal19,20 .El tratamiento quirúrgico

es a menudo necesario como ayuda a

estas técnicas y puede contemplar ya sea la

exposición del segundo molar o la extracción

del tercero. Por contra, la posterior alineación

del molar incluido puede conseguirse sin

asistencia quirúrgica, siempre que el tercer

molar no interfiera con el desplazamiento

ortodóntico.

La extracción de los segundos molares

incluidos está indicada cuando las técnicas

ortodónticas y la exposición quirúrgica

no permiten la erupción completa del

elemento o si existe un proceso patológico.

Cuando las raíces del elemento incluido

se han desarrollado completamente, las

probabilidades de éxito de un tratamiento

farmacológico disminuyen drásticamente.

El tratamiento consiste en la extracción del

tercer molar y en la recolocación quirúrgica

del segundo cuando este último se presenta

mesioinclinado. El mejor período para el

tratamiento quirúrgico de los segundos

molares incluidos es la adolescencia, entre

los 12 y 17 años, cuando las raíces del tercer

molar todavía no están completamente

formadas y los ápices aún están abiertos. Este

enfoque puede llevar a la pérdida de vitalidad

del segundo molar17, aunque dicha pérdida

pueda ser debida a la calcificación pulpar

antes que a la necrosis; además, podrían

producirse episodios de anquilosis posteriores

al tratamiento. Un diagnóstico retardado

podría causar trastornos oclusales, los cuales

5-6. El germen del octavo se extrae después de una odontotomía para reducir el trauma quirúrgico.

4. Tras el desprendimiento del colgajo de acceso se exponen quirúrgicamente la corona del séptimo y el germen del octavo.

5

6



38

podrían afectar a la posición del diente

vecino o a la extrusión o erupción incompleta

del antagonista. Cuando se realiza una

recolocación quirúrgica debe estabilizarse

el diente y evitar el contacto oclusal,

prestando atención a no dañar el ligamento

periodontal y a recolocar correctamente la

encía queratinizada, con la intención de lograr

una buena salud periodontal del diente y

una correcta regeneración ósea. Es preferible

que se haya casi completado el crecimiento

vertical de la mandíbula para evitar que el

diente recolocado permanezca sumergido

durante el período de crecimiento si no se

produjese una correcta curación periodontal.21

El defecto óseo triangular que queda tras la

recolocación quirúrgica del séptimo, enfrente

de su porción mesial, en la mayor parte de

los casos se soluciona espontáneamente y

las radiografías de control confirman una

reparación con nueva formación ósea. Parece

que los estudios coinciden en afirmar que

el tercer molar no es la causa de la inclusión

del segundo: no influye en la erupción del

segundo, ni en lo referente a los plazos ni a la

trayectoria eruptiva, y por tanto su extracción

preventiva no parece justificada.

Algunos autores piensan que la extracción

del tercer molar puede estar indicada

durante el tratamiento quirúrgico para la

exposición o la recolocación del segundo

molar33.Otros consideran que la decisión es

puramente ortodóntica, y que, por tanto,

es oportuno intervenir cuando la edad del

paciente y el grado de formación de las

raíces son adecuados, para reducir al mínimo

la dificultad quirúrgica1.Si el ortodontista

considera que el espacio en el arco es

suficiente para la erupción del tercer molar,

la extracción no está indicada porque solo

llevaría a perder una opción terapéutica, es

decir, el reimplante en caso de tratamiento

quirúrgico no eficaz.

En cualquier caso, hay que asegurarse de

que la posición del tercer molar no interfiera

durante la recolocación del segundo

reimplante, sobre todo si el octavo está

comenzando su fase eruptiva; por tanto,

debe comprobarse el punto de contacto y

determinarse la edad del paciente. Teniendo

en cuenta la fuerza eruptiva del tercer molar,

si se aplicase a la raíz de un diente todavía no

fijado adecuadamente al hueso, haría que

este se moviera y provocaría su pérdida. En

los casos en los que el segundo molar no

consiga salir debido a anquilosis, no pueden

adoptarse ni la ortodoncia ni la exposición

quirúrgica; en estos casos se aconseja la

extracción del elemento antes del final del

crecimiento, ya que un diente anquilosado

en este período puede provocar alteraciones

de los elementos vecinos. Si la extracción

se realiza precozmente, en algunos casos el

tercer molar consigue salir y situarse en el arco

en el lugar del segundo, aunque no siempre

logra alcanzar una posición aceptable. El

diagnóstico retardado, la complejidad del

caso y la variabilidad del resultado obtenible

con un tratamiento farmacológico pueden

incidir en el éxito del tratamiento.

Un seguimiento adecuado es fundamental en

los pacientes tratados, independientemente

del tipo de tratamiento adoptado. El

seguimiento permite diagnosticar

precozmente una eventual necrosis pulpar

o precontactos oclusales, no siempre

identificables durante la fase quirúrgica,

o episodios de anquilosis posteriores a la

intervención, etc. Del análisis bibliográfico

emerge que la mayor parte de los trabajos

examinados no presenta datos relativos al

seguimiento de los pacientes tratados. Con

frecuencia los autores se limitan a presentar

casos clínicos, tratados de maneras diversas,

pero sin ocuparse de seguir clínicamente

a los pacientes a lo largo del tiempo, por lo

que no se diagnostican todas las posibles

7. Se coloca un minitornillo ortodóntico de anclaje en la zona retromolar.

8. El elemento incluido se somete a tracción para permitir su recuperación en el arco, mediante el uso de ligaduras ortodónticas entre la cabeza del minitornillo y el botón colocado en la corona del séptimo.


39

complicaciones del tratamiento. En los casos

tratados con tratamiento ortodóntico se

presentan los datos relativos al paciente no

más allá del final del propio tratamiento,

aunque parece necesario un período de

observación más largo para detectar posibles

complicaciones. Por contra, en los casos

tratados quirúrgicamente con extracción y

reimplante, o bien con luxación y recolocación,

parece que un seguimiento de seis meses

o un año es suficiente para poder evaluar la

regeneración ósea en el sitio de extracción.

Muchos autores describen, además, el

tratamiento de molares incluidos en ambos

arcos, sin especificar después a qué elementos

dentarios se refieren los resultados del

estudio. Otros citan numéricamente los

elementos tratados sin indicar el número de

los pacientes; estos factores también impiden

realizar un análisis fiable de los resultados. Los

pocos trabajos que presentan una muestra

aceptable de casos clínicos refieren diversos

métodos de tratamiento adoptados dentro

del mismo grupo de pacientes. Por tanto,

resulta difícil comparar los resultados de las

diferentes técnicas, también por la falta de

parámetros claros que puedan guiar al clínico

en la elección del tratamiento. Que sepan

los autores, entre los estudios publicados

solamente hay un estudio retrospectivo sobre

las posibles causas de inclusión2 y un solo

estudio retrospectivo sobre la prevalencia

de los segundos molares incluidos y sobre

los resultados del tratamiento.31 Sería muy

útil realizar estudios prospectivos con claros

criterios de elección entre las diversas

modalidades de enfoque de los casos de

segundos molares incluidos que tengan en

cuenta todos los factores que influyen en

el pronóstico del tratamiento. También es

importante no olvidar que únicamente un

enfoque multidisciplinar puede permitir el

correcto encuadramiento de los pacientes:

el ortodoncista y el cirujano bucal deben

integrar sus diferentes competencias para

elegir el tratamiento que, a igualdad de

eficacia, sea menos invasivo.

Parece que la ortodoncia es la opción de

tratamiento con mayor éxito, aunque no

se pueda aplicar en los casos más graves

y, obviamente, en los casos de anquilosis.

A pesar de que la ortodoncia como

tratamiento único constituye aparentemente

el enfoque menos agresivo, hay que tener

en cuenta que no puede solucionar todas

las situaciones clínicas y, obviamente, no

está exenta de complicaciones como el

desplazamiento indeseado de los elementos

adyacentes usados como anclajes y la

duración del tratamiento necesario para

obtener el resultado previsto. Por ello, para

evitar el desplazamiento de los elementos

dentarios de anclaje se aconseja el uso de

dispositivos temporales de fijación cortical,

como los minitornillos o las miniplacas

ortodónticas, colocados en la zona retromolar.

En los casos de eficacia dudosa, aunque

con tiempos largos podría ser imposible

obtener los resultados previstos; además,

debe considerarse que la ortodoncia de

los segundos molares inferiores incluidos

a menudo requiere el uso contemporáneo

de técnicas quirúrgicas, por ejemplo para

la extracción de los terceros molares. Un

enfoque de tipo quirúrgico (ya sea uno

que contemple la recolocación quirúrgica

del séptimo o uno que contemple el

autotrasplante del octavo por anquilosis del

séptimo), aparentemente más invasivo, en

realidad presenta ventajas tanto en términos

de duración del tratamiento como de número

de sesiones e invasividad operatoria. En

un plazo breve es posible resolver incluso

casos difíciles, no tratables solamente

con un enfoque ortodóntico, y someter

a una única intervención quirúrgica a los

pacientes para los cuales ya se ha solicitado

una sesión operatoria, por ejemplo para la

extracción de los terceros molares. Con una

única sesión operatoria es posible gestionar

a la vez el tratamiento del problema del

séptimo, acortando los tiempos operatorios

y ampliando el campo de aplicación también

9. Sutura de los colgajos mucosos tras la intervención.

10. La radiografía endobucal de control confirma la presencia de los séptimos inferiores en el arco, una buena conservación de los picos óseos, la ausencia de defectos óseos y de reabsorción radicular.



40

a pacientes que no están dispuestos a

someterse a tratamientos largos.

No obstante, cabe destacar que tampoco los

tratamientos quirúrgicos garantizan el éxito

en todas las situaciones clínicas y que no

están exentos de complicaciones. Así pues, se

puede escoger también que la intervención

quirúrgica se realice en una fase posterior,

cuando la ortodoncia por sí sola no ha

producido los efectos esperados.

ConclusionesLos trastornos de erupción de los segundos

molares permanentes no representan un

problema desde el punto de vista estético,

sino más bien funcional. A pesar de la

baja prevalencia en la población general,

es conveniente controlar a los pacientes

con dentición mixta para identificar

precozmente los casos de inclusión y poder

intervenir en el momento más apropiado.

La desinclusión de los segundos molares

inferiores, si va precedida de un correcto

encuadramiento diagnóstico en todas sus

fases, podrá convertirse, en un futuro, en

un procedimiento fiable y bien codificado.

Mediante un enfoque multidisciplinar, ya sea

ortodóntico o quirúrgico, es posible encuadrar

cada caso clínico y elegir el método de

tratamiento más adecuado para su gestión.

La técnicas ortodónticas, las quirúrgicas o

la combinación de ambas podrán utilizarse

según las necesidades clínicas para conseguir

la recuperación funcional en el arco del

segundo molar inferior. Sin embargo, solo con

la realización de nuevos estudios científicos

prospectivos se podrá ayudar al clínico,

proporcionándole indicaciones precisas sobre

la elección terapéutica más apropiada.

Correspondencia

Sara Giglio

Clinica Odontoiatrica

Via Beldiletto 1/3 - 20142 Milán

Tel. 02.50319000 - [email protected]

Agradecimientos

Se agradece a la Dra. Greta Giussani, especialista en

Ortodoncia, su colaboración en la realización de la fase

ortodóntica del tratamiento.


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P cirugía

LSummaryClinical, genetic and therapeutic aspects of the Gorlin-Goltz Syndrome: review of the literature and a case reportGorlin-Goltz syndrome, Nevoid basal cell carcinoma syndrome (NBCCS), is a disorder characterized by the presence of multiple basal cell carcinomas, keratocysts of the jaws, calcification of the falx cerebri, palmar and plantar pits. Together with these major features have been described many other aspects related to the syndrome, such as bifid ribs, cleft lip and palate. The syndrome is autosomal dominant, with high penetrance and variable expressivity, and is related to alterations of the PTCH gene on chromosome 9 (9q22.3). At the department of Maxillofacial Surgery of the Istituto Stomatologico Italiano of Milano was recruited a patient who presented a clinical situation, later confirmed, of Gorlin-Goltz syndrome. The patient was subjected to a total of 3 interventions for enucleation of 4 keratocysts of the jaws, one of which recurred, and 3 interventions for the removal of 4 basal cell carcinomas at the level of the face. Genetic analysis did not demonstrate apparent alterations in the PTCH gene. The diagnosis of Gorlin-Goltz syndrome is only clinical, including major and minor criteria.The therapeutic management of the high rate of recurrence lesions of the syndrome, such as basal cell carcinomas and odontogenic keratocysts, requires their surgical enucleation. In both cases, the literature has described different and valid approaches for their removal.

ResumenEl síndrome de Gorlin-Goltz o síndrome de nevus basocelular múltiple, es un trastorno caracterizado por la presencia de carcinomas basocelulares múltiples, queratoquistes de los huesos maxilares, calcificación de la hoz del cerebro, intersticios palmares y/o plantares.Junto a estas grandes características se han descrito numerosos aspectos relacionados con el síndrome, como costillas bífidas o la fisura labiopalatina. El síndrome es de transmisión autosómica dominante, de alto grado de penetración y expresividad variable y tiene su origen por una alteración del gen PTCH localizado en el cromosoma 9 (9q22.3). En el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Instituto Estomatológico Italiano de Milán se reclutó un paciente que presentaba un cuadro, más tarde confirmado, de síndrome de Gorlin-Goltz. El paciente fue sometido a un total de tres intervenciones de enucleación de 4 queratoquistes de los maxilares, de los cuales uno era recidivante, y de 3 intervenciones para la eliminación de 4 carcinomas de células basales en el rostro. El análisis genético no demostró aparentes alteraciones en el gen PTCH. El diagnóstico del síndrome de Gorlin-Goltz es únicamente clínico, y prevé criterios de inclusión mayores y menores. La gestión terapéutica de las lesiones con una tasa más alta de recurrencia del síndrome, como los carcinomas de células basales y los queratoquistes odontogénicos, prevé su enucleación quirúrgica. En ambos casos, la literatura ha descrito enfoques diferentes y válidos para su eliminación.

1Estudiante, Programa de Formación de Postgrado, Instituto Estomatológico Italiano, Milán 2Unidad de Cirugía Maxilofacial, Director Dr. M. Macchi, Instituto Estomatológico Italiano, Milán 3Unidad de Otorrinolaringología, Departamento de Medicina y Cirugía, Hospital San Paolo, Universidad de Milán 4Unidad de Cirugía Bucal (Director Profesor Mateo Chiapasco) Departamento de Medicina, Cirugía y Odontología, Hospital San Paolo, Clínica Dental, Universidad de Milán

Paolo Ordesi1

Roberto Borloni2 Giovanni Felisati3 Paolo Lozza3

Maurizia Macchi2

Marco Persia2 Matteo Chiapasco4

Sandro Siervo2

Aspectos clínicos, genéticos y terapéuticos del síndrome de Gorlin Goltz: revisión de la literatura y descripción de un caso clínico representativo

El síndrome de Gorlin-Goltz, también

conocido como síndrome de los carcinomas

basocelulares nevoide (SCNCB) es un

trastorno autosómico dominante de alto

grado de penetración y expresividad variable,

que se caracteriza por una constelación

de signos clínicos y por la predisposición a

desarrollar determinadas neoplasias1. Tiene

una prevalencia que la literatura ha estimado

en 1 individuo de cada 57.0002-4 hasta 1

individuo de cada 164.0005.

Un estudio confirma la predominancia

italiana, con 1 individuo de cada 256.0006.

Clínicamente, el síndrome fue descrito por

Gorlin y Goltz en 1960, especificando la

tríada clásica (signos principales), compuesta

por carcinomas basocelulares múltiples

en la cabeza y el cuello, queratoquistes

odontógenos (KCOT) de los huesos maxilares

y pits palmoplantares1.

Los carcinomas basocelulares son

neoformaciones que se pueden desarrollar en

el tronco y el cuello.

Puede variar en número de unas pocas

unidades hasta varios miles, con dimensiones

que van de 1 a 10 milímetros de diámetro.

La incidencia en los individuos caucásicos es

superior a la de los sujetos afroamericanos,

probablemente por la acción protectora

contra los rayos UV que la melanina juega

en estos últimos7-9. Los queratoquistes

odontogénicos (KCOT) recidivantes

representan un signo clínico patognomónico

del síndrome. Se detectan del 66% al 90%

de los casos. Constituyen el signo más

consistente en los pacientes jóvenes: el 13%

de los sujetos los desarrolla en la primera

década de vida, y el 51% en la segunda5.10. Su

detección es generalmente casual, durante


43

el curso de una ortopantomografia o una

telerradiografía. Por lo general asintomáticos,

se manifiestan en el caso de superinfección,

compresión del nervio, movilidad dental o

sangrado11,12.

El sitio de aparición más frecuente es la rama

mandibular (44%), seguido por la región

incisivo-canina mandibular (18%) y maxilar

(15%) y, finalmente, por el tubérculo (13%)6.

Un grave problema relacionado con los

queratoquistes odontogénicos es su alta tasa

de recurrencia (60%), probablemente debido

a su peculiaridad histológica13,14.

El síndrome de Gorlin Goltz se caracteriza por

calcificaciones ectópicas del sistema nervioso

central, tales como la calcificación laminar de

la hoz del cerebro, de la tienda del cerebelo,

de la silla turca, y de su diafragma6,15,16,53.

De hallazgo incidental por su asintomatología,

son de gran ayuda para la clasificación

diagnóstica del síndrome. Otras

situaciones patológicas (signos menores)

son macrocefalia, fisura labiopalatina,

hipertelorismo, abombamiento frontal,

anomalía de Sprengel, o bien una elevación

congénita de la escápula debida a la falta

de descenso de la misma en su posición

normal durante la vida fetal, sindactilia,

anomalías vertebrales, calcificación del

ligamento interclinoideo, fibromas ováricos o

meduloblastomas.

La mayoría de las lesiones relacionadas

con el síndrome no son letales. El

meduloblastoma puede ser la única causa

de muerte temprana, aun cuando las tasas

de supervivencia al tumor son superiores en

los sujetos con síndromes respecto de las

personas no afectadas por la enfermedad

del meduloblastoma6. Estudios genéticos

han demostrado una correlación entre la

aparición del síndrome y una alteración en el

gen PTCH (9q22.3)17-24. El gen PTCH codifica

una proteína transmembrana, con función

oncosupresora, que forma parte del sistema

de señalización de Hedgehog, un sistema de

comunicación que desempeña un papel clave

en la embriogénesis de los vertebrados25-28.

En concreto, cuando la proteína PTCH se

une al mensajero SHH (Sonic Hedgehog),

interrumpe su acción inhibitoria sobre otra

proteína transmembrana, SMO (Smoothened),

que activa los factores nucleares de

transcripción. El papel morfogenético de esta

vía ha sido corroborado por estudios que han

demostrado que la identidad y el desarrollo

de elementos de las extremidades van en

función de la concentración y el tiempo de

exposición del SHH52.

Descripción del caso clínicoEl caso presentado en este artículo se refiere

a un paciente de sexo masculino, de 37 años

de edad en el momento del reclutamiento

y de raza caucásica. El paciente fue enviado

a nuestra unidad de cirugía maxilofacial en

noviembre de 2007. En el momento de la

visita, el paciente presentaba un conjunto de

síntomas relacionados con el síndrome. En

concreto, se detectaron radiológicamente

3 grandes neoformaciones quísticas, a nivel

del maxilar superior bilateral, en las regiones

16-18 y 23-27, y a nivel de la hemimandíbula

izquierda, a partir del elemento 34 hasta la

rama homolateral. En la dirección cráneo-

caudal, la neoformación ocupaba la casi

totalidad del cuerpo mandibular, aunque

el examen TC excluía la erosión de ambas

corticales óseas.

La neoformación localizada a nivel del maxilar

superior derecho había provocado la erosión

del cuerpo maxilar, invadiendo y ocupando

todo el seno maxilar homolateral. También era

detectable un grado de erosión de la pared

lateral de la cavidad nasal derecha.

El paciente presentaba una anamnesis de

numerosas intervenciones de eliminación de

los carcinomas basocelulares en la cabeza y

el cuello.

En el momento de la visita, había una

neoformación en la mejilla derecha.

Clínicamente, el paciente también presentaba

una calcificación de la hoz cerebral, detectada

mediante TC del esqueleto facial y un

engrosamiento de la diploe. También había

una facies característica con prominencias

frontales asociadas a una frente alta y ancha,

hipertelorismo, raíz ancha y pits palmares.

A nivel de historial, el paciente declaró

haber sido sometido a 3 intervenciones

de enucleación de las neoformaciones

quísticas de los huesos maxilares en 1981,

1983 y 1985. Asimismo negó el desarrollo

de meduloblastoma en edad juvenil y una

detección dentro de la familia de la misma

situación clínica. En enero de 2008, el paciente

fue sometido a una cirugía para la remoción

de la neoformación quística en el hueso

maxilar superior derecho. Se llevó a cabo

un tratamiento quirúrgico combinado con

acceso vestibular y nasal mediante técnica

quirúrgica CENS (functional endoscopic sinus

surgery), para la eliminación del componente

nasal de la neoformación. Paralelamente, se

extrajeron los elementos dentales 17, 16 y

13, que estaban en estrecho contacto con la

misma.

El enfoque fue de tipo conservador, con una

cuidadosa limpieza de los márgenes óseos

y sin resección en bloque preventiva. El

examen histológico confirmó el diagnóstico

de queratoquistes odontogénicos. En abril

de 2008, el paciente fue sometido a una

intervención para extirpar el carcinoma

basocelular del surco nasogenieno derecho.

En julio del mismo año, el paciente fue

sometido a cirugía para extirpar las

neoformaciones quísticas del maxilar superior

izquierdo y mandibular. También en este caso,

el enfoque quirúrgico fue conservador.

En noviembre de 2008, el paciente fue

sometido a una cirugía para extraer un

único carcinoma basocelular a nivel de la

mejilla derecha, a 1 cm de la comisura labial

homolateral, aparecido en mayo de 2008.

En junio de 2009, el paciente fue sometido

a una cirugía para extirpar la neoformación

del maxilar superior izquierdo recidivante.

Preparado un colgajo

P cirugía


44

trapezoidal y efectuada la esqueletización,

se retiró la neoformación recidivante a través

del acceso óseo creado en la intervención

anterior.

También se extrajeron los elementos 26 y

27, cuyas raíces estaban en contacto con la

neoformación.

En octubre de 2009, el paciente fue sometido

a una cirugía para extirpar dos carcinomas

basocelulares en la región frontotemporal y

malar derecha.

En junio de 2009 se llevó a cabo el análisis de

secuencia del gen PTCH.

Se tomó una muestra de 8 ml de sangre

Entera y de la línea celular linfoblastoide se

extrajo el ADN (NUCLEON BACC3), que fue

posteriormente amplificado mediante PCR.

La mezcla fue sometida a una serie de ciclos

de activación a temperatura estable (9’ de

activación a 95oC, seguidos de 40 ciclos de 50”

a 95oC, 30” a 55-60oC, 1’ a 72oC, 10’ a 72oC para

la extensión final).

El resultado, purificado, fue sometido a

secuenciación genética. Desde el punto de

vista genético, el paciente no ha mostrado

alteración de la secuencia de codificación del

gen. El análisis de los promotores alternativos

no ha demostrado ninguna mutación.

El examen de MLPA de las microdeleciones

intragénicas ha detectado polimorfismos de

nucleótido simple (SNP) en heterocigotos

(Tabla 3-1)29-32.

Discusión y conclusionesEl diagnóstico del síndrome de Gorlin-Goltz

es puramente clínico y puede identificar un

caso en presencia de 2 criterios principales, o

bien de 1 criterio mayor y 2 criterios menores9:

veamos cuáles son. Criterios principales:

}carcinomas basocelulares múltiples (>2 o

por lo menos 1 en pacientes menores de 20

años de edad);

}queratoquistes odontogénicos de

los huesos maxilares diagnosticados

histológicamente;

3. Enero de 2008: tomografía axial de TC del maxilar que

muestra la neoformación quística en la región 16-18.

1. Enero de 2008: tomografía coronal de TC del cráneo que muestra calcificación de la hoz del cerebro y engrosamiento de la diploe.

2. Enero de 2008: OPT. Se evidencia una gran neoformación de naturaleza quística en la hemimandíbula izquierda.

1.

3.


45

}pits palmares (por lo menos 3);

}calcificación bilaminar de la hoz del cerebro;

}costillas bífidas o fundidas;

}parientes de primer grado afectados por el

síndrome de Gorlin Goltz.

}Criterios de menor importancia:

}macrocefalia (determinada al final del

desarrollo);

}malformaciones congénitas como fisura

labiopalatina, hipertelorismo, prominencias

frontales, “cara grande”;

}otras anomalías esqueléticas, como

deformidad de Sprengel, marcadas

deformidades del tórax, sindactilia;

}anomalías radiológicas: “sella turcica

bridging” (calcificación del ligamento

interclinoideo), anomalías vertebrales como

hemivértebras, fusión o alargamiento de los

cuerpos vertebrales, defectos en la forma

de las manos y los pies, transparencia en

forma de llama de manos y pies;

}fibroma ovárico;

}meduloblastoma.

En el momento de la primera visita, nuestro

paciente presentaba 4 criterios principales

(queratoquistes odontogénicos, carcinoma

basocelular, calcificación de la hoz cerebral, pits

palmares) y 5 criterios menores (engrosamiento

del diploe, hipertelorismo, facies característica,

prominencias frontales aociadas a frente alta

y ancha, raíz nasal ancha). La eliminación

quirúrgica de los carcinomas basocelulares

es la terapia a elegir preferentemente en

un paciente con un cuadro de carcinomas

basocelulares limitados en número.

Este tipo de cirugía permite una supresión

radical de la lesión, con riesgo muy bajo de

complicaciones, un alto porcentaje de éxito y

4-5. Abril de 2008: fotografía previa y posterior a la operación para la eliminación del carcinoma basocelular en el surco nasogeniano derecho.

6. Julio de 2008: fotografía intraoperatoria de la intervención de extirpación de la neoformación quística del maxilar superior izquierdo.

4. 5.

P cirugía


46

un óptimo resultado estético.

La eliminación mediante bisturí frío permite

un control histológico preciso de los

márgenes resecados.

La literatura menciona como complicaciones,

aunque raras, la formación de queloides o

lesiones de estructura nerviosas53.

Junto con la enucleación mediante bisturí frío,

la literatura ha descrito muchas otras terapias

eficaces en la enucleación de los carcinomas,

como la terapia fotodinámica33,35-37,53, la

quimioterapia tópica, la ablación mediante

láser, la criocirugía53 y la electrodesecación34-53.

El uso de estas terapias ha sido indicado

generalmente para el tratamiento

de lesiones numerosas, de pequeñas

dimensiones, localizadas en áreas de bajo

valor estético y un índice bajo de recurrencia

como el tronco.

En nuestro caso, el paciente ha desarrollado,

durante nuestro período de observación, un

total de 3 lesiones de tamaños medianos,

localizadas en la cara.

Por lo tanto, por el número, el tamaño y la

localización de los carcinomas basocelulares,

el enfoque de bisturí frío era el único que

tomamos en consideración.

En relación con el tratamiento no quirúrgico

de los carcinomas basocelulares, se han

descrito terapias farmacológicas mediante el

uso de retinoides o interferón, o de apoyo a

la terapia quirúrgica con el uso de etretinato.

En ambos casos, la literatura ha demostrado

resultados ambiguos38-41.

El tratamiento quirúrgico de los

queratoquistes odontogénicos sigue siendo

una fuente de debate en la literatura.

Existen dos tipos de enfoque: el primero,

conservador, consiste en la simple eliminación

de la lesión, a veces precedida por una

marsupialización.

El segundo, agresivo, que prevé la resección

de los márgenes óseos en contacto con

la neoformación y el uso de la solución de

Carnoy42.

En muchos casos, el enfoque conservador

se considera el más adecuado, teniendo en

cuenta el daño biológico causado por la

cirugía radical43,44.

Muchos autores muestran cómo la técnica de

la marsupialización ofrece un alto índice de

éxito, con una tasa de recaída inferior respecto

del enfoque puramente conservador,

especialmente en casos de queratoquistes

múltiples45,46.

Por el reducido daño biológico, el uso

de la marsupialización se recomienda

especialmente en pacientes pediátricos44,47.

Un enfoque quirúrgico agresivo, caracterizado

por la resección en bloque de los márgenes

óseos implicados debería tenerse en cuenta

en los siguientes casos: recaída de un

queratoquiste en caso de su enucleación

anterior con procedimientos alternativos;

recaída en caso de marsupialización; presencia

de queratoquistes multiloculares; lesiones

desde el aspecto clínico particularmente

agresivo43.

Los resultados genéticos que hemos

obtenidos no son capaces de encontrar una

correlación muy precisa de la enfermedad.

La literatura ha mostrado cómo en la base

del síndrome está presente en el 85% de los

casos una mutación del gen PTCH, y cómo la

mutación más frecuentemente detectada es

un truncamiento48-50. El sujeto está dentro del

15% de los pacientes aparentemente libres de

alteraciones en el gen PTCH.

Estos datos demuestran que en realidad

los mecanismos que regulan la Hedgehog

Signaling Network y las alteraciones

relacionadas con el mismo todavía son poco

conocidos.

Así, los estudios hasta ahora documentados

no han descubierto las correlaciones precisas

entre alteración genotípica y manifestación

fenotípica48.

Por lo tanto, es concebible que la patogénesis

del síndrome esté relacionada con una

alteración de los componentes de la red

situados aguas abajo de un PTCH, como las

proteínas GLI (GLI1-2-3) y SUFU51.

El manejo de los pacientes que padecen el

síndrome de Goltz Gorlin implica un programa

de visitas dermatológicas regulares (cada 2-3

meses), especialmente durante la pubertad y

la adolescencia36.

En conclusión, nuestro caso demuestra

cómo el síndrome de Gorlin Goltz es un

cuadro patológico complejo, que requiere

un encuadre diagnóstico correcto y una

cooperación interdisciplinaria para la gestión

de todos los aspectos patológicos que la

caracterizan.

■

Correspondencia

[email protected]

7. Diciembre de 2009: fotografía del rostro durante la visita de seguimiento. Se evidencia el hipertelorismo, las prominencias frontales, la base nasal ancha.



47

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P endodoncia


48

L

SummaryDifferences between rotary and reciprocating movement Aim. Systematic review of the scientific literature to assess the differences between the endodontic instruments in reciprocating and continuous rotary motion and to describe the state of the art of the reciprocating motion.Materials and methods. Through the database PubMed and Medline randomized controlled trials were searched, they had to have impact factor, written between 2000 and 2012; they compare instruments in rotary motion with reciprocating ones or only instruments in reciprocating motion but with different physical characteristics.Results. Four key issues have been identified: cyclic fatigue, cutting efficiency, root canal preparation and retreatment. For each argument has been highlighted: the sampling method; the parameters that affect the evaluation; the variables that influence the cyclic fatigue, cutting efficiency, root canal preparation or retreatment; the criticals.Conclusions. The instruments in reciprocating movement are better than those in continuous rotary movement both for resistance to cyclic fatigue that cutting efficiency and for the ability to shaping the root canal. For the retreatment there is no significant difference. Among the instruments in the reciprocating movement, Reciproc and WaveOne have very similar characteristics. There is still a lack in studies in vivo.

ResumenObjetivo. Revisión sistemática de la literatura científica acreditada para evaluar las diferencias entre los instrumentos endodónticos con movimiento rotatorio continuo y los de movimiento rotatorio reciprocante, así como describir los últimos adelantos en movimiento reciprocante.Materiales y métodos. A partir de las bases de datos PubMed y Medline se buscaron ensayos clínicos aleatorizados con índice de impacto y escritos entre el 2000 y el 2012, que comparasen los instrumentos con movimiento rotatorio continuo y los de movimiento reciprocante, o que comparasen instrumentos con movimiento reciprocante con diversas características físicas.Resultados. Se identificaron cuatro argumentos fundamentales: fatiga cíclica, eficacia de corte, preparación del conducto y retratamiento. Para cada argumento se ha puesto de manifiesto el método de muestreo; los parámetros que condicionan la evaluación; las variables que influyen en la fatiga cíclica, la eficacia de corte, la preparación del conducto o el retratamiento; y los problemas críticos.Conclusiones. Los instrumentos con movimiento reciprocante son superiores a los de movimiento rotatorio continuo, ya sea en lo relativo a resistencia a la fatiga cíclica, eficacia de corte y capacidad de conformado. Para el retratamiento, en cambio, no hay diferencia estadísticamente significativa. Entre los instrumentos con movimiento reciprocante, Reciproc y WaveOne tienen características muy parecidas. No obstante, faltan estudios in vivo.

1Profesora asociada en Enfermedades Odontoestomatológicas en la Universidad de Génova, DISC

• Beatrice Benedetti• Stefano Benedicenti1Diferencias entre movimiento

rotatorio continuo y movimiento reciprocante

La revolución en la endodoncia que ha llevado a los instrumentos reciprocantes empieza en los años ochenta con Roane, que introdujo el concepto de las fuerzas equilibradas, definido como movimiento de cuerda de reloj, es decir, una rotación en sentido horario para hacer avanzar el instrumento hacia el ápice y una rotación en sentido antihorario para contar la dentina1. Durante el mismo período, el doctor Yared empezó a investigar y probar el sistema reciprocante, ideando instrumentos mecánicos con rotación reciprocante2.La revolución de este movimiento son los ángulos de reciprocación, de amplitud inferior que la del ángulo límite de fractura torsional3-5. Además, en el caso de que

el instrumento se utilice en el interior del conducto, no incurre en un riesgo de enroscamiento excesivo, porque el movimiento contrario lo libera del impedimento6.El movimiento reciprocante ofrece la posibilidad de cambiar completamente un paradigma de la endodoncia; en efecto, los instrumentos con movimiento reciprocante pueden usarse, en la mayor parte de los casos, sin crear una vía de deslizamiento (glide path)2.Este tipo de instrumentos se ha introducido recientemente en el mercado, siendo los más famosos y utilizados Reciproc® y WaveOne™. Ambos están fabricados con una aleación especial de níquel y titanio, la M-Wire®, que garantiza una extraordinaria

resistencia a la fatiga cíclica y una mayor flexibilidad que la del níquel-titanio tradicional, gracias al proceso innovador de tratamiento térmico con el que se produce la aleación. Además, la mayor resistencia a la fatiga cíclica continúa incluso después de haber pasado por varios ciclos de esterilización7.El instrumento Reciproc es una lima especial, ya que se trata de un híbrido entre un Mtwo® (por la sección transversal en S) y los ProTaper® (por la conicidad).La unión de la eficiencia de corte, garantizada por la sección en S, y de la aleación especial de níquel y titanio de M-wire, resistente y flexible, permite al instrumento conformar en modo conservativo y respetando la anatomía


49

natural incluso de conductos estrechos y curvos. La punta no es activa 5,8.Para su identificación fácil e inmediata, los instrumentos están marcados con un código y color ISO: R25 (rojo) con D0 25 y conicidad 08; R40 (amarillo) con D0 40 y conicidad 06; R50 (negro) con D0 50 y conicidad 05.5,8Los instrumentos se utilizan a 10 ciclos de reciprocación por segundo, que equivale a unas 300 rpm; los ángulos de reciprocación y la velocidad son valores específicos para los instrumentos Reciproc y precisos para cada uno de los tres instrumentos, determinados según sus propiedades torsionales5,8.La selección del instrumento adecuado para el conformado del conducto se basa en la radiografía preoperatoria. El conformado se efectúa llevando el instrumento a dos tercios de la longitud de trabajo, se vuelve a controlar el diastema apical con K #10; el trabajo se termina a nivel del III apical, todo ello sin necesidad de crear una vía de deslizamiento5.La única contraindicación para el uso de esta técnica es si el conducto presenta una curva considerable; en tal caso se aconseja crear una vía recorrible con instrumentos manuales de acero con lima tipo K #10 y/o #155.En caso de retratamiento, primero se introduce el instrumento R25 hasta la longitud de trabajo; luego, según el diámetro apical del conducto, se pasa a usar el R40 o R50 para eliminar los residuos di gutapercha. Si durante el retratamiento el instrumento encuentra resistencia apical, debe sacarse el instrumento, irrigar con más solvente y volverlo a probar9.El WaveOne se utiliza para una nueva técnica de conformado mediante una sola lima. El sistema está ideado con aleación M-Wire y para ser utilizado con movimiento reciprocante10.El grupo de instrumentos consiste en tres limas de un solo uso que siguen la clasificación ISO: lima pequeña (roja) con D0 20 y conicidad 06; Primary (amarilla) con D0 25 y conicidad 08; grande (negra) para

conductoes amplios, D0 40 y conicidad 08.La geometría del instrumento y las propiedades de la aleación M-Wire permiten al WaveOne ofrecer mejores prestaciones que las de los instrumentos tradicionales Ni-Ti que presentan características parecidas (ProTaper)11.El conformado se realizó llevando el instrumento a la longitud de trabajo, medida previamente con la lima tipo K #1011.A diferencia de los instrumentos Reciproc, para el WaveOne se recomienda la técnica manual a fin de crear una vía recorrible hacia el ápice del conducto3.El objetivo de esta revisión sistemática es describir la situación actual del movimiento reciprocante a partir de la evidencia científica internacional. Especialmente, se

compararán los instrumentos endodónticos de rotación continua con los de rotación reciprocante. Por tanto, se intentará hacer una revisión sistemática de la literatura científica acreditada en relación con el uso de los instrumentos reciprocantes.

Materiales y métodosLa búsqueda de los artículos comenzó en marzo de 2012 y se efectuó en las bases de datos PubMed y Medline, introduciendo como límites de la búsqueda que fueran artículos en inglés con índice de impacto, que fueran artículos recientes (del 2000 al 2012) y ensayos clínicos aleatorizados (en inglés Random Controlled Trials, RCT).La recuperación de los textos completos se realizó a través de la Biblioteca Universitaria de la Universidad Europea de Madrid y el

1719 artículosintroduciendopalabras clave

91 artículos de odontología

36 artículos de endodoncia

no odontológicos - redundantes

Resumen leído -no endodónticos -

redundantes

2 Roame y Yared 6 reciproc,

WaveOne

42 artículos válidos tras lectura completa

5e�cacia de corte

10fatiga cíclica

9introducción

12preparación

del canal

5 retratamiento

TABLA 1 - ESQUEMA GRÁFICO DEL MÉTODO DE INVESTIGACIÓN DE LOS ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

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50

Centro Servizi Bibliotecari di Medicina «E. Maragliano» de la Universidad de Génova.Sin embargo, no ha sido posible efectuar un metanálisis a causa de las diferentes variables consideradas en los diversos artículos.

ResultadosSe obtuvieron 1719 artículos, de los cuales 1683 fueron descartados porque no eran relativos a la Odontología o no concernían estrictamente a la Endodoncia, mientras que los restantes 36 resultaron válidos.A estos se añadieron otros 8, que no entraban en los campos de investigación, pero que hacen más completa la descripción de la evolución del movimiento rotatorio, del movimiento reciprocante y de los instrumentos Reciproc y WaveOne (tabla 1).Al leer los artículos se identificaron cuatro temas principales: fatiga cíclica, eficacia de corte, preparación del conducto y retratamiento.

DiscusiónLos resultados obtenidos son los valores extraídos de los artículos científicos leídos. Los cuatro argumentos fundamentales se esquematizan en la tabla 2.En lo referente a la fatiga cíclica, todas las observaciones afirman que depende de los factores que afectan a la cantidad de tensión acumulada a lo largo de la superficie del instrumento, como aquí se refiere a continuación.

}Tipo de movimiento12,13,15,17,20,21: cinética, la velocidad (rpm), la torsión (N/cm) y el ángulo de reciprocación (específico para cada instrumento).

}Características del instrumento17-21: sección trasversal (no tanto su forma, sino la masa: a una masa mayor le corresponde una menor resistencia porque está asociada a una mayor rigidez), tipo de aleación y conicidad.

}Características del conducto13,14,20,21: el ángulo de curvatura (se ha observado un aumento del número de fracturas para

los ángulos radiculares mayores de 30°) y calcificaciones.

}Técnica y tiempo de preparación14,15 la experiencia del operador17, número de usos del instrumento1417 y la esterilización17.

Las primeras son características típicas del instrumento y las otras, en cambio, son parámetros que pueden variar según la situación.Los problemas encontrados son el uso de conductoes de acero12,13,16-18,20,21, la diversa velocidad de reciprocación,12,15,16,18,20,21 la observación visual de la fractura del instrumento12-14,16,18,21, la sensibilidad del cronómetro utilizado para evaluar el tiempo de fractura no estandarizada15,17,20, la evaluación de la fractura con el microscopio electrónico de barrido12,20 o con el microscopio óptico15,17,18,21 y la falta de experimentos in vivo con seguimiento.Los instrumentos utilizados con movimiento reciprocante presentan un mayor tiempo hasta la fractura;12-17 entre

TABLA 2 - RESUMEN ESQUEMÁTICO DEL ANÁLISIS DE LOS ARTÍCULOS

Número de artículos encontrados Argumento

Método de evaluación Parámetros que condicionan la evaluación Variables consideradas

10 Fatiga cíclica Tiempo de fractura del instrumento

Cinemática del movimiento: ángulo de reciprocación, velocidad (rpm), torsión (N/cm), tipo de motor.

Características del instrumento: conicidad, desgaste, técnica y tiempo de instrumentación, experiencia del operador, número de esterilizaciones realizadas.

Anatomía dental: radio de curvatura, ángulo de curvatura.

Longitud de la parte que trabaja, tipo de aleación, conicidad12,13

Cinética de movimiento, características estructurales del instrumento13-16

Acción del movimiento reciprocante en la fatiga cíclica de instrumentos diversos17-20

5 Eficaciade corte

Peso fragmentos producidos

Sección transversal del instrumento, anatomía del canal, condiciones de la pulpa, tiempo, experiencia del operador.

Irrigación

Eficacia de corte21,22

Extrusión apical de los fragmentos producidos23-25

12 Preparación del canal

Análisis de la superficie canal, antes y después del perfilado, con microscopio, MEB, TC

Capacidad de centralización, curva del canal, vía de deslizamiento, rectificación III coronal.

Preparación del canal con:vía de deslizamiento26-30

exploración con K #1031,32

movimiento reciprocante33-35

III coronal con fresasGates-Glidden36

5 Retratamiento Radiografía, microscopio, TC

En ningún artículo se explica porqué una técnica es mejor que otra.

Retratamiento con técnica:crown-down37

step-back38,39,41

manual40


51

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© RIPRODUZIONE RISERVATA

estos el Reciproc R25, comparado con el WaveOne, resulta ser el más resistente18-21. La eficacia de corte se evaluó como la cantidad de fragmentos producidos durante el conformado. Según el peso de los fragmentos producidos se indicó el instrumento más agresivo, es decir, con mayor capacidad de corte24-26.Los parámetros que afectan a la eficacia de corte son las características de los instrumentos, es decir, la sección transversal del instrumento (más que el paso entre las espiras; mayor masa, mayor rigidez y agresividad; la forma influencia al número de zonas cortantes)22; la anatomía del diente (conducto recto o curvado, ángulo de curvatura, calcificaciones)24-26; el tiempo de trabajo y la competencia del operador22,23. Los problemas encontrados son el uso de conductoes de acero24, la velocidad fijada no siempre era la correcta para el instrumento utilizado23-25, un cambio de lima muy subjetivo y no estandarizado22,24,26 y la falta de experimentos in vivo con seguimiento.Los instrumentos con movimiento reciprocante son mejores que los de movimiento continuo y parece que el Reciproc R25 es el que presenta mayor eficacia de corte. Del análisis de las imágenes tridimensionales antes y después del conformado de los conductoes radiculares se ha destacado la capacidad de los instrumentos reciprocantes de permanecer centrados en el interior de los conductoes: el diseño y la capacidad de corte permiten que el instrumento siga el recorrido natural de mínima resistencia ya existente y correspondiente al conducto radicular27-31.Esto, asociado a la cinética de movimiento, permite también eliminar la fase inicial de instrumentación manual para crear una vía de deslizamiento, es decir, una

vía recorrible hacía el ápice3,32-37.También en los conductoes curvados la variación del ángulo de curvatura y el transporte en el conducto se ven reducidos si los conductoes se perfilan con instrumentos de movimiento reciprocante3,29,31-35,37.No se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre Reciproc y WaveOne27,28,30,36.Desgraciadamente, no se dispone de la longitud real de trabajo;27 las imágenes comparadas antes y después del conformado son bidimensionales3,27,30,31,33-36; se usan Endoblocks31,34,36 o no se especifica la naturaleza de los dientes;3 a menudo no se indica ni la experiencia del operador3,27,29, ni la velocidad ni la torsión del instrumento,28,29,32,37 ni cuántas veces se usa el instrumento27,29,33, ni cómo se prepara el conducto33,35 ni en cuánto tiempo3,29,32,35.Los resultados obtenidos para el retratamiento fueron totalmente diferentes.Ni la técnica del movimiento rotatorio continuo, ni la del movimiento reciprocante, son capaces de eliminar totalmente el material de obturación38-42; sin embargo, los instrumentos con movimiento rotatorio continuo eliminan una mayor cantidad de gutapercha, aunque la diferencia con los instrumentos reciprocantes no es estadísticamente significativa38-41. Aparentemente, la cantidad de material eliminado no está relacionada con la cinética del movimiento sino más bien con la técnica de instrumentación: si las técnicas utilizadas durante la fase de conformado y de retratamiento son diferentes, la probabilidad de que algunas zonas de la superficie del conducto no estén totalmente instrumentadas es más alta, por lo que se desvaloriza el resultado del retratamiento38-42.Para obtener resultados más fiables

hacen falta nuevos experimentos con técnicas de conformado y retratamiento iguales y estandarizadas40. Además, la estandarización de los conductoes radiculares se produce con la eliminación de la corona que no reproduce las condiciones clínicas38-41 y a menudo se evalúan solamente las dos terceras partes más apicales de los conductoes38,39,41.

ConclusionesA la luz de cuanto se ha expuesto, se puede deducir que los instrumentos reciprocantes superan a los tradicionales instrumentos rotantes de níquel-titanio en lo relativo a asegurar una preparación troncocónica del conducto radicular con respecto a las curvaturas anatómicas y a garantizar la eficiencia y eficacia de la prestación endodóntica. Las ventajas del sistema de movimiento reciprocante son una menor fatiga cíclica, buena capacidad de corte, transporte en el conducto reducido, preparación con un solo instrumento y la simplicidad de la técnica (menos errores procedimentales, menos fases de trabajo y ahorro de tiempo). Desgraciadamente, entre los artículos revisados faltan experimentos que estudien un mismo parámetro siguiendo los mismos criterios de inclusión; en efecto, no ha sido posible realizar un análisis en términos porcentuales (metanálisis). Además, siendo reciente la introducción en el mercado de los instrumentos reciprocantes, se necesitan estudios adicionales para evaluar los porcentajes de éxito en el tiempo; por ejemplo, todavía se desconocen las consecuencias clínicas de los tratamientos y retratamientos realizados.

■

[email protected]

P endodoncia


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54

P nuevas tecnologías

E

a través del control de la materia y de la

explotación de fenómenos y propiedades de

la misma, a escala nanométrica (nanoescala)

Un nanómetro es la milésima parte de un

micrón, o lo que es lo mismo, la millonésima

parte de un milímetro. Para hacerse una

idea de lo pequeña que es esta unidad,

sirva de ejemplo que un cabello humano

tiene un grosor de 800 nanómetros. Así, una

nanopartícula se define como las partículas

que tienen sus 3 dimensiones a escala

nanométrica (1 – 100nm), no necesariamente

esférica.

La nanotecnología proporciona la capacidad

de controlar la forma y composición de

la materia a escala atómica y molecular,

mediante el uso de diversas técnicas. A

escala nanométrica, los materiales pueden

expresar propiedades físicas, químicas y

biológicas inusuales o distintivas, que difieren

en aspectos importantes de los materiales

en bruto y de los átomos o moléculas

aislados. En la nanoescala gobiernan las leyes

de la física cuántica y aparecen nuevas y

fascinantes propiedades –físicas, químicas,

magnéticas, térmicas, luminorreflectivas,

electroconductivas, etc.– que permiten

nuevas aplicaciones.

La medicina se está beneficiando de la

aplicación de la nanotecnología en el

desarrollo de mecanismos de administración

de medicamentos en sitios específicos,

biomarcadores que detectan células

cancerosas, nanopartículas sensibles

a la glucosa que se pueden inyectar

subcutáneamente para medir constantemente

la glucemia, nanodispositivos portadores de

medicamentos que curan selectivamente

células cancerígenas, biosensores y técnicas

de imagen que pueden facilitar el diagnóstico

de enfermedades, fabricación de tejidos

artificiales que pueden sustituir a tejidos

naturales dañados, nanoimanes que purifican

la sangre y que pueden reemplazar la diálisis

renal, nanosensores de ADN que detectan

enfermedades, etc.

Presente y futuro de la nanotecnología en odontología2. Aplicaciones de la nanoodontologíaEl impacto global del desarrollo científico

alcanzado en los últimos años por la

nanotecnología en los diversos campos

hace prever que ésta desempeñará un

importantísimo papel también en la

odontología, en el emergente campo

denominado nanoodontología. Los

investigadores están buscando formas

de utilizar entidades microscópicas para

realizar tareas que ahora se realizan a mano

o con la ayuda de diversos equipos. El uso

de nanoelementos que podrían ser más

pequeños que el núcleo de una célula,

capaces de acceder a lugares que son

imposibles de alcanzar manualmente o con

otras tecnologías, podrían ser utilizados para

destruir las bacterias que causan la caries

dental, diagnosticar precozmente el cáncer

oral, desarrollar nuevos anestésicos locales

con baja toxicidad, renaturalizar piezas

dentarias, tratar de manera permanente

la hipersensibilidad dentinaria, completar

reajustes ortodónticos durante una sola

visita a la consulta, y lograr el mantenimiento

continuo de la salud oral utilizando

dentifrirrobots (1).

Entre sus principales desafíos destacan el

comprender mejor las bases fisiopatológicas

de las enfermedades, hallar nuevas estrategias

diagnósticas, prevenir enfermedades y

desarrollar terapias altamente efectivas (2).

También se prevé que, mediante el uso

de nanomateriales, ingeniería tisular y

nanorrobótica dental, la nanoodontología

hará posible el mantenimiento de una salud

oral integral prácticamente perfecta (3,4) y una

atención dental de alta calidad al 80% de

la población mundial que actualmente no

recibe una adecuada atención (5).

Cuando los nanorrobots dentales puedan

ser fabricados, permitirán el control exacto

de la anestesia oral, el reemplazo dental y

la odontología reconstructiva de precisión

a escala nanométrica (4). El interés actual

En este artículo explicaremos en qué consiste

la nanotecnología y qué aplicaciones

puede tener en el campo de la odontología.

Actualmente ya existen materiales dentales

y productos de higiene oral que incorporan

esa tecnología. Un ejemplo de esto serían las

nanopartículas de hidroxiapatita que pueden

resultar muy eficaces en el tratamiento

de la hipersensibilidad dentinaria, en el

blanqueamiento, en la reparación dental y en

la prevención de la caries.

1. Concepto de nanotecnologíaEl concepto de nanotecnología surgió a

finales de los años 50 del siglo pasado en

manos del físico norteamericano Richard

Feynman, el cual obtuvo el Premio Nobel

de Física en 1965 por sus trabajos en física

cuántica.

La nanotecnología es el estudio, diseño,

creación, síntesis, manipulación y aplicación

de materiales, aparatos y sistemas funcionales

Por el Dr. Xavier Calvo ZuluagaLicenciado en Odontología(1999) por la Universidad Barcelona (UB) y Máster en Periodoncia (2003) y en Investigación en Odontología (2013) por la Universidad Internacional Catalunya (UIC).Medical Advisor de Dentaid.Práctica Privada como Periodoncista en Barcelona .Profesor colaborador de la Universidad Internacional Catalunya (UIC).


55

en la industria odontológica se centra

particularmente en las nanopartículas

para el manejo periodontal, en las micro y

nanopartículas para la liberación sostenida

y dirigida de fármacos, y en los materiales

nanoporosos y las nanomembranas.

La aplicabilidad de la nanotecnología en el

ámbito odontológico se ha hecho evidente

tanto en procedimientos de práctica

general como en diversas especialidades.

El odontólogo de hoy ya trabaja con

nanomateriales en su clínica privada, y

diversas compañías ya han empezado a

vender sus productos: resinas nanohíbridas,

nanorrellenos y nanoadhesivos que, al

ser manipulados a escalas «nano», tienen

mayores y mejores propiedades mecánicas,

físicas y químicas cuando se comparan con

los materiales convencionales utilizados

en la práctica clínica. Del mismo modo,

también existen ya en la farmacia dentífricos

que incorporan la nanotecnología para

mejorar sus propiedades blanqueadoras o

desensibilizantes.

2.1 Nanodiagnóstico

Es la utilización de nanodispositivos para

la identificación precoz a nivel celular y

molecular de la presencia de enfermedades

o de la predisposición a sufrirlas. En el

diagnóstico in vitro, la nanotecnología podría

aumentar la eficiencia y sensibilidad de los

métodos de diagnóstico utilizando fluidos

como la saliva o muestras de tejidos donde

nanodispositivos selectivos realicen múltiples

análisis a escala subcelular a fin de determinar

la presencia temprana de una enfermedad,

identificando y cuantificando moléculas

tóxicas, células tumorales, organismos

infecciosos, etc. (5).

2.2 Anestesia local

Uno de los procedimientos más comunes

en la práctica dental es la inyección de

anestésicos locales. En los últimos años, el

desarrollo de microesferas y nanoesferas

biocompatibles como dispositivos de

liberación controlada de fármacos los ha

transformado en elementos ideales para

administrar estas sustancias anestésicas,

ofreciendo la posibilidad de prolongar

la acción de dichos fármacos con mayor

inocuidad al carecer de sustancias

vasocontrictoras, evitando o reduciendo de

esta forma sus efectos adversos fisiológicos

como la toxicidad en el sistema nervioso y

cardiovascular (6), y las interacciones con otros

fármacos (7).

2.3 Renaturalización dentaria

e implantología

La fabricación e implantación de un diente

de reemplazo biológicamente autólogo que

incluya tanto minerales como componentes

celulares (es decir, la terapia de reemplazo

de la dentición completa) debería ser

factible en un futuro próximo mediante la

nanorrobótica. Un grupo de investigadores (8) simularon el proceso de biomineralización

natural con el objeto de crear el tejido más

duro del cuerpo humano, el esmalte dental,

mediante el uso de unidades altamente

organizadas de cristales de hidroxiapatita

con nanopartículas de calcio dispuestos

paralelamente, simulando casi a la perfección

la microarquitectura del esmalte natural.

De la misma manera, el área de implantología

se ha visto beneficiada con el desarrollo de

un material denominado nanohueso que, al

contener nanopartículas de hidroxiapatita,

imita muy de cerca la estructura y

composición de los huesos reales. Esto se

debe a que los implantes de nanohueso

poseen una mayor capacidad de interacción

con los tejidos vivos y permiten que el cuerpo

se autorrepare mucho más rápidamente, dado

que al reconocerlo como un nanomaterial

similar intenta desarrollarse en él (9).

Las investigaciones en el campo de los

biomateriales para implantes óseos y dentales

con el empleo de la nanotecnología han

llevado al desarrollo de un nuevo prototipo

de implante dental, un implante de titanio

recubierto de una capa de hidroxiapatita

nanoestructurada mediante un método

biomimético. Esto aumenta de una manera

extraordinaria la superficie de contacto

íntimo entre el implante y el tejido, lo que

permite formar una interfase entre el metal y

el hueso que favorece todos los procesos de

osteointegración. La biocompatibilidad de ese

material es excelente (10).

La nanotecnología podría proporcionar

métodos de tratamiento perfectos también

para la odontología estética, ya que se

conseguiría que los dientes dañados tratados

resultaran indistinguibles de los dientes

originales (2). La regeneración tisular con

medicamentos diseñados genéticamente

permitiría la fabricación de dientes en la

propia consulta odontológica (11).

2.4 Nanoterapia y odontopatógenos

Los biofilms, son agrupaciones de bacterias

en matrices que se adhieren a superficies

biológicas y no biológicas, constituyendo

el principal modo de crecimiento de las

bacterias.

El proceso de formación del biofilm oral

conlleva cambios de manera ordenada y

secuencial en las poblaciones de bacterias a

lo largo del tiempo, creando una estructura

compleja y proporcionando las condiciones

adecuadas para el desarrollo de las especies

más agresivas, por lo que es el principal

agente etiológico de las infecciones

producidas sobre estructuras dentarias o

implantes, como la caries, las enfermedades

periodontales y periimplantarias, etc.

La caries dental es la enfermedad microbiana

más común en el ser humano y la principal

causa de la destrucción y pérdida de dientes,

ya que produce un efecto final destructivo

Nanopartículas de hidroxiapatita


56

P nuevas tecnologías

e irreversible sobre el esmalte, la dentina y

el cemento como resultado de una serie de

acontecimientos progresivos que se inician en

la periferia y avanzan en sentido centrípeto.

Esta enfermedad afecta principalmente a

los molares y con mayor frecuencia a los

del maxilar superior, y puede repetirse en el

mismo o en otros dientes durante las distintas

etapas de la vida de un sujeto.

En ese sentido, la hidroxiapatita puede

resultar en un eficaz agente anticaries. Según

un estudio, con distintas concentraciones

de nanohidroxiapatita (nano-HA), esta

sustancia resulta muy eficaz en la prevención

del crecimiento de Streptococcus mutans.

La pasta dental que contenía nano-HA

aumentó significativamente el índice de

dureza del esmalte dental, lo que demuestra

el buen efecto de remineralización en las

áreas de desmineralización de los dientes

estudiados (12).

Por otra parte, en el tratamiento de las

caries ya se están utilizando nanopartículas

de plata como una alternativa más segura

para los empastes dentales, ya que poseen

propiedades antidesgaste, antifúngicas y

antibacterianas (5).

Además, se han creado dentífricos

nanorrobóticos (máquinas o robots

compuestos por partículas nanométricas),

o dentifrirrobots, con nanopartículas de 1

a 10 µm liberadas por enjuagues o pastas

dentales que contienen fármacos diseñados

genéticamente contra los agentes patógenos,

principalmente contra el Streptococcus

mutans (1).

Asimismo, los dentifrirrobots estarían

configurados para identificar y destruir otras

bacterias patógenas residentes en la placa

bacteriana y otros lugares de la cavidad oral

que ocasionan halitosis y periodontopatías

(13), pero respetando otras especies de

bacterias inofensivas o saprofitas de la

microbiota oral.

2.5 Nanopartículas de hidroxiapatita

Con el desarrollo de la nanotecnología, se

han abierto nuevas oportunidades para

obtener nanopartículas de hidroxiapatita.

Estas partículas de hidroxiapatita presentan

una superficie nanoestructurada, lo que

supone una mayor área de superficie y,

consecuentemente, mayor reactividad, lo que

les permite unirse a la apatita del esmalte y la

dentina como un recubrimiento biomimético

(nuevas tecnologías que se basan en la

naturaleza para su inspiración) que confiere

protección frente a la formación de la placa y

a la eliminación de la hipersensibilidad dental

por sellado de los túbulos dentinarios.

Las nanopartículas de hidroxiapatita se han

estado usando en las pastas de dientes de

Japón durante tres décadas con una alta

eficacia anticaries. Administradas como

nanocristales son un fosfato cálcico casi

idéntico químicamente a la hidroxiapatita

de los dientes, que puede ingerirse sin

preocupación, inclusive en la infancia, ya que

no se han observado efectos tóxicos ni efectos

negativos sobre el entorno oral.

In vitro se ha demostrado que remineraliza

las lesiones desmineralizadas de la superficie

dental y rellena las fisuras microscópicas,

restaurando tanto la capa exterior como

la subyacente del esmalte, y ligando y

precipitando las bacterias cariogénicas como

el Streptococcus mutans.

Respecto a la aplicación tópica de

nanopartículas de hidroxiapatita, al ser un

elemento natural del propio diente éstas se

integran y restauran la densidad mineral de

la superficie del esmalte desmineralizado,

proporcionando una superficie más lisa y

brillante y en consecuencia dientes más

blancos, además de prevenir la formación

de caries ya que hace que sea menos

susceptible a que se adhiera la placa.

Igualmente, remineralizan la superficie de

la dentina y ocluyen los túbulos dentinarios,

reduciendo progresivamente el número de

túbulos permeables. Su acción comienza

pocos minutos tras su aplicación, y logran

regenerar una capa de tejido mineralizado

en pocas horas (14). Por todo lo anterior,

las nanopartículas de hidroxiapatita

resultan muy eficaces en el tratamiento

de la hipersensibilidad dentinaria, en el

blanqueamiento y reparación dental y en la

prevención de la caries.

bibliografía1. Freitas RA Jr. Welcome to the future of medicine. Stud Health Technol Inform 2009; 149:251-56.2. Cantin M, Vilos OC, Suazo GI. Nanoodontología: El futuro de la Odontología basada en sistemas nanotecnológicos 2010. Int J Odontostomat; 4(2):127-323. Jhaveri HM, Balaji PR. Nanotechnology: The future of dentistry. J Indian Prosthodont Soc 2005; 5(1):15-174. Martínez HR, Abdalá HM, Treviño E, Garza G, Pozas A, Rivera G. Aplicación de la nanotecnología en Odontología. Rev CES Odontología 2011; 24:25. Patil M, Mehta DS, Guvva S. Future impact of nanotechnology on medicine and dentistry. J Indian Soc Periodontol 2008; 12:34-406. Grant GJ, Bansinath M. Liposomal delivery systems for local anaesthetics. Reg Anesth Pain Med 2001; 26:61-63

7. Horie RT, Sakamoto T, Nakagawa T, Tabata Y, Okamura N, Tomiyama N, Tachibana M, Ito J. Sustained delivery of lidocaine into the cochlea using poly lactic/glycolic acid microparticles. Laryngoscope 2010; 120(2):377-838. Chen HF, Clarkson BH, Sunk K, Mansfield JF. Self assembly of synthetic hydroxyapatite nanorods into enamel prism like structure. J Colloid Interf Sci 2005; 188:97-103.9. Heinemann F, Mundt T, Biffar R, Gedrange T, Götz W. A 3-year clinical and radiographic study of implants placed simultaneously with maxillary sinus floor augmentations using a new nanocrystaline hydroxyapatite. Journal Physiology Pharmacology 2010; 60 (8):91-9710. Yamada M, Ueno T, Tsukimura N, Ikeda T, Nakagawa K, Hori N, Suzuki T, Ogawa T. Bone

integration capability of nanopolymorphic crystalline hydroxyapatite coated on titanium implants. Int J Nanomedicine. 2012; 7:859-73.11. Baum BJ, Mooney DJ. The impact of tissue engineering on dentistry. J. Amer Dent Assoc 2000; 131:309–1812. Meng YQ, Li CJ. Study of nano-hydroxyapatite application in toothpaste. Riyong Huaxue Gongye 2006; 36(2):131-3213. Kong LX, Peng Z, Li SD, Bartold PM. Nanotechnology and its role in the management of periodontal diseases. Periodontol. 2000, 2006; 40:184-9614. Rimondini L, Palazzo B, Lafisco L, Canegallo L, Demarosi F, Merlo M, Roveri R. The remineralizing effect of carbonate-hydroxyapatite nanocrystals on dentine. Materials Science Forum 2007; 539-543:602-5


58

P actualidad

Ante los problemas bucales que aumentan el riesgo de infecciones graves o desnutriciónEl COEM y la Asociación Española Contra el Cáncer desarrollan una campaña de prevención para el profesional sanitario y el paciente oncológico

Un gran porcentaje de los

pacientes oncológicos puede

presentar problemas bucales

provocados por el tratamiento,

que pueden desembocar en

infecciones o aumentar el

riesgo de desnutrición. Por eso

es necesario prestar especial

atención al cuidado de la boca

en estos casos. El Colegio de

Odontólogos y Estomatólogos de

la Primera Región (COEM) pone

en marcha –en colaboración con

la Asociación Española Contra

el Cáncer (aecc) de Madrid- una

campaña informativa dirigida a

profesionales sanitarios, dentistas,

voluntarios y pacientes.

Para la Dra. Rocío Cerero,

asesora de la Fundación COEM

(FCOEM) en cáncer oral, “la

salud bucodental del paciente

oncológico es un aspecto muy

importante al que en ocasiones

no se le presta suficiente atención.

Perseguimos un doble objetivo,

por un lado la formación de

odontólogos y personal auxiliar

en las necesidades de tratamiento

de los pacientes con cáncer.

Por otro la divulgación de los

cuidados orales que deben llevar

a cabo estos pacientes, tanto

previamente como durante y

después de dicho tratamiento.

Todo ello dirigido a trata de

minimizar los posibles efectos

en la salud bucodental de estos

pacientes”.

El viernes 25 de abril tuvo

lugar en la sede del COEM el

curso multidisciplinar dirigido

a dentistas sobre cómo tratar al

paciente oncológico. El dinero de

las inscripciones de este curso se

ha donado a la aecc.

El impacto de la quimioterapia y la radioterapia en la boca del pacienteEl riesgo más frecuente del

paciente en tratamiento

oncológico es desarrollar

una mucositis, es decir, una

inflamación de la mucosa

oral, en ocasiones con úlceras

que pueden llegar a ser muy

importantes. Esta circunstancia

incluso puede impedir la correcta

alimentación del paciente y, por

supuesto, dificulta la higiene

adecuada. Uno de los motivos

de que esto ocurra es el rápido

recambio celular que se produce

en esta mucosa, en la que las

células se dividen rápidamente,

y es, en ese sentido, similar a

las células tumorales que son

contra las que actúan los agentes

quimioterápicos.

A este hecho hay que añadir

que la boca es una cavidad llena

de gérmenes y, que además,

está sometida a múltiples roces

por la masticación, irritaciones

por los alimentos, temperatura,

etc. Todo ello hace que sea

especialmente susceptible a los

tratamientos oncológicos, ya sea

la quimioterapia o la radioterapia.

La mucositis se puede producir

en el 40-45% de los pacientes

sometidos a quimioterapia y

en el 80% de los sometidos a

radioterapia de cabeza y cuello.

Depende del tipo de tratamiento

que se aplique, pero también

depende de la salud previa

del paciente. Por suerte, se

resuelve sin secuelas al finalizar el

tratamiento.

Otro riesgo importante es la

osteonecrosis, una destrucción

de hueso que afecta tanto a

pacientes que han recibido

tratamiento con radioterapia

como a pacientes que han sido

tratados con bifosfonatos, en

caso de tumores óseos. Para

evitarla, lo ideal es hacer todas

las extracciones necesarias

previamente a estos tratamientos

y evitar que se tengan que

efectuar después.

Los Dres. José Luis Cebrián, Rocío Cerero y Germán Esparza, ponentes del COEM en el curso.


59

Quizá la complicación más

invalidante para el paciente sea

la falta de saliva que se produce

a consecuencia de la radioterapia

aplicada en la región de cabeza

y cuello en los pacientes que

tienen algún tumor en esa región.

Aparece en las primeras sesiones

de radioterapia y persiste, en

ocasiones, de por vida.

La alteración del gusto durante

el tratamiento con quimioterapia

es un efecto secundario bastante

frecuente. Los pacientes perciben

una disminución en el sabor

de determinadas comidas o un

gusto metálico o amargo de

las mismas, sobre todo con los

alimentos ricos en proteínas

como la carne y el pescado. Esto

puede favorecer que el paciente

deje de disfrutar de la comida o

que ésta incluso pueda resultarle

desagradable, lo que contribuye

a la falta de apetito y pérdida de

peso.

Todas estas alteraciones pueden

ocasionar molestias o dificultad

a la hora de alimentarse o

hidratarse. Es importante acudir

al dentista para una valoración

general antes de empezar el

tratamiento para tratar de evitar

estos riesgos y comentar cuanto

antes al oncólogo cualquier

alteración en este sentido para

iniciar su tratamiento lo antes

posible, y así reducir el riesgo de

desnutrición.

Consejos para el cuidado bucodental del paciente oncológicoAntes de iniciar el tratamiento

es importante realizar una

adecuada higiene bucal y

consultar con el dentista, para

que valore el estado de la boca

y pueda realizar los tratamientos

oportunos (limpieza, empaste de

piezas cariadas, tratamiento de

abscesos, etc.).

Durante el tratamiento, el COEM

recomienda seguir las siguientes

pautas:

• Mantener una buena higiene

oral para reducir el riesgo de

complicaciones y cepillarse los

dientes después de cada comida

(incluido almuerzo y merienda).

• Utilizar productos no irritantes

y especialmente adecuados en

cada caso, como un cepillo suave,

pasta sin detergente o colutorios

sin alcohol.

• No fumar ni consumir bebidas

irritantes como alcohol o café.

• Prevenir la infección, en algunos

casos con colutorios antisépticos

y otros con tratamientos

específicos.

• Llevar una dieta no cariogénica

para contribuir a prevenir la

patología con frutas y verduras

abundantes y con texturas que

no produzcan traumatismos.

También debe ser poco irritante,

poco especiada, poco caliente.

La Dra. Marisol Ucha, vicepresidenta del COEM, entrega la donación a la Dra. Cristina López-Ibor, coordinadora de programas y vocal del Comité Técnico de la Asociación Española Contra el Cáncer AECC de la JP Madrid.

• Si el paciente lleva dentadura

postiza, debe evitar su uso

continuado, ya que podría dañar

más la mucosa y emplearla sólo

en los casos necesarios (para

comer o salir a la calle).

• Si aparece la mucositis es

necesario extremar aún más la

limpieza de la boca (cada 4 horas):

• Realizar enjuagues con agua de

bicarbonato o de manzanilla.

• Tomar alimentos blandos o

triturados, preferiblemente fríos o

a temperatura ambiente.

• El médico añadirá, si es preciso,

anestésicos locales y tratamiento

para evitar la infección por hongos.

• No utilizar dentadura postiza

salvo para circunstancias

imprescindibles como comer.

Acciones de la campaña del COEM y la aeccEn el marco de esta campaña

se llevarán a cabo las siguientes

acciones:

• Curso multidisciplinar para

profesionales sobre cómo tratar

al paciente oncológico, celebrado

en la sede del COEM el 25 de abril.

El dinero de las inscripciones del

curso se ha donado a la aecc.

• Guía para pacientes y hospitales

sobre cuidados bucodentales

para el paciente oncológico. Para

distribuir por todos los hospitales

de Madrid que cuentan con un

área oncológica. Igualmente

esta guía –realizada también en

colaboración con la aecc- puede

descargarse en www.coem.org.es.

• Formación a los voluntarios de

la aecc en salud bucodental.


60

P actualidad

Con el objetivo de conocer la farmacología de los medicamentos dotados de actividad antirreabsortiva ósea y su potencial en cirugía oralEl Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias da formación sobre los bisfosfonatos en odontología

El Colegio Oficial de Odontólogos

y Estomatólogos de Asturias

(CODES) ha celebrado un

curso sobre Relevancia de los

bisfosfonatos en odontología:

osteonecrosis de los maxilares,

que impartió en el Colegio Oficial

de Médicos de Asturias, ante más

de 60 profesionales.

El objetivo general de este curso

era conocer la farmacología de

los medicamentos dotados de

actividad antirreabsortiva ósea y

su potencial relevancia en cirugía

oral, dado que es frecuente

encontrar pacientes (mujeres

postmenopausicas, sobre todo)

que están tomando este tipo

de medicación para evitar la

osteoporosis y que no han sido

advertidos por los médicos

prescriptores de los riesgos de

osteonecrosis con motivo de

intervenciones odontológicas.

Para ello, cuatro profesionales

de la materia, los doctores Juan

Carlos de Vicente Rodríguez,

Ignacio Peña González, Lucas

Villalaín Álvarez y Álvaro

Fernández del Valle Fernández,

explicaron a los asistentes el

programa estructurado en cinco

temas principales: Fisiología

ósea, osteorradionecrosis de los

maxilares, farmacología de los

bisfosfonatos y otros fármacos

antirreabsortivos, osteonecrosis

de los maxilares relacionada con

bisfosfonatos, y prevención y

tratamiento de la osteonecrosis.

El Consejo General de Dentistas

y la Fundación Dental Española

está organizando la II edición de la

Campaña Salud Oral y Embarazo

que tendrá lugar durante el

próximo mes de junio.

El objetivo de esta iniciativa

es concienciar a la población

sobre la importancia que tiene

la salud bucodental de las

embarazadas y de los bebés

durante y después del embarazo,

insistir en la interdependencia

entre salud oral y salud general,

así como potenciar una mayor

acción interdisciplinar entre

dentistas, matronas, ginecólogos,

farmacéuticos y nutricionistas.

Para ello, desde el 1 al 30 de

junio, los dentistas que colaboren

en esta campaña realizarán

revisiones bucodentales y

ofrecerán asesoramiento y

recomendaciones clínicas para

el cuidado de la salud oral de las

mujeres embarazadas de forma

gratuita.

Al igual que en la edición

anterior, este año colaborarán

el Consejo General de Colegios

de Farmacéuticos de España,

Federación de Asociaciones de

Matronas de España, Asociación

Española de Matronas, Sociedad

Española de Ginecología y

Obstetricia y la Asociación

Española de Especialistas en

Ginecología y Obstetricia.

Asimismo, se sumará por

primera vez a este proyecto la

Fundación de Nutricionistas y

Dietistas.

La Organización Colegial de Dentistas pondrá en marcha la II edición de la Campaña Salud Oral y Embarazo durante el mes de junioEl Consejo

General de Dentistas convoca elecciones a todos los cargos del Comité Ejecutivo

El Consejo General de

Colegios de Dentistas de

España –de conformidad

con lo previsto en la Ley

de Colegios Profesionales,

en los Estatutos Generales

del Consejo General de

Dentistas y en el Reglamento

de Régimen Electoral para

los cargos unipersonales

del Comité Ejecutivo- ha

convocado elecciones para

el 13 de junio para todos los

cargos del Comité Ejecutivo

(Presidente, Vicepresidente,

Secretario General, Tesorero,

Vicesecretario-Vicetesorero y

cuatro Vocales).

Fe de erratas

En la edición Nº 3 de El Dentista Moderno,

en está misma Sección, en la Pag. 60, donde

dice Fedérico Schmith, Director General

de la firma Casa Schmith, debería decir

Fedérico Schmidt, Director General de la

firma Casa Schmidt.

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62

P actualidad

Su prevalencia se dispara a partir de los 5-7 años de tener los implantes, pudiendo afectar hasta un 80 % de los pacientesEl Simposio SEPA-Oral B profundiza en los últimos avances para combatir las enfermedades periimplantarias

Unas 200 personas han asistido al

Simposio SEPA-Oral B celebrado

el pasado sábado, 26 de abril, en

Madrid. La reunión, centrada en

el ámbito de las enfermedades

periimplantarias y dirigida tanto

a dentistas como a higienistas

dentales, ha servido para recalcar

y lanzar algunas ideas esenciales

sobre cómo optimizar el manejo

de estas enfermedades cuya

prevalencia se dispara a partir

de los 5-7 años de tener los

implantes en función, pudiendo

afectar hasta un 80 % de los

pacientes y a un 12-35% de los

implantes.

En este Simposio de la Sociedad

Española de Periodoncia, con

su patrocinador platino Oral-B,

tres reconocidos expertos en la

materia han hablado sobre los

principales retos y avances en

el ámbito de las enfermedades

periimplantarias. Se han revisado

las estrategias preventivas

desde el mismo momento de

la planificación del caso de

rehabilitación con implantes,

pasando por la cirugía de

colocación de implantes, por

la colocación de la prótesis así

como por la planificación del

mantenimiento.

Como ha señalado el Dr.

Dr. Ignacio Sanz, Magister

en Periodoncia y profesor

colaborador del máster de

Periodoncia e implantes de la

Universidad Complutense de

Madrid, “resulta fundamental

que todo el equipo de la

consulta conozca cuales son las

herramientas diagnósticas de

las que disponemos, así como

cuales son las variables clínicas

que debemos monitorizar para

distinguir los implantes sanos de

los enfermos”.

Para que el implante sea exitoso

a largo plazo es imprescindible

prevenir la aparición de la

mucositis y la periimplantitis.

En este sentido, el Dr. José

Nart, Jefe del Departamento

de Periodoncia y Director del

Master de Periodoncia de la

Universitat Internacional de

Catalunya, ha puesto el acento

en la importancia que tiene

el trabajo en equipo; además,

ha recalcado que “la cirugía de

implantes dentales supone un

reto mucho mayor al de colocar o

taladrar un implante; el implante

en sí, su posición, la encía y hueso

alrededor son detalles clave en

la evolución del tratamiento

implantológico”.

Según ha destacado este experto,

que es miembro del comité

científico de SEPA 2013-16 ,

“los dentistas deben planificar

y conocer todos los factores

que influyen en el momento

quirúrgico del tratamiento

implantológico para favorecer

su éxito a largo plazo. Los

higienistas tienen que participar

en la planificación y revisión de

todos los detalles quirúrgicos

de la implantología, así como

comprobar que seguimos el

check-list adecuadamente.

El resto del equipo tiene que

asegurar que cada paciente

entiende lo que implica y supone

el tratamiento con implantes

dentales”.

Concretando qué se debe hacer

antes de la colocación de los

implantes, la Dra. Berta Legido,

Profesora en la Facultad de

Odontología de la Universidad

Complutense de Madrid y

Directora del Curso de Formación

en Implantología de Clínica Perio

Madrid, ha ofrecido algunos

mensajes clave para dentistas e

higienistas.

A los odontólogos ha querido

recordarles que “el diagnóstico

de los posibles factores de riesgo

y su control, antes de colocar

los implantes, evitará, en gran

medida, la aparición de las

enfermedades periimplantarias”,

subrayando que “es ineludible el

tratamiento de la periodontitis,

conseguir un correcto control

de placa y la supresión o

disminución del tabaco”. A los

higienistas les ha apuntado que

“la motivación del paciente

para lograr una buena higiene

oral en sus dientes es el primer

paso en la prevención de las

enfermedades periimplantarias,

así como la información, el

consejo y orientación acerca de

la necesidad de la eliminación del

tabaco. Y, en los casos indicados,

la eliminación de placa y cálculo

supra y/o subgingival, será

requisito imprescindible antes de

colocar los implantes”.

Como consejos prácticos en

relación con la colocación de

las prótesis, la Dra. Legido ha

indicado a los dentistas que “al

hacer el diseño de la prótesis es

necesario preocuparse de que el

paciente pueda tener acceso a

una limpieza correcta de ésta y de

los implantes, ya que en muchos

casos las restauraciones protésicas

dificultan o impiden el control

de placa. Asimismo, durante la

De izqda a dcha. David Herrera, presidente de SEPA; Ignacio Sanz, Berta Legido y José Nart (ponentes); y Javier Lozano, Professional & Academic Relations Consultant Oral-B Iberia, Procter & Gamble


63

elaboración de la prótesis, hay

que considerar las situaciones

que pueden conducir a errores

con los consiguientes desajustes”.

Por su parte, a los higienistas

dentales les ha aclarado que “es

fundamental su responsabilidad

en la comprobación del estado

del material de impresión, de

los transfers o de los coping

de impresión, la anotación

correcta de la información de los

implantes (tipo de plataforma,

pilares) y la realización

correcta de las radiografías de

comprobación de ajustes en las

diferentes fases protéticas”.

En este contexto, el Dr. José Nart

ha asegurado que “el tratamiento

de la mucositis suele ser sencillo

y funciona bien; en cambio el

tratamiento quirúrgico de la

periimplantitis es muy complejo

y no tiene buenos resultados en

muchas ocasiones”. Además, al

higienista le ha asegurado que

“juega un papel fundamental en

el tratamiento de la mucositis,

mejorando los factores que

la favorecen y el control de

las bacterias. Por su parte, el

tratamiento de la periimplantits

deberá realizarse con la máxima

celeridad”.

Debido a la baja predictibilidad

del tratamiento de las

periimplantitis es fundamental

establecer estrategias de

prevención primaria muy

estrictas dentro de las consultas.

Como ha aconsejado el Dr.

Ignacio Sanz, “tienen que estar

organizadas desde todo el

equipo, con el fin de que se

puedan establecer protocolos de

mantenimiento rutinarios en el

día a día de pacientes portadores

de implantes”.

Las estrategias de prevención se

deben desarrollar tanto a nivel

profesional en la consulta como

en el día a día del paciente en su

casa. Para el éxito a largo plazo,

según el Dr. Sanz, “es fundamental

monitorizar a los pacientes de

manera continuada en el tiempo,

especialmente para aquellos que

tienen algún factor de riesgo”.

Tal y como ha aconsejado este

experto, “por lo menos una vez al

año el odontólogo debe revisar

a sus pacientes portadores de

implantes y tiene que establecer

un correcto plan de tratamiento

si aparece la patología”. Por

su parte, ha destacado que

“el higienista dental es el pilar

base en las estrategias de

mantenimiento de pacientes

portadores de implantes”.

Asistentes al simposio

DVD presenta el curso “Sedación consciente en la clínica dental” en cuatro provincias andaluzas

DVD, empresa referente del sector en

soluciones para el profesional de la

odontología, fundada en 1988 como parte del

grupo europeo GACD, en colaboración con

Praxair, inicia el 16 de mayo la organización del

curso sobre “Sedación consciente por óxido

nitroso” gratuito, que tendrá lugar en Almería,

Jaén, Granada y Málaga.

El objetivo del programa es conocer el sistema

de sedación consciente por óxido nitroso

en la clínica dental: principios de la técnica,

propiedades y farmacodinámica del óxido

nitroso, indicaciones y contraindicaciones,

selección de pacientes, técnica de

administración clínica, equipamiento e

instrumental, precauciones y efectos adversos,

consideraciones sobre la exposición crónica

ocupacional, desventajas y limitaciones.

La ponencia del Dr. Pérez de la Cruz tratará los

conceptos del óxido nitroso, su manipulación

y administración de forma correcta y segura,

mientras que el odontólogo Manuel Lupión

tratará la aplicación diaria del óxido nitroso en la

clínica dental, experiencias y exposición de casos.

El curso tendrá lugar el 16 de mayo en el hotel

Elba Almería, el 23 de mayo en el Colegio de

Odontólogos de Jaén, el 30 de mayo en el

Colegio de Odontólogos de Granada y el 6

de junio en el Colegio de Odontólogos de

Málaga.


64

P actualidad

Impartido en Alicante por el Dr. Rui Figueiredo y el Dr. Eduard Valmaseda-CastellónSECIB e INIBSA celebran con éxito un curso teórico-práctico sobre elevación del seno maxilar

La Sociedad Española de Cirugía

Bucal impartió de forma conjunta

con INIBSA un curso teórico-

práctico sobre elevación del señor

maxilar, dentro del ciclo de cursos

de Formación Continuada que

organiza SECIB en el durante todo

el año y en colaboración con las

empresas patrocinadoras.

El curso se impartió los días

4 y 5 de abril en Alicante. Los

responsables de impartirlo fueron

el Dr. Rui Figueiredo, vocal de la

Junta Directiva de la SECIB, y el

Dr. Eduard Valmaseda-Castellón,

profesor titular de la Universidad

de Barcelona. Cabe destacar el

éxito de participación al llenarse

el aforo de la máxima capacidad

ofertada.

El temario constó de dos partes

diferenciadas: una teórica y otra

práctica. Durante la sesión teórica se

abordaron temas tan interesantes

como la patología sinusal más

frecuente y las diferentes técnicas

quirúrgicas descritas en este

ámbito. Destacar que una de

las temáticas que despertó más

interés fue la del diagnóstico y

tratamiento de las complicaciones

intra y postoperatorias asociadas

a la elevación del seno maxilar,

un aspecto que contó con la

aportación de varios asistentes

a partir de su experiencia clínica

personal.

Durante la sesión práctica los

asistentes al curso tuvieron

la oportunidad de simular la

técnica quirúrgica y el manejo de

perforaciones de la membrana

sinusal en varios modelos

artificiales.

El curso teórico-práctico sobre

elevación del seno maxilar

celebrado en Alicante es una

muestra más de colaboración

de la Sociedad Española de

Cirugía Bucal con sus empresas

patrocinadoras que se viene

potenciando desde 2013 y un

esfuerzo conjunto para impulsar la

formación de los miembros de la

SECIB y los profesionales del sector.

De izq. a derecha: Profesor Dr. Eduard Valmaseda-Castellón y Dr. Rui Figueiredo

Sesión práctica del curso

El Dr. Eduard Valmaseda-Castellón atiende a los asistentes durante la sesión práctica


65

Se celebrará el próximo 12 mayo en EspañaSEPA promueve el “Día Europeo de la Periodoncia”

SEPA, con la colaboración de

otras sociedades científicas

afines, ha promovido, junto

con la Federación Europea de

Periodoncia (EFP), la celebración

en Europa de una actividad que

pretende convertirse en un punto

de inflexión en el promoción de

la salud e higiene bucodental,

haciendo posible el reto de

acercar la “Periodoncia a todos”.

Por primera vez, se llevará a cabo

el “Día Europeo de la Periodoncia”,

que tendrá como eje principal la

relación entre “Salud Periodontal y

Salud General”.

El próximo 12 de mayo se

celebrará en España, por primera

vez como una iniciativa dirigida

a fomentar la prevención

y sensibilización sobre la

relación existente entre la Salud

Periodontal y la Salud General.

En este sentido, SEPA, en

colaboración con las sociedades

españolas de Diabetes,

Cardiovascular y de Ginecología

y Obstetricia, quieren hacer un

llamamiento a los profesionales

sanitarios sobre la interacción

entre la salud de las encías y la

diabetes, el riesgo cardiovascular

o el parto prematuro. Y es que,

como resalta el presidente de

SEPA, el Dr. David Herrera, “la

promoción de la salud requiere

del apoyo y la generación de

sinergias que contribuyan

a establecer proyectos de

intervención y metas de salud

orientadas a mejorar nuestro

compromiso con los pacientes y

con la sociedad en general”.

Desde SEPA se asume que la

atención odontológica, sea

prestada desde el sistema público

o desde la atención privada, es

un punto clave en la prevención

primaria y la promoción de la

salud.

Partiendo de este hecho, se

quiere contribuir a que los

profesionales de la Odontología

se sientan agentes activos en

la concienciación de hábitos

saludables, así como de

detección precoz de patologías

relevantes y de aliados con

todos los profesionales sanitarios

en términos de prevención

secundaria.

Entre otras actividades, se

llevará a cabo un acto científico-

divulgativo en la Real Academia

Nacional de Medicina, con la

presencia de representantes

de las disciplinas médicas más

conectadas con las patologías

periodontales, así como de

altos cargos de Salud Pública

de las consejerías de Salud y del

ministerio de Sanidad.

El presidente de SEPA, el Prof.

Dr. David Herrera, resumirá las

conclusiones del workshop

de la Federación Europea de

Periodoncia y la Academia

Americana de Periodoncia sobre

periodontitis y enfermedades

sistémicas. El Dr. Miguel Ángel

García Fernández, Secretario

General de la Sociedad

Española de Cardiología (SEC),

incidirá sobre cómo afectan las

enfermedades periodontales

al riesgo de enfermedades

cardiovasculares. El Prof. Dr. José

Luis Herrera Pombo, profesor

emérito de la Universidad

Autónoma de Madrid y en

representación de la Sociedad

Española de Diabetes (SED),

hablará sobre el impacto de las

enfermedades periodontales

en el control de la diabetes.

Finalmente, el Prof. Dr. José María

Lailla, presidente de la Sociedad

Española de Ginecología y

Obstetricia (SEGO), resaltará

el efecto de las enfermedades

periodontales en los resultados

adversos del embarazo.

“Desde SEPA queremos

darle a esta jornada un alto

nivel científico, haciendo un

llamamiento a los profesionales

sanitarios sobre la interacción

entre la salud de las encías y la

diabetes, el riesgo cardiovascular

o el parto prematuro, según

constata la investigación científica

reciente”, aseguran desde la

sociedad.

Dentsply Implants celebra su I Simposio científico en Madrid con éxito

Dentsply Implants celebró

los pasados 24 y 25 de abril

el “Simposio DENTSPLY

Implants”, el mayor

acontecimiento científico

de la compañía para 2014,

que tuvo lugar en el Teatro

Goya de Madrid, y que

le sirvió a la compañía

como marco para la

presentación de los últimos

avances en implantología,

fundamentalmente su

nueva solución: el Astra

Tech System EV. El profesor

Pablo Galindo Moreno

moderó este evento que

contó con un cuadro

de ponentes nacionales

e internacionales de

reconocido prestigio,

que presentaron diversas

técnicas de diagnóstico

y tratamiento: doctores

Michael Norton, Clark

Stanford, Luis Antonio

Aguirre, Manuel Cueto,

Rafael del Castillo, Lino

Esteve, Guillermo Galván,

David García Baeza, José

Ramón García Vega,

Antonio García Yanes,

Manuel Lupión, Alberto

Salgado, Alberto Ortiz

Vigón, Carlos de los Santos,

Joan Soliva y Carlos F.

Villares.


66

P actualidad

W&H cuenta con la colaboración de especialistas de reconocida trayectoria en el sector de cirugíaW&H contó en la pasada

Expodental 2014 con la

colaboración del Dr. Luis Martorell,

especialista de reconocida

trayectoria en el sector de la

cirugía, así como con la presencia

del Sr. Andreas Lette Product

Manager del área de cirugía de

W&H Austria. Gracias a estas

colaboraciones, durante los tres días

que duró la feria, se pudo ver en

funcionamiento la nueva unidad

de cirugía ultrasónica de W&H

Piezomed.

El Dr. Martorell explico cómo realizar

una elevación de seno, y como esta

unidad quirúrgica se puede utilizar

para muchas otras aplicaciones

menos conocidas como por

ejemplo la remoción de cordales.

Del mismo modo el Sr. Lette pudo

mostrar el innovador y exclusivo

sistema de reconocimiento

automático del inserto del que

dispone Piezomed, así como los

diferentes insertos exclusivos de

W&H y sus ventajas.

También durante la última edición

de Expodental, el Ingeniero

Alejandro Ramirez que forma parte

del departamento de Innovation

Product Management de la fábrica

de producción de W&H Sterilization

en Italia, ofreció una interesante

conferencia en el Speaker Corner

del certamen sobre Esterilización y

trazabilidad.

Ramirez explicó entre otras

muchas cosas que significa clase

B y que existen diferentes tipos de

instrumentos, diferentes tipos de

carga, y diferentes tipos de ciclos

de Esterilización (clase N, S o B).

Además resolvió dudas como: ¿Qué

significa trazabilidad?, ¿por qué la

trazabilidad es necesaria? ,¿cómo

podemos garantizar trazabilidad en

modo eficiente?, etc.

El experto concluyo con las ventajas

del sistema de trazabilidad de W&H,

que resumió en los siguientes

puntos:

*No necesita un software específico

para la trazabilidad.

*Es una solución plug and play para

establecer automáticamente la

relación entre:

Paciente – instrumento - ciclo de

esterilización.

*Ofrece la máxima protección legal

para su consulta y le asegura un

sólido protocolo de higiene.

*Las etiquetas de los instrumentos

se escanean y transfieren al historial

del paciente de forma segura y

sencilla.

*El lector de código de barras

es compatible con cualquier

ordenador y software dental.

W&H lleva al servicio del

odontólogo desde 1890, estando

presente en las de 110 países. En

1998 inaugura su fábrica en Italia

dedicada exclusivamente a la

esterilización como pioneros en

esterilización de Clase B, situándose

como máximo referente en el

sector de la esterilización con más

de 40.000 esterilizadores vendidos

en todo el mundo.

El Dr. Álvaro Farnós y la Dra.

Mª Claudia Argüello Mateus

participaron en el stand de

Intra-Lock de la pasada edición

de Expodental 2014, con el

desarrollo de ponencias en

las que presentaron casos

clínicos y técnicas avanzadas en

implantología.

El Dr. Farnós presentó varios casos

clínicos entre los que destacaba

un caso con reabsorción maxilar

anterior en el cual primeramente

realizó una expansión tisular con dis

cúpulas Osmed para una posterior

regeneración ósea mediante dos

unidades de Nanobone Block

para finalmente llevar a cabo

la colocación con implantes

Intra-Lock. También presentó un

caso estético central superior con

provisionalización inmediata.

Mientras que la Dra. Mª Claudia

Argüello Mateus trató las ventajas

de la técnica de estabilización de

dentaduras con la utilización de

implantes de diámetro reducido.

Los dentistas madrileños ganan el juicio contra Vitaldent por publicidad ilícita y desleal

El juez ha dictado sentencia

a favor del Colegio de

Odontólogos y Estomatólogos

de Madrid (COEM) tras la

demanda interpuesta a

Vitaldent al considerar que

su campaña publicitaria ‘Haz

las paces con el dentista’ es

“publicidad ilícita y desleal”.

Aunque la sentencia no es

firme y aún podría ser recurrida

en apelación ante la Audiencia

Provincial de Madrid.

El Juzgado de lo Mercantil nº12

de Madrid ha dado la razón

a los dentistas madrileños ha

declarado como engañosa la

campaña, ordenando el cese

inmediato de su difusión. La

campaña incluía mensajes que

han sido declarados como

falaces, con eslóganes como

“empleamos lo último en

tecnología de implantología

para que recuperes toda

la funcionalidad y estética

de tu boca en un solo día”.

En los anuncios también

comparaban clínicas

individuales y profesionales

con acento latinoamericano o

personas de avanzada edad,

frente a los profesionales de

Vitaldent, que carecían de

estos rasgos diferenciadores.

Otras organizaciones de

atención al consumidor, como

FACUA o Autocontrol, también

consideraron la campaña

como “xenófoba, denigrante y

engañosa”.

Los doctores Álvaro Farnós y Mª Claudia Argüello Mateus participan en Expodental de la mano de Intra-Lock

II Congreso Internacional Autores de Ripano

www.congresoripano.es y www.ripano.eu

Lugar de celebración: Hotel Holiday Inn Plaza Carlos Trías Beltrán, 4 - 28020 Madrid

Secretaría técnica: Ripano S.A. Ronda del Caballero de la Mancha, 135 28034 Madrid - Tel.: 91 372 13 77; Fax: 91 372 03 91

Madrid, 19 y 20 de septiembre 2014

Dr. Juan José Alió SanzDr. José María Aguado Gil

Dra. Mary García-SantosDr. José Ramón García Vega

Dr. Massimo Corigliano

Dr. Miguel Peñarrocha Diago

Dr. Juan Manuel Aragoneses Lamas

Dra. Mª Claudia Argüello Mateus

Dr. José López López

Dr. Pablo Echarri Lobiondo

Dra. Sofia Hernández Montero

Dr. David Suárez Quintanilla

Dr. Mario Alvarado

Dra. Melania González y Rivas

Dr. Julio González Iglesias

Dr. Holmes Ortega

Dr. Rafael Llamas Cadaval

Dr. José Durán von ArxDr. Javier de la Cruz

Dr. Guillermo Raspall Dr. Enrique Solano Reina

Dra. Elena Barbería Leache

Dr. Raúl Botetano Villafuerte

Dr. Rafael Martín-Granizo López

Dr. Mario César Elías Podestá

Dra. Inmaculada Tomás Carmona

Dr. José Luís Calvo Guirado

Dr. Eduardo Padrós Serrat

Dr. Manuel Míguez Contreras

Dr. Jesús Fernández Sánchez

Dra. Pilar Velasco Bohórquez

Dr. Eugenio Velasco Ortega

El mejor escaparate para promocionar sus productos en el mes

de septiembre

Los grandes Speakermen

compartiendo sus conocimientos y

experiencias

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68

P materiales, instrumental & equipo

Philips cuenta con nueva gama de cepillos dentales

Philips presentó en Expodental su

nueva gama de productos: Philips

Sonicare FlexCare Platinum’,

‘Philips Sonicare For Kids’ y ‘Philips

Sonicare DiamondClean Black.

El nuevo Philips Sonicare FlexCare

Platinum es un cepillo dental

sónico “realmente innovador”

y diseñado para “ofrecer una

completa y profunda limpieza

dental”. Además, incorpora un

nuevo sensor de presión “para

garantizar un cepillado óptimo y

seguro” y un “novedoso cabezal

para la limpieza interdental”.

Por su parte, ‘Philips Sonicare For

Kids’ es la más reciente innovación

en cepillos sónicos que “ayuda a

los niños a desarrollar una rutina

coherente de cepillado de los

dientes”, haciéndoles conseguir

“una sonrisa más sana y feliz”.

Incorpora la tencología sónica

patentada por Philips y “está

clínicamente probado que es

capaz de eliminar un 75 por

ciento más de placa que un

cepillo dental manual infantil en

las zonas de difícil acceso”.

En este sentido, la compañía ha

asegurado que han desarrollado

este cepillo para los niños para

animarles a “adquirir un hábito

correcto de cepillado de dientes y

disfrutar con ello” y, de este modo,

afirman que “adquirirán hábitos

de higiene bucal saludable

incluso a largo plazo”.

Por último, el ‘Philips Sonicare

DiamondClean Black’ “mejora la

salud bucal facilitando las tareas

de higiene bucal, con un diseño

exclusivo en un elegante y

refinado color negro”. Este cepillo

mejora la salud de las encías y

proporciona una limpieza óptima

en las zonas interdentales y

elimina hasta 7 veces más la placa

y ofrece una limpieza superior de

los dientes.

Además, han indicado que

incorpora un estuche de viaje

que además es su cargador de

viaje y conectándolo al ordenador

portátil mediante USB el cepillo

se recarga y se puede llevar a

cualquier lugar.

Philips

www.philips.es

Intra-Lock Iberia

[email protected] www.intralock.es www.osmed.biz

Intra-Lock Iberia presenta en España el expansor tisular Osmed

Intra-Lock Iberia ha firmado un

acuerdo con la empresa alemana

Osmed gmbh para la distribución

en España de su expansor tisular

de hidrogel. La expansión tisular

previa cirugía de aumento óseo en

sectores edéntulos reabsorbidos

es esencial para que se produzca

una regeneración ósea exitosa. La

dehiscencia de tejidos blandos y la

posterior exposición de los injertos

óseos a la cavidad oral pueden

provocar complicaciones en el

aumento de la cresta alveolar y

son la causa principal por la que

se pueden generar resultados no

satisfactorios durante la cirugía

reconstructiva. La razón principal

de exposición de un injerto son la

mala calidad y cantidad de tejido

blando, y las dificultades para lograr

el cierre primario del colgajo.

La expansión tisular mejora la

calidad y cantidad de tejido

blando y facilita el cierre

primario de la herida, logrando

una disminución tanto de la

dehiscencia de la herida como de

la exposición de los injertos óseos.

El uso de expansores Osmed

previo al aumento vertical de

sectores edéntulos reduce la

incidencia media de exposición

post-operatoria del injerto de

un 25% al 4% e incrementa

la media de aumento vertical

aproximadamente de 4.0 mm

a 7.5 mm en comparación con

aumentos in expansión tisular

previa.

Gracias al uso de expansores, el

tejido blando circundante está

bien vascularizado y facilita una

sutura libre de tensiones.

El uso de expansores Osmed previo al aumento vertical de sectores edéntulos:

• Reduce la incidencia media de la exposición post-operatoria del injerto de un 25% al 4%.

• Incrementa la media de aumento vertical aproximadamente de 4.0 mm a 7.5 mm en comparación con aumentos sin expansión tisular previa. (*)

• Gracias al uso de expansores el tejido blando circundante está bien vascularizado y facilita una sutura libre de tensiones.(**)

(*) Resultados de un estudio clínico dirigido por Prof. Dr. Anton Friedmann y Dr. Dogan Kaner en la Charité – Universitätsmedizin Berlin.(**) Resultados de un estudo clínico dirigido por Priv.-Doz. Dr. Constantin von See en la Hannover Medical School

Cúpula Dental y Cilindro dental antes de expansión

Philips Sonicare DiamondClean Black - Modelo HX9352

Philips Sonicare Flexcare Platinum - Modelo HX9172

Philips Sonicare For Kids - Modelo HX6311


69

Nuevo Astra Tech Implant SystemTM EV de Dentsply Implants

Dentsply Implants presenta

el nuevo Astra Tech Implant

SystemTM EV, que significa el

siguiente paso en la evolución

continua del Astra Tech Implant

System. El diseño del sistema

se basa en la dentición natural,

utilizando un enfoque de la

corona a la raíz, específico para

cada localización, para una mayor

sencillez y flexibilidad quirúrgicas

y una facilidad restauradora.

La base de esta “EVolution” sigue

siendo el exclusivo Astra Tech

Implant System BioManagement

Complex, que cuenta con una

extensa documentación en

la que se demuestra a largo

plazo un mantenimiento

del hueso marginal y unos

excelentes resultados

estéticos, proporcionados

por la combinación de las

características básicas: la

superficie OsseoSpeed,

MicroThread, Conical Seal Design

y Connective Contour.

Además, el nuevo sistema de

Dentsply Implants presenta una

completa gama de componentes

restauradores que incluye pilares

específicos para cada paciente

y una amplia variedad de pilares

prefabricados. Gracias al enfoque

de la corona a la raíz, específico

para cada localización, estos

componentes se han diseñado

para hacer frente a todas la

situaciones clínicas y a las

necesidades de conformación del

tejido blando para la restauración

final.

Para aportar sencillez, el Astra

Tech Implant System Ev presenta

una innovadora conexión que

permite una sola posición de

los pilares Atlantis específicos

para cada paciente. Además el

nuevo sistema también cuenta

con un Implant Pick-up Design

EV que permite reproducir el

tejido blando esculpido de forma

individualizada.

El objetivo principal de EVolution

es mejorar aún más la lógica y la

facilidad de uso, siendo resultado

del trabajo colaborativo y del

conocimiento de profesionales

dentales alrededor de todo el

mundo.

Dentsply Implants

[email protected]

www.dentsplyimplant.es

www.jointheev.com


70

P materiales, instrumental & equipo

Tras el exitoso lanzamiento de

Multilink Hybrid Abutment,

Ivoclar Vivadent ha puesto a

disposición de sus clientes un

completo Starter Kit para que a la

hora de la cementación lo tenga

todo a su alcance.

El kit cuenta con todo lo

necesario para que sus

cementaciones de cerámica

sobre metal sean todo un éxito,

junto a la jeringa de Multilink

Hybrid Abutment encontrará una

reposición de Monobond Plus,

puntas de mezclas así como las

instrucciones de uso de ambos

productos y varios accesorios de

trabajo.

Multilink Hybrid Abutment es

un composite de cementación

autopolimeralizable. Indicado

para la cementación permanente

y extra-oral de estructuras

cerámicas sobre bases metálicas

en la fabricación de pilares

híbridos y coronas-pilar híbridas.

En combinación con el primer

universal Monobond Plus,

Multilink® Hybrid Abutment

es capaz de establecer una

adhesión estable y resistente

entre las estructuras cerámicas

de disilicato de litio (IPS e.max

Abutment Solutions) o de óxido

de circonio y la base de titanio.

Ivoclar Vivadent, S.L.U.

[email protected]

www.ivoclarvivadent.es

Ivoclar Vivadent amplía su oferta con Adhese Universal, un nuevo adhesivo universal

Ivoclar Vivadent lanza Adhese

Universal, un nuevo adhesivo

universal monocomponente,

fotopolimerizable para los

procedimientos de adhesión

directos e indirectos. Adhese

Universal se caracteriza por la

compatibilidad con las técnicas

de grabado: autograbado,

grabado selectivo y grabado

total. El formato de suministro

en VivaPen asegura una rápida y

sencilla aplicación del adhesivo

directamente en la boca del

paciente.

La aplicación de Adhese Universal

establece una fuerte adhesión

a varios tipos de restauraciones

dentales. Por lo tanto, se puede

usar para procedimientos de

adhesión indirectos y directos.

La fina capa en la que se aplica

el material minimiza el riesgo

de desajuste después de la

cementación. No se requiere un

activador de doble polimerización

para la cementación de

restauraciones indirectas.

Compatibilidad con todas

las técnicas de grabado

Adhese Universal combina

propiedades hidrofílicas e

hidrofóbicas. Es tolerante a la

humedad y penetra bien en los

túbulos dentinarios. Debido a

que es moderadamente ácido, es

compatible con cualquier técnica

de grabado (autograbado,

grabado selectivo o grabado

total) y asegura una adhesión

óptima entre la estructura y la

restauración dental.

Formato eficiente

La simple activación con un

“Click” del Sistema VivaPen

permite dispensar la cantidad

exacta de material para cada

procedimiento. Por lo tanto no es

necesario dispensar el material en

un recipiente con anterioridad.

De este modo, el material que

se desperdicia es reducido.

El Vivapen contiene 2ml de

adhesivo, el cual es suficiente

para unas 190 aplicaciones a

dientes individuales. Comparado

con el bote tradicional, equivale a

casi 3 veces más aplicaciones por

mililitro (Fuente: Berndt & Partner,

VivaPen Benchmarking Study,

August 2013). Adhese Universal

está disponible tanto en bote

como en VivaPen.


[email protected]


Disponible el Multilink Hybrid Abutment Starter Kit

Los nuevos hornos de

inyección Programat de

Ivoclar Vivadent ofrecen

importantes avances técnicos.

Además de contar con una

pantalla táctil así como un

teclado de membrana, poseen

una tecnología de mufla QTK

y un reflector inferior SiC que

garantiza una distribución

uniforme del calor y unos

buenos resultados de cocción.

Tanto el Programat P3010

como el P5010 tienen entre

sus nuevas características

un émbolo de inyección

con sensor de presión que

controla la presión sobre

el émbolo de manera que

asegura una calidad extra en

la inyección.

Por su parte el P5010 presenta

una tecnología de infrarrojos

que detecta la temperatura

exacta tanto del objeto de

cocción como del cilindro

de revestimiento, esta

tecnología abre un mundo

de posibilidades en el control

del proceso de pre-secado en

la cocción de la restauración

de cerámica. En el modo de

inyección se podrá medir

de manera automática la

temperatura y el tamaño del

cilindro de revestimiento

haciendo más seguro y fiable

el proceso.


[email protected]


Nueva generación de hornos de inyección Programat

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72

P gestión, comunicación y marketing

LEn el ámbito de actuación de cualquier clínica

dental es importante asumir un modelo de

management y liderazgo exigente con el

actual cambio empresarial y con una manera

más eficiente de interaccionar con el paciente.

El liderazgo es un aspecto nuclear en el

desempeño de cualquier actividad profesional.

Las implicaciones de que el cliente sea un

paciente generan la necesidad de que el

dentista sea un líder emocionalmente más

inteligente. Este cometido cobra a día de

hoy una gran importancia ya que se tiende

a dejar atrás un modelo de relación médico-

paciente vertical para pasar a un modelo más

humanista con un papel más proactivo del

paciente en el desarrollo de su enfermedad.

El odontólogo, en su desempeño diario,

debería procurar ser versátil en su trato

Odontología emocionalmente inteligente

Se tiende a dejar atrás un modelo de relación médico-paciente vertical para pasar a un modelo más humanista con un papel más proactivo del paciente en el desarrollo de su enfermedad

con el paciente ya que cada persona es

diferente. Así, hay pacientes que precisan de

un mayor refuerzo positivo en el progreso

del tratamiento mientras otros necesitan una

mayor escucha por parte del dentista, otros

presentan cuadros diversos de odontofobia

que hay que abordar desde el comienzo

de la relación médica u otros necesitan un

estilo más empático en la explicación del

diagnóstico. Ser capaz de entender estas

claves y así individualizar la interacción

con el paciente supone la posibilidad de

obtener mayor éxito en la consecución de los

objetivos.

Por otro lado, según el modelo educativo

actual, una carrera universitaria sanitaria poco

tiene que ver con la gestión y desarrollo

de personas. Por ello, el medico/dentista

Por Pedro Morchón, socio director de EyCO (www.exitoycoaching), empresa de formación en liderazgo, coaching con PNL ejecutivo, personal, educativo y en el sector salud. Licenciado en Ciencias Químicas (Universidad de Oviedo y Padua Italia) y con estudios de doctorado en Química Médica (Universidad de Cardiff Reino Unido).Coach ejecutivo certificado por AECOP y diplomado en Programación Neurolingüística por la Asociación española de PNL, recibió formación en las principales universidades norteamericanas en liderazgo (Harvard, Vanderbilt, Case Western Reserve University) así como en las escuelas de negocio referentes en España (ESIC, EAE e IE) acerca de ventas y management. Directivo de ventas en distintas empresas multinacionales durante más de diez años desempeñando su labor fundamentalmente en Europa. Su método formativo EyCO se basa en un aprendizaje colaborativo y experiencial y logra cohesionar de forma eficaz el coaching, la psicología positiva y la programación neurolingüística para alcanzar la excelencia en el liderazgo e inteligencia emocional en cualquier profesional así como el desarrollo organizacional de las empresas.


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además de conocer las últimas técnicas y

adelantos en medicina, debe ser un líder

que logre promover la acción de su equipo y

saber gestionar el estrés tan presente en esta

profesión. El equipo de trabajo que rodea al

odontólogo debería estar comprometido con

la misión, visión y valores de la clínica dental y

es tarea del dentista ejercer el liderazgo para

involucrar y motivar a su equipo de trabajo en

esta visión común.

Organizaciones diferentes tienen retos

diferentes en materia de gestión de personas,

por ello en el desarrollo del liderazgo y la

dimensión emocional del dentista, es clave

discernir las herramientas de gestión de

personas que tendrán mayor relevancia en la

realidad concreta de la odontología.

Estas herramientas-habilidades deben

concretar de forma práctica y dinámica

los principios de inteligencia emocional

circunscritos a los retos de una clínica dental

y así perseguir la excelencia profesional

del odontólogo en materia de gestión de

personas.

En la actualidad, las principales y más

avanzadas herramientas para lograr

organizaciones emocionalmente inteligentes

son:

■ 1. Herramientas de coaching: El coaching

sostiene que los recursos están presentes en

cualquier persona y a través de la toma de

conciencia, la determinación de objetivos,

la acción comprometida y medición de

resultados se consigue mejorar el desempeño

profesional.

■ 2. Modelo de liderazgo integral: Un

líder genera el clima emocional positivo

necesario para movilizar lo mejor de sí mismo

(autoliderazgo) y de cada ser humano-

colectivo. El liderazgo no es un cometido sólo

de los gerentes sino que es una filosofía a

implantar de forma transversal en la cultura

organizacional desde el gerente al último

trabajador del organigrama empresarial.

Otra de las áreas en las que veremos un notable crecimiento de la aplicación de esta técnica de motivación, será en el ámbito formativo

La aplicación e incorporación de estas herramientas en el desempeño diario ayuda al odontólogo en su capacitación hacia un liderazgo sólido que le llevará a una gestión más eficaz del equipo de la clínica dental, desde el/la higienista a el/la recepcionista


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P gestión, comunicación y marketing

El liderazgo no es un cometido sólo de los gerentes sino que es una filosofía a implantar de forma transversal en la cultura organizacional desde el gerente al último trabajador del organigrama empresarial

Hay pacientes que precisan de un mayor refuerzo positivo en el progreso del tratamiento mientras otros necesitan una mayor escucha por parte del dentista, otros presentan cuadros diversos de odontofobia que hay que abordar y otros necesitan un estilo más empático en la explicación del diagnóstico

■ 3. Programación neurolingüística: La

PNL es un conjunto de métodos y técnicas

que permiten conocer las inconscientes

estrategias internas a partir de las cuales se

desarrollan las emociones humanas.

■ 4. Psicología positiva: El planteamiento de

la psicología positiva genera un estado de

plenitud de recursos en la persona que la

lleva a ser más positiva ante la adversidad y

enfermedad.

■ 5. Neurociencia: A la luz de los últimos

descubrimientos en materia neuronal

logramos comprender como actúan los

sentimientos negativos y positivos a un nivel

cerebral y la importancia del cerebro límbico

en el procesamiento de las emociones del

paciente.

La aplicación e incorporación de estas

herramientas en el desempeño diario ayuda

al odontólogo en su capacitación hacia un

liderazgo sólido que le llevará a una gestión

más eficaz del equipo de la clínica dental,

desde el/la higienista a el/la recepcionista.

En resumen, el odontólogo con habilidades

de liderazgo e inteligencia emocional

se caracteriza fundamentalmente en los

siguientes aspectos:

• Dominio a nivel teórico-práctico las diferentes

habilidades de la Inteligencia Emocional

para conseguir maximizar los resultados y

bienestar de su equipo.

• Aplicación de la Inteligencia Emocional

al tratamiento del paciente promoviendo

cambios conductuales para mejorar el

servicio de la atención médica.

• Trabajar bajo un modelo de liderazgo

integral, altamente eficiente en el seno de

una organización del siglo XXI.

• Lograr identificar sus propias fortalezas

y áreas de mejora a nivel profesional.

Conseguir hacer lo mismo con los

miembros de su equipo y mediante el uso

de las herramientas de coaching conseguir

maximizar el potencial de los miembros de

su equipo.

• Aplicación de técnicas de desarrollo y

motivación del personal fomentando la

participación, el uso de la creatividad y la

delegación de tareas en los equipos de

profesionales de una clínica dental.

En definitiva, este enfoque propuesto

complementa la formación en asuntos propios

del desempeño de la profesión de odontólogo

para poner el acento en la cuestión emocional

que conlleva ser dentista en el reto diario del

trato con el paciente, la gestión del personal

de la clínica y su propio estrés derivado del

desempeño de su profesión.

Foto

: 123

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SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

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cursos & congresos


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P cursos & congresos

MAYO

CURSOS SOBRE SISTEMA 3D DE ORTOTEAM

Fechas de celebración: Módulo 1-29 de abril, Módulo 2-23 de mayo, Módulo 3- 27 de junio, Módulo 4-25 de Julio

Lugar: Barcelona

Organizador: Ortoteam

Contenido: Ideal para aquellos que quieran aprender a escanear y obtener archivos “stl” y manejarlos en los diferentes software de análisis 3d, e impresión 3d. Se trata de cuatro cursos de un día de duración en el que los asistentes aprenderán a reconocer conceptos básicos del manejo virtual de datos:• Procesos de escaneado de modelos, impresiones y directamente en boca, como guardar las imágenes, formatos, manejo del software del escaneo...• Proceso de manejo de los archivos “stl” para análisis de arcadas, medición de parámetros para estudio, visualización para diagnóstico.Software Ortoanalyzer.• Manejo del software Appliance designer: Añadir botones, brackets, cortar base de modelos, pulir zonas, identificar modelos.• Procesos adicionales, impresión de los archivos “stl” en impresoras 3d.

Información: www.ortoteamsoft.com

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014

Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo

Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai

Organiza: BioHorizons

Contenido: En el encuentro se analizará lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.

Información:

www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf

DIA EUROPEO DE LA PERIODONCIA

Fecha de celebración: 12 de mayo

Lugar: Real Academia Nacional de Medicina (Madrid)

Organiza: Federación Europea de Periodoncia, EFP, a propuesta de la Sociedad Española de Periodoncia, SEPA

Contenido: Este año se celebra en España, por primera vez, el Día Europeo de la Periodoncia, una iniciativa de prevención y sensibilización de la relación existente entre la Salud Periodontal y la Salud General. Durante este Día Europeo de la Periodoncia celebraremos un acto en la Real Academia Nacional de Medicina, junto con la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, como representantes de las disciplinas médicas más conectadas con las patologías periodontales.

Información:

[email protected]

www.sepa.es

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Valladolid

Organiza: SEPA

Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.

Información: [email protected]

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP

Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana

CURSOS & CONGRESOS


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Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.

Información: www.odontologiapediatrica.com

II CURSO DE TÉCNICAS IMPLANTOLÓGICAS AVANZADAS SOBRE CADÁVER FRESCO

Fecha: Días 22, 23, 24 de mayo

Lugar: En el Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva Jesús Usón (CCMIJU)

Organiza: Sociedad Españolala de implantes (SEI)

Contenido: Un curso, según el Dr. López Píriz, “premium y eminentemente práctico, por el lujo que supone disponer de cabeza criopreservadas para la realización del mismo”. Las cabezas criopreservadas suponen la manera más real de practicar una técnica quirúrgica sin un paciente vivo, son un lujo por su escasez, y están muy cotizadas en otras especialidades como ORL y neurocirugía. El Dr. López Píriz también hace hincapié en el valor añadido del curso como estancia clínica en la que “sumergirse en la cirugía avanzada de la mano de grandes profesionales”.El acuerdo de colaboración entre SEI-CCMIJU, hace posible que la sede de este segundo curso sea el Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva Jesús Usón (CCMIJU) un centro único en Europa en instalaciones y medios para investigación y docencia, cuyos cursos permiten a la mayoría de cirujanos de España y Europa, adquirir habilidades para la cirugía laparoscópica o los trasplantes de órganos.

Información: www.sociedadsei.com

XIV CONGRESO SEKMO

Fecha de celebración: 29 al 31 de mayo

Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona

Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.

Información: www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/

CURSO MOZO-GRAU SOBRE ESTÉTICA YPERIODONCIA EN IMPLANTOLOGÍA

Fecha: 30 de Mayo

Lugar: Valladolid

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Este evento contará con la intervención de los doctores Alejandro Otero Ávila y Herminio García Roncero que tratarán entre otros temas, Aplicación del Digital Smile Design a la estética en implantología y periodoncia, Selección de pilares en sector anterior estético y Técnicas de cirugía plástica periodontal en implantología estética.

Información: www.mozo-grau.com/mozograu

JUNIO

60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)

Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio

Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)

Organiza: SEDO

Contenido: En el contenido del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.

Información:www.sedo.es/noticias/119-sedo_2014.html

XIV CONGRESO DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)


Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)

Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)

Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”, el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.

Información: www.seger2014.com

XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL

Fecha: Días 13 y 14 de junio


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Lugar: Córdoba

Organiza: SEDCYDO

Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.

Información:

www.sedcydo.com/congreso2014/index.php

II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES


Lugar: Valencia

Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana

Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar

una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.

Información: www.colegiohigienistascv.es/noticias/

comunidad-valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-

higienistas-dentales-2014-valencia

BECAS INIBSA-OSTEOLOGY-SEPA

Fecha: Antes del 20 de Junio

Lugar: Lucerna (Suiza) y Kiel (Alemania)

Organizan: Inibsa Dental y SEPA

Contenido: Inibsa Dental y SEPA convocan dos becas para asistir al curso organizado por la Osteology Research Academy que tendrá lugar en septiembre de 2014 en Lucerna, Suiza (Core Module) o en noviembre de 2014 en Kiel, Alemania (Expert Module).El objetivo de esta beca es favorecer la formación e investigación en el campo de la regeneración ósea maxilofacial y oral fomentando la producción científica y difusión de la investigación de las universidades españolas.La beca está destinada a investigadores post-doctorales o investigadores junior (vinculados a una universidad española mediante contrato o beca), odontólogos recién licenciados y odontólogos especialmente interesados en investigación.

Información: http://www.sepa.es/images/stories

SEPA/FORMACION/FORMACION_CONTINUADA/

Convocatoria_beca_INIBSA_DENTAL-OSTEOLOGY-

SEPA_2014.pdf

SEPTIEMBRE

II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO

Fecha: 19 y 20 de septiembre

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Ripano Editorial Médica

Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.

Información: www.congresoripano.es

OCTUBRE

II SIMPOSIO CRC

Fecha de celebración: 25 de octubre

Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro

Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además


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anunciantesP nuestros anunciantes mayo 2014

participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.

Información: www.recoletoscuatro.es

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha de celebración: Del 31 de octubre al 2 de noviembre

Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

Organiza: Nobel Biocare

Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en

directo”, concluyen desde la compañía.

Información: www.nobelbiocare.com

NOVIEMBRE

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha de celebración: 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.

Información: www.seimadrid2014.es

PAG EMPRESA WEB

5 BEGO IMPLANTS WWW.BEGOIMPLANTS.ES23 CEODONT WWW. CEODONT.COM61 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ESCONTRAPORTADA MOZO GRAU WWW.MOZO-GRAU.COM/MOZOGRAUINTERIOR PORTADA NOBEL BIOCARE WWW.NOBELBIOCARE.COM67 RIPANO WWW.RIPANO.EU57 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM41 S.E.C.O.M WWW.SECOM.ORG53 S.E.D.O. WWW.SEDO.ES2 S.E.O.P. WWW.ODONTOLOGIAPEDIATRICA.COM8 S.E.P.A WWW.SEPA.ES7 W&H IBÉRICA WWW.WH.COM


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ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

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RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

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AÑO I • NUMERO 4 • MAYO 2014

ENTREVISTALA EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA ESPAÑOLA EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS,

A EXAMEN POR EL DR. MARIANO SANZ

INVESTIGACIÓNINFLUENCIA DEL SEXO, EDAD Y TABACO EN LA ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

CON UN XENOINJERTO Y TÉCNICA LATERAL

PATOLOGÍA ORALLA LEUCOPLASTIA DE LA CAVIDAD ORAL: UN CASO CLÍNICO

CIRUGÍARECUPERACIÓN QUIRÚRGICA ORTODÓNTICA DE LOS SEGUNDOS

MANDIBULARES: CASO CLÍNICO Y ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 4 / MAYO 2014

MAY. ‘14

ildentistamoderno

ENTREVISTA LA EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA ESPAÑOLA … · aÑo i • numero 4 • mayo 2014...

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