R E V I S T A I N F O R M A T I V A

H o s p i t a l P s i q u i á t r i c o y S a l u d M e n t a l E x t r a h o s p i t a l a r i a d e A l a v a

A r a b a k o O s p i t a l e P s i k i a t r i k o a e t a O s p i t a l e z K a n p o k o O s a s u n M e n t a l a

2004

Nº3 - Edición Trimestral - Julio 2004

Matilde SanmartínEntrevista

Divulgación científicaImpulsividad y alcoholismo

de alcoholismoServicio

¿Qué misterio se oculta tras la sonrisa de Mona Lisa? Durantesiglos, la Iglesia ha conseguido mantener oculta la verdad… hastaahora. Antes de morir asesinado, Jacques Saunière, el último granmaestre de una sociedad secreta que se remonta a la fundación delos Templarios, transmite a su nieta Sofía una misteriosa clave.Saunière y sus predecesores, entre ellos Isaac Newton o LeonardoDa Vinci, han conservado durante siglos un conocimiento quepuede cambiar la historia de la humanidad. Ahora Sofía, con laayuda del experto en simbología Robert Langdon, comienza la bús-queda de ese secreto, en una trepidante carrera que les lleva de unaclave a otra, descifrando mensajes ocultos en los más famosos cua-dros del genial pintor y en las paredes de antiguas catedrales.

“EL CÓDIGO DA VINCI”

Arturo Dan Brown

APunTes

CINE

Dirección: Roland Emmerich

País: USA - Año: 2004

Género: Ciencia-ficción

Editorial Umbriel. 2003

Desde el 17/03/04 hasta el 17/09/04

ARTIUM Centro-MuseoVasco de Arte Contemporáneo.

LIBROS

El cantaor Diego “El Cigala” y el pianista cubano BeboValdés nos ofrecen algunas de las joyas del cancionero iberoa-mericano: una visión innovadora de géneros como el bolero, eltango o la copla.

El encuentro entre la voz de Diego “El Cigala” (uno de los nombresesenciales del flamenco actual) y el piano de Bebo Valdés (unaleyenda viva de la música cubana) ha dado como resultado esteálbum intenso y emotivo: la magia del cantaor ilumina los compa-ses del bolero “Se me olvidó que te olvidé”, mientras que en “Labien pagá”, la copla se contagia del ritmo cubano.

“LÁGRIMAS NEGRAS”Bebo & Cigala

“Rumbos” trata de poner de manifiesto que las direccionesdel arte pueden ser infinitas y que el camino se hace al buscar,explorar, o combinar medios, lenguajes, influencias o vivenciasde todo tipo.

El montaje de la exposición se fundamenta en la idea de laberintocomo metáfora sobre los complejos procesos de decisión a la horade realizar una obra artística. La exposición muestra la trayectoriade los artistas presentes en los fondos del Artium con más de unaobra y da pie a una reflexión sobre los procesos internos del traba-jo creativo. Para ello, se muestran varias obras de los artistas selec-cionados, en un nuevo montaje que se realiza incluyendo salas máscompartimentadas, de tal manera que se pueda evitar la posiblecontaminación visual entre obras.

“RUMBOS. LA COLECCIÓN III”

MÚSICA

EXPOSICIONES

“EL DÍA DE MAÑANA” (The day after tomorrow)

Roland Emmerich nos mostró en INDEPENDENCE DAY la futu-ra destrucción de la Tierra por alienígenas. Ahora, en el DÍA DEMAÑANA el enemigo tiene, si cabe, una fuerza más implacable: esla propia Naturaleza. En esta película futurista, con espectacularesefectos especiales, un brusco cambio climatológico tiene conse-cuencias devastadoras para el planeta. El climatólogo Jack Hallpredijo la llegada de otra era glaciar, pero nunca pensó que lo pre-senciaría.

REVISTA INFORMATIVA

H O S P I T A L P S I Q U I Á T R I C O Y S A L U DM E N T A L E X T R A H O S P I T A L A R I A D E Á L A V A

Revista interna del HospitalEDITA: Hospital Psiquiátrico Álava

COORDINADOR: Javier GIRBAUE-mail: jgirbau@sscc.osakidetza.net

Teléfono: 945.00.65.46

CONSEJO DE REDACCIÓN:Jesús MUÑOZ

Laura BACIGALUPEEdorta ELIZAGÁRATE

Juan Luis DEZARamón GARCÍA

Pedro ESPEJOMarixa LARREINAGotzon VILLAÑO

FOTOGRAFÍA: Fernando ABINDISEÑO: Temis Estudio Gráfico

TIRADA: 1.000 ejemplaresDEPOSITO LEGAL: VI-296/03

I.S.S.N.: 1696-8778

4 ENTREVISTA

Matilde SANMARTÍN. Coordinadora General de ASAFES.

6 DIVULGACIÓN CIENTÍF ICA

Impulsividad y alcoholismoPor Marta ALONSO - MIR 4º Año Psiquiatría.

10 SERVICIOS

Servicio de alcoholismo

12 ARTÍCULOS Y OPINIONES

- Sonría, por favor - Ainara JIMENEZ- Psicoeducación - Amaia Ortiz de Zarate- Pierre Pichot

14 RUTAS

- Por Álava a Compostela

15 L IBROS Y REVISTAS CIENTÍF ICAS

La literatura clínica de Oliver Sacks - Fernando SANTANDER

16 HISTORIAS - Pequeña historia del viejo Psiquiátrico

Parte IV - SOBRE LOS REGLAMENTOS - Marixa LARREINA

17 INTERNET

- Voluntariado

18 ASOCIACIONES

- Los servicios sociales de base del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz

EDitoRial

8 NOTICIAS Y PROYECTOS

- Investigación y práctica clínica en psiquiatría- La gestión por procesos certificada en el hospital- Premio a la innovación de la calidad y mejora en el trabajo

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En las páginas de este número, entre otras interesantes colabo-raciones, algunas ya habituales, encontramos las actividades delServicio de Alcoholismo, una referencia a los servicios sociales debase del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz, y una entrevista con Dra. Matilde Sanmartín, de ASAFES. Asimismo, encontramos unareferencia a los 2 primeros procesos de nuestro centro que han obte-nido el reconocimiento a su sistema de gestión de la calidad de losprocesos, basado en la norma ISO 9001:2000.Coincide en el tiempo la publicación de éste número de la revista,con la de los 2 documentos que representan el compromiso del HPy SME de Álava con los pacientes, sus familiares, la sociedad y lospropios profesionales.El Plan Estratégico 2004-2007 establece las líneas estratégicas quevan a guiar nuestra actuación, y recogen aquellos objetivos genéri-cos que queremos conseguir para que nuestra organización afronteel futuro con garantías razonables de éxito.Y esta calidad no es una obligación, sino un valor interiorizado porla organización en su conjunto, compartido por todos los trabajado-res y transmitido a través de la acción diaria. Si hacemos una refle-xión, nos daremos cuenta que la calidad se trata de un compromi-so ético de hacer las cosas bien porque, la calidad no es más que elpuro sentido común hecho disciplina.Esta misma revista es un buen ejemplo del compromiso de nuestroscentros y de sus profesionales, que con su esfuerzo contribuyen a lamejora de la calidad y de la comunicación de una forma continua.

¿Qué le parecen los recursos de la Red de Salud Mental deÁlava?En líneas generales creo que los recursos de la Red están bien orga-nizados y los profesionales de la misma realizan, dentro de susposibilidades, un gran esfuerzo por prestar una buena atencióntanto a pacientes como a familiares.Hoy en día los ciudadanos/as en general se preocupan más por susalud a todos los niveles, se le está perdiendo el miedo a consultarcon un psicólogo o psiquiatra las cosas que nos pasan y se estáempezando a vivir con normalidad el necesitar acudir a una deestas consultas. Esto supone una mejoría importante en la calidadde vida de las personas, y los servicios sanitarios deben destinar losesfuerzos y recursos necesarios para adaptarse al aumento de lademanda.Creo que en este momento, en Salud Mental, el reajuste de los ser-vicios nos ha cogido desprevenidos y no es el adecuado a la canti-dad de demandas que se reciben, lo que hace que la atención sedemore o sea insuficiente. En los últimos años los médicos de fami-lia han ido derivando a los Centros de Salud Mental un gran núme-ro de casos que anteriormente no llegaban a estos servicios, y elaumento del número de pacientes, sin el correspondiente aumentode medios profesionales, ha hecho que disminuya el tiempo que sepuede dedicar a cada usuario/a del servicio. Considero que todasestas derivaciones necesitan de una atención adecuada para lamejoría de la salud integral del paciente, y no me corresponde a mídecidir si la atención se debe realizar desde los Centros de AtenciónPrimaria (por profesionales preparados en materias psiquiátricas) odesde los Centros de Salud Mental, pero creo que se necesita hacerde forma urgente una evaluación del problema y darle salida almismo, puesto que este aumento de la demanda está repercutien-do negativamente sobre la atención que necesitan personas yadiagnosticadas con enfermedad mental y enfermos crónicos.Además, considerando que los Servicios de Salud Mental de Álavasiempre han tenido una buena calidad de atención a sus usua-rios/as, y que son de los de mejores del Estado, estaríamos retroce-diendo mucho si por una mala organización perdiéramos ese buenhacer en la atención de los pacientes.

¿Qué mejoraría de los recursos de que disponemos?A lo primero que dedicaría toda la atención posible sería a incre-mentar el número de profesionales en todos los recursos existentes.Como he dicho anteriormente, considero que actualmente los pro-fesionales de la Red (psiquiatras, psicólogos/as, enfermeros/as, …)están totalmente desbordados y ello conlleva una merma importan-te en la calidad de la atención a los pacientes y por tanto en elresultado de los tratamientos.Asimismo, por lo que puedo constatar desde la Asociación, creo queno me equivoco cuando digo que la mayoría de las personas afec-tadas por una enfermedad mental y sus familiares piensan que hallegado el momento de apoyar los tratamientos farmacológicos con

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Dra. MATILDE SANMARTÍNCoordinadora General de ASAFES

Mejorar la calidadde vida del enfermomental y su familia

Dra. Matilde Sanmartín, Coordinadora General de ASAFES,(Asociación Alavesa de Familiares y Enfermos Mentales) se muestra optimista ante la situación de la red de salud

mental de Álava. Pero, con la vocación de mejorar la calidad de vida de los personas con enfermedad mental,

esta Asociación denuncia la necesidad de un mayor númerode profesionales de la Salud Mental para mejorar la

dedicación a los usuarios, ante el aumento de demandagenerada por el cambio de mentalidad que considera

la salud de forma global.

E N T R E V I S TA

técnicas terapéuticas que, bien en grupo o de forma individual, pro-porcionen a los/as afectados/as herramientas de crecimiento perso-nal para superar sus crisis y afrontar el día a día con la “normali-dad” común a todos los seres humanos, teniendo en cuenta quetodos tenemos nuestras propias limitaciones y dificultades. Ésta, enmi opinión, es una de las asignaturas pendientes de la atención ensalud mental .

Y una tercera cosa, que si no hay que mejorarla sí siempre hay quetenerla en cuenta, es que todos los profesionales de los servicios desalud mental deben tener la formación específica de psiquiatría.

¿Qué le parece el nivel de colaboración que existe entre ustedesy nosotros?Pienso que en los últimos años la colaboración entre laAsociación y los recursos de la Red de Salud Mental de Álava hamejorado mucho, pero creo que todavía tenemos que aunar másnuestros esfuerzos, y es mi deseo que esta colaboración se sigaestrechando, para lo cual estaremos a la entera disposición de losprofesionales de la Red.

No tenemos que olvidar ninguno de nosotros que toda labor con-junta que hagamos redundará en beneficio de nuestros/as usua-rios/as, cuya mejora de la calidad de vida debe ser nuestro obje-tivo común; y ASAFES no pretende ser para los Servicios de SaludMental más que una herramienta que pueda contribuir a esamejora.

¿Qué líneas de trabajo en esta colaboración se deberíanintensificar?La salud mental y sus problemas han acompañado desde siemprea la humanidad y cada uno en “su parcelita” ha ido haciendo loque ha podido para solventar el día a día (profesionales, enfer-mos/as, familiares) y todavía quedan muchas cosas por hacer paraayudar a las personas que se ven afectadas, pero si hiciéramos elcamino juntos, además de alcanzar más logros llegaríamos tam-bién a vencer el estigma de estas enfermedades.

Los que estamos cada día haciendo el camino con las personasafectadas (bien sean enfermos o familiares) debiéramos trabajarunidos, y yo diría que la línea de trabajo que debiéramos intensi-ficar es la convicción de que tenemos una misma “misión”: mejo-rar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental. Daigual que seamos administración o Asociación, cada uno dentrode nuestras responsabilidades y funciones debiéramos tener muyclaro, por tanto, que nuestros intereses son comunes; debiéramosaunar nuestros esfuerzos para realizar una buena evaluación de larealidad, detección de necesidades y de forma conjunta afrontarla captación de recursos para la cobertura de las mismas. En defi-nitiva, aunque todos estamos un poco desbordados, sentarnos atrabajar juntos para la mejor atención y cobertura de las necesi-dades de las personas afectadas.

En opinión de la Asociación, ¿cuáles son los problemas másrelevantes de los pacientes en nuestro territorio?El primer problema o necesidad que se les puede plantear es labuena y adecuada atención a través de los Centros de SaludMental; si se encuentra cubierta y la enfermedad estabilizadavemos que los problemas más relevantes de los pacientes son losmismos que los de cualquier otro/a vecino/a de nuestro territo-rio: la manutención, los gastos personales, la vivienda, el traba-jo, y la ocupación del tiempo de ocio, adquiriendo mayor o menorrelevacia según la edad o la forma de vida de cada cual.

La Asociación está intentando trabajar en la solución de estos pro-blemas y actualmente tiene algunos recursos para los mismos queestán a disposición de todos/as los/as usuarios/as, pero bien es cier-to que se necesita mucho apoyo institucional para conseguir lacobertura de las necesidades existentes. En este momento se puededestacar el problema de la vivienda como aquel que afecta a grannúmero de personas de nuestro colectivo y para la solución del cualdebiéramos unirnos; además con la reducción de las AES éste se havisto incrementado en los últimos meses.

¿Qué opinión tiene la Asociación sobre la atención y el tratoprestado a los enfermos?En líneas generales, la verdad, es que las personas que pasan porASAFES manifiestan sentirse bien tratadas en los Centros de Salud.Siempre hay alguna que otra excepción a la regla y de vez encuando llega a la Asociación alguna queja, cuando esto sucede sele intenta dar respuesta contactando con el Centro de Salud encuestión y a veces esas quejas se deben a malas interpretacionesde los hechos.Lo que sí merece crítica, y así nos lo hacen saber las personasatendidas, es el tiempo que transcurre entre consulta y consulta oel poco tiempo que les destina su médico. Este es un problema quehe comentado al principio de la entrevista y realmente laAsociación cree que hay que darle una solución urgente porque enlos últimos meses parece que ha ido en aumento. Yo creo que “lamala atención” (entre comillas) se debe a la falta de tiempo paradedicar al paciente y eso es algo que ninguno de nosotros debe-mos permitir porque si lo hacemos estamos anteponiendo intere-ses económicos (falta de personal) a la salud.

¿Qué objetivos plantea la Asociación para el próximo día 9 dediciembre - “Día de la Salud Mental”?Objetivos …, poder cubrir las necesidades actuales que ya he men-cionado. Nuestros objetivos por desgracia, o mejor dicho, por faltade recursos se vienen repitiendo desde hace años y siempre tienenel fin último de mejorar la calidad de vida de las personas afectadasy sus familias.Si te digo la verdad, todavía no nos han hecho llegar el lema del Díapara esta edición desde la Confederación Estatal, pero este año, queademás nos toca organizar a ASAFES la celebración que se hace anivel de Euskadi, como objetivo específico nos gustaría que los pro-fesionales, colaboradores, familiares y personas afectadas en Álavahiciéramos un especial esfuerzo para unirnos y hacer llegar a nues-tros conciudadanos la verdadera realidad de los problemas de lasalud mental, con el fin de ayudar a romper con el estigma quetanto daño hace a los/as afectados/as y sensibilizar a las institu-ciones para que nos doten de los recursos adecuados que cubran lasnecesidades que se repiten año tras año.Estamos abiertos a colaboraciones y propuestas para ese Día yesperamos poder contar con la ayuda de todos/as los/as que nosmovemos por esta causa.

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ASOCIACIÓN ALAVESA DE FAMILIARES Y ENFERMOS MENTALESERI MENTALEN ETA SENIDEEN ARABAKO ELKARTEA

Entidad fundada en 1976Declarada de Utilidad Pública

Portal de Arriaga, 14 Bajo. C.P.: 01012 Vitoria-GasteizTeléfono: 945 288 648. Fax: 945 287 991. e-mail: asafes@euskalnet.net

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D I V U L G A C I Ó N C I E N T Í F I C A MARTA ALONSOMIR 4º Año Psiquiatría.

Impulsividady alcoholismo

El desarrollo de conductas impulsivas posee una génesismultifactorial donde tienen cabida factores ambientales, depredisposición hereditaria y neurobiológicos. Algunas hor-monas, en especial la testosterona, se han visto implicadas

en la conducta violenta y agresiva.

E l comportamiento impulsivo constituye un criterio diagnósticode algunos trastornos psiquiátricos y está implicado como sín-

toma en otros. Viene de antiguo la constancia de que existen suje-tos que no pueden resistirse a la tentación de llevar a cabo algúnacto. En el siglo XIX, Pinel y Esquirol introducen el concepto deimpulso instintivo y el término monomanía instintiva para definirconductas como el alcoholismo, la piromanía y el homicidio.

A pesar del progreso realizado en los últimos años en este campo,el concepto de impulsividad ha sido definido de distintas maneras,en ocasiones no coincidiendo unas con otras, existiendo una granconfusión, y siendo los límites con otros síntomas o conductas,como la agresividad, imprecisos.

Algunas conductas o procesos inferidos se usan comúnmente paradefinir este concepto. Estos incluyen:

- Tendencia a ejecutar acciones demasiado rápidamente o deforma irreflexiva o irracional.

- Dificultad en detener o inhibir acciones una vez que hancomenzado.

- Tendencia a la búsqueda de inmediata gratificación a expensasde metas a largo plazo.

La naturaleza íntima de la impulsividad es todavía bastante desco-nocida y en investigación nos encontramos en los estadíos inicia-les. Es evidente que el desarrollo de conductas impulsivas poseeuna génesis multifactorial donde tienen cabida factores ambienta-les, de predisposición hereditaria y neurobiológicos (reducción delfuncionalismo serotoninérgico, junto a una hiperactividad de lossistemas centrales de neurotransmisión noradrenérgica y dopami-nérgica). También algunas hormonas, en especial la testosterona,se han visto implicadas en la conducta violenta y agresiva.

Respecto a la relación de la impulsividad con el abuso de sustan-cias, existen tres tipos de estudios que la han establecido. En pri-mer lugar, hay trabajos experimentales donde se intenta establecerque la impulsividad surge como consecuencia del uso de la sustan-cia (fenómeno inducido). En segundo lugar, en estudios clínicosrealizados en sujetos dependientes de sustancias, se constata laelevada prevalencia de conductas impulsivas; se expone la hipóte-sis de que la impulsividad puede ser un factor de vulnerabilidadpara las conductas adictivas. Por último, se ha analizado la preva-lencia de conductas adictivas en muestras clínicas de pacientesdiagnosticados de trastornos del control de impulsos; estos traba-jos señalan una relación mucho más estrecha entre ambos trastor-nos, de forma que las conductas adictivas se contemplan como uncuadro clínico más dentro de los denominados trastornos del con-trol de impulsos. Las cuestiones que necesitan una mayor profun-dización se refieren a si la impulsividad observada en estos trestipos de pacientes tiene la misma base neurobiológica (parece serque no) y qué abordaje farmacológico y psicológico sería el másadecuado.

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COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS EN LOS QUE PREDOMINA LA IMPULSIVIDAD EN SUJETOS CON ABUSODE ALCOHOL

Los trastornos psiquiátricos donde predominan las conductasimpulsivas objeto de atención en este apartado son el trastornoantisocial de la personalidad, el trastorno límite de la personali-dad y el TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactivi-dad). La presencia de una elevada comorbilidad de estos trastor-nos con el abuso de alcohol orientaría, como he mencionado enel apartado anterior, a considerar que la impulsividad presente enestos trastornos podría ser un factor de vulnerabilidad para elabuso de sustancias.

La relación entre los trastornos de personalidad y el abuso dedrogas ha sido establecida en diferentes trabajos. La prevalenciadel trastorno antisocial de la personalidad en dependientes dealcohol es del 18% y del trastorno límite de personalidad del21%. Es probable que en los pacientes con TDAH en los que pre-domina la impulsividad a los tres años de edad, a los 21 añoscumplan criterios de trastorno antisocial de la personalidad y sehayan involucrado en conductas ilegales; se estima que el 33%de los adultos con antecedentes de TDAH presentan trastornospor uso de alcohol.

LAS ADICCIONES COMO TRASTORNO DEL CONTROL DEIMPULSOS

Algunos autores consideran que los trastornos por consumo de sus-tancias pueden conceptualizarse como trastornos del control deimpulsos. De ser así, las características clínicas de dichos trastornosdeberían ser semejantes.

Los trastornos por consumo de sustancias incluyen los siguientescriterios, en los que la impulsividad puede estar involucrada:

1. La sustancia es tomada en cantidades mayores y por más tiem-po del que el paciente ha considerado.

2. Existen persistentes deseos o infructuosos esfuerzos por dismi-nuir el consumo.

3. Se emplea mucho tiempo en actividades necesarias para obte-ner la sustancia.

4. La sustancia es consumida a pesar de las consecuencias deriva-das de su consumo.

Como puede observarse, los criterios 1, 2 y 4 pueden reflejar ciertocomportamiento impulsivo.

Las similitudes entre estos trastornos por consumo de sustancias ylos trastornos del control de los impulsos son importantes. Enambos, hay una urgencia por llevar a cabo la conducta, y cuandoexiste una imposibilidad de poder realizarla se acompaña de ten-sión, disforia, estados emocionales negativos o incremento delestado de alerta. En ambos trastornos, los estados emocionalesnegativos suelen desaparecer cuando se lleva a cabo la conductaproblema. Se produce un estado de euforia inicial, al que le siguede nuevo un estado de ánimo depresivo, con sentimientos de culpapor haber tomado droga o haber llevado a cabo la conducta impul-siva. Ambos trastornos también comparten algunas característicasde los trastornos obsesivos, puesto que el impulso de llevar a cabola conducta problema (impulsiva o consumo de alcohol) es viven-

ciado como intrusivo, repetitivo, asociado a ansiedad y con ciertadificultad para resistirse a él. Los aspectos compulsivos están deter-minados por el alivio o reducción de la tensión o ansiedad que seproduce al realizar la conducta. De hecho, determinados instru-mentos utilizados en la evaluación de la dependencia alcohólicaproceden de la Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale Brown.

El abuso de alcohol en sujetos con trastornos del control de losimpulsos es elevado. Según publicaciones en sujetos diagnosticadosde juego patológico, el 35-64% presenta abuso de alcohol y enindividuos con problemas de compras compulsivas, el 37% ofrecíaun diagnóstico adicional de trastornos por consumo de sustancias.También en individuos con parafilias, el 50-60% presenta trastor-nos por consumo de sustancias.

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Existe una importante carencia de estudios en los que se hayaabordado la eficacia de los tratamientos para la impulsividad enpoblaciones con abuso de sustancias, y la mayoría se centran enel tratamiento de la agresividad como un trastorno del control deimpulsos.

De acuerdo con los conocimientos actuales de la neurobiología dela impulsividad, sería de esperar que las medicaciones queaumentan la función serotoninérgica o disminuyen el funciona-miento noradrenérgico/dopaminérgico resultasen las más útilespara reducir la conducta impulsiva. Así, se incluyen agentes blo-queadores de la dopamina (antipsicóticos), inhibidores de larecaptación de serotonina y agonistas serotoninérgicos, litio, blo-queantes ß y anticonvulsivantes. Estos fármacos, cuando soncapaces de mejorar la psicopatología de base, también puedenmejorar las conductas adictivas acompañantes. Recientemente seha publicado un estudio de un anticonvulsivante topiramato queha demostrado ser significativamente superior al placebo enreducir el número de días de consumo de alcohol, el número decopas por día, los días de consumo de riesgo y el deseo de beber.

Por otra parte, es frecuente que estos pacientes precisen atencióndiagnóstica y terapéutica urgente, requiriendo intensas interven-ciones de control conductual, y consumiendo mucho tiempo deatención por cuanto su patología determina una considerablemorbilidad y mortalidad (suicidabilidad, agresividad, conductasviolentas).

Nos encontramos ante un problema emergente, al que se ha pres-tado escasa atención hasta el momento y que va a provocar, enun futuro muy cercano, numerosas investigaciones que conduz-can a una más efectiva asistencia para este tipo de pacientes, queya en el momento actual generan tan importante demanda.

Las conductas adictivas se contemplan comoun cuadro clínico más, dentro de los denominados

trastornos del control de impulsos. La impulsividad podría ser un factor de vulnerabilidad

para el abuso de sustancias.

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Investigación y práctica clínica en psiquiatría

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA

N OT I C I A S Y P R OY E C TO S

“Investigación y práctica clínica en psiquiatría” es un libro de consulta; un libro de actualización psiquiátrica

que busca salvar el salto entre la investigación y las aplicaciones prácticas.

En Medicina se dan los dos fenómenos. Por ejemplo, la investigaciónactual sobre el funcionamiento íntimo de la transmisión neuronalestá permitiendo el diseño experimental de nuevos fármacos, algu-no de los cuales se demostrará efectivo y pasará a nuestro arsenalterapéutico en las próximas décadas. Inversamente, el hallazgocasual de que ciertos fármacos son eficaces aliviando ciertos sínto-mas nos abre la luz sobre nuevas pistas del funcionamiento básicodel cerebro. Es el caso de algunos fármacos antituberculosos queparecían elevar el ánimo de los deprimidos enfermos tísicos de losaños 50 y 60, lo que permitió el descubrimiento del primer antide-presivo y el inicio de una revolución en la comprensión de lo que esla enfermedad depresiva y del tratamiento de la misma, cuyas con-secuencias estamos disfrutando afortunadamente hoy en día.

Sin embargo, ese salto entre la investigación básica y las aplicacio-nes prácticas para el paciente es visto con preocupación tanto porlos ciudadanos como por los propios profesionales de la sanidad.Hay que tener en cuenta que la investigación es extraordinaria-mente cara y que pasan muchos años (a veces décadas) hasta quedicha investigación tenga una aplicación práctica en una nueva téc-nica. Además, debemos tener presente que en nuestro país, a dife-rencia de los países anglosajones que hoy lideran el avance cientí-fico, la financiación de los procesos investigadores depende funda-mentalmente de las arcas públicas.

El pagador en nuestro país, el estado en sus diferentes manifesta-ciones, tiene unas características concretas: es algo huraño, esrenovado cada cuatro años, depende exageradamente de la opiniónpública para mantenerse en su puesto y, además, tiene escaso inte-rés por lo apasionante que supone el conseguir avances en el cono-cimiento científico. Esto hace que sea especialmente impaciente ala hora de exigir resultados y se muestre muy renuente a la hora deinvertir en líneas de investigación que no demuestren resultadosprácticos en plazo breve.

Es por ello que se hace imprescindible divulgar, profundizar y discu-tir la relación ente las actuales líneas de investigación y la prácticaclínica que desarrollamos hoy en día. El Curso de Vitoria del año2003 pretendió eso mismo a través de discusiones que trataron detocar los actuales proyectos de investigación y sus implicacionesfuturas en el manejo diario del enfermo mental. De todo ello, tratade ser un reflejo el libro que estamos comentando.

El libro ordena sus capítulos en tres apartados temáticos que seguían de la siguiente manera: El trastorno bipolar y los trastornosafectivos en general, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos,y un tercer apartado mixto dedicado a otros trastornos mentalesmenos frecuentes.

En cada apartado se abordan los trabajos de investigación másactuales centrados en la etiología de los trastornos, el manejo tera-péutico tanto farmacológico como a través de las técnicas psicoso-ciales y lo que se sabe en la actualidad de estos trastornos menta-les cuando vienen complicados tanto como por el uso comórbido dedrogas como por la resistencia a los tratamientos farmacológicos.

E l libro “Investigación y práctica clínica en psiquiatría” suponeuna visión global del Curso de Actualización en Psiquiatría,

celebrado en Vitoria en marzo de 2003. Durante este curso, y de lamisma manera en el libro del mismo nombre, se intentó construir unpuente entre la investigación médica y sus aplicaciones prácticas enla clínica psiquiátrica.

En efecto, en la historia de las ciencias, la investigación básica nosiempre tiene un correlato inmediato en la práctica que permita alos ciudadanos disfrutar inmediatamente de una mejora en su cali-dad de vida. No hace falta recordar cómo ciertos hallazgos teóricosconsiderados fundamentales (como por ejemplo la Mecánica cuán-tica o la Teoría de la relatividad) tardaron muchos años en tenerimplicaciones directas en el desarrollo de nuevas técnicas o instru-mentos utilizables por el ser humano.

En otras ocasiones ha sucedido el proceso contrario: la necesidadimperiosa de desarrollar una técnica concreta para resolver un pro-blema urgente permite la revisión y desarrollo de nuevos conceptosfundamentales que dan un revolcón a los conocimientos e investi-gaciones básicas. Ejemplo de ello es el descubrimiento del radar porlos británicos , impulsado por los “raid” aéreos nazis que asolabanlas islas británicas y que permitió, posteriormente, avanzar en elconocimiento y el manejo de las ondas electromagnéticas.

Salvo alguna excepción, casi todos los capítulos constituyen revi-siones de los temas a los que están dedicados. Suponen una actua-lización que nos muestra en pocas páginas el “estado del arte”actual. Esto nos evita la tarea ardua y el coste de tiempo que ellosupone de acudir a cada fuente original para estar actualizados decada área en concreto.

Este volumen es un libro de consulta. No trata de ser un manual quedebe ser leído de principio a fin, sino que permite tener una actua-lización en cada capítulo a la que echar mano cuando nos veamosobligados por los nuevos problemas que nos surgen en la prácticaclínica habitual.

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Se creó en el año 2003 valorándose trabajosrealizados desde el año 2000 hasta el año 2002.En esta nueva edición se han considerado lostrabajos realizados durante el último año.

La Comisión de Calidad ha valorado los proyec-tos y ha decidido otorgar el primer premio a DªCarmen Ballesteros por su trabajo denominado“Evalexpress”: Hoja de cálculo que es el soporteinformático de la “Guía para la Evaluación enUnidades de Gestión según el modelo EFQM”

El segundo premio ha sido obtenido por DªBelén Lizalde por su trabajo “La gestión de unanueva alternativa: el Hospital de Día de laUnidad de Psicosis Refractaria”

Agradecemos su participación, felicitándolaspor un premio bien merecido y animamos atodos los trabajadores para que presenten susproyectos de desarrollo de la mejora.

Por esta razón, creemos que su lectura nos va a ser de gran utilidady nos ahorrará tiempo y esfuerzo cuando queramos ponernos al díade problemas específicos que plantea el tratamiento de las enfer-medades mentales. Esto supone rebajar la altura de las barreras quetenemos para acceder al conocimiento, y todo lo que sea eliminarobstáculos de acceso a la ciencia, significa que ésta se difunda enun mayor número de gente. La difusión del conocimiento científicoy la promoción de la investigación son, en definitiva, los objetivosfundamentales tanto en la organización de los Cursos deActualización en Psiquiatría como de la edición de estos libros.

El cinco de Mayo de este año, dosprocesos del Hospital Psiquiátrico: lagestión administrativa del personal(GAP) y la gestión farmacoterapéutica(GFT), fueron auditados externamentepor la agencia certificadora DnV (DetNorske Veritas), con el fin de comprobarque la gestión de dichos procesos cum-plía los requisitos de la Norma ISO9001:2000.El resultado de la auditoría fue excelen-te, por lo que dichos procesos recibieronun CERTIFICADO, el cual garantiza que

el sistema de gestión de la calidad que desarrollan, en su trabajodiario, las personas implicadas en dichos procesos, está de acuerdocon las líneas estratégicas de CALIDAD TOTAL establecidas para elHospital y, que además realizan un esfuerzo específico para cono-cer, evaluar y adoptar las necesidades de sus CLIENTES, es decir,todos los trabajadores del hospital en el caso del GAP y los facul-tativos y personal de enfermería en el caso del GFT.La consecución de dicho certificado supuso un gran esfuerzo porparte de todo el personal: Laura Bacigalupe, Marisa Saenz deVillaverde, Karmele Iñiguez de Heredia, Guillermo Las Heras, Ruth

Larretxi, Ana Mínguez, Ana de Juan, Rosa Santamaría y LauraSerrano. Durante todo el tiempo que duraron las etapas de planifi-cación, descripción e implantación del proceso, colaboraron conuna entrega total.Sin embargo, el trabajo no termina con la certificación. Lo quecaracteriza al sistema de gestión de la calidad que se ha implanta-do en estos procesos es el compromiso de la MEJORA CONTÍNUA,es decir, periódicamente deberán medir, evaluar y como consecuen-cia, adoptar acciones que contribuyan a la mejora del desempeñode sus procesos. Para ello, cuentan con la colaboración de todos susclientes, que contribuirán con sus sugerencias y reclamaciones aconocer mejor sus áreas de mejora.La implantación de la gestión por procesos basada en la Norma ISO9001:2000 en estos dos procesos, constituye el principio de un pro-yecto que abarca a todo el Hospital Psiquiátrico y red de SaludMental de Álava. La continuidad del mismo está garantizada, yaque en estos momentos se ha comenzado a trabajar en el mismosentido en los siguientes procesos: tratamiento del paciente conpsicosis refractarias, rehabilitación de pacientes psiquiátricos, tra-tamiento del paciente con toxicomanías no alcohólicas y gestión delas actividades hosteleras del hospital (restauración y limpieza).

Ana AUDICANA URIARTETécnico de calidad - U.G.S. / CALIDAD

La gestión por procesos certificada en el hospital

El premio a la innovación de la calidad y mejora en el trabajo

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EL Servicio de Alcoholismo consta de tres áreas o programas fun-cionales interrelacionados entre sí que son las siguientes:

• CONSULTAS • HOSPITAL DE DÍA • CENTRO DE DÍA

CONSULTASEspacio donde se realizan las consultas de información, acogida yseguimiento, así como terapias especializadas, entrevistas de pare-ja y familia, programas psicoeducativos y de administración demedicación supervisada y determinación de alcoholimetrías.

HOSPITAL DE DÍA DE ALCOHOLISMO- Objetivo: promover la deshabituación del paciente alcohólico, así

como la realización previa del tratamiento de desintoxicaciónambulatoria, si lo precisa, bien para prevenir la aparición del sín-drome de abstinencia o para contrarrestar su sintomatología antela supresión de la ingesta enólica.

- Características: Número de plazas máximo: 25. Tiempo medio deestancia: 6 meses. Horario: de lunes a viernes de 9 a 14 y de 16a 18 horas.

Programa de Desintoxicación ambulatoria que se realiza en elámbito del Hospital de Día.

- Indicaciones:• Presencia de un consumo actual y continuado de bebidas alco-

hólicas.• No consecución de la abstinencia absoluta aunque se haya dis-

minuido notablemente su consumo.• Presencia de signos objetivos, alcoholemia positiva, fetor enólico,

que demuestren que el consumo de alcohol continúa aunqueexista negativa verbal del paciente o manifestaciones aportadasal respecto por el entorno familiar, laboral.

- Contraindicaciones: a pacientes y familiares.• Fracaso repetido del tratamiento ambulatorio o cuando la proba-

bilidad de que este último fracase sea elevada.• Complicaciones médicas graves.• Síndrome de abstinencia grado IV.• Trastornos psíquicos que se acompañan de ideación suicida,

homicida o de un estado mental muy desorganizado.• Antecedentes de Epilepsia.• Otras dependencias (opiáceos, benzodiacepinas...) coexistentes.• Necesidad de aislamiento social o familiar del individuo.

- Acciones:• Recepción de pacientes derivados desde el Dispensario de Al-

coholismo al programa.• Evaluación y valoración del síndrome de abstinencia según pro-

tocolo.• Aceptación por parte del paciente de la no ingestión de alcohol.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA

Serviciode alcoholismo

El Servicio de Alcoholismo, tras veinte años de funcionamiento,consolida su servicio de atención a personas afectadas del

alcoholismo ofreciendo todos los servicios y terapias integradas.

E l actual Servicio de Alcoholismo, ubicado en la calle Angulemanúmero 1 de Vitoria-Gasteiz, tuvo su embrión en la primera con-

sulta ambulatoria dedicada exclusivamente al tratamiento de lapatología alcohólica, durante los años 1981/82/83 dentro de la anti-gua residencia provincial “Sta María de las Nieves”, saliendo al exte-rior, a un local en el lateral del Asilo San Prudencio en el año 1984.

Posteriormente, pasó al Ambulatorio Olaguibel y más tarde, en elmes de Noviembre de 1986, a un anexo del Hospital SantiagoApóstol, que es donde también se emplazó el Hospital de Día. Juntocon el Hospital de Día que inició sus actividades en el seno de laResidencia Provincial “Santa María de las Nieves” en el mes deNoviembre de 1985, al quedar disponible el espacio adyacente a launidad de hospitalización de Alcoholismo. En este anexo, se reali-zaban las Consultas de Acogida, Curas de desintoxicación y la pri-mera etapa de deshabituación, y en un primer piso de la calleOlaguibel se efectuaban las consultas de seguimiento.

En el año 1992, las actividades que se realizan tanto en el anexodel Hospital Santiago como en el piso de la calle Olaguibel se tras-ladan a la plaza de la Zumaquera, y en el año 1997, pasaron a laactual situación, convergiendo con el programa de Centro de Día.Este programa tuvo su origen en el proceso de desinstitucionaliza-ción de pacientes crónicos afectados de patología alcohólica. En unprimer momento, estuvo ubicado en un lateral de dicho Centro, enla que fuera la primitiva ubicación de la Unidad de Día. Esta sole-dad concluyó con el traslado a una planta de este Centro y, ya pos-teriormente, en el mes de Abril de 1997 con el traslado a la calleAngulema que facilitó el desarrollo de los distintos programas yactividades en un espacio único.

S E R V I C I O S

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• Seguimiento del protocolo de desintoxicación del servicio.• Administración supervisada de medicación.• Detección de la patología dual.• Observación y valoración del desarrollo del tratamiento de desin-

toxicación.• Información al paciente y/o a la familia sobre el programa de

desintoxicación.• Iniciación de la deshabituación.

Programa de deshabituaciónObjetivo: reestructuración psicológica y de las áreas familiar, labo-ral y social que posibiliten el mantenimiento de la abstinencia.

- Acciones:• Elaboración y desarrollo del plan individual de cuidados del

paciente.• Administración supervisada de medicación y/o interdictores.• Detección de alcohol en orina o saliva.• Información al paciente y familiares.• Cumplimentación de registros estadísticos y de la Historia Clínica

del paciente.• Tratamiento de la patología dual.• Derivación a otras estructuras y Programas del Servicio de

Alcoholismo.• Derivación a Servicios Sanitarios y Sociales.• Actividades terapéuticas que se desarrollan en el marco de la

Terapia Ocupacional, de la Socioterapia, Psicomotricidad,Relajación, etc.

• Actividades de Ocio y Tiempo libre. Actividades culturales, depor-tivas y de entretenimiento.

CENTRO DE DÍA DE ALCOHOLISMO

Comienza su andadura en Junio de 1990, como una estructuraintermedia, constituyéndose en alternativa a la hospitalización psi-quiátrica a tiempo completo. Está dirigido a la atención de pacien-tes alcohólicos crónicos, de muchos años de evolución de la pato-logía alcohólica, y con un deterioro individual, familiar, social ylaboral severo. Se pretende posibilitar una mayor autonomía delpaciente y su reintegración de la manera más adaptada posible asu medio social

Historia: el embrión de esta estructura es el Hospital de Día de cró-nicos que funcionaba desde 1987 en el mismo local donde ante-riormente estaba ubicado el Hospital de Día.

En Junio de 1990 desaparecen las camas de media y larga estanciaespecíficas de alcoholismo y el Hospital de Día de Crónicos pasa adenominarse Centro de Día de Alcoholismo.

En 1997 el Centro de Día se ubica en el mismo local que el Hospitalde Día y las Consultas externas de alcoholismo al trasladarse lasmismas a un local de mayor amplitud que posibilita el reagrupa-miento de dichas estructuras.

- Objetivo:• Mantenimiento de la abstinencia de la ingesta de alcohol, para

evitar el avance del deterioro físico, psíquico y social así como laprevención de recaídas.

• Mantenimiento en su medio social.• Alternativa a la hospitalización a tiempo completo o comple-

mento de la misma.

- Características:• Número de plazas máximo de 35• Programa de larga duración• Horario: de lunes a viernes de 9 a 18 horas

- Acciones:• Recepción del paciente derivado desde servicios sociales y sani-

tarios.• Información al paciente-familia sobre el programa de tratamien-

to, características del mismo, normas de funcionamiento y hora-rio asistencial.

• Cumplimentación de la hoja de admisión y del registro esta-dístico correspondiente y registro en la Historia Clínica corres-pondiente.

Programas de Centro de Día

Programa de Desintoxicación ambulatoria

- Objetivo: el mismo que el que se realiza en régimen deHospital de Día.

- Indicaciones: aplicación del tratamiento de desintoxicación aaquellos pacientes ambulatorios cuya residencia está fuera de laciudad y precisan supervisión continuada del tratamiento, inclu-yendo la dieta alimenticia.

- Acciones: las mencionadas con anterioridad.

Programa de Deshabituación-Rehabilitación- Objetivo: reestructuración psicológica y de las áreas familiar,

laboral y social así como la recuperación del deterioro cognitivode origen enólico que posibilite:

• Una mayor autonomía.• Reintegración a su medio social.

- Actividades terapéuticas principales:• Programa de atención a la patología somática: Acompañamiento

a consultas, supervisión de la toma de medicación y coordinacióncon médicos de atención primaria o especialistas.

• Programa de alimentación: cuyo objetivo sería tratar la desnutri-ción y avitaminosis del paciente alcohólico de larga evolución através de dieta equilibrada o específica, según el trastorno somá-tico que presente. Refuerzo de la abstinencia mediante la realiza-ción de las comidas en el espacio terapéutico del Centro, dadoque su realización fuera del mismo conlleva la posible utilizaciónde alcohol por el papel acompañante del mismo.

• Cobertura a pacientes que viven fuera de la ciudad: Posibilitar eltratamiento de deshabituación-rehabilitación en estos pacientes,evitando desplazamientos.

• Programa de Terapia Ocupacional: Está encaminado a realizaractividades con un componente revalorizante, estructurante o deesfuerzo físico. Programa de orientación espacio-temporal:Calendario, lectura de prensa, paseos culturales supervisados.

• Programa de higiene: Busca desarrollar y recuperar la autonomíadel paciente en esta área.

• Estas actividades se complementan con programas de integra-ción social, ocupación de tiempo libre, habilidades de la vida coti-diana, apoyo a actividades realizadas fuera del ámbito físico delCentro de Día, integración laboral, supervisión de alojamientos,tramitación o gestión de recursos y cuidados de enfermería.

Sonría, por favor

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA

La risa desencadena un mecanismo de liberación psíquica, y proporciona una sensación de bienestar y sentimientos

de relajación, que nos permite liberarnos instantáneamentedel peso de la vida cotidiana.

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lizan series en las que se refleja la vida cotidiana de una maneracómica, o espacios en los que a través de un tema habitual que damucho juego – el matrimonio, la suegra, el embarazo- nos mantie-nen atentos y nos provocan unas risotadas incoercibles. De este modo, la risa se ha convertido en un hábito cultural, avala-do por sus usos y costumbres históricas por parte de diferentes pue-blos, como señala el antropólogo José Manuel Reverte. En efecto,hay pueblos que utilizan la risa como modo de expresión (como losesquimales, que se ríen constantemente) o ciertas tribus de indiosamericanos que la utilizan para sanar mediante ritos ancestrales. El Dr. Luis Rojas Marcos afirma que la risa es un fenómeno muyestudiado pero escasamente conocido, e ilustra tal aseveración conla cuestión de por qué se ríe uno cuando alguien le hace cosquillasy no cuando se las hace uno a sí mismo. La risa desencadena unmecanismo de liberación psíquica, con sensación de bienestar ysentimientos de relajación, que nos permite olvidarnos instantáne-amente de nuestras preocupaciones.Sin embargo, la risa no siempre equivale a dicha sensación de bien-estar. La risa deja de considerarse normal cuando existe una des-proporción entre el estímulo y la respuesta o, como señala el Dr.José López-Ibor, cuando uno deja de ser libre para poder interrum-pir su risa. En ocasiones, se convierte en un signo indicativo de unproceso patológico subyacente como la histeria, la esquizofrenia,consumo de sustancias tóxicas, fármacos o productos químicos;también puede estar presente en procesos neurológicos comohemorragias cerebrales masivas, oclusiones de grandes arterias,meningoencefalitis, enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales ytraumatismos craneoencefálicos. Incluso aparecen registradas epi-demias de risa contagiosa; el Dr. Fernando Sanjuán, narra un conta-gio de risa que ocurrió en África en la década de los 60, afectandoa más de mil mujeres jóvenes (llegando a precisar incluso el ingre-so por extenuación); o en el Parlamento Andaluz, donde suspendie-ron la sesión por un ataque de risa de los diputados. Existen probados beneficios de la risa, cuando hay motivos para ello.Incluso se crean grupos en los que la risa es el método en el cual secentra la terapia.Pero, ¿por qué tanto interés en buscar situaciones que nos haganreír? Para todo existe una explicación científica, y este tema no ibaa ser una excepción. Un equipo de la Universidad de Standford(EEUU) ha observado, mediante resonancia magnética, que el núcleoaccumbens se activa tras un chiste gracioso, y que permanece enreposo tras uno sin gracia. Casualmente, esta zona es la que se acti-va también con la cocaína, el dinero o una cara bella. En su activa-ción juega un papel importante el neurotransmisor dopamina. Laexcitación de esa zona puede explicar la euforia que sigue a un buenchiste, y por deducción, a una situación que nos resulte graciosa. Deesto se puede deducir que la risa es la droga más sana.Aún no existen recetas de risa, pero no cabe duda de que una buenarisa al día resulta muy terapéutica.

Ainara JIMENEZ

O P I N I O N E S

“Una sonrisa significa mucho. Enriquece a quien la recibe, sin empobrecer a quien la ofrece. Dura un segundo pero su recuerdo, a veces, nunca se borra.”

Anónimo

L a risa es una facultad inherente a la condición humana. El serhumano reacciona con sonrisas muy elaboradas ante estímulos

neurosensoriales específicos que son aprendidos desde la infancia. La presencia de esta facultad ha sido una constante a lo largo de lahistoria. Así, desde tiempos remotos, el hombre ha ingeniado múl-tiples formas de divertimento con el fin de buscar placer o sensa-ción de bienestar. Nos podemos remontar a tiempos de los roma-nos, donde el emperador lograba satisfacer sus deseos más sadistasesgrimiendo una sonrisa ante el sufrimiento de sus esclavos en elCirco. Algo más civilizadamente, en la época del medievo, se orga-nizaban grandes festejos en los castillos y surgió la figura del bufón,personaje que provocaba la hilaridad de los asistentes a través desus cánticos y mofas. Numerosos personajes a lo largo de la histo-ria se han caracterizado por tener una risa peculiar y característica,que resultaba contagiosa para unos e insoportable para otros; tal esel caso del excéntrico Wolfgang Amadeus Mozart. Ya en la épocacontemporánea, los payasos han conseguido que se mantenga latradición de acudir al circo de generación en generación con elúnico objetivo de echarnos unas buenas carcajadas con las situa-ciones que nos plantean. Los productores televisivos saben que nosgusta reírnos, y que, salvo honrosas excepciones, preferimos veralgo que nos provoque la risa antes que el llanto, quizás como unavía de escape ante la tremenda realidad del día a día. Por ello rea-

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PsicoeducaciónEl porqué y el cómo de la psicoeduca-ción pueden ser explicados de forma senci-lla en los siguientes puntos:

- Las personas que están afectadas por unaenfermedad grave tienen el derecho a quelos profesionales les den una explicaciónsobre lo que conocemos de la enfermedady cómo se puede convivir con ella.Osakidetza recoge dentro de la declaraciónde derechos de sus pacientes y usuarios “elderecho a recibir la información que preci-sa sobre su estado de salud, así como de lasimplicaciones en el mismo de cualquierintervención o tratamiento al que debe sersometido”.- También tienen derecho a que estaexplicación sea resumida, clara y fácil deentender.- Por último, y hablando principalmente depsicosis, los profesionales deben tener inte-rés por la psicoeducación, ya que en el tra-tamiento de esta enfermedad se obtienenpeores resultados en personas que no hanrecibido psicoeducación (Kissling, 1994).Rebolledo en 1997 define la psicoeduca-ción como el “aprendizaje experiencialacerca de sí mismo, del proceso o trastornoque padece y la mejor forma de afrontar lasconsecuencias de dicho trastorno”.En la actualidad, parte de las intervencio-nes terapéuticas que se realizan con enfer-mos mentales van dirigidas a educar, infor-mar y dar soporte y apoyo tanto a pacien-tes como familias. Estas intervenciones serealizan utilizando diferentes programaspsicoeducativos.Hay diferentes modelos de intervenciónentre los que destacan:

• Método de solución de problemas(Fallon 1981)

• Terapia de familia en crisis (J. Goldstein1981)

• Intervenciones sociales (Leff 1982)• Modelo Psicoeducativo (Anderson 1981)

La psicoeducación intenta proporcionar apaciente y familia un marco teórico y prác-tico en el que poder comprender y afrontarlas consecuencias de la enfermedad, cola-borando activamente con el terapeuta.

Los objetivos que se persiguen con los pro-gramas psicoeducativos son:

Fomentar la conciencia de enfermedad,mejorar el cumplimiento de la medicación,eliminar el estigma, mejorar el apoyo socialy familiar, fomentar el reconocimiento pre-coz de síntomas, evitar el consumo de dro-gas, prevenir la aparición de complicacio-nes de la enfermedad, aprender a manejary prevenir el estrés, y adecuación del estilode vida.Hay que tener en cuenta que el 50% de lainformación que se proporciona se pierdeincluso antes de salir de la consulta por loque es recomendable:Dosificarla, separarla, respetar las circuns-tancias, desmitificar, desdramatizar.

Para ello, la información estará:

• estructurada• actualizada• clara y comprensible• repetida• con orientación práctica• fomentando la participación

La psicoeducación familiar es uno de lospilares en el tratamiento de pacientespsicóticos porque provee de informacióny formación a la familia, facilita apoyo,desarrolla una alianza terapéutica quesostiene a los pacientes en la comunidaddisminuyendo las recaídas y la tensión enlos familiares.

El objetivo de la psicoeducación en fami-lias es mejorar la calidad de vida, creandoclimas de baja emoción expresada en elhogar que ayude a reducir el estrés y lasrecaídas. Proporciona información especí-fica y concreta sobre la enfermedad ysugiere actitudes, conductas y técnicaspara poder enfrentar los problemas quecausan los síntomas en la convivencia.

Por último, lo que está claro es que tantolos pacientes como sus familias necesitanun apoyo e información sobre la enferme-dad, sus causas, su tratamiento y su pro-nóstico y es por ésto, que los programaspsicoeducativos reciben cada vez unamayor atención.

Además, la psicoeducación intenta romperel círculo vicioso de la repetición de episo-dios, crisis e ingresos creando una alianzaque favorece el trabajo entre profesionales,pacientes y familia, creando cuidados con-tinuos en la familia y el paciente

Amaia Ortiz de ZarateSupervisora U.P.R.

El profesor Pierre Pichot es, sin duda alguna, uno de losrepresentantes máximos de la psiquiatría del siglo XX enEuropa. Es catedrático emérito de la Universidad RenéDescartes de Paris y fué director hasta su jubilación de laClinique de Santé Mentale et de L’Encéphale. Discípulo deDelay, su biografía se enmarca en la más pura tradición psi-quiátrica francesa en el siglo XX. Formó parte del equipojunto a Delay y Deniker, que introdujo el uso de un neuro-léptico, clorpromazina, para el tratamiento de la esquizo-frenia en el final de la década de los cincuenta. Como testigo y partícipe de los avatares de la psiquiatría europea,su testimonio es importantísimo. Y todo ello queda reflejado en sulibro “Cien años de la Psiquiatría” que recientemente ha sido reedi-tado y es una obra de referencia en el campo de la Historia de laPsiquiatría. Sería prolijo relatar aquí los libros y publicaciones delprofesor Pichot, pero baste decir que algunas de ellas como

“El abordaje Clínico en Psiquiatría” o los “Test Mentales enPsiquiatría” constituyen obras de referencia. Sus campos deactuación han sido la Historia de la Psiquiatría, laPsicometría y la Nosología. En este último ámbito, introdujoen Europa como editor oficial, el DSM-III y las posterioresversiones de este sistema nosográfico. Su esfuerzo por darconsistencia científica a la psiquiatría, su trabajo sistemáti-co buscando mayor fiabilidad de los conceptos psiquiátricosy su interés por la modernización de su disciplina quedanhoy como legado de un hombre fundamental en la

Psiquiatría Europea. En 1987 fue elegido miembro de la Academiade Medicina de Francia y es Doctor Honoris Causa por variasUniversidades del mundo.Este año en el marco del XII Curso de Actualización en Psiquiatría,el Profesor Pichot envió para su difusión una conferencia sobre laEvaluación de los Trastornos Psiquiátricos Graves.

Pierre Pichot

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Por Álava a Compostela

R U TA S

Sector I. Del tunel de SanAdrián a Zalduondo (9 km.)

El Camino a Compostela que cruzaGuipúzcoa y pasa por el Túnel de SanAdrián continúa ascendiendo, desde lasalida de éste hasta la divisoria de ver-tientes originada por la Sierra de Urkilla,que constituye la linde con Álava.

El primer tramo de esta Ruta se inicia auna altitud de 1.150 m., junto a unatorre metálica de tendido eléctricosituada a su lado Oeste (a). Desde allí lacalzada desciende serpenteando en suinicio para, a los pocos metros, dejar asu derecha el camino hacia el Aitzgorri.El itinerario discurre entre hayas, mos-trando en el suelo las lajas con que fuereparándose esa vía hasta el siglo XVIII,pudiéndose observar en algunas el desgaste producido por la rodadura delos carros.

Dejando a la izquierda (Este) varias sen-das, que siguen hacia una vaguada,pasa por debajo de otra conducción eléctrica ycontinúa por la vieja calzada. A unos 900 m. dellímite del Territorio, una desviación a la derecha(Oeste) (b) conduce hacia Galarreta. A ella nosreferiremos más adelante. Nueva desviación, alos pocos metros, se une con la anterior. La cal-zada continúa hacia el Sur convirtiéndose enpista forestal que desciende en pronunciadascurvas (c) hasta el término de Zumarraundi alinicio de la carretera que une la plataforma delque se denominó sondeo de Urkilla conZalduondo.

De esta carretera y a unos 100 m. hacia el Sur(d) arranca un camino que asciende hacia lasestribaciones del monte Aratz y, bordeando elde San Miguel por las proximidades del castillode Morotegui, alcanza Araia. Continuando porla carretera, un desvío (e) al Este lleva tambiéna Araia por el término de San Martín.Posteriormente y pasado el enrejado que sobrela propia carretera impide el paso del ganado,

otra desviación (f), igualmente hacia elEste, que conduce asimismo a Araiapenetrando por el camino de la ermitade Andra Mari.

La carretera continúa descendiendodesde el punto (f), casi todo su caminoentre arbolado, y ya a la vista deZalduondo deja a su lado Este (g) uncamino que se dirige a la Ermita de SanJulián y Santa Basilisa, antigua iglesiadel despoblado de Aistra, con elemen-tos prerrománicos, ábside rectangularcon ventanal de saetera y arco deherradura. Presenta diversos canecilloslabrados.

Volviendo a la carretera y tras pasarpróximos a un altozano con varias cru-ces de piedra, se penetra en Zalduondo.

El camino hacia Galarreta, al que noshemos referido, continúa casi paraleloa dos líneas de alta tensión hasta queambas se unen (h).

Desde allí, cambiando de dirección sucesiva-mente hacia el S. y el O., pasa próximo a lafuente de Iturrigorri y sigue descendiendohacia el Sur.

Un desvío en dirección E. conduce a un corral yal puente medieval sobre el arroyo Guano-Beroquia (i). Retrocediendo en dirección opues-ta, parte del camino una senda que nos condu-ce a la Cruz de Beroquia (j) grabada en laja pie-dra. Desde allí, el camino, con restos de la anti-gua calzada, se dirige a Galarreta, pero convir-tiéndose pronto en senda que bordea a la coli-na de Korrosparri. En dirección casi opuestaotra desviación se aproxima entre arboleda alcaserío-granja de Marisoro y dejándolo aponiente cruza un cierre de alambre de espino(k) y termina en la ya citada carretera deZumarraundi a Zalduondo, frente a la desvia-ción (f) de ésta a Araia. (Quienes seguían lasenda de Galarreta continuaban a Vitoria porLuzuriaga, Heredia, Audícana, Mendijur, Arbulo,Ania, Ilárraza, Arcaute y Elorriaga).

El “Camino de San Adrián” recogía a los peregrinos que llegados desde diferentes puntosde Europa confluían en Bayona y siguiendo por Irún remontaban el curso del río Oria para,

por dos vías diferentes, enlazar con el “Camino Francés”, bien en Santo Domingo de la Calzadapasando por Salinillas de Buradón, o en Burgos desviándose por Rivabellosa.

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O liver Sacks (Londres, 1933), catedrático deneurología en la Facultad de Medicina del

Albert Einstein College de Nueva York, es unmédico humanista, un curioso y apasionado neu-rólogo y, además, un claro y ameno divulgador.

En sus libros, en los que se aúna el rigor cientí-fico y el talento literario, redescubre el conteni-do narrativo del caso clínico, de la “historia clí-nica”, que como toda historia humana tiene suplanteamiento, su nudo y su desenlace.

Es sabido que con la escuela hipocrática seintrodujo el concepto histórico de enfermedad:la idea de que las enfermedades siguen un cursoevolutivo, desde sus primeros síntomas a su clí-max o crisis, y después a su desenlace (feliz ofatal). Hipócrates (siglo V A. C.) planteaba el his-torial clínico como una descripción de la historia natural de laenfermedad y, desde entonces esa ha sido la matriz sobre la que sehan ido construyendo los diversos modos de exponer los procesospatológicos. Pero, con la tecnificación de la Medicina, las historiasclínicas son cada vez más un cúmulo de datos de exploraciones ypruebas complementarias que poco cuentan del individuo y de suhistoria, de su experiencia como enfermo y del modo como lucha yafronta su enfermedad. Cuentan que el gran neuropsicólogo rusoLuria se quejaba en una carta a Sacks: «La habilidad para la des-cripción, tan común entre los grandes neurólogos y psiquiatras delsiglo XIX, está casi perdida»

Uno de los mayores méritos de Sacks ha sido el de transformar elgénero de los informes de casos clínicos, dándoles un depuradomatiz literario sin dejar de ser fiel a la realidad. Lo que mueve susnarraciones clínicas no es el fin diagnóstico sino el estudio de lapersona enferma y su modo de vivir la enfermedad, la lucha porconservar su identidad en un mundo que sus desórdenes neuroló-gicos han trasformado. En estas historias, el protagonista –elhéroe– es el propio paciente y la aventura es el modo cómo vaadaptándose al caos vital que se le presenta. Así, Sacks describe nosólo el efecto devastador de los trastornos neurológicos que estu-dia sino también el efecto positivo de la enfermedad, cuando elpaciente logra desarrollar mecanismos para compensar sus déficits.

Y todo ello además contado con simpatía, en este caso claramentederivada de la empatía hacia sus pacientes. En “El hombre que con-fundió...” nos narra, entre otras, la historia de un viejo profesor demúsica afectado de agnosia visual que confunde a su mujer con unsombrero y la de un paciente afecto de Corea de Huntington quede lunes a viernes toma su dosis de haloperidol para poder "fun-cionar" con normalidad en su trabajo y los fines de semana deja detomarlo para trasformarse en un inspirado batería de jazz.

En “Un antropólogo...” relata el caso de un pin-tor que perdió su visión del color pero queencontró una nueva fuente de creatividad esté-tica en el trabajo en blanco y negro. Y hay máscasos “interesantes”: el de un masajista ciegoque recupera la visión y siente que es una mal-dición haberla recobrado o el de una veterinariaautista que instala un negocio de diseño huma-nizado de mataderos de animales.

Oliver Sacks escribe libros de historias clínicascomo si fuesen novelas. No en vano, comentabaen una entrevista: “quería ser un escritor comoFreud o Darwin, alguien que escribiera con téc-nicas literarias y precisión científica”.

Su libro “Despertares” sirvió de inspiración parauna obra teatral de Harold Pinter y para la pelí-

cula de 1990 en la que actuaron Robin Williams y Robert De Niro.Un capítulo de su libro “El hombre que confundió a su mujer conun sombrero” se llevó al teatro y se convirtió en ópera breve musi-calizada por el minimalista inglés Michael Nyman (autor de labanda sonora de la película El Piano).

Las historias de Sacks sobre las fronteras de la mente han sido tra-ducidas a numerosos idiomas y su aceptación por los lectores, porlos medios artísticos y de comunicación es sin duda mayor que losque haya alcanzado cualquier otro escritor médico contemporáneo.Con seguridad, la lectura de sus libros les aportará buenos ratos deagradable lectura y profunda reflexión (¿se puede pedir más?).

Acabaremos esta breve crónica con unas elocuentes frases denuestro autor:

"Me siento a la vez médico y naturalista; me interesan en el mismogrado las enfermedades y las personas”; “Mi trabajo, mi vida, giranen torno a los enfermos… pero mi enfermo y su enfermedad mehacen pensar cosas que de otro modo quizás no pensaría”; “Mispacientes me hacen cavilar constantemente, y mis cavilaciones mellevan constantemente a mis pacientes."

Fernando SANTANDER

Bibliografía:

El hombre que confundió a su mujer con un sombrero (Muchnik 1987;Anagrama, 2003); Despertares (El Aleph, 1988); Migraña (Anagrama, 1997);Con una sola pierna (Anagrama, 1997); Un antropólogo en Marte. Siete relatosparadójicos (Anagrama, 1997); La isla de los ciegos al color (Anagrama,1999);El tío Tungsteno. Recuerdos de un químico precoz (Anagrama, 2001);Antropólogo bat Marten (Euskal Herriko Unibertsitatea, 2003); Veo una voz(Anagrama, 2004).

LibRos REviStasy CienTíficas

La literatura clínica de Oliver SacksEditorial Anagrama

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En los reglamentos, se refleja la importancia que se daba a la res-ponsabilidad del cuidado y al trato de los Vigilantes y Enfermeroscon los internos. A continuación mencionaré algunos de sus debe-res tal y como se contemplan en el Reglamento e Instruccionespara los Vigilantes del Manicomio de 1926, por hacer mención deinterés en estos aspectos:

- Responsabilidad del cargo: “Los Vigilantes deben siempre tenerpresente que su posición es de mucha responsabilidad; que estánal cuidado de los que, por desgracia, no pueden cuidar de sí mis-mos y que de sus esfuerzos dependen en gran parte, el restable-cimiento, comodidad, bienestar y seguridad de los pacientes.”

- El Ejemplo: ”Los Vigilantes y Enfermeros deben tener en cuentaen sus relaciones con los enfermos, que el ejemplo vale más queel mandato. Por consiguiente deben ser personalmente modelosde limpieza, puntualidad y conducta reglada; y deben siempretratar con cortesía y respeto tanto a sus compañeros de trabajocomo a los pacientes, siendo en todo momento un ejemplo delaboriosidad, orden, aseo y obediencia.”

- Trato con los alienados: “Un buen Vigilante debe considerarque todas las personas a su cargo son enfermos en el verdaderosentido de la palabra, y requieren un cuidado y tratamientoespeciales.”

• “El Vigilante debe evitar abusar de la autoridad que tiene sobrelos infelices semejantes a él confiados; debe ejercer esa autori-dad siempre con justicia y discreción ...”

• “Los Vigilantes no deben recurrir al castigo, bajo pretexto algu-no, por semejante conducta de los alienados. Deben dar parte deella al Médico y éste adoptará los medios apropiados para repri-mirla por vía medica, que tendrá mucho mejor resultado ...”

• “Debe tratarse a los pacientes con sinceridad y lealtad perfectas;no debe emplearse nunca ningún engaño para con ellos ...”

• “Un buen Vigilante no debe nunca responder a violencias de partede los pacientes con una conducta igual. Debe evitar escrupulo-samente hacer uso de un lenguaje profano, colérico, irritante oamenazador, y por el contrario, aconsejar a los enfermos que noadopten este temperamento.”

- Ocupación y distracción de los alienados: “La ocupación y diver-sión de los pacientes constituye una parte muy importante de sutratamiento como asimismo de los deberes del Vigilante y debenser atendidas con el mismo cuidado y regularidad que la admi-nistración de cualquier medicamento que ordenase. Diversionesconvenientes, como por ejemplo: juegos inofensivos, canto, músi-ca, etc., etc., sirven para proporcionar distracción e interés a losenfermos, a quienes conviene estimular todo lo posible a tomarparte en ellos.”

En la primera mitad del siglo XX, la organización del Asilo yManicomio, se regía por reglamentos generales y específicos en losque se establecían las normas que gobernaban todos los aspectosde la vida del Asilo, el personal, las atenciones que se dispensabana los asilados y los objetivos que perseguían. Estos reglamentos seiban actualizando, incluyendo nuevos artículos o modificaciones delos mismos.

En esta época, es muy sentida en todos los manicomios y no lo esmenos en Álava, la necesidad de instrucciones para el personal, queseñalen los principios fundamentales del cuidado y asistencia a losalienados y que sirvan de guía a los enfermeros y vigilantes para elbuen desempeño de sus delicadas obligaciones.

Tal y como se refleja en el Artículo primero del Reglamento de 1924“El objeto del Asilo Provincial de Santa María de Las Nieves es pro-porcionar, en el primero, albergue, vestido y alimentación a pobres,desvalidos y expósitos, de ambos sexos, que reunían las condicio-nes exigidas por el reglamento, asistiéndoles en sus enfermedadesy dando a los jóvenes la instrucción y educación convenientes; yprestar en el segundo (el manicomio), los servicios propios delmismo a los enfermos de la mente.”

Por MARIXA LARREINA ZERAINEnfermera Especialista en Salud Mental

PEQUEÑA HISTORIA DEL VIEJO PSIQUIÁTRICOPARTE IV

Sobrelos reglamentos

H I S TO R I A S

Imagen del Asilo Provincial de Santa Maríade las Nieves (Año 1948)

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Voluntariado¿Te interesa el mundo del voluntariado? ¿Buscas respuestas a tus inquietudes?

Desde esta página te ofrecemos la posibilidad de descubrir una nueva manera de entender la vida, que le está resultando verdaderamente útil a muchas personas.

Si crees que tu puedes ser una de ellas, no dejes de visitar las páginas que te recomendamos

Página básica de información acerca delvoluntariado donde podrás encontrar lasrespuestas a esas preguntas básicas quehas de hacerte antes de tomar cualquieriniciativa.

Conviene navegar por ella y ver los linksasociados.

I N T E R N E T

http://www.voluntariado.net/

Finalmente, si lo que deseas es algo tanespecífico como un campo de trabajo,desde la sede española del Service CivilInternational (SCI), te ofrecen lo queestas buscando.

http://www.geocities.com/RainForest/6564/

Con el respaldo de la UniversidadComplutense de Madrid, en esta página seofrecen diferentes visiones y artículossobre el voluntariado desde múltiplesperspectivas y experiencias.

http://www.ucm.es/info/solidarios/ccs/temasindices/voluntariado.htm

- Vigilancia de los alienados: “Los Vigilantes deben ejercer unavigilancia constante sobre todos los enfermos que tuvieran a sucargo. Estando de servicio no deben abandonar la sala, y bajo nin-gún concepto debe dejarse una sala sin un Vigilante mientrashubiera en ella enfermos, excepto obedeciendo instrucciones espe-ciales.”

- Aseo de los alienados: “Los pacientes deben ser mantenidos, arre-glados y aseados, no solamente en las salas, sino también en lahuerta, patios o durante los paseos y debe constantemente procu-rarse la más escrupulosa limpieza personal; ...”

- Escaras: ”No hay mejor prueba de que los Vigilantes de unManicomio dispensan una atención cuidadosa a los enfermos, quela ausencia de escaras en los que están expuestos a ellas, y lamodificación favorable de las mismas cuando, no obstante todaclase de precauciones, infortunadamente se presentan.”

En esta selección de citas, se pueden apreciar los principios yvalores de la época que pretendían garantizar la protección y

seguridad de los internos a través del cumplimiento de las nor-mas, que eran conocidas por el personal. Asimismo sería inte-resante conocer la diversidad de personal que trabajaba en elcentro, sus funciones, cualidades requeridas, horarios de traba-jo,... para la atención de los internos en los diferentes departa-mentos; este tema será objeto del próximo artículo.

Referencias Bibliográficas:

- Reglamento e Instrucciones para los Vigilantes del Manicomiode Santa María de Las Nieves de la provincia de Álava. Vitoria.Imprenta Provincial. 1926.

- Las Nieves. Cap: ”Pobres, niños, y alienados. El Asilo y Manicomiode Santa María de las Nieves en el primer cuarto del siglo XX”(Carlota Ibáñez). Coordinador Vicerrectorado Campus de Álava.UPV/EHU.

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Los Servicios Sociales de Base, ubicados en los CentrosCívicos de Vitoria-Gasteiz, son el punto de acceso inmediatoal sistema de Servicios Sociales más próximo al ciudadano/a

y a su realidad familiar y social.

Los Servicios Sociales de Base se conciben como el punto de accesoinmediato al sistema de Servicios Sociales más próximo al ciudada-no/a y a su realidad, ambiente familiar y social. Se dirigen al conjun-to de la población, actúan a nivel individual y comunitario, con unosobjetivos genéricos de promoción y contribución al bienestar social.Cuando se trata de casos urgentes el punto de acceso es el ServicioMunicipal de Urgencias Sociales.

Las funciones que tienen encomendadas son las siguientes:

• Informar y orientar sobre los Servicios Sociales existentes, tantomunicipales como de otras instituciones y sectores.

• Detectar la demanda social de la zona correspondiente canali-zándola con propuestas de intervención/resolución.

• Derivar parte de la demanda hacia los Servicios Especializados delDepartamento y de otras Instituciones.

• Aplicar programas del propio Servicio, Departamento u otrosDepartamentos Municipales.

DERIVACIÓN A LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS

Una vez valorada la problemática que plantea la familia en elServicio Social de Base más próximo a su lugar de residencia, se rea-liza un diagnóstico social y se habilitan los servicios y/o prestacionesa los cuales tiene derecho, y si procede, se le orienta a uno de losServicios Especializados:

• Servicio de Inserción Social: dirige su intervención a la atenciónde personas y colectivos que presentan un nivel de desarraigopersonal y social que les imposibilita desarrollar su vida en uncontexto normalizado.

• Servicio de Infancia y Familia: integra y desarrolla un conjunto deprogramas y recursos dirigidos fundamentalmente a la salva-guarda de los derechos de la población infantil y al apoyo de lasfamilias, trabajando desde las situaciones de desprotección de lainfancia.

• Servicio de Tercera Edad: la actuación de este Servicio se dirige aposibilitar que el colectivo de personas mayores cubra sus caren-cias o dificultades en su vida cotidiana, al objeto de que puedancontinuar en el medio familiar y social, así como a mantener ymejorar sus niveles de salud, cultura y ocupación del tiempolibre. Ofrece también una alternativa residencial para quienesprecisen de ella.

Por último, hay que señalar que según sea la situación planteadapor la persona o familia, además de los Servicios del propioDepartamento, también es posible orientar al ciudadano/a a distin-tos servicios de los diferentes ámbitos de la Política Social: Salud,Educación, Vivienda, etc..., con los cuales se está trabajando a tra-vés de protocolos de derivación, en el desarrollo de una interven-ción en red.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA

Los servicios socialesde base delAyuntamientode Vitoria-Gasteiz

A S O C I A C I O N E S

Cualquier ciudadano o ciudadana de Vitoria-Gasteiz, tiene accesoa los Servicios Sociales Municipales; para ello, habrá de dirigirse

en primera instancia a los Servicios Sociales de Base ubicados en losCentros Cívicos de nuestra ciudad y si el caso requiriere una atenciónurgente se dirigiría al Servicio Municipal de Urgencias Sociales.

Los Servicios Sociales de Base están integrados en el Departamentode Intervención Social, que se configura como un Sistema Integraldotado de:

• Unos servicios de carácter generalista y polivalente, como son losServicios Sociales de Base (dentro del Servicio de AcciónComunitaria) y el Servicio Municipal de Urgencias Sociales (servi-cio dependiente del Servicio de Inserción Social)

• Un conjunto de Servicios de carácter especializado: Servicio deInserción Social, Servicio de Infancia y Familia y el Servicio deTercera Edad.

• Unos Servicios Administrativos que controlan el presupuesto y laplantilla. Además de un Equipo Técnico encargado del tratamientode la información, así como del apoyo a la planificación y funcio-namiento de la organización.

• Todo ello se estructura, funcionando como un conjunto integrado,con las directrices y supervisión de la Dirección del Departamentoy el Concejal Delegado del mismo.

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PROGRAMAS/RECURSOS SOCIALES Los Servicios Sociales de Base gestionan una serie de programas yservicios que se establecen como medios y recursos para trabajar conlas personas y familias atendidas y con la comunidad en su conjun-to. Son los siguientes:

A) Programas y servicios de carácter generalista:

• Renta Básica. Es una prestación periódica de naturaleza econó-mica dirigida a cubrir las necesidades de aquellas personas quecarezcan de recursos económicos suficientes para hacer frente alos gastos básicos para la supervivencia. Tiene carácter subsidiarioy, en su caso complementario, de todo tipo de recursos y presta-ciones sociales de contenido económico que le pudieran corres-ponder al beneficiario o miembros de la unidad económica de con-vivencia. Se otorga con fin alimenticio y es intransferible.• Ayudas de Emergencia Social. Son prestaciones no periódicasde naturaleza económica, destinadas a aquellas personas cuyosrecursos resulten insuficientes para hacer frente a gastos específi-cos, de carácter ordinario o extraordinario, necesarios para preve-nir, evitar o paliar situaciones de marginación social.• Prestaciones municipales. Conjunto de prestaciones económicasy no económicas, de carácter subsidiario y complementario de otrotipo de recursos previstos en la legislación vigente. • Prestaciones no económicas. Comedor social, tarjeta de trans-porte urbano.• Otras prestaciones no económicas. Bono taxi, tarjeta de esta-cionamiento.• Servicio de Ayuda a Domicilio. Es un servicio integral, poliva-lente y comunitario, que proporciona atención directa en el propiohogar respecto a las actividades elementales de la vida diaria , quefavorezcan su permanencia e integración en su entorno habitual ycompensen su restricción de autonomía funcional. Se orienta a tresgrandes grupos:a) Colectivo mayor de 65 años que requiere del apoyo de terceraspersonas en el desempeño de las actividades instrumentales de lavida diaria.

b) Familias con déficit en la atención de menores.c) Personas no comprendidas en los apartados anteriores, pero quesu situación supone una quiebra de carácter temporal, en que nece-sita de apoyo.

• Educación de Calle.Articula su intervención socio-educativa en medio abierto. Se diri-ge a aquellos adolescentes en los que confluyen factores sociales,familiares y/o personales que ponen en peligro su pleno desarrollopersonal y social. Entre sus objetivos figuran la detección de meno-res en situación de riesgo, el apoyo en su proceso de socializacióny favorecer su integración social. La figura del educador es la clavedel programa, su capacidad de contacto y motivación, apoyo yacompañamiento del joven. Desarrolla además una serie de media-ciones (actividades lúdicas, deportivas, culturales...) a fin de sus-tentar el marco de relación.

B) Desde los servicios Sociales de Base se tramitan tambiénprogramas dirigidos a colectivos especificos:

• Mayores: Centros de Atención Diurna, Comedores de Mayores,Centros de Día, Residencias y Apartamentos. Los ServiciosSociales de Base recogen las demandas y elaboran las propuestasde acceso. • Infancia y Familia de especial protección: Sistema de Atencióna la Infancia de Especial Protección (PAIDE). Depende del Serviciode Infancia. Los Servicios Sociales de Base cumplimentan la Hojade Detección, Notificación, aplican el Protocolo de NecesidadesInfantiles y de los Criterios de Evaluación de Gravedad y Riesgoen situaciones de Maltrato Infantil. • Terapia Familiar, Espacio y Vida, Centros de día, AcogimientoFamiliar. Dependen del Servicio de Infancia. Los Servicios Socialesde Base elaboran propuestas de derivación a estos programas yservicios • Programa Gizarteratu, Centro de Acogida, Casa Abierta, Pisosde Emergencia, Pisos tutelados, Servicio de atención extranjería.Dependientes del Servicio de Inserción. Los Servicios Sociales deBase elaboran propuestas de derivación a estos programas y ser-vicios.• Atención psicológica y Asesoramiento jurídico. Dependiente delServicio de Igualdad (Dpto. de Presidencia). Los Servicios Socialesde Base hacen derivaciones a estos programas.

C) Programas comunitarios:

Los Servicios Sociales de Base desarrollan actuaciones dirigidas a lapoblación en general y a sectores específicos de ésta, con lossiguientes objetivos:

Información y sensibilización social. Actuaciones que tienen porobjeto abordar los factores de riesgo que inciden en la problemáti-ca social. Informar-formar sobre temas relacionados con la vidacotidiana. Informar sobre derechos, deberes y recursos sociales.

Competencia social y crecimiento personal. Actuaciones que tienenpor objeto facilitar el desarrollo de habilidades y recursos persona-les que permitan afrontar y superar con éxito las eventualidadespersonales y sociales que se produzcan en la persona, en la familia,en la comunidad.

Participación y apoyo solidario. Actuaciones que tienen por objetofacilitar y apoyar el desarrollo de iniciativas, propuestas y proyectosde carácter individual y grupal que potencien la participación acti-va y promocionen la vida asociativa.

RELACION DE CENTROS CIVICOS• CENTRO CIVICO ABETXUKO. PLAZA DE LA COOPERATIVA, S/N. 01013Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 26 57 - Fax: 945-28 37 34.• CENTRO CIVICO ARRIAGA. C/ FCO. JAVIER LANDABURU, S/N. 01011Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 74 - Fax: 945-16 17 72.• CENTRO CIVICO ARIZNABARRA. C/ARIZNABARRA, 19 BAJO. 01007Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 23 53 - Fax: 945-16 26 51.• CENTRO CIVICO EUROPA. AVENIDA GASTEIZ, Nº 85. 01009 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 12 80 - Fax: 945-16 15 94.• CENTRO CIVICO IPARRALDE. PLAZA ZUBEROA, S/N. 01013 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 41 - Fax: 945-28 39 58.• CENTRO CIVICO LAKUA. SENDA DE LOS ECHANOVE, S/N. 01010Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 26 34 - Fax: 945-16 26 29.• CENTRO CIVICO ALDABE. C/ EULOGIO SERDAN, Nº 2. 01012 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 19 19 - Fax: 945-16 19 31.• CENTRO CIVICO ARANA. C/ ARAGON, Nº 7 BAJO. 01003 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 35 - Fax: 945-26 73 82.• CENTRO CIVICO CAMPILLO. C/SANTA MARIA, 4. 01001 Vitoria-Gasteiz,Alava. Tel.: 945-16 16 82 - Fax: 945-16 16 92.• CENTRO CIVICO HEGOALDE. C/ ALBERTO SCHOMMER, Nº 10. 01006Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 18 77 - Fax: 945-16 19 03.• CENTRO CIVICO JUDIMENDI. PLAZA SEFARAD, S/N. 01003 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 39 - Fax: 945-16 17 33.

OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

C/ Álava, 43. VITORIA-GASTEIZ

ARABA. CP: 01006

Tfno.: 945 00 65 55 - Fax: 945 00 65 87

HOSPITALES:

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ÁLAVAC/ Alava, 43 - Tfno: 945 00 65 55Fax: 945 00 65 87 - 01006 VITORIA-GASTEIZ

HOSPITAL SANTIAGO APOSTOL“Servicio de Psiquiatría” - C/ Olaguibel, 27 - Tfno: 945 00 76 00Fax: 945 00 07 64 - 01004 VITORIA-GASTEIZ

CENTROS DE SALUD MENTAL:

CENTRO DE SALUD MENTAL ARANBIZKARRAC/ Burgos, 23 Bajo - Tfno: 945 00 68 68 - Fax: 945 00 68 6901002 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL GASTEIZ-CENTROC/ Santiago, 7 - Tfno: 945 27 95 55 - Fax: 945 25 29 4401002 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL LAKUABIZKARRAC/ Duque de Wellington, 27 - Tfno: 945 00 68 08Fax: 945 00 68 09 - 01010 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL SAN MARTÍNC/ Pintor T. Doublang, 23 - Tfno: 945 00 66 07Fax: 945 00 66 10 - 01008 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL AIALA-LLODIOC/ Rio Baias, 6 bis - Tfno: 94 404 13 83 - Fax: 94 672 60 1301400 LLODIO (ÁLAVA)

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENILC/ Santiago, 11 bajo - Tfno: 945 27 77 11Fax: 945 25 72 73 - 01002 VITORIA-GASTEIZ

SERVICIO DE ALCOHOLISMO Y LUDOPATÍASC/ Angulema, 1 - Tfno: 945 12 06 36 - Fax: 945 28 39 2701004 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE TRATAMIENTO DE TOXICOMANÍASC/ Elvira Zulueta, 4 - Tfno: 945 14 87 12 - Fax: 945 14 87 7701007 VITORIA-GASTEIZ

ESTRUCTURAS INTERMEDIAS

CENTRO DE DÍA Y HOSPITAL DE DÍA DE ALCOHOLISMOC/ Angulema, 1 - Tfno: 945 12 06 36 - Fax: 945 28 39 2701004 VITORIA-GASTEIZ

COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE MEDIA ESTANCIADE FORONDAPalacio Marqués de Foronda - Tfno: 945 26 52 82Fax: 945 27 20 48 - 01196 FORONDA (ALAVA)

HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍAC/ Angulema, 3 - Tfno: 945 28 21 00 - Fax: 945 26 04 2601004 VITORIA-GASTEIZ

SERVICIO DE REHABILITACIÓN COMUNITARIAC/ Reyes Católicos, 6 - Tfno: 945 25 95 17 - Fax: 945 27 84 2001013 VITORIA-GASTEIZ