ENTREVISTA PSICOLÓGICA PARA ADOLESCENTES

Datos de Identificación

Nombre:

Fecha de nacimiento:

Curso:

Escuela:

Dirección:

Teléfono:

Procedencia:

PSICOGRAMA

NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIÓNESCOLARIDA

DRELACIÓN

ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES

ANTECEDENTES FAMILIAR AÑO DURACIÓN TRATAMIENTO

Alcoholismo

Drogadicción

Epilepsia

Enf.

Neurosiquiatricas

Tabaquismo excesivo

TBC

Enf. Venéreas

Dif. De aprendizaje

Torpeza motora

Otros

DINÁMICA FAMILIAR

¿Quién pone las reglas en tu casa?

Cuéntame qué reglas tienen

Cuando haces algo que no corresponde o cometes errores. ¿Qué te dicen tus papás?

¿A quién le pides permiso para salir o hacer algo?

¿Cómo te castigan tus papás?

¿Quién te reta más? ¿Por qué?

¿Cómo les demuestras a tus papás que los quieres?

ANTECEDENTES ESCOLARES

¿Te gusta venir a la escuela?

¿Quién es tu profesor jefe?

¿Qué materias te gustan más?

¿Qué materias no te gustan?

¿En qué ramos te va mejor?

¿En qué ramos te va peor?

¿Qué otras actividades realizas en la escuela?

¿Cuántos amigos tienes en tu casa y cuantos en la escuela?  

¿Te gusta divertirte solo o con tus amigos?

¿Cómo te llevas con los profesores?

INTERÉSES Y PASATIEMPOS

¿Qué pasatiempos tienes?

¿Qué haces por las tardes después de la escuela?

¿Qué haces por lo general los sábados y domingos?

¿Tienes polola o pololo?

¿Consumes alcohol, drogas, cigarrillos?

¿Te gusta la música?

¿Practicas algún deporte?

MOTIVO DE CONSULTA

Síntomas (Frecuencia, duración, intensidad)

¿Qué fue lo último que ocurrió para que decidieras venir al psicólogo?

Observaciones relevantes

CUADRO CLINICO

¿Desde cuándo empezó el problema? (presente virtual)

¿Qué ocurría en tu vida antes de que surgiera la situación? (factores desencadenantes)

ANTECEDENTES RELEVANTES

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES EVIDENTES

EVALUACIÓN

Instrumentos a utilizar

Resultados

DIAGNÓSTICO PROBABLE

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Objetivo principal: