8/18/2019 Entrevista Psicologica a Padres56878

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 Ministerio de desarrollo SocialPrograma Padrino Empresario 

Entrevista Psicológica

Fecha:__________________ 

I. DATOS GENEA!ES"

 Nombre: _____________________________________________________________________ 

Fecha de Nacimiento: _________________Lugar de Nac.______________________________ 

Edad :____________ sexo: ___________

Dirección:____________________________________________________________________ 

teléfonos: ____________________________________________________________________ 

Grado escolar: ____________ Escuela: _____________________________________________ 

Especialidad:__________________________________________________________________ 

Empresa en ue se capacita:______________________________________________________ 

!ituaciones en las ue reuieran orientación:_________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

II. #OMPOSI#I$N FAMI!IA _______________________________________________ 

 _________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________ 

 _________________________________________________________________________ 

III. %ISTOIA FAMI!IA" Nombre del "adre: ________________________________________ Edad: _______________ 

#cupación: ___________________________________________________________________ 

$elaciones con el hi%o &a': estable( inestable( conflicti)a( mucha( poca( ninguna comunicación.

otros_________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

 Nombre de la *adre: ________________________________________ Edad: _____________ 

#cupación: ___________________________________________________________________ 

$elaciones con el hi%o &a': estable( inestable( conflicti)a( mucha( poca( ninguna comunicación.

#tros________________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

$elaciones con otros miembros ue )i)an en el hogar &padrastro + madrastra, abuelos( t-os(

 primos( otros ': buena , regular + conflicti)a + estable + inestable.

Especificar raones: ____________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________ 

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/ermanos: ______ $elaciones del su%eto con hermanos: estable( inestable( conflicti)a( mucha(

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 poca( ninguna comunicación._____________________________________________________ 

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Antecedentes &amiliares:

*édicos: _____________________________________________________________________ 

"siui0tricos: _________________________________________________________________ 

1óxicos 2 3dicciones: ___________________________________________________________ 

Legales:______________________________________________________________________ 

Sit'ación económica:___________________________________________________________ 

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eacción de los padres ante los pro(lemas o di&ic'ltades )'e atraviesa els'*eto:_______________________________________________________________________ 

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I+. %ISTOIA A#AD,MI#A45ómo fue el proceso de adaptación a la escuela6_____________________________________ 

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"roblemas escolares &académicos'( &conductuales': ___________________________________ 

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45ómo mane%a su tiempo de tareas escolares6: _______________________________________ 

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*aterias escolares de ma7or 2menor desempe8o______________________________________ 

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45ómo se relaciona con los "rofesores6: ____________________________________________ 

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45ómo se relaciona con los compa8eros6: ___________________________________________ 

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+. ASPE#TOS DE SO#IA!I-A#ION AFE#TI+IDAD4/ace amigos con facilidad6 &comunicati)o( poco comunicati)o( participa en grupo( tendencia

al aislamiento( pasi)o( agresi)o( dependiente( independiente'.

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4De ue edad son los chicos &as' con los ue se relaciona6______________________________ 

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49ué tipo de acti)idades realian6 _________________________________________________ 

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4como percibe los conse%os ue le dan6:_____________________________________________ 

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 +I. NI/E-0 PEADO!ES#EN#IA ADO!ES#EN#IADesarrollo en la ni8e:__________________________________________________________ 

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Desarrollo en la 3dolescencia_____________________________________________________ 

4Fue informado6: ______________________________________________________________ 

$eacciones emocionales propias de la adolescencia:

&extro)ertido( t-mido( ansioso( )oluntarioso( mal humorado( l0bil'. _______________________ 

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 _____________________________________________________________________________ 

 No)iago: _________ 

3ceptación familiar o restricción familiar ante el no)iago:

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Enfermedades psicológicas_______________________________________________________ 

/a sido hospitaliado_______donde6 1iempo6 ______________________________________ 

+II. O1SE+A#IONES FINA!ES ________________________________________________________________________________ 

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es'ltados de las pr'e(as __________________________________________________________ 

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ecomendaciones ________________________________________________________________ 

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