La Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) es el síndrome clínico resultante de la infección del tracto genital superior que afecta a mujeres jóvenes en edad reproductiva sexualmente activas, iniciada la mayoría de las veces por un germen transmitido sexualmente.

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA �Edad

�Paridad

�Nivel socioeconómico

�Infección de transmisión sexual

�Contraceptivos

�Irrigaciones vaginales

�Prostitución

�Episodios previos

BARRERAS CONTRA LA INFECCIÓN

�Anatómicas

�Inmunológicas

�Microbiológicas

Etiología: Es una infección polimicrobiana

causada por microorganismos ascendentes de infecciones genitales bajas de la vagina o del cérvix

� Agente causal: principalmente Clamidia y gonococo, así como también bacterias anaerobias y Gram negativas.

� Tipos de EIP.

1) EIP ascendente: debida a ITS.

2) EIP por contigüidad: apendicitis, ascitis.

3) EIP a distancia: tuberculosis neumococcica

Cuadro clínico. � Dolor abdominal bajo.

� Flujo vaginal.

� Menstruación anormal.

� Disuria.

� Gonorrea o Clamidia u otra ITS.

Criterios clínicos para el diagnóstico de Enfermedad Inflamatoria Pélvica Criterios mayores Criterios menores

� Hipersensibilidad abdominal inferior.

� Dolor a la movilización cervicouterina.

� Hipersensibilidad de anexos bilaterales.

� Temperatura oral mayor de 38.3°C.

� Cervicitis mucopurulenta. � Aumento de la velocidad de

eritrosedimentación. � Aumento de la proteína C

reactiva. � Corroboración de infección

cervicouterina. � Presencia de tumoración

inflamatoria por ultrasonografía pélvica.

Enfermedad pélvica inflamatoria subclinica. � Características.

�Suele ser causa inadvertida de infecundidad.

�Muchas mujeres con EPI son asintomáticas.

�Un gran porcentaje de mujeres con infecciones comunes de la porción baja del aparato genital tienen riesgo de secuelas de EPI.

Secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria.

Complicaciones agudas.

�Abscesos tuboovaricos. �Síndrome de Fitz-Huge-Kurtis (perihepatitis). �Complicaciones a largo plazo.

DIAGNÓSTICO

1. Clínico.

2. Etiológico o Microbiológico.

3. Laparoscopia

Clasificación Laparoscópica de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Leve Eritema, edema, movimiento libre de las trompas. No hay exudado.

Moderada Eritema, edema, material purulento. No hay movimiento libre de las trompas.

Severa Presencia de abscesos.

Diagnóstico diferencial de dolor pélvico según severidad del cuadro

clínico

Síntomas leves

Síntomas moderados o severos

Embarazo

Trastornos menstruales

Dismenorrea

Endometriosis

Ovulación dolorosa

Quiste de ovario

Apendicitis

Gastrointestinales

Colon irritable

Constipación

Gastroenteritis

Infección urinaria

Neoplasias

Psicógenas

Embarazo ectópico

Endometriosis

Cuerpo lúteo sangrante

Ovulación dolorosa

Torsión del quiste

Apendicitis

Colecistitis

Urolitiasis

Neoplasias

TRATAMIENTO � Objetivos del tratamiento:

- Alivio de los síntomas agudos e inflamación.

- Prevención de las secuelas vinculadas a largo plazo.

� Antimicrobianos: Triple cura

- Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina.

- Clindamicina + Gentamicina + Metronidazol.

Criterios para hospitalización de mujeres con Enfermedad Inflamatoria

Pélvica del CDC del 2002 � Adolescentes.

� Embarazo.

� Imposibilidad de descartar una urgencia quirúrgica (apendicitis).

� Falta de respuesta al tratamiento externo por vía oral.

� Imposibilidad de tolerar el tratamiento oral (nauseas y vómitos).

� Enfermedad grave (fiebre alta, peritonitis).

� Presencia de un absceso tuboovárico.

Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.

ALBERT EINSTEIN