1 TERAPIA MANUAL EN EPICONDILITIS LATERAL 2 ndice. 1.Planteamiento de problema. ...................................................................................................... 4 2.Pregunta general de investigacin. ............................................................................................. 5 2.1Preguntas particulares de la investigacin. ......................................................................... 5 3.Objetivo general de la investigacin. .......................................................................................... 5 3.1Objetivos particulares de la investigacin. ......................................................................... 5 4.Justificacin. ................................................................................................................................ 5 5.Hiptesis. ..................................................................................................................................... 6 6.Delimitacin de estudio. ............................................................................................................. 7 7.Marco terico. ............................................................................................................................. 7 7.1.Epicondilitis lateral. ............................................................................................................. 7 7.1.1.Definicin y antecedentes. .......................................................................................... 7 7.1.2.Incidencia. ................................................................................................................... 8 7.2.Anatoma de la articulacin de codo. .................................................................................. 9 7.2.1.Osteologa. .................................................................................................................. 9 7.2.2.Artrologa................................................................................................................... 10 7.2.3.Miologa. .................................................................................................................... 10 7.2.4.Ligamentos. ............................................................................................................... 11 7.2.5.Goniometra. ............................................................................................................. 11 7.3.Tratamientos ..................................................................................................................... 12 7.3.1.Terapia Manual. ........................................................................................................ 12 7.3.2.Definicin. ................................................................................................................. 13 7.3.3.Tratamientos alternativos. ........................................................................................ 13 7.4.Mecanismos de lesin. ...................................................................................................... 14 7.4.1.Causas y mecanismos de lesin. ............................................................................... 15 7.4.2.Sintomatologa. ......................................................................................................... 16 7.5.Tcnicas de terapia manual. .............................................................................................. 16 7.5.1.Tcnicas especiales de terapia manual ..................................................................... 16 8.Marco metodolgico. ................................................................................................................ 16 8.1. Variables de estudio. .............................................................................................................. 18 8.1.1. Variable independiente ................................................................................................... 18 8.1.2. Variable dependiente. ..................................................................................................... 18 9. ndice tentativo. ............................................................................................................................ 19 3 10.Cronograma de Gantt. ........................................................................................................... 20 11. Referencias. ................................................................................................................................. 22 4 1.Planteamiento de problema. La epicondilitis lateral (EL) o codo de tenista, segn Puerto et al,es caracterizada porlapresenciadedolorenlainsercindelosmsculosepicondileosyse incrementaconlapresinlocalsobreelepicndilo,presentandorepetidos movimientos de pronacin y supinacin de la mano cuando el codo se encuentra enextensin(2008:19).Produceunainflamacintraumticaqueprocedecon dolor en movimientos de pronacin y extensin del codo (Chaustre, 2011: 74). La EL segn Chaustre afecta la extremidad superior dominante y se presenta con una prevalencia entre el 3-7% de la poblacin provocando dolor y disfuncionalidad de dicho segmento corporal. Se produce tpicamente por actividades relacionadas conunaocupacinespecficaoconactividadesdeportivas(Chaustre,2011:67, 75). Eltratamientoenfocadoastapatologaeslaterapiamanualyaqueseenfoca en el aumento progresivo de la fuerza, resistencia y estiramientos de los msculos extensoresdelantebrazoycarpo,combinadoconejerciciosdefortalecimiento isomtricos y concntricos (Suarez & Arroyo, 2008: 35). Un estudio muestra que En una escala de 7/10 en 28 pacientes con EL sin importar edad, raza y gnero, losresultadosindicanquelaterapiamanualesmseficazqueelultrasonidoy masaje de friccin transversal (Struijs et al, 2003: 16). Seestudiauncasodondeunpacientevarnde20aos,tenistadealto rendimiento,presentamolestiasenlacaraexternadelcododerechoqueconel pasodeltiempollegadificultarlelarealizacindesudisciplinadeportiva, buscandoalternativasparasolucionarsuproblemafueaunaclnicadondesu tratamientofueterapiamanual,arrojandonotoriosresultadostraslasprimeras cuatro sesiones, recuper su fuerza y se elimin el dolor (Bosca, 2014).Entonces es tiempo de cuestionar: Qu tan efectiva es la terapia manual para rehabilitar y eliminar el dolor en pacientes con epicondilitis lateral? Elobjetivoprincipalparalamayoradelosfisioterapeutasesrecuperarla funcionalidaddelaextremidadsuperiorafectada,existenmsopinionesqueson tomadasencuentacomoreferenciaimportante,taleselcasodeTorresetal, quinsealaqueLosobjetivosacumplirsondisminuireldolorylainflamacin quesepresentabaenlaarticulacindecodorecuperandolaspropiedades elsticas del tendn (2007: 13). 5 2.Pregunta general de investigacin. Culeslaeficacia delaterapiamanualparaeliminareldolorenpacientescon epicondilitis lateral?2.1 Preguntas particulares de la investigacin. Qu es la epicondilitis lateral? Qu es la terapia manual? Cul es el mecanismo de lesin de epicondilitis lateral? Qu sntomas se presentan en un paciente con epicondilitis lateral? Qutipodetcnicasseempleanparaeltratamientodeunpacientecon epicondilitis lateral? 3.Objetivo general de la investigacin. Evaluarlaeficaciadeunprogramaderehabilitacinenbaseaterapiamanual paraeliminareldoloryrecuperarfuncionalidadenpacientesconepicondilitis lateral. 3.1 Objetivos particulares de la investigacin. Definir la epicondilitis lateral. Describir la terapia manual. Explicar el mecanismo de lesin de la epicondilitis lateral. Distinguir los sntomas de la epicondilitis lateral. Identificar tcnicas que se emplean en el tratamiento de la epicondilitis lateral. 4.Justificacin. LaepicondilitissegnZamudioetal,representalaafeccinmsfrecuenteenel codo,laincidenciaesentre1-3porcada100enlapoblacinmundial(2011:2). La EL se presenta en sujetos de ambos gneros, pero especialmente en varones entre los 30 y 40 aos, en raras ocasiones antes de los 20 aos y estos casos son por prcticas deportivas, principalmente en tenistas de lite (Struijs et al, 2003: 2). Elcododetenistasehaconvertidoenunproblemadesaludpblica,yaqueno slosedaporserdeportistadealtorendimientoporcomocomolodicesu nombre,realmenteesproducidopormovimientosrepetitivosdelcodo.Segn Zamudio et al, esta lesin afecta a la poblacin por laborar en trabajos afectando bsicamenteacontadores,empleadosdelimpieza,empaquetadores,mecnicos, 6 tablajeros,cocineras,obrerosdeconstruccin,secretarias,carpinteros, costureras, supervisores, entre otros (2001: 3). Existen pequeas campaas para prevenir el codo de tenista en todos los pases incluyendo a Mxico, pero no tienen mayor impacto social, por el contrario a nivel internacional, gracias a la herramienta de internet, se puede encontrar informacin sobrelaprevencindelaELcomoRealizarejerciciosdecalentamientoy enfriamiento, como por ejemplo, la elongacin de los msculos del brazo, antes y despusdejugaraltenis,oderealizartrabajosqueimpliquenlautilizacin repetitivade msculos del brazo y antebrazo (Tango, 2011: 1). Estetrabajodeinvestigacinestbasadoenevidenciasadquiridasdefuentes como:artculosderevistasenbasesdedatos,librosdigitales,comentariosy asesorasdefisioterapeutasdelainstitucinIPETHcampusPuebla,sin mencionar que para realizar el protocolo, se cont con acceso a lugares como la mediateca y bibliotecas especializadas. La futura investigacin ayudar a planificar un programa de rehabilitacin basado enlaterapiamanualparaeliminareldoloryrecuperarlafuncionalidaden pacientesconepicondilitislateral;adems,losresultadosdedichotrabajosern degranayudaparaestudiantes,pacientes,oinclusopersonaldelasalud interesado en la EL o en el tratamiento empleado. Seplaneaevaluarlaeficaciadeuntratamientoenfocadoprincipalmenteenla terapiamanualpararesolverlapatologa,agregandoquetodalainformacin compiladalesservirafuturoscolegas,porconsecuenteserefuerzan conocimientossobrelaepicondilitislateral,terapiamanualytratamientos alternativos que fueron empleados para la resolucin del caso clnico implicado en el trabajo de investigacin. Elprotocolodeinvestigacinacercadelaepicondilitislateralocododetenista ayudaracrearnuevosmtodosparalograrunaprontarehabilitacinen pacientesconEL,mediantelaexperimentacinquepermitacomprobarla efectividaddeltratamientoelegidoenlaeliminacindedolor,recuperacinde fuerza y funcionalidad de alguna extremidad afectada en pacientes con EL. 5.Hiptesis. Pacientetenistadealtorendimientomasculinode20aosdeedadcon epicondilitis lateral de codo puede disminuir dolor y recuperar movilidad mediante la aplicacin de terapia manual. 7 6.Delimitacin de estudio. Pacientemasculinode20aosdeedadquepadeceepicondilitislateralporlo tanto presenta dolor e inflamacin en la zona lateral del codo y disfuncionalidad en dichaarticulacinporprdidadefuerza,estapersonatienecomoocupacinser estudianteuniversitarioytenistadealtorendimientoconunavidasaludable,la disciplinaensudeportehasidolaprincipalcausadesupadecimientoporel exceso de entrenamiento y torneos.Seadentrarenunaclnicaderehabilitacincompletamenteequipadapara aplicacindeltratamientoindicadoyaslograrlarecuperacindefuerzay funcionalidad, as mismo para la eliminacin de dolor e inflamacin de codo en un periododeunahoratresvecesporsemana,seestimaquedureeltiempo necesario dependiendo de las condiciones del paciente. Seplaneaqueestainvestigacinconcluyaenunperiodode3mesesymedio, comenzando en junio de 2015 y terminando enseptiembre de 2015. Utilizando el primermesparalarevisindebibliografa,lossiguientes2mesesparatrabajar conelpacienteyelmediomesrestanteparamejorasyredaccinfinaldel proyecto de investigacin. 7.Marco terico. Antecedentes generales. 7.1.Epicondilitis lateral. Dentrodelprimercaptulodeesteproyectodeinvestigacin,seencuentrala informacinsobreladefinicindelaepicondilitislateral,suorigeny antecedentes,ascomolaincidenciadeestapatologa.Todalainformacin proviene de bases de datos, artculos en revistas cientficas, libros y asesoras de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla. 7.1.1.Definicin y antecedentes. La epicondilitis lateral tambin es llamada comnmente como codo de tenista es con frecuencia el resultado de lesiones de tipo repetitivo o trauma directo, generalmenteporcontraccionesrepetidasdelosmsculosextensoresdel antebrazo lo que produce una degeneracin subsecuente con microdesgarros, procesosdereparacininadecuadaytendinosis(Chaustre,2011:4).Segn Aguilera, la EL es una condicin msculo-esqueltica difcil de tratar debido a la falta de pruebas basadas en evidencia para abordar un tratamiento exitoso, teniendo presente que el principal impedimento fsico en la EL es un dficit en 8 lafuerzadeprensindebidoaldoloryestollevaaundficitenlafuncin motora (2009: 112). Lapatologafuedescritaporprimeravezen1882porHenryJ.Morris,quien valoralosjugadoresdetenisdecampo,quepresentabanunamala devolucin,sostenan mallaraquetayrealizabansaquecondolorenlacara lateral del codo. Posteriormente se han venido ampliando los estudios acerca delafisiopatologayanatomadeestaentidad,encontrndosequehayuna importanteasociacinconsndromesdesobreusoyunarelacindirectacon actividad repetitiva de tipo laboral, lo que ha incrementado su incidencia en la consulta ortopdica segn Suarez & Arroyo (2008: 34). Dentrodeotrosantecedentesimportantes,Zamudioetal,mencionaquela epicondilitisfuedescritaen1873porRungecomounainflamacindela insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo y delextensorcomndelosdedos;esmsfrecuentedentrodelambientedel deporte y profesional, y constituye la principal causa del dolor lateral del codo, porarribadelacompresindelaramaposteriormotoradelnervioradial (2011: 60). Segn Suarez & Arroyo, se han postulado varias teoras acerca de la fisiopatologa; Osgood en 1922, sugiri que la causa es la inflamacin de la bursa interarticular radial; Trethowan en 1929, la describi como una sinovitis inflamatoria; Bosworth en 1955, como una fibrosis postraumtica de ligamento anular,Gardenen1961,comounaperiostitisinflamatoriayKaplanen1959, como un atrapamiento del nervio radial (2008: 34). 7.1.2. Incidencia. LapatologadelcododetenistaSepresentaentrelasegundaylacuarta dcada de la vida, con una prevalencia igual en hombres y mujeres y con un 65% de compromiso en la extremidad dominante (Suarez & Arroyo, 2008: 34). Lamayorincidenciasepresentaenpoblacindeportista,generalmenteest presente del 1-3 % en la poblacin en mundial y segn Puerto et al, Afecta con mayorfrecuenciaalgneromasculinoentrelos30-50aos,enpocas ocasiones es bilateral, por otra parte, en cuanto al deporte especfico del tenis, estadsticamentesevaloraque40-50%dejugadoresprofesionaleshan presentado esta afeccin y corresponde al 75 - 85% de los problemas del codo (2008: 19). EnMxicoSegnZamudio,Urbiola&Snchez,laincidenciayprevalencia anualesde1a3%.El11%involucraatrabajadoresoprofesionalesque realizanmovimientosrepetitivos,concontracciones delos msculosdelcodo 9 en su ambiente laboral. El riesgo aumenta con la edad y el nmero de aos de exposicin. La mayor incidencia se sita entre los 40 y 50 aos de edad,una pequeaproporcincorrespondealosjugadoresdetenisen5a10%,de stos 18 a 50 % tiene ms de 30 aos (2011: 60). 7.2.Anatoma de la articulacin de codo. Dentro de este segundo captulo se encuentra la informacin compilada donde sedescribebrevementealaarticulacindecodo,incluyendosuanatomay goniometra.Todalainformacinprovienedebasesdedatos,artculosen revistascientficas,librosyasesorasdefisioterapeutasdelainstitucinde IPETH campus Puebla. Se describe brevemente osteologa, artrologa y miologa del codo, basada en revisinbibliogrficadelassiguientesfuentes:Latarjet&Ruiz(2004),y Abboud, Ramsey, & Williams (2010). 7.2.1.Osteologa. -Hmerodistal:constadelosdoscndilos,queformanlassuperficies articulares de la trclea ycndilo humeral propiamente dicho. * Cndilos: Tiene forma casi esferoidal y est cubierto de cartlago hialino, con un espesor aproximado de 2 mm en su porcin anterior. El borde de la cabeza del radio se articula con este surco en todo el arco. *Epicndilodelhmero:Elepicndilomedial(epitrclea)proporcionasu insercin al ligamento colateral cubital y al grupo muscular flexor-pronador. El epicndilo lateral se encuentra justo por encima del cndilo y es mucho menos prominente que el epicndilo medial. - Radio: hueso largo, en la posicin anatmica se encuentra del lado de afuera delantebrazo.Participaencuatroarticulaciones:humeroradial,radiocubital superior, radio cubital inferior y radio carpiana.-Cbito:huesolargoqueensuepfisissuperiorpresentasuperficies articularesimportantes.Enlaposicinanatmica,elcbitoeselmsinterno en el antebrazo. EnlaFIG.1sepuedeobservarlasestructurasseasmencionadas anteriormente. 10 FIG.1: Estructuras seas de la articulacin del codo. Fuente: Abboud, Ramsey, & Williams (2010). 7.2.2.Artrologa. -Articulacinhmeroradial:Estetipodearticulacinesenartrosis, aunqueactuarcomounacondlea,sussuperficiesarticularessonel cndilodelhmeroylafosadelacabezadelradioyproducen movimientos de flexin y extensin. -Articulacin Humerocubital: El tipo de articulacin es llamada trclear ya quesussuperficiesarticularessonlatrcleadelhmeroylacavidad sigmoidea mayor, produce movimientos de flexin. -ArticulacinRadiocubitalsuperior:Estetipodearticulacinesuna trocoide sus superficies articulares son la cavidad sigmoidea menor y la circunferenciaarticulardelacabezadelradio,sostenidoporel ligamento anular, produce movimientos de flexin y extensin. 7.2.3.Miologa. Acontinuacinsemencionanlosmsculosmsimportantesdela articulacin de codo -Msculobraquial:Tieneunorigenenladifisisdelhmeroyuna insercin en la tuberosidad del cbito, produce el movimiento de flexin del codo.-Msculo bceps braquial: Tiene doble origen, la porcin larga se origina eneltubrculosupraglenoideoylaporcincortaseoriginaenla apfisis coracoides, ambos se insercionan en la tuberosidad bicipital del 11 radioyproducemovimientosdeflexindecodo,supinadorantebrazo, abductor y flexor de hombro. -Msculo trceps braquial: Tiene 3 orgenes, la porcin larga se origina en eltubrculoinfraglenoideo,elvastointernoenelbordeinternodel humero,yelvastoexternoenelbordeexternodelhmero,todoscon unainsercinenelolecranon,producemovimientosdeextensinde codo y hombro.-Msculo ancneo: Se origina en el epicndilo lateral, se inserciona en el olecranon y produce el movimiento de extensin codo. -Otrosmsculosdelcarpoactanenlosmovimientosdelcodocomolo son:Elsupinadorlargo,elsupinadorcorto,elpronadorredondo,el pronador cuadrado y el flexor radial del carpo. 7.2.4.Ligamentos. Ligamentosdelcodo:Losligamentosdelcodoestnformadospor engrosamientosespecializadosdelacpsulamedialylateral,queforman los complejos ligamentosos colaterales medial y lateral.-Complejo ligamentoso colateral medial: El ligamento colateral medial se compone de tres partes: los fascculos anterior, posterior y transverso. - Complejoligamentosocolateralmedial,queposeeunadisposicin bastanteconstante,losligamentoslateralesdelaarticulacindelcodo estn menos individualizados y son frecuentes las variaciones.-Complejoligamentosocolaterallateralestformadoporvarios componentes: ligamento colateral radial, ligamento anular, un ligamento depresentacinvariable(elligamentocolaterallateralaccesorio)yel ligamentocolateralcubitallateral.Ligamentocolateralcubitallateral, estaestructuraseoriginaenelepicndilolateralysefusionaconlas fibras del ligamento anular, pero describiendo un arco superficial y distal aste.seinsertaeneltubrculodelacrestadelsupinadordelcbito. La funcin de este ligamento es proporcionar estabilidad a la articulacin humerocubital.Sehademostradoqueesinsuficientecuandohayuna inestabilidad rotatoria posterolateral del codo. Este ligamento constituye elestabilizadorprimariolateraldelcodo,yesttensotantoenflexin como en extensin. Ligamento colateral lateral accesorio Su funcin es estabilizar el ligamento anular durante la sobrecarga en varo. 7.2.5.Goniometra. 12 Dentro de este aspecto, se solicit la asesora de la Licenciada en Fisioterapia Ingrid Franco Mrquez catedrtica de IPETH campus Puebla, dicha licenciada utiliz la siguiente fuente: Latarjet & Ruiz (2004) Se anexa a continuacin una tabla de rangos de amplitud articular que incluye movimientos, msculos, ligamentos y grados goniomtricos. Tabla Grados goniomtricos Segmento Corporal MovimientoGrados Msculos que participan Ligamentos que participan CodoFlexin140 Braquial, bceps braquial,supinador largo, pronador redondo. Colateral cubital, colateral radial, anterior, posterior, medio. CodoExtensin0 Trceps braquial y ancneo. Colateral cubital, colateral radial, anterior, posterior, medio. AntebrazoPronacin8590 Pronador cuadrado, pronador redondo, supinador largo, flexor radial del carpo. Colateral cubital, colateral radial, anterior, posterior, medio. AntebrazoSupinacin85-90 Supinador corto, bceps braquial, supinador largo, Colateral cubital, colateral radial, anterior, posterior, medio. Fuente: Elaboracin propia. 7.3.Tratamientos Dentrodeestetercercaptuloseencuentrainformacinsobrelaterapia manualqueeseltratamientoprincipaldelaepicondilitislateralaplicadoal pacientedelcasoclnicoimplicadoenesteproyectodeinvestigacin,as comotratamientosalternativos.Todalainformacinprovienedebasesde datos, artculos en revistas cientficas, libros y asesoras de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla. 7.3.1. Terapia Manual. 13 La aplicacin del tratamiento de la terapia manual en el codo de tenista se enfoca en el aumento progresivo de la fuerza, resistencia y estiramientos de losmsculosextensoresdelantebrazoycarpo,combinadoconejercicios de fortalecimiento isomtricos y concntricos (Suarez & Arroyo, 2008: 35). Un estudio muestra que En una escala de 7/10 en 28 pacientes con EL sin importaredad,razaygnero,losresultadosindicanquelaterapiamanual es ms eficaz que el ultrasonido y masaje de friccin transversal (Struijs et al, 2003: 16). 7.3.2.Definicin. Dentrodelosantecedentesseencuentraquelamanipulacinarticulares unantiguoarteycienciaqueseiniciaconlosprimerosmdicosy practicantes.LaTerapiaManualOrtopdicaconstituyehoydaunaparte importante de la Fisioterapia y es un conjunto de tcnicas de uso comn en muchospacientes,suusoesenreferenciatantoalaexploracincomoa los tratamientos Fisioterpicos. Ballesteros comenta que en la terapia manual la aplicacin de las manos al organismotienefinescurativos,laherramientaqueutilizaevidentemente sonlasmanosdelterapeutaqueayudadoporunaampliaformacin acadmicaydilatada experienciaprcticaescapazdedetectaranomalas orgnicasqueproducendolor,disminucin delamovilidadyprdidadela funcionalidad,traselloseaplicanlastcnicasapropiadasencaminadasa paliar estas carencias (2003: 1). El tratamiento de la Terapia manual ortopdica segn Paris, es una parte de laFisioterapiaconstituidaporelconjuntodemtodosyactosconla finalidadteraputicay/opreventivaaplicadosmanualmentesobretejidos musculares,seos,conjuntivosynerviosos,obtienedeformadirectay/o refleja,reaccionesfisiolgicasqueequilibranynormalizanlasdiversas alteracionesmusculares,osteoarticulares,orgnicasyfuncionales,as como sus manifestaciones dolorosas (1990). La terapia manual trae beneficios como restaurar movimiento en disfuncin, mejorar la funcionalidad, disminuir el dolor, mejorar la tolerancia a la lesin, ayudar a la nutricin y reparacin sea y aumentar la confianza del paciente hacia al fisioterapia. 7.3.3.Tratamientos alternativos. Dentro de este apartado del captulo 3 se encuentran distintos tratamientos alternativosparalaepicondilitislateralcomoelectroterapia,masoterapiay ejercicio teraputico. 14 7.3.3.1.ElectroterapiaLaelectroterapiaeslaaplicacindeenergaprocedentedelespectro electromagnticoalorganismohumano,paragenerarsobrelostejidos, respuestasbiolgicasdeseadasyteraputicas(Rodrguez,2011:3). Tambin la electroterapia es la modalidad de la Terapia Fsica y fisioterapia enlaqueseemplealaelectricidadparalograrefectosbiolgicosy teraputicos.Sebasaenlosfenmenosprovocadosenlostejidosporel paso de la electricidad. 7.3.3.2.Masoterapia Segn Cassar, Los orgenes del masaje se confunden con los del hombre, anteeldolorolaenfermedad,elhombreprimitivorecurraalmasajeyal movimiento.A partir de 1920 los trabajos cientficos han situado a la masoterapia en el lugar que ocupa, gracias entre otras a Mennel y Cyriax (1999: 19). LatcnicadelamasoterapiaConsisteenunodelostratamientosms antiguosqueexisten,elmasajeesparteintegranteeimportanteenel tratamiento fisioterpico al preparar o completar una reeducacin(Cassar, 1999: 19). 7.3.3.3.Ejercicioteraputico. El concepto de Ejercicio Teraputico fue definido por Licht en 1984 como el movimientodelcuerpoosuspartesparaaliviarlossntomasomejorarla funcin.BasndoseenladefinicindeLitch,Taylorredactaunams adaptada a nuestros das propuesta,diciendo que es la prescripcin de un programadeActividadFsicaqueinvolucraalpacienteenlatarea voluntaria de realizar una contraccin muscular y/o movimiento corporal con el objetivo de aliviar los sntomas, mejorar la funcin o mejorar, mantener o frenar el deterioro de la salud (2007: 15). 7.4.Mecanismos de lesin. Dentrodeestecuartocaptuloseencuentrandescritaslascasusas, mecanismosdelesinylasintomatologadelaepicondilitislateral.Todala informacin proviene de bases de datos, artculos en revistas cientficas, libros y asesoras de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla. 15 7.4.1. Causas y mecanismos de lesin. Generalmente las causas para Aguilera incluyen las actividades recreativas olaboralesquecausanusoexcesivoodaoenlascoyunturas,malas posturas,tensindelostejidosblandosdebidoaunaarticulacinohueso posicionadoincorrectaoanormalmente,dadoquemuchascondicionesde lostejidosblandossedebenausoexcesivo,elmejortratamientoesla prevencin,esimportanteevitaromodificarlasactividadesquecausanel problema.Sedebencorregircondicionesdesencadenantescomo diferencias en la longitud de las piernas, posicin o tcnica incorrecta en la ejecucin de deportes o trabajo (2009: 114). Lalesinmsfrecuentedeextremidadsuperiorenelteniseslalesin lateral de codo, que segnAguilera, es resultado de un esfuerzo excesivo orepetitivosobrelostendonesextensoresdelantebrazo,enparticularlos del msculo extensor corto del carpo. Ms frecuente en el jugador amateur, la lesin suele ser resultado de un revs con mala tcnica (golpear la bola a contragolpe, cargando la energa slo en el antebrazo, en vez de en todo el brazodesdeelhombro),odeunpotentesaquede smatch enelquese combinenpronacin(palmahaciaabajo)yflexinrpidadelamueca, cargandotodoelesfuerzoenlosreferidostendonesextensoresdel antebrazo (2009: 60). Lapersistenciayduracindelossntomasseconsideraunfactorque puederesultarenunambientededesconfianzalaboral.Segnlas estadsticasdelaAdministracindelaSeguridadySaludOcupacional,la incidencia de epicondilitis en la poblacin general es menor de 1 % al ao, pero de 6.4 % en carniceros, de 11.3 % en mujeres que trabajan en fbricas de embutidos o de 7 % en empaquetadoras, slo hay lesin aguda directa o indirecta en 20 % de los casos y en 80 % se relaciona con traumatismos o movimientos repetitivos, por lo que es comn en profesionales que realizan estetipodemovimientosrepetitivosenexceso,esfuerzoenrgicoo expuestoaposturasestticasincmodas,vibracin,estrsmecnicoy temperaturas fras (2009). SegnChaustre,Estetrastornoseoriginapormicrotraumatismosenla insercinproximaldelosextensoresdelamueca,queprovocanun fenmeno vascular de reparacin anmala, a menudo existe un historial de actividadesrepetitivasparaelpaciente,lascualesconfrecuenciasonde 16 origenocupacionalcomoyasemencionanteriormente(Chaustre,2011: 74). 7.4.2.Sintomatologa. LossntomasdelcododetenistasegnAguilerasondolorenlaparte externa del codo que puede llegar al antebrazo, y dolor al dar un apretn de manos, movimientodelosdedos,levantamiento dela mueca, algirarlas manillasdelaspuertasodesenroscartapaderasdefrascos,adems,de cierto grado de inflamacin local(2009: 69). Puede notarse dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presin en el codo, en los puntos de insercin de los tendones. 7.5.Tcnicas de terapia manual.Dentro de este quinto y ltimo captulo se encuentran descritas las tcnicas delaterapiamanualjuntoconotrostratamientosalternativosaplicadosal caso clnico implicado en el proyecto de investigacin.Toda lainformacin provienedebasesdedatos,artculosenrevistascientficas,librosy asesoras de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla. 7.5.1.Tcnicas especiales de terapia manual Para Ballesteros, el tratamiento se basa enlas tcnicas de estiramientos y para las articulaciones fundamentalmente las manipulaciones o tcnicas articulatorias ms suaves, en los ltimos aos ha habido un gran desarrollo cientfico de los mtodos utilizados por la terapia manual, basndose en sus resultados muy positivos y en la demanda social que ello suscita, gran parte de las patologas derivadas de los malos hbitos deportivos y sociales (2003: 1). El tratamiento principal que se basa en la terapia manual se programa una seriede ejercicios personalizadoquepuedenayudarlealpacienteaganar movimiento,fortalezayfuncindelreaafectada,queenestecasoesel codo en la regin lateral. Dentro del tratamiento, se incorpora estiramiento delosmsculosextensoresdelcarpomediantelaflexindemuecacon codo en extensinyantebrazoensupinacincombinadocon ejerciciosde fortalecimiento isomtricos y concntricos (Chaustre, 2011: 78).8.Marco metodolgico. El proyecto de investigacin es mixto ya que rene las caractersticas del enfoque cualitativoycuantitativo.Utilizatcnicascualitativascomolainvestigacin documentalsobrelaepicondilitislateral,ascomolostratamientosdeterapia 17 manual,ejercicioteraputico,electroterapiaymasoterapia,sinmencionarque tambin se aplica la parte cualitativa en la observacin en los casos de inflamacin ylamedicindedolorenlaescaladeEVAylapartecuantitativaatravsdela medicinconinstrumentoscomoelgonimetroylacintamtricaparala evaluacin del paciente. Para Sampieri los estudios exploratorios son aquellos que Se realizan cuando el objetivoesexaminaruntemaoproblemadeinvestigacinpocoestudiado,del cualsetienenmuchasdudaonosehaabordadoantes.Esdecir,cuandola revisindelaliteraturarevelquetansolohayguasnoinvestigadaseideas vagamente relacionadas con el problema de estudio, o bien, si deseamos indagar sobretemasyreasdesdenuevasperspectivas(2006:112).Teniendoel conceptoanterior,lainvestigacinesexploratoriaporqueesteestudiotieneel propsitodereunirinformacinyevidenciacientficaparadisearuntratamiento conbaseenlastcnicasdeterapiamanualparalaeliminaciondedolore inflamacin y recuperacion de fuerza y funcionalidad en pacientes con epicondilitis lateral. LainvestigacintambinesdescriptivayaquelosestudiosdescriptivosBuscan especificarlaspropiedades,lascaractersticasylosperfiesdepersonas, procesos, objetos o cualquier otro fenmeno que se someta a un anlisis, es decir miden,evalanorecolectandatossobrediversosconceptosdelfenmenoa investigar (Sampieri, 2006: 102) Este estudio la finalidad es describir la patologa presenteenelpaciente,tantocaractersticas,propiedades,asicomodescribirel tratamiento, sus procedimientos, sustcnicas y recursos. ParaSampierilosestudioscorrelativossonlosqueTienencomopropsito conocer la relacin que existe entre dos o mas conceptos, categoras o variables en un contexto particular (2006: 212), tomando en cuenta el concepto anterior, la investigacin tambin es correlativa. La finalidad del proyecto de investigacin es sealar la efectividad de la terapia manual como tratamiento para el alivio del dolor y recuperacin de fuerza y funcionalidad en pacientes con epicondilitis lateral. 18 8.1. Variables de estudio. 8.1.1. Variable independiente La terapia manual Segn Moreno es una parte de la Fisioterapia constituida por el conjuntodemtodosyactosconlafinalidadteraputicay/opreventivaquese aplican manualmente sobre los tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos, obtienedeformadirectay/orefleja,reaccionesfisiolgicasqueequilibrany normalizanlasdiversasalteracionesmusculares,osteoarticulares,orgnicasy funcionales, as como sus manifestaciones dolorosas (2007: 1).Se trata dela utilizacin teraputica de las manos de forma rigurosa, entrenada, metdicaycientfica,apartirdelaanamnesis,exploracinyvaloracindel paciente, a partir de pruebas complementarias (Paris, 1990). LaterapiaManualenFisioterapiaestorganizadaanivelmundial,conla existenciadelaIFOMT(FederacinInternacionaldeTerapiaManipulativa Ortopdica)yestreconocidacomosubgrupodelaWCPT(Confederacin Mundial de Terapia Fsica). 8.1.2. Variable dependiente. Laepicondilitislateraldecodoesunaentidadmusculoesquticaqueocurreen cualquiertipodeactividadconextensinrepetidadelamuecaasociadoscon movimientosrepetitivosdedorsiflexindelamuecayeldesequilibrioentrela fuerzaylaresistenciadeltendnextensorcomndelosdedosalatraccin (Zamudio et al, 2011: 60). LapatologatambinesllamadacododetenistaysegnPuertoetal,se caracteriza por la presencia de dolor en la insercin de los msculos epicondileos, que se incrementa con la presin local sobre el epicndilo, por extensin repetida de la mueca y por su flexin pasiva (2008: 219). LaELSepresentaporrepetidosmovimientosdepronosupinacindelamano cuandoelcodoestaenextensinyocurreduranteactividadesprofesionalesy deportivas,debidoalatraccindelosmsculosepicondleossobresuinsercin peristicaproduciendoinflamacinydolor(Puerto,Zuluaga,&Velazquez,2008: 19). 19 Se anexa a continuacin la tabla de operacionalizacin de variable. Tabla Operacionalizacin de variable VariableDimensinIndicadorInstrumento de evaluacin Epicondilitis lateral (codo de tenista) Movilidad AMAGonimetro InflamacinCinta mtrica Dificultad para realizar actividades laborales, deportivas u otras por molestia fsica. DolorEscala de EVA Fuente: elaboracin propia. 9. ndice tentativo. Captulo I. Introduccin. 1.1.Planteamiento del problema. 1.2.Pregunta general de investigacin. 1.2.1. Preguntas particulares de investigacin. 1.3.Objetivo general de investigacin. 1.3.1. Objetivos particulares de investigacin. 1.4.Justificacin. 20 1.5.Hiptesis. Captulo II. Metodologa. 2.1.Estudio de caso. 2.2.Variables de investigacin. 2.3.Tipo de estudio. Captulo III. Marco terico. 3.1.Antecedentes generales. 3.2.Antecedentes particulares. Captulo IV. Resultados. 4.1.Anlisis de resultados. 4.2.Propuesta de tratamiento. Captulo V. Conclusiones. 5.1.Conclusiones. 5.2.Recomendaciones. Referencias. 10. Cronograma de Gantt. 21 Tiempo/Actividad1234123412341234Redaccin de proyecto de investigacinSeleccin de tiempo de investigacinFormulacin de pregunta picoBsqueda de informacinAnlisis de informacinRedaccin del planteamientoFormulacin de preguntas y objetivosRedaccin de justificacinRedaccin del marco tericoRedaccin de marco tericoAplicacin de tratamientoSesin 1: Valoracin.Sesin 2 y 3.Sesin 4, 5 y 6.Sesin 7, 8 y 9Sesin 10, 11 y 12.Sesin 13, 14 y 15.Sesin 16, 17 y 18.Sesin 19, 20 y 21.Sesin 22 y 23.Sesin 24: EvaluacinRedaccin de tesisAnlisis de resultados Redaccin del documento finalJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBRE22 11. Referencias. (s.f.). Abboud, J., Ramsey, M., & Williams, G. (2010). Anatoma del hombro y del codo. -: -. Aguilera, R. (2009). Terapia manual en epicondalgia lateral. Soc. Esp. Dolor, 112-115. Ballesteros, J. (1 de enero de 2003). La terpia manual. Obtenido de Medical excercise: http://www.medical-exercise.com/articulos/terapia_manual.php Bosca, J. J. (2 de 12 de 2014). 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