Expansión lateral y pro inclinación lateral de dientes anteriores como medida para lograr

espacio

Resumen

• Las maloclusiones transversales son una anomalía que se presenta en boca desde temprana edad. Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la población La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un 23%. El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de expansores.

Expansión lateral

La expansión de los arcos puede ser producida por una varieda de tratamientos ortodonticos tanto con aparatos removibles asi como con fijos.

Estos se dividen en tres categorías:

Expansión ortodontica

Expansión pasiva

Expansión ortopédica

Expansión ortodontica

• Es producida por: Aparataros fijos

convencionales. Placas de expansión

removibles.

• Hay una tendencia a la angulacion vestibular de la coronas y una angulacion lingual resultante en las raices.

Expansión ortopédica

• Producida por aparatos para expansión rápida en maxilares.

• Estos producen los cambios en las estructuras esqueléticas

• Separan la sutura mesiopalatina.

• En el área de la expansión se deposita hueso nuevo y se restablece la sutura de 3 a 6 meses.

• El conseguir un efecto ortodóncico (expansión) u ortopédico (disyunción) depende del tipo de aparato, fuerza aplicada y edad del paciente. Al aumentar la edad, aumenta también la resistencia a la apertura de la sutura debido a la existencia de uniones óseas suturales y a una disminución en la actividad celular.

Aparatos removibles

• Indicaciones. Se deben utilizar aparatos removibles cuando no se prevean otras alteraciones subsidiarias de tratamiento con aparatos fijos, tales como apiñamiento, disarmonía anteroposterior de las bases óseas, grandes giroversiones, etc.

• Como primera fase de tratamiento, en edades tempranas.

Efecto

• Dependiendo de la edad, producirá sólo expansión alveolo dentaria o expansión del maxilar por crecimiento sutural.

Diseño• Se confeccionará una placa de resina superior con

Ganchos de Adams en primeros molares permanentes (si éstos no han hecho erupción, en segundos molares temporales).

• Ganchos de Adams en primeros bicúspides o ganchos circunferenciales en primeros molares o caninos temporales.

• Plano de mordida posterior (si existe una marcada interdigitación cuspídea).

• Arco vestibular (opcional).

• Tornillo de expansión.

Aparatos fijos

• Con aparatos fijos se consigue cualquier nivel de expansión dependiendo del diseño y edad del paciente.

indicaciones

• Se utilizan aparatos fijos cuando:Hay otras anomalías oclusales asociadas a la mordida cruzada y la expansión maxilar es parte del tratamiento ortodóncico.

• Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina o expansión rápida maxilar.

• No hay seguridad de la colaboración del paciente.

Arco palatino "quad helix"

• A mostrado mayor eficacia fue intruducido por Ricketts introducido por Ricketts como modificación del aparato de Porter. Colocado en edades tempranas, hay veces en que ha producido una apertura de la sutura palatina media.

• La activación del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera activación se realiza antes de cementar el aparato en boca, y las siguientes, aproximadamente, cada 45 días hasta llegar a la sobreexpansión antes señalada.

TIPOS DE APARATOS CON BANDAS

• Hay dos tipos de expansores con bandas:

Expansor tipo Haas

Expansor tipo Hyrax

Expansor tipo Haas

• 4 bandas en los premolares y en los primeros molares.

• Un tornillo de expansión en la parte media de las dos masas de acrílico, las cuales están en estrecho contacto con la mucosa palatina.

• Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translación de los molares y premolares y menor inclinación dentaria, cuando se añade una cubierta de acrílico palatina para apoyar el aparato; esto permite que las fuerzas generadas se dirijan, no solamente a los dientes, sino también en contra del tejido blando y duro del paladar. Sin embargo, se ha reportado inflamación del tejido palatino como una complicación ocasional.

Expansor tipo Hyrax

• Las bandas se colocan en los primeros premolares y en los primeros molares maxilares. El tornillo de expansión se localiza en el paladar, en estrecha proximidad con el contorno palatino, Se incorporan alambres de apoyo linguales y bucales para aumentar la rigidez del aparato.

Indicaciones• Constricción del arco dentario superior generalmente relacionado con una maloclusión

esquelética de clase III.

• Constricción del arco dentario superior relacionado con respiración oral y bóveda palatina alta.

• Mordida cruzada completa.

• Mordida cruzada posterior con inclinación dentaria promedio de molares y premolares.

• Pacientes con dentición mixta y adulta precoz, edad óptima de 8 a 15 años.

• Ausencia de expansión dental previa.

• Discrepancia de anchura de 4 mm o más entre los primeros molares y premolares superiores e inferiores.

Contraindicaciones:

• Pacientes no colaboradores.

• Pacientes con mordida abierta, plano mandibular alto, dolicofaciales.

• Pacientes con asimetría esquelética del maxilar o mandíbula.

• Pacientes con problemas esqueléticos marcados, calificados para cirugía ortognática.

• Molares inclinados vestibularmente.

Bibliografía• Canut B. José: (1992) 4ta edición. Ortodoncia Clínica. Barcelona, España. Editorial Ediciones Científicas y

Técnicas.

Quirós A.,O.: (2006) Bases Biomecánicas y Aplicaciones clínicas en ortodoncia interceptiva. Bogota. Editorial AMOLCA.

Arias., Fidias G.: (2004) 4ta edición. El proyecto de Investigación. Caracas. Editorial Episteme.

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Revista Cubana Ortodoncia 1999. Disyunción maxilar rápida con tornillo Hyrax modificado:http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord06199.pdf

EXPANSION MAXILAR UTILIZANDO EL EXPANSOR DE MEMORIA TANDEM-LOOP ARNDT:http://www.oc-j.com/jan00/expandesp.htm

Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnostico y tratamiento temprano en las mordidas cruzadas posteriores:http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i2/medoralv11i2p210e.pdf