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8/10/2019 epicriticajbreilhoct2011-111027182149-phpapp01

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Cul es el sentido, para

qu sirve el paradigma

crtico de la salud?

Jaime Breilh, Md. MSc. PhD.

Director del rea de Salud UASB-SE

28 de Octub re del 2011

Doctorado en Salud, Ambiente y Sociedad

Teleconferencia para

Universidades de Mxico


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Estudiantes de medicina, maestra ydoctorado de Mxico (participantes)

1. 30 alumnos de pregrado del 3er grado de Medicina delInstituto Politcnico Nacional

2. 30 alumnos de pregrado del 2o. de Medicina de la UNAM

3. 30 alumnos de pregado del 4o. ao de la Lic. de Promocinde la Salud de la Universidad Autnoma de la Ciudad deMxico4. Alumnos de Maestra de Medicina Social y del Doctorado deSalud Colectiva de la UAM-X

5. Pasantes de Medicina y Estomatologa de la UAM-X enChiapas.

6. Profesores/as de diversas materias de Ciencias Sociales ySalud Publica.IPN,UACM,UNAM.

7.Alumnos Universidad Autonma del Estado de Mxico.

8.Doctorado de Salud Pblica de la Universidad Autnoma del

estado de Chiapas.


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Objetivos

1. Analizar las falencias del modelo

biomdico y de la salud pblicaconvencional.

2. Establecer la importancia de la

DSS para una transformacin dela salud.


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Preguntas para

reflexin inicial


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CUBA


6/137

60

46.7

38.7

27.5

19.6

16.5

10.79.4

7.26.2 5.3 5.3 4.7 4.8

0

10

20

30

40

50

60

1959

1969

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2006

2007

2008

2009

Tasa de mortalidad Infantil. Cuba, 1959 -2009
http://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppthttp://localhost/var/www/apps/2010/TODO%202009/A%20CONGRESO%20IPK/INSUMOS/SEPARADOS/BALANCE%20VICEMINISTERIO/Cierre%202007.ppt


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Preguntas:

Por qu pas ms pobre (Cuba) muy

superior estandard de supervivencia de

menores que ECU, pases ms ricos

como Chile o USA ?

Por qu USA la mayor riqueza, el peor

de los pases del Norte rico?

Los pases BRIC

Mxico?


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Qu es al fin la

salud?


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Visin errada:problema de salud = enfermedades

[no se mira a fondo para comprender cules

son las fuerzas o los procesos que l levan alas comun idades y personas a enfermar]


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UN CASO ILUSTRATIVO

Dnde comienza y

termina la salud?


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Maraacude al

consultorio.

Motivo de la consulta:

a. Angustia

b. Dolor cervical y dorso lumbar

c. Ardor de estomago

d. Fatiga


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RELATO DE VIDA

Maratrabaja en

poscosecha, junto a 20compaeras/os. El bus del recorrido le recoge

a las 4h45 y la deja a las 19h00 Extenuantes jornadas de alta

exigencia, de pie, para cuotas

por da de produccin. 15 horas extras semanales. 2 das de descanso al mes. Sufre por tener que dejar a su

nio en casa encargado a unsobrino.

Le duelen las articulaciones ybrazos al final del da. A ms de las molestias

indicadas antes, ella ymayora de compaerasexperimentan condiciones

altamente estresantes.


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LOS AGROTOXICOS ENTRAN

EN LA CADENA ALIMENTARIA


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LOS NIOS SE RECREAN

ENTRE RESIDUOS QUMICOS


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RESIDUOS DE

PLAGUICIDAS

EN AGUA Y SEDIMENTOS


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SE ANALIZAN

MUESTRAS DE

AGUA Y

SEDIMENTOS EN

LABORATORIO


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PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS

Efluente de finca de flores


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Muestreo de Puntos de Agua en Comunidades y Zona de FincasCH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,

Hidroxicarbofurn; alta c. bact. y DBO5 alto

CH 2: Trazas y calidad semejantes

T2: Carbofurn; Metomil; Oxamil; Diazinn; Clorotalonil;Alfaendosulfn; Betaendosulfn; Sulfato de endosulfn;

Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos

AY1: Trazas y calidad semejantes

AY2: Carbofurn; metomil; Cadusafos;

Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;

muy alta contam bacteriana y DBO5

Efluente de finca de flores


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PERDIDA DE BIOMASA EN REGION FLORICULTORA


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Distrito

Metropolitano

de QUITO

Zona

Floricultora

de CAYAMBE

(18940 ha.)

(2179 ha.)

CONSUMO DE AGUA COMPARATIVOQuito vs. Cayambe

0,97

16

950

295,8

887,4

0 200 400 600 800 1000

Unidad campesina familiar

Hacienda ganadera

Finca floricultora

Urbano domstico

Urbano domstico + industrial

tiposconsumo:urby

rural

m 3/ha/mes

MONOPOLIZACION

DEL AGUA


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Tabla N 9. Productos identificados en la Cuenca delRo Granobles, perodo 2004-2005

INGREDIENTEACTIVO

CULTIVO ETIQUETAGRUPO

QUIMICOalfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado

betaendosulfan

F,P Amarilla Organoclorado

sulfato deendosulfan

F,P Amarilla Organoclorado

Cadusafos F Azul OrganofosforadoDimetoato F,P Rojo OrganofosforadoClorpirifos F,P Rojo OrganofosforadoDiazinon F Rojo Organofosforado

Carbofuran F, P Rojo CarbamatoMetomil F Rojo Carbamato

Oxamil F Rojo Carbamato

Clorotalonil F,P VerdeAromticopoliclorado

Tiabendazol F,P Verde BenzidimidazoleFuente: Reporte de anlisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicologa.Elaboracin: O. Felicita CEAS.


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LAS COMUNIDADES DE LA

REGIN SE AFECTAN


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SECCION CONTAMINACION0-3 ESTRS0-2 CARGAFISICA 0-2 RUIDO0-2 PUNTAJE TIPOS porPuntaje

Fumigacin 3 2 2 1 8 Alto

Poscosecha 2 2 2 1 7 Alto

Empaque frio 2 2 2 1 7 Alto

Cultivo 2 1 2 1 6 Med

Bodega 3 1 1 1 6 Med

Fertiriego 2 1 1 2 6 Med

Compostaje 2 1 1 2 6 Med

Fertilizacin 2 1 1 2 6 Med

Cocheros 2 1 2 1 6 Med

Propagacin 2 1 1 1 5 Med

Mant taller 1 1 2 1 5 Med

Monitoreo 2 1 1 1 5 Med

Mantenimiento s 2 1 1 1 5 Med

Ciculo Miniatura 1 1 1 1 4 Men

Jardines 1 1 1 1 4 Men

Servicios chofer 1 1 1 1 4 Men

Adminstracin 1 1 1 0 3 MenArea tcnica 1 1 1 0 3 Men

Figura N 4 SECCIONES de FINCAS SEGN PELIGROSIDAD POTENCIAL (Procesos Dainos Seleccionad

TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOSDE TRABAJO

DIMENSIONES PATRON DE EXPOSICION


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COMPONENTES CALIFICACIONPDI (Fsicos derivados de medios produccin)

PDIIa (Emanados de transformacin de materia prima)

PDIIb Emanados de contaminacin biolgica en produccin)

PDIII (Derivados de la exigencia laboral fsica)

PDIV (Derivados de la organizacin del trabajo)

PDV (Instalaciones y equipos peligrosos)

Domstica y laboral mltiples

Slo laboral multiple

Slo domstica mltipleDomstica y laboral escasas

LETAL

PELIGROSIDAD ALTA

PELIGROSIDAD MEDIA

PELIGROSIDAD MNIMA

PERMANENTE (Perenne)

CRONICA (Diaria)

FRECUENTE (Semanal a mensual)

EVENTUAL (Rara, 3 o 4 al ao)

Prolongada (mayor a 2 aos)Mediana (6 meses a 2 aos)

Corta ((1 a 6 meses)

Breve (menor de 1 mes)

DIRECTA (Inmediata)

PROXIMA (misma seccin)

CERCANA (Misma localidad de sitio de trabajo o domstico)

LEJANA (A ms de 0.5 km)

INCOMPLETO /BAJA CALIDAD

INCOMPLETO/DE CALIDAD

COMPLETO INEFICIENTECOMPLETO/DE CALIDAD

CAPACITACION / INFORMACION PRACTICAMENTE AUSENTEINCOMPLETA/MALA CALIDAD

AMPLIA PERO SUPERFICIAL

COMPLETA /DE CALIDAD

TOTAL (ESTRS+INMUNE+GENETICA)

ALTA

PARCIAL

MINIMA

Breilh, J. Proyecto Programa Nacional de Investigacin para Proteccin de Ecosistemas y Salud

en Agroindustria

Tomado:

EQUIPAMIENTO PROTECCION

VULNERABILIDAD

DURACION

DISTANCIA

CONTENIDO

DOSIS / MAGNITUD

FRECUENCIA

FUENTE

MODOS DE VIDAGRUPALES Y

ESTILOS DE VIDADETERMINANPATRONES DEEQUIPOSICION


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IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL

PRUEBAS COMPUTARIZADO -NES2-)


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* PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOSOBREROS (AS): moderada disminucin de Ach;malnutricin; moderada depresin de la mdula -

inmune; moderada; incremento enzimashepticas; moderada inestabilidad gentica,moderados trastornos de tensin arterial

*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA

(dolor de cabeza persistente; calambresabdominales, babeo; mareo)

*25% casos clnicos francos de toxicidad.

*65% casos moderados (cosecha; poscosecha;fertiriego)

* 56% de estresamiento / sufrimiento mentalmoderado y severo.


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Figure 1: Developing a low-cost test battery


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Figure 1: Developing a low-cost test batteryto identify a possible case of chronic pesticide poisoning.

Step 1: Determine

a) a test batt and b) a gold standard

Step 2a: Use existing standard test (i.e.acethylcholinesterase), low-cost additional tests(i.e. from Pentox questions including simpleneurobehavioral tests) and low-cost blood tests(AST/ALT; Hgb; WBC)

Step 4d: Conduct

factor analysis ofclinical effects

Step 4c: Assess inclusion of overall stressors (i.e. EpiStress)

Step 4b: Define adequate protection ( (i.e. protection index)

Step 4a: Define adequate ambient exposure (i.e. work

description)

Step 3b:Define plausible clinicaldisease

Step 3a: Define adequate effectivedose

Step 2b: Develop case definition

Step 5: Analyze different combinations of tests and cut-off points of test battery withrespect to their sensitivity and specificity to identify a case.


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Cuadro: Deteccin de la Exposicin a Plaguicidas Segn Distintas Pruebas:Residuos en orina; NES2, Batera y Acetilcolinesterasa

POBLACION % de Casos Moderados y Severos Segn Distintas Pruebas

NombreNm.

(n)Residuosde orina

NES2

BateraBsica

(Pruebas enSangre yCuadro

Sindrmico)

BateraBsica

Con ACh

BateraBsica

Con AChMs

Residuosen Orina

ACh Sola

Trabajadoresde Flores

158 ND 47,8 (*) 34,2 39,7 ND 22,6

Comunidad deCananvalle 69 10,0 (**) ND 33,3 33,3 48,3 4,8

Comunidad deSan Isidro (Alta)

35 8,6 48,6 42,9 42,9 42,9 8,6

Trabajadoresdel banano

8 12,5 37,5 ND ND ND ND

Notas: (*) = con 3 pruebas menos influidas por habilidad manual (t. reaccin; memoriade patrones; y manipulacin smbolos dgitos). Con las 5 pruebas 64,8%.

(**)= 6 casos de residuos de plaguicidas (malathion, diazinon y carbofurn); perose encontraron 46 casos (76,7%) de qumicos provenientes de los

plsticos.Fuente: Proyecto EcoSalud CEAS-CIID. Elaboracin: J. Breilh

Table 3 -Re por te d sy mptoms by e xposur e gr oup including pr ote ction inde x and


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p y p y p g p g p

EpiS tr e ss inde x

NO TES :

P r o t e ct i o n i n d e x < 0 . 9 c o n s i de r e d p o o r p r o t e c ti o n

EpiStres s index: Epis tres s > 10

p- value b as ed on Fis her's exact tes t for as s ociation b etween expos ure and pres ence of s ymptomN u l l h y p o t h e s i s : H i g h e r a n d l o w e r e x p o su r e i n d i v i d u a ls a r e e q u a l l y l i k e l y t o r e p o r t a s y m p t om .

S e l f- r e po r t ed s y m p to m i n p a s t

week

% reporting

sy mptom

% those at highr isk ( in highe r

r isk occupations

A ND mor e than 4

y e ar s A ND hav e

low pr ote ction

inde x A ND hav e

high Epistr e ss)reporting

sy mptom ( n=23)

% those at lowe r

r isk r e por tingsy mptom ( n=100)

p

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