Epidemias Después de Desastres Naturales
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Epidemias Después de la Natural Desastres
David M. Lemonick, MD, FAAEP, FACEP
Basado en en un presentación en la 2011 fiscalización anual científico reunión,
Tysons esquina, VA, junio 21-22
Resumen
Las epidemias de enfermedades infecciosas son raras después de di-sasters natural, especialmente en los países
desarrollados. Observaciones de los desastres naturales anteriores sugieren que la piel, diarrea y re-spiratory
infecciones son la más común infecciosas enfermedades en supervivientes. Las etiologías de los brotes de la
enfermedad son generalmente pre-dictable, que reflejan enfermedades infecciosas endémicas en la zona
afectada antes del desastre. Lesiones e infecciones de tejidos blandos se espera que durante los primeros días
después de un desastre. Por el contrario, enfermedades aerotransportadas, transmitidas por el agua y
transmitidas por los alimentos se prevé hasta un mes después de un desastre. Una temida consecuencia de
desastres naturales es la potencial exposición a cadáveres tanto humanos como animales. No existe evidencia
que la exposición a cuerpos después de un desastre conduce a epidemias de enfermedades infecciosas. Ser dis-
insultado son epidemias específicas que han seguido a los terremotos, inundaciones, tornados, tsunamis,
erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, y la sequía. Salud preventiva pública y medidas de seguridad
encaminadas a la atenuación de tales epidemias serán revisadas.
Introducción
Un desastre ha sido definido como "el resultado de una extensa ecológico ruptura de la relación entre los seres
humanos y su entorno-ment, un grave o repentina evento en tal un escala que la comunidad afectada necesita
esfuerzos extraordinarios para hacer frente a él, a menudo con ayuda externa o la ayuda internacional. "1 Estas
catástrofes pueden ser naturales desastres, transporte desastres, la resultado de eventos tecnológicos o el
terrorismo y las pandemias. Este artículo se centrará en las epidemias siguiente natural desastres. Tan desastres
son los terremotos, inundaciones, tornados, tsunamis, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, y sequía.
Mucho malentendido rodea las posibilidades de comunicación-nicable enfermedades después de desastres, con
una creencia generalizada que las epidemias son inevitable. Esto es parcialmente debe a un overestima-ción de la
capacidad para la enfermedad de propagación de cuerpos muertos.2 De hecho, el conductor primario de la
enfermedad se separó después naturales desastres es el desplazamiento de la población y hacinamiento y su
interacción con las enfermedades endémicas y con una avería en la infraestructura. Si una enfermedad no es
endémica a un área de desastre y no se introduce después de un desastre, luego no causar un epidemia después de
la evento.2 Factores contribuyendo a desastre gravedad incluyen humana vulnera-bility debido a la pobreza y
social desigualdad, ambiental degra-dación, y rápido población crecimiento, especialmente entre la pobres.
Desastres naturales han matado a millones de personas en los últimos veinte años, impactando las vidas de por
lo menos 1 billón de personas más y dando por resultado enormes daños económicos.3 En la década 1994-2004,
había aproximadamente 1 millón de tormentas eléctricas, 100.000 inundaciones, decenas de miles de
deslizamientos de tierra, terremotos, incendios y tornados, y varios mil hur-ricanes, ciclones tropicales, tsunamis
y volcanes.3 Tabla 1 muestra el riesgo relativo de enfermedades transmisibles después de específicos desastres.
Porque los países en desarrollo pueden carecer de recursos, textos-ture y sistemas de preparación para desastres,
pueden ser dispro-portionately afectados por natural desastres.4
Fases de los desastres naturales incluyen un impacto, post impacto y recuperación.5 La fase de impacto se
produce de 0-4 días, durante el cual ocurre la liberación de las víctimas y tratamiento de las infecciones de
tejidos blandos inmediatos. Hipotermia, calor, enfermedad y la deshidratación son característicos de esta fase.
En el post impacto fase, que se realiza de cuatro días a cuatro semanas post-di-saster, aire, transmitidas por
alimentos, transmitidas por el agua, y vector enfermedades se ven. Ejemplos de enfermedades en esta fase son
cólera, disentería bacteriana, la criptosporidiosis, rotavirus, norovirus, salmonela, tifoidea y paratifoidea,
giardiasis, hepatitis A y E, y lep tospirosis. Infecciones respiratorias transmisibles en configuración de post-
CEN-ter son virales (p. ej., influenza, RSV, adenovirus), bacteriano (p. ej., estreptococo pneumoniae, tos ferina,
tuberculosis, Le gionella, Mycoplasma pneumoniae) y enfermedades transmitidas a través de la vía respiratoria
(e.g., contra el sarampión, varicela, nisseria hombres-ingitides). Tétanos también se ve en ésta fase.
Tabla 1: riesgo de transmisibles enfermedades después desastres, de modo de transmisión1
TIPO DE
DESASTRE
PERSONA-
A-PERSONA
*
Agua- Cargo
#
FOOD-
BORNE +
Volcán Medio Medio Medio
Terremoto Medio Medio Medio
Huracán Medio Alta Medio
Tornado Bajo Bajo Bajo
Calor onda Bajo Bajo Bajo
Frío onda Bajo Bajo Bajo
Inundación Medio Alta Medio
Hambre Alta Alta Medio
Aire
contaminación
Bajo Bajo Bajo
Accidente de
trabajo
Bajo Bajo Bajo
Fuego Bajo Bajo Bajo
Radiación Bajo Bajo Bajo
Guerra civil /
refugiados
Alta Alta Alta
* Shigelosis, estreptocócica piel infecciones sarna, infecciosas hepatitis, tos ferina, sarampión, difteria,
infecciones respiratorias, giardiasis, VIH/SIDA, otras venéreas enfermedades meningocócica enfermedad, plaga.
#Typhoid y paratifoidea, cólera, leptospirosis, hepatitis infecciosa, shigelosis, campylobacter, salmonella, E.
coli, criptosporidiosis.
+ Fiebre tifoidea y paratifoidea fiebres cólera, infecciosas hepatitis, shigelosis, campylobacter, salmonella, E.
coli, amebiasis, giardiasis, cryptosporidium.
La fase de recuperación comienza después de cuatro semanas, y las enfermedades con largos períodos de
incubación, vectorborne y enfermedades crónicas se manifiestan en esta fase. Ejemplos de organismos con
períodos largos incu-bation están leishmaniasis y leptospirosis. Vectorborne enfermedades incluyen la malaria,
western/Saint encefalitis de Louis, dengue, fiebre amarilla y virus del Nilo occidental . Enfermedades crónicas
vistas en la recuperación fase después huracán Katrina, para ejemplo, incluye la enfermedad cardiaca,
hipertensión, diabetes y asma. Necesidades especiales para sillas de ruedas, oxígeno, refugios, cuna grande para
el obesos, Glucometros, acceso a diálisis, y falta medicamentos prescripción fueron también visto.5
De la herida infecciones entre los sobrevivientes del tsunami de 2004 en el sudeste asiático fueron
polimicrobianas, con más de 600 órganos-ismos finalmente identificado. Más prominentes entre éstos eran
especies de Aeromonas , Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Pseu -
domonas aeruginosa . Algunos de estos organismos eran antibióticos resistentes a todo licenciado.6 Entre los
evacuados de huracán de nueva Orleans zona un cluster de infecciones con meticilina-resis-tante estafilococo
áureo (MRSA) fue reportado en pacientes pediátricos después-aproximadamente 30 en instalaciones de un
evacuado en Dallas, Texas.7 Además, 24 casos de asociados de huracán Vibrio vulnificus y V. parahaemolyticus
infecciones de la herida fueron re-portado, con seis muertes.8
Entre los factores que contribuyen a la transmisión de la enfermedad después de los desastres son ambiental
consideraciones, endémicas organismos, población características y hacinamiento, la antes del evento estructura
y tipo de instalaciones y sistemas de salud pública y los niveles de inmunización y la magnitud del desastre sí
mismo.9 Consideraciones medio ambientales incluyen el clima, con condiciones frías favoreciendo patógenos
aerotransportados y condiciones cálidas favorecen wa-terborne patógenos. En climas templados, el invierno es
como el asociado con la gripe, mientras que el verano es una época para enterovi-rus las infecciones. Asimismo,
lluvias durante El niño contribuyen a la malaria, mientras que sequía conduce a enfermedades relacionadas con
la desnutrición. Geografía puede desempeñar un papel en las epidemias por aislar a las víctimas de recursos
necesarios. Organismos endémicos de una región estará presentes después de la catástrofe, mientras que
aquellos que no son endémicas antes del evento están poco probable que se presente luego. Por otro lado, como
quedó demostrado con la aparición de infecciones por Vibrio después huracán Katrina, la falta de informes de
una o-GANISMO antes de un desastre no garantiza que el organismo no es endémico.8 Este fenómeno también
fue demostrado por la aparición de enterotoxicogenic Shigella dysenteria tipo 1, Neisseria meningitidisy
hepatitis E, siguientes desastres en África.9 Como ocurrió en Haití con el cólera, introducción de organismos
no-endémicas es posible cuando los trabajadores de socorro lo llevan a un área de desastre. De hecho, cólera ha
emergido como una enfermedad seri-ous en América Latina sólo en los últimos años.2 Ejemplos de brotes de
enfermedades endémicas a una región estará presentes después de la catástrofe, incluyendo un aumento de
nueve veces en coccidiomycosis (Valle de fiebre) enero-marzo de 1994 tras el Northridge, California, terremoto
y el brote de giardiasis en 1980 después de la erupción del Monte St. Helens, Montana.9
Características de la población son la densidad y edad de vic-Tim y la preponderancia de enfermedades
crónicas. Las poblaciones desplazadas pueden hacinadas en campos de refugiados. Enfermedad inci-anza se
incrementa generalmente en los ancianos y en los más pequeños. Línea de base inmunidad a enfermedades
específicas es otra fea-tura crítica de las poblaciones. Inundaciones en Nepal en 1973 y en Sudán en 1988
desplazadas cientos de miles de víctimas. Asimismo, la erupción del Monte Pinatubo en Filipinas en 1991 y
huracán Katrina dio lugar a desplazamientos masivos y tempo-ral llena las condiciones de refugio para las
víctimas. Los refugiados que viven en entornos concurridos, temporales, de que actualmente exista más 50
millones en todo el mundo, están sujetos a brotes explosivos de enfermedades transmisibles de baja
endemicidad, como la malaria, la esquistosomiasis y leishmaniasis. Más recientemente divulgado, el ser humano
inmunodeficiencia virus ha afectado casi 10% de ref ugee hombres sudaneses desde su migración forzada a
Etiopía.10
Tabla 2: transmitidas por el agua, Vectorborne, y directa contacto enfermedades26
Transmitidas por el agua Enfermedades: Resumen
Enfermedad Clínica
características
Período de
incubación Diagnóstico Tratamiento
Cólera diarrea acuosa
profusa, vómitos
2 hrs - 5 días observación
microscópica
directa de V.
cholerae en las
heces
terapia de
rehidratación; agentes
antimicrobianos
Leptospirosis fiebre de inicio
súbito, dolor de
cabeza, escalofríos,
vómitos, severos
mialgia
2 - 28 días serológica de IgM
Leptospira-
específico ensayo
amoxi, doxyxycline,
penicilina,
eritromicina,
cefalosporinas
Hepatitis ictericia, dolor
abdominal,
náuseas, diarrea,
fiebre, fatiga y
pérdida de apetito
15 - 50 días análisis serológicos
detección de anti-
HAV de anticuerpos
de IgM anti-HEV
cuidado de apoyo;
hospitalizar / barrera
de enfermería para
casos graves;
seguimiento de
embarazadas mujeres
Disentería
bacilar
malestar general,
fiebre, vómitos,
sangre y moco en
heces
12 - 96 hrs if sospechoso
diarrea con sangre,
confirma por el
aislamiento del
organismo
ácido nalidíxico,
ampicilina; hospitaliza
gravemente enfermos
o desnutridos;
rehidratación Fiebre tifoidea
fiebre
fiebre constante,
dolores de cabeza,
estreñimiento
3 - 14 días cultura de sangre,
médula ósea,
líquidos del
intestino;
anticuerpos
rápido pruebas
ampicilina,
trimetoprim-
sulfametoxazol,
ciprofloxacina
ENFERMEDADES de VECTORBORNE: Resumen
Malaria fiebre, escalofríos,
sudores, dolores de
cabeza y el cuerpo,
náusea y vómito
7 - 30 días parásitos en
frotis de sangre
observaron
usando un
microscopio;
ensayos de
diagnóstico rápido
si disponible
cloroquina,
sulfadoxina-
pirimetamina
Dengue Inicio repentino
severa
gripe-como
enfermedad, fiebre
alta, dolor de cabeza
severo, dolor detrás
de los ojos, y
erupción
4 - 7 días Pruebas de
anticuerpos del
suero con técnica
rápida dot-blot o
ELISA
apoyo intensivo
terapia
Encefalitis
japonesa
Inicio rápido, dolor
de cabeza, fiebre
alta, rigidez de nuca,
estupor,
desorientación,
temblores
5 - 15 días ensayo serológico
para anticuerpos
específicos IgM del
virus de JE en LCR
o sangre (aguda
fase)
apoyo intensivo
terapia
Amarillo fiebre fiebre, dolor de
espalda, dolor de
cabeza, náusea,
vómito; fase tóxico-
ictericia, dolor
abdominal, riñón
insuficiencia
3 - 6 días ensayo serológico
para virus de la
fiebre amarilla
anticuerpos
apoyo intensivo
terapia
ENFERMEDADES de directo contacto : Resumen
Neumonía dificultad para
respirar, respiración
rápida, tos, pecho
costal
1 - 3 días Presentación
clínica; cultura
respiratoria
secreciones
cotrimoxazol,
cloranfenicol,
ampicilina,
Contra el
sarampión
sarpullido, fiebre alta,
tos, nariz que
moquea, ojos rojos y
llorosos;
complicaciones de
sarampión tras
10 - 12 días generalmente
hecho por la
observación clínica
cuidado de apoyo;
nutrición / hidratación;
la vitamina A; control
de fiebre; antibióticos
en complicados casos
graves (5-10% de
casos), diarrea,
neumonía, crup
Meningitis
bacteriana
Inicio repentino de la
fiebre, erupción
cutánea, rigidez en el
cuello; conciencia
alterada; fontanela
abultada en < 1 años
de edad
5 - 15 días Examen de LCR –
CMI elevada,
proteína; Gram
negativas
diplococos
Penicilina, ampicilina,
cloranfenicol,
ceftriaxona,
cefotaxima,
cotrimoxazol;
diazepam
(convulsiones) Tétanos dificultad para
deglutir, trismo,
músculo rigidez,
espasmos
3 - 21 días totalmente clínicos inmune globulina
Desnutrición, diabetes y enfermedades del corazón entre las víctimas también hacen más vulnerables a las
infecciones. Otra característica importante de la población incluye a nivel de la educación, con menos educado
personas tiende a ser menos sensible a desastre equipos. Las creencias religiosas pueden frustrar los esfuerzos de
salud pública como se ha visto en la polio epidemia en Nigeria en 2004. La subyacente educación para la salud e
higiene del público y de los tipos de trauma presente (p. ej., penetrante, Roma, quema) son también importante
popu-lation características.
Crítico anterior al desastre variables incluyen saneamiento, principal salud y nutrición, médica infraestructura,
equipos y medi-caciones, preparación para desastres, vigilancia de las enfermedades y caminos y transporte. La
propagación de microorganismos durante un desastre natural es facilitada por interrupción del público de agua y
aguas residuales sistemas, lleno vivir condiciones, aire transmitidas por transmisiones-sion, falta de vacunación y
la infección relacionada con el daño debido a exposición a desechos.
El tipo de desastre puede determinar la variedad de traumatismos y otras enfermedades no infecciosas después
de un desastre. Terremoto, hurri-caña, y tsunami puede plomo a aplastar lesiones y otros lesiones penetrantes.
Tsunami y las inundaciones provocar ahogamiento y elec-trocution. Las inundaciones causan aproximadamente
el 50% de todas las muertes por desastres naturales en los Estados Unidos.9 La mayoría de ellos es debido a
relacionados con vehículos ahogamiento durante las inundaciones repentinas. Las inundaciones también lleva a
exposición de monóxido de carbono y muerte.
Según la organización mundial de la salud (OMS), las causas más comunes de muerte en un desastre son diarrea,
aguda respi - infecciones respiratoria, sarampión, malaria, y desnutrición.11
Enfermedades asociadas a desastres naturales pueden
ser dividida gen-eral en aquellos asociados con el
hacinamiento, enfermedades, enfermedades de vectorborne y otras enfermedades (mesa de 2). Apretadura
después de los desastres ha contribuido a las epidemias de enfermedad respiratoria aguda y neumonía, el
sarampión y la meningitis. Evacuación a campos siguiente natural desastres es propensos a a conducen a las
enfermedades infecciosas. Campamentos combinan alta densidad de población y pobre saneamiento, sinérgica
condiciones para feco-oral y transmisión por gotitas aerotransportadas de enfermedad.12
Estas enfermedades se transmiten de persona a persona por transmisión aérea de gota-let. Un brote de sarampión
siguió la erupción del Monte Pinatubo, Filipinas, en 1991. La mayoría de los más de 100.000 desplazados eran
miembros de la tribu Aeta que vivían en las laderas del volcán. Más de 18.000 casos de sarampión fueron
registrados dentro de dos meses de la erupción, con una tasa de mortalidad de 25%. Desde entonces, menos
casos de sarampión han seguido los desastres naturales, como inmunización ha sido más generalizada.
Infecciones respiratorias agudas (IRA) son un contribuidor significativo a muerte y discapacidad después
desastres, y los niños menos que cinco se ven afectados desproporcionadamente.4 Patógenos respiratorios en los
ajustes posteriores a los desastres incluyen viral (influenza, RSV, adenovirus), bacteriana (estreptococo
pneumoniae, tos ferina, tuberculosis, Legio-nella, Mycoplasma pneumoniae), y enfermedades transmitidas a
través de la respiratorio ruta () sarampión, varicela, nisseria meningitis). Entre enfermedades reportadas después
del huracán Katrina, la Pro-ción de ARI fue cuatro días después de que el dique se desbordó el 12% y 20%
durante lo siguientes cuatro semanas.9
Exposición a llama abierta cocina, desnutrición y la falta de acceso a la atención médica y los antibióticos
contribuyen a la morbilidad y mortalidad de ARI. ARI fue el responsable de la mayoría de los muertes entre los
sobrevivientes del tsunami en Aceh en 2004.11 El incidencia de ARI se cuadruplicó en Nicaragua en el mes
siguiente -lowing huracán Mitch en 1998.13 Neumonía por aspiración es después de las inundaciones y los
tsunamis y es debido a la inhalación de agua salada el suelo contaminado. "Pulmón del tsunami" es un síndrome
de pulmón enfermedad y cerebral absceso cavitario visto entre los sobrevivientes del tsunami de Asia
sudoriental. Se inicia por la aspiración de suelo, arena y otras partículas como consecuencia de ahogamiento. El
síndrome es una neumonía polimicrobiana proceso de que ocurre hasta seis semanas más tarde. Identificar
patógenos son transmitidas por el agua los organismos Aeromonas, Pseudomonas, estreptococos especie,
Nocardia, Pseudallescheria boydi, y Burkholderia pseudomallei. 9,14
Inundaciones constituyen aproximadamente el 40% de los desastres, y promueve tanto transmitidas por el agua
y las enfermedades de vectorborne.11 Se informaron infecciones respiratorias superiores y neumonías entre
múltiples víctimas del huracán Katrina, incluyendo un caso de tos ferina en un niño de dos meses que fue
rescatado de un tejado en nueva Orleans y evacuados a Tennessee. Mismo - comió antimicrobiano profilaxis fue
proporcionada, y no casos adicionales fueron registrados.7,15
Transmitidas por el agua enfermedades son diarreicas patógenos, hepatitis, y leptospirosis. Varios patógenos han
sido asociados con diarrea después de desastres. Vibro cholerae y enterotoxigénica Escherichia coli han sido
aislados después de inundaciones en el oeste Af-rica. Las enfermedades diarreicas han seguido los huracanes y
las inundaciones en Bangladesh, Sudán, y Nepal y son la más letal salud pública amenaza a los refugiados
general.2 Más del 70% de las muertes entre refugiados kurdos en 1991 eran debido a la enfermedad diarreica.
La epidemia de cólera que siguió el terremoto de Haití de 2010 enfermos tiene más de 170.000 personas y mató
a más de 3.600.14 Los centros para el Control de enfermedades y prevención de enfermedades (CDC) confirmó
que la forma de cólera en Haití es la que normalmente se encuentra en Asia meridional y África.15 La haitiana
fuera-rotura originó del agua contaminada cerca de una instalación que albergó las tropas nepalíes, que se cree
que han introducido la tensión a un inmunológico ingenua población local. De Haití, varios nuevos casos fueron
identificados en previamente ed unaffect regiones.
La República Dominicana detectó su primer caso de cólera en todo trabajador migrante que había regresado a
casa desde Haití tras el brote allí. Otros casos de cólera han sido en Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Nicaragua,
Pan ama, Perú, y Venezuela. Posteriormente, han divulgado casos importados confirmados en Florida. El CDC
ha reportado 13 casos importados sospechosos, con cinco confirmados a partir De diciembre de 2010. Los
investigadores estiman que una adicionales 200.000 casos de cólera podrían surgir en el Caribe en los próximos
18 meses.15
Fiebre paratifoidea, causada por E Salmonella enterica serotipo Paratyphi A, dio lugar a brotes de diarrea en
Indonesia en 1992-1993. Cryptosporidium parvum -diarrea relacionados con fol- lowed inundaciones en
Indonesia en 2001-2003.16 Un brote de de di - arrheal enfermedades tras inundaciones en Bangladesh en 2004
participan más de 17.000 casos de Cholerae y E. coli infecciones.16 Todos los sobrevivientes del tsunami de
diciembre de 2004 en la provincia de Aceh en 2004 fueron obligados a beber de los pozos sin protección y el
85% de estos vecinos que fueron estudiado informó diarrea.11 El riesgo de brotes de enfermedades diarreicas es
siguiente desastre natural mayor en los países en desarrollo que en los países industrializados. La Asociación de
las enfermedades transmisibles con desnutrición es conocida. En muchas de estas víctimas de desnutrición,
enfermedades como el sarampión, enfermedades diarreicas, la malaria y ARI son los las causas más comunes de
muerte.
Después de los huracanes Allison y Katrina, los informes iniciales que fueron Escherichia coli las cuentas eran
100 veces superiores a los ni - mally encontrados en los escurrimientos del río . Entre los 24.000 Katrina
inmedia- EES que se alojaron en el Reliant Park de construcción en la vivienda - tonelada Astrodome complejo,
18% desarrollaron gastroenteritis aguda de 2 – 12 de septiembre de 2005. Aproximadamente 25% de adultos y
40% de las visitas médicas pediátricas durante este tiempo debían enfermedad GI. Secundaria separó a la
vivienda y el personal médico también ocurrió. Mientras que el 50% de las muestras fueron positivo para
norovi- rus, ningún otro patógeno fue identificado.9,17 Racimos de enfermedad diarreica fueron registrados
entre las personas en centros de evacuación en Louisiana, Mississippi, Tennessee, y Texas. En Louisi-ana, unos
20 grupos de enfermedad diarreica en evacua - ción centros fueron registrados a e investigados por los CDC. En
Memphis, gastrointestinales enfermedad fue la queja más común de enfermedad aguda entre los evacuados.
Aproximadamente 1.000 casos de diarrea y vómitos fueron registrados entre inmedia-ees en Mississippi y
Texas. Norovirus fue detectado en muestras de heces de pacientes en Texas. Nontyphoidal Salmonellano
toxigénicas V. cholerae O1 y otras infecciones eran también identificado. No confirmada casos de Shigella
disentería o fiebre tifoidea fueron divulgados en evacuados, y por tres semanas después de los traslados iniciales
después de Katrina se notificaron algunos casos adicionales de enfermedades diarreicas.7, 8 Después de los
1976 Friuli, Italia, terremoto, hubo un cinco-aumento seis veces en Salmonella secundaria a la contaminación de
los alimentos, falta de higiene, y hacinamiento.9
Después huracán Katrina, informó de un aumento en la mortalidad por CDC de () Vibrio vulnificusdel vibrión y
parahae-molyticus) infecciones suaves del tejido. Sesenta por ciento de los casos fueron infecciones de las
heridas y 40% resultó de comer marisco crudo. Necrotizante complicada en algunos casos y en general Vibrio la
mortalidad fue del 40%, y fue del 20% en el subconjunto con Vibrio de heridas. Vibrio parahemolyticus casos
después del Katrina eran sobre todo de diarrea, mientras que V. vulnificus casos infección sobre todo septi cemia
y herida, y muy pocos eran diarrea. Dos especies, no se ve la transmisión secundaria. Durante la inundación
siguiente Katrina, también se notificaron casos de Vibrio en Arkansas, Texas y Louisiana. Éstos estaban sobre
todo en enfermos crónicos, im-muno-comprometidos quienes expusieron agua de mar. Una vez en contacto con
agua de mar salobre cesada, los informes del caso terminados y lo hicieron cualquier aparente epidemia
potenciales.8,16,17
En entornos de refugiados la mayoría, el caso tasas de mortalidad (CFR) para colesterol - era son entre 2-5%. En
los refugiados ruandeses de 1994 en la ciudad zairense de Goma (hoy República del Congo), la tasa aumentó a
casi el 25%, con casi el 90% de las muertes de adultos debido a enfermedad diarreica. Este brote, que ha llegado
a ser conocido como "el desastre de los grandes lagos," causó por lo menos 48.000 casos y 23.000 muertes
dentro de un mes en los campamentos de refugiados en Goma, Zaire. Shigella, también estalló. Shigella
dysenteria tipo 1, visto en poblaciones desplazadas de África, tiene un CFR de 10% en niños y en ancianos. A
raíz del huracán Mitch en 1998, se produjeron brotes de cólera en Guatemala, Nicaragua, y Belice.4,5,6
La ruta fecal-oral (tablas 2 y 3) difunde los resultados de infección de Hepatitis A, B y E. generalmente de beber
contaminada agua, y hay debate sobre el papel de la diseminación de persona a persona. Hepatitis A y B son
endémicas en muchos países de desarrollo-ing, por lo que los niños en estas áreas desarrollan inmunidad a él
temprano en la vida. En áreas de E-endémicas de hepatitis, generalmente los brotes de enfermedades leves han
seguido inundaciones. Hepatitis E se ha introducido solamente recientemente en la mayor parte de África, para
que adultos no tiene inmunidad a ella. Por lo tanto, cualquier enfermedad parecida a hepatitis en esta región se
supone que la hepatitis E. mujeres embarazadas son especialmente vulnerables, sin embargo, con una
mortalidad tan alta como 25%. Hepatitis A y hepatitis E se observaron en Aceh después del tsunami de
diciembre de 2004 y después del terremoto de Pakistán en 2005. Un aumento en la hepatitis A seguido el 1983
Popaya, Columbia terremoto.9
La leptospirosis es una enfermedad bacteriana que se contagia por contacto con agua contaminada. Roedores
arrojan los organismos en su orina, y contacto de la piel y mucosas membranas con ensuciarse con agua, suelo o
vegetación. Varias inundaciones en la última década fueron seguidas por brotes de leptospirosis, en particular en
Taiwán después de tifón Nali en 2001, en Mumbai después de inundaciones en el año 2000, en Portugal, en
1967 y Brasil en 1975.4
Incidencia de sarampión y propagación de transmisión después de un desastre depende de la tasa de
inmunización inicial de los afectados población de , especialmente ésos under15 de años. Más de 18.000 casos
de sarampión ocurrieron después de la erupción del Monte Pi-natubo en Filipinas en 1991.18 Aumentado las
tasas de mortalidad sarampión fueron registrados en campos en Bangladesh (1978), Sudán (1985), Somalia
(1980), Malawi, Etiopía (1987) (1988-1990),
Mozambique (1988-89, 1991), Filipinas (1991), Darfur, Somalia (1994), Haripur, Afganistán y Kakuma
refugiados campos, Kenia (2005). CFR del 2,3% hasta 32% fueron reportados.9 Las condiciones de
hacinamiento, como es común entre las personas dis-puesto por los desastres naturales, contribuye a la
transmisión rápida del organismo.12 También contribuyen a los brotes de sarampión es una tasa de cobertura de
vacunación baja inicial entre la población afectada y, en particular, entre los niños de < 15 años. Estas
condiciones que facilitan la transmisión son también los que requieren mayor inmunización cobertura niveles de
a evitar hacia fuera-se rompe. Brotes de Neisseria meningitidis han seguido inundación-ing y el desplazamiento
en Pakistán y Aceh. Brotes de meningitis meningocócica se produjeron también en refugiados en Tailandia en
1979 y entre desplazaron in1988 Sudán, en Jartum.9,16 Respuesta rápida con profilaxis antimicrobiana
interrupciones trans-misión de afectados por desastres poblaciones.
Importantes vectorborne enfermedades después de desastres incluyen paludismo, dengue, encefalitis japonesa y
fiebre amarilla, todos los cuales son transmitidos por mosquitos. Interrupción de los suministros de agua
promoción de agua, especialmente cuando Asociación ado con un gran número de personas desplazadas que
dormir afuera, contribuye a los brotes. Meses de severas inundaciones en Bolivia en 2007 provocó un brote de
dengue que mató a 35 personas. Un aumento espectacular de casos de paludismo siguió el terremoto de 1991 en
Costa Rica, asociado con cambios en el hábitat que promueve la cría de mosquitos. Más de 75.000 casos de
Plasmodium falci-parum la malaria fueron asociados con la 1966 haitiano huracán Flora.17 Mortalidad por la
malaria es especialmente grave en situa-ciones en que los refugiados huyendo un zona de baja endemicidad
viajan a través de o migrar a un zona de alta endemicidad.2 Brotes de de la fiebre de recaída piojo-llevada fueron
vistos después de concentra-ción de refugiados en Somalia y Etiopía.
Otras enfermedades que se ven después de los desastres son el tétano y la coc-cidiomycosis. Esporas de C.
tetani residen en el suelo, entrar en el tejido en contaminadas heridas, sobre todo en las poblaciones donde los
niveles de vacunación son bajo. Una vez en las heridas, las esporas producen una metaloproteinasa,
tetanospasmin, que viaja por movimiento retrógrado en el sistema nervioso central. Allí, la toxina bloquea la
neurotransmisión y los disinhibits la corteza de motor, conduciendo a extenso espasmo. Contribuyendo a la
ocurren-rence de tétanos después desastres son penetrante lesiones con esporas entrega, coinfección con otras
bacterias, tejido localizado isch- emia y tejido desvitalizado. Un brote de tétanos pico dos y media semanas
después del tsunami en Aceh. El 106 casos que fueron registrados de diciembre 30 - enero 26, en Banda Aceh 4
– 30 días tras el tsunami de 2004. CFR para este brote fue del 18,9%.9 La infección no se transmite persona a
persona. Coccidioides immitis es un hongo que se encuentra en el suelo en ciertas áreas semiáridas.
Coccidiomycosis (fiebre del Valle) puede ser asociados con exposición a mayor niveles de aire polvo después de
deslizamientos de tierra y terremotos. Un brote ocurrió después del terremoto de 1994 en el sur de California.
Nubes de polvo grande generadas por el terremoto dispersan las esporas de Coccidioi-des. La incidencia de la
enfermedad alcanzó su punto máximo dos semanas después del terremoto, y hubo un aumento del ninefold en
coccidiodomycosis de enero – marzo 1994. Dos cientos y tres casos fueron registrados en el Condado de
Ventura , California, incluyendo tres muertes. Hubo 30 casos por 100.000 habitantes. Cincuenta y seis por ciento
de los casos y la tasa de ataque más alta (114 / 100.000) fue en la ciudad de Simi Valley, en la base de una gama
de la montaña que tenía numerosos deslizamientos asociados con el terremoto. Riesgo se asoció con a, y
cantidad de tiempo gastado en el polvo nube.
Mientras que la tuberculosis (TB) no es una enfermedad que se asocia con desastres naturales, ha convertido en
una enfermedad entre las poblaciones desplazadas. Acceso inadecuado a la atención sanitaria entre los
refugiados ha dado lugar a una mayor propagación de la TB entre ellos.19 Dur-ing la guerra en Bosnia y
Herzegovina en 1991 y durante la guerra civil y la hambruna en Somalia en 1991-92, la incidencia de TB
aumentan cuatro veces.2 En 1985, el 26% de las muertes de ref ugees en Somalia fueron atribuible a la
tuberculosis. Coinfección con el VIH y la malnutrición también contribuyen a la transmisión, mor-bidity y
mortalidad de la TB en poblaciones desplazadas. Control de TB entre evacuados ha consistido de detectar
nuevos casos y dar continuidad de tratamiento para el conocido casos.
Inmediatamente después del huracán Katrina, personal del programa TB buscó a pacientes con tuberculosis
conocidos para verificar su estado y asegurarse de que la terapia de continuación. A partir del 23 de septiembre
de 2004, los 27 conocidos TB pacientes que residían en Alabama, 21 todos en Missis-sippi y 105 (71%) de 147
en Luisiana había sido ubicado. De los pacientes de 42 TB de Luisiana aún no localizado, 41 eran considerados
no contagiosa en el momento el huracán hecho tierra caída.19 Una persona sin hogar sin un diagnóstico previo
de tuberculosis que fue evacuada de Nueva Orleans a Filadelfia fue identificada con síntomas compatibles con
tuberculosis pulmonar. El paciente estaba aislado y comenzado el tratamiento para la tuberculosis; una cultura
posterior confirmó TB. Por lo menos ocho otros evacuados inicialmente identificados como potencialmente
teniendo TB fueron posteriormente determinados a tener otras condiciones (por ejemplo, cáncer de pulmón y
en-fection con nontuberculous micobacterias).7,17,19
Diagnóstico de transmisibles enfermedades
El diagnóstico de base agua, vectorborne y enfermedades contacto directas se resume en la tabla 2. Diagnóstico
de cólera se realiza por la observación microscópica directa de la V. cholerae organismos en las heces de las
víctimas. Leptospira y hepatitis son detectados por ensayos serológicos específicos de IgM y por detección de
an - ti-HAV o los anticuerpos IgM anti-HEV, respectivamente. Tifoidea se identifica por cultivo Salmonella
typhi de la sangre, hueso mar - fila y los líquidos intestinal y anticuerpo de rápida pruebas.
El etiología de ARI es a menudo sugerido por el clínica presenta-ción, y cultura de respiratorio secreciones puede
identificar un patógeno específica-ic, como Streptococcus pneumoniae o Haemophi-lus influenzae.
Contra el sarampión generalmente se diagnostica por sus características clínicas, mientras que la etiología de la
meningitis es hecha por la examinación del líquido cere-brospinal. En el caso de vectorborne enfermedades,
parásitos están identificados en un frotis de sangre y pruebas de anticuerpos del suero con
Tabla 3: hepatitis A y E17
VIRUS
DE LA
CARACTERÍSTICAS DURACIÓN Y LOS
SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Hepatitis
A
La mayoría informó de las
enfermedades prevenibles.
Casos agudos de 33K. 61K
nueva infección por-tions.70%
niños < 6 años área síntoma-atic.
Transmisión fecal-oral a través de
alimentos PROTECCION NAT,
agua, mariscos.
Promedio de 28 días de
incubación, (gama
15-50 días). Viral 2 semanas
antes de ictericia de aparición
del vertimiento. Ictericia en el
70% de los pacientes, dolor
abdominal, fatiga, pérdida
de apetito, náuseas, diarrea,
fever.15% con recaída
síntomas 6-9 meses.
Serología positiva para
anticuerpos IgM (anti-IgM HAV)
5-10 días después del inicio del
ictericia hasta 6 meses.
Anticuerpos de igG (anti-IgG
HAV) positivo temprano en
curso, confiere inmunidad de
por vida. Tratamiento de apoyo.
Vacuna disponible para
prevención.
Hepatitis
E
Causa más común de no A, no B
hep-forma en todo el mundo.
brote 2004 en Darfur, Sudán:
7791 casos y 99 muertes. Más
común en jóvenes adultos de
mediana edad. Transmisión fecal-
oral a través de alimentos
contaminados, agua, mariscos.
Aumento del riesgo de
inundación.
Promedio de 40 días de
incubación, (gama
15-60 días). Ictericia, dolor
abdominal, fatiga, orina oscura,
pérdida del apetito, náuseas,
vómitos. Síntomas secundarios:
artralgias, diarrea, prurito,
urticaria. Vertimiento viral
durante 2 semanas después de
infección.
Serología positiva para
anticuerpos IgM (anti-HEV IgM)
5-10 días después del inicio del
ictericia hasta 6 meses. Sin
embargo, no comer-de
cialmente disponibles en
Estados Unidos; laboratorio de
investigación de solo. También
PCR, Ifá de investigación
laboratorio de solo. Tratamiento
de apoyo de igG. La vacuna fue
en vano, capaz para prevención.
ELISA. Puede utilizarse una técnica rápida dot-blot en dengue sospechoso-ed. Los ensayos serológicos están
disponibles para la detección de anticuerpos específicos IgM en encefalitis japonesa en LCR o sangre. Del
mismo modo, serológicas ensayo es utilizar para detección de amarillo anticuerpos contra el virus de la fiebre.
El significado de muertos cuerpos
Hay un miedo generalizado que la presencia de muertos cuerpos después de que un desastre contribuye a la
transmisión de la enfermedad. Esto potencial está muy exagerado.4 En realidad, cuando la muerte es
directamente debido al desastre natural, los restos humanos no constituyen un riesgo para los brotes. Hay
algunas circunstancias específicas en que cuerpos muertos plantean riesgos, como las muertes por cólera21-24 o
fiebres hemorrágicas.22 Se recomienda que los trabajadores que manejan organismos emplean universal
precauciones para sangre y cuerpo fluidos y que usar y disponer correctamente de los guantes. También son
importantes las manos con jabón después de manipular cadáveres y antes de comer y el uso de bolsas para
cadáveres. Salvo en los casos de cólera, cuerpos shigelosis o fiebre hemorrágica, no necesita desinfección antes
de la eliminación, pero es de desinfección de vehículos y equipos ed sugieren. Además, entierro, en lugar de
cremación, se recomienda, con la parte inferior de tumbas encima de la mesa de agua (mesa de 3).4,20-23
Control de la enfermedad después de desastres
Una evaluación precisa de los riesgos de enfermedades transmisibles después de un desastre es necesario para
identificar las enfermedades epidémicas y endémicas existentes son comunes en la zona afectada. Simi -
larmente, las condiciones de vida de la población afectada son em-ADO, con especial atención a la
disponibilidad de agua potable y a instalaciones sanitarias adecuadas. También están la edad distri-ciones, el
estado nutricional y la cobertura de inmunización de los afectados y su grado de acceso a cuidado de la salud.
Prevención y control de la enfermedad se inicia con lavado de manos, manejo adecuado de agua y alimentos y
aguas residuales dis-posal. Se inicia terapia de rehidratación oral (TRO) para la enfermedad diarreica. Donde
posible, las víctimas y ayuda trabajadores debe evitar en-tering contaminado agua. Medidas de salud preventiva
contra la transmisión de agentes infecciosos relacionados con natural desastres han sido abordados por la
OMS.11 QUE recomienda: Mantenga las manos y recipientes limpio, evitar la preparación de los alimentos
directamente en zonas rodeadas por inundación agua, separado crudo y cocidos alimentos, cocinar , mantener
comida en seguro temperaturas, utilizar seguro agua, usar ropa de protección adecuada durante las operaciones
de rescate y limpieza y la inmunización.
Hepatitis y polivalente estreptococos neumonía vacunación puede ser apropiada. En el caso de sarampión,
vacunación masiva rápida debe ser instituida dentro de las 72 horas de un informe inicial del caso, y la vitamina
A se administra en niños seis meses a cinco años de edad para evitar complicaciones y reducir la mortalidad.
Vacunación masiva rápida también se ha instituido para meningitis.
Respuesta de la malaria incluye control del mosquito, provisión de redes en secticide-tratados, ropa de cama, y
ropa y el vaciado de pie agua contenedores. En el caso de control de mosquitos dengue, encefalitis japonesa y
fiebre amarilla, aislamiento de casos y la vacunación masiva son implementado.
Tabla 4: recomendados manejo de de muertos cuerpos11
MANEJO DE LOS CADÁVERES
Precauciones universales para sangre y fluidos corporales.
Eliminación o desinfección de guantes utilizados.
Evitar la contaminación cruzada de artículos personales.
Lavarse las manos después de manipular los cuerpos y antes de comer.
Desinfección de vehículos y equipos.
Utilice de bolsas para cadáveres, especialmente para los cuerpos muy
dañados. Vacunación contra la hepatitis B .
No hay arreglos especiales, tales como la desinfección, con display
propuesta de los cuerpos.
Nuevas áreas funerarias situadas al menos a 250 metros de distancia de
las fuentes de agua potable ing , y con al menos 0,7 metros de distancia
por encima de la zona saturada
Tabla 5: desastre mitos y realidades13
MITO REALIDAD
Voluntarios médicos
extranjeros con cualquier tipo
de antecedentes médicos son
necesarios.
1. El local población casi siempre cubre inmediata salvavidas necesita.
2. Sólo las habilidades que no están disponibles en el país afectado pueden ser
necesita.
3. Pocos supervivientes deben su vida a fuera equipos.
Cualquier tipo de ayuda es
necesaria, y es necesario
ahora!
1. A precipitado respuesta no en en imparcial evaluación sólo contribuye a caos.
2. Mercancías no solicitadas son inadecuado, gravoso, desviar recursos
escasos y más a menudo quemados de separados y inventariados.
3. No quería, rara vez es necesario – usa ropa, OTC, medicamentos o
hemoderivados; equipos médicos o campo hospitales.
Epidemias y plagas son
inevitables después de cada
desastre.
1. Casi nunca se producen epidemias después de un desastre.
2. Muertos cuerpos le no plomo a catastróficos brotes de exóticas enfermedades.
3. Reanudación apropiada de servicios de salud pública
garantizará la seguridad del público (p. ej., inmunizaciones,
saneamiento, residuos disposición, calidad, del agua y alimentos
seguridad).
ADVERTENCIA: Penal o intención de terror desastres requieren especial
consideraciones.
Desastres sacar lo peor en
humanos comportamiento.
1. aunque existen casos aislados de comportamientos antisociales, la mayoría
de la gente responde espontáneamente y generosamente.
La comunidad está
demasiado sorprendido e
indefenso a responder.
1. Muchos encuentran nuevos fortalezas.
2. Intercultural dedicación a común buena es más común respuesta a natural
desastres.
3. Miles de voluntarios para rescatar a extraños y tamizar a través de
escombros tras los terremotos de México City, California, y Turquía.
4. Mayoría de rescate, primeros auxilios y transporte son de otras víctimas y
transeúntes.
Fuente: Conferencia de Noji E. Cutler referencia.
Conclusiones
Desastres naturales han matado a millones de personas durante las últimas dos décadas y han afectado la vida de
otros más 1 billón. Estos eventos incluyen terremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos, tsunamis,
inundaciones y sequías. Debido a su carencia de recursos, infraestructura y emergencia medi-cal y sistemas de
desastre, los países en desarrollo están afectado por natural dispropor-tionately desastres.
El potencial para tales desastres seguida de epidemias de enfermedades transmisibles se presume a menudo para
ser muy alto, pero esto ha sido exagerado (tabla 5). En particular, se ha exagerado mucho el rollo-ción de
cadáveres en la propagación de epidemia después de desastres. De hecho, cuerpos muertos no son un
contribuyente importante a la enfermedad. Por el contrario, aumenta el riesgo de transmisión de la enfermedad
com-municable ha demostrado que depende de: 1) el tamaño, estado de salud y condi-ciones de vida de la
población desplazada por el desastre; 2) hacinamiento;
3) inadecuado agua y saneamiento; y 4) pobre acceso a servicios de salud. Estos factores son también
característicos del desplazamiento repentino popu-lation en general.2
Un comprensión de epidemias después natural desastres ha led a mejorado detección de , y respuesta ,
transmisibles enfermedades en estos entornos. Mediante el control de la incidencia de tales enfermedades y
documentando sus efectos, es posible mejor quan-tify el riesgo de brotes después de desastres naturales. Así, por
la preparación para la respuesta inevitable, médico, epidemiológico y el desastre personal será más capaz de
aliviar el sufrimiento que se producirá después de futuro natural desastres.
David Lemonick, MD, es a emergencia médico, brazo - fuerte County Medical Center, Kittanning, PA y
Presidente electo de la Academia Americana de emergencia médicos.
Posibles conflictos financieros de interés: por AJCM® política, todos autores están obligados a revelar
cualquier y todo comercial, financiera y otras relaciones en cualquier forma relacionados con a la tema de esto
artículo que podría crear cualquier potencial conflicto de intereses. El autor ha declarado que no hay tales
relaciones existen.
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