Epidemiología

Avance Proyecto FONIS

Atlas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2002

Gloria Icaza, Loreto Nuñez

Reunión Martes 23/11/04

Pauta

•Motivación proyecto

•Sistemas de Información Geográfica (SIG)

•Tesis de magister

•Datos

•Mapas preliminares

•Desafíos

Epidemia de Cólera, Snow (1855)

Ventajas de los Atlas

• Habilidad para entregar una gran cantidad de información en un formato fácil de leer

Objetivos de los Atlas

• Descripción geográfica de enfermedades (incidencia, mortalidad)

• Detección de áreas en riesgo para focalizar recursos

• Generación de hipótesis etiológicas

Atlas de mortalidad en el mundo

• Mortalidad USA 1988-1992 (CDC/NCHS)

• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)

• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)

• Mundial de enfermedades del corazón e infarto (OMS 2004)

• Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa

Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Chile 1997-2002

• Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25)

• Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69)

• Principales causas de muerte en el país

• Estudios muestran variación regional

Datos• Estadísticas vitales del Ministerio de

Salud de los últimos 6 años disponibles (1997-2002)

• Desde 1997 se usa X Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD)

• Población del censo 2002 por edad, sexo y comunas.

Geografia Información

Sistema

1

2 3

4

CODIGO COMUNA POB_02 TASA1 … 1897 4.52 … 2345 5.63 … 1293 1.24 … 560 6.7…

MAPA DIGITALo base cartográfica

BASE DE DATOS GEOREFERENCIADOS

ANALISIS GEOGRAFICO

MAPA TEMATICO

Sistemas de Información Geográfica

PolígonosAreas Imagen satélite

Coordenadas

Descripción Espacio-Temporal KrigingAgrupamiento

"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL

CORAZÓN PARA LA REGIÓN METROPOLITANA (1997-2002)"

Nora Díaz*, Gloria Icaza**

*Pontificia Universidad Católica de Chile, *INTA, Universidad de Chile,

**Universidad de Talca

CLATSE VI, 3-5 Noviembre 2004

Objetivos de tesis

– Buscar una metodología estadística apropiada

para generar atlas

– Estudiar la distribución geográfica de la

mortalidad por enfermedades isquémicas del

corazón (EIC) por comunas

– Generar un atlas de mortalidad por esta causa en

la región metropolitana que permita distinguir

comunas en riesgo y focalizar recursos

Datos• Estadísticas vitales del Ministerio de Salud

(1997-2002)• Población del censo 2002 por edad, sexo y

comunas.

• 52 comunas en la Región Metropolitana

• 6 Servicios de salud

• Población que varía desde 2.288 habitantes en Alhué a 231.836 en Puente Alto

inta

mapa con label tamaño 7 y negrita y posición de label acomodada

14,4%11,2%

17,2%18,4%

12,4%

21,5%

Ajuste de Tasas

• Las tasas de mortalidad se ajustan por el método directo, usando como población de referencia la población de Chile en el Censo 2002.

Problemas de estimación en áreas pequeñas

• Los valores extremos de las tasas ocurren en comunas pequeñas.

• Lo que más llama la atención en el mapa (los valores extremos) es lo menos confiable!

• Las tasas más inestables no están asociadas a riesgo de morir sino que a una variación aleatoria.

Análisis geográfico de áreas

• Modelar la tasa de mortalidad por comunas

di(s)jk: Número observado de casos de muertepor EIC en comuna i, sexo j y grupo deedad k en el servicio de salud s

ni(s)jk: población en riesgo en comuna i, de sexo

j y grupo de edad k en el servicio de

salud s

• En general los d son pequeños y el modelo es Poisson

• El parámetro representa la tasa específica de mortalidad por sexo y edad para la comuna i,del servicio s, en el sexo j y grupo de edad k

• Métodos estabilizadores de la varianza

)(Poisson~d n

)d(dE Varn

Lo que viene en la tesis• Suavizamiento no paramétrico “Head-

banging”. Algoritmo de suavizamiento bidimensional ponderado.

Lo que viene de la tesis

• Métodos bayesianos

• Comparación de métodos