Epidemiología de las enfermedades reumáticas
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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS POR: YOLANDIS CABALLERO RAFAEL CÁEZ MAILYN CHING SOLEDAD CASTRO ESTEFANÍA CASTAÑEDA RAMIRO IGLESIAS VII SEMESTRE ROTACIÓN DE REUMATOLOGÍA DR. CARLOS V. CABALLERO 2012
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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
POR:YOLANDIS CABALLERO
RAFAEL CÁEZMAILYN CHING
SOLEDAD CASTROESTEFANÍA CASTAÑEDA
RAMIRO IGLESIAS
VII SEMESTREROTACIÓN DE REUMATOLOGÍA
DR. CARLOS V. CABALLERO2012
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades reumáticas constituyen una causa importante de morbilidad en la población general. Son más de 200 padecimientos que producen grados variables de dolor, discapacidad y deformidad. En general estas enfermedades no aumentan la mortalidad a corto plazo y, por ello no se toman en cuenta en las prioridades de salud y educación.
IMPACTO GLOBAL DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
El 10% de la población general padece alguna enfermedad reumática.
En E.U. son las responsables de que existan más de 5 millones de personas con alguna limitación funcional, que más de 2 millones sean incapaces de llevar a cabo actividades físicas importantes y que más de un millón tengan incapacidad total para desarrollar sus actividades diarias.
Estas enfermedades ocupan uno de los primeros 10 motivos de invalidez total en países como E.U, Canadá y México.
¡Los costos directos e indirectos de las enfermedades reumáticas son altos!.
En Canadá las enfermedades musculoesqueléticas representan el tercer lugar entre los grupos de patologías más costosas, superadas solamente por las cardiovasculares y los accidentes, y es probable que sea superior a las enfermedades oncológicas.
Las enfermedades musculoesqueléticas son las más comunes entre las enfermedades crónicas, con una prevalencia de 22% en mayores de 16 años.
De 55% en sujetos que informaron una enfermedad crónica, el 40% era musculoesquelética.
Estas enfermedades fueron la principal causa de discapacidad crónica, con una prevalencia de 4.6%.
Para medir el impacto global de las enfermedades reumáticas se tienen en cuenta las siguientes variables:
Repercusión en la calidad de vida (dolor, sufrimiento, deformidad progresiva y la incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria).
Aislamiento social.
- Pérdida de oportunidades para el trabajo, promoción laboral o educación.
- Dependencia económica.- Consecuencias para la familia y para
quienes los cuidan.
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICOS•Causa importante de morbilidad.•La causa más frecuente de discapacidad crónica.•Motivo frecuente de consulta.•Genera costos altos de atención médica.•Impacto desfavorable de la calidad de vida del individuo, la familia y la sociedad.
La OMS consideró del año 2000 - 2010 la década del hueso y la articulación, para resaltar la
importancia de las enfermedades musculoesqueléticas.
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CONSIDERADAS POR LA OMS COMO DE MAYOR
IMPACTO EN LA POBLACIÓN•Artritis reumatoide, por el sufrimiento, discapacidad y altos costos terapéuticos.•Osteoartritis, por su alta prevalencia, discapacidad y falta de tratamientos curativos.•Dolor de espalda, por su alta prevalencia, grupos afectados e impacto laboral.•Osteoporosis, alta prevalencia y las consecuencias graves de las fracturas.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS REPRESENTATIVAS
Recientemente se han terminado estudios en Chile, Cuba, México y Brasil. Los resultados muestran frecuencias similares de patologías de los tejidos blandos, osteoartritis y dolor bajo de espalda. Se encuentra automedicación frecuente en Chile. En general se percibe una elevada eficacia con los medicamentos recibidos.
ARTRITIS REUMATOIDE
Tiene una distribución universal. Se ha encontrado predisposición
genética en la cadena beta del HLA DR.
PREVALENCIA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN LA POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS
En México, la prevalencia encontrada en 2500 sujetos fue de 0.3% en varones; en Tucumán, Argentina, de 0.19% en varones y 0.3% en mujeres, y en Brasil de 0.46%. En España se encontró una prevalencia de 0.5%.
INCIDENCIA
La tasa global anual de la mayor incidencia de artritis reumatoide probable y definida es de 90 casos por 100.000 habitantes por año en una clínica holandesa.
Los estudios de Finlandia y Japón mostraron tasas estimadas de 42 casos por 100000 habitantes por año y 45 casos por 100000 habitantes por año, respectivamente.
Se observó disminución de la incidencia de la artritis reumatoide en mujeres durante los últimos 10 años del seguimiento, de 92 por 100000 entre 1960 y 1964, a 40 por 100000 en 1974. Se encontró la misma tendencia decreciente entre 1970 y 1982 en las mujeres inglesas.
Se cree que lo anterior se debe al uso y efecto protector de los anticonceptivos.
MORTALIDAD
La gravedad de la enfermedad está relacionada con los homocigotos para secuencias específicas de la tercera región hipervariable, alrededor del aminoácido 70 de la cadena beta de HLA DR y, también parecen influir secuencias de la cadena beta de DQ.
Las causas globales de muerte son similares a las de la población general norteamericana. Algunos estudios muestran un exceso de muerte debido a infecciones, enfermedad renal, cardiovascular, neoplásica y gastrointestinal.
Los pacientes con artritis reumatoide mueren más jóvenes que la población general. Esto se ha observado con mayor frecuencia entre el tercero y el decimo año después de la observación basal.
Otros factores relacionados con la mortalidad son:
Edad avanzada Sexo masculino Mayor deterioro funcional Factor reumatoide positivo Número de articulaciones inflamadas,
comorbilidad y bajo nivel de educación formal. Impacto económico
Las mujeres con poliartritis simétrica devengaron el 26.5% del salario que recibieron las mujeres sin artritis.
Los hombres recibieron el 47.5% del salario devengado por los sujetos varones sin artritis.
En México, los costos directos de la artritis reumatoide no pueden ser cubiertos por pacientes que devengan el salario mínimo.
En España , el costo anual promedio fue de $10419.
Los factores de predicción de costos altos fueron:
- Índice de discapacidad del HAQ. No poder hacer trabajos en casa. No poder trabajar.
El HAQ (1, 2, 3) es un cuestionario autoaplicado de 20 ítems que evalúan el grado de dificultad física autopercibida para realizar 20 actividades de la vida diaria agrupadas en 8 áreas: a) vestirse y asearse (2 ítems), b) levantarse (2), c) comer (3), d) caminar/pasear (2), e) higiene personal (3), f) alcanzar (2), g) prensión (3) y h) otras actividades (3). Cada ítem se puntúa de 0 a 3 según la siguiente escala: 0 = sin dificultad, 1 = con alguna dificultad, 2 = con mucha dificultad, 3 = incapaz de hacerlo.
FIBROMIALGIA
La fibromialgia es mas frecuente en mujeres (80% 90% de los casos) en la edad reproductiva, pero puede presentarse en cualquier edad y sexo, la American Rheumatology Association informó que la Fibromialgia constituía el 3er motivo de consulta al reumatologo,despues de la artritis reumatoide y de la enfermedad Articular Degenerativa.
Otros Autores han informado que es la alteración Reumática mas frecuente en personas menores de 50 años; que constituye el 20% de los pacientes nuevos vistos en una clínica de Reumatología, al menos el 5,7% de la población de enfermos Hospitalizados, y que es uno de los primeros 5 motivos de consulta privada con el reumatólogo
La mayor prevalencia Reportada ha sido del 10.5% de las mujeres entre 20 y 40 años de edad en una población al sur de Noruega; la menor ha sido de 0.66 % en Holanda,en un estudio de población recientemente realizado en Estados Unidos, se informo una prevalencia de 2.0 % para ambos sexos, de 3.4 para mujeres y de 0.5 para hombres.
FACTORES DE RIESGO
•Sexo •Pacientes que realizan trabajo con sobrecarga física importante•Raza•Edad•Enfermedad Articular de Base•Sedentarismo
OSTEOARTRITIS
La Osteoartritis o Artrosis es la enfermedad articular más frecuente. Su frecuencia aumenta con la edad y se estima que mas del 80 % de personas mayores de 60 años Presentan alteraciones Radiológicas de osteoartritis, al menos, en una articulación.
El diagnostico radiológico es considerado hoy en día como el patrón de referencia para los estudios epidemiológicos de Osteoartritis.
FACTORES DE RIESGO
*Edad*Sexo*Herencia*Obesidad*Variables Reproductivas*Osteoporosis* Ocupación
Estudios recientes han demostrado que los trabajadores en fabricas de Textiles tienen mayor riesgo de Osteoartritis en manos, mientras que quienes realizan labores pesadas tienen mayor riesgo de sufrir Osteoartritis de Rodillas o caderas.
En Cuanto al trauma, existe evidencia que demuestra que las lesiones articulares como la rotura de los ligamentos cruzados o las lesiones de meniscos se asocian posteriormente a la aparición de Osteoartritis.
Distintos estudios Observacionales han analizado la asociación entre diferentes deportes y la Osteoartritis
Gimnasia: (Hombros, codos ,y muñeca)
Futbol: (Caderas,Rodillas,Tobillos y Columna
Ciclismo (articulación Patelofemoral)
En general esto no ocurre cuando el deporte se realiza de manera recreativa, sino cuando se realiza en forma competitiva.
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
Trastorno músculo esquelético generalizado caracterizado por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con aumento de la fragilidad ósea y el riesgo de fracturas .
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE
DENSIDAD DE MASA ÓSEA
Estudio mexicano • Población :4.821 personas • Personas aparentemente sanas sin
factor de riesgo para osteoporosis • 4.467 mujeres y 354 hombre entre 20
y 90 años• Lugar : 11 centros diferente de México
• Se le realizó DMO de columna lumbar cadera.
• Resultado : La prevalencia de osteoporosis era el doble y, que además aumentaba con la edad , especialmente después de la menopausia .
• En mujeres de 50 años aparentemente sanas, la osteoporosis de columna lumbar de cadera o ambas fue de 16 % .
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE
DENSIDAD DE MASA ÓSEA
Estudio mexicano Población : 202 mujeres
posmenopáusicas entre 37 y 74 años de edad
Reporta la prevalencia de osteopenia y osteoporosis en columna lumbar y cuello femoral .
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMO
OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA
PREVALENCIA PREVALENCIA PROMEDIO
OTEOPOROSIS DE LA COLUMNA LUMBAR
17,1% a 30% 19,8%
OSTEOPENIA DE LA COLUMNA LUMBRA
18,2% Y 53% 43%
OSTEOPOROSIS EN EL CUELLO FEMORAL
2,38% a 20% 7,4%
OSTEOPENIA EN EL CUELLO FEMORAL
19 hasta 76 % 48%
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMO
OSTEOPOROSIS PREVALENCIA
OSTEOPOROSIS EN COLUMNA LUMBAR
11,3%
OSTEOPOROSIS EN CUELLO FEMORAL
4,29%
M UJERES 50 AÑOS DE EDAD
COLUMNA LUMBAR 22,8%
CUELLO FEMORAL 9,1%
España ha informado :
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMO
En Chile la prevalencia de osteoporosis por medición de la densidad de la masa ósea se ha estimado en cerca de 22%.
Grupo étnico: mapuches Detectó una alta prevalencia de
osteoporosis asintomática en mujeres mapuches posmenopausicas. Una asociación con un bajo índice de masa corporal .
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE IBEROAMÉRICA DE DMO
FRACTURAS
En hispanos la incidencia de fracturas pareciese ser menor que en la población anglosajona.
La probabilidad de fracturas vertebrales en estadounidenses de origen mexicano tuvo una razón de 0,55 versus blancos no hispanos , lo que indica un riesgo significativamente menor.
FACTORES DE RIESGO
Estudio mexicano Población :400 mujeres
posmenopáusicas Fueron encontrado los siguientes
factores de riesgo :Edad
Menopausia
Indice de masa corporal
En otro estudio Población :313 mujeres entre 26 y
83 años de edad . Fueron encontrados los siguientes
factores :Aumento con la edad
Falta de ejercicio
Aumento de la paridad
Bajo índice de masa corporal
FACTORES DE RIESGO
En España Población : 504 Mujeres que formaban
parte de un programa de menopausia . Fueron encontrados : La falta de ejercicio y el bajo índice
ponderal.
FACTORES DE RIESGO
Un estudio europeo Población : hombres de 50 años Se identificaron 730 hombres con
fracturas de caderas en 14 centros de Portugal, España Francia, Italia, Grecia y Turquía y 1.132 controles por edad.
FACTORES DE RIESGO
Fueron encontrados : Bajo IMC Pobre consumo de lácteos Bajo nivel de actividad física Factores asociados : Alteraciones del
sueño , la baja de peso y el deterioro del estado mental.
FACTORES DE RIESGO
El IMC, el ejercicio, la exposición solar y el consumo de té, alcohol y tabaco permanecieron como factores independientes que explicaban el 54% de las facturas.
FACTORES DE RIESGO
HIPERURICEMIA Y GOTA
HIPERURICEMIA Y GOTA
Síndrome clínico generado por una respuesta inflamatoria del organismo al depósito de cristales de urato monosódico monohidratado.
HIPERURICEMIA Y GOTA
La menor frecuencia de gota ocurre en los hombre de 30 y 45 años .
Mujeres entre 55 y 70 años de edad .
HIPERURICEMIA Y GOTA
Estudio mexicanos : Realizado sobre los factores de riesgos
en pacientes gotosos mexicanos. Nefropatía, la litiasis, la pielonefritis,
la cardioangioesclerosis, la aortoesclerosis, la insuficiencia coronaria , el infarto del miocardio, la hipertensión arterial , la obesidad y la diabetes.
HIPERURICEMIA Y GOTA
REPERCUSIÓN SOCIOECONOMICA DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
EFERMEDADES REUMÁTICAS EN UN ÁMBITO ECONÓMICO
Perspectivas :- Pacientes - Sistema de salud social.
TIPOS DE COSTOS EN LA EVALUACIÓN ECONÓMICA
Bajo la perspectiva de la salud se clasifican en:
Costos directos médicos y no médicos Indirectos Intangibles
IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
El impacto se debe no solamente a los costos individuales , si no también a la prevalencia de la enfermedad.
En E.U los costos asociados a la AR subieron de 0.5% del producto bruto nacional, en los años 60 a 3% en 1995, 215 billones de dólares.
Estudios económicos en población de enfermos reumáticos no seleccionados, ha evaluado los costos del tto antes de la introducción en la practica clínica diaria, por ejemplo, los agentes biológicos, antiinflamatorios inhibidores de la COX-2, resonancia magnética.
En general, el costo de las enfermedades reumáticas se debe a costos indirectos y no médicos, que tal vez no sean de interés para las compañías aseguradoras privadas pero son fundamentales para evaluar el impacto de la enfermedad sobre el bienestar económico del paciente y su repercusión a nivel social.
En comparación con otras enfermedades, los costos económicos determinados por las enfermedades reumáticas son mayores que en otras enfermedades frecuentes.
DIFERENCIAS
Las enfermedades reumáticas representan mayor perdida por incapacidad laboral que otras enfermedades.
La capacidad de vida de los pacientes es significativamente menor que en otras enfermedades.
NOTA
Se estima de los costos relacionados con los diferentes tipos de
enfermedades reumáticas varían de estudio a estudio, debido a las diferencias en
los costos por los servicios de salud en los distintos países,
y a las metodologías empleadas .
ARTRITIS REUMATOIDE
Es una de las enfermedades mas estudiadas desde el punto de vista socioeconómico porque combina costos médicos substanciales, gran impacto social a nivel individual y prevalencia moderada (0.5%-1%).
COSTOS Estudio publicado en 1999 estimo que
el costo de por vida de esta enfermedad corroborado por otras evaluaciones económicas oscila entre 61.000 a 122.000 dólares por paciente.
Costos directos:• Ha variado de estudio en
estudio con rango de 3.000 a 10.000 dólares anuales por paciente.
• El costo mayor es atribuible a las hospitalizaciones (50%-60%)
• El segundo tipo de costo son los fármacos que están entre (25% o 40%) principalmente en terapias de segunda línea.
Costos indirectos:• Generalmente exceden los
costos directos y ocasionan el 50% al 70% de los costos totales .
• Debido a la gran incapacidad laboral, temporal o permanente ocasionada por el compromiso articular avanzado .
• Es del 15% al 30% en los primeros 5 años de la enfermedad y aumenta progresivamente .
COSTO ANUAL En
pacientes que
reciben
productos
biológicos
es de 19.00
0 dólar
es aproximadament
e
En los pacientes que
reciben
tratamiento que
no incluy
e agent
es biológicos
es de 6.000 dólares
El costo por consulta medica supone únicamente alrededor del 10% de los costos directos.
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
La repercusión económica indirecta es menor a corto plazo porque estos costos se derivan principalmente de la perdida de productividad de los padres que es menor que la de los pacientes adultos con artritis.
Los costos directos se han estimado en 8.000 a 16.000 dólares anuales por paciente dependiendo si la terapia incluye o no agentes biológicos.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• La mayor proporción de costos se debe al ausentismo y a la incapacidad.
• Los costos totales de enfermedad se han estimado en 6000 a 10000 dólares anuales por paciente.
• Indirectos de un 25% a 35%.
La tasa de incapacidad laboral permanente varia de 10% a 50% .
Un gran porcentaje de los pacientes reportan problemas intermitentes en su capacidad laboral
Impacto sobre la solvencia económica y sustento del paciente, perdida de la productividad laboral en el ámbito social.
Determinantes
Duración de la
enfermedad
EdadActividad inflamato
ria
Incapacidad
funcional
Bajo nivel educativo
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Determinantes
Estado de salud global
La incapacidad funcional
El sexo femenino
Edad
• 2/3 de los costos totales son indirectos.
• Los costos directos por la utilización del servicio son de 5000 dólares por paciente.
OSTEOARTRITIS
• Es de mayor prevalencia, por esto aunque los costos sean menores que en otras enfermedades la repercusión en los sistemas de salud es considerable.
• Los costos directos son 1800 d y los indirectos de 800 d , por esto son menos las perdidas de productividad.
• Los remplazos de articulaciones tienen gran repercusión, debido a los costos de prótesis, cirugía y la hospitalización.
• Sin embargo por la mejoría de la calidad de vida resultan costo efectivas
OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Lumbalgia • La mayor repercusión
socioeconómica son los costos indirectos que son el 90% de los totales.
• El impacto por perdida de productividad y pago de pensiones por lumbalgia.
• Representan uno de los mayores costos económicos para los sistemas de salud.
El ausentismo y la incapacidad son atribuibles : Características de la
personalidad y sicológicos.
Satisfacción laboral. El acceso a planes de
pensión.
OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Lumbalgia costos directos: • Uso indiscriminado de
métodos diagnósticos y terapéuticos.
• No son costo-efectivas y representan gran costo en los sistemas de salud.
• Representan el 10% a 25% de los totales.
El patrón de utilización del servicio de la salud en la fibromialgia: Los costos anuales son de
2200 d por pacientes. Tiene mayor tasa de
utilización de intervenciones quirúrgicas.
Determinantes
Gravedad de los síntoma
s
Numero de
síndromes
asociadas
IMPACTO SOCIAL DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Los cuestionarios de la calidad de vida han demostrado que los pacientes reumáticos presentan grandes dificultades para la participación en las actividades sociales y familiares.Impacto emocional:Depresión o ansiedad.Baja autoestima.Problemas con la apariencia física.Problemas de relación de pareja y sexualidad. Carga social y económica de los familiares.
CONCLUSIONES
Las enfermedades musculoesqueléticas son las más comunes entre las enfermedades crónicas, con una prevalencia de 22% en mayores de 16 años.
Estas enfermedades no aumentan la mortalidad a corto plazo y, por ello no se toman en cuenta en las prioridades de salud y educación.
Son más de 200 padecimientos que producen grados variables de dolor, discapacidad y deformidad.
¡Los costos directos e indirectos de las enfermedades reumáticas son altos!.
Tienen un impacto desfavorable de la calidad de vida del individuo, la familia y la sociedad.
En general, el costo de las enfermedades reumáticas se debe a costos indirectos y no médicos, que tal vez no sean de interés para las compañías aseguradoras privadas pero son fundamentales para evaluar el impacto de la enfermedad sobre el bienestar económico del paciente y su repercusión a nivel social.
Los cuestionarios de la calidad de vida han demostrado que los pacientes reumáticos presentan grandes dificultades para la participación en las actividades sociales y familiares.
BIBLIOGRAFÍA
Tratado Hispanoamericano de reumatología Vol. 1 Editores: Donato Alarcón – Segovia Javier Molina L. Coeditores: José Fernando Molina R. Luis José Catoggio Mario H. Cardiel Juan Manuel Angulo S. Editorial Remicade INFLIXIMAB
¡GRACIAS!!!
![ENFERMEDADES REUMÁTICAS Y NATUROPATÍA[1]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/557213b3497959fc0b92d57c/enfermedades-reumaticas-y-naturopatia1.jpg)
