Epidemiologia del cancer

Epidemiología del Cáncer

Dr. Percy Pacora Portella Presidente del Comite de Investigaciones

Hospital Madre Niño “San BartolomeDepartamento de Gineco-Obstetricia UNMSM

Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]

mailto:[email protected]

Ser Biológico

SerAnímico

SALUD

Ser Espiritual

SerSocial

Cinco factores que determinan la enfermedady la muerte temprana

1. Nuestra herencia

Sano

Historia Familiar del Cancer

3.7 kgNo planeado.

Cesarea.

Cancer de colon

Sano Se Suicido

30 a. 52 a.

19 a. 9 a.

Obesidad

15 a.

51 a. 45 a. 42 a.Incontinencia de orina

Distopia genital

“Sufriocaida”

Sana

•Depresion por infidelidad a los 32 anos.•Depresion hace 2 meses e insomnio.•Ligadura tubaria a los 33 anos.•Incontinencia de orina al esfuerzo•Distopia genital , estadio II

42 anos

Cancer de mama

Cancer de mama

Cancer de renal

ignora

75 a. 70 a.76 a. 65 a. 70 a.

“Cayode unarbol”

3.7 kg

Induccionparto

Hiperemesisgravidica

8 semanas 9 semanas

Hipertensionobesidad


1. Nuestra herencia2. El contenido de nuestros pensamientos

Cánceres precedidos por estado de depresiónanimica

1. Cáncer de mama

2. Cáncer de páncreas

3. Cáncer de esófago

4. Cáncer de cuello uterino



3. El contenido de nuestras palabras

• El maltrato infantil caracterizado por el abuso sicológico,

físico, sexual, el abandono y/o la familia disfuncional se

asocia a un amplia gama de enfermedades en la edad

adulta, tales como la enfermedad vascular coronaria,

síndromes físicos somáticos, diabetes mellitus, artritis,

asma, enfisema y bronquitis.

• La separacion de los padres se asocia a cancer de la via

respiratoria, digestiva, cancér de esofago, ano,páncreas,

pulmones y cuello uterino.

Maltrato infantil y Cáncer

Fuller-Thompson E and Brennesthul S. Cancer 2009; July 15: 3341- 3350Felitti V, Anda R, Nordenberg D, et al. . Am J Prev Med. 1998;14:245- 258.




4. Lo que hacemos

Las conductas no saludables es el principal vehiculodel maltrato infantil

• El maltrato infantil se asocia con el habito del fumar del adulto, obesidad, inactividad física, uso de alcohol.• A su vez, el fumar , la obesidad, la inactividad física y el alcoholismo en forma consistente se asocia fuertemente al desarrollo del cáncer. • El habito de fumar es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de vejiga, cuello uterino, colon-rectal, esófago, riñón, laringe, pulmones, boca y páncreas.• El hábito de fumar da cuenta del 30% de incidencia del cáncer.• La inactividad fisica y la obesidad ocurre tres a cuatro veces mayor comparado con las personas activas en la incidencia del cáncer de mama, colon, esófago, riñón y endometrio.

Fuller-Thompson E and Brennesthul S. Cancer 2009; July 15: 3341- 3350

• El consumo de alcohol de 2 vasos al día aumenta la

incidencia de cáncer de boca, faringe ,esófago y cavidad

oral y es un factor de cáncer de mama, y cáncer colono-

rectal.

• El riesgo de cáncer aumenta gradualmente con el

aumento de la ingesta de alcohol.

Las conductas no saludables es el principal vehiculodel maltrato infantil


El maltrato infantil se asocia a bajo estado social yeconómico

• El abuso físico infantil se asocia a declinación del estado

socioeconómico.• La separación y el divorcio.• Existe una fuerte asociación entre el bajo estado

socio-económico del adulto y mayor incidencia del cáncer de

próstata, pulmón, y colono-rectal, aun ajustando para

conductas no saludable.• El mayor nivel socio-económico se asocia a menor incidencia

de cáncer de cuello uterino, cabeza, cuello y gastrointestinal.• Mujeres con mayor nivel socio-económico tienen mayor

incidencia de cáncer de mama; sin embargo, la recurrencia y

la muerte por cáncer de mamá se asocia a bajo nivel socio-

económicoFuller-Thompson E and Brennesthul S. Cancer 2009; July 15: 3341- 3350

• Las personas que reportaron haber sido abusados

físicamente cuando eran niños tuvieron 49% mayor

posibilidad (odds ratio, 1.49; IC 95% : 1.10-2.01) de tener

un diagnostico de cáncer comparado con aquellas que no

reportaron ser abusadas cuando se ajusto a la edad, sexo y

raza solamente.• Este riesgo disminuia a 1.47 (IC 95%: 1.05-1.99) cuando

ademas de esos factores se incluian otros factores

estresores, como conductas no saludables y bajo nivel

socio-economico

Maltrato infantil y Cáncer


“Te cuento el secreto de la vida debido a que he visto como

se juega y yo mismo la he tratado de jugar.

Me he propuesto darte la esperanza con la seguridad que

algunos de ustedes la tomarán para su propio provecho.

Esta palabra mágica es el ‘ábrete sésamo” de todas las puertas

y trasmuta la base de metal de la humanidad en oro.

El estupido en ti se volverá en un volverá en un ser brillante

y brillará, y el estudiante se mantendrá firme.”

La palabra mágica en medicina

WIllian Osler, 1903

La palabra mágica en medicina

“Con esta palabra mágica en tu corazón todas las cosas

te serán posibles y sin ella, todo estudio es vanidad e

Intranquilidad.

Los milagros de la vida están con ella: el ciego ve con el tacto,

el sordo oye con los ojos, el mudo habla con los dedos. Al joven

le trae esperanza, al hombre adulto le da confianza y al anciano,

reposo…

La palabra mágica se llama “trabajo honrado” , una palabra

sencilla con grandiosas consecuencias si tu lo pudieras escribir

en tu corazón y grabártela en la frente.”

WIllian Osler, 1903




4. Lo que hacemos

5. Lo que comemos

Al comparar la frecuencia del cáncer en diferentes áreas

geográficas, en poblaciones migrantes, en ordenes

religiosas y los rápidos cambios en el tiempo sugiere

fuertemente que la alta frecuencia del cáncer de mama,

colon y otros canceres en los países ricos obedece a

factores ambientales.

El cáncer de la cavidad oral, esófago y estomago esta

ligado a factores alimentarios.

La evidencia señala que la ingesta excesiva de calorias

asociada a inactividad física aumenta el riesgo de estos

canceres y es la segunda medida más importante para

prevenir la mortalidad por cáncer en muchos paises luego

del dejar de fumar.

El tipo de alimentación y el cáncer

Willet W. Diet and Nutrition. In Cancer Epidemiology and Prevention. 3rd edition ( Schottenfeld D and Fraumeni JF, editors) . Oxford University Press, 2006,p. 405-421

La ingesta excesiva de alcohol también aumenta el

riesgo de canceres del tracto gastrointestinal superior,

hígado , colon y mama.

Evidencia importante, aunque no completamente

consistente, señala que la ingesta de carnes rojas, o

grasa animal se asocia con mayor riesgo de cáncer de

colon y próstata.

La ingesta de frutas, verduras y granos reducen el

riesgo de cáncer de colon y enfermedad coronaria.

El tipo de alimentación y el cáncer

Willet W. Diet and Nutrition. In Cancer Epidemiology and Prevention. 3rd edition ( Schottenfeld D and Fraumeni JF, editors) . Oxford University Press, 2006,p. 405-421

“El cáncer es un tumor que en un inicio tiene un

comportamiento benigno.

Por tal motivo, es tarea del médico moderno

diagnosticarlo tempranamente”.

Abuso en la infancia y riesgo de leiomioma uterino

The sample was recruited from the Nurse’s HealthStudy II, an ongoing prospective cohort study designed toexplore factors that influence morbidity and mortality amongwomen. This study began in September 1989 with a sampleof 116,678 registered female nurses aged 25–44 years, from14 US states. Respondents have been contacted bienniallywith questionnaires regarding health behaviors and diseaseoccurrence. Follow-up of the cohort is greater than 90%.

• Es un estudio de cogorte en proceso designado

para explorar • Factores que influencian la morbilidad y la muerte

en las mujeres.• El estudio empezó en Siembre de 1989 con una

muestra de 116,678 enfermeras registradas entre

las edades de 25 a 44 años de 14 estados N.A.• Quienes respondieron han sido contactadas cada 2

años con cuestionaros que consideran la conducta

y la ocurrencia de enfermedad.• El seguimiento de la cohorte es mayor del 90%.

El Estudio de enfermeras II

The sample was recruited from the Nurse’s HealthStudy II, an ongoing prospective cohort study designed toexplore factors that influence morbidity and mortality amongwomen. This study began in September 1989 with a sampleof 116,678 registered female nurses aged 25–44 years, from14 US states. Respondents have been contacted bienniallywith questionnaires regarding health behaviors and diseaseoccurrence. Follow-up of the cohort is greater than 90%.

• En el 2001 se administró un cuestionario adicional sobre

exposiciones a la violencia lo largo de la vida a 91,248

enfermeras participantes. (Se excluyeron aquellas que habían

solicitado cuestionarios cortos o aquellas que habían

respondido más de 4 cuestionarios antes de responder al

cuestionario de 1999). • Quienes no respondían recibieron una postal de recordatorio.• Se recibió 68,505 cuestionario (75% de tasa de respuesta )• Se obtuvo aprobación del Comité de Investigación del Brigham

and Women’s Hospital y el Comité de Derechos Humanos de

la Escuela de Salud Publica de la Universidad de Harvard como

un estudio dentro del Protocolo de Estudio de las Enfermeras II.

El Estudio de enfermeras II

El estudio se restringió a las mujeres premenopausocas

con útero intacto en 1989 y que respondieron a la encuesta

de violencia en el 2001

Causas de excluisión del estudio

1. Historia de leiomioma antes de September 1989 : 3406

2. No registrar fecha del diagnostico de leiomioma : 65

3. Diagnostico reportado de cualquier cancer: 591

4. Postmenopausia: 1315

5. Habían sido histerectomizadas: 1700

6. No brindaron información sobre violencia infantil: 463

7. No brindaron información sobre soporte emocional: 18

8. No hubo información sobre el estado menopáusico: 332


Boynton-Jarret R et al. Epidemiology 2011;22: 6–14

Frecuencia del abuso infantil y en la adolescencia en 60,615 enfermeras en el Estudio de Enfermeras II, 2001

Grado de violencia acumulada No. (%)

0. No exposición a la violencia 21 348 (35)

1. Violencia leve/moderado única 22 687 (37)

2. Leve multiple o severa unica 9 182 (15)

3. Moderada crónica o multiple 4 566 ( 8)

4. Severa crónica o múltiple 1 739 ( 3)

5. Severa crónica y múltiple 1 102 ( 2)



Severidad del abuso No. (%)

Físico

Ninguno 28 561 (47)

Leve 11 389 (19)

Moderado 15 690 (26)

Severo 4 975 ( 8)

Sexual

Ninguno 40 761 ( 67)

Tocamiento en infancia o adolescencia 13 331 ( 22)

Violacion en infancia o adolescencia 4 981 ( 8)

Violacion en infancia y adolescencia 1542 ( 3)



Tipo de abuso No. (%)

Ninguno 21 348 (35)

Solo abuso físico 19 413 (32)

Solo abuso sexual 7 213 (12)

Abuso fisico y sexual 12 641 (21)


Frecuencia de factores asociados a leiomioma según grado de violencia experimentada en la infancia y en la adolescencia en 60,615 enfermeras. USA, 2001

Caracteristica Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

IMC, Kg/m2 24(5) 24 (5) 24 (5) 24 (5) 25 (5) 25 (5)

Hipertension art. 19% 20% 22% 22% 26% 29%

Abandono infantil 6% 12% 17% 26% 30% 45%

Menarquia<11años 22% 23% 26% 26% 30% 30%

1er embarazo<24a. 23% 26% 29% 32% 35% 38%

Hx infertilidad 17% 18% 17% 18% 20% 21%

Contraceptivo <17 a. 3.6% 4.7% 6.5% 7.9% 10% 11%

Mentruacion>40 d. 7% 7% 7% 7% 8% 9%

Hispanas 0.7% 1.3% 1.8% 1.7% 2.3% 2.2%


Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres premenopausicas. Estudio de Enfermeras II, USA, 2001

Caracteristica Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3

Grado de violencia

Cero 1.0 1.0 1.0

Uno 1.09 (1.04-1.14) 1.08 (1.03-1.14) 1,08 (1.03-1.13)

Dos 1.21 (1.14-1.28) 1.18 (1.11-1.25) 1.17 (1.10-1.24)

Tres 1.30 (1.21-1.40) 1.24 (1.15-1.34) 1.23 (1.14-1.33)

Cuatro 1.34 (1.20-1.50) 1.25 (1.11-1.40) 1.24 (1.10-1.39)

Cinco 1.53 (1.33-1.75) 1.39 (1.14-1.57) 1.36 (1.18-1.54)


Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia. Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer contraceptivo,edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.



Puntaje de trauma en la infancia

0-5 1.0 1.0 1.0

6-10 1.09 (1.02-1.16) 1.09 (1.02-1.17) 1.09 (1.02-1.16)

11-15 1.21 (1.12-1.30) 1.20 (1.11-1.29) 1.18 (1.10-1.28)

16-20 1.36 (1.25-1.49) 1.33 (1.21-1.45) 1.31 (1.20-1.43)

21-25 1.46 (1.29-1.63) 1.37 (1.22-1.54) 1.35 (1.20-1.43)


Analisis 1: ajustado a la edad, instruccion de los padres y etnia.

Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer. contraceptivo, edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual. Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.



Severidad del abuso físico

Ninguno 1.0 1.0 1.0

Leve 1.08 (1.02-1.14) 1.08 (1.03-1.15) 1.09 (1.03-1.15)

Moderado 1.11 (1.06-1.16) 1.10 (1.05-1.15) 1.10 (1.04-1.15)

Severo 1.21 (1.12-1.30) 1.16 (1.08-1.25) 1.16 (1.07-1.25)



Analisis 2: Analisis 1 más ajustado a paridad,edad menarquia,edad primer. contraceptivo, edad primer hijo,tiempo ultimo parto,historia de infertilidad e historia menstrual.

Analisis 3: Analisis 2 más ajustado a IMC y presion arterial en forma continua.

Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres según frecuencia de abuso sexual. Estudio de Enfermeras II, USA, 2001


Ninguno 1.0 1.0 1.0

Tocamiento 1.11 (1.06-1.17) 1.10 (1.04-1.15) 1.09 (1.04-1.14)

Violacion infantil

o adolescencia 1.19 (1.11-1.27) 1.12 (1.05-1.21) 1.12 (1.04-1.21)

Violacion infantil

y adolescencia 1.28 (1.14-1.44) 1.18 (1.05-1.33) 1.16 (1.03-1.31)





Incidencia de leiomioma en 60,615 mujeres según tipo de abuso . Estudio de Enfermeras II, USA, 2001

Abuso Analisis 1 Analisis 2 Analisis 3

Ninguno 1.0 1.0 1.0

Solo físico 1.10 (1.05-1.15) 1.09 (1.04-1.15) 1.09 (1.04-1.15)

Solo sexual 1.12 (1.05-1.19) 1.09 (1.02-1.17) 1.09 (1.02-1.16)

Físico y

Sexual 1.20 (1.22-1.36) 1.24 (1.17-1.30) 1.23 (1.16-1.29)





• Existe una asociación graduada entre las exposiciones

de abuso físico, sexual y sicológico temprano en la vida y

el riesgo de presentar leiomioma.

• Aun más, la duración del abuso, la exposición acumulada y

la severidad del abuso se asoció con el riesgo de presentar

leiomioma bajo un patrón dosis-respuesta.

• La relación fue atenuada modestamente al ajustar a una

series de factores confusores y variables intermediarias,

tales como la edad de la menarquia, edad del primer hijo,

edad de ingesta del primer contarceptivo oral, indice de

masa corporal e hipertensión diastólica.


La violencia en la niña se asocia a la aparición de tumores

1. La violencia crónica puede alterar la función del eje

hipotalamo-hipofiso-adrenal y gonadal influenciando la

biodisponibilidad de los estrógenos.

2. La violencia infantil se ha asociado a la aparición de la

pubertad temprana, alteración del eje hipotalamo-hipofisario

en experimentales han documentado una asociación

mujeres jovenes y la aparición temprana de la menopausia.

3. Estudios en animales y humanos han demostrado que

existe relacion entre la alimentación deficiente y la falla en la

regulación del eje hipotalamo-hiposfisario.

La violencia en la niñez afecta la función del ovario y la nutrición del cuerpo

McEwen B. N Engl J Med. 1998;338:171–179. Meany MJ, et al. Science. 1988;239:766 –768. Repetti R, et al. Psychol Bull. 1999;128:330 –366.Gunnar M, et al. Psychoneuroendocrinology. 1981;6:65–75.

La insulina estimula el crecimiento celular en los cultivos

celulares y promueve la mitosis celular y puede aumetar la

aparición de tumores.

Alternativamente, la insulina tiene efecto en el sistema

nervioso simpático, aumentando el tono vascular y elevando

la presión vascular y/o aumentando la circulación de

estrógenos mediante la estimulación de receptores de

insulina o factores de crecimiento endotelial.

La exposición a la violencia en la infancia se asocia a mayor indice de masa corporal, la obesidad y desordenes

en el patrón de alimentación: Rol de la insulina

Cramer SF,et al. J Reprod Med. 1995;40:595– 600.Faerstein E, et al. Am J Epidemiol. 2001;153:11–19.Baird DD, et al. Epidemiology. 2009;20:604–610.Sadlonova J, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2008;102:50 –54.Takeda T, Sakata M, Isobe A, et al. Gynecol Obstet Invest. 2008;66:14 –17.

“Si bien existe evidencia que el dolor pélvico

crónico se asocia a historia de abuso y estas

mujeres pueden solicitar atención medica

temprana, también existe la evidencia que estas

mujeres no aceptan el examen pélvico y son

reacias a realizar estudios de detección, tal como

el frotis cervical para la tinción de Papanicolau.”

Paras ML, Murad MH, Chen LP, et al. JAMA. 2009;302:550 –561. Weitlauf JC, Frayne SM, Finney JW, et al. J Womens Health (Larchmt). 2010;19:1271–1280.

La exposición de la mujer al abuso físico, sexual y

sicológico en la infancia y la adolescencia se asocia a

la aparición de leiomioma uterino , la cual se hace

clínicamente evidente en la edad reproductiva.

El impacto de la violencia en la niñez en la aparición

del fibroma persistió aun cuando no hubo violencia en

la edad adulta.



Conclusión

Estudios en población han demostrado una

relación entre abuso físico y sexual en la

infancia y edad membrana en la menarquia e

indice de masa corporal elevada y obesidad.

Romans S, et al. Psychol Med. 2003;33:933–939.Wise LA, et al. Am J Health. 2009;99(suppl 2):S460 –S466.Williamson DF, et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26:1075–1082.

La violencia se asocia a edad temprana de la menarquiay mayor índice de masa corporal

“El tener una relación de apoyo desde la infancia modifica

la fuerza de la asociación entre la violencia en la niñez/

adolescencia y el riesgo del tumor ”

Repetti R, Taylor SE, Seeman TE. Psychol Bull. 1999;128:330 –366.

El rol del apoyo sicológico en la resiliencia biológica al tumor


Un tercio de los cánceres son causados por factores comunes del estilo de vida

Factor de riesgo en los hombres

Cánceres Atribuido al Factor de Riesgo (%)

Tabaco 23.0

Ausencia de frutas yvegetales

6.1

Exposición ocupacional 4.9

Alcohol 4.6

Sobrepeso y obesidad 4.1

Exposición excesiva al soly dormir bajo el sol

3.5

Parkin M et al.Br J Cancer. 2011;105(Suppl 2):Si-S81.

Un tercio de los cánceres son causados por factores comunes del estilo de vida

Factores de riesgo en las mujeres

Canceres Atribuidos al Factor de Riesgo (%)

Tabaco 15.6

Sobrepeso y obesidad 6.9

Infecciones (ej. PVH) 3.7

Excesiva exposición al sol y dormir bajo el sol

3.6

Ausencia de frutas yvegetales

3.4

Alcohol 3.3

Parkin M et al.Br J Cancer. 2011;105(Suppl 2):Si-S81.

La Enfermedad y la Muerte del Ser

Humano Obedece a Ocho Factores

Patogenicos

Nutricional/

Factores Condicionantes Patógenos

Infeccioso/Toxico

Anatómico/Vascular

Metabolico Social / Psicológico

Enfermedad/

MuerteHumana

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Herencia AmbienteFactores Patógenos

Anatómico Vascular Infección Social

Metabólico Nutricional Toxico Psicológico

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

SALUD

Cáncer Humano

Instructivo:

http://www.perusaludable.org/instructivo_Registro%20del%20Cancer.html

Cuestionario:

http://www.perusaludable.org/encuesta001-2.htm

Registro del cáncer para un Peru Saludable:http://www.perusaludable.org/salud_mujer.htm



1. El cáncer es el resultado de la vida biológica de la célula

sin control debido a la participación de factores

hereditarios y ambientales.

2. Los factores patogénicos del cáncer son de ocho tipos

de naturaleza: social, sicológico, anatómico, vascular,

nutricional, toxico, infeccioso y metabólico.

3. Se recomienda el empleo del registro del cáncer en la

mujer en la pagina de Perú Saludable

(www.perusaluduable.org) a fin de conocer la naturaleza

del cáncer en el Perú y establecer la estrategia eficaz

para la prevenir la aparición del cáncer.

Conclusiones

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

www.perusaludable.org

Epidemiologia del cancer

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