Epilepsia Y Sus Definicones
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Epilepsia y sus Epilepsia y sus definiciones,definiciones,
FisiopatologíaFisiopatologíaGuillermo Enríquez CoronelGuillermo Enríquez Coronel
NeurologíaNeurologíaReunión Regional de PPE,2005Reunión Regional de PPE,2005
PueblaPuebla
EpilepsiaEpilepsia
Las epilepsias afectan de 40 a 50 millones de personas en el mundo.
Al menos 5 millones de personas en Latinoamérica tienen epilepsia y mas de 3 millones no reciben tratamiento
Las epilepsias constituyen un grupo heterogéneo de patologías y síndromes entre los cuales , un grupo ,es el síntoma de una lesión cerebral.
En un segundo grupo, las causas genéticas son parte importante de su patogénesis , y en un tercer grupo, las causas no han sido determinadas.
EpilepsiaEpilepsia
1 a 3 % de la población , tendrá epilepsia alguna vez en su vida.
La tasa de prevalencia es de 5 a 8 por 1000 en países del primer mundo y de 8 a 57 en países no industrializados.
Crisis epilépticas: Son manifestaciones clínicas resultantes de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro. Clínicamente con fenómenos anormales súbitos y transitorios que pueden incluir alteraciones de la conciencia ,motoras, sensoriales, autonómicas ,psíquica, percibidos por un paciente o por un observador.
Epilepsia, definición antiguaEpilepsia, definición antigua
Epilepsia: La epilepsia es una condición caracterizada por crisis epilépticas recurrentes ( dos o mas) no provocadas por ninguna causa inmediata identificada. Las crisis múltiples ocurridas en un periodo de 24 hrs son consideradas como un episodio único , al igual que un episodio de Status epilepticus. Los casos en los que ha ocurrido solamente crisis febriles o neonatales, se excluyen de esta categoría
Epilepsia, actual.Epilepsia, actual.
Crisis epiléptica Es una ocurrencia transitoria de signos y o síntomas debido a actividad neuronal sincrónica o excesiva anormal, en el cerebro
Epilepsia Es una afección del cerebro caracterizada por persistente predisposición a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicologías y sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos una crisis epiléptica
Epilepsia. April 2005, volume 46 number 4 ,470-472
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia activa Se define cuando una persona con epilepsia ha tenido al menos una crisis epiléptica en los 5 años anteriores independientemente del tratamiento antiepiléptico.
Epilepsia en remisión con tratamiento Se define a una epilepsia en remisión a un caso prevalente sin crisis por mas de 5 años y que esta recibiendo tratamiento antiepiléptico a la fecha
EpilepsiaEpilepsia
Crisis única o aislada Se define como una o mas crisis epilépticas aquellas que ocurren en un periodo de 24 hrs. Aunque no se les considera como epilepsia por no ser recurrentes, representan problemas frecuentes y siempre debe investigarse su causa, pues podría ser la primera crisis de una epilepsia.
Status epilepticus Crisis epiléptica única con duración mayor de 30 minutos o a una serie de crisis epilépticas, por lo menos dos ,durante las cuales el estado de conciencia no se recupere
EpilepsiaEpilepsia
Crisis febril Es una crisis epiléptica que ocurre entre la edad de un mes hasta 5 años asociada a una enfermedad febril, no causada por infección del sistema nervioso central, sin crisis neonatales previas o crisis previas no provocadas y que no reúne criterios para crisis agudas sintomáticas.
Crisis neonatal Crisis que ocurre en las 4 primeras semanas de vida. Comprende fenómenos difícilmente distinguibles de conductas normales del neonato tales como desviación horizontal de os ojos con o sin sacudidas oculares o palpebrales,movimientos de succión u otros movimientos buco- linguales movimientos de natación o de pedaleo o algunas veces crisis apneicas o tónicas
EpilepsiaEpilepsia
Crisis y epilepsias idiopaticas .Son ciertos sindromes epilepticos parciales o generalizados con características clínicas bien definidas y hallazgos electroencefalograficos específicos. No debería usarse para referirse a crisis y epilepsias sin causa obvia. Recientemente se han identificado varios genes para la mayoría de estos síndromes.
Crisis y epilepsias criptogeneticas El termino incluye a pacientes que no se ajustan a los criterios para la clisifacion de epilepsia sintomática o idiopatica, es decir, su causa permanece oculta
EpilepsiaEpilepsia
Episodios No Epilépticos son las manifestaciones clínicas paroxísticas no relacionadas con una descarga neuronal anormal y excesiva.Vertigos, mareos, sincope , trastornos del sueño amnesia global transitoria, migraña enuresis y crisis seudo epilépticas. Estas pueden coexistir con crisis epilépticas.
EpilepsiaEpilepsia
Aura Es un termino usado en forma muy poco clara para referirse al conjunto de síntomas y signos que preceden a una convulsión.
Estos síntomas constituyen en realidad la primera manifestación de una crisis epiléptica.
Es recomendable usar en este caso el termino de crisis parcial o focal simple , dado que esas manifestaciones tienen un gran valor focalizador.
EpileptogenesisEpileptogenesis
MECANISMOINTRACELULAR
MEMBRANA CELUAR
MECANISMOEXTRACELULAR
HIPEREXCITABILIDAD
EpileptogenesisEpileptogenesis
CANALES IONICOS
DENSIDAD DE SINAPSISFUNCIONANTES
CONCENTRACON DE IONES
NEUROTRANSMISORES
EXCITABILIDAD
EpileptogenesisEpileptogenesis
GLUTAMATO
RECEPTORES DEGLUTAMATO
RECEPTORESIONOTROPICOS
RECEPTORESMETABOTROPICOS
AMPA NMDA
CANALESSODIO POTASIO
LIBERA EL BLOQUEO DEL
MAGNESIO
SE ABRE LAENTRADA A Ca.
Fase prolongada de la Neurotransmison
Excitatoria
EpileptogenesisEpileptogenesisRECEPTORES GABA
La activación de sistemas GABAERGICOS causa inhibición y previene la actividad epileptiforme.
Los receptores GABA son divididos en GABA a y GABA b
En el SNC los receptores GABA a son responsables de la inhibición sináptica rápida. Su activación abren canales a cloro causando potencial de HIPERPOLARIZACION.
Esta forma de inhibición es encontrada en segmentos axoaxonicos axosomaticos, y axodendriticos.
EpileptogenesisEpileptogenesis
El daño a funciones del GABA , puede causar crisis y ser parte de algunos tipos de epilepsia.
La alteración de la función del receptor GABA a , puede contribuir a epilepsias adquiridas o heredadas.
En algunos tipos de epilepsia se han encontrado reducción de los receptores GABA
GABA b es un receptor a proteína G que puede abrir canales de potasio o cerrar canales de calcio
Los receptores GABA b son presinapticos o postsinapticos
La activación de los receptores GABA b , puede tener diferentes efectos dependiendo de su localización.
EpileptogenesisEpileptogenesis
La activación de los receptores GABA b unidos a canales de potasio resulta en prolongada hiperpolarizacion y conduce inhibición postsinaptica.
Receptores acetilcolina Influjos colinergicos pueden ayudar a desencadenar crisis epilépticas Agonistas colinergicos pueden causar crisis epilépticas como la pilocarpina Las crisis pueden evolucionar a status y producir perdida neuronal permanente .
Existe una familia australiana en que existe una mutación de una subunidad del receptor acetilcolina asociado con epilepsia del lobulo frontal.
EpileptogenesisEpileptogenesis
Receptores de Adenosina Es un neuromodulador endógeno con efectos inhibitorios sobre la función cerebral.
Una de sus funciones es la reducción de transmisión excitatoria en excitabilidad postsinaptica. Durante una crisis, las concentraciones de adenosina son marcadamente elevadas.
PAPEL DE LA GLIA EN LA EPILEPTOGENESIS La falla en mecanismos protectores de la glia pueden determinar la transformación ictal y la generalización secundaria de una descarga focal.
Etiología de la epilepsia en el Etiología de la epilepsia en el paciente pediátricopaciente pediátrico
Causas prenatales1.Trastornos genéticos del metabolismoa.- aminoácidosb-.-metabolismo del ciclo de la ureac.- metabolismo de los gangliosidosd.-dependencia de piridoxinae) Hiperglicinemia no cetocica
Etiología de las epilepsias en el Etiología de las epilepsias en el paciente pediátricopaciente pediátrico
Causas prenatalesTrastornos de la migración neuronalc) Lisencefalias y paquigiriasd) Esquizoencefliase) Polimicrogiriasf) Heterotopias neuronalesg) Disgenesias o displasias corticales
Causas prenatalesTrastorno de los peroxisomasd) Síndrome de Zelwegere) Adrenoleuodistrofia neonatalf) Deficiencia de oxidasa de la acetil Coenzima A d) Deficiencia enzimatica bifuncional
Etiología de las epilepsias en el Etiología de las epilepsias en el paciente pediátricopaciente pediátrico
Trastornos mitocondrialesb) Lipofuscinosis ceroide neuronalCongénitab) Enfermedad de Alperc) Enfermedad de Menkesd) Enfermedad de Leigh
Síndromes Neurocutaneosb) Neurofibromatosis tipo 1c) Esclerosis tuberosad) Síndrome de Sturge Weber- Dimitri
Prenatales
Etiología de las epilepsias en el Etiología de las epilepsias en el paciente pediátricopaciente pediátrico
Problemas Perinatalesa) encefalopatía anoxo-isquemicab) Infartos y hemorragias R/Nc) Trastornos metabólicos Transitoriosd) Intoxicaciones
Infecciones del Sistema Nervioso1.-Meningitis2.-Encefalitis3.-Parasitosis4.- Panencefalitis esclerosante subaguda5.- Panencefalitis progresiva por rubéola
Etiología de las epilepsias en el Etiología de las epilepsias en el paciente pediátricopaciente pediátrico
Traumatismo craneoencefálico
Neoplasias cerebrales
Enfermedad vascular Cerebral
Intoxicaciones por COPlomo
Síndromes epilépticosespecíficos
Etiología de la epilepsia en el adultoEtiología de la epilepsia en el adulto
Enfermedad cerebrovascular isquemica
Tumores cerebrales primarios
Tumores metastáticos ,Alzhemier
Mas de 60
Tumores primarios del SNC , Etilismo
Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral
41- 60
Trauma, tumores primarios del SNC
Etilismo, Drogas, Malformaciones EM
Infecciones del sistema nervioso y parasitosis
25-40
ETIOLOGIAEDAD