EpisiotomíA Y Episiorrafia
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E P IS IO T O M IA
Y
E P IS IO R R A F IA
. DR LEOPOLDO TENA PONCE DE LEON
:Etimológicame nte:Etimológicame nte = , e pis e ion pubis = , e pis e ion pubis= .te mno yo corto= .te mno yo corto
:EPISIOPERINEOTOMÍA:EPISIOPERINEOTOMÍA e s la e s la .inc is ión de la vulva y e l pe riné .inc is ión de la vulva y e l pe riné
Es una inte rve nción quirúrgica que Es una inte rve nción quirúrgica que
pre te nde facilitar la e xpuls ión de l pre te nde facilitar la e xpuls ión de l producto ampliando e l cana l blando producto ampliando e l cana l blando
.de l parto .de l parto
TIPOS DE EPISIOTOMIASTIPOS DE EPISIOTOMIAS
MEDIA (Michaelis) Insición del rafé Insición del rafé medio del periné hasta las cercaníasmedio del periné hasta las cercanías del anodel ano
MEDIO-LATERAL (Tarnier)MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en Corte desde la horquilla vulvar en dirección del isquión dirección del isquión
OBJETIVO
• Abreviar el periodo expulsivo y disminuìr la la morbilidad fetal
• , Evitar distenciòn de los tejidos y desgarro perineal
• Prevenir prolapso genital y la incontinen cia urinaria
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA
MEDIA
• Fácil de realizar.
• No incide fibras musculares.
• Fácil de reparar.
• Buena cicatrizacion.
• Escaso dolor puerperal y dispaurenia.
• Buen resultado anatómico.
• Desgarro de esfínter anal y recto.
MEDIO-LATERAL
• Proporciona buen espacio vaginal.
• Baja frecuencia de desgarros lll-IV
• Incide fibras musculares.
• Mayor perdida hematica.
• Dolor puerperal y dispaurenia.
• Peor resultado anatomico y estetico.
• Cicatrización mas dificil.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA -EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL
DESGARRO DEL CANAL DEL PARTODESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS
1o GRADO:1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la fascia y el músculosin comprometer la fascia y el músculo
2o GRADO:2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer
el esfínter anal el esfínter anal
3o GRADO:3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal
4o GRADO:4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el recto, puede haber desgarros de la uretra recto, puede haber desgarros de la uretra
INDICACIONESINDICACIONES
Coadyuvante de la operatoria obstetrica.Coadyuvante de la operatoria obstetrica.
Indicaciones Indicaciones Fetales:Fetales:
Indicaciones Indicaciones Maternas:Maternas:
macrosomía fetal, expulsivo prolongado, macrosomía fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérminohipoxia fetal en expulsivo, feto pretérminoy presentación podálicay presentación podálica
VITALES (perine cicatricial, perine rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.)
PREVENTIVAS (impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.
MUSCULOS DEL PERINE
EVITAR LOS DESGARROS PERINEALESEVITAR LOS DESGARROS PERINEALES
FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR DESGARROS Y LACERACIONESDESGARROS Y LACERACIONES
PRODUCTOS MACROSOMICOS
PRODUCTOS CON MALFORMACIONES
Técnica y momento de realizarlaTécnica y momento de realizarla
SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITOAPROXIMADAMENTE 3 CMS
Tecnica y momento de realizarlaTecnica y momento de realizarla
Cuando realizarla?Cuando realizarla?
Si se realiza de forma tardia = elongacion, Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa.estiramiento y lesion musculo-nerviosa.
Si se realiza de forma precoz aumenta la Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.hemorragia.
El momento oportuno es cuando la El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito cabeza fetal es visible en el introito vulva en un diámetro de 3-4 cmsvulva en un diámetro de 3-4 cms
Los elementos que se seccionan son:
III. PielIV. TCSV. Mucosa vaginalVI. Músculo bulbocavernosoVII. Músculo transverso superficial del perineVIII. Haces pubianos del elevador del ano
EPISIORRAFIAEPISIORRAFIA
SUTURA DE LA EPISIOTOMIA.
Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCO
S e in ic ia p o r e l à n g u lo v a g in a l.s u p e rio r
VAGI NA , s u tu ra c o n t in u a d e s d e e l p u n to a n te rio r a la h o rq u illa
.b u lb a r
MÚ S CULO 2 e n p la n o s y c o n .p u n to s s u e lto s
.S e te rm in a a p ro x im a n d o p ie lREALIZACION DE EPISIORRAFIA
CON CC0
Suturar episioperineotomía por planos.
vaginavagina músculos del perinémúsculos del periné aponeurosisaponeurosis piel.piel.
VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO
OBJETIVO DE LA REPARACIÓN
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura
COMPLICACIONES
HemorragiaHemorragiaDesgarro perinealDesgarro perinealhematomahematomadolordolorDehiscenciaDehiscenciaInfecciónInfecciónFascitis necrotizanteFascitis necrotizanteEndometriosis, fístulas, quiste BartholiniEndometriosis, fístulas, quiste Bartholini..
HEMATOMA DE EPISIORRAFIA
DESGARRO 4º GRADOAFECCION DEL RECTO