Epoc nuevos concetos gesepoc
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EPOC Nuevos Conceptos
Nuevos Conceptos
Azuqueca de Henares 2011
EPOC Importancia• Aproximadamente 10% mayores 40 años (15
% varones y 6% mujeres)
Estimado un 70 % sin diagnosticar
• 89 % población desconoce qué es EPOC
• Coste total asociado a EPOC 0,2% PIB (2% presupuesto SNS). Aproximadamente 3000 millones €/año
Coste directo 1876 €/año por enfermo
• Causa de muerte. Quinta en varones, sexta en mujeres
EPOC Problemas actuales
• Problema de infradiagnóstico
Diagnóstico incorrecto frecuente
• Tabaquismo como problema de salud pública aún de primer nivel
Los pacientes siguen sintomáticos a pesar del tratamiento (80 % disnea, 50 % tos, expectoración 30 %)
EPOC Problemas actuales
• Exceso de uso de corticoides inhalados en EPOC (70 % de pacientes en estadio leve usa CI)
El cumplimiento terapeútico es insuficiente
• FEV1 es insuficiente para valorar gravedad
Altos costes directos e indirectos
GesEPOC Guía Española para el manejo de la EPOC
• Futura plataforma y guía de referencia sobre la EPOC. Prevista publicación finales 2012
Dirigida a todos los estamentos relacionados con EPOC. Sanitarios, Pacientes, Ciudadanos y Administración Pública
• Participantes: SEPAR, SEMFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEMI, SEMES, SERMEF, CNPT, Foro Español de Pacientes, etc.
GesEPOC Fenotipos
Aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta a tratamiento, velocidad de progresión o mortalidad. Arch Bronconeumol. (2011); 47(8):379-381
GesEPOC 3 Fenotipos de EPOC
• Enfisema-hiperinsuflado. Destrucción paremquimatosa, atrapamiento aéreo, disnea y bajo IMC
• Agudizador. 2 o más agudizaciones por año (separadas 4 semanas entre ellas y grado moderado - precisan corticoides)
GesEPOC 3 Fenotipos de EPOC
• Mixto. Pacientes con obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo. Incluiría asmáticos de larga evolución que desarrollan obstrucción no reversible, asmáticos fumadores, bronquíticos con obstruccion parcialmente reversible, etc
GesEPOC Otros Fenotipos
• Declinador rápido. Paciente con caída de la función pulmonar (FEV1) más rápida que la media (No fácil de identificar y no hay tto específico)
Bronquitis crónica. . Tos y expectoración al menos 3 meses a año dos años consecutivos (Puede acompañar a cualquiera de los 3 fenotipos principales. Se considera un factor modificador)
• Enfisema por Déficit alfa-1 antitripsina
GesEPOC Primer paso. Diagnóstico EPOC
• Sospecha Clínica fundamentada en: (los 3)
Edad > 35 años
• Tabaquismo (Sin tabaco en España es excepcional)
Síntomas típicos
Espirometría con Prueba Broncodilatadora.
● FEV1/FVC < 70 %
GesEPOC Segundo paso. Definir Fenotipo. At. Primaria
• Anamnesis, Espirometría, RX tórax, Analítica
Caracterización de fenotipos agudizador y mixto
• Derivación a Especializada
• Dudas en fenotipo mixto
Caracterización de fenotipo enfisematoso
• Casos graves y muy graves
GesEPOC Segundo paso. Definir Fenotipo. Neumología
• Enfisematoso-Hiperinsuflador.
Fenotipo mixto. Test de histamina
• Agudizador. Diagnóstico de bronquiectasias.
Comorbilidades
GesEPOC Tercer paso. Definir GravedadClasificación actual de GOLD. Basado en FEV1
ESTADIO FEV1/FVC FEV1
I. Leve < 0.70 80 % o más
II. Moderado < 0.70 50 a 80 %
III. Grave < 0.70 30 a 50 %
IV. Muy Grave < 0.70 < 30 % ó < 50 % e IRC
A igual FEV1 hay
distinto pronóstico
GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
Indice BODE (IMC, obstrucción, disnea, ejercicio)
PUNTOS BODE 0 1 2 3
FEV1 > 65 50-64 36-49 < 35
Cinta 6 min en m. > 350 250-349 150-249 < 150
Escala disnea 0 - 1 2 3 4
IMC >21 < 21
GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
Indice BODEx Cambia distancia caminada en cinta por frecuencia de exacerbaciones graves
PUNTOS BODE 0 1 2 3
FEV1 > 65 50-64 36-49 < 35
Exacerbaciones 0 1 - 2 3 ó más
Escala disnea 0 - 1 2 3 4
IMC >21 < 21
GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
Indice BODE-BODEx
Puntos BODE-BODEx Gravedad Mortalidad
al año
0 - 2 Leve 20%
3 - 4 Moderada 30%
5 - 6 Grave 40%
7 - 10 Terminal 80%
Tiene valor
pronóstico
GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
• Derivación a Especializada según gravedad
Grados III y IV GOLD
• BODE-BODEx con puntuación > 4
CAT (COPD Assessment Test)
• Test de calidad de vida para pacientes EPOC
Utilidad para situar a pacientes dentro de cada estadio de gravedad y cambiar su abordaje terapeútico
• Ejm. Habrá que ser más agresivo en el tto de un paciente con grado BODEx moderado si el resultado CAT indica impacto alto en su vida diaria
CAT (COPD Assessment Test)
Puntos Nivel de impacto en calidad de vida
< 10 Bajo
10-20 Medio
> 20 Alto
> 30 Muy Alto
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento General:
-Eliminar hábito tabáquico-Broncodilatadores acción prolongadaB2 (salmeterol ó indacaterol) ó Anticolinérgicos (Tiotropio)-Programa de ejercicio físico regular-Vacunación Neumococo y Antigripal anual-Valorar comorbilidades
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estable
Tratamiento según fenotipo y gravedad:
Fenot ipo Enfisematoso. -Asociación precoz de broncodilatadores en fenotipo enfisematoso-hiperinsuflador (indacaterol + tiotropio ya en estadios iniciales) -A partir de grado moderado valorar teofilinas y cirugía
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento según fenotipo y gravedad:
Fenot ipo Mixto. -Corticoides inhalados a todos de inicio, asociados a b2 de larga duración -A partir de grado grave valorar triple terapia
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento según fenotipo y gravedad:
Fenot ipo Agudizador. -A partir de grado moderado ensayar Roflumilast para disminuir el número de exacerbaciones
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableOtras consideraciones:
Uso de profilaxis ant ibiót ica. -En fase estable con esputo purulento pueden darse antibioticos como en las crisis y valorar respuesta -En caso de colonización por pseudomona debe derivarse a especializada
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableOtras consideraciones:
Cort icoides. -Las evidencias sugieren mayor riesgo de neumonía con ciertos corticoides inhalados (Fluticasona). Alerta FDA no corfirmada -Los corticoides orales no están indicados en el tratamiento del paciente estable en ningún caso
GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento General: Todos los
pacientes
Plantear en algún momento-Rehabilitación y fisioterapia respiratoria-Tratamiento quirúrgico-Tratamientos paliativos en enfermo en fase terminal
GesEPOC Conclusiones y utilidades actuales
• Concepto de fenotipo como diferenciador de pacientes con implicación en la práctica diaria
Permite la evaluación más real de la gravedad del paciente con valor real pronóstico
• Personalización de tratamiento