Equilibrio, coxartrosis y PTC

Pasarín A¹, Pons M², Allué N¹, Bosch J¹, Savet M3.

¹ Médico especialista en Medicina física y Rehabilitación.

² Médico especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.3 Estudiante de Fisioterapia UIC

HOSPITAL DE SAN RAFAEL. BARCELONA.

INTRODUCCIÓN:

• El control postural es una función compleja que implica el SNC, el sistema aferente periférico (sensibilidad propioceptiva, vista y laberinto) y el sistema efector músculo - esquelético.

INTRODUCCIÓN:

Asumimos que lesiones estructurales del aparato locomotor (ligamentos, déficit muscular, lesiones de la superficie articular, inestabilidad articular) disminuirán la propiocepción (Freeman, 1965).

MECANO RECEPTORES ARTICULARES:

• Corpúsculos de Pacini y Rufini

• Son sensibles a la presión y tracción

• Actúan en posiciones articulares extremas

• (En situaciones dinámicas)

MECANO RECEPTORES MUSCULARES:

• Husos neuromusculares

• Conectados 1ª Fibras Tipo I, 2ª Tipo II

• Conexión 1ª: Estiramiento rápido (0,1mm)

• “ 2ª: Lento y más largo

INTRODUCCIÓN:

• La coxartrosis disminuye significativamente: la estabilidad articular y la fuerza muscular del lado afectado.

• La coxartrosis es posible que represente un déficit de información propioceptiva y a la vez una alteración en la calidad de las respuestas motoras de adaptación postural de los grupos musculares de la cintura pélvica.

• La disminución de la fuerza y el deterioro del equilibrio son algunos de los factores más importantes en el riesgo aumentado de caídas (Newitt et al., 1989; Robbins et al., 1989)

HIPÓTESIS DEL ESTUDIO:

- ¿Los individuos con coxartrosis tienen un déficit de equilibrio?

- ¿La artroplastia total soluciona este déficit?

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio prospectivo

Muestra: Todos los pacientes que iban a ser intervenidos de PTC primaria entre los meses de enero y junio de 2011

Posturografía estática BOA y BOC (Ciego simple)

Foto T. Exp: 50 seg

• La plataforma de fuerzas de Satel, cuenta con dos placas(una para cada pie), con 8 sensores de fuerza (SP4),colocados en cada esquina en cada placa.

Figura 1: Plataforma de Fuerzas 8 Sensores Satel-Posture. Francia

MATERIAL Y MÉTODO

MATERIAL Y MÉTODO

• 180 cm de la pared• Alineación según la

regleta de posición de la plataforma.

• 2 test de 1 minuto en bipodal ojos abiertos y cerrados.

• Escogemos el mejor de los 2 resultados.

PARÁMETROS ANALIZADOS

• Reparto de Cargas: Lado Sano – Afecto (dif. Porcentual)

• Superficie de oscilación Central del Centro de Masas Corporal– Ojos abiertos

• Cociente Romberg (Superficie central OA / OC)

n del grupo control = 200

Como valores de normalidad con la misma metodología de test.

RESULTADOSFASE INICIAL

• n del estudio = 50

• 23 hombres (46%), 27 mujeres (54%)

• Edad: media 65.7 años, desvest: 13.67 (28- 86)

• Lateralidad coxartrosis:15 I, 18 D, 17 BIL (8 D, 9 I)

FASE FINAL (1 año postop)

• n del estudio = 30

• 17 hombres (56%), 13 mujeres (44%)

• Edad: media 69 años, desvest: 9.2 (47- 86)

• Lateralidad coxartrosis: 9 I, 10 D, 11 BIL (3 D, 8 I)

REPARTO DE CARGAS

Coxartrosis UNILATERALES: Sano - Afecto

Mejora el reparto de cargas entre pre y post op. p=0.00652077 (alfa 0,05)

Reparto de cargas patológico en preop vs estandar. p=6.5159E-10 (alfa 0,05)

Se normaliza el reparto de cargas en PTC 1 año. p=0.1940201 (alfa 0,05)

Normalidad: media +/- 1 desv. est.

SUPERFICIE OSCILACIÓN CENTRAL (OA)

Normalidad: media +/- 1 desv. est.

Peor equilibrio los sujetos con coxartrosis p=0,00031471. alfa:0,05

Mejoria significativa del equilibrio al año PTC p=0.014973858.

No hay diferencia significativa con los estándar p=0.3501304 ! ! ! !

COCIENTE “ROMBERG” DE LA SUPERFICIE OSCILACIÓN CENTRALCociente OA/OC Normalidad: media +/- 1 desv. est.

Peor equilibrio los sujetos con coxartrosis vs estandar p=1,09338E-19. alfa:0,05

Mejoría significativa después de la PTC vs coxartrosis p=0,000407463. alfa: 0,05

Normalización del Romberg PTC 1 año vs estándar p=0.4148644 (alfa:0,05)

0,8

1,6

0,74

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

- 1 dst 0,14 0,69 0,34

+ 1 dst 0,96 2,51 1,14

media 0,8 1,6 0,74

estandar coxartrosis PTC 1 año

SUPERFICIE OSCILACIÓN DE CADA EXTREMIDADLADO SANO Normalidad: media +/- 1 desv. est.

Mayor oscilación extremidad sana vs estándar en el PREOP p=0,02366057. alfa:0,05

Se normalizan las oscilaciones en el POSTOP 1 año vs estandar p=0,05794559. alfa: 0,05

SUPERFICIE OSCILACIÓN DE CADA EXTREMIDADLADO COXARTROSIS OPERADA Normalidad: media +/- 1 desv. est.

Mayor oscilación del lado afecto en el preop vs estandar p=0.0019857. alfa:0,05

Menor oscilación después de la PTC pero no se normaliza p=0,02439036. alfa:0,05

RESUMEN

REPARTO DE CARGAS

• La mayoría de pacientes con coxartrosis unilateral tienen aumentada la carga en el lado sano.

• ¿Cómo influye la dismetría en la sobrecarga?

RESUMEN

SUPERFICIE DE OSCILACIÓN CENTRAL

• Peor equilibrio en el grupo coxartrosis en comparación al control.

• En la mayoría de los casos el equilibrio se normaliza con la PTC al año.

• Esta pérdida y mejoría del equilibrio post PTC, dependen principalmente de la sensibilidad propioceptiva muscular. Esta situación aun es más evidente si la comparación se realiza con Ojos Cerrados.

• Esto se confirma con el test de Romberg.

RESUMEN

SUPERFICIE DE OSCILACIÓN DE CADA EXTREMIDAD (unilaterales)

• Mayor superficie de oscilación de la extremidad sana que se normaliza después de la PTC.

• Mayor superficie de oscilación de la extremidad artrósica que mejora, pero no se normaliza con la PTC.

DISCUSIÓN

• Majewski et al. (2005) como Nantel et al. (2008) encontraron diferencias significativas con peor equilibrio de los pacientes con coxartrosis en comparación con el grupo control.

• Arokoski et al. (2006) encontró que la coxartrosis unilateral no modifica el equilibrio postural tras estudiar el equilibrio unipodal y bipodal con ojos abiertos y cerrados de un grupo de pacientes con coxartrosis y compararlos con un grupo control.

DISCUSIÓN

• Rita M. Kiss (2010) objetivó un peor equilibrio en los pacientes con moderada y severa coxartrosis en comparación al grupo control.

• Encontró en los casos de coxartrosis severa, una disminución en la capacidad de equilibrio tanto en bipodal como monopodalsobre la extremidad sana comparada con el grupo control y a los pacientes con moderada coxartrosis.

• Además observó como el incremento en el grado de afectación articular significativamente descendía la capacidad de equilibrio en la extremidad afectada después del cambio repentino de dirección.

CONCLUSIONES

• La coxartrosis altera el equilibrio, por tanto aumenta el riesgo de caídas.

• La PTC mejora el equilibrio en la mayoría de los casos.

• Esta mejoría del equilibrio se basa fundamentalmente en el aumento de la eficacia propiocetiva de los músculos de la cintura pélvica.

¿Por qué?

CONCLUSIONES

¿Por qué?:

- Vias de abordaje- Offset- Estado muscular previo- Tamaño de la cabeza- “Salud previa” del sistema del equilibrio- ….

CONCLUSIONES

• ¿En que casos y cuándo estaría indicada la Rehabilitación en los pacientes intervenidos de PTC?

Nantel J, et al. Postural balance during quite standing in patients with total hip arthroplasty and surface replacement arthroplasty. Clin Biom 2008; 23: 402- 7

M. Majewski et al. Improvements in balance after total hip replacement. J Bone jointSurg Br. 2005; 87B: 1337 -43.

Arokoski JPA et al. Postural control in male patients with hip osteoarthritis. GaitPosture 2006; 23:45- 50.

Rita M. Kiss. Journal of Electromyography and Kinesiology 20 (2020) 1052- 1057.

Gracias por su atención

apasarin@hsrafael.com23655mpc@comb.cat