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Ejecución presupuestalDesnutrición crónica y anemia en infantes, adolescentes y gestantes en el Perú

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Informe. Ejecución presupuestal. Desnutrición crónica y anemia en infantes, adolescentes y gestantes en el Perú. Lima: desco, 2020

Niños, niñas y adolescentes / Gestantes / Desnutrición crónica infantil / Anemia / Presupuesto Público

por Resultados / Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia / Plan Multisectorial de

Lucha contra la Anemia / Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y

la desnutrición crónica infantil 2017-2021 / Programa Articulado Nutricional – PAN / Programa

Presupuestal Salud Materno Neonatal – SMNN / Programa Nacional de Saneamiento Rural – PNSR /

Programa Nacional de Saneamiento Urbano – PNSU / Perú

ConsultorFernando Segundo Félix CórdovaLima, diciembre 2019

Corrección de estilo: León Portocarrero I.

Diseño, composición e ilustraciones: Giuliana Abad G.

Coordinación y cuidado de edición: Mónica Pradel S.

Edición digitalJulio de 2020

Esta publicación ha sido realizada con el apoyo financiero de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el

Desarrollo (AECID), con cargo al Convenio “Restitución de los Derechos Vulnerados en Niñas, Niños y Adolescentes (NNA);

promoviendo la cohesión social en el desarrollo de los sistemas locales de protección por una vida libre de violencia”. El

contenido de esta publicación es responsabilidad exclusiva del Centro de Estudios y Promoción del Desarrollo - desco,

el Centro de Estudios y Promoción del Desarrollo Andino Amazónico - descocentro y el CMP Flora Tristan; y no refleja

necesariamente la opinión de AECID.


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Í N D I C E

01. INTRODUCCIÓN

02

ANTECEDENTES

03

MARCO CONCEPTUAL3.1 Presupuesto Público y resultados en la gestión pública

3.2 El ciclo presupuestario en el Perú

3.3 El Presupuesto por Resultados en el Perú

3.4 Programa presupuestal en el Perú

3.5 Instrumentos de gestión comprendidos en la lucha

contra la desnutrición crónica y la anemia en infantes,

adolescentes y gestantes en el Perú

04

METODOLOGÍA4.1 Tipo y diseño

4.2 Unidad de análisis

4.3 Indicadores

4.4 Fuente de información

4.5 Desarrollo metodológico

05

NIVELES DE EJECUCIÓN PRESUPUESTAL5.1 Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia

5.1.1. Programa Articulado Nutricional (PAN)

5.1.2. Programa presupuestal Salud Materno Neonatal

(SMNN)

[pág. 13]

[pág. 13]

[pág. 33]

[pág. 33]

[pág. 15]

[pág. 33]

[pág. 15]

[pág. 33]

[pág. 16]

[pág. 34]

[pág. 37]

[pág. 37]

[pág. 17]

[pág. 34]

[pág. 44]

[pág. 11]

[pág. 7]


5

5.1.3. Programa Nacional de Saneamiento Rural

(PNSR)

5.1.4. Programa Nacional de Saneamiento Urbano

(PNSU)

5.2 Plan Nacional para la Reducción y Control de la

Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil

2017-2021

a) Panorama nacional

b) Panorama regional

c) Distritos específicos

5.3 Programa Articulado Nutricional (PAN)




CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

FUENTES CONSULTADAS

[pág. 50]

[pág. 57]

[pág. 64]

[pág. 92]

[pág. 121]

[pág. 122]

[pág. 123]

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7

Entre las aspiraciones de progreso mundial se encuentra

el hambre cero. De acuerdo con las Naciones Unidas, uno

de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) al 2030

es poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la

mejora de la nutrición y promover la agricultura sostenible.

A este objetivo subyace un conjunto de constataciones

a escala planetaria, como por ejemplo, que la pobreza

nutricional ocasiona el 45% de muertes en niños menores

de 5 años (es decir, afecta a 3.1 mil infantes anualmente)

y el 25% de niños en el mundo sufre de retraso en el

crecimiento. Por ello, se contempla un conjunto de metas,

entre las cuales se consigna poner fin (para 2030) a todas

las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar

en 2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el

retraso del crecimiento y la emaciación de (o adelgazamiento

que causa enfermedad en) los niños menores de 5 años, y

abordar las necesidades de nutrición de las adolescentes, las

mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad1.

Uno de los instrumentos normativos de alcance

global referido a niñas, niños y adolescentes (NNA)

es la Convención sobre los Derechos del Niño (1989).

Específicamente, su artículo 24º establece que los Estados

asegurarán la plena aplicación del derecho que le asiste

al niño a disfrutar del más alto nivel posible de salud y a

servicios para el tratamiento de las enfermedades y la

rehabilitación de la salud. Para ello, adoptarán medidas

apropiadas a los efectos de, entre otros, combatir

las enfermedades y la malnutrición en el marco de la

atención primaria de la salud aplicando, por ejemplo,

la tecnología disponible y el suministro de alimentos

nutritivos adecuados y agua potable salubre, tomando en

cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio

ambiente; asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal

apropiada a las madres; asegurar que todos los sectores

de la sociedad, y en particular los padres y los niños,

conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición

de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene

y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención

de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y

reciban apoyo en la aplicación de esos conocimientos; y,

desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación

a los padres y la educación y servicios en materia de

planificación de la familia. El Estado Peruano ratificó la

mencionada Convención en 1990, con lo cual expresó

tempranamente el compromiso ante el mundo a favor de

los NNA del país, incluyendo los aspectos vinculados a la

nutrición y sanidad del infante y sus cuidadores (UNICEF,

2015; págs. 17 – 18).

Doce años después, en el año 2002, se aprobó el llamado

Acuerdo Nacional que agrupa cuatro grandes objetivos de

Política de Estado, a saber:

i) Democracia y Estado de Derecho, ii) Equidad y

Justicia Social, iii) Competitividad del País, y iv)

Estado Eficiente, Transparente y Descentralizado.

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1 Ver link: https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/development-agenda/

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Entre ellas, la referida a Equidad y Justicia Social contiene

7 Políticas de Estado, algunas de las cuales incluyen

objetivos cuyo cumplimiento gira en torno a la nutrición

de infantes, adolescentes y madres gestantes. A este

respecto, cabe mencionar las siguientes y su vinculación

correspondiente2:

Tabla nº 1

Políticas de Estado en torno a nutrición de infantes, adolescentes y madres gestantes

Política de Estado Efecto esperado

Acceso universal a una educación pública gratuita y de

calidad y promoción y defensa de la cultura y del deporte

Acceso universal a una educación inicial que asegure el

desarrollo integral de la salud, nutrición y estimulación

temprana adecuada a los niños y niñas de cero a cinco años,

atendiendo a la diversidad étnica cultural y sociolingüística

del país.

Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición

• Acceso de alimentos y una adecuada nutrición,

especialmente a los niños menores de cinco años y

lactantes, mujeres gestantes y niños en etapa escolar,

pobres, pobres extremos y vulnerables, así como familias

en situación de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia

participación, vigilancia y autogestión de la sociedad civil

organizada y de las familias beneficiarias.

• Política intersectorial participativa de seguridad

alimentaria, con programas descentralizados que atiendan

integralmente los problemas de desnutrición.

• Permanente lactancia materna en el primer año de vida.

• Acceso a complementos y suplementos alimentarios y

nutricionales a los pobres extremos y vulnerables.

• Capacitación y educación a la población en temas de

nutrición, salud, higiene, vigilancia nutricional y derechos

ciudadanos, para lograr una alimentación adecuada.

• Contenidos de educación nutricional se incluyen en los

programas educativos.

• Saberes saludables y hábitos nutricionales originales son

valorados y rescatados.

Fuente: Acuerdo Nacional

En este marco de Políticas de Estado que atienden, entre

otros, a la nutrición y sus aristas problemáticas, se aprueba

en el año 2011 el instrumento de gestión denominado

Plan Bicentenario: el Perú hacia el 2021, el cual establece

6 ejes estratégicos, destacando el Eje Estratégico 2:

oportunidades y acceso a los servicios señalando como

objetivo nacional la igualdad de oportunidades y acceso

universal a los servicios básicos, en el sentido que todas

las personas accedan de manera universal a servicios de

calidad en educación, salud, agua y desagüe, electricidad,

telecomunicaciones, vivienda y seguridad ciudadana,

además de tener garantizada la seguridad alimentaria;

como fundamentos para superar la pobreza y alcanzar la

igualdad de oportunidades. Los lineamientos de política

asociados a este eje son diversos, pero cabe destacar

aquel referido a la Seguridad Alimentaria que deviene en

2 Ver link: https://acuerdonacional.pe/politicas-de-estado-del-acuerdo-nacional/


9

la prioridad de reducir la mortalidad infantil y materna, y erradicar la desnutrición infantil y de las madres gestantes. A tales

efectos, como objetivo específico plantea la seguridad alimentaria con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las

madres gestantes, cuyos avances deberán ser monitoreados considerando los siguientes indicadores con sus respectivas

metas al 2021 (CEPLAN, 2011; págs. 55-99)3:

Tabla nº 2

Indicadores y metas. Nutrición adecuada de infantes y madres gestantes / CEPLAN

Indicador Meta 2021

Tasa de desnutrición crónica infantil5% del total de niños menores de 5 años con desnutrición

crónica infantil

Tasa de anemia en mujeres en edad fértil10% de mujeres en edad fértil padecen algún grado de

anemia

Fuente: Plan Bicentenario el Perú hacia el 2021

En concordancia con la dimensión nutricional del Plan

Bicentenario (o Plan Estratégico de Desarrollo Nacional

– PEDN), en el año 2012 es aprobado el Plan Nacional

de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2012 – 2021

(PNAIA 2021) cuya primera meta emblemática es

‘Desnutrición crónica de la primera infancia (menores de

5 años de edad) reducida al 5%’ en razón a que las niñas

y niños alcanzarán su máximo potencial de adultos en

la medida que se asegure la nutrición adecuada tanto de

las madres gestantes como de los infantes, y así pueda

frenarse el avance de la pobreza y la inequidad (MIMP,

2012; pág. 56).

Como reafirmación de la voluntad estatal para enfrentar

los problemas nutricionales en el país, se aprueba en el

año 2017 el Plan Nacional para la reducción y control de la


en el Perú: 2017 – 2021 con la finalidad de contribuir a

mejorar el estado de salud y desarrollo con prioridad en la

población infantil con menos de tres años de edad y mujeres

gestantes (MINSA, 2017; pág. 8). Al año siguiente, 2018, se

aprueba el Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia

(con horizonte al 2021) con el objetivo global de prevenir

y reducir la prevalencia de la anemia en niñas y niños

menores de 36 meses de edad, gestantes y adolescentes

a nivel nacional, involucrando a diversos ministerios en

intervenciones de naturaleza universal como focalizada en

1 mil 226 distritos debido a sus altos niveles de pobreza e

incidencia de la anemia (MIDIS, 2018; págs. 45 – 46).

La materialización de los objetivos trazados por estos

planes requiere de la adecuada articulación de recursos y

capacidades institucionales del Estado, desde el punto de

vista de la gestión pública que se orienta a la satisfacción

de necesidades apremiantes para los habitantes del país.

Es decir, por consistencia en el planteamiento, además

de las políticas y planes que delimitan el problema de

política pública a resolver, necesariamente deben existir

los respaldos que permitan hacerlas realidad. Uno de ellos

es el presupuesto público y cómo se utiliza para estos

efectos. De eso trata el presente informe. Motivo por el

cual se estructura de la siguiente manera: luego de esta

introducción, sigue un breve capítulo que ubica el punto de

partida del contenido posterior, a saber: los antecedentes,

que refieren al perfil cuantitativo que a la fecha tienen los

problemas nutricionales y motiva el tránsito al siguiente

capítulo, relativamente extenso, que traza las líneas del

marco conceptual en torno al presupuesto público y las

aristas de la gestión pública contextualizada en el Perú

de los últimos 10 años. El capítulo 4, donde se expone la

metodología, señala la forma en que se realizará el análisis

de ejecución presupuestal del Programa Articulado

Nutricional (PAN), del Plan Nacional para la reducción y

control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición

Crónica Infantil en el Perú: 2017 – 2021 (Plan Nacional

2017-2021) y del Plan Multisectorial de Lucha contra

la Anemia (Plan Multisectorial). El capítulo 5 presenta

los hallazgos luego de aplicar lo indicado en el capítulo

precedente. Las conclusiones se presentan en el capítulo

6 y en el capítulo 7 se exponen algunas recomendaciones

que se derivan de todo el desarrollo previo. Finalmente, se

deja constancia de las fuentes consultadas.

3 Si bien el Plan Bicentenario se encuentra en proceso de actualización, esto aún no se concreta en algún instrumento normativo que lo sustituya. Entretanto, lo que se ha elaborado, de manera intermedia, es una propuesta de Visión del Perú al 2050 donde el país aparece, al llegar la mitad de la presente centuria, con niveles de anemia, desnutrición crónica infantil y tuberculosis disminuidos notablemente (Acuerdo Nacional – CEPLAN, 2019; pág. 3).

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La Desnutrición Crónica Infantil (DCI) es la condición

negativa que consiste en el retardo que se presenta en

el crecimiento de talla del infante con respecto a su edad

(MINSA, 2017; pág. 13). Se estima que en el Perú, durante

el periodo 2009-2018, la incidencia de esta condición ha

disminuido: si en el año 2018 por cada 100 niñas y niños

menores de 5 años de edad 12 tenían DCI, en el año 2009

fueron 24, es decir, se ha dado una reducción de -12

puntos porcentuales (pp.) en el transcurso de 10 años. No

obstante, en el año 2018 todavía el 25.7% de la población

infantil menor de 5 años de edad que residía en áreas

rurales padecía este problema de malnutrición frente

al 7.3% de sus pares que residían en el ámbito urbano

nacional (INEI, 2019). Frente a este problema, se ha venido

implementando el Programa Articulado Nutricional (PAN)

bajo el esquema del Presupuesto por Resultados. Así, el

PAN es un Programa Presupuestal que se propone como

resultado final reducir la DCI en niñas y niños menores de

cinco años de edad, involucrando la participación de los

niveles de gobierno nacional, regional y local4.

Por su parte, la anemia es una condición negativa que

consiste en la deficiencia de hemoglobina en la sangre con

respecto a un límite esperado; se debe principalmente al

bajo consumo de hierro y su pobre calidad en caso sea de

origen vegetal, y a la apreciable presencia de enfermedades

infecciosas (MIDIS, 2018; pág. 16). En cuanto a las

niñas, niños y gestantes en el Perú, este problema de

malnutrición se atribuye a la carencia de hierro (MINSA,

2017; pág. 7). En el periodo comprendido entre los años

2009 y 2018, la anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses

de edad se ha reducido de 50.3% a 43.5% (una reducción

de -6.8 pp.), lo cual indica que aún 44 de cada 100 niñas y

niños de 6 a 35 meses de edad a nivel nacional padecía de

anemia en el año 2018, cuya diferenciación entre ámbitos

urbanos y rurales no es muy marcada: 40.9% en las urbes

frente al 50.9% en la ruralidad del país (INEI, 2019). Ante

esta situación que afecta a niñas y niños en el rango de

edad 6 – 35 meses, junto a la DCI en menores de 5 años

de edad, se aprobó en el año 2017 el Plan Nacional para

la reducción y control de la Anemia Materno Infantil y la

Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017 – 2021 que,

para su implementación, se remite a la funcionalidad de los

Programas Presupuestales del Sector Salud denominados

Programa Articulado Nacional (PAN) y Salud Materno

Neonatal (SMNN) (MINSA, 2017; pág. 8). Y, en el año

2018, se aprueba el Plan Multisectorial de lucha contra la

Anemia. Este último instrumento de gestión tiene previsto

dos niveles de abordaje del problema: intervenciones de

carácter universal que se financian con los presupuestos

institucionales asignados a cada pliego presupuestal e

intervenciones focalizadas que se concretarán en el marco

de los siguientes ocho programas presupuestales (MIDIS,

2018; pág. 89): Programa Articulado Nutricional (PAN),

Salud Materno Neonatal (SMNN), Programa Nacional de

Saneamiento Rural, Programa Nacional de Saneamiento

Urbano, Programa Nacional Cuna Más, Programa Nacional

de Apoyo Directo a los más Pobres, Acceso de la Población

a la Identidad y Atención Oportuna de Niñas, Niños y

Adolescentes en presunto estado de abandono.

Como puede notarse, los objetivos que se trazan cada uno

de los tres instrumentos de gestión sustentan su viabilidad,

entre otros, en la dimensión presupuestal bajo el esquema

del Presupuesto por Resultados en tanto exponen que su

materialización implica acogerse al respaldo funcional

de Programas Presupuestales específicos. Siendo así,

en lo que sigue se expone cómo está diseñado el ciclo

presupuestal bajo el enfoque por resultados que ha sido

instaurado en la gestión pública del país, para después

profundizar en la ejecución presupuestal del Programa

Articulado Nutricional (PAN), del Plan Nacional para la

reducción y control de la Anemia Materno Infantil y la

Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017 – 2021 y

del Plan Multisectorial de lucha contra la Anemia, con los

pormenores relevantes.

A N T E C E D E N T E S 02Desde que fue ratificada la Convención sobre los Derechos del Niño por el Estado Peruano en 1990,

a pesar de los avances ocurridos en el país en materia de nutrición en niñas, niños, adolescentes y

madres gestantes (UNICEF, 2015), en los últimos 10 años aún persisten dos problemas relacionados: la

Desnutrición Crónica Infantil y la Anemia.

4 Ver link: https://www.mef.gob.pe/es/presupuesto-por-resultados/instrumentos/programas-presupuestales?id=5680

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3.1 Presupuesto Público y resultados en la gestión pública

En cuanto al Presupuesto Público cabe indicar lo siguiente

(BID/INDES/PRODEV, 2011):

• Es la expresión financiera de las políticas públicas,

en la medida que periódicamente deja establecida la

asignación de recursos o fondos públicos entre gastos

alternativos. Estos gastos alternativos en disputa por

fondos públicos traslucen la gama de políticas públicas

en el sentido de soluciones específicas sobre cómo

manejar los asuntos públicos (en educación, en salud,

en seguridad ciudadana, entre otros) (Lahera, E., 2004;

pág. 7).

• Se distingue entre presupuesto de ingresos y

presupuesto de gastos, en tanto que el presupuesto

de ingresos corresponde a las fuentes de donde

provendrán los fondos públicos o recursos, y el

presupuesto de gastos se refiere a los distintos fines

a los que se destinarán los recursos o fondos públicos

en un determinado periodo de tiempo (generalmente,

un año). El presupuesto de gastos es el más recurrido

en razón a que expresa a quiénes se destinará el monto

presupuestal previsto.

• Su construcción supone un proceso presupuestario,

normalmente dentro de un año que comprende cuatro

etapas: preparación desde el Ejecutivo, discusión

en instancia Legislativa, ejecución presupuestal y

evaluación presupuestal. Es, en este sentido, un

instrumento altamente institucionalizado donde,

no obstante ello, confluyen diversos intereses y

orientaciones políticas (de paso, dejando constancia

que el Estado no es homogéneo).

• Cada vez apunta más en la dirección de los resultados,

dada la complejidad de las funciones gubernamentales,

la mayor diversidad de actores participantes en el

proceso presupuestario y los estándares más exigentes

de transparencia, que hacen pertinente enfatizar la

relación entre objetivos y recursos (incluyendo el

desempeño de estos últimos). Emerge como opción

prestar atención al presupuesto por resultados.

Del cumplimiento de los objetivos se esperan resultados,

expresiones tangibles (e intangibles) de todos los

esfuerzos realizados. La gestión por resultados enfatiza,

precisamente, la obtención de estos debido a las acciones

gubernamentales. Existen, para este propósito, pautas

recomendadas como, por ejemplo, hacer hincapié en

mejorar la articulación entre planificación, presupuesto

y el diseño organizacional, e incorporar el seguimiento y

la evaluación de las políticas a los efectos de impulsar la

mejora en la asignación y ejecución presupuestal. Pero

deben ser transversales a la gestión pública para que su

carácter estratégico adquiera relevancia. Caso contrario,

la vinculación planificación – presupuesto no se logra y

las consecuencias son múltiples: se termina promoviendo

prácticas inerciales del gasto, se hace complicado

controlar la calidad del gasto y determinar las metas, se

vuelve imprecisa la alineación presupuesto- planeamiento,

en tanto que objetivos macro encuentran dificultades

para expresarse en términos más específicos para los

cuales se supone que existirá presupuesto asignable, y

la planificación se muestra estéril al no haber previsto

03M A R C O C O N C E P T U A L 03Para que la ejecución presupuestal tenga repercusiones favorables en la población a través del tiempo, es

imprescindible su vinculación efectiva con los planes o programas en el marco de los cuales se llevan

a cabo. Lo cual comporta el hecho que estos últimos se encuentren adecuadamente formulados, pues de

este modo servirán mejor en tanto guías para su correspondiente implementación. La articulación entre

planes y presupuesto es, entonces, el aspecto relevante en torno al cual se desarrolla el presente capítulo.

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los criterios que harán factible la implementación de sus

acciones estratégicas (Bonari, D. y Gasparín, J., 2014; pág.

6).

En América Latina el proceso presupuestario, si bien llegó

a articularse, lo hizo en la etapa de formulación, mas no en

la de ejecución; la planificación está pautada por marcos

normativos rígidos que se expresan en la elaboración de

un documento formal con nombres que pueden cambiar

según el país o en razón a su contenido; y, la vinculación

entre planificación y presupuesto puede tener dos

variantes: cuando predomina el plan sobre el presupuesto

o cuando predomina el presupuesto sobre el plan, según la

menor o mayor injerencia de los Ministerios de Finanzas

en las decisiones estratégicas de mediano y largo plazo,

respectivamente (Ídem; pág. 21).

La articulación entre planificación y presupuesto puede

verse favorecida por los siguientes factores (Ídem; págs.

26-29):

• El momento oportuno: es la circunstancia donde

los incentivos de los actores involucrados se alinean.

Es recomendable que la formulación presupuestaria

sea tomada como el escenario para definir objetivos y

metas vinculadas con la asignación de los recursos. El

reto está en hacer que lo propio suceda en la ejecución

presupuestal, de modo que el gasto tenga presente la

finalidad para la cual está concretándose.

• El diseño instrumental: son los marcos lógicos con

niveles de detalles concordantes con el horizonte

temporal. Mientras más corto sea este (generalmente

1 año), más detallado debiera ser, y viceversa.

Esquemáticamente, se trata de la cadena de valor

que relaciona insumos (monetarios y no monetarios),

procesos (o actividades), productos y resultados

esperados.

• La unificación de criterios: es la superación al

obstáculo natural de problemas de coordinación

entre los actores involucrados, pese a que reconocen

la importancia de la vinculación planificación

– presupuesto. Para concretar esta unificación

resultan de importancia labores de sensibilización y

fortalecimiento de capacidades dirigida a los equipos

técnicos, definición de roles y de las estructuras de

trabajo en el entramado burocrático, además de

procurar liderazgo político y técnico.

• La estructura organizacional: se refiere a cómo

las instancias de las entidades están dispuestas de

tal modo que la alta dirección haga efectivo uso de

la articulación planificación – presupuesto en la

toma de decisiones, que sea transversal el alcance de

aquellas unidades orgánicas que facilitan el proceso

presupuestario y a la vez brindan apoyo técnico a las

demás dependencias de la organización sobre la base

de la información que estas dependencias le facilitan

en cuanto al seguimiento y evaluación de políticas

implementadas. Aquí, pueden fluir las relaciones

informales sin desdibujar el organigrama de la entidad.

• La institucionalidad: se refiere a la jerarquización

de los procesos en el entramado organizacional, que

usualmente es de naturaleza formal materializada en la

expedición de normativas que especifican los procesos,

flujos y relaciones entre organismos. Pero también, se

realza la importancia de los aspectos informales en la

estructura organizacional, que pueden ser funcionales

para fortalecer la institucionalidad. A todo esto es de

suma importancia el respaldo político.

• Las Tecnologías de la Información y Comunicaciones:

en tanto permiten la integración de información sobre

gestión financiera con información de seguimiento y

evaluación, eventualmente al punto de configurarse

un sistema de información más completo y estratégico

para mejorar la toma de decisiones. La configuración de

sistemas de información serán sofisticados pero, sobre

todo, con información que permite centrar la atención

en lo que realmente importa de cara a la solución de

problemas públicos (es decir, priorizados en la agenda

política y que, en el proceso presupuestario, han

obtenido una asignación de recursos y consenso que

facilita su viabilidad en el tiempo).


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3.2 El ciclo presupuestario en el Perú5

La Ley General de Presupuesto Público – Ley Nº28411

señala que el proceso presupuestario se sujeta a la

sostenibilidad de las finanzas públicas (es decir, a la

capacidad para el financiamiento concordante con

principios generales y reglas de gasto público); y la

conforman cinco fases:

Fase 1: programación presupuestaria

Se establecen los límites a créditos presupuestarios de

cada entidad pública para su financiamiento total o parcial

con fondos del tesoro público.

Fase 2: formulación presupuestaria

Se determina la estructura funcional-programática de

cada pliego que refleja la lógica de las intervenciones

bajo un enfoque de resultados para el logro de objetivos

institucionales y de política pública.

Fase 3: aprobación presupuestaria

El Parlamento aprueba cada año el proyecto de Ley de

presupuesto público. Luego de ello, se aprueban en el

Poder Ejecutivo los Presupuestos Institucionales de

Apertura (PIA) a más tardar el 31 de diciembre previo al

año fiscal.

Fase 4: ejecución presupuestaria

Consiste en efectuar la Programación de Compromisos

Anual (PCA), ejecución de fondos públicos (estimación,

determinación y percepción) y la ejecución del gasto

público (compromiso, devengado, pago). Sobre esto último,

es menester mencionar lo siguiente:

• Compromiso: acto mediante el cual se acuerda

la realización de gastos que previamente han sido

aprobados, por un monto específico, contra los

créditos presupuestarios y en el marco del presupuesto

aprobado y las modificaciones presupuestarias que se

hayan dado.

• Devengado: es el reconocimiento de una obligación de

pago derivada de un gasto aprobado y comprometido,

previa acreditación documentada de la prestación de

servicio o en razón al derecho del acreedor. Se realiza

en definitiva contra el Presupuesto Institucional.

• Pago: acto mediante el cual se extingue, total o

parcialmente, el monto de la obligación reconocida (o

devengada).

Son posibles modificaciones presupuestales, las que dan

lugar al Presupuesto Institucional Modificado (PIM).

Fase 5: evaluación presupuestaria

Se miden los resultados objetivos y se realiza el análisis

de las variaciones físicas y financieras observadas con

respecto a lo aprobado en los presupuestos, utilizando

indicadores de desempeño en la ejecución del gasto. El

balance debería ser utilizado para mejorar la programación

y, consecuentemente, la calidad del gasto público en el

tiempo.

3.3 El Presupuesto por Resultados en el Perú

Es una estrategia de gestión pública que permite la

vinculación de recursos presupuestales tanto a bienes y

servicios como a resultados alcanzados en la población;

para ello se requiere el compromiso de la administración

pública, responsabilidades definidas, información al alcance

y rendición de cuentas. Se implementa desde el año 2008

en razón a que el presupuesto venía incrementándose a un

ritmo mayor que el cumplimiento de los fines públicos para

los cuales habían sido asignados; se rige por la Ley General

de Presupuesto Público (MEF/GIZ, 2014; págs. 1 – 10).

Se trata de una estrategia de gestión que enfatiza

desarrollo y mejora en resultados, constituyendo un

enfoque que otorga importancia a la información referida

al desempeño en tanto asume un rol clave en la toma de

decisiones informadas para mejorar permanentemente

(suponiendo una actuación racional) la gestión de los

recursos y capacidades, además de incluir herramientas

que se condicen con el ciclo presupuestario. En suma,

permite una expresión más tangible de la llamada Nueva

Gestión Pública, a pesar que su instauración madura o

plena es una tarea gubernamental compleja debido a (MEF,

2010; pág. 7):

• La dificultad para medir algunos productos y por

ende el desempeño de los funcionarios y las agencias

públicas.

5 Ver link: https://www.mef.gob.pe/es/normatividad-sp-9867/por-instrumento/leyes/7148-ley-n-28411-2/file

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• La asimetría de información al interior de las

entidades, entre estas y el ciudadano, y entre estas

y el agente principal (generalmente el Ministerio de

Finanzas).

• La falta de competencia entre agencias dado que se

trata en la mayoría de casos de servicios monopólicos.

• La inflexibilidad de los controles ex – ante y, sobre

todo, de los sistemas de carrera pública.

• Exige la interrelación de al menos tres niveles de

resultados: macro (resultados se relacionan con las

políticas públicas), meso (considera el desempeño

de organizaciones y programas, y los resultados se

refieren a la provisión de bienes y servicios para grupos

objetivo, vinculada al planeamiento estratégico) y

micro (referida a la gestión de los recursos humanos

con resultados relacionados con el desempeño

individual de los empleados públicos).

Desde su instauración en el país, los avances

para su consolidación tienen bastante

relación con la capacidad administrativa

de las instancias gubernamentales.

Particularmente, en lo tocante a la motivación

de los actores que toman decisiones en la esfera del Poder

Ejecutivo, además de capacidades e incentivos en el

servicio civil porque, en buena medida, la consolidación de

este enfoque se remite a las capacidades y motivaciones

en lo operativo; pero siempre bajo el complemento y guía

de las decisiones que los funcionarios públicos realicen

atendiendo a incentivos correctos (como la carrera política

basada en resultados, por ejemplo). Estos incentivos

requieren del apoyo político y, en ese sentido, del Poder

Legislativo quien debe ser el abanderado patrocinador

de la implementación del Presupuesto por Resultados,

para lo cual se debe abrir espacio a que los legisladores

tengan protagonismo en el proceso de determinación

del presupuesto, que estén en la capacidad de procesar

la información que este enfoque genera (que debe ser de

calidad), que tengan motivaciones para favorecer políticas

eficientes y efectivas y no clientelistas ni localistas, y tener

la motivación de controlar la labor del Poder Ejecutivo

sobre la base de este enfoque (BID, 2012; págs. 8-9)

3.4 Programa presupuestal en el Perú

Es un instrumento del Presupuesto por Resultados y se

constituye en la unidad de programación de acciones

por parte de las entidades públicas. Su integración y

articulación deben tener la vocación de proporción bienes

y servicios a los efectos de lograr un resultado específico

que favorezca a la población, contribuyendo a una finalidad

que emana de algún objetivo de política pública (MEF/GIZ,

2014; págs. 11 – 15).

Entre sus elementos relevantes es importante mencionar

los siguientes (MEF/GIZ, 2016):

• Producto: es el conjunto articulado de bienes y/o

servicios que recibe la población beneficiaria para

que se produzcan cambios. Son consecuencia de

haber realizado las actividades correspondientes en la

magnitud y el tiempo previstos.

• Actividad: es una acción sobre una lista específica

y completa de insumos (bienes y servicios necesarios

y suficientes) que, aunado con otras actividades,

garantizan la provisión del producto. La actividad

siempre es relevante y, además, presupuestable.

• Acciones comunes: son los gastos administrativos

de carácter exclusivo del programa Presupuestal, pero

que no pueden ser identificados en los productos ni

pueden ser atribuidos completamente a alguno de

ellos. Entre los gastos exclusivos cabe mencionar, a

manera de ejemplo, monitoreo del Programa, gestión

del Programa, entre otros.

• Proyecto: constituye una intervención limitada en el

tiempo, de la cual resulta un producto final que concurre

a la expansión de la acción gubernamental. Representa

la creación, ampliación, mejora, modernización y/o

recuperación de la capacidad de producción de bienes y

servicios, implicando la variación sustancial o el cambio

de procesos y/o tecnología utilizada por la entidad

pública.

Entre las categorías presupuestales que no forman parte de

un Programa Presupuestal se encuentran las Asignaciones

Presupuestarias que No resultan en Productos (APNOP)

que comprenden a las actividades para la atención de

una finalidad específica de la entidad y no resulta en la

entrega de un producto a una población determinada,

así como aquellas asignaciones que no tienen relación


17

con los Programas Presupuestales (PP) considerados en

la programación y formulación presupuestaria del año

respectivo (ídem, pág. 60).

La vocación de los Programas Presupuestales es generar

bienes y/o servicios para poblaciones específicas. En tal

sentido, se tiende a prestar mucha atención a la generación

de los productos y la lógica secuencial de cadena de valor

que inicia con un conjunto de actividades para generar

determinados productos, los cuales apuntan a que

se produzca un resultado específico y, este, con el

tiempo, implique una contribución a un cambio

cualitativo que trascienda a la población

objetivo, es decir, que el bienestar específico

se generalice. Para ello, en cada estadio, debe

intermediar un conjunto de circunstancias

favorables (o supuestos) sobre las que no se

tiene control desde el PP. Cuando estas son

adversas, constituyen riesgos externos al

PP. A todo esto se refiere la llamada lógica

vertical del PP, que proviene del enfoque

de Marco Lógico (Aldunate, E, 2014;

Ortegón, E. et al, 2005) y una narrativa que, en

muchas ocasiones, pasa a llamarse Teoría del

Cambio (UNODC, 2018). Sin embargo, ¿qué

sucede con aquellos PP cuya naturaleza es

predominante en proyectos? Como se verá

en la metodología de este informe, se asumen

algunos criterios a los efectos de prestar

atención de manera diferenciada a los

desgloses de un presupuesto asignado y su

correspondiente ejecución en el marco de un

PP. Por otro lado, también se recurre a la secuencia

de priorización de poblaciones: población

potencial (presenta el problema y/o necesidad que

justifica o da origen al Programa), criterios de focalización

(para decidir qué parte de la población potencial deberá

recibir necesariamente la intervención del Programa) y

población objetivo (cumple con los criterios de focalización

del PP y, por tanto, recibirán la intervención del Programa)

(MEF/GIZ, 2016).

3.5 Instrumentos de gestión comprendidos en la lucha contra la desnutrición crónica y la anemia en infantes, adolescentes y gestantes en el Perú6

a. El Programa Articulado Nutricional (PAN)

Este Programa Presupuestal identifica como

problema la alta prevalencia de desnutrición

crónica en niñas y niños menores de 5 años de

edad, que constituyen la población objetivo de sus

intervenciones que comportan la aspiración final

de disminuir la incidencia de este problema. La

población potencial la constituyen niñas y niños

menores de 5 años, y es a la vez población objetivo

porque el criterio de focalización señala

que “para el Programa Articulado

Nutricional la población menor de 5

años es Universal” (MINSA, 2019).

Para lograr su cometido, bajo

determinados supuestos, el

Programa busca i) mejorar la

alimentación y nutrición del menor

de 36 meses, ii) reducir la morbilidad en

Infección Respiratoria Agua (IRA), Enfermedad

Diarreica Agua (EDA) y otras enfermedades

prevalentes, iii) reducir la incidencia de bajo peso al

nacer, iv) mejorar el estado nutricional de la gestante, y

v) que los hogares adopten prácticas saludables para el

cuidado infantil y adecuada alimentación para el menor de

36 meses de edad.

Los cinco resultados señalados en el párrafo anterior

serán consecuencia, en circunstancias específicas, de

resultados inmediatos como los siguientes: i) mejora del

estado nutricional de la gestante, ii) adopción, por parte

de las madres en el hogar, de prácticas saludables para el

cuidado, y iii) incremento de acceso y uso de agua segura.

Subyacente a estos resultados inmediatos, considerando

que no hay riesgos que se materialicen, se encuentran los

siguientes productos:

6 Basado en la fichas resumen de los Programas Presupuestales correspondientes al año 2018, salvo Cuna Más que es del año 2019. Ver link: https://www.mef.gob.pe/es/presupuesto-por-resultados/instrumentos/programas-presupuestales/211-presupuesto-publico/presupuesto-por-resultados/4459-ficha-resumen-de-programa-presupuestales-ppr#2018


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Consiste en el conjunto articulado de actividades de

inspección y/o toma de muestra, ensayos de laboratorio

(análisis físico-químicos y microbiológicos), evaluación

nutricional teorética, además de tratamiento de datos

(digitación, control, procesamiento y análisis); que

aleatoriamente se lleva a cabo dos veces al año en los

servicios de cuidado diurno del Programa Cuna Más y/o

una vez al año en los servicios de asistencia alimentaria

(Programa de Vaso de Leche - PVL) de los programas

sociales en los que se prepara, almacena y/o distribuyen

alimentos para infantes menores de 60 meses, mujeres

gestantes y mujeres que dan de lactar.

El diseño de este servicio se encuentra a cargo del

Instituto Nacional de Salud (INS) y los responsables de

proporcionarlo son el Centro Nacional de Alimentación y

Nutrición (CENAN) a nivel nacional y los Establecimientos

de Salud (EESS) de primer y segundo nivel de atención

con población asignada a nivel regional. La prestación del

servicio se realiza a una muestra aleatoria de regiones,

provincias y distritos que tienen el mayor número de niños

menores de 5 años de edad con DCI y anemia.

Culminadas las actividades que engloba este servicio,

tanto a nivel nacional como regional, el Programa Cuna

Más, las Direcciones/Gerencias Regionales de Salud

y municipalidades provinciales y/o distritales, según

corresponda, reciben (en un plazo no mayor de 15 o 30 días)

un reporte técnico por cada control de calidad nutricional

de alimentos realizada, para que sea tomada en cuenta

y se adopten las medidas preventivas y/o correctivas

pertinentes.


inspecciones sanitarias y especializadas (incluyendo

desinfección) de los sistemas de abastecimiento de agua

para consumo humano, monitoreo de parámetros de campo,

análisis bacteriológicos, parasitológicos, físico-químico, de

metales pesados y riesgos sanitarios, prácticas en técnicas

seguras de desinfección de agua y almacenamiento

domiciliario, y talleres de salud en limpieza, desinfección y

cloración para proveedores y personal de la salud; que le

permiten a la población de los centros poblados urbanos

y rurales consumir agua cuya calidad se ajusta a requisitos

microbiológicos, organolépticos, físicos y químicos

establecidos en el Reglamento de la Calidad del Agua para

Consumo Humano.

El diseño de este servicio se encuentra a cargo de la

Dirección de Control y Vigilancia (DCV) (unidad orgánica

de la Dirección General de Salud Ambiental - DIGESA

del Ministerio de Salud - MINSA) y los responsables de

proporcionarlo son los Establecimientos de Salud (EESS)

de primer y segundo nivel de atención con población

asignada. La prestación del servicio se realiza en todos

los centros poblados urbanos y rurales que cuenten con

sistemas de abastecimiento de agua.

Culminadas las actividades que engloba este servicio,

existe garantía que la población (de los centros poblados

comprendidos en el servicio) disponga de agua de calidad

para el consumo humano.

Consiste en el conjunto articulado de actividades

comunicacionales referidas a la atención integral del niño

y la niña, prevención de la anemia, aplicación del esquema

de vacunación, promoción del control de crecimiento y

desarrollo infantil, hábitos saludables de alimentación,

lactancia materna, lavado de manos, desparasitación y

otros males que afectan tanto a los menores de edad en

su primer años de vida como a la mujer gestante; dirigido a

personas de 18 a 70 años de edad que tienen a su cargo la

responsabilidad directa del cuidado de menores de 5 años

de edad.

El diseño de este servicio se encuentra a cargo de la Oficina

General de Comunicaciones (OGC) del Ministerio de Salud

(MINSA) y los responsables de proporcionarlo son las

Gerencias Regionales de Salud (GERESA), Direcciones

Regionales de Salud (DIRESA) y/o las Direcciones de Redes

Integradas de Salud (DIRIS). Se espera alcanzar al 20% de

la población que accede a medios de comunicación masivos

(radio, televisión y prensa escrita) y recibe la información

sobre atención integral del infante.

Culminada las actividades que engloba este servicio,

las personas bajos sus alcances estarán informadas,

sensibilizadas y orientadas en materia de cuidado infantil

y prácticas saludables para prevenir la anemia y la

desnutrición crónica infantil.

Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad nutricional de alimentos

Comunidad accede a agua para el consumo humano

Población informada sobre el cuidado infantil y prácticas saludables para la prevención de anemia y desnutrición crónica infantil


19

Consiste en el conjunto articulado de actividades educativo

comunicacionales de consejería en domicilio y sesiones

demostrativas, visitas domiciliarias, sesiones de grupos

de apoyo, incluyendo el fortalecimiento del personal

capacitador; dirigido a familias con infantes menores de 36

meses de edad.


Dirección de Promoción de la Salud (DPS) (unidad orgánica

de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en

Salud Pública-DGIESP del Ministerio de Salud-MINSA) y los

responsables de proporcionarlo son los Establecimientos

de Salud (EESS) de primer y segundo nivel de atención con

población asignada, y municipalidades.

La prestación del servicio se efectúa a todas las familias

con niños menores de 24 meses (con SIS o sin ningún

seguro de salud, y no registran datos, según el padrón

nominal) que viven en el ámbito de un establecimiento de

salud con población asignada y que se encuentran bajo su

responsabilidad, y a todas las familias con niños menores

de 12 meses que viven en el ámbito de alguna jurisdicción

municipal competente.

Culminadas las actividades que engloba este servicio, las

familias bajos sus alcances estarán en mejores condiciones

en cuanto a mejores prácticas de cuidado, alimentación,

protección y crianza del menor de 36 meses de edad.


periódicas y sistemáticas de inmunización, que incluye

orientación a la madre sobre la importancia de las vacunas,

del cumplimiento del esquema de vacunación y del control

de crecimiento y desarrollo del infante, de las indicaciones

y contraindicaciones de la vacuna administrada, de las

reacciones adversas y manejo del carné de vacunación, así

como la preparación de materiales e insumos necesarios

para la administración de la vacuna al infante según edad y

esquema de vacunación aplicable, además de los cuidados

en el proceso de cadenas de frío para inmunizaciones y

gestión de residuos sólidos; dirigido a niños menores de 5

años estratificados en grupos etarios en concordancia con

el Esquema Nacional de Vacunación Vigente.


Dirección de Inmunizaciones (DI) (unidad orgánica de la

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud

Pública-DGIESP del Ministerio de Salud-MINSA) y los



población asignada, y los de tercer nivel de atención según

criterios establecidos.

La prestación del servicio se efectúa a todos los niños de

hasta 1 año de edad, al 100% de niños de 4 años de edad, al

5% de niños de 2 años de edad y 5% de niños de 3 años en

los establecimientos de salud con población asignada, en

tanto la meta para establecimientos de segundo y tercer

nivel de atención comprenderá a niños que el año anterior

completaron su esquema de vacunación según edad.

Culminadas las actividades que engloba este servicio, los

niños bajo sus alcances han sido vacunados considerando

su edad.


periódicas y sistemáticas de Crecimiento y Desarrollo,

que incluye identificación de factores de riesgo individual,

familiar y del entorno, evaluación física, neurológica, de

la función visual y auditiva, de enfermedades prevalentes

u otras alteraciones físicas, descarte de anemia y de

parasitosis, tamizaje de violencia familiar y maltrato

infantil, evaluación de crecimiento y estado nutricional, del

desarrollo, bucal, ortopédica, verificación y seguimiento

de la suplementación con micronutrientes, prescripción

de profilaxis antiparasitaria, consejería, elaboración y

monitoreo del plan de atención de salud individualizado,

visita domiciliaria de seguimiento integral del niño,

entrega de material de información educativo a las madres

o adultos responsables del cuidado del infante y registro

respectivo; dirigido a niños menores de 36 meses de edad

estratificados en grupos etarios según frecuencia de

control correspondiente.


Dirección de Intervenciones por Curso de Vida y Cuidado

Integral – Etapa de Vida Niño (DIPCVCI-Vida Niño) (unidad

orgánica de la Dirección General de Intervenciones

Estratégicas en Salud Pública-DGIESP del Ministerio de

Salud-MINSA) y los responsables de proporcionarlo son

los Establecimientos de Salud (EESS) de primer y segundo

nivel de atención con población asignada, y los de tercer

nivel de atención según criterios establecidos.

Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses

Niños con vacuna completa

Niños con CRED completo según edad

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La prestación del servicio se efectúa a todos los niños

de hasta 1 año de edad y de 2 años de edad en los

establecimientos de salud con población asignada, que

excepcionalmente incluirá niños afiliados a EsSalud u otros

seguros que no tengan acceso regular a su proveedor de

servicios.


niños bajo sus alcances han completado sus controles de

crecimiento y desarrollo considerando su edad.

Consiste en el conjunto articulado de actividades periódicas

y sistemáticas de entrega de hierro, administración

de vitamina A, dosaje de hemoglobina, orientación a

la madre sobre la importancia de la suplementación,

forma de administración del suplemento, dosificación,

reacciones adversas y entrega de material informativo

impreso, visitas domiciliarias de captación y seguimiento,

y registro de la atención correspondiente; dirigido a niños

menores de 36 meses de edad para suplemento de hierro

(micronutrientes o sulfato ferroso) y niños de 6 a 59 meses

para la administración de vitamina A.


Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición

Saludable (a cargo la unidad orgánica competente de la

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud

Pública-DGIESP del Ministerio de Salud-MINSA) y los



población asignada, y los de tercer nivel de atención según

criterios establecidos.


de 1 año de edad y de 2 años de edad sin anemia que

el año anterior no recibieron esquema completo de

suplementación, en los establecimientos de salud con

población asignada.


niños bajo sus alcances habrán sido suplementados con

hierro y vitamina A.

Consiste en el conjunto articulado de actividades que

incluye dos consultas ambulatorias por episodio como

mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica, determinación

del estado nutricional por antropometría, verificación del

cumplimiento de inmunizaciones y CRED, prescripción,

administración y entrega de medicamentos e insumos,

consejería y/u orientación acerca de signos de alarma,

cuidados generales y entrega de material educativo de

apoyo a la madre o cuidador; dirigido a niños menores de 5

años de edad con episodios de infección respiratoria agua.








nivel de atención con población asignada.


menores de 5 años considerando la tendencia de los últimos

tres años en los diagnósticos de infección respiratoria

aguda no complicada, faringoamigdalitis aguda, otitis

media aguda (OMA), sinusitis aguda y neumonía no

complicada y otros.


niños bajo sus alcances habrán sido tratados conforme al

diagnóstico del episodio de infección respiratoria aguda.




del estado nutricional por antropometría, prescripción,


consejería y/u orientación sobre prevención y tratamiento

de la deshidratación, prevención del daño nutricional

mediante la alimentación del infante durante y después

de la diarrea, y reducción de la duración y gravedad de

la diarrea y la aparición de episodios futuros, entrega de

material educativo de apoyo, registro y notificación, y

monitoreo al tratamiento hasta finalizar los esquemas

correspondientes; dirigido a niños menores de 5 años de

edad con episodios de enfermedad diarreica aguda.







Niños con suplemento de hierro y vitamina A

Atención de infecciones respiratorias agudas

Atención de enfermedades diarreicas agudas


21


nivel de atención con población asignada.



3 años en las atenciones ambulatorias con respecto a los

diagnósticos de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA)

no complicada, disentérica y/o persistente.



diagnóstico del episodio de Enfermedad Diarreica Aguda

(EDA).




del estado nutricional por antropometría, verificación del

cumplimiento de inmunizaciones y CRED, prescripción,


consejería y/u orientación acerca de signos de alarma,

cuidados generales y entrega de material educativo

de apoyo a la madre o cuidador, registro y notificación,

y monitoreo al tratamiento, con o sin hospitalización;

dirigido a niños menores de 5 años de edad con episodios

de infección respiratoria aguda con complicaciones.







los Establecimientos de Salud (EESS) de segundo y tercer

nivel de atención.



tres años en los diagnósticos de infección respiratoria

aguda con complicaciones, neumonía y enfermedad

muy grave en niños menores de 2 meses, neumonía y

enfermedad muy grave en niños de 2 meses a 4 años.



diagnóstico del episodio de infección respiratoria aguda

con complicaciones.




del estado nutricional por antropometría, prescripción,


consejería y/u orientación sobre prevención y tratamiento

de la deshidratación, prevención del daño nutricional

mediante la alimentación del infante durante y después

de la diarrea, y reducción de la duración y gravedad de

la diarrea y la aparición de episodios futuros, entrega de

material educativo de apoyo, registro y notificación, y

monitoreo al tratamiento hasta finalizar los esquemas

correspondientes, con o sin hospitalización; dirigido a niños

menores de 5 años de edad con episodios de enfermedad

diarreica aguda complicada.







los Establecimientos de Salud (EESS) de segundo y tercer

nivel de atención.



tres años en las atenciones ambulatorias por emergencia

y/u hospitalización con respecto a los diagnósticos de

Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) con algún grado

de deshidratación y con deshidratación grave sin y con

shock.



diagnóstico del episodio de Enfermedad Diarreica Aguda

(EDA) con complicaciones.


incluye atención médica, prescripción de medicamento,

dosaje de hemoglobina de control para anemia, consejería

nutricional para anemia, examen de laboratorio, visita

domiciliaria de seguimiento para anemia; dirigido a niños

menores de 5 años de edad.

Atención de infecciones respiratorias agudas con complicaciones

Atención de enfermedades diarreicas agudas con complicaciones

Atención de otras enfermedades prevalentes

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nivel de atención con población asignada, y de tercer nivel

de atención según determinados criterios.


menores de 3 años considerando el nivel de prevalencia de

anemia a nivel regional del año anterior.



diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro y Síndrome

de Obstrucción Bronquial Asma (SOB/asma).


incluye la programación de actividades, fortalecimiento

de las capacidades técnicas al personal profesional

en nutrición y visitas domiciliarias; dirigido a mujeres

gestantes.


Dirección de Salud Sexual y Reproductiva (unidad orgánica


Salud Pública-DGIESP del Ministerio de Salud-MINSA) y los


de Salud (EESS) de primer y segundo nivel con población

asignada, y de tercer nivel de atención según determinados

criterios.

La prestación del servicio se efectúa a todas las gestantes

previstas en el producto “Atención Prenatal Reenfocada”

del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal.

Culminadas las actividades que engloba este servicio, las

mujeres gestantes bajo sus alcances habrán recibido el

esquema completo de sulfato ferroso y ácido fólico.



mínimo, un examen seriado de heces y test de Graham,

confirmación del diagnóstico con diversos métodos,

prescripción, administración y entrega de medicamentos,

orientación a la madre, padre o cuidador del infante con

material educativo y registro correspondiente; dirigido a

niños menores de 5 años.








nivel de atención con población asignada, y de tercer nivel

de atención según determinados criterios.



tres años en cuanto a casos de parasitosis intestinal.


niños bajo sus alcances habrán sido tratados por parasitosis

intestinal.

b. Plan Nacional para la Reducción y Control de la

Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica

Infantil 2017 – 2021 (Plan Nacional 2017-2021)

Este instrumento de gestión plantea como finalidad

contribuir a mejorar el estado de salud y desarrollo tanto

de la población infantil con menos de 3 años de edad como

de mujeres gestantes, específicamente en la reducción de

la prevalencia de anemia materno infantil y desnutrición

crónica infantil. A tales efectos, plantea cinco objetivos

específicos (OE):

• OE1: Tratar y prevenir la anemia con suplementos

de hierro y fortificación casera a niños menores de 3 años,

gestantes y adolescentes como parte de la atención de la

salud materno infantil.

Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

Atención de niños con parasitosis intestinal


23

• OE2: Mejorar las prácticas de alimentación infantil

y de la gestante incorporando alimentos ricos en hierro,

variados, nutritivos, locales y en cantidad adecuada en un

contexto de alimentación saludable.

• OE3: Concretar la concurrencia de intervenciones

en los mismos niños y hogares con sectores estratégicos

como Educación, Inclusión Social, Agua y Saneamiento,

Agricultura y Pesquería para optimizar oportunidades de

contacto y la disponibilidad de alimentos de origen animal

ricos en hierro en hogares rurales.

• OE4: Promover la disponibilidad de productos

alimentarios de origen animal ricos en hierro y el desarrollo

de productos fortificados con micronutrientes para la

alimentación infantil y la población en general.

• OE5: Contar con un mecanismo de medición

y seguimiento a las intervenciones prioritarias para

reducción y control de la anemia.

Para lograrlo, dentro de estos 5 objetivos estratégicos

se conciben 15 actividades estratégicas con cargo a ser

financiadas en el marco de determinados productos del

Programa Articulado Nutricional (PAN) y del Programa

Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN), además

del correspondiente alineamiento de metas y presupuesto

con los gobiernos locales según sus competencias

jurisdiccionales.

Habiendo desarrollado las características básicas del

PAN en el acápite anterior, corresponde hacer lo propio

con respecto al Programa Presupuestal Salud Materno

Neonatal (SMNN). Este Programa Presupuestal identifica

como problema la elevada mortalidad y morbilidad

materna, y la morbi-mortalidad en la población objetivo

de sus intervenciones: mujeres en edad fértil, gestantes

y los recién nacidos. El criterio de focalización es la

universalización (incluye a todas las mujeres en edad

fértil y recién nacidos estimados por el INEI). Con sus

intervenciones debiera alcanzarse finalmente la reducción

de la morbi-mortalidad materno-neonatal. Para lograrlo,

bajo determinados supuestos, el Programa pretende que

i) la gestión de la estrategia esté bajo sus alcances, ii) la

población esté informada sobre salud sexual, reproductiva

y métodos de planificación familiar, iii) se reduzca la

morbilidad y mortalidad maternal, y iv) se reduzca la

morbilidad y mortalidad neonatal. Estos resultados serán

consecuencia, en circunstancias específicas, de resultados

inmediatos como los siguientes: i) población informada

en salud sexual y reproductiva, ii) acceso a métodos de

planificación familiar y a servicios de consejería en salud

sexual y reproductiva, y iii) acceso de gestantes a servicios

de atención prenatal de calidad y de las complicaciones

según capacidad resolutiva. Al igual que el PAN, cuenta

con un conjunto de productos, algunos de los cuales serán

objeto de atención en las actividades estratégicas del Plan

Nacional 2017-2021.

Las actividades estratégicas (AE) son las siguientes:

• AE 1: Tratamiento y prevención de anemia en

niños menores de 36 meses con suplementos de hierro,

fortificación casera con micronutrientes y consejería

• Se entregarán suplementos de hierro por 6 meses

a los niños menores de 36 meses de edad con

diagnóstico de anemia.

• Cuando el niño no presente anemia, se le entregarán

sobres de micronutrientes en polvo a partir de los 6

meses de edad hasta completar 360 sobres.

• Se acompañará la entrega de suplemento y

micronutrientes con consejerías relativas a

cuándo y cómo consumirlos, a los posibles efectos

colaterales que pueden presentarse tras su

consumo, a los riesgos y consecuencias de la anemia.

Además, se absolverán inquietudes de las madres o

cuidadores, y se incluirán recomendaciones sobre

el consumo de alimentos.

• La idea es que la consejería tenga carácter

intercultural, y se lleve a cabo en el centro de salud

o sea parte de la visita domiciliaria.

• Todo ello, en el marco de los productos “Atención

de otras enfermedades prevalentes” y “niños con

suplemento de hierro y vitamina A” del Programa

Articulado Nutricional (PAN).

• AE2: Suplementación con hierro y ácido fólico y

atención prenatal a la gestante y consejería

• Se trata de suplementación terapéutica o

preventiva con hierro y ácido fólico a la gestante

durante el estado pre-natal, incluyendo consejería

pertinente.

• A las gestantes con anemia se les proporciona

suplementos de hierro por 6 meses.

• Todo ello, en el marco del producto “Atención

prenatal reenfocada” del Programa Presupuestal

Salud Materno Neonatal.Ejecución presupuestal

Desnutrición crónica y anemia en infantes, adolescentes y gestantes en el Perú

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vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto

para un nacimiento saludable sin deterioro de la salud

de la madre, que incluye la identificación de factores

de riesgo individual, familiar y del entorno, evaluación

física, examen de mamas, Papanicolaou, educación para

el autoexamen de mamas, orientación/consejería y

evaluación nutricional, detección e intervención oportuna

de signos de alarma, examen gineco-obstétrico, plan de

parto, examen odontológico, psicoprofilaxis/estimulación

pre-natal, tamizaje de violencia, exámenes completos de

laboratorio, ecografía en el primer y tercer trimestres,

monitoreo materno fetal en el tercer trimestre, visitas

domiciliarias, inmunización antitética, inmunización

contra fiebre amarilla después de las 26 semanas en

zonas endémicas, inmunización contra la influenza adulto,

suplementación de ácido fólico, de hierro y ácido fólico, de

calcio, además de tamizaje de bacteriuria asintomática,

sífilis, VIH, proteinuria, anemia y diabetes gestacional,

tratamiento antiparasitario y protección contra la malaria,

dengue, bartonelosis, chagas; dirigido a mujeres gestantes.




Salud Pública-DGIESP del Ministerio de Salud-MINSA)

y los responsables de proporcionarlo son las Direcciones

o Gerencias Regionales de Salud (DIRESA/GERESA), las

Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS) y los

Establecimientos de Salud (EESS).

La prestación del servicio

se efectúa a todas las

gestantes controladas,

es decir, al 100% de

gestantes en los quintiles

I y II.

Culminadas las

a c t i v i d a d e s

que engloba

este servicio,

las mujeres

gestantes bajo

sus alcances

habrán sido

controladas con al

menos 6 atenciones

pre-natales.

• AE3: Suplementación preventiva con hierro y ácido

fólico a mujeres adolescentes de 12 a 17 años

• Se entregan suplementos de hierro a mujeres de 12

a 17 años de edad con una frecuencia de 2 veces a

la semana por un periodo de 3 meses.

• Esta acción se encuentra enmarcada en el

producto “Adolescentes acceden a servicios

para la prevención del embarazo” del Programa

Presupuestal Salud Materno Neonatal.


prevención de riesgos y fortalecimiento de factores

protectores para la prevención de embarazos no deseados,

que incluye la consejería integral (entre ellas, física y

nutricional), atención en planificación familiar, evaluación

del desarrollo sexual, nutricional, de riesgo cardiovascular,

del desarrollo psicosocial, de la agudeza visual y auditiva,

odontológica, físico-postural, clínica orientada a búsqueda

de patologías comunes en esta etapa de vida, tamizaje

de violencia, adicciones, depresión, ansiedad, aplicación

de cuestionario de habilidades sociales, aplicación del

esquema de vacunación DT y otras, administración

preventiva de sulfato ferroso más ácido fólico, visita

domiciliaria en caso de identificar factores de riesgo

y/o deserción, y exámenes de laboratorio; dirigido a la

población de 12 a 17 años de edad.




Salud Pública-DGIESP del Ministerio de Salud-MINSA)

y los responsables de proporcionarlo son las Direcciones

o Gerencias Regionales de Salud (DIRESA/GERESA), las

Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS) y los

Establecimientos de Salud (EESS).

La prestación del servicio se efectúa al 10% de la población

adolescente de 12 a 17 años de edad.

Culminadas las actividades que engloba este servicio, las y

los adolescentes se dan por atendidos integralmente.

• AE4: Control de crecimiento y desarrollo infantil y

consejería desde el nacimiento

• Se aplica la herramienta “Camino del Buen

Crecimiento”, de carácter lúdico, que reconoce

al menos 12 prácticas que deben adoptarse

Atención prenatal reenfocada

Adolescentes acceden a servicios para la prevención del embarazo


25

para lograr el buen crecimiento infantil, como

por ejemplo, la práctica de la lactancia materna

exclusiva (inicio temprano de lactancia materna,

técnica de amamantamiento, frecuencia adecuada,

exclusividad de la lactancia materna hasta los 6

meses y duración de la lactancia materna hasta

los 2 años de edad, entre otros), la alimentación

complementaria a partir de los 6 meses

(consistencia, frecuencia, cantidad, alimentos

ricos en hierro, frutas y verduras), la alimentación

durante la enfermedad, la suplementación con

hierro (gotas o jarabe) o la fortificación casera

(micronutrientes), el lavado de manos, entre otros.

• Se enfatiza sustancialmente el rol de la consejería

y las oportunidades donde esta pueda llevarse a

cabo.

• Todo ello, en el marco del producto “Niños con

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) completo

según edad” del Programa Articulado Nutricional

(PAN).

• AE5: Visita domiciliaria y consejería

• Se refuerzan prácticas concordantes con la

herramienta “Camino del Buen Crecimiento”; así

como prácticas de lactancia materna exclusiva

hasta los seis meses de edad y continuar hasta los

2 años de edad, de incluir alimentos ricos en hierro

con preparación adecuada e higiénica, de consumir

suplementos de hierro en gotas o jarabe en infantes

o tabletas para la gestante así como la fortificación

casera con micronutrientes en niños.

• Los menores de 12 meses y las gestantes serán

visitados en su domicilio, dando prioridad a casos

críticos de niños mayores.

• Frente a la población infantil, se aprovecharán

las vacunaciones casa por casa para identificar

el avance y la forma en que las familias ponen en

práctica los compromisos de buenas prácticas

adoptadas por las madres o cuidadores, además

de las limitaciones que enfrentan en el entorno del

hogar.

• Eventualmente, se buscará que miembros de la

comunidad acompañen en las visitas domiciliarias

principalmente para el seguimiento de menores de

12 meses de edad y las gestantes.

• Todo ello, en el marco del producto “Familias

saludables conocimientos para el cuidado infantil,

lactancia materna exclusiva y la adecuada

alimentación y protección del menor de 36 meses” del

Programa Articulado Nacional (PAN).

• AE6: Inmunizaciones y atención a enfermedades

prevalentes de la infancia

• Se busca asegurar que la vacunación del infante

sea adecuada y oportuna. En cuanto a la nutrición

se proporcionan dos tipos de vacunas: contra el

Rotavirus (para prevenir episodios de diarreas

severas) y contra el neumococo (para prevenir

enfermedades respiratorias severas bacterianas).

• Asimismo, se propiciará la concurrencia de diversas

prestaciones que se sumen a las vacunaciones,

como el control de crecimiento y desarrollo,

consejería, administración de suplementos de

hierro y micronutrientes, sesiones demostrativas

de preparación de alimentos, entre otras.

• Todo ello, en el marco de los productos “Niños

con vacuna completa”, “Atención de infecciones

respiratorias agudas” y “Atención de enfermedades

diarreicas agudas” del Programa Articulado

Nutricional (PAN).

• AE7: Suplementación con vitamina A para niños de

6 meses a 5 años (ámbito rural)

• En el marco del producto “Niños con suplemento

de hierro y vitamina A” del Programa Articulado

Nutricional (PAN).

• AE8: Desparasitación a escolares y familias

• Se proporcionan preventivamente antiparasitarios

a todos los niños de 2 años de edad en adelante y

miembros de la familia por intermedio de campañas

de desparasitación masiva en la escuela y la

comunidad.

• Cuando se trate de niños de 1 a 2 años de edad con

diagnóstico clínico de parasitosis, se prescribirá el

tratamiento antiparasitario correspondiente.

• Todo ello, en el marco del producto “Atención

de niños con parasitosis intestinal” del Programa


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• AE9: Sesiones demostrativas de preparación

de alimentos ricos en hierro para gestantes, madres

lactantes y niños de 6 a 12 meses de edad

• Se busca motivar la adopción de prácticas de

combinaciones nutritivas usando alimentos locales

ricos en hierro, partiendo de los saberes de los

participantes y la variedad de alimentos de origen

animal disponibles en la localidad, además de las

hortalizas y frutas de color anaranjado, amarillo,

rojo, hojas de color verde oscuro y menestras

disponibles (habas, arvejas, lentejas, entre otras).

• También se busca consolidar la práctica de lavado

de manos y manipulación de alimentos en las

labores culinarias.

• Asimismo, se promoverán espacios de diálogo entre

madres y gestantes para propiciar el intercambio

de experiencia y recuperación de saberes locales,

con el apoyo de una ‘madre guía’.

• Todo ello, en el marco del producto “Familias

saludables con conocimientos para el cuidado

infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada

alimentación y protección del menor de 36 meses” del

Programa Articulado Nutricional (PAN).

• AE10: Promoción de alimentación saludable

• Se implementarán actividades masivas de

sensibilización para dar a conocer medidas

preventivas y fáciles de aplicar en el hogar con el fin

de corregir y prevenir la anemia.

• También habrán intervenciones educativas

y de comunicación masiva para movilizar a

diversos públicos tales como autoridades locales,

comunitarias, regionales y diversos sectores

relacionados con la alimentación; y también, por

diversos medios radiales, audiovisuales o vía

pública.

• Asimismo, se promoverán concursos sobre

comidas locales ‘sabrosas y nutritivas’ que se

espera permitan influir en el control de la anemia,

permitiendo con ello estimular la creatividad

nutricional y su efecto demostración en cuanto a la

adecuada combinación nutricional, el buen sabor, la

higiene, la recuperación de la cocina ancestral y las

formas de preparación.

• Todo ello, en el marco del producto “Población

informada sobre el cuidado infantil y prácticas

saludables para la prevención de anemia y

desnutrición crónica infantil” del Programa


• AE11: Control de yodo en sal

• Se realizan controles cualitativos de la sal en zonas

críticas donde aún se consume sal artesanal, para lo

cual se aplica una solución sobre una cucharada de

sal y, dependiendo del cambio en la coloración, se

determina si la yodación de la sal es adecuada o no.

• Se encuentra en el marco de las Asignaciones

Presupuestarias que No resultan en Productos

(APNOP) del Ministerio de Salud (MINSA).

• AE12: Fortalecimiento de capacidades a

instituciones educativas saludables

• Se encuentra en el marco del producto

“Instituciones educativas saludables promueven

el cuidado infantil y la adecuada alimentación” del


• Cabe mencionar que, desde el año 2018, este

producto ya no está previsto en el PAN.

• AE13: Fortalecimiento de capacidades a nivel de

comunidades/barrios

• Se encuentra en el marco del producto

“Comunidades saludables promueven el cuidado

infantil y la adecuada alimentación” del Programa





municipios saludables

• Se encuentra en el marco del producto “Municipios

saludables promueven el cuidado infantil y la

adecuada alimentación” del Programa Articulado

Nutricional (PAN).



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• AE15: Promoción del consumo de agua segura y

lavado de manos con agua y jabón

• Se promueve el lavado de manos correctamente:

usar agua de chorro, agentes limpiadores (jabón)

y secarse con un paño limpio o al aire libre; luego

de entrar en contacto con heces, antes de preparar

la comida y al tocar otras manos y superficies

contaminadas.

• También se promueve la higiene y saneamiento

básico en el hogar a partir de la sinergia con

actividades que fomentan el agua segura y

saneamiento básico, almacenamiento adecuado de

alimentos en el hogar, cocinas mejoradas, cloración/

desinfección del agua, entre otras, considerando las

creencias y hábitos culturales.

• Entre los canales de comunicación se contemplan

las demostraciones, ejercicios de aprendizaje

activos, canciones populares, actuaciones y juegos

para niñas y niños, y a miembros claves de la

comunidad, además de las estrategias de mercadeo

con énfasis en el uso del jabón dirigido a docentes,

escolares, personal de salud y padres de familia.

• Todo ello, en el marco del producto “Comunidad

accede a agua para el consumo humano” del


La implementación de estas Actividades Estratégicas

(AE) se realizarán, en el tiempo, mediante la priorización

de ámbitos territoriales (en el sentido de progresividad

hasta cubrir todo el nivel nacional), la incorporación de

indicadores referidos a anemia en instrumentos de gestión

(en los Convenios de Gestión con los Gobiernos Regionales

y Unidades Ejecutoras, donde se tiene previsto incentivos

en función a cumplimiento de metas), la comunicación para

el cambio de comportamiento (enfoque comunicacional

basado en tres pilares: capacidades para el cambio de

comportamiento en la población, incidencia política y

movilización social) y la investigación (con una agenda

temática relevante a cargo del Centro Nacional de

Alimentación y Nutrición - CENAN del Instituto Nacional

de Salud - INS).

Asimismo, el financiamiento correspondiente de las AE se

prevé en el marco de los Programas Presupuestales PAN

y SMNN, en los productos correspondientes, que tienen

alcance nacional y regional. En cuanto al nivel local, se

confía en el alineamiento presupuestal de los gobiernos

locales a los productos que sean de su competencia

funcional.

c. Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia (Plan

Multisectorial)

Este instrumento de gestión propone como objetivo

general prevenir y reducir la prevalencia de anemia en

niñas y niños con énfasis en menores de 36 meses de edad,

gestantes y adolescentes a nivel nacional. A tales efectos,

plantea cinco objetivos específicos (OE):

• OE1: Asegurar la gestión territorial

Con el compromiso político, programático y presupuestal

de las entidades de los tres niveles de gobierno para la

implementación de acciones e intervenciones efectivas

orientadas a la prevención y reducción de la anemia en

niños menores de 3 años en el territorio, principalmente

en menores de 1 año.

• OE2: Implementar procesos de movilización social en

el ámbito nacional con énfasis en los distritos priorizados

Se trata de promocionar la participación efectiva de todos

los sectores y actores a nivel nacional y local a los efectos

de sensibilizar mediante la información y conocimiento

sobre la anemia y su incidencia en gestantes, niñas y niños

menores de 36 meses de edad.

• OE3: Implementar acciones comunicacionales a nivel

nacional

Dirigidas a familias y madres gestantes a los efectos de

reducir y prevenir la anemia.

• OE4: Asegurar la asignación y ejecución de recursos

de los programas presupuestales para las intervenciones

efectivas

Incluyendo el alineamiento de los mecanismos de

incentivos para la reducción y prevención de la anemia.

• OE5: Disponer de mecanismos de seguimiento y

evaluación

Tanto a nivel nacional, regional y local sobre las

intervenciones efectivas priorizadas para la reducción y

prevención de la anemia.

Se precisan dos ámbitos de intervención: universal y

focalizada. Las intervenciones de carácter universal

hacen referencia a las acciones que vienen desplegándose

desde diversos sectores en la medida que la anemia es

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un problema que afecta a todo el país. A su turno, las de

carácter focalizado precisan el territorio donde esta

afectación –que es nacional– tiene relativamente mayor

intensidad, motivo por el cual se priorizan 1226 distritos

objeto de intervención focalizada tomando en cuenta

cuatro criterios concurrentes: cantidad de niñas y niños

menores de 3 años de edad, nivel de pobreza distrital

según mapa de pobreza del INEI, quintiles I y II de pobreza

monetaria distrital, y en el caso de Lima se distingue Lima

Metropolitana y Lima Región. Esto implica una población

objetivo infantil que asciende a 536 000 menores de 3

años de edad (dentro de los cuales están comprendidos

174 000 menores de 1 año de edad).

Para lograr el objetivo general y los objetivos específicos

de este Plan Multisectorial, se conciben intervenciones

directas y transversales con cargo a ser financiadas en el

marco los siguientes programas presupuestales: Programa

Articulado Nutricional (PAN), Salud Materno Neonatal

(SMNN), Programa Nacional de Saneamiento Rural,

Programa Nacional de Saneamiento Urbano, Programa

Nacional Cuna Más, Programa Nacional de Apoyo Directo

a los más Pobres, Acceso de la Población a la Identidad y

Atención Oportuna de Niñas, Niños y Adolescentes en

presunto estado de abandono; además del correspondiente

alineamiento de metas y presupuesto con los gobiernos

locales según sus competencias jurisdiccionales, así como

de toda instancia que no se encuentre comprendida en los

programas presupuestales antes mencionados.

Al considerar que el impacto deseado es que niñas y niños

menores de 3 años estén sin anemia en el país, la lógica

visual del Plan Multisectorial es posible en tanto exista la

confluencia de tres resultados: i) nacimiento saludable (a

término y con peso adecuado), ii) consumo y adherencia al

tratamiento con hierro además de niñas y niños menores

de 12 meses con niveles adecuados de hierro, y iii) niñas

y niños con reserva adecuada de hierro. Para cada uno

de estos resultados se prevé un conjunto de condiciones

generadas en razón a las intervenciones multisectoriales.

Tales condiciones (CC) son las siguientes por cada

resultado esperado:

Resultado 1: nacimiento saludable (a término y con peso adecuado)

• CC1.1: Nutrición materna (gestante y madre)

• Alimentos ricos en hierro de origen animal

• Suplementos de hierro

• Atención prenatal en el primer trimestre

• Exámenes auxiliares desde el primer trimestre

• CC1.2: Cuidado del recién nacido

• Corte tardío del cordón umbilical

• DNI oportuno

• Registro en el Padrón Nominal

Resultado 2: consumo y adherencia al tratamiento con hierro; niñas y niños menores de 12 meses con niveles adecuados de hierro

• CC2.1: Menores de 6 meses

• Lactancia materna exclusiva

• Suplemento con gotas de hierro a los 4

meses

• Suplemento con gotas de hierro en

prematuros/bajo peso

• CC2.2: Mayores de 6 meses

• Tamizaje de anemia

• Tratamiento de anemia

• Suplemento de hierro con multi-

micronutrientes

• Lactancia materna y alimentos ricos en hierro

de origen animal

• CC2.3: Promoción de prácticas saludables

• Controles de Crecimiento y Desarrollo

(CRED)

• Visitas domiciliarias y sesiones

demostrativas

• CC2.4: Control de tratamiento de infecciones

agudas

• Vacunación según edad y esquema propuesto

• Diagnóstico y tratamiento de infecciones

respiratorias y digestivas

• Prácticas de higiene y lavado de manos


29

Resultado 3: niñas y niños con reservas adecuadas de hierro

• CC3.1: Entorno

• Acceso a agua clorada y saneamiento

• Disponibilidad de alimentos fortificados con hierro

• Servicios con pertinencia cultural

• Promoción de productos pecuarios ricos en hierro

En todo momento debe haber labores de seguimiento y evaluación nominal para identificar si los procesos, los productos,

resultados e impactos presentan el perfil esperado o si, por el contrario, se requieren ajustes en uno o varios niveles de

objetivos. Gráficamente, se expresa como se muestra a continuación:

Fuente: Tomado del Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia, pág. 52.

bajo

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Las condiciones generadas responden a intervenciones

multisectoriales que se remiten, principalmente, a la

operatividad de los Programas Presupuestales antes

mencionados, los cuales se reseñan brevemente enseguida.

El Programa Articulado Nutricional (PAN)

Identifica como problema la alta prevalencia de

desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años

de edad, que constituyen la población objetivo de sus

intervenciones que comportan la aspiración final de

disminuir la incidencia de este problema. Para lograr esta

aspiración, bajo determinados supuestos, el Programa

busca i) mejorar la alimentación y nutrición del menor de

36 meses, ii) reducir la morbilidad en Infección Respiratoria

Agua (IRA), Enfermedad Diarreica Agua (EDA) y otras

enfermedades prevalentes, iii) reducir la incidencia de

bajo peso al nacer, iv) mejorar el estado nutricional de la

gestante, y v) que los hogares adopten prácticas saludables

para el cuidado infantil y adecuada alimentación para el

menor de 36 meses de edad. Estos serán consecuencia,

en circunstancias específicas, de resultados inmediatos

como los siguientes: i) mejora del estado nutricional de la

gestante, ii) adopción, por parte de las madres en el hogar,

de prácticas saludables para el cuidado, y iii) incremento de

acceso y uso de agua segura.

El Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN)

Identifica como problema la elevada mortalidad y

morbilidad materna, y la morbi-mortalidad en la población

objetivo de sus intervenciones: mujeres en edad fértil,

gestantes y los recién nacidos. Con sus intervenciones

debiera alcanzarse finalmente la reducción de la morbi-

mortalidad materno-neonatal. Para lograrlo, bajo

determinados supuestos, el Programa pretende que i)

la gestión de la estrategia esté bajo sus alcances, ii) la

población esté informada sobre salud sexual, reproductiva

y métodos de planificación familiar, iii) se reduzca la

morbilidad y mortalidad maternal, y iv) se reduzca la

morbilidad y mortalidad neonatal. Estos resultados serán

consecuencia, en circunstancias específicas, de resultados

inmediatos como los siguientes: i) población informada

en salud sexual y reproductiva, ii) acceso a métodos de

planificación familiar y a servicios de consejería en salud

sexual y reproductiva, y iii) acceso de gestantes a servicios

de atención prenatal de calidad y de las complicaciones

según capacidad resolutiva.

El Programa Nacional de Saneamiento Rural

Identifica como problema el limitado acceso de la

población rural a servicios de agua y saneamiento de

calidad y sostenibles para la población objetivo de sus

intervenciones: aquellos que viven en centros poblados

rurales (no más de 2000 habitantes) y cuentan con

infraestructura operativa de agua y saneamiento. Se busca

el suficiente acceso de esta población a tales servicios.

A tal efecto, el Programa ofrece el servicio de agua y

saneamiento para hogares rurales.


31

El Programa Nacional de Saneamiento Urbano

Identifica como problema el insuficiente acceso

de la población a los servicios de saneamiento de

calidad y sostenibles para la población objetivo de sus

intervenciones: aquellos que viven en el ámbito urbano

(más de 2000 habitantes) y no cuentan con acceso pleno

de calidad y sostenible a los servicios de agua potable y

alcantarillado. Lo que busca este programa es revertir esta

situación.

El Programa Nacional Cuna Más

Identifica como problema el bajo nivel de desarrollo

infantil de niños y niñas menores de 36 meses de edad que

viven en situación de pobreza y pobreza extrema, quienes

constituyen la población objetivo de sus intervenciones.

El programa tiene previsto revertir esta situación en

las siguientes facetas: física (desarrollo motor –fino y

grueso), cognitiva (resolución de problemas), lenguaje

(comunicación pre verbal y verbal) y socioemocional

(relación con otros y autonomía básica). Para ello,

ofrece los siguientes productos: i) familias acceden a

acompañamiento en cuidado y aprendizaje de sus niños

y niñas menores de 36 meses que viven en situación de

pobreza y pobreza extrema en zonas rurales y ii) niñas y

niños de 6 a 36 meses de edad que viven en situación de

pobreza y pobreza extrema reciben atención integral en

servicio de cuidado diurno.

El Programa Nacional de Apoyo Directo a los más Pobres

Identifica como problema el limitado acceso a los

servicios de salud, nutrición y/o educación de gestantes,

niños, adolescentes y jóvenes hasta los 19 años de

edad provenientes de hogares en situación de pobreza,

principalmente de zonas rurales. Su población objetivo son

aquellos hogares en condición de pobreza con personas

que cumplan con alguno de los perfiles mencionados y con

determinados criterios de focalización. Se espera lograr

un acceso informado de los servicios antes señalados.

Para ello, se ofrece como producto que los hogares con

gestantes, niños, niñas, adolescentes y jóvenes hasta 19

años de edad en situación de pobreza reciban incentivos

monetarios por cumplir corresponsabilidades en salud,

nutrición y/o educación.

El Programa Presupuestal Acceso de la Población a la Identidad

Identifica como problema el limitado acceso de la población

a la identidad, específicamente para la población objetivo

de sus intervenciones: 31 millones 836 mil 018 peruanos

que habitan el país, además de compatriotas que viven

en el extranjero. El Programa se propone revertir esta

situación. Para ello, se procura que la población de 0 a 3

años de edad, de 4 a 17 años de edad, de 18 a 64 años de

edad, de 65 a más años de edad cuenten con documento

nacional de identidad, además de tener a disposición sus

actas de nacimientos, registrales y certificados digitales.

El Programa Presupuestal Atención Oportuna de Niñas, Niños y Adolescentes en presunto estado de abandono

Identifica como problema la situación de desprotección de

niños, niñas y adolescentes, específicamente de aquellos

cuyas madres biológicas utilizan el golpe o el castigo

físico como forma de castigo en regiones como Arequipa,

Cusco, Junín, Piura, Madre de Dios, Tumbes, Loreto, Lima

y Callao; son estos menores de edad quienes constituyen

su población objetivo en el marco de las intervenciones

que contempla para revertir este problema, ofreciéndoles

acceso a servicios de protección y cuidado, de

fortalecimiento de capacidades como factor de protección,

y de atención especializada cuando son jurídicamente

declarados en desprotección.

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4.1 Tipo y diseño

El presente informe es no experimental y sí una indagación

predominantemente comparativa y descriptiva en cuanto

a la ejecución del presupuesto, con anotaciones en tanto

hipótesis explicativas sobre la base del marco conceptual

antes expuesto.

4.2 Unidad de análisis

Las unidades de análisis son los Programas Presupuestales

bajo las siguientes premisas:

• El Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia

De los ocho Programas Presupuestales se analizan cuatro

de ellos, los que se vinculan directamente al problema de la

anemia y la desnutrición crónica infantil. Estos Programas

Presupuestales son el Programa Articulado Nutricional

(PAN), el Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal

(SMNN), el Programa Nacional de Saneamiento Rural

(PNSR) y el Programa Nacional de Saneamiento Urbano

(PNSU).

El periodo considerado es el año 2018 porque el Plan en

mención entra en vigencia en ese año.

El enfoque es a nivel macro, es decir, considerando cada

Programa Presupuestal como un todo que tiene asignado

un presupuesto.

• El Plan Nacional para la Reducción y Control de la

Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica

Infantil en el Perú 2017-2021

Se analizan los dos Programas Presupuestales (PAN

y SMNN), pero a nivel de productos vinculados a las

actividades estratégicas del Plan.

El periodo considerado es 2017-2018 debido a que el Plan

en mención entre en vigencia en el año 2017.

El enfoque es a nivel de productos sin mayor desglose

porque el Plan no precisa si cuánto de cada producto

considerado será parte de sus actividades estratégicas. De

ahí el énfasis que hace en “vinculado” y no, por ejemplo,

incluido o específico.

• El Programa Articulado Nutricional (PAN)

Se analiza a nivel de productos.

El periodo considerado es 2012-2018 por motivos de

homogeneidad entre los datos disponibles con respecto a

años previos.

El enfoque es a nivel de productos con desglose nacional

de eficiencia según la cuantificación del producto en los

últimos 3 a 4 años del periodo considerado para el análisis.

4.3 Indicadores

Para el análisis se utilizarán los siguientes indicadores:

Dimensión cuantitativa

• Niveles del Presupuesto Institucional de Apertura

(PIA) y del Presupuesto Institucional Modificado

(PIM).

• Ejecución anual de gasto que relaciona devengado

con PIM (devengado como porcentaje del PIM).

Dimensión cualitativa:

• Se presentará el indicador de eficiencia que

relaciona productos con devengado (soles

devengados por unidad de producto).

• Se presentará un análisis de la cadena de valor

propuesta por la lógica vertical de cada PP con

especial énfasis en la formulación de sus supuestos.

04M E T O D O L O G Í A 04

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Asimismo, para ambas dimensiones se realizará un

desglose en los niveles nacional y regional. En el ámbito

local, la atención estará centrada en los distritos de

Paucará y Pangoa.

Para los fines del presente informe se considera el siguiente

desglose del presupuesto: productos, acciones comunes

e inversiones. Se puede tener una idea del presupuesto

asignado y ejecutado en los productos porque subyacente

se encuentran las actividades que los generan y son

presupuestables por definición. En cuanto a las acciones

comunes, son actividades con finalidades específicas

que dan soporte tanto a la generación de los productos

como a los proyectos. Por su parte, las inversiones están

conformadas por los proyectos como por las acciones de

inversión o de adquisición de activos no financieros. En

cuanto a esto último, la literatura admite que, en general,

la adquisición de bienes durables sea considerada una

inversión y no consumo (Uribe, M. et al.; pág. 6).

4.4 Fuente de información

Para el análisis cuantitativo se utilizará la información

proveniente del Aplicativo “Consulta Amigable” del gasto

correspondiente al Ministerio de Economía y Finanzas

(MEF).

Para el análisis cualitativo se utilizarán los documentos

técnicos que desarrollan los contenidos mínimos del

Programa Presupuestal o, en su defecto, las versiones

resúmenes cuando los primeros no sean de dominio

público mediante la web.

4.5 Desarrollo metodológicoLa información cuantitativa se procesa en hoja de cálculo

Excel y la información cualitativa se parafrasea con los

comentarios pertinentes.


35

Eje

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tes

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l Per

ú36

05


37

5.1 Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia

Habiendo sido aprobado en el año 2018, se presentarán y analizarán los niveles de ejecución presupuestal de los Programas

Presupuestales considerados por este Plan para ese año.

5.1.1. PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL (PAN)


El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) alcanzó en el año

2018 el monto aproximado de 1957 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), el obtenido

mediante gestiones del pliego presupuestal (Ministerio de Salud – MINSA) que ascendió a poco más de 2707 millones de soles

en el año 2018, como se aprecia en el gráfico nº 1.

05

05N I V E L E S D E E J E C U C I Ó N

P R E S U P U E S T A L

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable Elaboración: propia.

Gráfico nº 1

Eje

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ú38

Este presupuesto finalmente asignado (es decir, el PIM), se distribuye entre productos, proyectos o inversiones, y acciones

comunes. Por cada 100 soles del PIM para el año 2018, aproximadamente 84 soles fueron asignados a la ejecución de

actividades que culminan en productos o servicios que el Programa ofrece a su población objetivo; 10 soles, a la ejecución

de proyectos para recuperar, mejorar y/o ampliar capacidades para una mejor prestación de servicios (o generación de

productos); y, 6 soles, a la ejecución de labores administrativas de distinta complejidad que corresponden exclusivamente al

Programa Presupuestal, como se muestra en el gráfico nº 2.

Que la composición del PIM tenga una presencia

sustancialmente importante de productos o servicios del

Programa es razonable, en la medida que la naturaleza del

mismo es prestar servicios a la población. No obstante,

hay que considerar que en los procesos de prestación

de servicios o generación de productos, confluyen

tanto recursos y capacidades nuevas como aquellas

que ya se encontraban incluso antes de la instauración

del Presupuesto por Resultados como enfoque para

la asignación de recursos públicos. En tal sentido,

cobra relevancia la asignación de recursos destinados

exclusivamente para proyectos que, por definición, su

efectiva materialización repercutirán tanto en mejores

servicios en el sentido de mayor alcance como de elevación

en la calidad de sus atenciones. Las acciones comunes, por

su parte, son labores de soporte tanto en la prestación de

servicios como en lo referido a las inversiones.

Productos

Inversión

AccionesComunes

84.2%

9.9%

5.8%

Perú: Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Programa Articulado Nutricional (PAN)

según distribución (%, 2018)

*Nota: suma porcentual puede no llegar a 100% pormotivos de redondeo de cifras a nivel decimal.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable.Elaboración: propia.

Al respecto, lo que puede notarse es que, para el año

2018, se ejecutó el 91.8% del presupuesto finalmente

asignado al Programa, debido a la importante ejecución

de lo que fue asignado tanto a productos (95.9%) como a

acciones comunes (94.9%). La menor ejecución global con

respecto a estos dos conceptos tiene que ver con el bajo

nivel de ejecución presupuestal del monto asignado para

inversiones (55.2%), como se aprecia en el cuadro nº 1.

Si bien puede aducirse que existen oportunidades de mejora

en cuanto a las capacidades para ejecutar el presupuesto

asignado, cabe indicar que, de ser así, el énfasis debe ser

puesto en las capacidades para ejecutar presupuesto

destinado a inversiones. A diferencia de estas, tanto la

operatividad en actividades que derivan en productos

como en las acciones comunes que le dan soporte suelen

están pautadas por rutinas. En cambio, cada proyecto de

Gráfico nº 2


39

inversión o acción en el marco de este, por su especificidad, requiere de perfiles diferenciados y coordinados, condicionados

por la institucionalidad del ciclo de proyectos, porque inversiones adecuadamente ejecutadas pueden reconfigurar incluso la

forma habitual de realizar las actividades en la generación de productos o prestación de servicios.

Cuadro nº 1

Perú: nivel y grado de ejecución presupuestal del Programa Articulado Nutricional (PAN)

(en soles y en % del PIM, 2018)

CONCEPTOS PIM (S/)DEVENGADO

Total (S/) % PIM

INVERSIÓN 269 266 402 148 638 082 55.2

PRODUCTOS 2 280 351 826 2 187 549 581 95.9

ACCIONES COMUNES 157 782 031 149 668 194 94.9

TOTAL 2 707 400 259 2 485 855 857 91.8

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable.

Elaboración: propia.

La no ejecución presupuestal es una señal que el Programa,

internamente, no estaría gestionando adecuadamente

sus riesgos, es decir, aquellos que están a su alcance. En

buena cuenta porque, posiblemente, la capacidad para

identificarlos y actuar en consecuencia sean débiles.

Pero también existen los riesgos externos en los que el

Programa no tiene control, pero que de todas maneras

debe tener presente para prever una forma de actuar con la

finalidad de hacer que no le afecten cuando son negativos

o le favorezcan cuando son positivos. A este respecto, la

teoría del cambio (o la lógica vertical) del Programa aporta

elementos para una primera aproximación a este asunto.

De su matriz lógica pueden advertir los siguientes aspectos

de forma:

• A nivel de actividades no se consignan

supuestos.

• Los supuestos, cuando se contemplan, están

redactados en negativos.

Cuando los supuestos no se cumplen en el proceso de

ejecución, pasan a convertirse en riesgos, y su eventual

materialización afecta negativamente al desempeño

del Programa, sea en el nivel de actividades, productos

y/o resultados (inmediatos, intermedios y/o finales). Sin

embargo, además de estar redactados en negativo, desde

el nivel de productos hasta el resultado final, puede notarse

que no todos están fuera del alcance del Programa como,

por ejemplo, la reiterada referencia a que las mediciones de

los indicadores sean erróneas. Si bien la medición a nivel de

resultado final y productos las realiza el Instituto Nacional

de Estadística e Informática (INEI), las coordinaciones

interinstitucionales pueden ejercer una influencia

relevante a iniciativa del Programa con el respaldo del

ente rector en Salud, para que el proceso de elaboración

y reporte del indicador se haga adecuadamente, con los

equipos específicamente calibrados y con los criterios

técnicos de la especialidad.

Otros riesgos son más bien de carácter interno al

Programa: “el no registro de la información en el sistema”,

“el subregistro de la información” y “la no disponibilidad del

insumo”, a nivel de producto; toda vez que el no registro de

información relevante supone una baja institucionalidad

entre sus operadores y la no disponibilidad del insumo

debiera, al menos, haber sido así en el pasado reciente

de modo que pueda considerarse un riesgo dada su

reincidencia, o se busquen alternativas o se anticipe la

adquisición de los mismos para que este riesgo (de ser así)

sea mínimo.

Pero también, hay riesgos que efectivamente están fuera

del alcance del Programa. “Familias sin cambio de hábitos

y costumbres en el cuidado del niño” y “en zonas muy

alejadas no tienen energía eléctrica” a nivel de producto; “la

falta de adherencia del sulfato ferroso”, “la no adherencia

del suplemento del hierro”, “población anti vacunas que no

permiten vacunar a los niños” y “el saneamiento ambiental

inadecuado (los gobiernos locales no priorizan mejorar

las condiciones básicas en sus comunidades)” a nivel de

resultado inmediato; y, “condiciones de saneamiento

ambiental no cambian” a nivel de resultado específico.

Efectivamente, no se tiene un control sobre las costumbres

poblacionales o las circunstancias que le afecten y cuya

solución no se corresponda con la naturaleza del Programa

(insuficiencia de servicio eléctrico en zonas alejadas o

el inadecuado saneamiento local). Sin embargo, cabe

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ú40

preguntarse si ante las costumbres, luego de constatar que efectivamente son riesgos externos para el Programa en el

contexto peruano (como los “anti vacuna”), lo que debiera reforzarse desde el Programa sea su intervención con pertinencia

cultural; y, en lo tocante a las circunstancias de insuficiencia de servicio de electricidad y saneamiento locales, sea mejor

un acercamiento intersectorial e intergubernamental en la medida que, frente a los problemas que padece la población, el

Estado es uno.

La sola redacción en negativo de los supuestos, con la sustancialidad de lo que cada uno significa, es señal que posiblemente

esté pendiente reforzar en el Programa su capacidad para identificar y tratar los riesgos que le son externos. Puede estar

sucediendo que los riesgos externos –realmente acreditados como tales– estén afectando al Programa en su desempeño y,

por más ejecución presupuestal que se tenga, su impacto esté por debajo de lo esperado.


Salvo Pasco y Madre de Dios, en el resto de regiones la ejecución presupuestal correspondiente a productos y acciones

comunes estuvo por encima del 91% y 96%, respectivamente (Ver gráfico nº 3). En cuanto a las inversiones, las regiones cuya

ejecución estuvo por debajo del promedio nacional (55.2%) fueron Callao, Ucayali, Ica, Apurímac, La Libertad, Huancavelica

y Lima.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable


Gráfico nº 3


41

Con respecto a la población priorizada por el Programa en el año 2018, los montos devengados promedio por esfuerzo

realizado en cada niño priorizado tienen una alta dispersión entre regiones, lo cual indica que el estándar de atención no

es el mismo; más aún, considerando que las regiones entre sí se diferencian principalmente en la ejecución presupuestal de

inversiones. (Ver gráfico nº 4).

MOQUEGUA

HUANCAVELICA

AYACUCHO

AMAZONAS

TACNA

MADRE DE DIOS

PASCO

HUÁNUCO

3930

TUMBES

PUNO

CAJAMARCA

APURÍMAC

CUSCO

ÁNCASH

UCAYALI

SAN MARTÍN

LORETO

LA LIBERTAD

JUNÍN

PIURA

AREQUIPA

ICA

LIMA

CALLAO

LAMBAYEQUE

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Perú: Devengado promedio por esfuerzo realizado en cada infante priorizado por el Programa

Articulado Nutricional (PAN) (S/, 2018)

375624552446

230518481840

17641710

16401583

147314671442

12131132

10561049

1024912

871839

784690

652

*Infantes priorizados en crecimiento y desarrollo completo según edad o en vacunas completas.Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable / Documento Anexo 2 del Programa Articulado Nutricional (PAN) 2019.



41

Gráfico nº 4

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ú42

Las regiones donde el devengado promedio por esfuerzo

realizado en cada niño priorizado es menor que el

correspondiente al promedio nacional (S/1170) son

Lambayeque, Callao, Lima, Ica, Arequipa, Piura, Junín,

La Libertad, Loreto y San Martín. De estas 10 regiones,

con predominancia costera son 7, donde los servicios

básicos (carreteras, agua, alcantarillado, entre otros) están

relativamente más desarrollados con respecto al resto

de regiones del país. Esto puede estar condicionando el

estándar de atenciones por niño priorizado, que no sería el

mismo, sobre todo al interior del territorio.


Distrito de Paucará (región Huancavelica)

En la región Huancavelica, con motivo del Programa, se

puede identificar el rol presupuestal de los niveles de

gobierno nacional, regional y local. En el año 2018, al

gobierno nacional en la región se le encargó parte de la

ejecución presupuestal de actividades que derivan en

productos o servicios, en un monto mayor al asignado a

los gobiernos locales, aunque menor que la quinta parte a

cargo del gobierno regional.

En cuanto a presupuesto asignado a la provisión de

servicios en la región, tuvieron mayor grado de ejecución

los gobiernos nacional (99.9%) y regional (97.1%),

y bastante menor el gobierno local (65.6%). En este

sentido, la provisión de servicios del Programa se ha visto

atenuada en la región por la gestión municipal en materia

presupuestal.

El gobierno regional también ha ejecutado casi todo el

presupuesto asignado para acciones comunes (98.9%), en

concordancia con el grado de ejecución presupuestal para

productos del Programa a su cargo. No obstante, tuvo un

nivel de ejecución presupuestal en inversiones menor al

que efectuó el gobierno local (44.2% frente a 49.6%), que

no superan la mitad de lo asignado para tales efectos. (Ver

cuadro nº 2).

Cuadro nº 2

Huancavelica: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto

asignado y ejecutado, 2018

CONCEPTOSNIVELES DE GOBIERNO

NACIONAL REGIONAL LOCALES TOTAL

PIM (S/)

INVERSIÓN 0 11 510 190 4 252 603 15 762 793

PRODUCTOS 15 774 061 77 292 853 607 755 93 674 669

ACCIONES

COMUNES

0 6 214 120 0 6 214 120

TOTAL 15 774 061 95 017 163 4 860 358 115 651 582

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 0 5 093 200 2 108 042 7 201 242

PRODUCTOS 15 758 597 75 060 742 398 772 91 218 111

ACCIONES

COMUNES

0 6 141 088 0 6 141 088

TOTAL 15 758 597 86 295 030 2 506 814 104 560 441

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN - 44.2 49.6 45.7

PRODUCTOS 99.9 97.1 65.6 97.4

ACCIONES

COMUNES

- 98.8 - 98.8

TOTAL 99.9 90.8 51.6 90.4



La ejecución presupuestal en la región fue 90.4%, pero la

que alcanzaron los gobiernos locales fue solamente 51.6%.

Es posible que esto último se deba, en parte, a que no les

fue asignado un presupuesto para acciones comunes, toda

vez que las labores administrativas forman parte razonable

de la operatividad del servicio que, en el caso del gobierno

nacional, se sustenta en buena medida en las acciones

comunes a cargo del gobierno regional.

En cuanto al distrito de Paucará, la única inversión prevista

pero no ejecutada en el año 2018 fue la adquisición de

refrigerador y congelador combinado en el establecimiento de


43

salud Paccho Molinos – Paucará por un monto asignado de

S/30 mil a cargo del gobierno regional.

Distrito de Pangoa (región Junín)

En la región Junín, con motivo del Programa, se puede

identificar el rol presupuestal de los niveles de gobierno

nacional, regional y local. En el año 2018, al gobierno

nacional en la región se le encargó parte de la ejecución

presupuestal de actividades que derivan en productos o

servicios, en un monto 15 veces al asignado a los gobiernos

locales, aunque menor que el 37% del total a cargo del

gobierno regional.

En cuanto a presupuesto asignado a la provisión de

servicios en la región, tuvieron mayor grado de ejecución

los gobiernos nacional (99.9%) y algo alejado el regional

(93.2%), y bastante menor el gobierno local (73.8%). En

este sentido, la provisión de servicios del Programa se ha

visto atenuada en la región por la gestión municipal en

materia presupuestal.

El gobierno regional ha ejecutado buena parte del

presupuesto asignado para acciones comunes (96.7%),

en concordancia con el grado de ejecución presupuestal

para productos del Programa a su cargo. No obstante, tuvo

un nivel de ejecución presupuestal en inversiones menor

al que efectuó el gobierno local (45.2% frente a 65.5%),

además que no superó la mitad de lo asignado para tales

efectos. (Ver cuadro nº 3).

Cuadro nº 3

Junín: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado

y ejecutado, 2018



PIM (S/)

INVERSIÓN 0 58 500 3 928 378 3 986 878

PRODUCTOS 22 858 730 61 850 419 1 526 680 86 235 829

ACCIONES

COMUNES

0 5 911 877 0 5 911 877

TOTAL 22 858 730 67 820 796 5 455 058 96 134 584

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 0 26 450 2 574 298 2 600 748

PRODUCTOS 22 831 776 57 633 763 1 126 845 81 592 384

ACCIONES

COMUNES

0 5 717 361 0 5 717 361

TOTAL 22 831 776 63 377 574 3 701 143 89 910 493

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN - 45.2 65.5 65.2

PRODUCTOS 99.9 93.2 73.8 94.6

ACCIONES

COMUNES

- 96.7 - 96.7

TOTAL 99.9 93.4 67.8 93.5



La ejecución presupuestal en la región fue 93.5%, pero la que

alcanzaron los gobiernos locales fue de 67.8%. Es posible

que esto último se deba, como en el caso de Huancavelica,

a que no les fue asignado un presupuesto para acciones

comunes, toda vez que las labores administrativas forman

parte razonable de la operatividad del servicio que, en el

caso del gobierno nacional, se sustenta en buena medida

en las acciones comunes a cargo del gobierno regional.

En cuanto al distrito de Pangoa, la única inversión prevista

y parcialmente ejecutada en el año 2018 fue la creación

del servicio de mejora de la calidad alimentaria en el centro

poblado Santa Elena, por un monto asignado de S/401 548,

devengándose S/250 802 es decir, el 62.5%; a cargo del

gobierno local.

43

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ú44

5.1.2. PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL (SMNN)


El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) alcanzó en el año

2018 el monto aproximado de 1604 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), el obtenido

mediante gestiones del pliego presupuestal (Ministerio de Salud – MINSA) que ascendió a poco más de 2357 millones de soles

en el año 2018. (Ver gráfico nº 5).

Este presupuesto finalmente asignado (es decir, el PIM), se distribuyó entre productos, proyectos o inversiones, y acciones


actividades que culminaron en productos o servicios que el Programa ofrece a su población objetivo; 20 soles, a la ejecución

de proyectos para recuperar, mejorar y/o ampliar capacidades para una mejor prestación de servicios (o generación de

productos); y, 4 soles, a la ejecución de labores administrativas de distinta complejidad que corresponden exclusivamente al

Programa Presupuestal. (Ver gráfico nº 6).


Productos

Inversión

AccionesComunes

76.2%

19.9%

3.9%

Perú: Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal

(SMNN) según distribución (%, 2018)

*Nota: suma porcentual puede no llegar a 100% por motivos de redondeo de cifras a nivel decimal.Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable.Elaboración: propia.

Gráfico nº 5

Gráfico nº 6


45


sustancialmente importante de productos o servicios del

Programa es razonable, en la medida que la naturaleza del

mismo es prestar servicios a la población. No obstante,

hay que considerar que en los procesos de prestación

de servicios o generación de productos, confluyen

tanto recursos y capacidades nuevas como aquellas

que ya se encontraban incluso antes de la instauración

del Presupuesto por Resultados como enfoque para

la asignación de recursos públicos. En tal sentido,

cobra relevancia la asignación de recursos destinados

exclusivamente para proyectos que, por definición, su

efectiva materialización repercutirá tanto en mejores

servicios en el sentido de mayor alcance como de elevación

en la calidad de sus atenciones. Las acciones comunes, por

su parte, son labores de soporte tanto en la prestación de

servicios como en lo referido a las inversiones.

Al respecto, lo que puede notarse es que, para el año

2018, se ejecutó el 90.9% del presupuesto finalmente

asignado al Programa, debido a la importante ejecución

de lo que fue asignado tanto a productos (96.4%) como

a acciones comunes (94.2%). La menor ejecución global

con respecto a estos 2 conceptos tiene que ver con el bajo

nivel de ejecución presupuestal del monto asignado para

inversiones (69.3%). (Ver cuadro nº 4).

Si bien puede aducirse que existen oportunidades de

mejora en cuanto a las capacidades para ejecutar el

presupuesto asignado, cabe indicar que, de ser así, el

énfasis debe ser puesto en las capacidades para ejecutar

presupuesto destinado a inversiones. A diferencia de

estas, tanto la operatividad en actividades que derivan

en productos como en las acciones comunes que le dan

soporte suelen estar pautadas por rutinas. En cambio,

cada proyecto de inversión o acción en el marco de este,

por su especificidad, requiere de perfiles diferenciados y

coordinados, condicionados por la institucionalidad del

ciclo de proyectos, porque inversiones adecuadamente

ejecutadas pueden reconfigurar incluso la forma habitual

de realizar las actividades en la generación de productos o

prestación de servicios.

Cuadro nº 4

Perú: nivel y grado de ejecución presupuestal del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN)



TOTAL (S/) % PIM

INVERSIÓN 468 835 086 325 044 069 69.3

PRODUCTOS 1 795 902 986 1 730 944 365 96.4


TOTAL 2 356 985 115 2 142 898 697 90.9







identificarlos y actuar en consecuencia sean débiles. Pero

también existen riesgos externos sobre los que el Programa

no tiene control, pero que de todas maneras debe tener

presente para prever alguna forma de actuar con la





De su matriz lógica se pueden advertir los siguientes

aspectos de forma:

• A nivel de actividades se consignan supuestos con

poca claridad (al parecer, se hace un listado de

insumos, de las acciones que comportan o de los

diagnósticos específicos, sin mayor explicación).

• Los supuestos, cuando se mencionan, están

redactados en negativo.

Cuando los supuestos no se cumplen en el proceso de

ejecución, pasan a convertirse en riesgos, y su eventual

materialización afecta negativamente al desempeño

del Programa, sea en el nivel de actividades, productos

y/o resultados (inmediatos, intermedios y/o finales). Sin

embargo, además de estar redactados en negativo, desde

Eje

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ú46

el nivel de productos hasta el resultado final, puede

notarse que no están fuera del alcance del Programa. La

reiterada referencia es a las mediciones de los indicadores.

Se dice que pueden tener errores en el proceso de

captación, tratamiento y/o elaboración de los indicadores.

Si bien la medición a nivel de resultado final y productos las

realiza el Instituto Nacional de Estadística e Informática

(INEI), las coordinaciones interinstitucionales pueden

ejercer una influencia relevante a iniciativa del Programa

con el respaldo del ente rector en Salud, para que el

proceso de elaboración y reporte del indicador se haga

adecuadamente, en el sentido relevante para el Programa,

con las precisiones conceptuales y de propósito.

Lo llamativo es que no se mencionan supuestos que

faciliten la lectura de la lógica vertical del Programa. Por

el contrario, se incurre en incoherencia. Por ejemplo, a

nivel de resultados inmediatos: con “población informada

en salud sexual y reproductiva”, “acceso a métodos de

planificación y a servicios de consejería en salud sexual

y reproductiva” y “acceso de gestantes a servicios de

atención prenatal de calidad y de las complicaciones según

capacidad resolutiva” se podrían lograr los resultados

intermedios siempre “que la información no se reporte”

(¿?).

Fuera de los riesgos que puedan existir en la estimación

de indicadores del Programa, no se añaden los de otra

naturaleza que pueden afectar al Programa en distintos

niveles. Lo cual pone de manifiesto que posiblemente

esté pendiente reforzar en el Programa su capacidad para

identificar y tratar los riesgos que le son externos. Puede

estar sucediendo que los riesgos externos –realmente

acreditados como tales– estén afectando al Programa en

su desempeño y, por más ejecución presupuestal que se

tenga, su impacto esté por debajo de lo esperado.


Con excepción de Madre de Dios, en el resto de regiones

la ejecución presupuestal correspondiente a productos

estuvo por encima del 90%; y también por encima del 93%

en lo que referido a acciones comunes, con las excepciones

adicionales siguientes: Moquegua, Áncash, Pasco, Puno y

Apurímac. En cuanto a las inversiones, las regiones cuya

ejecución estuvo por debajo del promedio nacional (69.3%)

fueron Callao, San Martín, Cajamarca, Moquegua, Tacna,

Lambayeque, Madre de Dios, Áncash, Huancavelica, Lima

y la Libertad. (Ver gráfico nº 7).

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable


Gráfico nº 7

CA

LLA

O

SAN

MA

RT

ÍN

CA

JAM

AR

CA

MO

QU

EG

UA

TA

CN

A

LAM

BA

YE

QU

E

MA

DR

E D

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IOS

ÁN

CA

SH

HU

AN

CA

VE

LIC

A

LIM

A

LA L

IBE

RT

AD

CU

SCO

PA

SCO

PU

NO

AY

ACU

CH

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PIU

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HU

ÁN

UC

O

TU

MB

ES

ICA

AR

EQ

UIP

A

AP

UR

ÍMA

C

LOR

ET

O

JUN

ÍN

AM

AZ

ON

AS

UC

AYA

LI

100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

Inversión Productos Acciones comunes

30.0

20.0

10.0

0.0

34.333.2 35.0

47.6 48.8 50.0 51.3 52.0 54.2

66.8 67.773.0

78.2 78.3 81.6 84.9 89.0 90.6 91.1 92.4 94.0 94.1 95.299.8 100.0

Perú: ejecución presupuestal del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN) según regiones

(devengado como % del PIM regional, 2018)


47

Con respecto a la población priorizada por el Programa

en el año 2018, los montos devengados promedio por

esfuerzo realizado en persona priorizada (mujer en edad

fértil, gestante o neonato) tienen una alta dispersión entre

regiones, lo cual indica que el estándar de atención no es

el mismo; más aún, considerando que las regiones entre sí

se diferencian principalmente en la ejecución presupuestal

de inversiones, y en mucho menor medida en la ejecución

presupuestal de productos y acciones comunes.

*El perfil de las personas priorizadas es mujer en edad fértil (de 10 a 49 años de edad), gestantes y/o neonatos.Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta Amigable / Documento Anexo 2 del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN) 2019.


APURÍMAC

PASCO

AYACUCHO

HUANCAVELICA

TUMBES

HUÁNUCO

AMAZONAS

MADRE DE DIOS

601

PUNO

JUNÍN

UCAYALI

CAJAMARCA

MOQUEGUA

CUSCO

CALLAO

SAN MARTÍN

TACNA

LORETO

LIMA

PIURA

ICA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

AREQUIPA

0 100 200 300 400 500 600 700

Perú: devengado promedio por esfuerzo realizado en cada persona priorizada para el Programa Presupuestal Salud

Materno Neonatal (SMNN) (S/, 2018)

444399

366357

322307

303292290

275274

231212

208206

188187186

170156152144140

129

Gráfico nº 8

ÁNCASH

Eje

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ú48

Las regiones donde el devengado promedio por esfuerzo

realizado en cada persona priorizada es menor que

el correspondiente al promedio nacional (S/216) son

Arequipa, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Ica, Piura,

Lima, Loreto, Tacna, San Martín, Callao y Cusco. De estas

doce regiones, con predominancia costera y urbana

son ocho, donde los servicios básicos (carreteras, agua,

alcantarillado, entre otros) están relativamente más

desarrollados con respecto al resto de regiones del

país. Esto puede estar condicionando el estándar de

atenciones por persona priorizada, que no sería el mismo,

especialmente al interior del territorio. (Ver gráfico nº 8).






gobierno nacional en la región se le encargó parte de la

ejecución presupuestal de actividades que derivan en

productos o servicios, en un monto menor a la octava

parte a cargo del gobierno regional. No se le encargó

presupuesto alguno a los gobiernos locales en cuanto a

prestación de servicios.

Con relación al presupuesto asignado a la provisión de

servicios en la región, tuvieron alto grado de ejecución

tanto el gobierno nacional (99.6%) como el regional (98.2%).

En este sentido, la provisión de servicios del Programa en

la región se dio prácticamente con la capacidad operativa

plena.

El gobierno regional también ha ejecutado casi todo el

presupuesto asignado para acciones comunes (99.0%), en

concordancia con el grado de ejecución presupuestal para

productos del Programa a su cargo. El gobierno local tuvo

un desempeño de 95.6%, también elevado en el mismo

rubro. No obstante, en cuanto a inversiones, el nivel de

ejecución presupuestal por parte del gobierno regional

fue menor al que efectuó el gobierno local (36.4% frente a

44.4%), que apenas supera la tercera parte de lo asignado

para tales efectos. El gobierno nacional llegó a un nivel de

ejecución en inversiones de 83.1%. (Ver cuadro nº 5).

Cuadro nº 5

Huancavelica: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN)

según presupuesto asignado y ejecutado, 2018



PIM (S/)

INVERSIÓN 3 413 404 3 293 250 4 129 481 10 836 135

PRODUCTOS 5 326 556 42 739 850 0 48 066 406

ACCIONES

COMUNES0 3 995 205 33 486 4 028 691

TOTAL 8 739 960 50 028 305 4 162 967 62 931 232

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 2 836 642 1 197 649 1 833 659 5 867 950

PRODUCTOS 5 307 038 41 967 530 0 47 274 568

ACCIONES

COMUNES0 3 956 208 32 000 3 988 208

TOTAL 8 143 680 47 121 387 1 865 659 57 130 726

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN 83.1 36.4 44.4 54.2

PRODUCTOS 99.6 98.2 - 98.4

ACCIONES

COMUNES- 99.0 95.6 99.0

TOTAL 93.2 94.2 44.8 90.8



La ejecución presupuestal en la región fue 90.8%, pero la que alcanzaron los gobiernos locales fue solamente 44.8%. Es

posible que esto último se deba, en parte, a que si bien se les fue asignado un presupuesto para acciones comunes, estas


49

no han movilizado los suficientes recursos funcionales

para una mayor ejecución presupuestal en inversiones,

algo que puede estar sucediendo en el gobierno regional

en el mismo rubro, pero porque los montos de acciones

comunes acompañan la ejecución de actividades dirigidas

a la prestación de servicios.

En cuanto al distrito de Paucará, la inversión prevista pero

no ejecutada a cargo del gobierno regional en el año 2018

fue la adquisición de monitor electroencefalográfico fetal en el

establecimiento de salud Paucará por un monto asignado de

S/14 000. Por el lado del gobierno local, se ejecutó los S/31

000 previstos para el mejoramiento de los servicios de salud

de primer nivel de complejidad en el centro poblado de Paccho

Molinos - Paucará.





nacional en la región se le encargó parte de la ejecución

presupuestal de actividades que derivan en productos

o servicios, en un monto menor que el 20% del total a

cargo del gobierno regional. No se asignó presupuesto al

gobierno local para prestación de servicios.

El presupuesto asignado a la provisión de servicios en la

región tuvo un elevado grado de ejecución en el gobierno

nacional (99.7%) y en el gobierno regional (95.8%). La

provisión de servicios se ha realizado bastante cercana a

plena capacidad operativa. (Ver Cuadro nº 6).

Por otro lado, el gobierno regional ha ejecutado buena

parte del presupuesto asignado para acciones comunes

(95.9%), en concordancia con el grado de ejecución

presupuestal para productos del Programa a su cargo; el

gobierno local, todo lo asignado (S/2000). No obstante,

mientras el gobierno regional ejecutó el 97.1% del monto

que se le asignó en inversiones, el gobierno local tuvo un

bajísimo desempeño: 18.3%.

Cuadro nº 6

Junín: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN) según

presupuesto asignado y ejecutado, 2018



PIM (S/)

INVERSIÓN 0 59 157 340 1 503 121 60 660 461

PRODUCTOS 9 990 501 52 493 886 0 62 484 387

ACCIONES

COMUNES0 4 553 966 2000 4 555 966

TOTAL 9 990 501 116 205 192 1 505 121 127 700 814

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 0 57 449 152 275 086 57 724 238

PRODUCTOS 9 961 709 50 304 960 0 60 266 669

ACCIONES

COMUNES0 4 365 143 2000 4 367 143

TOTAL 9 961 709 112 119 255 277 086 122 358 050

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN - 97.1 18.3 95.2

PRODUCTOS 99.7 95.8 - 96.5

ACCIONES

COMUNES- 95.9 100.0 95.9

TOTAL 99.7 96.5 18.4 95.8



La ejecución presupuestal en la región fue 95.8%, pero la que alcanzaron los gobiernos locales fue de 18.4%. Esto último tiene

que ver con su bajo nivel de ejecución presupuestal en inversiones.

En cuanto al distrito de Pangoa, no se tuvo previsto gasto alguno en inversión desde el gobierno nacional, regional o local.

49

Eje

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ú50

5.1.3. PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO RURAL (PNSR)


El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) alcanzó en

el año 2018 el monto aproximado de 1624 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), el

obtenido mediante gestiones del pliego presupuestal (el mismo PNSR en posible coordinación con el Ministerio de Vivienda,

Construcción y Saneamiento - MVCS) que ascendió a poco más de 3953 millones de soles en el mismo año. (Ver gráfico nº 9).





actividades que culminaron en productos o servicios que el Programa ofrece a su población objetivo; 85 soles, a la ejecución

de proyectos para recuperar, mejorar, ampliar y/o crear capacidades para mejorar las condiciones sanitarias rurales; y, 12

soles, a la ejecución de labores administrativas de distinta complejidad que corresponden exclusivamente al Programa

Presupuestal. A diferencia del PAN y del PP SMNN, el PNSR tiene una apreciable asignación presupuestal en inversiones, en

razón al sustancial requerimiento de infraestructura funcional al saneamiento para las distintas zonas rurales del país. (Ver

gráfico nº 10).


Perú: Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR)

según distribución (%, 2018)

Inversión

AccionesComunes

Productos

84.8%

12.5%

2.7%

Gráfico nº 9

Gráfico nº 10


51


sustancialmente importante de inversiones en el Programa

es razonable, toda vez que la naturaleza del mismo es

asegurar que la población rural tenga acceso a servicios

de agua y saneamiento, para lo cual se debe procurar que

el tiempo de vida de las infraestructuras sanitarias esté

continuamente garantizada. Más aún, dado que la realidad

sanitaria rural se encuentra todavía entre la carencia y la

precariedad de los servicios de agua y saneamiento, los

gastos en crear, recuperar, ampliar y/o mejorarlos se deben

efectuar permanentemente. Las acciones comunes, por

su parte, tienen un rol de apoyo a las labores de inversión

principalmente, pero también al de prestación de servicio

(o generación de producto) cuya asignación presupuestal

dentro del PIM es el 2.7% de este.

Al respecto, lo que puede notarse es que, para el año 2018,

se ejecutó el 72.4% del presupuesto finalmente asignado al

Programa, lo cual no es muy alentador. Si bien se ejecutaron

casi todos los recursos asignados en acciones comunes

(98.1%), se hizo menos en cuanto al producto único del

Programa (77%) y mucho menos aún en el segmento más

importante, las inversiones, con una ejecución de 68.5%.

(Ver cuadro nº 7).

Puede aducirse que existen importantes oportunidades

de mejora en cuanto a las capacidades para ejecutar

el presupuesto destinado a inversiones, incluso en la

generación de producto. Más aún, en razón a que cada

proyecto de inversión o acción en el marco de este, por

su especificidad, requiere de perfiles diferenciados y


ciclo de proyectos. La urgencia del caso va sustentada

por la necesidad de salubridad en agua y saneamiento de

la población rural a la que van dirigidos los esfuerzos del

Programa.

Cuadro nº 7

Perú: nivel y grado de ejecución presupuestal del Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR)



TOTAL (S/) % PIM

INVERSIÓN 3 352 752 396 2 297 043 546 68.5

PRODUCTO 105 379 695 81 157 791 77.0


TOTAL 3 953 042 452 2 863 798 167 72.4







identificarlos y actuar en consecuencia sean débiles. Pero

también existen riesgos externos sobre los que el Programa

no tiene control, pero que de todas maneras debe tener

presente para prever alguna forma de actuar con la






aspectos de forma:

• A nivel de actividades no se consignan supuestos

(por tanto, tampoco riesgos).

• Los supuestos mencionados se redactan en

positivo.

La matriz lógica del PNSR está referida únicamente a

la provisión del servicio de agua y saneamiento para

hogares rurales, es decir, solamente a su único producto,

que tiene asignada la menor proporción del PIM. Al no

haber supuestos que intermedien entre la realización de

actividades y la consecución del producto, la lectura que se

desprende de la matriz lógica es que con “identificación y

priorización de localidades de intervención con proyectos”,

“capacitaciones a los pobladores rurales en educación

Eje

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l Per

ú52

sanitaria”, “capacitación en gestión para gobiernos locales

y operadores” y “seguimiento y evaluación de la prestación

del servicio de agua y saneamiento” se logrará proveer

“servicio de agua y saneamiento a hogares rurales”. Puede

interrogarse a qué factores externos favorables o adversos

pueden enfrentarse los actividades mencionadas luego

de realizadas, que atenúen o mejoren la provisión del

servicio. Una posibilidad es que existan efectos específicos

emergentes generados por el cambio climático y que, de

alguna manera probable, comprometen la disponibilidad

de agua, por ejemplo.

A nivel de producto, cuando se logra proveer de “servicio

de agua y saneamiento para hogares rurales”, ello

conducirá al resultado específico del Programa según el

cual habrá “suficiente acceso de la población rural a los

servicios de agua y saneamiento de calidad y sostenibles”,

pero condicionado a que “el gobierno mantiene una

política sostenida de reducción de la pobreza en el ámbito

rural”, a una “adecuada gestión de recursos hídricos de las

instituciones competentes”, a una “adecuada gestión de los

riesgos de desastres por las instituciones competentes” y

que “los gobiernos regionales y locales apoyan la gestión

de los servicios de acceso a agua y saneamiento”. En efecto,

se trata de supuestos que, de no cumplirse, serían riesgos

que harían del producto obtenido un efecto sin mayor

repercusión como lo sostiene el enunciado del resultado

final. Tal vez, de los cuatro supuestos mencionados,

el que tiene más probabilidad de no cumplirse podría

ser el referido a gobiernos regionales y locales, por

la débil institucionalidad y por motivos de relaciones

intergubernamentales, que si bien han avanzado, todavía

cuentan con mucho espacio por fortalecer.

En cuanto al resultado específico “suficiente acceso de la

población rural a los servicios de agua y saneamiento de

calidad y sostenibles”, este mantendrá su continuidad en

el tiempo –según la lógica del Programa– en la medida

que exista “participación activa de los sectores para una

adecuada provisión de servicios de vivienda, educación y

sobre todo salud” y “participación activa de la población

para acceder a los servicios de vivienda, educación

y sobre todo salud”. Es decir, solo será posible que el

acceso en suficiencia a servicios de agua y saneamiento

rural perduren en calidad y sostenibilidad con el paso del

tiempo si se comprometen en ello, además del subsector

saneamiento, el subsector vivienda, los sectores educación

y salud con la provisión de servicios correspondientes;

siendo la población beneficiaria (rural, en este caso)

protagonista en tanto no solo accede, sino también se

encuentra “activa” para que ello siempre sea así.

En cuanto a las inversiones, que concentran la mayor parte

del PIM, cada proyecto de inversión cuenta con su matriz

lógica. Un factor externo que podría estar afectando la

ejecución presupuestal en este rubro es la capacidad de

diseño, formulación y ejecución de proyectos encargados

a terceros.


Con excepción de Cusco, en el resto de regiones la

ejecución presupuestal correspondiente a acciones

comunes estuvo por encima del 91%. Sin embargo, la

ejecución presupuestal en el caso de la prestación del

servicio de agua y saneamiento ha sido más dispersa,

siendo sus extremos los siguientes: en Tacna (51.4%) y

Ucayali (94.4%). En cuanto a las inversiones, el segmento

presupuestal más importante, las regiones cuya ejecución

estuvo por debajo del promedio nacional (68.5%) fueron

Tumbes, Ancash, Ica, Madre de Dios, Piura, Lima, Ayacucho,

Pasco, Ucayali, Apurímac, Junín y Cajamarca. (Ver gráfico

nº 11).

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta AmigableElaboración: propia.

Gráfico nº 11


53






gobierno nacional en la región se le encargó una parte

mínima del presupuesto en inversiones y sí la mayor parte

del presupuesto en acciones comunes. Del monto total

asignado a inversiones en la región, casi 165 millones de

soles estuvo a cargo de los gobiernos locales; más de 15

millones de soles a cargo del gobierno nacional; y más de 3

millones 660 mil soles a cargo del gobierno regional.


servicios en la región, tuvieron un grado de ejecución

poco alentador tanto el gobierno regional (76.9%) como el

local (75.8%). En este sentido, la provisión del servicio del

Programa en la región se vio afectada por la insuficiente

ejecución presupuestal del gobierno subnacional.

El gobierno regional ha ejecutado prácticamente todo el

presupuesto asignado para acciones comunes (99.9%),

en concordancia con el grado de ejecución presupuestal

en inversiones (91.6%) a su cargo dentro del Programa.

El gobierno local, en esto último, tuvo un desempeño

de 70%, menor que el gobierno regional, debido a que

también fue alejada su ejecución en inversiones (80.6%).

En esta ocasión, en la región el gobierno nacional llegó a un

nivel de ejecución en inversiones de solo el 53.6%, si bien

fue elevada su ejecución de acciones comunes (97.1%)

que tiene labores principalmente de supervisión de

transferencias a regiones y municipalidades. (Ver cuadro

nº 8).

Cuadro nº 8

Huancavelica: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR) según




PIM (S/)

INVERSIÓN 15 406 085 3 663 574 164 957 488 184 027 147

PRODUCTOS 0 1 136 265 2 990 984 4 127 249

ACCIONES

COMUNES479 957 76 258 115 845 672 060

TOTAL 15 886 042 4 876 097 168 064 317 188 826 456

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 8 261 605 3 354 069 133 028 317 144 643 991

PRODUCTOS 0 873 751 2 268 135 3 141 886

ACCIONES

COMUNES465 864 76 163 81 052 623 079

TOTAL 8 727 469 4 303 983 135 377 504 148 408 956

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN 53.6 91.6 80.6 78.6

PRODUCTOS - 76.9 75.8 76.1

ACCIONES

COMUNES97.1 99.9 70.0 92.7

TOTAL 54.9 88.3 80.6 78.6



La ejecución presupuestal conjunta en la región fue

78.6%, aunque la que alcanzaron los gobiernos locales

fue ligeramente mayor, 80.6%, principalmente por el

importante nivel de ejecución en inversiones, donde el

presupuesto asignado a su cargo se concentra más.

En cuanto al distrito de Paucará, se tuvo previsto realizar

desembolsos para tres proyectos a cargo del gobierno

local, uno de los cuales no se realizó. La inversión prevista

pero no ejecutada en el año 2018 fue la ampliación y

mejoramiento de los sistemas de agua potable y alcantarillado

en el distrito de Paucará por un monto asignado de S/ 32 249.

Por su parte, se ejecutó el 100% del presupuesto destinado

para los otros dos proyectos: S/ 65 774 para la ampliación

y mejoramiento del sistema de agua potable y alcantarillado

en el centro poblado de Tinquerccasa y S/ 170 000 para la

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ú54

ampliación y mejoramiento del servicio de agua potable e

instalación del saneamiento básico en el anexo Ccatunpuquio

– Ccollpa y centros poblados de Chopccapampa, Chacapampa,

Lirpancca, Pumaranda y Collpapampa.





nacional en la región se le encargó una parte mínima

del presupuesto en inversiones (aunque 3.5 veces la del

gobierno regional) y sí la mayor parte del presupuesto en

acciones comunes. Del monto total asignado a inversiones

en la región, casi 197 millones de soles estuvo a cargo de

los gobiernos locales; más de 6 millones de soles a cargo

del gobierno nacional; y más de 1 millón y medio de soles a

cargo del gobierno regional.


servicios en la región, tuvieron un grado de ejecución

poco alentador tanto el gobierno regional (64.5%) como el

local (75.6%). En este sentido, la provisión del servicio del

Programa en la región se vio afectada por la insuficiente

ejecución presupuestal del gobierno subnacional. El

gobierno nacional no tuvo asignado presupuesto para la

provisión de servicios.

Por otra parte, en materia de inversiones, aunque los

niveles de ejecución han sido relativamente bajos, ha sido

el gobierno nacional el que menos desempeño ha tenido.

El gobierno regional ejecutó el 66.4% del presupuesto

asignado a inversiones; el gobierno local, el 64.2%; y, el

gobierno nacional, el 46.5%. (Ver cuadro nº 9).

Cuadro nº 9

Junín: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR) según




PIM (S/)

INVERSIÓN 6 001 756 1 673 066 196 717 779 204 392 601

PRODUCTOS 0 1 239 720 3 988 641 5 228 361

ACCIONES

COMUNES486 512 0 34,000 520 512

TOTAL 6 488 268 2 912 786 200 740 420 210 141 474

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 2 790 107 1 111 243 126 251 627 130 152 977

PRODUCTOS 0 799 259 3 014 726 3 813 985

ACCIONES

COMUNES483 332 0 0 483 332

TOTAL 3 273 439 1 910 502 129 266 353 134 450 294

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN 46.5 66.4 64.2 63.7

PRODUCTOS - 64.5 75.6 72.9

ACCIONES

COMUNES99.3 - 0.0 92.9

TOTAL 50.5 65.6 64.4 64.0



La ejecución presupuestal en la región fue 64.0%, y la

que alcanzaron los gobiernos regionales fue ligeramente

mayor: 64.4%. Esto último tiene que ver con similar nivel

de ejecución en inversiones y algo más en provisión de

servicios.

En cuanto al distrito de Pangoa, los tres niveles de

gobierno tuvieron a su cargo desembolsos en inversiones.

En el caso del gobierno nacional, se le asignaron S/348 858

distribuidos en 14 proyectos de inversión, pero ejecutó

solo el 40.4% del total. Llegó a ejecutar todo el presupuesto

asignado a tres proyectos: ampliación y mejoramiento del

servicio de agua potable e instalación del servicio de disposición


55

sanitaria de excretas en el centro poblado de San Miguel de Miniaro (S/2538), ampliación y mejoramiento del servicio de agua potable

y disposición sanitaria de excretas en el centro poblado de Alto Anapati (S/2538) y ampliación y mejoramiento del servicio de agua

potable y disposición sanitaria de excretas en el centro poblado Bolívar (S/2538). En contraste, no ejecutó un monto por S/ 1913

para el proyecto ampliación y mejoramiento del servicio de agua potable e instalación del sistema de saneamiento básico en la

comunidad nativa de El Porvenir y tampoco ejecutó S/45 619 para el proyecto instalación del servicio de agua potable y disposición

sanitaria de excretas en el centro poblado de Unión Progreso. En los demás proyectos, la ejecución fue parcial en mayor o menor

medida. (Ver cuadro nº 10).

Cuadro nº 10

Distrito de Pangoa: presupuesto asignado y ejecutado en inversiones a cargo del gobierno nacional en el marco del

Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR) (S/ y devengado como % del PIM, 2018)

INVERSIÓN PIM (S/) DEVENGADO (S/)EJECUCIÓN

(% PIM)

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO EN LA LOCALIDAD DE SAN

PABLO DE QUIMOTARI39 830 28 412 71.3

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y DISPOSICIÓN SANITARIA DE EXCRETAS EN EL

CENTRO POBLADO SANTA TERESITA30 193 28 821 95.5


CENTRO POBLADO CACHINGARANI29 946 28 821 96.2

INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y DISPOSICIÓN SANITARIA DE EXCRETAS DEL CENTRO POBLADO DE

POTSOTENI36 475 2609 7.2

INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y DISPOSICIÓN SANITARIA DE EXCRETAS EN EL CENTRO POBLADO DE

UNION PROGRESO45 619 0 0.0

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO

BÁSICO EN LA COMUNIDAD NATIVA DE EL PORVENIR1913 0 0.0

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE DISPOSICIÓN

SANITARIA DE EXCRETAS EN EL CENTRO POBLADO ALTO CHICHIRENE5774 3663 63.4

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE DISPOSICIÓN

SANITARIA DE EXCRETAS EN EL CENTRO POBLADO DE SAN MIGUEL DE MINIARO2538 2538 100.0

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL ALCANTARILLADO SANITARIO

EN EL CENTRO POBLADO DE CUBANTIA36 020 1125 3.1

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL ALCANTARILLADO SANITARIO

EN EL CENTRO POBLADO DE SAN JERONIMO36 020 1125 3.1

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DE LOS SERVICIOS DE DISPOSICIÓN

SANITARIA DE EXCRETAS, ALCANTARILLADO Y TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES EN LA COMUNIDAD NATIVA DE

JERUSALÉN DE MINARO

40 893 38 767 94.8

AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO

BÁSICO EN LA LOCALIDAD DE ALTO KIATARI38 561 0 0.0


CENTRO POBLADO DE ALTO ANAPATI2538 2538 100.0


CENTRO POBLADO DE ALTO ANAPATI2538 2538 100.0

TOTAL 348 858 140 957 40.4



En el caso del gobierno regional, ejecutó el 99.1% del

presupuesto en inversión asignado (S/280 000 de

S/282 629) para el mejoramiento y ampliación del sistema de

agua potable y creación del sistema de alcantarillado y Planta

de Tratamiento de Aguas Residuales en el centro poblado

Villa María.

Finalmente, al gobierno local se le asignó S/12 644 202

para inversiones distribuidos en 21 proyectos, de los

cuales ejecutó el 86.4%. Ejecutó el total de lo asignado

en el caso de cinco proyectos en los ámbitos territoriales

centro poblado Nueva Esperanza de Sangareni, sector de

Chiquiriari de la comunidad nativa Mazaronquiari, centro

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poblado San Miguel del Ene, centro poblado de Ciudad de Dios y comunidades prioritarias de las zonas rurales y el centro

poblado Mazamari – Pangoa. En contraste, no se ejecutó presupuesto en cuatro proyectos referidos a instalaciones de

sistemas de agua potable, letrina y/o saneamiento. Los demás proyectos tuvieron ejecuciones relativamente parciales, en

ocasiones cercanas al total, en otras bastante alejadas. (Ver cuadro nº 11).

Cuadro nº 11

Distrito de Pangoa: presupuesto asignado y ejecutado en inversiones a cargo del gobierno distrital en el marco del

Programa Nacional de Saneamiento Rural (PNSR) (S/ y devengado como % del PIM, 2018)

INVERSIÓN PIM (S/)DEVENGADO

(S/)

EJECUCIÓN

(% PIM)

INSTALACIÓN DE AGUA POTABLE Y LETRINAS EN EL ANEXO DE LA FLORIDA DE AJOSPAMAPA 48 000 0 0.0

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS DEL CC.PP. LA INDEPENDENCIA 22 066 0 0.0

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS DEL CENTRO POBLADO DE PARIAGARO DE

SANGARENI822 642 0 0.0

INSTALACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO SAN ISIDRO DE

MATZURINIARI21 690 0 0.0

INSTALACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y LETRINAS EN EL CC.PP. LOS MANANTIALES 538 925 523 276 97.1

INSTALACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS EN LA C.N. CROTISHARI 739 928 733 067 99.1

INSTALACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y LETRINAS EN EL CC.PP.TIHUINZA 46 921 22 921 48.8

INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS EN EL CC.PP. NUEVA ESPERANZA DE

SANGARENI3000 3000 100.0

INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS EN EL CENTRO POBLADO SANTA ROSA DE

SANGARENI2402 2400 99.9

INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS EN LA CC.NN SAN JUAN DE SANGARENI 677 359 672 443 99.3

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS EN EL SECTOR DE CHIQUIRIARI DE LA CC. NN.

MAZARONQUIARI6000 6000 100.0

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y DESAGUE EN EL C.P. SAN MIGUEL DEL ENE 8910 8910 100.0

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS DEL CC.PP. NUEVA JERUSALÉN 640 221 624 044 97.5

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS EN EL C.C.N.N. CENTRO SOMAVENI, DE LA CUENCA DEL RIO

ENE413 786 400 350 96.8

MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS ECOLÓGICAS CC.PP. LOS OLIVOS 54 819 43 369 79.1

MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BÁSICO EN LA CC.NN. CHAVINI 80 000 0 0.0

INSTALACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y LETRINAS EN LA CC.NN BOCA TINCABENI 594 595 385 867 64.9

MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL SECTOR RANULFO INGA, C.P. NAYLAMP DE

SONOMORO51 744 51 409 99.4

MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DEL CENTRO POBLADO DE

CIUDAD DE DIOS170 000 170 000 100.0

MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y CREACIÓN DEL SERVICIO DE ALCANTARILLADO

DEL CENTRO POBLADO SAN JOSÉ DE MIRAFLORES Y COMUNIDAD NATIVA SANTA CLARA7 696 694 7 270 763 94.5

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD OPERATIVA DE LAS JUNTAS ADMINISTRADORAS DE AGUA Y SANEAMIENTO EN

LAS COMUNIDADES PRIORITARIAS DE LA ZONAS RURALES Y EL CENTRO POBLADO DE MAZAMARI - DISTRITO DE

MAZAMARI - PANGOA

4500 4500 100.0

TOTAL 12 644 202 10 922 319 86.4




57

5.1.4. PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO URBANO (PNSU)


El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) alcanzó en el

año 2018 el monto aproximado de 2524 millones de soles, menor que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM), el

obtenido mediante gestiones del pliego presupuestal (el mismo PNSU en posible coordinación con el Ministerio de Vivienda,

Construcción y Saneamiento - MVCS) que ascendió a poco más de 3650 millones de soles en el mismo año. (Ver gráfico nº 12).


comunes. Por cada 100 soles del PIM para el año 2018, aproximadamente 3 soles fueron asignados a la ejecución de actividades

que culminaron en productos o servicios que el Programa ofrece a su población objetivo; 82 soles, a la ejecución de proyectos

para recuperar, mejorar, ampliar y/o crear capacidades para mejorar las condiciones sanitarias urbanas; y, 15 soles, a la

ejecución de labores administrativas de distinta complejidad que corresponden exclusivamente al Programa Presupuestal. Al

igual que el PNSR, el PNSU tiene una apreciable asignación presupuestal en inversiones, en razón al sustancial requerimiento

de infraestructura funcional al saneamiento para las distintas zonas urbanas del país que aplican al objetivo del Programa.

(Ver gráfico nº 13).



Perú: Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU)

psegún distribución (%, 2018)

Inversión

AccionesComunes

Productos

82.0%

15.3%

2.7%

Gráfico nº 12

Gráfico nº 13

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sustancialmente importante de inversiones en el Programa

es razonable, toda vez que la naturaleza del mismo es

asegurar que la población urbana vulnerable tenga acceso

a servicios de agua y saneamiento, para lo cual se debe

procurar que el tiempo de vida de las infraestructuras

sanitarias esté continuamente garantizado. Más aún,

dado que la realidad sanitaria urbana marginal se

encuentra en condiciones de precariedad en cuanto a

los servicios de agua y saneamiento, los gastos en crear,

recuperar, ampliar y/o mejorar estos servicios se deben

efectuar permanentemente. Las acciones comunes, por

su parte, tienen un rol de apoyo a las labores de inversión

principalmente, pero también al de prestación de servicio

(o generación de producto) cuya asignación presupuestal

dentro del PIM es el 2.7% de este.

Al respecto, lo que puede notarse es que, para el año 2018,

se ejecutó el 55.9% del presupuesto finalmente asignado al

Programa, lo cual no es bastante y preocupante en razón a

la naturaleza de su objetivo. Si bien se ejecutaron casi todos

los recursos asignados en acciones comunes (99.6%) y en

la generación de productos (97.1%), se ejecutó muchísimo

menos en el segmento más importante, el de inversiones

(46.4%). (Ver cuadro nº 12).

Puede aducirse que existen importantes oportunidades

de mejora en cuanto a las capacidades para ejecutar el

presupuesto destinado a inversiones. Más aún, en razón a

que cada proyecto de inversión o acción en el marco de este,

por su especificidad, requiere de perfiles diferenciados y


ciclo de proyectos. La urgencia del caso va sustentada

por la necesidad de salubridad en agua y saneamiento de

la población urbana vulnerable a la que van dirigidos los

esfuerzos del Programa.

Cuadro nº 12

Perú: nivel y grado de ejecución presupuestal del Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU)



TOTAL (S/) % PIM

INVERSIÓN 2 993 291 390 1 387 527 476 46.4

PRODUCTOS 98 763 566 95 940 613 97.1


TOTAL 3 649 837 134 2 039 253 696 55.9







identificarlos y actuar en consecuencia sean débiles.

También, existen riesgos externos sobre los que el

Programa no tiene control, pero que de todas maneras debe

tener presente para prever alguna forma de actuar con la






aspectos de forma:

• No todas las actividades tienen asociados

supuestos.

• Los supuestos consignados estás redactados

en positivos para los tres niveles de objetivos

(actividades, productos y resultado específico).

La matriz lógica del PNSU está referida únicamente

a los productos que provee, que concentran la menor


59

proporción del PIM. Entre la realización de actividades y la consecución del producto, la lectura que se desprende de la matriz

lógica es que con:

• “Asistencia técnica a unidades formuladoras, evaluadoras y ejecutoras para implementación de proyectos” y “verificación

y seguimiento de proyectos de agua y saneamiento urbano” se lograrán “conexiones domiciliarias de agua potable y

alcantarillado”.

• “Asistencia técnica a los prestadores en diseño y ejecución de programas de educación sanitaria” y “diseño y ejecución

del programa de educación sanitaria” se lograrán “prestadores de servicios capacitados en actividades de educación

sanitaria” siempre que se cumpla el supuesto de “participación activa de los prestadores de servicios y de la población”.

• “Diseño y ejecución de programas de fortalecimiento institucional, comercial y operativo (FICO) para EPS” y “diseño

y ejecución de programas de fortalecimiento institucional, comercial y operativo (FICO) para unidades de gestión en

pequeñas ciudades” se lograrán “prestadores de servicios fortalecidos institucional y operativamente” siempre que se

dé la “participación activa de las EPS en los FICOS” y la “participación activa de las unidades de gestión de pequeñas

ciudades en los FICOS”, respectivamente.

• “Evaluación del grado de solvencia técnica, económica y financiera de las entidades prestadoras de servicios de

saneamiento”, “incorporación al régimen de apoyo transitorio y reflotamiento” y “transferencia para implementar el plan

de acciones de urgencia” se lograrán un perfil de “entidad prestadora de servicios de saneamiento en régimen de apoyo

transitorio” siempre que, en el caso de la última actividad mencionada, se cumpla con “implementar el plan de acciones

de urgencia”.

• “Asistencia técnica a las EPS para la comercialización de aguas residuales, lodos y subproductos del tratamiento” y

“diseño e implementación del plan operativo anual de la estrategia de comunicación para la comercialización de aguas

residuales, lodos y/o subproductos” se logrará que toda “entidad prestadora de servicios de saneamiento comercialice

aguas residuales, lodos y/o subproductos del tratamiento” siempre que, en el caso de la última actividad mencionada, se

cumpla con “implementar el Plan Estratégico de Comunicación Integral”.

• “Supervisión de la entidad prestadora de servicios de saneamiento” y “entrega de incentivos a entidad prestadora de

servicios saneamiento” se lograrán “entidad(es) prestadora(s) de servicios de saneamiento cuent(e)n con supervisión”,

siempre que, en relación a la primera actividad mencionada, esté habilitado el supuesto de “verificación del cumplimiento

normativo por parte de las EPS”.

Cabe observar que algunos “supuestos” en realidad están

bajo control del Programa, como por ejemplo “implementar

el Plan Estratégico de Comunicación Integral” en tanto el

PNSU podría coordinar con el ente rector (MVCS) para que

el Plan de Comunicación se implemente como se espera.

Y de no cumplirse, el riesgo es interno, no externo. Otro

supuesto en el que puede tenerse influencia apelando a los

motivos del Estado como uno solo frente a los problemas

más apremiantes de la población, es el de “verificación del

cumplimiento normativo por parte de las EPS” que está

a cargo de la Superintendencia Nacional de Servicios de

Saneamiento (SUNASS) que se encuentra adscrita a la

Presidencia del Consejo de Ministros (PCM). La SUNASS

también supervisa que las EPS lleguen a “implementar

el plan de acciones de urgencia”, otro de los “supuestos”

contemplados. Cierto es que la responsabilidad del PNSU

sobre estas circunstancias no son directas, porque no se

condicen con la naturaleza de sus funciones y competencias,

pero el hecho que exista la posibilidad de coordinaciones

interinstitucionales con la motivación de generar

bienestar público hace que los supuestos en mención, de

no cumplirse, constituyan eventualmente riesgos pero de

carácter más bien internos al Programa, no externo frente

al que solo se tenga como opción la adaptación. En cuanto a

los demás supuestos, efectivamente, salvo norma expresa,

no se puede obligar a una EPS ni a la población, así como

tampoco a las unidades de gestión de pequeñas ciudades

a que participen en los programas de fortalecimiento

institucional, comercial y operativo. Aquí, sin embargo,

queda establecer medidas de incentivo desde el Programa

para que estos supuestos no devengan en riesgos.

A nivel de producto, que son varios, cuando se logran

“conexiones domiciliarias de agua potable y alcantarillado”,

“prestadores de servicios capacitados en actividades

de educación sanitaria”, “prestadores de servicios

59

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ú60

fortalecidos institucional y operativamente”, “entidad

prestadora de servicios de saneamiento en régimen de

apoyo transitorio”, “entidad prestadora de servicios de

saneamiento comercializa aguas residuales, lodos y/o

subproductos del tratamiento” y “entidad prestadora de

servicios de saneamiento cuenta con supervisión”, ello

conducirá al resultado específico del Programa “población

urbana con acceso a los servicios de saneamiento de

calidad y sostenibles” pero condicionado a que para el

primer producto mencionado se cumplan “adecuada

gestión del riesgo” y “asociación pública privada para el

financiamiento/complementación de la normativa del

subsector saneamiento/permanencia de personal que

recibe capacitación”. Tanto la gestión del riesgo como

el hecho que las asociaciones público privada financien

proyectos y que existe complementación de la normativa

del subsector saneamiento, además de la permanencia del

personal capacitado, sí, podrían facilitar el tránsito hacia un

acceso a servicios de saneamiento de calidad y sostenibles,

vinculados principalmente a conexiones domiciliarias

nuevas de agua potable y alcantarillado.

Los productos, salvo el primero (conexiones domiciliarias

de agua potable y saneamiento), son todos indirectos,

porque inciden en la población urbana por intermedio del

mejor desempeño esperado de las prestadoras de servicios

a las cuales están destinadas las actividades. Tal vez,

para una mejor explicitación en la lógica causal, podrían

consignarse entre los productos y el resultado final un

resultado intermedio, como se hace en el caso del PAN o

el PP SMNN.

En cuanto al resultado específico “población urbana

con acceso a los servicios de saneamiento de calidad y

sostenibles”, este mantendrá su continuidad en el tiempo

–según la lógica del Programa– en la medida que exista

“institucionalidad del sector integral y fortalecida” y

“adecuada gestión ambiental y de recursos hídricos”.

Es decir, solo será posible que el acceso en suficiencia a

servicios de agua y saneamiento urbano perdure en calidad

y sostenibilidad con el paso del tiempo si se comprometen

en ello el sector vivienda, construcción y saneamiento, y

el sector ambiente, con políticas claras y adecuadamente

implementadas, en permanente respaldo al PNSU.

Con respecto a las inversiones, que concentran la mayor

parte del PIM, cada proyecto de inversión cuenta con su

matriz lógica. Un factor externo que podría estar afectando

la ejecución presupuestal en este rubro es la capacidad de

diseño, formulación y ejecución de proyectos encargado

a terceros, incluyendo el hecho de la responsabilidad

técnico-funcional por tal motivo.


61


Con excepción de Loreto, Huánuco y Junín, en el resto

de regiones la ejecución presupuestal correspondiente

a acciones comunes estuvo por encima del 95%. Sin

embargo, la ejecución presupuestal en el caso de los

productos ha sido más acotada, pues solo tres regiones

tenían asignado montos para tal efecto, aunque ejecutaron

de manera diferente: La Libertad (54.9%), Lima (97.2%) y

Ayacucho (95.8%). En cuanto a las inversiones, el segmento

presupuestal más importante, las regiones cuya ejecución

estuvo por debajo del promedio nacional (46.4%) fueron

Madre de Dios, Loreto, Huánuco, Pasco, Amazonas, La

Libertad, Tumbes, Ancash, Ucayali, Lima, Apurímac y

Cusco. (Ver gráfico nº 14).






gobierno nacional en la región se le encargó algo menos que

la cuarta parte del monto de inversiones y sí prácticamente

la totalidad del presupuesto en acciones comunes. Del

monto total asignado a inversiones en la región, más de

17.5 millones de soles estuvo a cargo de los gobiernos

locales; poco menos de 5.5 millones de soles a cargo del

gobierno nacional. Al gobierno regional no se le encargó

presupuesto alguno y no se asignó a nivel gubernamental

alguno presupuesto para el rubro productos.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) – Consulta AmigableElaboración: propia.

HUANCAVELICA

PAUCARÁ

Gráfico nº 14

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El gobierno nacional ha ejecutado prácticamente todo el presupuesto asignado para acciones comunes (99.4%), en

concordancia con el grado de ejecución presupuestal en inversiones (90.3%) a su cargo dentro del Programa. El gobierno

local, en esto último, tuvo un desempeño de 0%, y en materia de inversiones fue muy baja (59.8%). (Ver cuadro nº 13).

Cuadro nº 13

Huancavelica: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU) según




PIM (S/)

INVERSIÓN 5 478 687 0 17 503 253 22 981 940

PRODUCTOS 0 0 0 0

ACCIONES

COMUNES

357 779 0 200 357 979

TOTAL 5 836 466 0 17 503 453 23 339 919

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 4 946 619 0 10 460 758 15 407 377

PRODUCTOS 0 0 0 0

ACCIONES

COMUNES

355 457 0 0 355 457

TOTAL 5 302 076 0 10 460 758 15 762 834

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN 90.3 - 59.8 67.0

PRODUCTOS - - - -

ACCIONES

COMUNES

99.4 - 0.0 99.3

TOTAL 90.8 - 59.8 67.5


La ejecución presupuestal conjunta en la región fue 67.5%,

aunque la que alcanzaron los gobiernos locales fue menor,

59.8%, principalmente por el bajo nivel de ejecución en

inversiones, donde el presupuesto asignado a su cargo se

concentra más.

En cuanto al distrito de Paucará, se tuvo previsto realizar

desembolsos para un proyecto a cargo del gobierno local,

el cual se realizó al 100%. Se trata de la creación del sistema

de bombeo eléctrico para el abastecimiento de agua potable en

la localidad de Paucará con un monto de S/ 30 000.





nacional en la región se le encargó una parte mínima del

presupuesto en inversiones (la décima parte del total en

la región) y sí la totalidad del presupuesto en acciones

comunes. Del monto total asignado a inversiones en la

región, más de 102 millones de soles estuvo a cargo de los

JUNÍNPANGOA


63

gobiernos locales; más de 27.5 millones de soles a cargo del gobierno regional; y poco menos que 14.5 millones soles a cargo

del gobierno nacional. No se asignó a ningún nivel de gobierno presupuesto para el rubro productos.

En materia de inversiones, aunque los niveles de ejecución han sido relativamente bajos, ha sido el gobierno nacional el que

mejor desempeño ha tenido (100%) y las acciones comunes las ejecutó al 90.6%. El gobierno regional ejecutó tan solo el

20.8% del presupuesto asignado a inversiones; y el gobierno local, el 55.4%. (Ver cuadro nº 14)

Cuadro nº 14

Junín: niveles de gobierno presentes en el marco del Programa Nacional de Saneamiento Urbano (PNSU) según




PIM (S/)

INVERSIÓN 14 434 498 27 585 537 102 854 001 144 874 036

PRODUCTOS 0 0 0 0

ACCIONES

COMUNES

947 443 0 0 947 443

TOTAL 15 381 941 27 585 537 102 854 001 145 821 479

DEVENGADO (S/)

INVERSIÓN 14 434 244 5 745 667 56 964 598 77 144 509

PRODUCTOS 0 0 0 0

ACCIONES

COMUNES

858 137 0 0 858 137

TOTAL 15 292 381 5 745 667 56 964 598 78 002 646

EJECUCIÓN

(DEVENGADO

COMO % DEL

PIM)

INVERSIÓN 100.0 20.8 55.4 53.2

PRODUCTOS - - - -

ACCIONES

COMUNES

90.6 - - 90.6

TOTAL 99.4 20.8 55.4 53.5


La ejecución presupuestal en la región fue 53.5%, y la

que alcanzaron los gobiernos regionales fue ligeramente

mayor: 55.4%, que básicamente se debió a lo que lograron

ejecutar en materia de inversiones.

En cuanto al distrito de Pangoa, el gobierno local tuvo a

su cargo la ejecución presupuestal para tres proyectos,

en uno de los cuales no ejecutó el monto asignado. No

ejecutó S/1 336 423 asignados para el mejoramiento del

sistema integral de agua potable y alcantarillado del centro

poblado municipal San Ramón de Pangoa.

Por el contrario, ejecutó el 76.2% de S/6 232 950 para

el mejoramiento y ampliación del sistema de agua potable y

alcantarillado del centro poblado de San Cristóbal y el 64.3%

de S/33 627 700 para el mejoramiento del sistema de agua

potable y alcantarillado en San Martín de Pangoa.

63


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5.2 Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021


• Tratamiento y prevención de anemia en niños menores

de 36 meses con suplementos de hierro, fortificación

casera con micronutrientes y consejería (AE1) y

Suplementación con vitamina A para niños de 6 meses a

5 años (ámbito rural) (AE7)

Para concretar estas actividades se tuvo un espacio

presupuestal de 153.2 millones de soles en el año 2017

y 205.5 millones de soles en el año 2018. En cuanto al

primero, se ejecutó el 91.2% y 91.5% con relación al

segundo. Han sido ejecuciones presupuestales elevadas,

en razón a que por cada producto que la compone también

se ha dado lo propio. Ambos se encuentran en el marco del

Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver cuadro nº 15).

Cuadro nº 15

Perú: asignación y ejecución presupuestal vinculada a la Actividad Estratégica 1 y 7 según producto

PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

ATENCIÓN

DE OTRAS

ENFERMEDADES

PREVALENTES

50 218 670 48 888 897 97.4 65 160 973 63 263 563 97.1

NIÑOS CON

SUPLEMENTO

DE HIERRO Y

VITAMINA A

103 099 855 90 897 307 88.2 159 540 486 142 264 517 89.2

TOTAL 153 318 525 139 786 204 91.2 224 701 459 205 528 080 91.5

• AE2: Suplementación con hierro y ácido fólico y atención prenatal a la gestante y consejería

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 281 millones de soles en el año 2017 y 320 millones de soles

en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 93.5% y 93.6% con relación al segundo. Han sido ejecuciones presupuestales

elevadas, en el marco del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN). (Ver cuadro nº 16).

Cuadro nº 16

Perú: asignación y ejecución presupuestal vinculada a la Actividad Estratégica 2 según producto

PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

ATENCIÓN

PRENATAL

REENFOCADA

281 056 258 262 911 214 93.5 320 079 100 299 470 443 93.6




65

• AE3: Suplementación preventiva con hierro y ácido fólico a mujeres adolescentes de 12 a 17 años

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 19.7 millones de soles en el año 2017 y 25.7 millones

de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 95.8% y 96.8% con relación al segundo. Han sido ejecuciones

presupuestales elevadas, en el marco del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (SMNN). (Ver cuadro nº 17).

Cuadro nº 17


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

ADOLESCENTES

ACCEDEN A

SERVICIOS PARA

LA PREVENCIÓN

DEL EMBARAZO

19 795 756 18 970 178 95.8 25 741 578 24 908 466 96.8

• AE4: Control de crecimiento y desarrollo infantil y consejería desde el nacimiento

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 369.5 millones de soles en el año 2017 y 396 millones

de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 96.3% y 95.4% con relación al segundo. Han sido ejecuciones

presupuestales elevadas, aunque menor la del año 2018 frente a la del año 2017, el marco del Programa Articulado Nutricional

(PAN). (Ver cuadro nº 18).

Cuadro nº 18

Perú: asignación y ejecución presupuestal vinculado a la Actividad Estratégica 4 según producto

PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

NIÑOS

CON CRED

COMPLETO

SEGÚN EDAD

369 529 725 355 782 537 96.3 396 039 534 378 009 274 95.4



Eje

cuci

ón

pre

sup

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cró

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l Per

ú66

• Visita domiciliaria y consejería (AE5) y Sesiones demostrativas de preparación de alimentos ricos en hierro para

gestantes, madres lactantes y niños de 6 a 12 meses de edad (AE9)

Para concretar las AE5 y AE9 se tuvo un espacio presupuestal de 56.4 millones de soles en el año 2017, que en el año 2018 se

multiplicó por 3.4 veces aproximadamente. En cuanto al primero, se ejecutó el 89.6% y con relación al segundo, 90.5%. Han

sido ejecuciones presupuestales, si bien mayor de un año al otro, tiene un margen de no ejecución alrededor del 10%, lo cual

significa un incremento del remanente de más 6 millones de soles a más de 13 millones de soles. Esto se ha realizado en el

marco del Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver cuadro nº 19).

Cuadro nº 19

Perú: asignación y ejecución presupuestal vinculada a las Actividades Estratégicas 5 y 9 según producto

PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

FAMILIAS

SALUDABLES CON

CONOCIMIENTOS

PARA EL CUIDADO

INFANTIL, LACTANCIA

MATERNA EXCLUSIVA

Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN Y

PROYECCIÓN DEL

MENOR DE 36 MESES

56 482 735 50 631 617 89.6 133 273 562 120 650 406 90.5

• AE6: Inmunizaciones y atención a enfermedades prevalentes de la infancia

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 986.1 millones de soles en el año 2017 y de 1 099,6 millones

de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 97.3% y con relación al segundo, 98.4%. Han sido ejecuciones

presupuestales elevadas, en ligero incremento de un año al otro, debido a la mayor ejecución por cada producto que sustenta

a esta actividad estratégica. Estos productos tuvieron montos presupuestales asignados y ejecutados en el marco del

Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver cuadro nº 20).

Cuadro nº 20


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

NIÑOS CON

VACUNA

COMPLETA

698 129 224 682 239 964 97.7 758 790 452 748 737 220 98.7

ATENCIÓN DE

INFECCIONES

RESPIRATORIAS

AGUDAS

181 133 173 175 426 338 96.8 233 141 966 227 903 390 97.8



67

ATENCION DE

ENFERMEDADES

DIARREICAS

AGUDAS

106 870 878 102 232 751 95.7 107 760 650 105 180 327 97.6

TOTAL 986 133 275 959 899 053 97.3 1 099 693 068 1 081 820 937 98.4


Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 33.9 millones de soles en el año 2017 y de 41.1 millones

de soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 94.8% y con relación al segundo, el 97.9%. Han sido ejecuciones

presupuestales elevadas que han mejorado de un año a otro, en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver

cuadro nº 21).

Cuadro nº 21


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

ATENCIÓN DE

NIÑOS Y NIÑAS

CON PARASITOSIS

INTESTINAL

33 961 989 32 180 329 94.8 41 103 870 40 255 530 97.9


Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 8.7 millones de soles en el año 2017 y de 15 millones de

soles en el año 2018. En cuanto al primero, se ejecutó el 97.5% y con relación al segundo, el 98.3%. Han sido ejecuciones


cuadro nº 22).

Cuadro nº 22


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

POBLACIÓN

INFORMADA SOBRE

EL CUIDADO INFANTIL

Y PRÁCTICAS

SALUDABLES PARA

LA PREVENCIÓN

DE ANEMIA Y

DESNUTRICIÓN

CRÓNICA INFANTIL

8 790 085 8 570 163 97.5 15 052 796 14 802 075 98.3




Eje

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scen

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stan

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l Per

ú68


Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 5672 millones de soles en el año 2017 y de 6418 millones



cuadro nº 23).

Cuadro nº 23


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

ASIGNACIONES

PRESUPUESTARIAS

QUE NO RESULTAN EN

PRODUCTOS (APNOP)

DE LA FUNCIÓN

SALUD

5 672 236 792 5 242 300 987 92.4 6 418 770 553 5 984 487 524 93.2

• AE12: Fortalecimiento de capacidades a instituciones educativas saludables

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 13 millones de soles en el año 2017, con una ejecución de

97.6% en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN), dentro del cual ya no está previsto el producto correspondiente

desde el año 2018. (Ver cuadro nº 24).

Cuadro nº 24


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

INSTITUCIONES

EDUCATIVAS

SALUDABLES

PROMUEVEN EL

CUIDADO INFANTIL

Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

13 172 337 12 856 485 97.6 - - -




69

• AE13: Fortalecimiento de capacidades a nivel de comunidades/barrios

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 19 millones de soles en el año 2017, con una ejecución de

93.4% en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN), dentro del cual ya no está previsto el producto correspondiente

desde el año 2018. (Ver cuadro nº 25).

Cuadro nº 25


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

COMUNIDADES

SALUDABLES

PROMUEVEN EL

CUIDADO INFANTIL

Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

19 683 220 18 383 372 93.4 - - -

• AE14: Fortalecimiento de capacidades a nivel de municipios saludables

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 51.5 millones de soles en el año 2017, con una ejecución

bastante baja (75.9%) en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN), dentro del cual ya no está previsto el producto

correspondiente desde el año 2018. (Ver cuadro nº 26).

Cuadro nº 26


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

MUNICIPIOS

SALUDABLES

PROMUEVEN EL

CUIDADO INFANTIL

Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

51 595 381 39 182 320 75.9 - - -



Eje

cuci

ón

pre

sup

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tal

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ú70

• AE15: Promoción del consumo de agua segura y lavado de manos con agua y jabón

Para concretar esta actividad se tuvo un espacio presupuestal de 89.9 millones de soles en el año 2017 y de 104.4 millones


presupuestales que se deterioraron muy levemente de un año a otro, y todavía existe un remanente de al menos 14% sin

utilizar: más de 11.8 millones de soles y más de 13.9 millones de soles en los años 2017 y 2018, respectivamente, en el marco

del Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver cuadro nº 27).

Cuadro nº 27


PRODUCTOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

COMUNIDAD ACCEDE

A AGUA PARA EL

CONSUMO HUMANO

89 987 788 78 099 434 86.8 104 410 916 90 414 671 86.6




• Tratamiento y prevención de anemia en niños menores

de 36 meses con suplementos de hierro, fortificación

casera con micronutrientes y consejería (AE1) y

Suplementación con vitamina A para niños de 6 meses a

5 años (ámbito rural) (AE7)Como parte de estas actividades estratégicas, en el año

2018 los niveles de ejecución regional del producto

“atención a otras enfermedades prevalente” fueron algo

dispares, encontrándose para ese año por debajo de

la ejecución nacional (97.1%) las regiones Amazonas,

Callao, Huánuco, Cusco, Lambayeque, la Libertad, Pasco,

Tacna, Arequipa, Moquegua, Junín y Cajamarca. De estas

12 regiones, 9 redujeron sus niveles de ejecución con

respecto al año 2017 (Amazonas, Callao, Huánuco, Cusco,

Lambayeque, La Libertad, Arequipa, Junín y Cajamarca),

en tanto aumentan en las 3 restantes (Pasco, Tacna y

Moquegua). Por su parte, las demás regiones tienen

ejecuciones presupuestales de al menos 97.5% con niveles

prácticamente similares a las del año 2017, salvo el caso de

Piura, San Martín y Huancavelica, donde la ejecución del

año 2018 representó una importante mejora comparado al

año previo. (Ver gráfico nº 15).

Gráfico nº 15

CA

LLA

O

HU

ÁN

UC

O

CU

SCO

LAM

BA

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QU

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E D

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100

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80

70

60

50

40

2018 2017

30

20

10

0

AM

AZ

ON

AS

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención a otras enfermedades prevalentes" vinculado a las Actividades Estratégicas

1 y 7 según regiones (devengado como % del PIM regional)


71

En cuanto al producto “niños con suplemento de hierro

y vitamina A”, en el año 2018 los niveles de ejecución

regional fueron heterogéneos, encontrándose para ese año

por debajo de la ejecución nacional (89.2%) las regiones

Madre de Dios, Moquegua, Tacna, Piura, Callao, Pasco, San

Martín, Cusco, Puno, La Libertad, Junín, Áncash, Ucayali,

Arequipa, Apurímac y Huancavelica. De estas 16 regiones,

todas redujeron sus niveles de ejecución con respecto al

año 2017. A esta lista de reducción de ejecuciones de un

año a otro se añaden Ica, Amazonas y Tumbes. Por su parte,

las demás regiones tienen ejecuciones presupuestales

de al menos 93% con niveles prácticamente similares a

las del año 2017 (Huánuco y Cajamarca), salvo el caso

de Ayacucho, Lambayeque, Lima y Loreto, donde la

ejecución del año 2018 representó una importante mejora

comparada al año previo. (Ver gráfico nº 16).


Gráfico nº 16

MO

QU

EG

UA

TA

CN

A

PIU

RA

CA

LLA

O

PA

SCO

SAN

MA

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70

60

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2018 2017

30

20

10

0

MA

DR

E D

E D

IOS

Perú: ejecución presupuestal para el producto "niños con suplemento de hierro y vitamina A" vinculado a las Actividades Estratégicas 1 y 7

según regiones (devengado como % del PIM regional)

Eje

cuci

ón

pre

sup

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tal

Des

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tric

ión

cró

nic

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anem

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scen

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l Per

ú72

• AE2: Suplementación con hierro y ácido fólico y

atención prenatal a la gestante y consejería

Como parte de esta actividad estratégica, en el año 2018

los niveles de ejecución regional del producto “atención

prenatal reenfocada” no estuvieron tan dispersas, con

excepción del caso Madre de Dios que, encontrándose

para ese año por debajo de la ejecución nacional (93.6%),

también se unieron a esta condición las regiones Callao,

Pasco, Lambayeque, San Martín, Moquegua, Cusco, Ica,

Ucayali, La Libertad, Amazonas, Áncash y Junín. De estas

13 regiones, 11 redujeron sus niveles de ejecución con

respecto al año 2017, salvo Moquegua y Junín, donde por el

contrario aumenta. También Arequipa y Puno disminuyen

su ejecución presupuestal de un año al otro. Por otro lado,

las demás regiones tienen ejecuciones presupuestales de

al menos 93.8% con niveles mejorados comparados a las

del año 2017. (Ver gráfico nº 17).


• AE3: Suplementación preventiva con hierro y ácido

fólico a mujeres adolescentes de 12 a 17 años

Como parte de esta actividad estratégica, en el año


“adolescentes acceden a servicios para la prevención del

embarazo” no estuvieron tan dispersas, con excepción del

caso Madre de Dios, Tacna, Amazonas y San Martín que,

encontrándose para ese año por debajo de la ejecución

nacional (96.8%), también se unieron a esta condición las

regiones Junín, Moquegua, Lima y Ayacucho. De estas 8

regiones, 5 redujeron sus niveles de ejecución con respecto

al año 2017 (Madre de Dios, Amazonas, San Martín, Junín

y Ayacucho). También Callao y Loreto disminuyen su

ejecución presupuestal de un año a otro. Por otro lado,

las demás regiones tienen ejecuciones presupuestales de

al menos 98.7% con niveles de ejecución prácticamente

similares a las del año 2017, con excepción de Piura en

tanto el 2018 fue una mejora frente al año previo. (Ver

gráfico nº 18).

CA

LLA

O

PA

SCO

LAM

BA

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QU

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SAN

MA

RT

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QU

EG

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CU

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2018 2017

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20

10

0

MA

DR

E D

E D

IOS

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención prenatal reenfocada" vinculada a la Actividad Estratégica 2 según regiones

(devengado como % del PIM regional)

Gráfico nº 17


73


Gráfico nº 18

TA

CN

A

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AZ

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AS

SAN

MA

RT

ÍN

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MO

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EG

UA

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60

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40

2018 2017

30

20

10

0

MA

DR

E D

E D

IOS

Perú: ejecución presupuestal para el producto "adolescentes acceden a servicios para la prevención del embarazo" vinculado a la Actividad

Estratégica 3 según regiones (devengado como % del PIM regional)

Eje

cuci

ón

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cró

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y ge

stan

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en e

l Per

ú74

• AE4: Control de crecimiento y desarrollo infantil y

consejería desde el nacimiento


los niveles de ejecución regional del producto “niños con

CRED completo según edad” no estuvieron tan dispersas,


nacional (95.4%) las regiones Madre de Dios, Callao,

San Martín, Pasco, Lambayeque, Tacna, Ucayali, Áncash,

Moquegua, La Libertad, Ica y Cusco. De estas 12 regiones,

solo Lambayeque mejoró con respecto al año 2017, así

como también Junín, Puno, Amazonas y Piura disminuyen

su ejecución presupuestal de un año a otro. Por otro lado,

las demás regiones tienen ejecuciones presupuestales de al

menos 96.8% con niveles de ejecución que representaron

mejoras con respecto al año previo. (Ver gráfico nº 19).


CA

LLA

O

SAN

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BA

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QU

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2018 2017

30

20

10

0

MA

DR

E D

E D

IOS

Perú: ejecución presupuestal para el producto "niños con CRED completo según edad" vinculado a la Actividad Estratégica 4 según

regiones (devengado como % del PIM regional)

Gráfico nº 19


75


• Visita domiciliaria y consejería (AE5) y Sesiones

demostrativas de preparación de alimentos ricos en

hierro para gestantes, madres lactantes y niños de 6 a 12

meses de edad (AE9)


los niveles de ejecución regional del producto “familias

saludables con conocimientos para el cuidado infantil,

lactancia materna exclusiva y adecuada alimentación y

protección del menor de 36 meses” no estuvieron tan

dispersas, encontrándose para ese año por debajo de la

ejecución nacional (90.5%) las regiones Callao, Pasco,

Cusco, Lambayeque, Áncash, Tumbes, Junín, Madre de

Dios, Cajamarca, Piura, Huancavelica y Moquegua. De

estas 12 regiones, solo Pasco, Ancash, Tumbes, Piura,

Huancavelica y Moquegua mejoraron con respecto al año

2017, así como también las demás regiones, con excepción

de Puno, Lima, La Libertad e Ica que disminuyeron su

ejecución presupuestal de un año a otro. (Ver gráfico nº 20).

Gráfico nº 20

PA

SCO

CU

SCO

LAM

BA

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50

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2018 2017

30

20

10

0

CA

LLA

O

Perú: ejecución presupuestal para el producto "familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna

exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses" vinculado a las Actividades Estratégicas 5 y 9 según regiones



Eje

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scen

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stan

tes

en e

l Per

ú76

• AE6: Inmunizaciones y atención a enfermedades

prevalentes de la infancia


los niveles de ejecución regional del producto “niños

con vacuna completa” no fueron tan heterogéneos,


nacional (98.7%) las regiones Pasco, Madre de Dios, San

Martín, La Libertad, Amazonas, Lambayeque, Ica, Junín y

Tacna. De estas 9 regiones, solo Madre de Dios, La Libertad,

Junín y Tacna mejoraron con respecto al año 2017, así

como también las demás regiones, con excepción de

Áncash, Cusco, Puno, Arequipa y Loreto que disminuyeron

su ejecución presupuestal de un año a otro. (Ver gráfico nº

21).


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DR

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96

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92

2018 2017

90

88

86

PA

SCO

Perú: ejecución presupuestal para el producto "niños con vacuna completa" vinculado a la Actividad Estratégica 6 según regiones


Gráfico nº 21


77

En lo tocante al producto “atención de infecciones

respiratorias agudas” los desempeños regionales en

ejecución presupuestal no fueron tan heterogéneos,

encontrándose para el año 2018 por debajo de la ejecución

nacional (97.8%) las regiones Madre de Dios, Pasco, Cusco,

San Martín, Callao, La Libertad, Cajamarca, Áncash y

amazonas. De estas 9 regiones, solo Cusco, La Libertad y

Amazonas mejoraron con respecto al año 2017, así como

también las demás regiones, con excepción de Lambayeque,

Huánuco, Huancavelica y Piura que disminuyeron su



PASC

O

CU

SCO

SAN

MA

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0

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Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de infecciones respiratorias agudas" vinculado a la Actividad Estratégica

6 según regiones (devengado como % del PIM regional)

Gráfico nº 22

Eje

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ú78

En lo referido al producto “atención de enfermedades diarreicas agudas” los desempeños regionales en ejecución presupuestal

no han sido tan dispersos, encontrándose para el año 2018 por debajo de la ejecución nacional (97.6%) las regiones Madre

de Dios, Amazonas, Pasco, La Libertad, Cusco, Ica y Moquegua. De estas 7 regiones, solo Moquegua mejoró con respecto

al año 2017, así como también las demás regiones, con excepción de Huánuco, Cajamarca, Lambayeque, Puno, Arequipa,

Huancavelica, Ucayali y Tumbes que disminuyeron su ejecución presupuestal de un año a otro. (Ver gráfico nº 23).


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2018 2017

20

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0

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IOS

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de enfermedades diarreicas agudas" vinculado a la Actividad Estratégica


Gráfico nº 23


79




los niveles de ejecución regional del producto “atención

de niños y niñas con parasitosis intestinal” no fueron

realmente dispersos, encontrándose para ese año por

debajo de la ejecución nacional (97.9%) 11 regiones:

Amazonas, Ica, Pasco, Callao, Madre de Dios, Tacna, San

Martín, Moquegua, Junín, Huánuco y Loreto. De estas

regiones, empeoraron su ejecución con respecto al año

2017 Amazonas, Madre de Dios, Huánuco y Loreto,

incluyendo también a Áncash, Apurímac y Cusco. Por

otro lado, las demás regiones incrementaron su ejecución

presupuestal de un año a otro, con excepción de Arequipa,

Tumbes y Ucayali que mantuvieron una ejecución de 100%

y Huancavelica de 99.9%. (Ver gráfico nº 24).

ICA

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Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de niños y niñas con parasitosis intestinal" vinculado a la Actividad Estratégica 8


Gráfico nº 24

Eje

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stan

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l Per

ú80



los niveles de ejecución regional del producto “población

informada sobre el cuidado infantil y prácticas saludables

para la prevención de la anemia y desnutrición crónica

infantil” no fueron realmente dispersos, encontrándose

para ese año por debajo de la ejecución nacional (98.3%)

11 regiones: Arequipa, Callao, Puno, Pasco, Moquegua,

Piura, Áncash, Huánuco, Lambayeque, Ayacucho y Tumbes.

De estas regiones, mejoraron su ejecución con respecto

al año 2017 solo Áncash y Lambayeque. Por otro lado,

las demás regiones redujeron su ejecución presupuestal

de un año a otro, con excepción de Amazonas, Apurímac,

Huancavelica e Ica que mantuvieron un nivel de 100% de

ejecución presupuestal. (Ver gráfico nº 25).


Eje

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ú80

Gráfico nº 25

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2018 2017

20

30

10

0

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UIP

A

Perú: ejecución presupuestal para el producto "población informada sobre el cuidado infantil y prácticas saludables para la prevención de

anemia y desnutrición crónica infantil" vinculado a la Actividad Estratégica 10 según regiones (devengado como % del PIM regional)


81



los niveles de ejecución regional de las “Asignaciones

Presupuestarias que NO resultan en Productos (APNOP)

de la función Salud” no fueron realmente dispersos,


nacional (93.2%) 14 regiones: Áncash, La Libertad, Pasco,

San Martín, Ica, Madre de Dios, Puno, Cusco, Tumbes,

Amazonas, Huánuco, Arequipa, Piura y Junín. De estas

regiones, 6 mejoraron su ejecución con respecto al año

2017: Pasco, San Martín, Tumbes, Huánuco, Arequipa

y Piura; a las que se añaden Cajamarca, Moquegua,

Ayacucho, Tacna, Lima y Ucayali. Por otro lado, las demás

regiones redujeron su ejecución presupuestal de un año a

otro. (Ver gráfico nº 26).


Gráfico nº 26

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CA

SH

Perú: ejecución presupuestal de las "Asignaciones Presupuestarias que NO resultan en Productos (APNOP) de la función Salud"

vinculadas a la Actividad Estratégica 11 según regiones (devengado como % del PIM regional)

Eje

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ú82

• AE12: Fortalecimiento de capacidades a

instituciones educativas saludables

Como parte de esta actividad estratégica, en el año


“instituciones educativas saludables promueven el

cuidado y la adecuada alimentación” no fueron realmente

dispersos, encontrándose para ese año por debajo de la

ejecución nacional (97.6%) 6 regiones: Junín, La Libertad,

Cajamarca, Piura, Ayacucho y Moquegua. Como puede

colegirse, la mayor parte de regiones ejecutaron al menos

el 97.6 de su presupuesto asignado. Ahora bien, a partir del

año 2018 este producto ya no está previsto en el Programa

Articulado Nutricional (PAN). (Ver gráfico nº 27).


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Perú: ejecución presupuestal para el producto "instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada

alimentación" vinculado a la Actividad Estratégica 12 según regiones (devengado como % del PIM regional, 2017)

Gráfico nº 27


83


comunidades/barrios

Como parte de esta actividad estratégica, en el año 2017 los

niveles de ejecución regional del producto “comunidades

saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada

alimentación” estuvieron algo dispersos, encontrándose

para ese año por debajo de la ejecución nacional (93.4%)

9 regiones: Piura, Callao, San Martín, Áncash, La Libertad,

Cajamarca, Pasco, Huánuco y Ucayali. Como puede

colegirse, la mayor parte de regiones ejecutaron al menos

el 93.4% de su presupuesto asignado. Ahora bien, a partir

del año 2018 este producto ya no está previsto en el

Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver gráfico nº 28).


Gráfico nº 28

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Perú: ejecución presupuestal para el producto "comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación"

vinculado a la Actividad Estratégica 13 según regiones (devengado como % del PIM regional, 2017)

Eje

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ú84


municipios saludables


los niveles de ejecución regional del producto “municipios


alimentación” fueron apreciablemente heterogéneos,


nacional (75.9%) 11 regiones: Moquegua, Áncash,

Lambayeque, Tumbes, Pasco, Huánuco, Ica, Cusco, La

Libertad, Cajamarca y Arequipa. Como puede colegirse,

prácticamente más de mitad de regiones ejecutaron al

menos el 76% de su presupuesto asignado. Ahora bien, a

partir del año 2018 este producto ya no está previsto en el

Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver gráfico nº 29).


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Perú: ejecución presupuestal para el producto "municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación" vinculado a la Actividad Estratégica 14 según regiones (devengado como % del

PIM regional, 2017)

Gráfico nº 29


85

• AE15: Promoción del consumo de agua segura y

lavado de manos con agua y jabón


los niveles de ejecución regional del producto “comunidad

accede a agua para el consumo humano” sí fueron bastante

dispersos, encontrándose para ese año por debajo de la

ejecución nacional (86.6%) 16 regiones: Pasco, Madre

de Dios, Moquegua, Amazonas, Tacna, Ucayali, San

Martín, Huancavelica, Áncash, Arequipa, Tumbes, Callao,

Lambayeque, Junín, Ica y Puno. Estas regiones empeoraron

su ejecución con respecto al año 2017, salvo Moquegua,

Ucayali, Áncash, Tumbes y Callao; incluyendo también a

Cusco. Por otro lado, las demás regiones incrementaron su



Gráfico nº 30

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2018 2017

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Perú: ejecución presupuestal para el producto "comunidad accede a agua para el consumo humano" vinculado a la Actividad Estratégica


Eje

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ú86


Distrito de Paucará (Huancavelica)

En la región Huancavelica, con motivo del Plan Nacional

2017-2021, se puede identificar el rol presupuestal

de los niveles de gobierno nacional, regional y local,

específicamente con respecto a las Actividades

Estratégicas (AE) y los productos vinculados a estas. En

los años 2017 y 2018, el gobierno nacional tuvo espacios

presupuestales que pasaron de más de 35.1 millones de

soles a 32.9 millones de soles. A esta reducción interanual

de la asignación presupuestal le fue acompañada una

ligerísima reducción en la ejecución presupuestal total

(de 99.9% a 99.2%). Las Actividades Estratégicas a cargo

del gobierno nacional en la región fueron 7 de las 15, a

saber: “tratamiento y prevención de anemia en menores

de 36 meses con suplemento de hierro, fortificación casera

con micronutrientes y consejería”, “suplementación con

vitamina A para niños de 6 meses a 5 años (ámbito rural),

“suplementación con hierro y ácido fólico y atención

prenatal a la gestante y consejería”, “control de crecimiento

y desarrollo infantil y consejería desde el nacimiento”,

“inmunizaciones y atención a enfermedades prevalentes

de la infancia”, “desparasitación a escolares y familias”

y “control de yodo en sal”. Cabe señalar que no todos

los productos vinculados a determinadas actividades

estratégicas están a cargo del gobierno nacional, como

sucede con la AE1 y la AE7 en que, además del producto

“niños con suplemento de hierro y vitamina A”, también está

el producto “atención de otras enfermedades prevalentes”,

pero que aquí está ausente. (Ver cuadro nº 28).

Cuadro nº 28

Huancavelica: Actividades Estratégicas del Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y

la desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-2021 (Plan Nacional 2017-2021) a cargo del gobierno nacional según

presupuesto asignado y ejecutado por productos vinculados

ACTIVIDAD ESTRATÉGICA (AE)PRODUCTOS

VINCULADOS

2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

AE1: TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE

ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES CON

SUPLEMENTOS DE HIERRO, FORTIFICACIÓN CASERA

CON MICRONUTRIENTES Y CONSEJERÍA / AE7:

SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A PARA NIÑOS DE

6 MESES A 5 AÑOS (ÁMBITO RURAL)

NIÑOS CON

SUPLEMENTO DE

HIERRO Y VITAMINA

A

910 214 909 636 99.9 1 442 773 1 435 143 99.5

AE2: SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO

FÓLICO Y ATENCIÓN PRENATAL A LA GESTANTE Y

CONSEJERÍA

ATENCIÓN

PRENATAL

REENFOCADA

2 169 453 2 168 656 100.0 1 323 447 1 323 446 100.0

AE4: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

INFANTIL Y CONSEJERÍA DESDE EL NACIMIENTO

NIÑOS CON CRED

COMPLETO SEGUN

EDAD

1 943 570 1 943 570 100.0 2 112 952 2 112 952 100.0

AE6: INMUNIZACIONES Y ATENCIÓN A

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

NIÑOS CON VACUNA

COMPLETA10 200 986 10 158 777 99.6 9 615 819 9 607 985 99.9

ATENCION DE

INFECCIONES

RESPIRATORIAS

AGUDAS

1 438 061 1 438 061 100.0 1 077 265 1 077 265 100.0

ATENCION DE

ENFERMEDADES

DIARREICAS

AGUDAS

284 724 284 724 100.0 292 856 292 856 100.0

AE8: DESPARASITACIÓN A ESCOLARES Y FAMILIAS

ATENCION DE

NIÑOS Y NIÑAS

CON PARASITOSIS

INTESTINAL

54 026 54 026 100.0 140 932 140 932 100.0

AE11: CONTROL DE YODO EN SAL

ASIGNACIONES

PRESUPUESTARIAS

QUE NO RESULTAN

EN PRODUCTOS

(APNOP) DE LA

FUNCIÓN SALUD

18 170 306 18 170 306 100.0 16 900 935 16 638 192 98.4

TOTAL 35 171 340 35 127 756 99.9 32 906 979 32 628 771 99.2



87

En el caso del gobierno regional, tuvo espacios


soles a más de 104.2 millones de soles, acompañado de

una ejecución total ligeramente decreciente de 95.7% a

95.5%. Varios productos vinculados a las 15 Actividades

Estratégicas del Plan Anual estuvieron a cargo del

gobierno regional, siendo notorio el incremento de la

ejecución presupuestal en los productos “atención a

otras enfermedades prevalentes”, “atención prenatal

reenfocada”, “adolescentes acceden a servicios para la

prevención del embarazo”, “niños con CRED completo

según edad”, “familias saludables con conocimientos

para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y

la adecuada alimentación y protección del menor de 36

meses”, “niños con vacuna completa”; pero también la

disminución del grado de ejecución en productos tales

como “niños con suplemento de hierro y vitamina A”,

“atención de infecciones respiratorias agudas”, “atención

de enfermedades diarreicas agudas”, “APNOP de la función

salud” y “comunidad accede a agua para el consumo

humano”.

Por otro lado, a menos que las Actividades Estratégicas

12, 13 y 14 reconsideren los productos a los que están

vinculados, dejarán de ser viables debido a que tales

productos ya no están previsto en el Programa Articulado

Nutricional (PAN) desde el año 2018. (Ver cuadro nº 29).

Cuadro nº 29

Huancavelica: Actividades Estratégicas del Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y

la desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-2021 (Plan Nacional 2017-2021) a cargo del gobierno regional según


ACTIVIDADES ESTRATÉGICAS (AE) PRODUCTOS VINCULADOS

2018

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM

AE1: TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES

DE 36 MESES CON SUPLEMENTOS DE HIERRO, FORTIFICACIÓN CASERA

CON MICRONUTRIENTES Y CONSEJERÍA / AE7: SUPLEMENTACIÓN CON

VITAMINA A PARA NIÑOS DE 6 MESES A 5 AÑOS (ÁMBITO RURAL)

ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES

PREVALENTES5 317 992 5 303 880 99.7

NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y

VITAMINA A3 485 478 2 953 068 84.7

AE2: SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO Y ATENCIÓN

PRENATAL A LA GESTANTE Y CONSEJERÍAATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA 10 543 147 9 958 481 94.5

AE3: SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO A

MUJERES ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS

ADOLESCENTES ACCEDEN A SERVICIOS

PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO619 669 611 640 98.7

AE4: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL Y

CONSEJERÍA DESDE EL NACIMIENTO

NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGUN

EDAD19 017 352 18 576 760 97.7

AE5: VISITAS DOMICILIARIAS Y CONSEJERÍA / AE9: SESIONES

DEMOSTRATIVAS DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS RICOS EN HIERRO PARA

GESTANTES, MADRES LACTANTES Y NIÑOS DE 6 A 12 MESES DE EDAD

FAMILIAS SALUDABLES CON

CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO

INFANTIL, LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA Y LA ADECUADA

ALIMENTACION Y PROTECCIÓN DEL

MENOR DE 36 MESES

2 653 499 2 546 305 96.0

AE6: INMUNIZACIONES Y ATENCIÓN A ENFERMEDADES PREVALENTES

DE LA INFANCIA

NIÑOS CON VACUNA COMPLETA 29 520 482 29 280 420 99.2

ATENCION DE INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS5 439 253 5 416 018 99.6

ATENCION DE ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS2 187 580 2 170 492 99.2

AE8: DESPARASITACIÓN A ESCOLARES Y FAMILIASATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON

PARASITOSIS INTESTINAL834 139 833 251 99.9

AE10: PROMOCIÓN DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

POBLACION INFORMADA SOBRE EL

CUIDADO INFANTIL Y PRACTICAS

SALUDABLES PARA LA PREVENCION DE

ANEMIA Y DESNUTRICION CRONICA

INFANTIL

203 512 203 428 100.0


ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS QUE

NO RESULTAN EN PRODUCTOS (APNOP)

DE LA FUNCIÓN SALUD

26 452 754 24 292 302 91.8

AE12: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES A INSTITUCIONES

EDUCATIVAS SALUDABLES

INSTITUCIONES EDUCATIVAS

SALUDABLES PROMUEVEN EL

CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

- - -

AE13: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES A NIVEL DE COMUNIDADES/

BARRIOS

COMUNIDADES SALUDABLES

PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA

ADECUADA ALIMENTACIÓN

- - -

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú88

AE14: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES A NIVEL DE MUNICIPIOS

SALUDABLES

MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN

EL CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

- - -

AE15: PROMOCIÓN DEL CONSUMO DE AGUA SEGURA Y LAVADO DE

MANOS CON AGUA Y JABÓN

COMUNIDAD ACCEDE A AGUA PARA EL

CONSUMO HUMANO2 843 916 2 087 821 73.4

TOTAL 109 118 773 104 233 866 95.5


En cuanto a los gobiernos locales, estos tuvieron espacios

presupuestales que pasaron a reducirse de más de

2.3 millones de soles a más de 1.8 millones de soles,

acompañado una ejecución total ligeramente creciente de

83.2% a 83.6%, niveles ciertamente no tan buenos. Solo 7

de las 15 Actividades Estratégicas del Plan Nacional 2017-

2021 estuvieron a cargo de los gobiernos locales, con

una reducción de espacio presupuestal para el producto

“APNOP de la función salud”. Sin embargo, lo más notable

es que al producto “familias saludables con conocimientos



meses” se le asigna presupuesto en el año 2018 y no en el

año 2017, siendo su ejecución presupuestal bastante baja

(65.6%). Además, desde el año 2018 ya no se prevén los

productos vinculados a las Actividades Estratégicas 12,

13 y 14, quedando prácticamente inviables en el marco del

Programa Articulado Nutricional (PAN). Ciertamente, no

tuvieron niveles de ejecución significativos en el año 2017.

(Ver cuadro nº 30).

Cuadro nº 30

Huancavelica: Actividades Estratégicas del Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y la

desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-2021 (Plan Nacional 2017-2021) a cargo de los gobiernos locales según



2018

DEVENGADO

S/ % PIM

AE5: VISITAS DOMICILIARIAS Y CONSEJERÍA / AE9:

SESIONES DEMOSTRATIVAS DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS

RICOS EN HIERRO PARA GESTANTES, MADRES LACTANTES Y

NIÑOS DE 6 A 12 MESES DE EDAD

FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO

INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN Y PROTECCIÓN DEL MENOR DE 36 MESES

398 772 65.6

AE11: CONTROL DE YODO EN SALASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS

(APNOP) DE LA FUNCIÓN SALUD1 187 199 92.0

AE12: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES A

INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES

INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO

INFANTIL Y LA ADECUADA ALIMENTACIÓN- -

AE13: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES A NIVEL DE

COMUNIDADES/BARRIOS

COMUNIDADES SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA

ADECUADA ALIMENTACIÓN- -

AE14: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES A NIVEL DE

MUNICIPIOS SALUDABLES

MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y LA

ADECUADA ALIMENTACIÓN- -

AE15: PROMOCIÓN DEL CONSUMO DE AGUA SEGURA Y

LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓNCOMUNIDAD ACCEDE A AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO - -

TOTAL 1 585 971 83.6


En el caso del distrito de Paucará, el único producto con

presupuesto a cargo de su municipalidad fue “municipios


alimentación” vinculado a la Actividad Estratégica 14. Se

ejecutó el 99.4% de S/ 50 179 en el año 2017. Para el año

2018 ya no está previsto en el PAN.


89

Distrito de Pangoa (Junín)

En la región Junín, con motivo del Plan Nacional 2017-

2021, se puede identificar el rol presupuestal de los niveles

de gobierno nacional, regional y local, específicamente

con respecto a las Actividades Estratégicas (AE) y los

productos vinculados a estas. En los años 2017 y 2018,

el gobierno nacional tuvo espacios presupuestales que

pasaron de más de 51.9 millones de soles a 56.6 millones

de soles. A este incremento interanual de la asignación

presupuestal le fue acompañada una reducción en la

ejecución presupuestal total (de 99.8% a 97.5%). Son 8

los productos vinculados a determinadas Actividades

Estratégicas, a saber: “niños con suplemento de hierro y

vitamina A”, “atención prenatal reenfocada”, “niños con

CRED completo según edad”, “niños con vacuna completa”,

“atención de infecciones respiratorias agudas”, “atención

de enfermedades diarreicas agudas”, “atención de niños y

niñas con parasitosis intestinal” y “APNOP de la función

salud”. Cabe señalar que no todos los productos vinculados

a determinadas actividades estratégicas estuvieron a

cargo del gobierno nacional, como sucede con la AE1 y la

AE7 en que, además del producto “niños con suplemento

de hierro y vitamina A”, también está el producto “atención

de otras enfermedades prevalentes”, pero que aquí está

ausente. (Ver cuadro nº 31).

Cuadro nº 31

Junín: Actividades Estratégicas del Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y la

desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-2021 (Plan Nacional 2017-2021) a cargo del gobierno nacional según



2017 2018

PIM (S/)

DEVENGADO

PIM (S/)

DEVENGADO

S/ % PIM S/%

PIM

AE1: TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE

36 MESES CON SUPLEMENTOS DE

HIERRO, FORTIFICACIÓN CASERA CON

MICRONUTRIENTES Y CONSEJERÍA / AE7:

SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A PARA

NIÑOS DE 6 MESES A 5 AÑOS (ÁMBITO RURAL)

NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y

VITAMINA A980 045 979 394 99.9 1 706 294 1 690 982 99.1

AE2: SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y

ÁCIDO FÓLICO PRENATAL A LA GESTANTE Y

CONSEJERÍA

ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA 1 255 408 1 255 054 100.0 1 449 256 1 449 255 100.0

AE4: CONTROL DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO INFANTIL Y CONSEJERÍA DESDE

EL NACIMIENTO

NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGUN

EDAD1 941 644 1 941 644 100.0 591 304 591 304 100.0

AE6: INMUNIZACIONES Y ATENCIÓN

A ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA

INFANCIA

NIÑOS CON VACUNA COMPLETA 17 004 516 16 922 744 99.5 14 557 621 14 545 979 99.9


RESPIRATORIAS AGUDAS1 868 466 1 868 466 100.0 5 342 041 5 342 041 100.0


DIARREICAS AGUDAS436 762 436 762 100.0 253 740 253 740 100.0

AE8: DESPARASITACIÓN A ESCOLARES Y

FAMILIAS

ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON

PARASITOSIS INTESTINAL57 955 57 955 100.0 143 823 143 823 100.0


ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS QUE

NO RESULTAN EN PRODUCTOS (APNOP)

DE LA FUNCIÓN SALUD

28 388 751 28 388 751 100.0 34 065 578 32 646 157 95.8

TOTAL 51 933 547 51 850 770 99.8 58 109 657 56 663 281 97.5


JUNÍNPANGOA

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú90

En el caso del gobierno regional, tuvo espacios


soles a más de 247.1 millones de soles, acompañado de

una ejecución total decreciente de 94.6% a 92.6%. Varios

productos vinculados a 14 Actividades Estratégicas del

Plan Anual (excepto la AE 9 que no está contemplada)

estuvieron a cargo del gobierno regional, siendo notorio

el incremento de la ejecución presupuestal en los

productos “atención prenatal reenfocada”, “niños con

vacuna completa”, “atención de infecciones respiratorias

agudas” y “atención de enfermedades diarreicas agudas”;

pero también la disminución del grado de ejecución en

productos tales como “atención de otras enfermedades

prevalentes”, “niños con suplemento de hierro y vitamina

A”, “adolescentes acceden a servicios de prevención

del embarazo”, “niños con CRED completo según edad”,

“familias saludables con conocimiento para el cuidado


alimentación y protección del menor de 36 meses”,

“población informada sobre el cuidado infantil y prácticas

saludables para la prevención de anemia y desnutrición

crónica infantil”, “APNOP de la función salud” y “comunidad

accede a agua para el consumo humano”.

Por otro lado, a menos que las Actividades Estratégicas

12, 13 y 14 reconsideren los productos a los que están

vinculados, dejarán de ser viables debido a que tales

productos ya no están previsto en el Programa Articulado

Nutricional (PAN) desde el año 2018. (Ver cuadro nº 32).

Cuadro nº 32


desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-2021 (Plan Nacional 2017-2021) a cargo del gobierno regional según



2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

AE1: TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE

ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES CON

SUPLEMENTOS DE HIERRO, FORTIFICACIÓN

CASERA CON MICRONUTRIENTES Y CONSEJERÍA

/ AE7: SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A

PARA NIÑOS DE 6 MESES A 5 AÑOS (ÁMBITO

RURAL)

ATENCION DE OTRAS

ENFERMEDADES PREVALENTES1 015 321 994 176 97.9 1 467 027 1 366 402 93.1

NIÑOS CON SUPLEMENTO DE

HIERRO Y VITAMINA A5 164 724 4 273 457 82.7 6 890 702 5 573 553 80.9

AE2: SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y

ÁCIDO FÓLICO Y ATENCIÓN PRENATAL A LA

GESTANTE Y CONSEJERÍA

ATENCIÓN PRENATAL

REENFOCADA10 946 745 10 045 153 91.8 13 707 396 12 666 231 92.4

AE3: SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA

CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO A MUJERES

ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS

ADOLESCENTES ACCEDEN A

SERVICIOS DE PREVENCIÓN DEL

EMBARAZO

817 393 814 182 99.6 698 417 659 485 94.4

AE4: CONTROL DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO INFANTIL Y CONSEJERÍA DESDE EL

NACIMIENTO

NIÑOS CON CRED COMPLETO

SEGUN EDAD13 616 631 13 484 803 99.0 16 472 653 15 697 970 95.3

AE5: VISITAS DOMICILIARIAS Y CONSEJERÍA

/ AE9: SESIONES DEMOSTRATIVAS DE

PREPARACIÓN DE ALIMENTOS RICOS EN HIERRO

PARA GESTANTES, MADRES LACTANTES Y NIÑOS

DE 6 A 12 MESES DE EDAD


CONOCIMIENTOS PARA EL

CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA

MATERNA EXCLUSIVA Y LA

ADECUADA ALIMENTACION Y

PROTECCION DEL MENOR DE

36 MESES

1 931 691 1 923 476 99.6 3 098 948 2 928 126 94.5

AE6: INMUNIZACIONES Y ATENCIÓN A

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

NIÑOS CON VACUNA COMPLETA 10 973 386 10 545 741 96.1 13 679 327 13 242 496 96.8


RESPIRATORIAS AGUDAS2 593 595 2 500 261 96.4 2 646 946 2 598 445 98.2


DIARREICAS AGUDAS2 580 748 2 308 291 89.4 2 508 447 2 452 155 97.8

AE8: DESPARASITACIÓN A ESCOLARES Y

FAMILIAS

ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS

CON PARASITOSIS INTESTINAL1 492 664 1 442 111 96.6 1 458 572 1 408 476 96.6

AE10: PROMOCIÓN DE ALIMENTACIÓN

SALUDABLE

POBLACION INFORMADA

SOBRE EL CUIDADO INFANTIL Y

PRACTICAS SALUDABLES PARA

LA PREVENCION DE ANEMIA

Y DESNUTRICION CRONICA

INFANTIL

130 690 130 689 100.0 124 617 124 155 99.6


ASIGNACIONES

PRESUPUESTARIAS QUE NO

RESULTAN EN PRODUCTOS

(APNOP) DE LA FUNCIÓN SALUD

161 076 954 152 095 876 94.4 178 769 313 165 461 087 92.6


91




SALUDABLES PROMUEVEN

EL CUIDADO INFANTIL Y LA

ADECUADA ALIMENTACIÓN

105 045 102 118 97.2 - - -


NIVEL DE COMUNIDADES/BARRIOS


PROMUEVEN EL CUIDADO

INFANTIL Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

67 032 66 414 99.1 - - -


NIVEL DE MUNICIPIOS SALUDABLES


PROMUEVEN EL CUIDADO

INFANTIL Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

292 795 291 070 99.4 - - -

AE15: PROMOCIÓN DEL CONSUMO DE AGUA

SEGURA Y LAVADO DE MANOS CON AGUA Y

JABÓN

COMUNIDAD ACCEDE A AGUA

PARA EL CONSUMO HUMANO4 099 405 4 069 397 99.3 5 663 950 4 727 968 83.5

TOTAL 216 904 819 205 087 215 94.6 247 186 315 228 906 549 92.6


En cuanto a los gobiernos locales, estos tuvieron espacios

presupuestales que pasaron a reducirse de más de

3.2 millones de soles a más de 2.5 millones de soles,

acompañado de una ejecución total creciente de 75.3%

a 81.6%, niveles ciertamente no tan buenos. Solo 7 de

las 15 Actividades Estratégicas del Plan Nacional 2017-

2021 estuvieron a cargo de los gobiernos locales, con un

incremento de espacio presupuestal para el “APNOP de

la función salud”. Sin embargo, lo más notable es que al

producto “familias saludables con conocimientos para el

cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada

alimentación y protección del menor de 36 meses” se

le asigna presupuesto en el año 2017 que se multiplica

por más de 29 veces, habiendo mejorado su ejecución

presupuestal de 51.5% a 73.1%. Por su parte, se redujo el

espacio presupuestal para el producto “comunidad accede

a agua para el consumo humano” en menos de 40 mil soles,

aunque su ejecución presupuestal se incrementa de 72.7%

a 81.6%. Por otro lado, desde el año 2018 ya no se prevén

los productos vinculados a las Actividades Estratégicas 12,

13 y 14, quedando prácticamente inviables en el marco del

Programa Articulado Nutricional (PAN). (Ver cuadro nº

33).

Cuadro nº 33


desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-2021 (Plan Nacional 2017-2021) a cargo de los gobiernos locales según



2017 2018

PIM (S/)DEVENGADO

PIM (S/)DEVENGADO

S/ % PIM S/ % PIM

AE5: VISITAS DOMICILIARIAS Y CONSEJERÍA

/ AE9: SESIONES DEMOSTRATIVAS DE

PREPARACIÓN DE ALIMENTOS RICOS EN HIERRO

PARA GESTANTES, MADRES LACTANTES Y NIÑOS

DE 6 A 12 MESES DE EDAD


CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO

INFANTIL, LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA Y LA ADECUADA

ALIMENTACION Y PROTECCION DEL

MENOR DE 36 MESES

47 723 24 588 51.5 1 399 301 1 022 915 73.1


ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS

QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS

(APNOP) DE LA FUNCIÓN SALUD

972 218 793 771 81.6 1 012 959 946 712 93.5




SALUDABLES PROMUEVEN EL

CUIDADO INFANTIL Y LA ADECUADA

ALIMENTACIÓN

45 105 14 204 31.5 - - -


NIVEL DE COMUNIDADES/BARRIOS


PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y

LA ADECUADA ALIMENTACIÓN

142 988 134 715 94.2 - - -


NIVEL DE MUNICIPIOS SALUDABLES


PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL Y

LA ADECUADA ALIMENTACIÓN

1 916 293 1 388 759 72.5 - - -

AE15: PROMOCIÓN DEL CONSUMO DE AGUA

SEGURA Y LAVADO DE MANOS CON AGUA Y

JABÓN

COMUNIDAD ACCEDE A AGUA PARA

EL CONSUMO HUMANO142 831 103 905 72.7 127 379 103 930 81.6

TOTAL 3 267 158 2 459 942 75.3 2 539 639 2 073 557 81.6


Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú92

En el caso del distrito de Pangoa, el único producto con presupuesto a cargo de su municipalidad fue “familias saludables

con conocimiento para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor

de 36 meses” vinculado a las Actividades Estratégica 5 y 9. Tuvo un espacio presupuestal de S/ 215 530 en el año 2018 y se

ejecutó el 86.8%. No se le asignó monto presupuestal para el año 2017. Por otro lado, con respecto a la Actividad Estratégica

“control de yodo en sal” en el marco de las “APNOP de la función salud” asignada al municipio, los montos presupuestales se

incrementaron de S/ 61 796 a S/ 150 951, y la ejecución de 96.6% a 97.7%, respectivamente.

5.3 Programa Articulado Nutricional (PAN)


El Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) establecido

por el MEF fue creciente en el periodo 2012 – 2017,

pasando de 1269 millones de soles a 1983 millones de

soles; luego, se redujo en – S/26.4 millones, es decir, en

el año 2018 el PIA fue aproximadamente 1957 millones

de soles. Por su parte, el Presupuesto Institucional

Modificado (PIM) a propuesta de la entidad responsable

-es decir, el Ministerio de Salud-, con excepción del año

2016, fue ascendente, pasando de 1628 millones de

soles a 2707 millones de soles. En cada año, los montos

presupuestales modificados superaron a los del PIA

correspondientes, en al menos 359 millones de soles más

(2012) y alcanzando un máximo diferencial a favor del PIM

en poco más de 750 millones de soles (2018). Esta es una

una primera señal de voluntad por parte del MINSA para

sincerar al alza los montos que por defecto suele asignar

la entidad rectora de las finanzas públicas del país. Lo cual

supone, en principio, que el MINSA, a través del PAN, ha

tenido previsto efectuar gastos mayores con el sustento

técnico pertinente. (Ver gráfico nº 31).


Perú: Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) y Modificado (PIM) del Programa Articulado Nutricional

(PAN) (millones de S/)

12691628

1891

1274 1352

20812243 2163

23612707

1627 17421983 1957

3000

2000

2500

1500

1000

500

02012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Gráfico nº 31

mill

on

es


93

El PIM se distribuye con preferencia a financiar las

actividades que sustentan los productos del PAN. Así, de

ser menos de 1500 millones de soles en el año 2012 se

pasa a asignar para los productos cerca de 2280 millones

de soles en el año 2018. Con excepción del año 2016, el

monto asignado para la generación de productos del PAN

ha ido en aumento.

Por su parte, los proyectos de inversión, en el marco

del PAN, han tenido asignado montos por encima de 90

millones de soles (2012) pero no más de 290 millones de

soles (2014 y 2018). El monto de inversión del año 2018

prácticamente triplica el que estaba asignado en el año

2012. En cuanto a las acciones comunes, salvo en los años

2012 y 2014, han estado por encima de los 100 millones de

soles. (Ver gráfico nº 32).

*Para los años 2012 y 2013 se ha considerado que las acciones comunes incluyen monitoreo, supervisión, evaluación y control del Programa Articulado Nacional; vigilancia, investigación

y tecnologías en nutrición; calificación de municipios saludables; y, desarrollo de normas y guías técnicas en nutrición. Desde el año 2014, se toma la denominación genérica establecida en

la Consulta Amigable del Ministerio de Economía y Finanzas.


Gráfico nº 32

mill

on

es

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú94

Si en el año 2018, por cada S/100 del PIM S/84 se

destinaron al financiamiento de los productos del PAN, en

el año 2012 fueron S/89; por el contrario, de S/5 destinados

a las acciones comunes en el año 2012 por cada S/100 del

PIM, en el 2018 fueron S/6 aproximadamente. En cuanto

a los proyectos, si en el año 2012 se asignó prácticamente

S/6 por cada S/100 del PIM, en el año 2018 fue muy

cercano a S/10. Considerando que el monto asignado a la

generación de productos ha estado en crecimiento, y algo

similar (aunque en menor medida) para los proyectos, cabe

la posibilidad que la participación relativamente mayor de

las acciones comunes responda a mayores necesidades

técnicas transversales de apoyo previstas tanto para la

generación de más productos como para la ejecución

esperable de proyectos nuevos o en curso. (Ver gráfico nº

33).

Perú: Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Programa Articulado Nutricional (PAN) según

composición (%)

100%

90%

80%

70%

60%

40%

30%

20%

10%

0%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

6.7

84.3

9.0

4.4

81.8

13.8

5.2

86.2

8.5

8.7

83.7

7.6

6.4

85.7

7.9

5.8

84.2

9.9

5.2

89.1

5.7

PROYECTOS PRODUCTOS ACCIONES COMUNES*

Sin embargo, la ejecución del presupuesto asignado a los

proyectos se ha venido reduciendo desde el año 2014,

cuando se llegó a ejecutar el 82.1% del monto asignado

para proyectos dentro del PIM, hasta caer a una ejecución

de 55.2% en el año 2018. Con lo cual, las capacidades de

generación de productos por parte del PAN no se habrían

visto mejoradas y/o incrementadas en los últimos 5

años. Sí se incrementó, en cambio, el nivel de ejecución

presupuestal en acciones comunes desde el año 2014

(81.4%) hasta alcanzar el 94.9% (2018).

*Para los años 2012 y 2013 se ha considerado que las acciones comunes incluyen monitoreo, supervisión, evaluación y control del Programa Articulado Nacional; vigilancia, investigación y tecnologías en nutrición; calificación de municipios saludables; y, desarrollo de normas y guías técnicas en nutrición. Desde el año 2014, se toma la denominación genérica establecida en la Consulta Amigable del Ministerio de Economía y Finanzas.


La ejecución del presupuesto finalmente asignado a la

generación de productos ha tendido a ser cada vez mayor

entre los años 2012 y 2016, de 83.1% hasta 96.9% del PIM

asignado para productos. No obstante, en el año 2017

se registra una reversión de la capacidad de ejecución

presupuestal (95.3%), menor que la del año 2015 (95.6%),

aunque luego se recupera parcialmente en el año 2018

(95.6%) sin alcanzar el grado de ejecución del año 2016.

En conjunto, la ejecución presupuestal de todo el PIM

del PAN en el periodo 2012-2018 ha mejorado, pero aún

Gráfico nº 33


95


quedaron remanentes sin utilizar. En el año 2018, por

ejemplo, el 4.1% de lo asignado a productos, el 5.1% de

lo asignado a acciones comunes y el sorprendente 44.8%

de lo asignado a proyectos de inversión no se ejecutaron.

Balance: el 8.2% del PIM del año 2018 quedaron sin

utilizarse para los fines que habían sido previstos por la

entidad responsable. (Ver gráfico nº 34).

Dado que la generación de productos, que en este

Programa tienen el perfil de servicios en contacto directo

con la población objetivo, concentra más del 80% del PIM,

en lo que sigue se presta atención a cada uno de los mismos

en perspectiva de ejecución presupuestal.

Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad

nutricional de alimentos

El PIM para el producto ‘servicios de cuidado diurno acceden

al control de calidad nutricional de alimentos’ solo a partir

del año 2017 es superior al del año 2012, y se incrementa

apreciablemente en el año 2018. Los niveles de ejecución

presupuestal se elevaron en el periodo 2012-2016 desde

88.3% hasta 99.1%; luego, en los años 2017 y 2018, el

grado de ejecución fue ligeramente pero en continua

disminución (98.2% y 96.9%, respectivamente).

*Para los años 2012 y 2013 se ha considerado que las acciones comunes incluyen monitoreo, supervisión, evaluación y control del Programa Articulado Nacional; vigilancia, investigación y tecnologías en nutrición; calificación de municipios saludables; y, desarrollo de normas y guías técnicas en nutrición. Desde el año 2014, se toma la denominación genérica establecida en la Consulta Amigable del Ministerio de Economía y Finanzas.

Los montos sin ejecutarse fueron disminuyendo en el tramo

temporal 2012-2016, de 1.4 millones de soles a poco más

de 100 mil soles. Luego, en los años 2017 y 2018 los montos

no ejecutados incrementaron a más de 237 mil soles y

de 528 mil soles, respectivamente. El correlato de esta

no ejecución es que la cantidad reportes técnicos fueron

menores en tales años: 171 y 156, correspondientemente.

Peor aún, el monto devengado por reporte técnico en estos

años se incrementó de S/77 090 a S/104 263. A menos

que se hayan complejizado tanto los alimentos como su

disposición objeto de control de calidad, estos últimos

2 años debieran ser objeto de atención para optimizar

procesos. (Ver cuadro nº 34).

Gráfico nº 34

Perú: niveles de ejecución presupuestal según composición (devengado como % del PIM)

PROYECTOS EJECUCIÓN TOTALACCIONES COMUNES*PRODUCTOS

100%

90.0

95%

85.0

80.0

50.0

55.0

60.0

65.0

70.0

75.0

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

63.9

82.2

89.592.7 94.792.5

92.6 91.8

94.993.692.9

85.081.4

84.0

87.0

83.1

92.395.1 95.6 96.9 95.3 95.9

66.9

82.1

65.5

72.8

62.6

55.2

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú96

Cuadro nº 34

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “servicios de cuidado diurno acceden a

control de calidad nutricional de los alimentos” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 12 664 255 10 053 519 9 772 927 10 864 822 11 523 397 13 419 986 16 793 588

Devengado (S/) 11 178 694 9 513 721 9 253 671 10 625 012 11 418 885 13 182 413 16 265 091

Ejecución

presupuestal (%)88.3 94.6 94.7 97.8 99.1 98.2 96.9

Cantidad de

reportes técnicosn.d. n.d. n.d. 140 176 171 156

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal (S/

devengados por

reporte técnico)

75 893 64 880 77 090 104 263

*n.d.: no disponible.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas – Consulta Amigable / Documento Contenidos Mínimos Programa Presupuestal PAN 2019.Elaboración: propia.


El PIM para el producto ‘comunidad accede a agua para el

consumo humano’ solo a partir del año 2016 es superior

al del año 2012, y se incrementa apreciablemente en los

años 2017 y 2018. Los niveles de ejecución presupuestal

se elevaron en el periodo 2012-2015 desde 85.9% hasta

93.9%; luego, en los años 2016, 2017 y 2018, el grado

de ejecución fue en ligera primero en el año 2016, luego

abrupta disminución en los años 2017 y 2018 (93.4%,

86.8% y 86.6%, respectivamente).


temporal 2012-2015, de 8.3 millones de soles a poco más

de 3 millones de soles. Luego, en los años 2016, 2017 y 2018

los montos no ejecutados incrementaron a más de 4.5, 11.8

y 13.9 millones de soles, respectivamente. El correlato de

esta no ejecución es que la cantidad de centros poblados

beneficiarios disminuyó estructuralmente en los años 2017

y 2018 con respecto al año 2016: 3454 y 3627 centros

poblados, correspondientemente, con respecto a los 6196

centros poblados del año 2016. Incluso, en el año 2015,

año con la mayor ejecución en el periodo considerado, la

cifra de centros poblados beneficiarios fue de 19 289. Peor

aún, el monto devengado por centro poblado beneficiario

desde el año 2015 ha ido en vertiginoso aumento: de

S/2470 a S/24 928. A menos que se hayan intensificado

los esfuerzos por vigilar, desinfectar y/o tratar el agua para

que esté apta para consumo humano, estos últimos 4 años

debieran ser objeto de atención para la mejora o rediseño

de procesos de este servicio. (Ver cuadro nº 35).

Cuadro nº 35

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “comunidad accede a agua para el consumo

humano” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012* 2013* 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 58 799 360 49 869 611 51 811 632 50 714 117 68 508 788 89 987 788 104 410 916

Devengado (S/) 50 497 575 46 621 287 48 596 981 47 637 233 63 970 665 78 099 434 90 414 671

Ejecución

presupuestal (%)85.9 93.5 93.8 93.9 93.4 86.8 86.6

Cantidad de centros

pobladosn.d. n.d. n.d. 19 289 6196 3454 3627


97

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal (S/

devengados por

reporte técnico)

2470 10 325 22 611 24 928

*En los años 2012 y 2013 existían dos productos: “vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano” y “desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano”. A partir del año 2014, ambos pasaron a considerarse actividades que generan el producto “comunidad accede a agua para el consumo humano”.**n.d.: no disponible.


Población informada sobre el cuidado infantil y prácticas


crónica infantil

El PIM para el producto ‘población informada sobre el

cuidado infantil y prácticas saludables para la prevención

de anemia y desnutrición crónica infantil’ empezó en el año

2014 con el PIM más elevado en lo que lleva vigente: más

de 18.5 millones de soles, luego empezó a tener menores

asignaciones que llegan al año 2018 sin superar a lo que

llegó a reducirse en el año 2015, algo más de 15 millones

de soles. Los niveles de ejecución presupuestal del periodo

2015-2018 se diferencian del que fue en el año 2014

porque superan el 94% y de lejos es mejor al 81.7% del

primer año de ejecución presupuestal para el producto.

Además, salvo el año 2014, desde el año 2015 el nivel de

ejecución se ha incrementado de 96.7% a 98.3%.


temporal 2014-2017, de 3.4 millones de soles a menos de

220 000 soles. Luego, en el año 2018, hubo una reversión

parcial, pues quedó un remanente sin ejecutar de más de

250 000 soles. El correlato de esta no ejecución no es muy

claro con respecto a la cantidad de personas informadas,

pues, salvo el año 2016, en los años 2015, 2017 y 2018

el total de beneficiarios fue del orden de los 6 millones

de personas con perspectivas de ligero incremento. Y, el

monto devengado por persona informada ha sido de no

más de S/1.5 y no menos de S/2.5, montos prácticamente

poco variables. En este contexto, lo sucedido en el año

2016, donde la cantidad total de beneficiarios fue del

orden de 3 millones de personas, pudo haberse debido a

una coyuntura específica donde la misma operatividad no

pudo desplegarse como sí lo hizo el año previo como en

los 2 años que le siguieron. Lo que sí puede ameritar una

mayor atención es el hecho que, por ejemplo, entre el año

2017 y 2018 tanto el PIM como los devengados totales

se incrementaron sustancialmente, pero la cantidad

de beneficiarios totales lo hizo en poco más de 100 mil

personas a soles devengados por persona beneficiaria en

el año 2018 1.7 veces la del año 2017, que prácticamente

es el mismo devengado por persona del año 2016, cuando

el devengado total estaba alrededor de la mitad del

devengado total del año 2018 y, efectivamente, también

la cantidad de beneficiarios fue alrededor de la mitad de

los del año 2018. Esto lleva a pensar que las ineficiencias

de distinto signo pueden haber recorrido estos 3 últimos

años, lo cual sería recomendable revisar. (Ver Cuadro nº

36).

Cuadro nº 36

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “población informada sobre el cuidado

infantil y prácticas saludables para la prevención de anemia y desnutrición crónica infantil” del Programa Articulado

Nutricional (PAN)

2012* 2013* 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) - - 18 582 271 15 704 310 8 178 943 8 790 085 15 052 796

Devengado (S/) - - 15 177 793 15 190 029 7 722 216 8 570 163 14 802 075

Ejecución

presupuestal (%)- - 81.7 96.7 94.4 97.5 98.3

Cantidad

de personas

informadas

- - n.d. 6 044 323 3 167 937 6 271 678 6 377 419

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú98

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal (S/

devengados por

persona informada)

2.5 2.4 1.4 2.3

*En los años 2012 y 2013 no existía el producto objeto de atención.**n.d.: no disponible.



Familias saludables con conocimientos para el cuidado


alimentación y protección del menor de 36 meses

El PIM para el producto ‘familias saludables con

conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna

exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor

de 36 meses’ se redujo del año 2012 al año 2013 a poco

menos de 16.5 millones de soles. Pero se recupera y crece

(con un leve retroceso en el año 2016) hasta alcanzar en el

año 2018 un monto ascendente a más de 133.2 millones de

soles. No obstante, si bien los niveles de ejecución de este

presupuesto se elevaron de 94.4% en el año 2012 hasta un

97.1% en el año 2014, luego se redujeron hasta bordear el

90% en los años 2017 y 2018.

Más de 2 millones de soles en el año 2016, más de 5.8

millones de soles en el año 2017 y más de 12 millones

de soles en el año 2018 quedaron sin ejecutarse. El

correlato de esta no ejecución es que la cantidad de

familias beneficiarias fueron menores: de 34 000 familias

en el año 2016 pasaron a ser no más de 21 000 familias

en el año 2018, aunque se superó en casi 1000 familias

beneficiarias a lo registrado en el año 2017, pero con una

eficiencia del gasto en deterioro. Esto último en razón a

que, por cada familia saludable con conocimientos para el


alimentación y protección del menor de 36 meses, se pasó

de gastar en promedio 1263 soles en el año 2016 a gastar

5779 soles en el año 2018, es decir, el gasto por unidad de

producto casi se quintuplicó en 3 años (2016-2018). (Ver

cuadro nº 37).

Cuadro nº 37

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “familias saludables con conocimientos

para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses” del

Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 24 117 637 16 488 058 37 497 697 49 747 380 45 177 924 56 482 735 133 273 562

Devengado (S/) 22 763 766 15 445 133 36 412 329 48 125 288 43 019 433 50 631 617 120 650 406

Ejecución

presupuestal (%)94.4 93.7 97.1 96.7 95.2 89.6 90.5

Cantidad de familias n.d. n.d. n.d. - 34 062 19 885 20 879

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal (S/

devengados por

familia)

1263 2546 5779

*n.d.: no disponible.**-: valor atípico no considerado.


99



El PIM para el producto ‘niños con vacuna completa’ se

incrementó en el tránsito del año 2012 al año 2013, y desde

el año 2014, cuando el monto era más de 426.8 millones de

soles finalmente asignados, en adelante estos fueron cada

vez mayores, hasta alcanzar la suma que superó los 758.7

millones de soles en el año 2018. El nivel de ejecución de

este presupuesto ha estado por encima del 95% y, salvo en

el año 2017, desde el año 2014 ha sido no menor al 98%.

Es menester señalar que la cantidad de niños protegidos

en razón a las vacunas llegaron a registrarse en 2 165 592

en el año 2014 y en 3 507 951 en el año 2018, que si bien

es mayor que la registrada en el año 2017, no lo es frente

a la del año 2016 (más de 4 millones de niños). Además,

aquel año 2016, a diferencia de los restantes (2015,

2017 y 2018), presentó una mejor eficiencia en el gasto

porque significó destinar en promedio S/122 por cada

niño protegido, frente a un gasto por unidad de producto

mayor a los S/200. El año 2016 tuvo un PIM menor en al

menos 196 millones de soles con respecto al año 2017 y

menor en más de 250 millones de soles con respecto al año

2018, con niveles de ejecución muy similares. Al parecer, el

mayor presupuesto se está ejecutando en labores que no

utilizan a plenitud la capacidad disponible directamente

relacionada a los infantes por atender. (Ver cuadro nº 38).

Cuadro nº 38

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “niños con vacuna completa” del Programa

Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 453 617 634 496 901 750 426 850 687 491 381 374 502 858 467 698 129 224 758 790 452

Devengado

(S/)434 533 972 485 151 663 418 377 046 483 203 363 497 095 967 682 239 964 748 737 220

Ejecución

presupuestal

(%)

95.8 97.6 98.0 98.3 98.9 97.7 98.7

Cantidad

de niños

protegidos

n.d. n.d. n.d. 2 165 592 4 076 289 3 340 906 3 507 951

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/

devengados

por niño

protegido)

223 122 204 213



El PIM para el producto ‘niños con CRED completo según

edad’ pasó de ser menos de 200 millones de soles en el año

2012 a poco más de 408 millones de soles en el año 2015,

para después caer por debajo de 342.4 millones de soles

en el año 2016. Desde entonces, se ha ido incrementando

hasta alcanzar un monto muy cercano a los 396 millones

de soles en el año 2018. Vale decir: después del año 2012 y

con excepción del año 2015, el PIM para este producto ha

sido del orden de los 300 millones de soles con tendencia

al incremento.

Los niveles de ejecución, en este caso, tienen dos

momentos: uno de mejora, toda vez que en el año 2012

se ejecutó el 87.7% del PIM y fue aumentando el nivel de

ejecución hasta su pico más alto de 97.3% en el año 2015;

otro de deterioro, porque desde entonces el grado de

ejecución fue cada vez ligera pero sostenidamente menor,

quedando en 95.4% en el año 2018. Lo llamativo en este

segundo momento es que aumenta la cantidad de niños

controlados en crecimiento y desarrollo, y la eficiencia

del gasto mejora ligeramente. Al parecer, la capacidad

99

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú100

instalada para el control del crecimiento y desarrollo de

infantes habría sido mejor utilizada, incluyendo haber

operado bajo procesos centrales optimizados que abren

la posibilidad que los montos no devengados se destinen a

mejorar la calidad del producto. (Ver cuadro nº 39).

Cuadro nº 39

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “niños con CRED completo según edad” del

Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 194 492 590 362 101 951 328 367 223 408 853 237 342 399 888 369 529 725 396 039 534

Devengado

(S/)170 652 874 332 296 722 314 007 620 397 927 722 332 159 235 355 782 537 378 009 274

Ejecución

presupuestal

(%)

87.7 91.8 95.6 97.3 97.0 96.3 95.4

Cantidad

de niños

controlados

n.d. n.d. n.d. - 5 969 414 7 364 256 7 732 469

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/

devengados

por niño

controlado)

56 48 49


*n.d.: no disponible.**-: valor atípico no considerado.


101


El PIM para el producto ‘niños con suplemento de hierro y

vitamina A’ pasó de ser menos de 50 millones de soles en

el año 2012 a estar por encima de los 100 millones de

soles en el año 2015, con caídas que en el año 2018 más

que se recuperan, y alcanza en ese año un monto de 159.5

millones de soles. En el tramo 2015 – 2017 el PIM decrece,

y lo asignado en el 2018 supera lo que había sido asignado

en el año 2015. Fue en el año 2015 donde se obtuvo el

mayor nivel de ejecución presupuestal (97.8%) luego que

cuatro años atrás este fuera 85.3% (2012).

El menor presupuesto asignado en los años 2016 y 2017

frente al año 2015 fue acompañado de un menor nivel de

ejecución presupuestal (96.5% y 88.2%, respectivamente),

solo ligeramente revertido en el año 2018 (89.2%). Pero

también se registró una caída en la cantidad de niños

suplementados con hierro y vitamina A: de ser más de 5 600

000 niños suplementados en los años 2015 y 2016, se pasó

a menos de 4 millones y medio de niños suplementados en

el año 2017, y algo más que esta cifra en el año 2018.

Lo llamativo aquí es que la eficiencia del gasto se mantiene

prácticamente estable entre los años 2015 y 2017, siendo

no más de S/23 ni menos de S/19 por niño suplementado;

situación quebrantada en el año 2018 al incrementarse

a S/31 el gasto realizado promedio por cada niño

suplementado. Tomando en cuenta que la cantidad total de

niños suplementados en este último año fue menor que la

registrada en los años 2015 y 2016, pero con una eficiencia

comparativamente menor en el gasto, con montos más

elevados de presupuesto y gasto; se podría tratar de un

año disruptivo con no pocas oportunidades de mejora. (Ver

cuadro nº 40).

Cuadro nº 40

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “niños con suplemento de hierro y vitamina

A” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 42 150 422 38 523 025 98 385 270 133 219 145 110 913 166 103 099 855 159 540 486

Devengado (S/) 35 952 428 35 860 574 94 171 965 130 275 334 107 034 979 90 897 307 142 264 517

Ejecución

presupuestal

(%)

85.3 93.1 95.7 97.8 96.5 88.2 89.2

Cantidad

de niños

suplementados

n.d. n.d. n.d. 5 605 227 5 665 533 4 331 314 4 547 880

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/ devengados

por niño

suplementado)

23 19 21 31




Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú102


El PIM para el producto ‘atención de infecciones respiratorias

agudas’ pasó de ser poco más de 126 millones de soles en el

año 2012 a estar por encima de los 186.5 millones de soles

en el año 2015, con caídas y ascenso en los años 2016 y

2017, respectivamente, para después, ya en el año 2018,

ubicarse en más de 233 millones de soles. Esta dinámica fue

acompañada por el mayor nivel de ejecución en el tramo

2012 – 2016, de 92.6% a 98.9%; después, en el año 2017,

se experimenta una reversión de casi tres años al tenerse

una ejecución de 96.8%, luego recuperada parcialmente en

el año 2018 con 97.8% de ejecución presupuestal.

A todo esto, en el periodo 2015-2018 la cantidad de casos

tratados en episodios de infecciones respiratorias agudas

estuvo entre 1.7 y 1.8 millones, salvo en el año 2016 cuando

fueron casi 2.9 millones, con un presupuesto relativamente

menor y la más elevada ejecución presupuestal. Si bien

los casos tratados son a demanda, es decir, la población

objetivo se acerca al servicio, la capacidad de atención

parece haberse encarecido: por cada caso tratado en el

año 2015 se devengó promedio S/102.2, que cae a poco

más de la mitad en el año 2016, S/58.6, y luego empieza a

crecer primero a S/97.6 y S/120.7 en los años 2017 y 2018,

respectivamente. (Ver Cuadro nº 41).

Cuadro nº 41

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “atención de infecciones respiratorias

agudas” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 126 196 652 145 885 809 168 881 155 186 559 290 171 601 078 181 133 173 233 141 966

Devengado

(S/)116 913 109 139 269 798 162 711 653 182 804 453 169 660 997 175 426 338 227 903 390

Ejecución

presupuestal

(%)

92.6 95.5 96.3 98.0 98.9 96.8 97.8

Cantidad

de casos

tratados

n.d. n.d. n.d. 1 789 212 2 897 588 1 797 899 1 887 794

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/

devengados

por caso

tratado)

102.2 58.6 97.6 120.7




El PIM para el producto ‘atención de enfermedades diarreicas

agudas’ pasó de ser poco más de 70.3 millones de soles en

el año 2012 a más de 107.7 millones de soles en el año

2018, en permanente incremento anual. Esta dinámica fue


2012 – 2016, de 95.7% a 98.6%; después, en el año 2017,

se experimenta una reversión con un nivel de ejecución

igual que el registrado para el año 2012 (95.7%), en

parte recuperada en el año 2018 con 97.6% de ejecución

presupuestal.


tratados en episodios de enfermedades diarreicas agudas

estuvo entre 458 584 y 525 965, salvo en el año 2016

cuando fueron más de 600 000, con el más elevado nivel

de ejecución presupuestal y cuando se devengaron fondos

mayores a los del año 2015 y similares al de los años 2017

y 2018. Si bien los casos tratados son a demanda, es decir,

la población objetivo se acerca al servicio, la capacidad de

atención experimentó una relativa relación devengado

por caso tratado menor en el año 2016 comparado con


103


los años 2015, 2017 y 2018, años donde prácticamente

el devengado por caso tratado se encuentra alrededor

de S/200, con tendencia a la baja. Al parecer, en los años

2015, 2017 y 2018 la capacidad instalada para atención no

fue utilizada a plenitud y, cuando lo es en mayor medida,

como en el año 2016, las eficiencias de escala operan en

el proceso de atención ante una mayor afluencia de casos.

(Ver cuadro nº 42).

Cuadro nº 42

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “atención de enfermedades diarreicas aguas”

del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 70 323 590 72 482 854 91 793 111 94 046 840 104 427 908 106 870 878 107 760 650

Devengado

(S/)67 275 361 70 118 875 88 977 051 92 612 231 102 962 250 102 232 751 105 180 327

Ejecución

presupuestal

(%)

95.7 96.7 96.9 98.5 98.6 95.7 97.6

Cantidad

de casos

tratados

n.d. n.d. n.d. 458 584 602 896 500 919 525 965

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/

devengados

por caso

tratado)

202.0 170.8 204.1 200.0


Atención de infecciones respiratorias agudas con

complicaciones

El PIM para el producto ‘atención de infecciones respiratorias

agudas con complicaciones’ pasó de ser poco más de 100.9

millones de soles en el año 2012 a más de 126.5 millones de

soles en el año 2016, con una caída significativa y ascenso

posterior de recuperación parcial en los años 2017 y 2018,

respectivamente. Esta dinámica fue acompañada por

el mayor nivel de ejecución en el tramo 2012 – 2016, de

90.1% a 98.6%; después, en el año 2017, se experimenta

una reversión de casi tres años al tenerse una ejecución de

96.3%, agravada ligeramente en el año 2018 con 96.2% de

ejecución presupuestal.

A todo esto, en el periodo 2015-2018 la cantidad de

casos tratados en episodios de infecciones respiratorias

agudas con complicaciones estuvo entre 184 262 y

251 801 salvo en el año 2016 cuando fueron más de

353 000, con el más elevado nivel de ejecución presupuestal

y cuando se asignaron y devengaron fondos mayores a los

de año previos y de los años 2017 y 2018. Si bien los casos

tratados son a demanda, es decir, la población objetivo se

acerca al servicio, la capacidad de atención experimentó

una relativa relación devengado por caso tratado menor en

el año 2016 comparado con los años 2015, 2017 y 2018,

años donde el monto devengado por caso tratado estuvo

en relación inversa al monto asignado y devengado total;

lo que lleva a pensar en la posibilidad que las asignaciones

presupuestales para este servicio, así como el nivel de

devengados totales, debieran tomar como referencia lo

sucedido en el año 2016 en cuanto a procesos de atención

ante la afluencia de casos. (Ver cuadro nº 43).


Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú104

Cuadro nº 43

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “atención de infecciones respiratorias

agudas con complicaciones” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 100 986 253 115 928 038 107 788 917 124 532 134 126 534 702 113 565 264 120 827 820

Devengado

(S/)90 938 693 108 873 392 103 111 631 122 267 374 124 804 755 109 318 450 116 235 104

Ejecución

presupuestal

(%)

90.1 108 873 392 95.7 98.2 98.6 96.3 96.2

Cantidad

de casos

tratados

n.d. n.d. n.d. 184 262 353 372 239 810 251 801

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/

devengados

por caso

tratado)

663.6 353.2 455.9 461.6



Atención de enfermedades diarreicas agudas con

complicaciones

El PIM para el producto ‘atención de enfermedades diarreicas

agudas con complicaciones’ pasó de ser poco más de 59.8

millones de soles en el año 2012 a más de 82.4 millones

de soles en el año 2016, para reducirse en 20 millones

en el año 2017 con una parcial recuperación luego en el

año 2018. Esta dinámica fue acompañada por el mayor

nivel de ejecución en el tramo 2012 – 2015, de 88.6% a

99.3%; después, en el sub-periodo 2016-2018 el grado de

ejecución presupuestal fue deteriorándose, primero en

98.9%, después en 96.5% y, ya en el año 2018, a 96.4%.

Pero, lo llamativo es que en el periodo 2015-2018 la

cantidad de casos tratados en episodios de enfermedades

diarreicas agudas con complicaciones estuvo en ascenso,

de 41 985 a 65 716, cuando los grados de ejecución

presupuestal empiezan a declinar. Como los casos tratados

son a demanda, es decir, la población objetivo se acerca

al servicio, la capacidad de atención conjunta respondió a

la mayor cantidad de casos presentados, con devengados

por caso relativamente menores. Lo que puede entenderse

como efecto de la capacidad instalada de operaciones que,

siendo fija, a partir de cierto nivel de utilización, implica

menores costos de escala; en cambio, cuando no se utiliza

buena parte de ella, las ineficiencias se presentan en razón

a un relativo sobredimensionamiento con respecto a la

afluencia de casos. (Ver cuadro nº 44).

Cuadro nº 44

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “atención de enfermedades diarreicas

agudas con complicaciones” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 59 891 172 53 136 177 69 121 325 72 603 885 82 481 564 62 312 953 74 075 389

Devengado (S/) 53 039 493 51 824 860 67 465 151 72 094 926 81 602 895 60 132 983 71 413 938


105

Ejecución

presupuestal (%)88.6 97.5 97.6 99.3 98.9 96.5 96.4

Cantidad de casos

tratadosn.d. n.d. n.d. 41 985 53 970 62 587 65 716

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal (S/

devengados por

caso tratado)

1717.2 1512.0 960.8 1086.7





El PIM para el producto ‘atención de otras enfermedades

prevalentes’ pasó de ser poco más de 23.9 millones de soles

en el año 2012 a más de 65.1 millones de soles en el año

2018, en permanente incremento anual con excepción del

año 2015. Esta dinámica fue acompañada por el mayor

nivel de ejecución en el tramo 2012 – 2015, de 97.1% a

98.6%; después, en los tres años siguientes se deteriora el

grado de ejecución presupuestal (98%, 97.4% y 97.1% para

los años 2016, 2017 y 2018, respectivamente).

A todo esto, en el periodo 2015-2018 la cantidad de

casos tratados en otras enfermedades prevalentes estuvo

entre 38 529 y 52 261, salvo en el año 2016 cuando

fueron más de 73 000, cuando la relación devengado por

caso tratado fue menor comparado con los años 2015,

2017 y 2018, años donde prácticamente el devengado

por caso tratado se incrementó de S/910.5, S/982.3

y S/1210.5, correspondientemente, con tendencia al

alza. A menos que se hayan complejizado las atenciones

en otras enfermedades prevalentes, sería de utilidad

para una mejor gestión interrogarse y responder con

los pormenores adecuados, por qué razón con menor

presupuesto en el año 2016 la cantidad total de atendidos

fue mayor a los registrados en el año 2017 y 2018, con

presupuestos asignados y devengados relativamente

menores pero con devengados por caso en aumento frente

al menor devengado por caso del año 2016. Posiblemente,

tenga que ver con la utilización de los recursos y capacidad

en temporadas anuales de mayor o menor afluencia, pero

también al hecho que podrían haber oportunidades de

mejora en los procesos que subyacen al servicio. (Ver

cuadro nº 45).

Cuadro nº 45

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “atención de otras enfermedades

prevalentes” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 23 976 669 28 316 824 39 000 343 35 596 340 36 991 282 50 218 670 65 160 973

Devengado (S/) 23 289 509 27 652 341 38 437 467 35 081 126 36 236 494 48 888 897 63 263 563

Ejecución

presupuestal (%)97.1 97.7 98.6 98.6 98.0 97.4 97.1

Cantidad de casos

tratadosn.d. n.d. n.d. 38 529 73 015 49 772 52 261

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal (S/

devengados por

caso tratado)

910.5 496.3 982.3 1210.5


Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú106


El PIM para el producto ‘gestante con suplemento de hierro y

ácido fólico’ pasó de ser poco más de 41.3 millones de soles

en el año 2012 a más de 92.3 millones de soles en el año

2015, con una caída significativa en los años 2016 y 2017,

y ascenso posterior de recuperación parcial en el año 2018

sin superar lo asignado en el año 2016. Esta dinámica fue


2012 – 2016, de 86.2% a 98.2%; después, en el año 2017, se

experimenta una reversión de ejecución a 96.2%, agravada

en el año 2018 con 95.9% de ejecución presupuestal.

A todo esto, en el periodo 2015-2018 la cantidad

de gestantes suplementadas estuvo en aumento, de

1 678 919 a 3 133 868 mujeres. En esta ocasión, el monto

devengado por gestante suplementada cae drásticamente

desde el año 2015 al año 2016, y desde entonces siguió

disminuyendo a un ritmo que parece haber alcanzado

su tope en los años 2017 y 2018 en S/16.6 devengados

por gestante suplementada. Tal parece que el año 2015

presentó algunas deficiencias en el proceso de atención

que fueron atenuándose en los siguientes años en

condiciones relativamente menores de presupuesto

asignado y devengado, suplementándose a más gestantes.

Pudo haber intervenido un efecto de economía de escala,

en tanto la capacidad instalada se usa cada vez más dentro

de sus posibilidades en razón a una mayor cantidad de

atenciones a gestantes, que en el año 2015 no se utilizó en

grado suficiente. (Ver cuadro nº 46).

Cuadro nº 46

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “gestante con suplemento de hierro y ácido

fólico” del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 41 344 485 51 707 690 82 982 395 92 303 011 59 113 712 51 750 623 54 379 824

Devengado (S/) 35 633 788 48 389 317 78 353 235 87 607 083 58 052 877 49 799 476 52 154 475

Ejecución

presupuestal (%)86.2 93.6 94.4 94.9 98.2 96.2 95.9

Cantidad de

gestantes

suplementadas

n.d. n.d. n.d. 1 678 919 2 003 385 2 984 636 3 133 868

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/ devengados

por gestante

suplementada)

52.2 29.0 16.7 16.6




El PIM para el producto ‘atención de niños con parasitosis

intestinal’ se incrementó en el tramo 2012-2014, luego se

mantiene en niveles relativamente menores a lo asignado

en el año 2014 en el tramo 2015-2017, y solo en el año

2018 la asignación presupuestal es ligeramente mayor a

la de aquel año, con más de 41.1 millones de soles. Esta

dinámica fue acompañada por el mayor nivel de ejecución

en el tramo 2012 – 2016, de 92.1% a 98.8%; después, en el

año 2017, se experimenta una reversión de casi 4 años de

ejecución a 94.8%, recuperada en el año 2018 con 97.9%

de ejecución presupuestal.


tratados en infantes con episodios de parasitosis intestinal

estuvo entre 687 480 y 758 458, salvo en el año 2016

cuando fueron más de 1 millón, cuando el nivel de ejecución

presupuestal fue el más alto y la relación devengado por

caso tratado fue menor comparado con los años 2015, 2017

y 2018, años donde prácticamente el devengado por caso

tratado se incrementó de S/41, a S/44.6 y luego a S/53.1,

correspondientemente, con tendencia al alza. En esta

performance, posiblemente tenga que ver la utilización de

los recursos y capacidad en el grado suficiente como para


107

generar economía de escala y eficiencias asociadas, como

también la desutilización de la misma en buena medida

que trae aparejada la inmovilidad de sus funcionalidades

de personal y equipos e instalaciones. El año 2016 parece

haber experimentado el caso de economías de escala, y los

demás años no tanto. (Ver cuadro nº 47).

Cuadro nº 47

Perú: nivel de ejecución presupuestal y eficiencia del gasto para el producto “atención de niños con parasitosis intestinal”

del Programa Articulado Nutricional (PAN)

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIM (S/) 23 065 026 29 944 504 40 007 775 28 736 913 33 710 649 33 961 989 41 103 870

Devengado (S/) 21 245 841 28 369 202 38 302 042 28 194 156 33 308 826 32 180 329 40 255 530

Ejecución

presupuestal (%)92.1 94.7 95.7 98.1 98.8 94.8 97.9

Cantidad de casos

tratadosn.d. n.d. n.d. 687 480 1 072 560 722 341 758 458

Eficiencia de

la ejecución

presupuestal

(S/ devengados

por gestante

suplementada)

41.0 31.1 44.6 53.1



Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú108


Servicios de cuidado diurno acceden al control de calidad

nutricional de alimentos

Las regiones que en el año 2018 tuvieron un nivel de

ejecución por debajo del 90% fueron Amazonas (70.5%),

Junín (84.4%) y Cajamarca (87.2%). Regiones que, además,

en años previos tuvieron un mayor nivel de ejecución,

como sucedió en el caso de Cusco. Por el contrario, Tacna y

Moquegua fueron regiones cuya ejecución se incrementó

hasta ser el 100% en el año 2018. Solo Áncash tuvo un

retroceso en su ejecución del año 2017 al año 2018. En las

demás regiones, los niveles de ejecución han sido elevados,

bastante cercanos a 100% y prácticamente estables,

cuando en el año 2012 tenían niveles de ejecución

relativamente menores y heterogéneos entre sí. (Ver

gráfico nº 35).

Perú: ejecución presupuestal para el producto "servicio de cuidado diurno acceden al control de calidad nutricional de alimentos" del

Programa Articulado Nutricional (PAN) según regiones (devengado como % del PIM regional)

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas – Consulta AmigableElaboración: propia.

Gráfico nº 35


109




En el año 2018 el nivel de ejecución mínimo fue de 49.6%

(Pasco) y el máximo de 98.4% (Piura). En el caso de la

región Pasco, junto a Madre de Dios, Amazonas, Tacna, San

Perú: ejecución presupuestal del producto "comunidad accede a agua para el consumo humano" del Programa Articulado Nutricional (PAN)

según regionales (devengado como % del PIM regional)

Martín, Huancavelica, Junín, Ica, Puno, Cusco, Huánuco,

Cajamarca y La Libertad, se redujo el nivel de ejecución con

respecto a los años previos. (Ver gráfico nº 36).

Población informada sobre el cuidado infantil y prácticas


crónica infantil

Las regiones que en el año 2018 tuvieron un nivel de

ejecución por debajo del 90% fueron Arequipa (87.8%),

Callao (88.4%) y Puno (88.9%). Regiones que, además, en

años previos tuvieron un mayor nivel de ejecución, como

sucedió en los casos de Pasco, Moquegua y Piura. Por el

contrario, Lima incrementó su nivel de ejecución en los

años considerados, hasta alcanzar el 99.5% de ejecución

presupuestal. Asimismo, regiones como Amazonas,

Apurímac, Huancavelica, Ica, Loreto y Ucayali alcanzaron el

100% de ejecución en el año 2018, con niveles de ejecución

prácticamente estables en los años previos, salvo Madre

de Dios y Ucayali que tuvieron ejecuciones algo menores

en el año 20124. (Ver gráfico nº 37).

Perú: ejecución presupuestal del producto "población informada sobre el cuidado infantil y prácticas saludables para la prevención de

anemia y desnutrición crónica infantil" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según regiones (devengado como % del PI

Gráfico nº 36

Gráfico nº 37

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú110

Familias saludables con conocimientos para el cuidado


alimentación y protección del menor de 36 meses


(Callao) y el máximo de 96.5% (Ayacucho). En el caso de

el Callao, junto a las regiones Cusco, Lambayeque, Junín,

Puno, Lima, La Libertad e Ica, se redujo el nivel de ejecución

con respecto a los años previos. Por otro lado, en muchas

de las demás regiones, la evolución del nivel de ejecución

fue heterogénea, aunque culminando en el año 2018 con

niveles elevados de ejecución presupuestal. (Ver gráfico nº

38).

Perú: ejecución presupuestal del producto "familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y

la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según regiones





(Pasco) y el máximo de 99.8% (Apurímac). En el caso

de Pasco, junto a la región Áncash, se redujo el nivel de

ejecución con respecto a los años previos. Cabe destacar

aquellos casos donde, con respecto al año 2017, se

retrocedió en la ejecución como el caso de Amazonas,

Lambayeque, Ica, Áncash, Puno y Arequipa; pero también

avances, como Madre de Dios, La Libertad, Tacna, Lima,

Moquegua, Huánuco, Piura, Huancavelica y Ucayali.

Asimismo, teniendo niveles de ejecución menores en

la mayor parte de los años previos, alcanzaron niveles

por encima del 90%, como es el caso de Piura, Ayacucho,

Puno, Arequipa, Cajamarca, Callao, Huancavelica, Loreto,

Tumbes, Ucayali y Apurímac. (Ver gráfico nº 39).

Perú: presupuesto ejecutado para el producto "niños con vacuna completa" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según regiones


Gráfico nº 38

Gráfico nº 39


111





(Madre de Dios) y el máximo de 98.9% (Huánuco). En el

caso de la Madre de Dios, junto a las regiones Callao, San

Martín, Pasco, Ucayali, Áncash y Junín, el nivel de ejecución

se redujo con respecto a los años previos. (Ver gráfico nº

40).

Perú: ejecución presupuestal del producto "niños con CRED completo según edad" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según




(Madre de Dios) y el máximo de 99.5% (Loreto). En el caso

de Madre de Dios, junto a las regiones Moquegua y Tacna

(que tuvieron niveles de ejecución menor al 50% en el año

2018), Piura, Callao, Pasco, San Martín, Cusco, Puno, La

Libertad, Junín, Áncash, Ucayali, Arequipa e Ica, se redujo

el nivel de ejecución con respecto a los años previos. Cabe

destacar aquellos casos donde, con respecto al año 2017,

se incrementó el nivel de ejecución: Lambayeque, Lima y

Loreto. (Ver gráfico nº 41).

Perú: ejecución presupuestal para el producto "niños con suplemento de hierro y vitamina A" del Programa Articulado Nutricional (PAN)


Gráfico nº 40

Gráfico nº 41

Eje

cuci

ón

pre

sup

ues

tal

Des

nu

tric

ión

cró

nic

a y

anem

ia e

n in

fan

tes,

ad

ole

scen

tes

y ge

stan

tes

en e

l Per

ú112



(Madre de Dios) y el máximo de 100% (Ucayali). En el caso

de las regiones San Martín y Callao, se redujo el nivel de

ejecución con respecto a los años previos. En la mayor

parte de regiones se experimentaron mejoras en los niveles

de ejecución, pese a que en algunos casos, se retrocedió en

ello con respecto al año 2017. (Ver gráfico nº 42).

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de infecciones respiratorias agudas" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según






(Madre de Dios) y el máximo de 100% (Tacna). En el caso

de la región La Libertad se redujo el nivel de ejecución con

respecto a los años previos. En la mayor parte de regiones

se experimentaron mejoras en los niveles de ejecución,

pese a que en algunos casos, se retrocedió en ello con

respecto al año 2017, alcanzando grado de ejecución por

encima del 95%. (Ver gráfico nº 43).

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de enfermedades diarreicas agudas" del Programa Articulado Nutricional

(PAN) según regiones (devengado como % del PIM regional)

Gráfico nº 42

Gráfico nº 43


113

Atención de infecciones respiratorias agudas con

complicaciones


(Pasco) y el máximo de 99.8% (Tumbes). En la región Pasco,

además, junto a Callao, se redujo el nivel de ejecución con

respecto a los años previos. En la mayor parte de regiones

se experimentaron mejoras en los niveles de ejecución,

pese a que en algunos casos se retrocedió en ello con

respecto al año 2017, alcanzando grados de ejecución de

al menos 95%. (Ver gráfico nº 44).



Atención de enfermedades diarreicas agudas con

complicaciones


(Lambayeque) y el máximo de 100% (Ucayali). En la región

Lambayeque, además, junto a Piura, se redujo el nivel de



de ejecución, pese a que en algunos casos se retrocedió

en ello con respecto al año 2017, alcanzando grados de

ejecución de al menos 95%. (Ver gráfico nº 45)

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de enfermedades diarreicas aguas con complicaciones" del Programa Articulado

Nutricional (PAN) según regiones (devengado como % del PIM regional)

Gráfico nº 44

Gráfico nº 45

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de infecciones respiratorias agudas con complicaciones" del Programa Articulado

Nutricional (PAN) según regiones (devengado como % del PIM regional)

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En el año 2018 el nivel de ejecución mínimo fue de 67%

(Amazonas) y el máximo de 100% (Madre de Dios). En

la región Amazonas, además, junto a Callao, Cusco,

Lambayeque, La Libertad y Junín, se redujo el nivel de



de ejecución, pese a que en algunos casos se retrocedió

en ello con respecto al año 2017, alcanzando grados de

ejecución de al menos 95%. (Ver gráfico nº 46).

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de otras enfermedades prevalentes" del Programa Articulado Nutricional (PAN)






(Madre de Dios) y el máximo de 100% (Tumbes, Moquegua,

Lambayeque, Huancavelica y Callao). En la mayor parte

de regiones se experimentaron mejoras en los niveles de

ejecución, pese a que en algunos casos se retrocedió en ello

con respecto al año 2017, alcanzando grados de ejecución

de al menos 95%. De esto, sin embargo, puede exceptuarse

a Madre de Dios, Amazonas, Tacna y Loreto, toda vez que

en años previos predominantemente tuvieron niveles de

ejecución alrededor del 95%, pero luego descendieron.

(Ver gráfico nº 47).

Perú: ejecución presupuestal para el producto "gestante con suplemento de hierro y ácido fólico" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según


Gráfico nº 46

Gráfico nº 47


115


En el año 2018 el nivel de ejecución mínimo fue de

82.4% (Amazonas) y el máximo de 100% (Ucayali,

Tumbes y Arequipa). En la mayor parte de regiones se

experimentaron mejoras en los niveles de ejecución, pese

a que en algunos casos se retrocedió en ello con respecto

al año 2017, alcanzando grados de ejecución de al menos

95%. De esto, sin embargo, puede exceptuarse a Ica, Pasco,

Callao y Madre de Dios, toda vez que en años previos

predominantemente tuvieron niveles de ejecución de al

menor 90%, pero luego descendieron. (Ver gráfico nº 48)

Perú: ejecución presupuestal para el producto "atención de niños con parasitosis intestinal" del Programa Articulado Nutricional (PAN) según



Gráfico nº 48

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Distrito de Paucará (Huancavelica)

En la región Huancavelica, con motivo del Programa,

se puede identificar el rol presupuestal de los niveles

de gobierno nacional, regional y local, específicamente

con respecto a los productos. En el periodo 2012-2018,

el gobierno nacional tuvo asignado montos totales que

pasaron de más de 11.5 millones de soles a más de 15.7

millones de soles, con un mínimo de 10.1 millones de soles

(2016) y un máximo de 15.9 millones de soles (2017); a

esta dinámica algo fluctuante de asignación presupuestal,

le fue acompañado una ejecución total de prácticamente

100% cada año. Los productos por su importancia en

asignación y ejecución presupuestal fueron, en ese orden,

“niños con vacuna completa”, “niños con CRED completo

según edad”, “niños con suplemento de hierro y vitamina A”,

“atención de infecciones respiratorias agudas”, “gestante

con suplemento de hierro y ácido fólico”, “atención con

enfermedades diarreicas agudas”, “atención de niños y

niñas con parasitosis intestinal”, “atención de infecciones

respiratorias agudas con complicaciones” y “atención de

enfermedades diarreicas agudas con complicaciones”. (Ver

cuadro nº 48).

Cuadro nº 48

Huancavelica: gobierno nacional en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado y ejecutado


HUANCAVELICA

PAUCARÁ


117

En el caso del gobierno regional, tuvo asignado montos

totales que pasaron de más de 32.9 millones de soles (el

mínimo) a más de 77.2 millones de soles (el máximo); a

esta dinámica creciente de asignación presupuestal le

fue acompañado una ejecución total también creciente

en el tramo 2012-2015 (de 80.5% a 98.2%), que luego

fue en descenso en los años 2016, 2017 y 2018 (98.4%,

96.6% y 97.1%, respectivamente). Los productos por

su importancia en asignación y ejecución presupuestal

fueron, en ese orden, “niños con vacuna completa”, “niños

con CRED completo según edad”, “atención de infecciones

respiratorias agudas”, “atención de otras enfermedades

prevalentes”, “niños con suplemento de hierro y vitamina

A”, “atención de infecciones respiratorias agudas con



complicaciones”, “familias saludables con conocimientos



meses”, “atención de enfermedades diarreicas agudas”,

“comunidad accede a agua para el consumo humano”,

“atención de enfermedades diarreicas agudas con

complicaciones”, “gestante con suplemento de hierro y

ácido fólico”, “atención de niños y niñas con parasitosis

intestinal”, “servicios de cuidado diurno acceden a control

de calidad nutricional de los alimentos” y “población

informada sobre el cuidado infantil y prácticas saludables

para la prevención de anemia y desnutrición crónica

infantil”. (Ver cuadro nº 49).

Cuadro nº 49

Huancavelica: gobierno regional en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado y ejecutado

En el caso de los gobiernos locales, tuvieron asignado

montos totales que pasaron de más de 250 000 soles a más

de 600 000 soles, con un mínimo de 22 300 soles (2017);

a esta dinámica bastante fluctuante aunque creciente de

asignación presupuestal le fue acompañada una ejecución

inestable, que alcanzó el 91% en el año 2013 y luego

tendió a ser menor (83.6% en el año 2015, por debajo del

60% en los años 2016 y 2017, y 65.6% en el año 2018).

Los productos a su cargo son “familias saludables con


exclusiva y la adecuada alimentación y protección del

menor de 36 meses” y “comunidad accede a agua para el

consumo humano”, a las cuales se les terminó asignado

presupuestos variables año tras año. En cuanto al primer

producto, tuvo asignado presupuesto en los años 2014,

2015, 2016 y 2018; al segundo producto, en el periodo

2012-2017. Este último producto, salvo el año 2013, no

ha tenido una ejecución que sobre pase el 60%, pese a

su importancia por tratarse de la dimensión sanitaria del

Programa en la región a niveles locales. (Ver cuadro nº 50).

Cuadro nº 50

Huancavelica: gobiernos locales en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado y ejecutado

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JUNÍNPANGOA

En el caso del distrito de Paucará, en su Plan de Desarrollo

Concertado Distrital 2015-2021 contempla acciones

estratégicas en salud y nutrición cuyos enunciados son los

siguientes: “optimizar los Programas de Asistencia Social

para conseguir eficiencia y mejor destino de los recursos

fiscales” y “capacitar a las organizaciones comunales

en temas de Seguridad Alimentaria para combatir la

desnutrición”. Sin embargo, en el marco del PAN solo tuvo

asignado S/45 265 en el año 2012 y S/102 186 en el año

2013 para el producto “comunidad accede a agua para

el consumo humano”. De estos montos, en el año 2012 la

ejecución presupuestal fue nula y de 98.3% en el año 2013.

Para el periodo 2014-2018 no se le asignó presupuesto

alguno para este producto. Cabe mencionar que a la

Municipalidad Distrital de Paucará se le asignaba hasta

el año 2017 un presupuesto destinado a campañas que

dejaron de estar vigentes desde el año 2018 para todo el

Programa a nivel nacional.

Distrito de Pangoa (Junín)



nacional, regional y local, específicamente con respecto

a los productos. En el periodo 2012-2018, el gobierno

nacional tuvo asignado montos totales que pasaron de más

de 13.1 millones de soles a más de 22.8 millones de soles,

con un mínimo de 11.6 millones de soles (2014) y un máximo

de 23.1 millones de soles (2017); a esta dinámica algo

fluctuante de asignación presupuestal, pero en incremento,

le fue acompañado una ejecución total de prácticamente

100% cada año. Los productos por su importancia en


“niños con vacuna completa”, “atención de infecciones

respiratorias agudas”, “niños con suplemento de hierro

y vitamina A”, “niños con CRED completo según edad”,

“atención con enfermedades diarreicas agudas”, “gestante

con suplemento de hierro y ácido fólico”, “atención de niños

y niñas con parasitosis intestinal”, “atención de infecciones

respiratorias agudas con complicaciones” y “atención de

enfermedades diarreicas agudas con complicaciones”. (Ver

cuadro nº 51).

Cuadro nº 51

Junín: gobierno nacional en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado y ejecutado



119


En el caso del gobierno regional, tuvo asignado montos

totales que pasaron de más de 37.2 millones de soles (el

mínimo) a más de 61.8 millones de soles (el máximo); a

esta dinámica creciente de asignación presupuestal le

fue acompañado una ejecución total también creciente

en el tramo 2012-2016 (de 94.2% a 98.6%), que luego

fue en descenso en los años 2017 y 2018 (94.8% y 93.2%,

respectivamente). Los productos por su importancia en


“niños con CRED completo según edad”, “niños con vacuna

completa”, “niños con suplemento de hierro y vitamina

A”, “comunidad accede a agua para el consumo humano”,

“atención de infecciones respiratorias agudas con

complicaciones”, “familias saludables con conocimientos



meses”, “atención de infecciones respiratorias agudas”,

“atención de enfermedades diarreicas agudas”, “atención

de enfermedades diarreicas agudas con complicaciones”,

“atención de niños y niñas con parasitosis intestinal”,

“atención de otras enfermedades prevalentes”, “gestante

con suplemento de hierro y ácido fólico”, “servicios de

cuidado diurno acceden a control de calidad nutricional

de los alimentos” y “población informada sobre el cuidado

infantil y prácticas saludables para la prevención de anemia

y desnutrición crónica infantil”. (Ver cuadro nº 52).

Cuadro nº 52

Junín: gobierno regional en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado y ejecutado

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En el caso de los gobiernos locales, tuvieron asignados

montos totales que pasaron de más de 447 000 soles a

más de 1.5 millones soles, con un mínimo de 123 000 soles

(2014); a esta dinámica bastante estable que su rompe

en el año 2018, al pasar al millón y medio de soles, le fue

acompañada una ejecución inestable, que alcanzó el 96.2%

en el año 2012 y luego tendió a ser menor (por debajo

del 60% en los años 2013, 2014, entre 67% y 84% en los

años 2015, 2016, 2017 y 2018, en este último con 73.8%).

Los productos a su cargo fueron “familias saludables con


exclusiva y la adecuada alimentación y protección del

menor de 36 meses” y “comunidad accede a agua para el

consumo humano”, a las cuales se les terminó asignado

presupuestos variables año tras año. En cuanto al primer

producto, tuvo asignado presupuesto desde el año 2013

en montos que no superaban los 130 000 soles, pero

con mínimos cercanos a los 3000 soles, y con un monto

disruptivo asignado de poco más de 1.3 millones de soles;

al segundo producto, los montos asignados tuvieron

un máximo de 447 000 soles (2012) y desde entonces

los montos han sido variables y menores. Los niveles de

ejecución han sido parciales, aunque por encima de la

mitad de lo asignado presupuestalmente. (Ver cuadro nº

53)

Cuadro nº 53

Junín: gobiernos locales en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) según presupuesto asignado y ejecutado


En el caso del distrito de Pangoa, en su Plan de Desarrollo

Concertado Distrital 2015-2025 contempla el objetivo

específico “impulsar una mejor seguridad alimentaria,

con énfasis en la adecuada nutrición y madres gestantes”,

planteándose como metas reducir los deficientes niveles

de nutrición al 10% y la tasa de desnutrición crónica de la

población escolar a 15%, ambos al 2025. Sin embargo, en

el marco del PAN solo tuvo asignado S/372 676 en el año

2012 y S/8785 en el año 2013 para el producto “comunidad

accede a agua para el consumo humano”. De estos montos,

en el año 2012 la ejecución presupuestal fue 99.8% y

100% en el año 2013. Para el periodo 2014-2018 no se le

asignó presupuesto alguno a este producto. En cuanto al

producto “familias saludables con conocimientos para el


alimentación y protección del menor de 36 meses”, solo

en el año 2018 se le asigna S/215 530, ejecutándose el

86.8%. Cabe mencionar que a la Municipalidad Distrital de

Pangoa, se le asignaba hasta el año 2017 un presupuesto

destinado a campañas que dejaron de estar vigentes desde

el año 2018 para todo el Programa a nivel nacional.


121

CONCLUSIONES• El problema de la malnutrición en niñas, niños y

adolescentes es un tema de agenda mundial, de la cual el

Perú no es ajeno. Aunque se le reconocen avances desde

los años 90, todavía persiste como problema pendiente

en el país el caso de la Desnutrición Crónica Infantil (DCI)

y la Anemia, pues sus niveles de incidencia aún no son

lo suficientemente bajos y afectan con más severidad

a los más pobres residentes en la ruralidad o urbano-

marginalidad.

• Uno de los males frente a problemas públicos

de este tipo, es un Estado que no vincula sus planes

para afrontarlos con el presupuesto correspondiente.

De pronto, no es el caso peruano. Sin embargo, cabe

advertir que la vinculación presupuesto – planes tiene

un sesgo presupuestal, es decir, tiene mucha influencia

en la determinación de los mismos la entidad rectora de

la hacienda pública, lo cual significa que la importancia

de los problemas que se enfrentan se adaptan a la matriz

conceptual del enfoque de hacienda y no, para equilibrar,

desde una óptica integral donde la lógica insumo –

producto tenga su adecuada contextualización y, en

consecuencia, derive en específicas intervenciones, que

en ocasiones requieren apartarse o re-conceptualizar las

pautas fiscales.

• Los Programas Presupuestales, además de

ser instrumentos prácticos del enfoque de gestión por

resultados, también son expresión de la predominancia

que tiene hacienda en la planificación concreta del país

ante problemas públicos como la DCI y la anemia. En este

sentido, tanto el Plan Multisectorial como el Plan Nacional

2017-2021 parecen hacer un contrapeso programático al

establecer objetivos generales y específicos, incluyendo

actividades estratégicas, a las que deben adaptarse los

Programas Presupuestales que involucran. Siendo así,

aunque lleven el nominativo “Plan”, el primero tiene más

parecido a una política multisectorial y el segundo a una

política nacional a juzgar por el carácter imperativo de su

contenido.

• Ahora bien. En un esfuerzo por dimensionar

el presupuesto que respalda a ambos planes desde que

entraron en vigencia, el recurso analítico es recurrir a

lo que está sucediendo en materia presupuestal en los

Programas Presupuestales vinculados, con especial énfasis

en el Programa Articulado Nutricional (PAN). Los hallazgos

más relevantes son los siguientes:

En el marco del Plan Multisectorial• Tanto el Programa Articulado Nutricional (PAN)

como el de Salud Materno Neonatal (SMNN) tienen

un presupuesto fuertemente concentrado en la

prestación de servicios, a diferencias de los Programas

Nacionales de Sanidad Rural (PNSR) y Urbana (PNSU)

donde predomina la asignación presupuestal a las

inversiones.

• El PAN y el de SMNN tienen una alta disparidad

regional en materia de inversiones y de devengado

por esfuerzo en persona priorizada, lo cual revela

que las oportunidades de mejora en la ejecución

presupuestal debe hacerse atendiendo a la realidad

regional y, además, con énfasis en las inversiones,

porque para estos Programas Presupuestales significa

mejores condiciones en la prestación de servicios

(equipamiento médico, por ejemplo).

• El PNSR y el PNSU tienen problemas para ejecutar los

altos niveles de presupuesto asignado a inversiones,

con lo cual postergan la solución de acceso al agua para

consumo humano y alcantarillado para la población

objetivo por las que tienen existencia. Siendo

baja la ejecución presupuestal nacional general, y

particularmente la referida a inversiones, la dispersión

es mayor en el ámbito regional. La capacidad de gasto

en buena parte del interior del país es un dato por lo

menos llamativo y de alerta.

• En las regiones Huancavelica y Junín, en el caso

del PAN y del SMNN la debilidad de ejecución

presupuestal viene por el lado de los gobiernos locales

principalmente, como también con relación al PNSU.

Mientras en el PNSR se evidencia que tiene problemas

de ejecución básicamente el gobierno nacional.

En el marco del Plan Nacional 2017-2021• Las actividades estratégicas en los años 2017 y

2018 han tenido asignaciones presupuestales para

sus productos vinculados, y las ejecuciones han sido

bastante alentadoras. Sin embargo, a nivel regional,

la disparidad se evidencia por el desempeño de

algunas regiones que se apartan de los márgenes de

variabilidad en la que se encuentran las demás.

• Aquí empieza a notarse una discrepancia entre

planeamiento y presupuesto. Es el caso de tres

actividades estratégicas cuyos productos vinculados

en el PAN ya no están previstos desde el año 2018,

121


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con lo cual les restan viabilidad presupuestal a tales

actividades estratégicas del Plan Nacional o, en su

defecto, la condicionan para que replantee sus pautas

programáticas.

• Además, los casos de Huancavelica y Junín ilustran un

hecho que debiera llamar la atención. A medida que

se va especificando los espacios territoriales, se va

notando menos la presencia de los Planes en cuanto

a productos vinculados y la asignación presupuestal

correspondiente. El distrito de Paucará en

Huancavelica y el de Pangoa en Junín, muestran poca

articulación con el PAN y ninguna con el de SMNN,

aunque ambas sí estén presentes en el conjunto de

ambas regiones.

El PAN 2012-2018• Los niveles de ejecución presupuestal han sido cada

vez mejores en producto y acciones comunes, pero

desalentadoras en materia de inversiones; con esto

último, no cabe esperar, por ejemplo, renovación,

mejoras y/o ampliación de capacidades de atención.

• A nivel nacional, en muchos de sus productos los

devengados por unidad de producto han tendido a

crecer en los últimos tres o cuatro años, lo que debiera

invitar a indagar a nivel de procesos lo que está

sucediendo, porque puede tratarse de eventualidades

coyunturales o de situaciones permanentes en razón a

los recursos y capacidades disponibles.

• A nivel regional, las disparidades se han ido reduciendo

con el tiempo, salvo en algunas regiones que rompen

la regla.

• Los distritos de Paucará y Pangoa tiene participación

muy débil en el PAN. Buena parte del presupuesto que

se le asignaba a las municipalidades de estos distritos

estaba relacionada a aquellos productos que desde el

año 2018 ya no están previstos en el Programa.

RECOMENDACIONES• Se debe procurar la adecuada y continua articulación

entre políticas, planes y presupuesto desde el punto de

vista operativo funcional, debiendo tomarse como punto

de partida los recursos y capacidades institucionales

realmente existentes. Sobre esa base, desarrollar e

implementar estrategias para fortalecer las capacidades

con los recursos adecuados. En particular, frente a dos

esferas a la que siempre se enfrenta toda gestión desde

cualquier instancia:

- La esfera de los riesgos internos: estar en la

capacidad de organizar mejor el despliegue de

recursos y esfuerzos para prestar mejores servicios

ejecutando el presupuesto necesario, empezando por

estar en la capacidad de identificar estos riesgos, más

aun considerando que gestionar en el Estado incluye,

en no pocos casos, enfrentar adversidades que no

necesariamente tienen que ver con los problemas

públicos y sí con asuntos de cuotas de poder. Una de las

capacidades que debe ser de prioritaria atención es la

de ejecutar presupuesto para inversiones en el marco

de la institucionalidad correspondiente. Pero también

en la mejora continua de procesos, la materialización

de la pertinencia cultural y enfoques transversales

que respeten a la persona cuando acude o es atendida

por los servicios que ofrecen los Programas o por las

características de los proyectos en cartera de ejecución.

- La esfera de los riesgos externos: estar en la capacidad

de prever posibles contingencias sobre las que no

se tiene control es relevante en tanto que permite

anticiparse para amortiguar situaciones adversas o

aprovechar las que tengan signo positivo. Aquí, una

de las capacidades por desarrollar es la de identificar

y caracterizar adecuadamente los riesgos externos,

empezando por diferenciarlos de los de naturaleza

interna, para no equivocar la toma de decisiones para

la acción. Tratándose del Estado, deben considerarse

siempre los riesgos de naturaleza política, sin descuidar

los de índole más cercana a la funcionalidad de los

Programas.

• Propiciar la revisión del diseño de los Programas

Presupuestales en la medida que cabe la posibilidad de

interrogar si es que, desde su implementación, no han

sido sino instrumentos con los que se viene haciendo lo

mismo que cuando no existían. Solamente los contenidos

mínimos de un Programa Presupuestal contienen

alrededor de 120 páginas y, en el recorrido, a medida que se

adentra en los detalles, se va perdiendo la sustancialidad,

que puede interpretarse como un contenido no habido

que, sin embargo, se ejerce a discreción. Ahí podría radicar

la persistencia de la inercialidad presupuestal que se

pretende superar con el enfoque por resultados.

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