ERMATOFITOSIS: Infecciones causadas por un grupode hongos queratinoflicos llamadosdermatofitos, los cuales tienen tendencia a invadir la piel y sus anexos (pelos, pestaas, cejas yuas).Clasificacin topogrfca:a)Tia de la cabeza:Afecta a la piel cabelluda y a los pelos. La infeccin puede localizarse en lacapa externa del pelo(ectotrix), en la capa interna (endotrix) oen ambas (endoectotrix).b)Tia del cuerpo:Generalmente presenta lesiones pruriginosas descamativas, en forma circular,de bordes inflamatorios, que al extenderse dejan el centro de la lesin con un aspecto normal.c)Tia de los pies:Puede presentarse en tres variedades:1.-Intertriginosa:pruriginosayeritematosa.2.-Vesiculosa:pruriginosay eritematosa.3.-Hiperqueratsica: asintomtica, crnica y recidivante.d)Tia de las uas:Independientemente de su etiologa se clasifican en:1.-Onicomicosis subungueal distal y/o lateral.2.-Onicomicosis blanca superficial.3.-Onicomicosis proximal blanca subungueal.4.-Onicomicosis distrfica total.e)Tia de la ingle:Las lesiones se localizan en laingle, peritoneo y regin perianal. Lesionesbilaterales, bien delimitadas, con borde elevado,eritematoso y fino, con descamacin epidrmica.Agentes etiolgicosSe han descrito aproximadamente 40 especies de dermatofitos distribuidos en tres gneros:Microsporum.Epidermophyton.Trichophyton.De acuerdo con su ecologa se clasifican en tres grupos:Geoflicos.Zooflicos.Antropoflicos.Productos biolgicos:Pelos.Uas.Escamas.Exudados.Material de biopsia.Diagnstico de laboratorioExamen directo:Los pelos, las uas y las escamas se procesan en solucin de hidrxido depotasio (KOH) al 15 0 20%. Existen dos tipos de examen directo: el de pelos y el efectuado enuas y escamas de piel.Pelos:Infeccin ectotrix:Se observan conidios y/o filamentos en el interior del pelo ( 4Seobsevan conidios en la superficie del pelo. Existen tres tipos de infeccin:a)Microsprica.Se observan pequeos conidios (2 m de dimetro), en masa, a escasosmilmetros de la emergencia del pelo, formando vainas.b)Microide.Se observan cadenas de pequeos conidios (2 m de dimetro) en el exteriordel pelo.)Megasprica.Se observan cadenasde grandes conidios (4 a 5m de dimetro) en elexterior del pelo.Infeccin endotrix:Se observan conidios y/o filamentos en el interior delpelo ( 4 mde dimetro).Escamas de piel y uasSe observan filamentos septados, ramificados y / o fragmentados en artroconidiosrectangulares o redondos, distribuidos irregularmente en las escamas.Se denominanmosaico fngicoa las estructuras formadas por la precipitacin del KOH,stas son alargadas o polidricas, refringentes y de dimetroms o menos irregular.CultivoPara cultivo rutinario se utiliza el agar dextrosa Sabouraudadicionado con cloranfenicol yciclohexamina.De acuerdo con las necesidades especficas de cada dermatofito, se pueden hacermodificaciones a este medio.El crecimiento de las colonias de dermatofitos es lento, de ocho a 20 das, a unatemperatura de 25C.Caractersticas morfolgicas bsicas para la identificacin taxonmica de los dermatofitosms comunes.-Trichophyton mentagrophytes:Morfologa macroscpica.La variedad granulosa desarrolla colonias de crecimiento rpido en unplaza de 8 a 10 das, planas de color crema o amarillentas, de aspecto pulverulento y con anillosconcntricos.Se observa un color marrn claro en el reverso, aunque algunas cepas presentan uncolor rojo y oscuro. La variedadinterdigitaledesarrolla colonias planas y blancas, que con eltiempo se torna amarillentas, pudiendo ser el reversoamarillento o marrn. Tienen un aspectodensamente velloso o algodonoso.Morfologa microscpica.Se observan hifas septadas, con formaciones enespiral, pequeosmicroconidios esfricos de 2 a 3 m de dimetro, agrupados, que semejan racimos de uvas. Losmacroconidios tienen forma de lpiz, detres a cuatro septos. En algunas cepasse presentanmacroconidios en forma de mazo o cigarro, de dos a cuatro septos, tienen una unin estrecha a lahifa vegetativa.-Trichophyton rubrum:Morfologa macroscpica.Es muy variable, la mayora son algodonosos, el resto son de superficieplana, aterciopelada o incluso pulverulentas y producen pigmento rojo vino, en el reverso, quedifunde al medio.Morfologa microscpica.La colonia presenta hifas largas y delgadas, con pequeosmicroconidios laterales en forma delgrima o pera, frecuentemente escasos, unidos en ngulorecto y alternados a la hifa. Engeneral, los macroconidios son raros o no se encuentran. En lascepas muy esporuladas, los macroconidios son abundantes, angostos, largos, en forma de lpiz, yfrecuentemente se desarrollan en el extremo de la hifa y en grupos que semejan a los deE.Floccosum.Los microconidios tienden a ser mas grandes, en forma de clava o redondeados, y sedan en pequeos grupos a lo largo de la hifa. La produccin de microconidias directamente demacroconidios es una caracterstica propia deT. rubrum.-T. tonsurans:Morfologa macroscpica.Colonia plana, poco pulverulentade color amarrilloen la superficie ycolor rojo caoba en el reverso. Posteriormente se vuelve plegada, de superficie con aspecto deante, color crema grisceo omarrn, y el reverso de la coloniadesarrolla un pigmento ocre rojizooscuro que difunde al medio. Algunas cepas son de color blanaco, amarillo plido o intenso.Morfologa microscpica.Se observan microconidios, generalmente abundantes de tamaovariable, en forma de mazo, lgrima o irregular, con paredes gruesas que nacen de hifasramificadas o terminales y que se disponen en ngulo recto con respecto a stas. Tienden aaumentar de tamao, dando lugar a estructuras en forma de clava o de baln. Los artrocronidiosson frecuentes, pueden encontrarse hifas en espiral, clamidoconidios e hifas en raqueta.-T. verrucosum:Morfologa macroscpica.Colonia generalmente blanca de crecimiento muy lento, rugosa, enforma de botn o ligeramente plegada. Alguna variedad puede ser plana, amarilla y plegada, obien, plana, ligeramente vellosa, de color blanco grisceo.Morfologa microscpica.En agar dextrosa sabouraud se observan hifas tortuosas, conramificaciones en forma de asta, semejantes a lasde T. schoenleinii, pero conlos extremos menosabultados. En medios enriquecidos contiamina se observan microconidios en forma delgrima y,en ocasiones, macroconidios con una forma muy caracterstica de cola de rata o dehabichuela.-T. concentricum:Morfologa macroscpica.Colonia de crecimiento lento, al principio blancay despus mbar,marrn o rojo coral, que tiendea hacerse sugosa con los subcultivos. Lacolonia es muy similar ala deT. Schoenleiniipero un poco ms rugosa y oscura.Morfologa microscpica.Se observan hifas tortuosas y ramificadas, sin microconidios nimacroconidios, ramificaciones terminales, generalmente sin abultamiento apical.-T. soudanense:Morfologa macroscpica.Colonia de crecimiento lento, plana o plegada de color amarilla, conconsistencia de chicle. El reverso es amarillo intenso o violeta y los bordes son de forma radial.Morfologa microscpica.Se observan hifas segmentadas en artroconidios y con ramificacieonesinvertidas o en ngulo recto.Se puede encontrar microconidios piriformes a lo largo dela hifa.-T. schoenleinii:Morfologa macroscpica.Colonia de aspecto creo o ligeramente vellosa, blanca, de superficieelevada o rugosa, con aspecto de cera de abeja. Los primoaislamientosse presentan conconsistencia de levadura y microscpicamente se asemejan a la fase de levadura de Blastomycesdermatitidis. Los subcultivos tienden a hacerse cada vez ms vellosos y dispersos. Algunas cepastienden a crecer por debajo de la superficie y hunden en medio.Morfologa microscpica.Generalmente no se observan ni microni macroconidios.Inmediatamente por debajo de lasuperficie se producen las hifas caractersticas en forma deastao cuerno. Las ramas terminales en formade cuerno son frecuentes enotros dermatofitos, perosolamente enT. Schoenleiniise observan extremos hafales abultados. Los cultivos directos delmaterial clnico consisten en artroconidios en forma delevaduras esfricas-T. violaceum:Morfologa macroscpica.El cultivo es de crecimiento muy lento, desuperficie elevada en formacnica o plegada,labra o crea y de color violeta intenso. Este dermatofito se pleomorfizarpidamente, dando lugar a zonas que van desde el micelio violeta plido hasta el blanco que

despus cubren toda la colonia original. Los cultivos viejos de coleccin se vuelven planos,blancos y vellosos. El reverso de la colonia tambin presenta el color prpura.Morfologa microscpica.En los medios habituales son caractersticas las hifas tortuosas y laausencia de conidios. Enel interior de las hifas se encuentran grnulos citoplasmticos. Para lasresiembras se debenm utilizar medios enriquecidos con tiamina (agarTrichophyton #4), donde sepueden observar algunos microconidios en forma de clava y macroconidios alargados; adems, latiamina evita el pleomorfismo rpido de esta especie.- Epidermophyton floccosum:Morfologa macroscpica.Se observan colonias frecuentemente granulares, aterronadas odispersas, de un color queva de amarrillo mostaza al gris olivo. Algunas coloniasson rugosas,con aspecto de ante, radiadas, de color verde olivo al reverso.Morfologa microscpica.Se observan macroconidios de paredes lisas, generalmente abundantesen forma de mazo o raqueta, agrupados en racimos; presentan dos o tres septos. En las coloniasviejas buandan los clamidoconidios, redondeados y de pared gruesa. No se observanmicroconidios.- Microsporum canis:Morfologa macroscpica. Colonias de rpido crecimiento, con tendencia a ser plana, blanca oamarillenta, toscamente vellosa o algodonosa, dispersa, con bordes radiales y con un coloramarillo intenso o anaranjado al reverso.Morfologa microscpica.Se observan macroconidios en abundancia, largos en forma de huso, deparedes gruesas, con una prominencia asimtrica apical en donde es ms evidente la superficierugosa (espculas) de estas estructuras, y casi siempre con ms de6 compartimientos. Hayescasos microconidios piriformes o en forma de clava,no diagnsticos de la especie.Tambinpueden observarse hifasen raqueta, cuerpos pectinadosy clamidoconidio