ERROR EN MEDICINADr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007 Demandas por especialidades quirúrgicas...

Dr. Antonio L. Turnes Paysandú 31/07/2007

ERROR EN MEDICINAERROR EN MEDICINAERROR EN MEDICINAERROR EN MEDICINAdatos históricos yaproximación a la

epidemiología

JORNADA SAIPJORNADA SAIPPaysandPaysandúú 31/07/2007 31/07/2007


Prof. Dr. Luis A.Surraco


ERRORES HISTÓRICOS• Nefrectomía bilateral en dos tiempos:• El profesor nefrectomiza a un paciente, empleado

del servicio, de nombre Hipogloso; en la contravisitale pregunta cómo se siente. Éste le responde quemucho mejor que la vez anterior, cuando le extrajo elotro riñón.

• “Hipogloso, te maté”, cuentan que sentenció elProfesor. [Si hay algún abogado, ya prescribió].

• Atribuida al primer profesor de Urología [Luis A. Surraco (1882 – 1970)]• de la Facultad de Medicina de Montevideo


JUAN POU ORFILA


En 1915, el Prof. Juan Pou Orfila,En 1915, el Prof. Juan Pou Orfila,destacado profesor de Obstetricia ydestacado profesor de Obstetricia yGinecologGinecologíía de Montevideo, disca de Montevideo, discíípulo depulo deRamRamóón y Cajal y formado en Alemania,n y Cajal y formado en Alemania,publicpublicóó ““LLóógica y Pedagoggica y Pedagogíía Ma Méédicasdicas””,,dedicando un importante capdedicando un importante capíítulo altulo alESTUDIO DE LOS ERRORES OESTUDIO DE LOS ERRORES OFALACIAS EN MEDICINA, a lo queFALACIAS EN MEDICINA, a lo quedenomindenominóó AMARTOLOG AMARTOLOGÍÍA MA MÉÉDICA.DICA.


Antecedentes históricos• Algunas Clínicas

Quirúrgicasactuales hanrealizado estudios,aunque nopublicaciones: losProfs. Oscar Balboa,Luis Carriquiry, LuisRuso.

• Pocas institucionestienen un Comité deMuertes.

• No hay Comitéspara la Seguridaddel Paciente, unanecesidad urgente.


Antecedentes históricos

• Código de Hammurabi (1750 aC) yla Ley del Talión

• Hipócrates, (Siglo V aC)

• Maimónides (Siglo XII)


La vida es breve; la ciencia, extensa;la ocasión, fugaz; la experiencia,insegura; el juicio, difícil.Es preciso no sólo disponerse a hacer lodebido uno mismo, sino además (quecolaboren) el enfermo, los que le asisten,y las circunstancias externas.

HIPÓCRATES, Siglo V A.C. (Aforismos,1)


Es imposible para una persona ser eruditohasta la perfección en el arte de la Medicina.Se debería saber que quien consiente en lapráctica de la Medicina sin ser o alcanzar laperfección en eso hace más daño que bien;porque si una persona está sana o enferma,es mejor no ser tratado por un médico en lomás mínimo, que ser tratado por un médicoque comete un error. Su error seráproporcional a su falta de conocimiento; y sialgo bueno viniera de él, es probablementeaccidental. Por esta razón es que Hipócratescomienza su libro con la exhortación a laperfección en este arte, diciendo: “la vida esbreve, la ciencia, extensa; la ocasión fugaz;la experiencia insegura, el juicio difícil.”


Si el médico no sabe todo lo concernienteya establecido antes por la experiencia, perocomienza ahora a experimentar sobre esecaso, debe mirar que el tiempo esdemasiado limitado para esto, y hay peligroen comenzar a experimentar con esepaciente.

Maimónides (1135 – 1204)


El estudio de HARVARD• El Prof. Lucien Leape, pionero en esta

materia, un profesor de cirugía infantilque se dedicó a estudiar el EM desde elpunto de vista de la Salud Pública,investigó las admisiones hospitalariasde 1984 en Nueva York, descubriendoque el 3,7% de las personas admitidassufrieron algún efecto adverso o lesióncausada por la atención médica y queun 58% de éstos se debía a algún error.


El estudio australiano• Siguiendo metodología similar a la del

estudio de Harvard, en 28 hospitalesde New South Wales, encontraron porlo menos un evento adverso en 16.6%de las admisiones, de los cuales 51%eran prevenibles

(Wilson, 1995)


El estudio de UTAH-COLORADO

Otro estudio paralelo en los hospitalesde Colorado y Utah realizado en 1994,evidenció un 2,9% de efectos adversosy un 53% por error.

De ellos, 3% en pacientes operados y lamitad prevenibles

( Gawande,1999)


El estudio británico

Un estudio en dos hospitales enLondres mostró casi un 11% deeventos adversos , de loscuales aproximadamente un 50%podía ser consideradoprevenible

( Vincent, 2001)


Las principales críticas realizadas a estosestudios son dos:

• ser retrospectivos• basarse en revisión de historias


Pero ya en 1997, un grupo liderado porKrizek (cirujano) organizó un estudioprospectivo y observacional in siturealizado por profesionales entrenados,que siguieron la atención médica en 3unidades de un hospital universitario.

Encontraron que un 17.7% de lospacientes sufrieron eventos adversos

(Andrews, 1997)


En los ultimos años, se han agregadoestudios observacionales realizados porcirujanos asociados a psicólogosindustriales o especialistas en factoreshumanos en el propio block operatorioincluso registrando las operaciones envideo para su ulterior análisis


Y el registro en video de las operacioneslaparoscópicas ha permitido un análisispor parte de los cirujanos de suseventuales errores durante la realizaciónde la operación, en lo que ha insistidocon énfasis el Prof. Cuschieri


En el ultimo año y medio (2005 – 2006)se registran en MEDLINE 188 artículos

Sobre ERROR EN MEDICINA, ESPECIALIDADESQUIRÚRGICAS y ENFERMERÍA:

Procedencia Cantidad Porcentaje

Estados Unidos 113 60,11%Reino Unido 20 10,64%Canadá 7 3,72%Irlanda 5 2,66%Alemania 4 2,13%Australia 4 2,13%España 4 2,13%Países Bajos 4 2,13%


Japón 3 1,60%Grecia 2 1,06%Italia 2 1,06%Suecia 2 1,06%Nigeria 2 1,06%Sudáfrica 2 1,06%Austria 1 0,53%Bélgica 1 0,53%Corea 1 0,53%Finlandia 1 0,53%Francia 1 0,53%Hungría 1 0,53%Hong Kong 1 0,53%Malasia 1 0,53%Noruega 1 0,53%Serbia y Montenegro 1 0,53%Suiza 1 0,53%Taiwan 1 0,53%Turquía 1 0,53%Europa (indeterminado) 1 0,53%


Cantidad de demandas y monto en dólares por año Período: 1995 a junio 2005

50.000

666.340

1.877.999

1.383.256

2.998.051

2.252.920

1.362.141

2.115.686

4.086.000

2.245.400

5.630.750

13 13 12

2118

33 32

49

42

29

5

-

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005-

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

MONTOS DEMANDAS

273 DEMANDASENTRE PROFESIONALES ASEGURADOS

USD 24.688.543


Demandas por especialidadPeríodo: 1995 a junio 2005

51

32 31

24 23

12 11 11 10 97 6 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 1 1 1 1 11

0

10

20

30

40

50

60

1

Obstetricia y GinecologíaTraumatología y OrtopediaOftalmologíaCirugía GeneralCirugía PlásticaGastroenterología y EndoscopíaCirugía NeurológicaUrologíaRadiodiagnósticoOtorrinolaringologíaMedicina GeneralMedicina InternaCuidados IntensivosAnestesiologíaTerapia IntensivaNeuro RadiologíaCirugía VascularNeonatologíaCirugía de TóraxAnatomía PatológicaRadioterapiaTerapia Intensiva NeonatalDermatologíaGinecología-EsterilidadCardiologíaEcografíaNeurología InfantilPediatríaPsiquiatría


Demandas por especialidades quirúrgicas y no quirúrgicasPeríodo: 1995 a junio 2005

31

64 4 4 3 3 3 2 1 1 1 1 1

51

32 31

24 23

11 119

5 5 4

1210

7

0

10

20

30

40

50

60

1

Obstetricia y GinecologíaTraumatología y OrtopediaOftalmologíaCirugía GeneralCirugía PlásticaUrologíaCirugía NeurológicaOtorrinolaringologíaCuidados IntensivosAnestesiologíaCirugía VascularCirugía de TóraxGinecología-EsterilidadGastroenterología y EndoscopíaRadiodiagnósticoMedicina GeneralMedicina InternaNeonatologíaNeuro RadiologíaTerapia IntensivaTerapia Intensiva NeonatalAnatomía PatológicaRadioterapiaDermatologíaCardiologíaEcografíaNeurología InfantilPediatríaPsiquiatría

QUIRÚRGICAS210 demandas

NO QUIRÚRGICAS63 demandas


DATOS REALES OBTENIDOS ENRELEVAMIENTO EN JUZGADOS DEMONTEVIDEO (PERÍODO 1993-2004)

Casos por origen del evento dañosoCasos por lugar de ocurrencia del eventodañosoMédicos involucrados por año degraduaciónMédicos involucrados por edadCasos por estado procesal


CASOS POR ORIGEN DEL EVENTO DAÑOSO

20

1716

1313

109

64

3 3 32 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1

28

0

5

10

15

20

25

30

1

Error de diagnóstico

Procedimientos obstétricos

Cirugía ginecológica

Cirugía plástica estética

Cirugía sin clasif icar

Oftalmología

Cirugía abdominal

Cirugía ortopédica

Endoscopía diagnóstica

Cirugía cardiovascular

Cirugía de mama

Error de tratamiento

Otorrinolaringología

Cirugía urológica

Radiografía diagnóstica

Error de diagnóstico traumatológico

Glándulas tiroides, etc.

Cirugía torácica

Cirugía plástica reparadora

Biopsia

Error de tratamiento cardiológico

Infiltraciones

Omisión

Transfusión de sangre

Sin datos

163 casos


CASOS POR LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO DAÑOSO

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 2 2 2 2 2 3 3 4

6 67 7 8

10

20

26

34

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1

Casa del paciente

CEMECO

Círculo Católico

COMI

GREMCA

Hospital de Clínicas

Hospital de Durazno

Hospital Dptal. de Treinta y TresHospital Español

Hospital Maciel (MSP)

Hospital Militar

Instituto de Traumatología y Ortopedia (MSP)

Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca

Instituto Nacional de Oncología (MSP)

Sanatorio Canzani del BPS

SUAT

Universal Sociedad de Producción Sanitaria

CEDEFCO

Hospital Italiano

Hospital Pereira Rossell

Medicina Personalizada

Mutualista Uruguay - España

Sanatorio Americano

Home Medical Care SRL

OCA - LargheroCIMA Gremial Médica

MUCAM

SMI

Casa de Galicia

Hospital Británico

IMPASA

(No definido)

CASMU

Clínica particular

AEPSM

SECTOR PÚBLICO: 10 (6%)

SECTOR PRIVADO: 153 (94%)


PORCENTAJE DE MÉDICOS INVOLUCRADOS POR AÑOS DE GRADUACIÓN

1,56,6 8,2

11,7

20,924,0

13,39,2

4,6

05

1015202530

Hasta

5 6 a

1011

a 15

16 a

2021

a 25

26 a

3031

a 35

36 a

40Más

de 40

Años de graduación

Porc

enta

je

PORCENTAJE DE MÉDICOS INVOLUCRADOS POR TRAMOS DE EDAD

0,5 2,0

8,7 9,2

15,8 17,920,4

13,8

7,64,1

05

10152025

Hasta

3031

a 35

36 a

40

41 a

4546

a 50

51 a

5556

a 60

61 a

6566

a 70

De 71 y

más

Tramo de edad

Porc

enta

je

CASOS POR ESTADO PROCESAL

142

21

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Pendientes Concluidos

ESTADO PROCESAL

CAN

TIDA

D


LOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTAS

• Estudios verificados en Australia y elReino Unido muestran que lamortalidad en anestesia, de hace veinteaños, a principios de los ´80 era de1/10.000 anestesias. En el 2000 habíadisminuido a 1/300.000 anestesias.

• Una mejora espectacular de reducciónde 60 veces, o de un 6.000%.


LOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTASLOS ANESTESISTAS• Han mejorado porque identificaron

claramente el problema, lo enfocaron entérminos científicos, con estudiossistemáticos de mejora de la seguridad delos agentes, los instrumentos, lamonitorización y la convergencia de otrostipos de técnicas quirúrgicas y demantenimiento hemodinámico.

• Jaume Aubia: Errores Médicos: Los sistemas de Protección y sus paradojas• La Gestión de los Errores Médicos. Fundació Víctor Grífols i Lucas, Barcelona, 2002,

• En www.saip.org.uy


REGLAS DE LA O.M.S

Para la seguridad del paciente:Las Soluciones para la Seguridad del paciente, en

opinión de la OMS, se centran en los siguientesaspectos:

1) Medicamentos de aspecto o nombre parecidos2) Identificación de los pacientes3) Comunicación durante el traspaso de

pacientes


REGLAS DE LA O.M.S

4) Realización del procedimiento correcto en ellugar del cuerpo correcto

5) Control de las soluciones concentradas deelectrólitos

6) Asegurar la precisión de la medicación en lastransiciones asistenciales


REGLAS DE LA O.M.S

7) Evitar los errores de conexión decatéteres y tubos

8) Usar una sola vez los dispositivos deinyección

9) Mejorar la higiene de las manos paraprevenir las infecciones asociadas a laatención de salud

La noticia, dada en Internet por la Organización el 2 DE MAYO DE 2007


¿En quémedidamodificar estassituaciones estáen nuestrasmanos?


EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:• El Fondo Nacional de Recursos ha iniciado

un Programa de Seguridad del Paciente (paralos IMAE) e instaurado un Premio“PACIENTE SEGURO”, para poner énfasis enel cuidado de las condiciones de seguridaden que se realizan las prestaciones de altacomplejidad.

• Pero no tenemos Comités de Seguridad delos Pacientes, ni institutos que se ocupensistemáticamente de este tema.


EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:

• Se constituyó en mayo de 2007, unComité Nacional para la Seguridad delPaciente y el estudio del Error enMedicina (SE.PA.)

• Desarrollará investigaciones yorganizará actividades sistemáticaspara mejorar la Seguridad del Pacienteen todo el País.


EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:EN URUGUAY HOY:

• A través de cursos y la incorporaciónde unidades en cada departamento, encada institución, que se ocupe detrabajar en estos temas.

• Como una tarea nueva DE LA MAYORIMPORTANCIA, a la que habrá quededicarle ATENCIÓN, RECURSOS,PRIORIDAD.


PAYSANDPAYSANDPAYSANDPAYSANDÚÚÚÚ31.07.2007

JORNADA SAIP


Relaciones interpersonales medico-médico:

tanto en paciente internado,como en policlínica.


•DECLARACIDECLARACIDECLARACIDECLARACIÓÓÓÓN DE GINEBRAN DE GINEBRAN DE GINEBRAN DE GINEBRA

“Considerar como hermanos a mis colegas”

Asociación Médica Mundial (1948)


“Propender a la integración médica latinoamericana, según el principiode que la Medicina no reconocefronteras y la profesión médica esuna fraternidad universal. “

(Fines y Acciones de la CONFEMEL,Artículo 6º inciso i). (1946 – 1997 n.v.)


CCCCóóóódigo de Montpellierdigo de Montpellierdigo de Montpellierdigo de Montpellier (reglas de etiqueta médica)

Publicadas en el Uruguay en 1924


Códigos de Ética Médica (SMU-FEMI),Capítulo VI, Artículos 66 y siguientes. (1995)


Comunicación con

los familiares del

paciente.


La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnn m m m méééédico-pacientedico-pacientedico-pacientedico-paciente

Capítulo IV del Código de Ética:


La relaciLa relaciLa relaciLa relacióóóónnnnmmmméééédico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:dico-paciente:

• El deber de decir la verdad• El deber de respetar la confidencialidad

y la intimidad• La autonomía del paciente• El respeto a la vida



Mantener el buen diálogo, escuchando yrespondiendo, dándole el tiempoadecuado para asegurarse que el otrocomprende, en lenguaje llano yaccesible lo que el médico le quiereexplicar.



Buscar las condiciones, el momento,el lugar y el ambiente adecuado

para establecer esacomunicación, y quedar a

disposición para aclarar lo que luegoresulte en inquietudes que desee

plantear.



• No discutir nunca, pelearse jamás.• Mostrar diligencia, amabilidad,

comprensión.• No asumir una conducta

paternalista, adoptando decisionespor el paciente cuando éste está encondiciones de hacerlo por símismo.



• Cuando se produce un hecholamentable, inesperado o no deseado,dar las explicaciones del caso y pedirdisculpas. A menudo el paciente o lafamilia desean compartir ese momentoy no que se les abandone sinexplicación. Allí se siembra la semilladel conflicto, la reclamación o lademanda.


MUCHASGRACIAS

Por su atención

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