Errores De La Cardiotocografia
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Errores de la Cardiotocografía
Dr. Kevin Dickens G.Residente Ginecología y Obstetricia
Departamento Materno-Infantil
Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado
Carbo”
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Errores de la Cardiotocografía
ANTECEDENTE
La evaluación de la reserva fetal de oxígeno se inició a
mitad del siglo XX con los trabajos pioneros de Caldeyro,
1956; Dawes, 1960; Morishima, 1964, para conocer el
grado de normalidad o de hipoxia intraútero.
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IMPLEMENTACION
EVALUACIÓN CON REGISTROS EXTERNO
• TOCOGRÁFICOS: transductores de intensidad
• ELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectores
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificación por minuto
CONTROL CON REGISTROS INTERNO
• TOCOGRÁFICOS: presión intrauterina
• ELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectores
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificar, graficar
Errores de la Cardiotocografía
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Errores de la
Cardiotocografía
ACCIONES
BIEN
INTERPRETADO
BIEN
REALIZADO
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GRAFICAS DE NORMALIDAD
Errores de la Cardiotocografía
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GRAFICAS DE ALTERACION
Errores de la Cardiotocografía
DESACELERACION
TEMPRANA
DESACELERACION
TARDIA
DESACELERACION
VARIABLE
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GRAFICAS DE ALTERACION
Errores de la Cardiotocografía
PATRON SINUSOIDAL
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TÉCNICOS
OPERADOR EQUIPO
PROCEDIMIENTO
Ante parto
Intra parto
Errores de la Cardiotocografía
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Errores de la Cardiotocografía
ERRORES POR FALLAS TECNICAS
TRANSDUCTORES:
• Deficiente captación de latido de origen
EQUIPO DE VALORACION:
• Calibración y estandarización basal
INTERPRETACION:
• Confusión en calificar alteraciones periódicas
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Errores de la Cardiotocografía
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Errores de la CardiotocografíaErrores del observador
Existe gran variación intra (55%) e
interobservador (41%)
Acuerdo:
• Línea de base
• Ausencia o presencia de aceleraciones
• Ausencia o presencia de desaceleraciones
Desacuerdo:
• Tipo de variabilidad
• Tipo de desaceleración
Borgotta et al Am J Obstet Gynecol 1988; 159:554
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Reproducibilidad de la interpretación de la
CTG
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Tasas de concordancia inter-observador de
varios estudios
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ERRORES DE INTERPRETACION POR MEDICAMENTOS
LINEA DE BASE:
• SILENTE en pacientes con medicación por ansiedad
• SINUSOIDAL, pacientes con Antihipertensivos
CAMBIOS PERIODICOS:
• ACELERACIONES abolidas por simpaticomiméticos
CAMBIOS EN LA CONTRACCION UTERINA:
• Contracciones disminuidas y desaceleradas por
medicamentos
Errores de la Cardiotocografía
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Errores de la CardiotocografíaFactores que intervienen sobre VARIABILIDAD
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD
MODERADA
DE
PR
ES
ION
VARIABILIDAD MINIMA
O AUSENTE
• Sueño fetal
• Medicamentos:
•Anestésicos
generales
•Analgésicos
narcóticos
•Sulfato de magnesio
•Parasimpaticolíticos
•Tranquilizantes
•Corticoides
• Acidosis metabólica fetal
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Errores de la Cardiotocografía:
Hiperestimulación con oxitocina no reconocida
Causa muy
frecuente de
desaceleraciones
tardías
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ERRORES TECNICOS POR GRAFICAS
FALSA POSITIVIDAD (14-63%):
• Reversión hacia gráfica de normalidad
• Persistencia de gráfica ominosa con feto normal
FALSA NEGATIVIDAD (0,5-3%):
• Coincidencia con patologías de fugaz deterioro fetal
• Presencia de defecto congénito hipóxico
Errores de la Cardiotocografía
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EL CONSENSO EN LA EVALUACION DE LA SALUD
FETAL ES LA APLICACIÓN DE METODOS DE USO
CONVENCIONAL COMO LA CARDIOTOCOGRAFIA Y DE
APLICACIÓN DISCRIMINATORIA COMO EL EQUILIBRIO
ACIDO-BASICO
EL MENSAJE DE LA INVESTIGACION Y LA APLICACIÓN
PRACTICA EN LOS ULTIMOS 50 AÑOS ES QUE EL
PRONOSTICO DE NEGATIVIDAD O SALUD FETAL ES
CONFIABLE EN CERCA DEL 100% DE LAS
AFIRMACIONES
Errores de la Cardiotocografía
CONCLUSIONES
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EL CRITERIO DE POSITIVIDAD QUE PREDICE
DETERIORO DEL BIENESTAR FETAL COINCIDE EN
MENOS DEL 75% DE LAS AFIRMACIONES
LA ESPECIFICIDAD DEL PROCEDIMIENTO APOYA AL
DIAGNOSTICO DE BIENESTAR FETAL MEDIANTE LA
NEGATIVIDAD, MIENTRAS QUE LA SENSIBILIDAD DE
LA PRUEBA NO RESPALDA PLENAMENTE A LA
AFIRMACION DE RIESGO
Errores de la Cardiotocografía
CONCLUSIONES
![Page 20: Errores De La Cardiotocografia](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052400/559c8cd41a28ab5d138b4727/html5/thumbnails/20.jpg)
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO (NEUMOGASTRICO)
-Línea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA