Es la autorización que hace una Es la autorización que hace una persona con plenas facultades persona con plenas facultades

físicas y mentales para que los y físicas y mentales para que los y las profesionales de la salud las profesionales de la salud

puedan realizar un tratamiento o puedan realizar un tratamiento o procedimiento procedimiento

¿Qué persona puede ¿Qué persona puede otorgarlo?otorgarlo?

La persona que requiere el La persona que requiere el procedimiento o tratamiento; procedimiento o tratamiento; ante la imposibilidad física o ante la imposibilidad física o mental de ésta sus familiares mental de ésta sus familiares (primero la pareja cónyuge (primero la pareja cónyuge compañero o compañera, hijos e compañero o compañera, hijos e hijas, padre o madre), hijas, padre o madre), representantes legales y en caso representantes legales y en caso de urgencia no es necesario.de urgencia no es necesario.

¿Puede una persona rechazar o ¿Puede una persona rechazar o negarse a continuar un negarse a continuar un tratamiento o procedimiento?tratamiento o procedimiento?

Si. La persona dentro del principio de Si. La persona dentro del principio de autonomía de la voluntad puede autonomía de la voluntad puede aceptar o rechazar las indicaciones aceptar o rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento del acto médico, como un tratamiento o tomar uno que no sea el mas o tomar uno que no sea el mas apropiado para su condición de salud.apropiado para su condición de salud.

¿En que momento se debe ¿En que momento se debe obtener el consentimiento?obtener el consentimiento?

Al inicio de la intervención o Al inicio de la intervención o tratamiento.tratamiento.

¿Es obligatorio el consentimiento?¿Es obligatorio el consentimiento?

Es un deber del o la profesional Es un deber del o la profesional de la salud pedir la autorización de la salud pedir la autorización y un derecho del o la paciente y un derecho del o la paciente autorizar o rechazar. autorizar o rechazar.

¿Pueden llevarse a cabo acciones o ¿Pueden llevarse a cabo acciones o procedimientos mas allá del procedimientos mas allá del consentimiento otorgado?consentimiento otorgado?

No. El o la profesional de la salud debe No. El o la profesional de la salud debe limitar su actuación a la autorización limitar su actuación a la autorización otorgada. Si durante la ejecución del acto otorgada. Si durante la ejecución del acto médico consentido se requiere una médico consentido se requiere una ampliación y el o la paciente no está en ampliación y el o la paciente no está en condiciones de consentir solamente es condiciones de consentir solamente es permitido realizar la intervención cuando permitido realizar la intervención cuando se trate de un asunto grave o inaplazable se trate de un asunto grave o inaplazable que ponga en riesgo la vida de la persona que ponga en riesgo la vida de la persona o le vaya a generar una invalidez.o le vaya a generar una invalidez.

¿Qué ocurre si se realizan ¿Qué ocurre si se realizan acciones no autorizadas?acciones no autorizadas?

Se incurre en la creación de un riesgo no Se incurre en la creación de un riesgo no autorizado ante el cual el o la paciente si lo desea autorizado ante el cual el o la paciente si lo desea puede pedir indemnización. puede pedir indemnización.

¿El consentimiento otorgado exonera de ¿El consentimiento otorgado exonera de responsabilidad al profesional de la salud?responsabilidad al profesional de la salud?

No. El o la paciente sabe de la existencia de los No. El o la paciente sabe de la existencia de los riesgos y otorga el consentimiento confiando en riesgos y otorga el consentimiento confiando en que el o la profesional actúe con la debida que el o la profesional actúe con la debida diligencia y cuidado que le impone su actividad. Sin diligencia y cuidado que le impone su actividad. Sin embargo la obligación de responder por los daños embargo la obligación de responder por los daños que llegare a causar es permanente. Al otorgarse el que llegare a causar es permanente. Al otorgarse el consentimiento solo se aceptan los riesgos propios consentimiento solo se aceptan los riesgos propios del tratamiento o procedimiento, mas no lo que del tratamiento o procedimiento, mas no lo que añada el o la profesional por acción u omisión.añada el o la profesional por acción u omisión.

¿Es valido colocar por escrito que ¿Es valido colocar por escrito que el o la paciente libera de toda el o la paciente libera de toda

responsabilidad al profesional?responsabilidad al profesional?

Estas autorizaciones así sean Estas autorizaciones así sean otorgadas por escrito son ineficaces otorgadas por escrito son ineficaces ya que esta de por medio del ya que esta de por medio del derecho a la vida y a la salud que derecho a la vida y a la salud que requieren de una protección requieren de una protección especial.especial.

¿Qué se requiere para que ¿Qué se requiere para que se otorgue el se otorgue el

consentimiento?consentimiento? El grupo de salud debe realizar un El grupo de salud debe realizar un

diagnóstico e informar al paciente el diagnóstico e informar al paciente el pronóstico, la condición de salud, pronóstico, la condición de salud, posibilidades terapéuticas o posibilidades terapéuticas o quirúrgicas, las bondades y resultados quirúrgicas, las bondades y resultados esperados, los efectos secundarios, esperados, los efectos secundarios, adversos, inmediatos o tardíos como adversos, inmediatos o tardíos como consecuencia del mismo y el riesgo consecuencia del mismo y el riesgo previsto, de tal forma  que el o la previsto, de tal forma  que el o la paciente pueda consentir en forma paciente pueda consentir en forma voluntaria y consciente.voluntaria y consciente.

Se parte del presupuesto de que Se parte del presupuesto de que el o la paciente “es un ignorante el o la paciente “es un ignorante técnico y hay una regla técnico y hay una regla elemental que consiste en que elemental que consiste en que uno no puede decidir sobre lo uno no puede decidir sobre lo que no conoce”. El que no conoce”. El consentimiento solo  es válido en consentimiento solo  es válido en la medida en que proceda de una la medida en que proceda de una persona bien informada persona bien informada

¿Cómo cumple el o la profesional de la ¿Cómo cumple el o la profesional de la salud con al advertencia del riesgo salud con al advertencia del riesgo

previsto?previsto? Con el aviso que en forma prudente haga al Con el aviso que en forma prudente haga al

paciente o a sus familiares o representantes paciente o a sus familiares o representantes (según el caso) con respecto a los efectos (según el caso) con respecto a los efectos adversos típicos (los que ocurren con adversos típicos (los que ocurren con frecuencia) o atípicos (que son totalmente frecuencia) o atípicos (que son totalmente imprevisibles) dentro del campo de la imprevisibles) dentro del campo de la práctica médica, la experiencia y los datos práctica médica, la experiencia y los datos estadísticos pueden llegar a producirse como estadísticos pueden llegar a producirse como consecuencia del tratamiento o consecuencia del tratamiento o procedimiento.procedimiento.

¿En que casos no se ¿En que casos no se requiere el consentimiento?requiere el consentimiento?

El o la paciente sabe de la El o la paciente sabe de la existencia de los riesgos y otorga existencia de los riesgos y otorga el consentimiento confiando en el consentimiento confiando en que el o la profesional actúe con que el o la profesional actúe con

la debida diligencia y cuidado la debida diligencia y cuidado que le impone su  actividadque le impone su  actividad

Condiciones que debe reunir el Condiciones que debe reunir el paciente para que el paciente para que el ConsentimientoConsentimiento sea considerado sea considerado valido, en este sentido deben valido, en este sentido deben conjugarse ciertos elementos conjugarse ciertos elementos básicos:  básicos: 

CompetenciaCompetencia

InformaciónInformación

VoluntariedadVoluntariedad

1. Competencia:1. Competencia: solo una persona competente solo una persona competente puede dar un puede dar un consentimientoconsentimiento informadoinformado valido valido legalmente, ya sea el paciente y/o familiar. En el legalmente, ya sea el paciente y/o familiar. En el caso de menores de edad o de enfermos mentales caso de menores de edad o de enfermos mentales corresponde asumir esta competencia al familiar o corresponde asumir esta competencia al familiar o tutor responsable. tutor responsable. 

2. Información.-2. Información.- es el medio con que cuenta el es el medio con que cuenta el paciente para poder opinar y tomar libremente las paciente para poder opinar y tomar libremente las decisiones que considere pertinentes. La decisiones que considere pertinentes. La información debe ser previa a los procedimientos información debe ser previa a los procedimientos y/o tratamientos que se deben efectuar al paciente. y/o tratamientos que se deben efectuar al paciente. 

3. Voluntariedad.-3. Voluntariedad.- para que el para que el consentimientoconsentimiento sea valido debe ser otorgado libremente y sin sea valido debe ser otorgado libremente y sin ninguna coerción, sobre el proceso de decisión del ninguna coerción, sobre el proceso de decisión del paciente. Ejemplo un médico no puede solicitar el paciente. Ejemplo un médico no puede solicitar el consentimientoconsentimiento de su paciente planteándole la de su paciente planteándole la disyuntiva de firmar o no ser atendido. disyuntiva de firmar o no ser atendido. 

En que casos no procede En que casos no procede el CIel CI

1. Renuncia expresa del paciente.- en este caso 1. Renuncia expresa del paciente.- en este caso debe existir algún familiar o sustituto legal dispuesto debe existir algún familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad de las decisiones.a asumir la responsabilidad de las decisiones.

2. Tratamientos exigidos por la ley.- ejemplo 2. Tratamientos exigidos por la ley.- ejemplo vacunaciones nacionales como parte de una política vacunaciones nacionales como parte de una política sectorial o en caso de epidemias o desastres sectorial o en caso de epidemias o desastres naturales. naturales. 

3. Posibilidad de corregir una alteración inesperada 3. Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el seno de una intervención quirúrgica en el seno de una intervención quirúrgica inesperadainesperada

4. Situaciones de emergencia en salud, en las cuales 4. Situaciones de emergencia en salud, en las cuales el profesional se obliga a actuar con tiempos cortos. el profesional se obliga a actuar con tiempos cortos. 

Argumentos que han Argumentos que han sido usados en contra sido usados en contra

del CI.del CI. 1. El paciente no puede comprender 1. El paciente no puede comprender

adecuadamente la información. adecuadamente la información. 

2. Los enfermos no desean ser informados de 2. Los enfermos no desean ser informados de malas noticias.malas noticias.

3. La información suele asustar 3. La información suele asustar desproporcionadamente al paciente y puede desproporcionadamente al paciente y puede inducirle a rechazar intervenciones que solo con inducirle a rechazar intervenciones que solo con llevan un riesgo mínimo. llevan un riesgo mínimo. 

4. El mismo médico rara vez conoce los datos 4. El mismo médico rara vez conoce los datos con la precisión y la certeza que requieren los con la precisión y la certeza que requieren los pacientespacientes

DERECHOS DEL DERECHOS DEL PACIENTEPACIENTE

El de estar El de estar informadoinformado sobre la sobre la prescripción de medicamentos y prescripción de medicamentos y las decisiones terapéuticas las decisiones terapéuticas tomadas por el juicio del médico.tomadas por el juicio del médico.

El derecho de ser respetado.El derecho de ser respetado.

Recibir atención de salud sin discriminación, Recibir atención de salud sin discriminación,  Conocer al personal que atiende al paciente,Conocer al personal que atiende al paciente,

ecibir información y orientación sobre el funcionamiento ecibir información y orientación sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende y servicios del establecimiento donde se atiende 

Formular reclamos o sugerencias y recibir respuestas Formular reclamos o sugerencias y recibir respuestas escritas.escritas.

Acceso a la información y resguardo de la Acceso a la información y resguardo de la confidencialidad de su ficha clínica, confidencialidad de su ficha clínica, 

Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que se recetan,medicamentos que se recetan,

Informarse sobre los riesgos y beneficios de Informarse sobre los riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos y tratamientos que se procedimientos diagnósticos y tratamientos que se indiquen para decidir respecto de la alternativa indiquen para decidir respecto de la alternativa propuesta propuesta

FUNCIONES FUNCIONES 

1.- promover la autonomía de los individuos1.- promover la autonomía de los individuos

2.- fomentar la racionalidad en la toma de 2.- fomentar la racionalidad en la toma de decisiones médicasdecisiones médicas

3.- proteger a los enfermos y a los sujetos de 3.- proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentaciónexperimentación

4.- evitar el fraude y la coacción4.- evitar el fraude y la coacción

5.- alentar al auto evaluación y auto examen de 5.- alentar al auto evaluación y auto examen de los profesionales de la salud.los profesionales de la salud.

6.- disminuir recelos y aliviar temores.6.- disminuir recelos y aliviar temores.

7.- introducir en la medicina una mentalidad mas 7.- introducir en la medicina una mentalidad mas probabilística y mas capaz de hacer frente a la probabilística y mas capaz de hacer frente a la incertidumbre.incertidumbre.

En principio el CI es necesario en En principio el CI es necesario en la medida que es un la medida que es un consentimientoconsentimiento explicito, y explicito, y aconsejable cuantos mayores sean aconsejable cuantos mayores sean los riesgos de la intervención, por los riesgos de la intervención, por lo cual el CI debería de formar lo cual el CI debería de formar parte de la historia clínica parte de la historia clínica

En resumen el CI debe de En resumen el CI debe de ser: ser:

- Redactado en lenguaje sencillo y hasta donde - Redactado en lenguaje sencillo y hasta donde sea posible no utilizar lenguaje técnico.sea posible no utilizar lenguaje técnico.

- Evitar frases que comprometan o manipulen a - Evitar frases que comprometan o manipulen a los sujetos de investigación para que participen los sujetos de investigación para que participen en el estudio.en el estudio.

- Explicar claramente el propósito de la - Explicar claramente el propósito de la investigacióninvestigación

- Definir el periodo en el cual los sujetos - Definir el periodo en el cual los sujetos participaran en la investigaciónparticiparan en la investigación

- Describir y explicar los procedimientos - Describir y explicar los procedimientos (farmacéuticos u otros) a los cuales serán (farmacéuticos u otros) a los cuales serán sometidos los sujetos por participar en el estudio, sometidos los sujetos por participar en el estudio, así como también , señalar los posibles beneficios así como también , señalar los posibles beneficios , riesgos o molestias que se pueden presentar , riesgos o molestias que se pueden presentar

- Explicar sobre otras posibles alternativas a los - Explicar sobre otras posibles alternativas a los procedimientos, fármacos o dispositivos procedimientos, fármacos o dispositivos disponibles y los posibles riesgos y beneficios de disponibles y los posibles riesgos y beneficios de estos estos 

- Explicar las posibles alternativas de tratamiento - Explicar las posibles alternativas de tratamiento en caso de presentarse alguna complicación en caso de presentarse alguna complicación durante o después del estudio.durante o después del estudio.

- Contestar cualquier pregunta o duda con - Contestar cualquier pregunta o duda con respecto al estudio y listar las personas a las que respecto al estudio y listar las personas a las que puede acceder para resolver cualquier consulta.puede acceder para resolver cualquier consulta.

- Indicar la posibilidad de retirarse en cualquier - Indicar la posibilidad de retirarse en cualquier momento del estudio, sin perjuicio para el sujeto momento del estudio, sin perjuicio para el sujeto participanteparticipante

- Indicar que la participación es - Indicar que la participación es confidencial, excepto para las autoridades confidencial, excepto para las autoridades responsables de llevar a cabo las auditorias, responsables de llevar a cabo las auditorias, quienes también deben mantener el quienes también deben mantener el anonimato de los sujetos participantes y la anonimato de los sujetos participantes y la privacidad de la información.privacidad de la información.

- Especificar en el apartado de - Especificar en el apartado de compensación por lesiones que el compensación por lesiones que el investigador será responsable de brindar investigador será responsable de brindar atención al sujeto participante en caso de atención al sujeto participante en caso de sufrir una lesión como consecuencia del sufrir una lesión como consecuencia del tratamiento o intervención en estudio y que tratamiento o intervención en estudio y que la compañía patrocinadora cubrirá el costo la compañía patrocinadora cubrirá el costo de dicha atención.de dicha atención.

- Indicar el número telefónico que le permita - Indicar el número telefónico que le permita a los sujetos participantes comunicarse con a los sujetos participantes comunicarse con los investigadores en caso de que los investigadores en caso de que requieran.requieran.

- Incluir la firma, la fecha, y el número de - Incluir la firma, la fecha, y el número de documento de identidad del sujeto documento de identidad del sujeto participante o su representante legal, de un participante o su representante legal, de un testigo y del investigador que solicita el testigo y del investigador que solicita el ConsentimientoConsentimiento..

- Listar los nombres de los investigadores e - Listar los nombres de los investigadores e instituciones que participan. instituciones que participan.

PATERNALISMO Y PATERNALISMO Y AUTONOMISMOAUTONOMISMO

El paternalismo médico es la tendencia a El paternalismo médico es la tendencia a beneficiar o evitar daños a un paciente beneficiar o evitar daños a un paciente atendido a los criterios y valores del médico atendido a los criterios y valores del médico antes que a los deseos u opiniones del antes que a los deseos u opiniones del enfermo. Aquí no considera necesario enfermo. Aquí no considera necesario informar siempre al enfermo y el CI le puede informar siempre al enfermo y el CI le puede inclusive ser pasado por alto si el caso lo inclusive ser pasado por alto si el caso lo requiere.  requiere. 

En la sociedad actual se ha ido dejando de En la sociedad actual se ha ido dejando de lado el modelo paternalista de la profesión, lado el modelo paternalista de la profesión, centrado en el médico, para reemplazarlo centrado en el médico, para reemplazarlo por el paradigma autonomista en el que los por el paradigma autonomista en el que los pacientes reciben mayor información sobre pacientes reciben mayor información sobre su condición, lo que les permite opinar y su condición, lo que les permite opinar y participar en la decisión de las alternativas participar en la decisión de las alternativas terapéuticas propuestas. terapéuticas propuestas. 

Ley general de Salud , menciona el CI en los Ley general de Salud , menciona el CI en los siguientes artículos:  siguientes artículos: 

"....Art. 4to. Ninguna persona puede ser sometida a "....Art. 4to. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico sin su tratamiento médico o quirúrgico sin su consentimientoconsentimiento previo de la persona llamada previo de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiese o estuviere legalmente a darlo, si correspondiese o estuviere impedida de hacerlo. Se exceptúa de este requisito impedida de hacerlo. Se exceptúa de este requisito las intervenciones quirúrgicas de emergencia. las intervenciones quirúrgicas de emergencia. 

Art. 6to.- .....para la aplicación de cualquier método Art. 6to.- .....para la aplicación de cualquier método anticonceptivo se requiere del anticonceptivo se requiere del consentimientoconsentimiento previo del paciente. En caso de métodos previo del paciente. En caso de métodos definitivos, la declaración del definitivos, la declaración del consentimientoconsentimiento debe constar en documento escrito.debe constar en documento escrito.

JURIDIDOJURIDIDO

Art. 7.- ....para la aplicación de técnicas de Art. 7.- ....para la aplicación de técnicas de reproducción asistida, se requiere del reproducción asistida, se requiere del consentimientoconsentimiento previo y por escrito de los previo y por escrito de los padres biológicos. padres biológicos. 

Art. 8 .- ......la disposición de órganos y Art. 8 .- ......la disposición de órganos y tejidos de seres humanos vivos esta sujeta tejidos de seres humanos vivos esta sujeta a a consentimientoconsentimiento expreso y escrito del expreso y escrito del donante. En caso de muerte de una donante. En caso de muerte de una persona, sin que esta haya expresado en persona, sin que esta haya expresado en vida su voluntad de donar órganos o tejidos, vida su voluntad de donar órganos o tejidos, o su negativa de hacerlo, corresponde a sus o su negativa de hacerlo, corresponde a sus familiares más cercanos disponerlo.familiares más cercanos disponerlo.

Art. 15.- .inciso c) toda persona usuaria de los Art. 15.- .inciso c) toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho a no ser servicios de salud, tiene derecho a no ser sometida, sin su sometida, sin su consentimientoconsentimiento a exploración, a exploración, tratamiento o exhibición con fines docentes.tratamiento o exhibición con fines docentes.

d.- a no ser objeto para la aplicación de d.- a no ser objeto para la aplicación de medicamentos o tratamientos sin ser medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condición debidamente informada sobre la condición experimental de los riesgos que corre sin que experimental de los riesgos que corre sin que medie previamente su medie previamente su consentimientoconsentimiento escrito o escrito o de la persona legalmente a darlo, si de la persona legalmente a darlo, si correspondiere o si estuviere impedida de correspondiere o si estuviere impedida de hacerlo.hacerlo.

h.- a que se le comunique todo lo necesario para h.- a que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su que pueda dar su consentimientoconsentimiento previo a la previo a la aplicación de cualquier procedimiento así como a aplicación de cualquier procedimiento así como a negarse a este.negarse a este.

Art. 25.- toda información relativa al acto Art. 25.- toda información relativa al acto médico que se realiza tiene carácter médico que se realiza tiene carácter reservado. reservado. 

El profesional de la salud , el técnico o el El profesional de la salud , el técnico o el auxiliar que proporciona o divulga por auxiliar que proporciona o divulga por cualquier medio, información relacionada al cualquier medio, información relacionada al acto médico en el que participa o del que acto médico en el que participa o del que tiene conocimiento incurre en responsabilidad tiene conocimiento incurre en responsabilidad civil o penal, según el caso, sin perjuicio de las civil o penal, según el caso, sin perjuicio de las sanciones que corresponden en aplicación de sanciones que corresponden en aplicación de los respectivos Códigos de Ética los respectivos Códigos de Ética Profesional....."Profesional....."

Se exceptúa de la reserva de la información Se exceptúa de la reserva de la información relativa al acto médico en los casos relativa al acto médico en los casos siguientes: siguientes: 

- Cuando hubiere CI por escrito del paciente- Cuando hubiere CI por escrito del paciente

- Cuando fuere requerida por la autoridad - Cuando fuere requerida por la autoridad judicial competente.judicial competente.

- Cuando fuere utilizada con fines - Cuando fuere utilizada con fines académicos o de investigación científica, académicos o de investigación científica, siempre que la información obtenida de la siempre que la información obtenida de la historia clínica se consigne en forma historia clínica se consigne en forma anónima.anónima.

- Cuando fuere proporcionada a familiares o - Cuando fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propósito de allegados del paciente con el propósito de beneficiarlo, siempre que este no lo prohíba beneficiarlo, siempre que este no lo prohíba expresamente.expresamente.

TERMINOS TERMINOS

RESPONSABILIDAD MÉDICARESPONSABILIDAD MÉDICA

Obligación que tiene toda persona que Obligación que tiene toda persona que ejerce el acto de curar, de responder ejerce el acto de curar, de responder ante la justicia por los actos judiciales ante la justicia por los actos judiciales que resulten de su actuación profesional.que resulten de su actuación profesional.

GRADOS DE RESPONSABILIDAD GRADOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICAMÉDICA

Se consideran los siguientes grados en Se consideran los siguientes grados en orden de importancia: Dolo, Culpa, Caso orden de importancia: Dolo, Culpa, Caso Fortuito.Fortuito.

TIPOS DE CULPATIPOS DE CULPA

Impericia, negligencia, Imprudencia, Impericia, negligencia, Imprudencia, inobservancia de normas y inobservancia de normas y reglamentos.reglamentos.

ImpericiaImpericia Incapacidad técnica para el ejercicio Incapacidad técnica para el ejercicio

de una profesión o arte determinado.de una profesión o arte determinado. NegligenciaNegligencia Actuación negativa por falta de Actuación negativa por falta de

empeño, celo, cuidado.empeño, celo, cuidado. ImprudenciaImprudencia Actuación precipitada inexcusable.Actuación precipitada inexcusable.

QUIZAS NO PODAMOS QUIZAS NO PODAMOS CAMBIAR AL MUNDO, PERO CAMBIAR AL MUNDO, PERO

PODEMOS EMPEZAR PODEMOS EMPEZAR CAMBIANDONOS A CAMBIANDONOS A

NOSOTROS MISMOS......... NOSOTROS MISMOS.........

ES UN BUEN INICIO.ES UN BUEN INICIO.