� Es un tema oportunista. Actual.

� Realmente produce un alto coste en sanidad.

� Está poco estudiado.

� Se puede intervenir sobre él.

� Otras investigaciones han dado resultados que nos llevan a nuevos planteamientos.

La respuesta al tratamiento farmacológico

DOSIS

CALENDARIO DE LA TERAPIA

por lo que la falta de adherencia o la baja adherencia a un tratamiento reduce los beneficios del mismo (Gordis, 1979)

Los tratamientos crónicos:

presentan habitualmente una mala adherencia,

presentan habitualmente una mala adherencia,

MALA ADHERENCIA

se agudiza en personas mayores,

se agudiza en personas mayores,

causa un incremento de la morbilidad

(OFFARM, 2007)

causa un incremento de la morbilidad

(OFFARM, 2007)

adherencia, adherencia,

MALA ADHERENCIA

se asocia con un peor pronóstico (Irvine, 1999) se asocia con un peor pronóstico (Irvine, 1999)

con un aumento de consumo

medicamentoso

con un aumento de consumo

medicamentoso

POLIMEDICACIÓN

responsable del 50% de las complicaciones durante la hospitalización

responsable del 50% de las complicaciones durante la hospitalización

� Polifarmacia: más de tres/diez medicamentos distintos día, de forma permanente.

� Adherencia al tratamiento: capacidad de una persona de tomar su medicación correctamente en tiempo, dosis y forma.

Paciente,

Enfermedad,

Terapia/ fármaco,

Sistemas de salud,

Factor social/económica

La mayoría de los pacientes polimedicados son mayores de 65 años, grupo poblacional en

el que coinciden las dos características (variables)

referentes en nuestro estudio: polimedicación y baja

adherencia.

Los resultados del abandono de un tratamiento son

reducción de las tasas de curación, aumento de las

recaídas, recidivas y aumento de la susceptibilidad del

paciente ante infecciones

JUSTIFICACIÓN

Las intervenciones realizadas hasta ahora

para evitar este abandono, han sido

costosas y poco eficaces.

Aumento de los ingresos hospitalarios y de la

polifarmacia

JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO

Analizar los factores moduladores de la adherencia al tratamiento en

pacientes mayores de 65 años de nuestra área de influencia y

Diseñar una intervención para minimizar los efectos negativos de los mismos, mejorando el cumplimiento

de las prescripciones médicas.

Revisar la polimedicación en pacientes mayores de 65 años en nuestra área de influencia.

Establecer la tasa de adherencia al tratamiento de estos pacientes.de estos pacientes.

Establecer los factores determinantes de la adherencia al tratamiento.

Relacionar polimedicación con estos factores determinantes.

Comprobar si existen diferencias significativas en algunos de los factores

estudiados entre bajos y altos polimedicados.

Diseñar una estrategia de intervención de acuerdo a los factores estudiados.

Evaluar la eficacia de esta estrategia respecto a la tasa de adherencia.

Comprobar el impacto de esta intervención en el gasto farmacéutico.

En los pacientes mayores de 65 años se dan una serie de factores que actúan de moduladores de la adherencia al tratamiento, que conllevan un aumento de la polimedicación, peor evolución aumento de la polimedicación, peor evolución clínica y aumento del gasto farmacéutico.

La aplicación de una adecuada intervención minimizaría el impacto negativo de estos factores, disminuyendo el consumo farmacológico y el gasto farmacéutico.

En una primera fase pretendemos analizar los factores En una primera fase pretendemos analizar los factores descritos como moduladores de la adherencia en otras

investigaciones previas (Sanz, 2007).

Así como las variables clínicas relacionadas con el tratamiento actual, (patología, medicamentos

consumidos día, evolución). También analizaremos parámetros de gasto farmacéutico de esta población.

En una segunda fase, una vez diseñada la intervención de diseñada la intervención de

acuerdo a los resultados anteriores, se lleva a cabo un programa de intervención y se

evalúa el resultado de la misma.

� Pacientes mayores de 65 años, polimedicados, más de cinco medicamentos distintos/día, de la zona básica de Mengibar. básica de Mengibar.

� Los criterios de exclusión considerados serán:› Exitus durante el periodo de investigación.› Pacientes en situación terminal.› Pacientes en situación de demencia o

deterioro cognitivo incapacitante.

� Variables independientes› Sociodemográficas:

� Edad� Sexo� Estado civil� Nivel cultural� Ocupación� Vivienda habitual� Integración social.� Integración social.

› Comorbilidad:� Patologías crónicas o agudas.� Tratamiento médico.� Número de medicamentos prescritos/día.� Consumo de alcohol o/y sustancias psicoactivas.� Demanda de asistencia sanitaria, médica o de enfermería, a domicilio.� Demanda de asistencia médica y de enfermería en consultorio.� Conocimiento del paciente sobre su proceso terapéutico (NOC 1814).

› Nivel de dependencia:� Dependencia o discapacidad física.� Deterioro cognitivo.� Salud percibida.

�

� Variables dependientes

› Tasa de adherencia al tratamiento.› Consumo farmacéutico.› Consumo farmacéutico.› Complicaciones relacionadas con el

consumo de medicamentos:� Intolerancia,� Efectos adversos y � Reacciones alérgicas.

•Entrevista semiestructurada, en el registro diseñado a

En la misma entrevista se realizaran las pruebas y cuestionarios para

Datos sociodemográficos

el registro diseñado a tal fin.

las pruebas y cuestionarios para determinar el nivel de dependencia

física y mental y la tasa de adherencia al tratamiento

farmacológico.

Los instrumentos utilizados serán:

•Hoja de registro •Nivel de dependencia psíquica, deterioro cognitivo: Mini Examen Cognoscitivo, versión cognitivo: Mini Examen Cognoscitivo, versión Lobo.

•Nivel de dependencia física: Cuestionario de Barthel para las ABD, Test de Lawton y Brodypara las Actividades Instrumentadas.

•Integración social: CUBRECAVI integración.•Salud percibida: CUBRECAVI.

Comprobación de unidades de cada medicamento que tiene el paciente en visita y las medicamento que tiene el paciente en visita y las unidades que les queda a los cinco días.La tasa de adherencia al tratamiento (tasa de cumplimiento), es decir la relación entre el número de unidades (comprimidos) de un medicamento determinado (A) prescrito para un periodo de x días y el número de unidades consumidas (B) por el paciente en ese mismo periodo, (A*B/100),

-Medida Continua de la Adquisición de Medicación (CMA)

-Medida Continua de los intervalos múltiples de-Medida Continua de los intervalos múltiples deSobreabastecimiento de Medicación (CMOS)

-Ratio de Posesión de Medicación (MPR)

-Adherencia a la Reposición de Medicación (MRA)

Estos datos se recogerán de la historia de salud de los pacientes.

El tratamiento estadístico se realizará mediante el paquete estadístico SPSS

Posteriormente se analizaran las relaciones entre variables utilizando la correlación bivariada de Pearson para datos

cuantitativos y Rho de Spearman para datos categoriales.

En una primera fase se realizara un estudio descriptivo de las variables mencionadas.

Se ha realizado la revisión bibliográfica.

El proyecto ha sido presentado para su El proyecto ha sido presentado para su financiación a la Junta de Andalucía.

Se ha iniciado la recogida de datos de la primera fase.

Se prevé la finalización para Octubre del 2011.

Las mediciones indirectas de fuentes administrativas pueden no ser muy precisos, por lo que hemos incluido una medición observacional y directa como es la tasa de adherencia o cumplimiento.

Abandonos del proyecto por exitus, empeoramiento del estado de salud o decisión propia.

Otra de las limitaciones del presente estudio es su duración, ya que está dividido en dos fases y para su completa consecución se necesita un mínimo de un año desde su comienzo.

El abandono y la no adherencia de los tratamientos farmacológicos son multicausales y uno de los retos a asumir en la atención de nuestros pacientes, ya que como hemos visto sus consecuencias son un serio problema, tanto para su salud como para el gasto problema, tanto para su salud como para el gasto ocasionado en el sistema sanitario.

Si conseguimos un sistema que aumente la adherencia o cumplimiento terapéutico, disminuyendo los efectos negativos de la no adherencia, la polimedicación y el gasto farmacéutico y mejorando la evolución clínica de nuestros pacientes sería todo un éxito.

GRACIAS