Cribado primer trimestre. Marcadores ecográficos de primer trimestre y cribado combinado
Manejo del anciano diabético en Residenciasjosepr37/sociedades/sagg/... · • Se debe efectuar...
Transcript of Manejo del anciano diabético en Residenciasjosepr37/sociedades/sagg/... · • Se debe efectuar...
Manejo del anciano diabético en Residencias
Juan Carlos Durán AlonsoGeriatra.
Geriátrico San Juan Grande. Jerez
Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología
Almería, 19 de octubre 2013
Peculiaridades• Progresivo aumento de GRANDES DEPENDIENTES en
residencias geriátricas:o Elevación de la edad media: muy ancianos
o Mayor tasa de enfermedades crónicas. Pluripatología
o Mayor porcentaje de ancianos frágiles y ancianos dependientes.
o Prioridad de grandes dependientes con Ley Dependencia.
• Cuidados profesionales en las instituciones. o Mayor control de enfermería
o Facilidad de cumplimiento de estándares de cuidados.
Peculiaridades de la diabetes en ancianos
• Elevada comorbilidad
• Polifarmacia: mayor riesgo de efectos adversos del tratamiento: HIPOGLUCEMIAS
• Grandes síndromes geriátricos asociados: deterioro cognitivo, depresión, incontinencia, caídas…
• Problemas nutricionales asociados. Imposibilidad de realizar ejercicio físico.
• Marcada heterogeneidad: ancianos sanos, frágiles, pacientes geriátricos dependientes, grandes dependientes.
Objetivos a conseguir en ancianos diabéticos
• Tener una VISION GLOBAL del paciente, valorando TODOS los factores de riesgo vascular, y la situación clínica individual.
• Facilitar el cumplimiento terapeútico y Evitar los EFECTOS ADVERSOS del tratamiento
• Evitar la discapacidad, y si apareciera, enlentecer su progresión
• Mejorar su CALIDAD DE VIDA
RecomendacionesGrupo Europeo Diabetes
• Se debe efectuar CRIBADO ANUAL de diabetes en cada residente.
• Elaborar plan individual de atención para el residente diabético, que incluya: dieta, medicación, objetivos glucémicos, peso y plan de enfermería.
• Marcar plan de seguimiento con objetivos de control metabólico y vigilancia de complicaciones.
• Se deben ofrecer CURSOS FORMATIVOS para el personal auxiliar y enfermería sobre manejo de diabetes en residencias.
RecomendacionesGrupo Europeo Diabetes
• Evaluar beneficios y riesgos de los fármacos antidiabéticos. Vigilar síntomas de hipoglucemias
• Controlar tensión arterial y otros factores de riesgo vascular añadidos.
• Evaluar la capacidad funcional y realizar seguimiento evolutivo en diabéticos a fin de mantenerla.
• Evitar ingresos hospitalarios por diabetes.
• Mejorar calidad de vida.
¿Cómo son los ancianos diabéticos institucionalizados?
• ¿Cuál es la prevalencia de diabetes mellitus en ancianos institucionalizados?
• ¿Qué peculiaridades presentan los ancianos diabéticos en las residencias?o Tiempo de evolución de la diabetes
o Presencia de complicaciones asociadas a la diabetes
o Capacidad funcional y cognitiva en diabéticos
• ¿Cómo es el control metabólico en los residentes diabéticos?o Determinaciones de glucemia capilar, HbA1C
• ¿Qué tratamiento utilizamos?o Educación diabetológica en residencias
o Uso de antidiabéticos orales. Insulina: tipos
Prevalencia DM en estudios previos
• En Atención Primaria:
o DECODE: 9 países, 7680 hombres y 9251 mujeres: 8,5% hombres y 9,3% mujeres, aumentando a 12,4% hombres y 15,4% mujeres en mayores de 70 años.
o CATALUÑA: 14,4% hombres y 25,6% mujeres
o ASTURIAS: 23,6% hombres y 42,4% mujeres > 70 años
o SANLUCAR (CADIZ):32,9% hombres y 38% mujeres >70 años
o DI@BETES STUDY: 5072 sujetos: 13,8%, con diferencias en función de edad y sexo
Prevalencia DM en estudios previos
• En Residencias:
o TRAVIS en 2004: prevalencia del 26,4%
o ZHANG comparativa de prevalencia: 1995 del 16,9%, subiendo en 2004 al 26,4%
o JOSEPH en 2008: prevalencia del 31%
Puntos fuertes en Residencias
• Mayor vigilancia del anciano diabético
• Mayor precisión de medidas no farmacológicas:
• Dietas
• Práctica de ejercicio físico
• Mayor facilidad para el control metabólico
• Valoración geriátrica integral
• Mayor facilidad de seguimiento médico y de enfermería
• Elaboración protocolaria de plan individualizado de cuidados
•Estudio observacional
•Multicéntrico: 14 residencias geriátricas de la provincia de Cádiz: 1952 ancianos institucionalizados.
•Criterios de inclusión: o Diagnóstico de DM según criterios ADA
o Estar institucionalizado en residencia
o Aceptar participación con consentimiento informado
Pacientes estudiados: 312 ancianos diabéticos
HombresMujeres
Edad media: 79.7 años
PREVALENCIA: 26,44%516 diabéticos sobre 1952 residentes
Perfil de ancianos diabéticos institucionalizados
• Tiempo de evolución de la diabetes: o Más de 10 años: 69,9%
o Entre 5 y 10 años: 25,5%
o Menos de 5 años: 4,6%
• Indice de Barthel (media): 48,5 puntos (dependencia funcional moderada)
• MEC de Lobo (media): 18,6 puntos
• Diagnóstico de demencia: 46.1%
Movilidad• Deambulación autónoma: 35.9%
• Precisan ayuda en la movilidad: 63.3%
• Utilizan ANDADOR: 24,1%
• Utilizan SILLA DE RUEDAS: 60,5%
• Encamados: 0,8%
Control metabólico• Determinación de glucemia plasmática basal:
o Tres veces al día: 6.8%
o Diaria antes del desayuno: 28.5%
o Semanal:40%
o Quincenal: 6.5%
• Determinación de Hb A1c: 90%o Semestral: 63.4%
o Anual: 25.5%
o Tasa media de Hb glicosilada: 7,2%
Exploración podológica• Exploración podológica en 91%
o Valoración podológica mensual: 65.8%
o Valoración semestral: 20,6%
o Valoración anual: 4.6%
• Lesiones podológicas asociadas a diabetes: 14,3%
Tabla 1: Complicaciones de la diabetes
%pacientes
MACROVASCULARES: ICTUS 55.2
CARDIOPATIA ISQUEMICA 31
ARTERIOPATIA PERIFERICA 25
MICROVASCULARES: NEFROPATIA 21.3
RETINOPATIA 29.6
NEUROLOGICAS: POLINEUROPATIA DISTAL 25.6
NEUROPATIA AUTONOMICA 37.7
METABOLICAS: HIPOGLUCEMIA 15.7
CETOACIDOSIS 7.1
COMA HIPEROSMOLAR 2.9
Tabla 2: Tratamiento diabetes
% pacientes
ANTIDIABETICOSORALES
METFORMINA 55.3
SULFONILUREAS 18.9
REPAGLINIDA 3.4
INHIBIDOR DPP4 3.4
METFORMINA + SULFO 9.2
METFORMINA + INH DPP4 4.9
INSULINA GLARGINA 53.8
DETEMIR 5.8
NPH 7.1
Puntos fuertes en estudio Diagerca
• Determinaciones de glucemias plasmáticas
• Determinaciones semestrales de HbA1c
• Plan individualizado de cuidados
• Valoración geriátrica integral
• Evaluación podológica periódica
• Seguimiento terapéutico
• Mayor facilidad para el uso de insulina
Puntos débiles del estudio Diagerca
• Analíticas con determinación de microalbuminuria (bajo porcentaje de pacientes incluidos)
• Determinación Indice Tobillo-Brazo para despistaje de arteriopatía.
Plan de atención integral al anciano diabético
• Valoración geriátrica integral, al ingreso y cada 6 meses. Ver capacidades funcional, cognitiva, afectiva y situación social.
• MEDICO: o Conocer perfil global de riesgo vascular: además de DM: HTA,
Dislipemia, Tabaco, otros.
o Control metabólico. Objetivos concretos individuales.
o Complicaciones micro y macrovasculares: Visión, corazón, arteriopatía: indice tobillo-brazo, neuropatía, pies.
o Frecuencia de determinación de glucemia capilar.
o Frecuencia de realización de analítica completa: Hb A1c, microalbuminuria, función renal: IFG.
o Instaurar tratamiento médico individualizado, y
o Frecuencia de revisiones médicas de seguimiento.
Plan de atención integral al anciano diabético
• ENFERMERIA:o Alimentación: valorar dieta diabética y su cumplimiento.
EDUCACION DIABETOLOGICA
o Vigilar peso: dieta hipocalórica.
o Glucemias plasmáticas basales. Registro.
o Alertas a posibles HIPOGLUCEMIAS
o Control de constantes: TA, frecuencia cardiaca.
o Inspección de la piel. Sobre todo los PIES, con programación de revisiones por PODOLOGÍA
• PSICOLOGIAo Inclusión en programas de psicoestimulación cognitiva, talleres
de orientación a la realidad: objetivo mantener capacidad mental
o Programas de psicoterapia y técnicas de relajación: objetivo mantener estado anímico
Plan de atención integral al anciano diabético
• FISIOTERAPIA:o Inclusión en programas de gerontogimnasia, objetivo: mantener
capacidad funcional.
o Tratamiento fisioterapéutico individulizado en caso de existir algún deficit.
• TERAPIA OCUPACIONAL:o Inclusión en programa de AVD para mantener autonomía y
capacidad funcional.
o Inclusión en programas de ocio y tiempo libre, objetivo: mantener sociabilidad y capacidades.
VALORACION GERIATRICAINTEGRAL
LISTADOPROBLEMAS
PLANINDIVIDUAL
EVALUACIÓN PERIÓDICA
VGI: un proceso dinámico