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Alumno:Darwin Alcides Mora Villa

Docente:Dr. Ostwald Avendaño Tapia

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Pie Diabético

GeneralidadesDiabetes

Enfermedad metabólica crónica y compleja que se caracteriza por deficiencia absoluta o relativa de insulina, hiperglicemia crónica y otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos

Pie Diabético

Infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades

neurológicas y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las extremidades inferiores.

DEFINICIÓN

"Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia

mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático,

produce lesión y/o ulceración del pie".

Un poco de epidemiología…

8 % a 10% de las personas con diabetes presentará lesiones del pie

5% a 10% será amputado

20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por lesiones del pie

50% de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años

Las úlceras son responsables del 85 % de las amputaciones

50% de los amputados fallecerá dentro de 3 años

FACTORES DE RIESGO En el paciente

Mayor de 60 años. Sexo Masculino Personalidad irresponsable Alcoholismo. Tabaquismo. Escolaridad baja Bajo ingreso económico Vive solo

En la diabetes Diabetes de larga data Mal control metabólico Nefropatía Ceguera.

En el pie Neuropatía. Enfermedad vascular periférica. Deformidades. Hiperqueratosis y callos Ulcera o amputación

• Los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión

• Los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión

• Los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones.

Deben considerarse tres tipos de factores:

Angiopatía:

Macroangiopatia

Microangiopatia

Macroangiopatía

Ateroesclerosis.Vasos frec son:

EncefálicosCoronariosPeriféricos (miembros inferiores).

Su manifestación es el ateroma que en su crecimiento estenosa la arteria, y su complicación es la obstrucción, “ in situ”, de la luz arterial (isquemia).

Crecimiento lento de la lesión se producirá un síndrome isquémico crónico (angina de pecho, claudicación intermitente, accidentes encefálicos isquémicos transitorios).

Microangiopatía

Retinopatía diabética Nefropatía diabéticaNeuropatía diabética (raíces y plexos)

NEUROPATIA

Neuropatía sensitiva, altera:

• Sensibilidad profunda• Sentido de posición

de los dedos del pie• Reflejos intrínsecos

de los dedos del pie• Sensibilidad

superficial y táctil, térmica y dolorosa.

NEUROPATIA

Neuropatía motora, afecta:Atrofia la musculatura intrínseca

del pie.Provoca:

Acortamientos tendinosos y alteraciones en la distribución de las fuerzas que soporta el pie, iniciando y consolidando diferentes tipos de deformidades.

Las más prevalentes son:• Dedos en martillo y en garra• Prominencia de las cabezas de los

metatarsianos• Desplazamiento anterior de la almohadilla grasa

plantar ya atrofiada.

A nivel cutáneo y subcutáneo;Debido a la glucosilación no enzimática de las

proteínas del colágeno:Las fibras se engrosan y aumentan su entre-

cruzamientoDan lugar a una piel gruesa y firmeRestricción en la movilidad articular.

La afectación del sistema nervioso autónomo contribuye a la afección cutanea:Disminuye la sudoración local, constituyédose

una piel secaSe producen fisuras que pueden ser el inicio de

úlceras e infecciones.

FACTORES PRECIPITANTES O DESENCADENANTES

• El traumatismo mecánico se produce habitualmente a causa de calzados mal ajustados.

• El traumatismo térmico es directo y lesiona la piel, se produce al introducir el pie en agua a temperatura excesivamente elevada.

• El traumatismo químico suele producirse por aplicación inadecuada de agentes queratolíticos.

Factores extrínsecos

Factores intrínsecos• Deformidad del pie:• Dedos en martillo y en garra• Hallux valgus• Artropatía de Charcot• Limitación de la movilidad

articular, condicionan un aumento de la presión plantar máxima en la zona.

FACTORES AGRAVANTES

Mayor sensibilidad a la infección

Ausencia de dolor, que favorece el desarrollo insidioso de una celulitis extensa o de un absceso.

Hiperglucemia, altera los mecanismos inmunitarios fundamentalmente la inmunidad celular.

Isquemia, que compromete la perfusión arterial y el aporte de oxígeno.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES:

•Clasificacion de Wagner•Clasificacion de Edmons

Clasificacion de Edmons

Ulcera Neuropatica

Pulsos Palpable IndoloraSobre zonas de presionFlujo sanguineo aumentadoMucho tejido calloso Indice de Presion normal.

Ulcera NeuroIsquemica

Ausencia de PulsosDolorosaLocalizacion inespecificaDisminucion del Flujo art.Tejido de granulacion minimo Indices de Presion patologicos.

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES.-

•Lesiones neuropatías•Lesiones neuroisquémicas•Lesiones antipáticas

Lesiones Neuropáticas

Ulcera Neuropatica

Gangrena o Necrosis digital

Pie artropatico de Charcot

Lesiones Neuroisquémicas.

Ulcera y Gangrena Neuroisquémica

Necrosis digital.

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE NEUROPATICOPulsos distales normales.Pelo normal.Disminución de la sensibilidad, vibración y reflejos

aquilianos.Dedos en martillos.  Callosidades en sitios de presión.  Arco plantar alto/caído  Ulcera/osteomielitis.

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICO

Síntomas.-Pies fríosClaudicación intermitenteDolor en reposo

Signos:Pulsos pedios, poplíteos

o femorales disminuidos o ausentes.

Rubor al bajar la extremidad y palidez al elevarla.

Tiempo de llenado capilar prolongado.

Disminución de la temperatura de la piel

DIAGNÓSTICO

Historia clínica completa:

• Antecedentes patológicos, personales

Examen completo del pie:

• Presencia de lesiones, infección

Examen neurológico del pie:

• Sensibilidad termoalgésica y de la sensibilidad vibratoria, reflejos aquiliano y patelar

Examen vascular del pie:

• Pulsos pedio, tibial posterior,poplíteo y femoral, presencia de alteraciones tróficas, camnbios de color en la piel.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Identificar al paciente de riesgoTratamiento intensivo de los

factores etiológicos

TRATAMIENTO

Aliviar presión del pie:

• El reposo es muy importante en la curación de las úlceras diabéticas

Desbridamiento:

• La remoción quirúrgica del tejido desvitalizado de las heridas ha demostrado curar más rapidamente las úlceras neuropáticas

Drenaje y curaciones de heridas con solución salina:

• Se recomienda cubrirla con apósito impregnado con coloides que mantengan la humedad.

Mejorar el lujo vascular:

• La pentoxifilina se ha utilizado con la intención de mejorar la llegada de sangre a nivel distal. La revascularización agresiva cuando hay severo compromiso vascular ha demostrado disminuir las amputaciones.

TRATAMIENTO

NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE LA ENFERMEDAD CON LAS

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS (DIETA ADECUADA, EJERCICIO FÍSICO) Y EL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (HIPOGLUCEMIANTES

ORALES,INSULINA) PUEDEN EVITAR MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES

GRAVES QUE SE PRESENTAN EN ESTOS PACIENTES.

MANEJO DE LA INFECCIÓN

La mayoria de lesiones:

• Superficiales: por gérmenes gram positivos• Profundas: por gram positivos,gram negativos y anaerobios.

Los ATB tópicos son utilizados con frecuencia pero no se ha demostrado que logren mejores resultados.

“LO QUE DEBE SABER EL PACIENTE DIABÉTICO”

LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ES EL OBJETIVO

MÁS IMPORTANTE EN LA

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

Inspección diaria del pie:

• Lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales.

Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior:

• Costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados,

El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos:

• Absorción de la carga mediante plantillas elásticas, ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área,modificación de zonas de apoyo conflictivas.

• El tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; si no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos.

Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.   

No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.

No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.

No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo,

No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.

Aplicar crema hidratante después del baño. Notificar a su enfermera o médico la aparición de

hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.

(MEDIDAS DE PREVENCIÓN PROPUESTAS POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y

CIRUGÍA VASCULAR)

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Bibliografía……..!!!!

• http://www.rodriguezmorata.es/images/pie.jpg• http://www.facmed.unam.mx.• http://nutriendo.net/images/pie_diabetico.jpg• http://www.infectologo.org.mx/pies_bueno_archivos/Page352.html• http://ylang-ylang.uninorte.edu.co• http://www.ssmn.cl/gestionred/piediabetico.pdf• http://www.smiba.org.ar/med_interna/vol_02/03_04.htm• http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista130/enfoque.htm• http://www.drahelenandrade.cl/images/neuropatia

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GRACIAS TOTALES …. !!!