ESCALAS DE VALORACIÓN DOLOR AGUDO Y CRÓNICO

Dra. Stella Marys BinelliCuidados Paliativos y Tratamiento del DolorHospital de Niños “Víctor J. Vilela”- Rosario

Dolor…..

“una desagradable experiencia sensorial y emocional, que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos ó que se describe en función de dicha lesión”.

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

Metodología de la Evaluación

Etapa etiológicaEtapa fisiopatológicaEtapa de medición o Valoración

Entrevista- Observación- Examen Físico

Valoración del DolorQUEST - CUEST

Cuestione – pregunte al niño o niñaUse los instrumentos de valoración existentesEvalúe la conductaSensibilice a los padres (involúcrelos)Tome decisiones (estrategia terapéutica)

Selección de Instrumentos de Valoración del Dolor

Utilidad clínica y practicidadCaracterísticas intrínsecas MétricasVersiones adecuadamente validadas

Instrumentos o Escalas

Monitoreos Fisiológicos

Autorreporte (uni o multidimensionales)

Monitoreos Conductales o Escalas Observacionales

Score EDIN

Escala Dolor Disconfort en Neonatos

Total Puntos:3Contacto imposible. Malestar ante estímulos2Contacto difícil. Grito ante estímulos leves1Dificultad leve con observador/logra0Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonidoInteracción con el

medio:

3Imposibilidad de dormir2Despertar espontáneo / sueño agitado1Dificultad para dormir0Facilidad para dormirSueño:

3Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos

2Agitación frecuente/calma1Agitación leve/larga calma0DistendidoCuerpo:3Contracción de músculos faciales. Rostro fijo2Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas1Temblor del mentón. Ceño fruncido0Rostro distendido. Muescas pasajerasExpresión Facial:

Puntos

ObservaciónCriterio

Score EDIN Escala Dolor Disconfort en Neonatos

Escala de Susan Givens

No llora ni se queja Quejido Llanto vigoroso 6. Llanto

Consuelo dentro de 1 minuto

Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo

Ninguno después de 2 minutos

5. Consuelo

Normal Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada

Hipertonicidadfuerte o

hipotonicidad, fláccido

4. Tono global

Normal Agitación moderada o la

actividad disminuida Agitación incesante o ninguna actividad

3. Actividad motora espontánea

Calmado, relajado Menos marcado intermitente Marcado constante 2. Expresión facial de dolor

Duerme más de 10 minutos

Duerme entre 5-10 minutos Ninguno

1. Duerme durante la hora precedente

0 1 2 SIGNOS CONDUCTUALES

Escala de Valoración del Dolor en Neonatología

Total de puntos obtenidos

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-4 tiene un control adecuado del dolor

Ningún aumento en

FiO2

≤ al 10% de aumento de FiO2

>10% de aumento de FiO2

10. SaO2

Dentro de la normalidad Pausas de apnea Apnea o taquipnea

9. Frecuencia Respiratoria y cualidades

Dentro de la normalidad 10 mm. Hg. de aumento >10 mm. Hg. de aumento

8. Presión arterial (sistólica)

Dentro de la normalidad 10-20% aumento > 20% aumento

7. Frecuencia Cardiaca

0 1 2 SIGNOS FISIOLÓGICOS

Escala de Susan Givens

Escala de Valoración del Dolor en Neonatología

2Lo puede localizar1No puede localizarlo0DormidoVerbalización del dolor2Agarrarse sitio de dolor1Flexión piernas y muslos0IndiferentePostura:2Histérico1Leve0DormidoAgitación:2Exaltado1Inquieto0NingunoMovimientos:2Llora pero no responde a mimos1Llora pero responde a mimos0No lloraLlanto:2> 40% de lo normal1> 20% de lo normal0+ 10% de lo normalPresión Sanguínea:2> 40% de lo normal1> 30% de lo normal0+ 20% de lo normalFrecuencia cardiaca:

ESCALA DE DOLOR –DISCONFORT

Escala de caras de Bieri 1990

Escala de caras modificada

ESCALA DE OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTASIGNOS DIRECTOS:1-Posición antálgica en reposo2-Protección espontánea de zonas dolorosas3-Actitud antálgica en el movimiento4-Reacción a la movilización pasiva5-Reacción al examen de zonas dolorosasEXPRESIÓN VOLUNTARIA6-Quejas somáticas7-Localización de zonas dolorosasATONÍA PSICOMOTRIZ8-Falta de expresividad9-Desinterés por el mundo exterior10-Lentitud y escasez de los movimientos

DOLOR NEUROPÁTICO

Irradiación Dermatomérica

Lancinante, quemante, disestésico, hiperalgésico

Alivia con drogas analgésicas secundarias o adyuvantes

DOLOR NEUROPÁTICO

DOLOR: INTENSIDADElección de analgésicos

Evaluación del alivio logrado

Establecer con el paciente un nivel de dolor tolerable

Establecer estrategias conjuntas

Impacto del Dolor

La severidad del dolor y el grado de alivio debe ser considerado comofactor principal en la valoración de la calidad de vida y como un beneficioadicional a las terapias curativas o paliativas.