Esclerosis Multiple Final (2)

7/23/2019 Esclerosis Multiple Final (2)

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ESCLEROSISMULTIPLEHOSPITAL DE LA MUJER ZACATECANA



INTRODUCCIÓN.

La esclerosis múltiple (EM) es, con excepción de los !a"#ais#os, la causa másfrecuente e alteraciones neurol!"icas en los aultos #!$enes % e meianaea $ consi"$e la %o!#a #&s %!ec"ene de en%e!#edad po! ale!ación de la #ielinaen el SNC'

Ta#)i*n es "na de las ca"sas #&s %!ec"enes de discapacidad la)o!al'

Se ca!ace!i+a po! in&amaci!n cr!nica' esmieliniaci!n % "liosis cica!i+ación- ani.el del SNC' A pesa! de /"e la EM %"e desc!ia 0ace #&s de 123 a4os J'M' C0a!co- s" dia5nósico0asa 0o$ 0a sido o #"$ %&cil o #"$ di%6cil, pa!ado7a de)ida a la 5!an .a!iedad de lasino#aolo56a cl6nica'

Es "na enfermea pro"resi$a' con "n curso clnico totalmente irre"ular %&uctuante /"e conuce irremeia*lemente +acia el eterioro tanto fsico comoco"niti$o el paciente $ /"e 0asa la %ec0a no tiene tratamiento e,ca. Las complicaciones son #8liples, o)li5ando al paciene a !eali+a! p!o%"ndas#odi9caciones en s" %o!#a de .ida, eno!no %a#ilia! $ desa!!ollo la)o!al, 0aciendonecesa!io "n en%o/"e #"lidisciplina!io, sie#p!e con el 9n de lo5!a! "na calidad de .idaacepa)le pa!a el paciene'



EIDEMIO/O012oSe dia5nosica #a$o!ia!ia#ene en pacienes

34564 a7os' Pico de incidencia en los :3 a4osoMas de 13 333 n"e.os casos;a4o USA, 1 233

en Espa4a donde en <33= se s"pe!a)an los<= 333 a%ecados

oMa$o! a%ecación en mu#eres con "n !aio de893 con !especo a los 0o#)!es

oLos +om*res #"es!an los p!i#e!os si5nosde la en%e!#edad a #a$o! edad $ son #asp!opensos a desa!!olla! la %o!#a p!o5!esi.a



:2CTORE; DE RIE;0Oo 0eo"rafa. La p!e.alencia es #a$o! a

#edida /"e a"#ena la disancia al ec"ado!'



:2CTORE; DE RIE;0OoEl cli#a, la diea, el 5eo#a5neis#o, oxinas,

la l"+ sola!, %aco!es 5en*icos $ en%e!#edadesin%ecciosas 0an sido p!op"esos co#o posi)lesca"sas de esas di%e!encias !e5ionales

o:actor meioam*iental en la infancia. Papel i#po!ane en el desa!!ollo de laescle!osis #8liple en la .ida del ad"lo' Edadc!6ica #i5!ao!ia 34 a7os

oRaa. M&s %!ec"ene en caucásicos' <3 .eces#enos %!ec"enes en indios a#e!icanos,a)o!65enes a"s!alianos, #ao!6s de N"e.aZelanda, in"i de Canad&



ETIO/O012o Ta)aco Ries5o de desa!!olla! EM P!o5!esión #as !&pidao In%ecciones .i!ales <ERE; =IRU;,

.i!"s de la !a)ia,co!ona.i!"s, .i!"s de laspape!as, HTL>?Io In%ecciones )ace!ianas M$coplas#a,

C0la#$dia, spi!o/"eas



ETIO/O012• @en*icaoE)e!s $ col', 1=B Sado.nic $ col', 1' Los

anecedenes %a#ilia!es de EM oc"pan "nl"5a! decisi.o pa!a enende! los %aco!es5en*icos $ a#)ienales /"e p!od"cen la EM

Pad!es con EM Ries5o >8@e#elos "ni.ielinos ?4@ de

p!o)a)ilidad de en%e!#a! Hasa "n 4A @

oAlelo </25 DRB334' C!o#oso#a p<1



ETIO/O012oana!ci $ col', <33=' las .a!ianes de 5en

ine!%e!ón 5a#a ")icado en el c!o#oso#a 1<p"ede esa! !elacionado con la s"scepi)ilidada la EM' Esas .a!ianes se p!esenan en %o!#a

di%e!ene en 0o#)!es $ #"7e!es, $ p"ede esa!!elacionado con la ala p!e.alencia deescle!osis #8liple en las #"7e!es

o I/R5alfa Recepo! plei#ó!9co decio/"ina' C!o# =p12

oerforina EM p!o5!esi.a en .a!ones



ANATOMIA PATOLO@ICA

• Las lesiones anatomopatol!"icascaractersticas son las deno#inadas placas p!esenes en el F=G ? 3G de los casos-'

• Son +onas des#ielini+adas )ien ci!c"nsc!ias,locali+adas p!incipal#ene en la s"sancia)lanca pe!i.en!ic"la!, de los n8cleos de la)ase, del ce!e)elo, !oncence%alo, .6a ópica $#*d"la espinal'



>ARIANTESCLINICAS



EM BENI0N2

o T!as "no o dos aa/"es, la recuperaci!n es

completa oLa en%e!#edad no e#peo!a a lo la!5o delie#po $ s"ele ene! s6no#as #enos 5!a.es

oSólo se ideni9can c"ando /"eda "naincapacidad pe!#anene pe/"e4a a los 13 o1= a4os del p!i#e! aa/"e



EM CON REC21D2; REMI;IONE;

oEn %ases e#p!anas de la en%e!#edad, loss6no#as dis#in"$en o desapa!ecenespon&nea#ene en "n pe!6odo /"e p"eded"!a! de d6as a #eses

o N"e.as !eca6das p"eden apa!ece! ense#anas o .a!ios a4os $ son i#p!e.isi)les

oA/"6 pe!#anecen el13?<3 G de los en%e!#osel !eso de s" .ida' En el !eso la en%e!#edad

ca#)ia al ca)o de .a!ios a4os $ los s6no#asco#ien+an a p!o5!esa! lena#ene con o sin!eca6das EM RO0RE;I=2;ECUND2RI2



EM RO0RE;I=2 RIM2RI2

o3A @ de odos los indi.id"os a%ecadosp!esenan "n a.ance c!ónico desde elp!incipio sin !e#isión de los s6no#as

oP!ocesos de5ene!ai.os $ no ina#ao!ios los/"e ienen "n papel p!eponde!ane

oEn los casos en /"e la %o!#a p!o5!esi.ap!i#a!ia se so)!ei#ponen a !eca6das se s"ele0a)la! de pro"resi$a con recaas



TIPOS DE EM



REC21D2;oExisen %aco!es /"e p"eden %a.o!ece!las $

a5!a.a!las, a"n/"e son imposi*les epreecir9

• In%ecciones• Calo! incl"$endo 9e)!e-• Do!#i! poco• Es!*s•

Maln"!ición• Ane#ia• So)!e?es%"e!+os• Da! a l"+



C/INIC2.

Los s6no#as %!ec"enes son los si5"ienes

• :ati"a• Las pe!sonas con EM s"elen #ani%esa! "n ipo de %ai5a 5ene!al $ de)iliane

/"e no se p"ede p!e.e! $; o es excesi.a con !especo a la aci.idad• Trastornos $isuales

• >isión )o!!osa• >isión do)le•

Ne"!iis ópica• Mo.i#ienos oc"la!es !&pidos o in.ol"na!ios• P*!dida oal de .isión in%!ec"ene-

• ro*lemas e eFuili*rio % coorinaci!n• P*!dida de e/"ili)!io• Te#)lo!es• Aaxia inesa)ilidad al ca#ina!-• >*!i5os $ #a!eos• To!pe+a en "na de las ex!e#idades• Kala de coo!dinación• De)ilidad, /"e p"ede a%eca!, en pa!ic"la!, a las pie!nas $ el ca#ina!'

• Espasticia• Con!acciones in.ol"na!ias $ !i5ide+



C/INIC2.•2lteraciones e sensi*ilia• Cos/"illeo, en"#eci#ieno pa!esesia-, o sensación de /"e#a+ón en +onas co!po!ales'•

Dolo! #"sc"la! $ o!os dolo!es asociados con la EM, co#o dolo! %acial'• Sensi)ilidad al calo! ane "n inc!e#eno de la e#pe!a"!a, se p!od"ce "n e#peo!a#ieno

pasa7e!o de los s6no#as'• O!as sensaciones no de9ni)les•Trastornos el +a*la• Ha)la lena• Pala)!as a!!as!adas• Ca#)ios en el !i#o del 0a)la•ro*lemas e $e#i"a e intestinales• Micciones %!ec"enes $; o "!5enes• >acia#ieno inco#pleo o en #o#enos inadec"ados• Es!e4i#ieno• Kala de con!ol de es%6ne!es poco %!ec"enes-•ro*lemas e se>ualia e intimia• I#poencia•

Dis#in"ción de la exciación• P*!dida de sensación•Trastornos co"niti$os % emocionales• P!o)le#as de #e#o!ia a co!o pla+o• T!aso!nos de la concen!ación, disce!ni#ieno $; o !a+ona#ieno'

Al5"nos de esos s6no#as, ales co#o la %ai5a o las ale!aciones co5nii.as, p"eden pasa!inad.e!idas a las pe!sonas /"e !odean a las pe!sonas a%ecadas'



DG

De en!ada se p"ede a9!#a! /"eelia"n!stico e EM es

estrictamente clnico9 c"al/"ie!a%ecación ne"!oló5ica /"e no sep"ede enc"ad!a! en "n c"ad!o cl6nicoconocido 0ace sospec0a! la exisenciade EM'

El dia5nósico es cl6nico, p!i#e!o po!eli#inación de o!as posi)lesa%ecaciones $ se5"ndo po! el e#pleode dee!#inados !e/"isios dedise#inación espacial $ de dispe!sión

e#po!al' Exisen .a!ios es/"e#as de c!ie!iosdia5nósicosB el #&s "ili+ado eles/"e#a de Pose!,#odi9cado po! McDonal en 8AA3'



DG

La RNM es de 5!an "ilidad co#o p!"e)aco#ple#ena!ia de ne"!oi#a5enB los potencialese$ocaos .is"ales, so#ao senso!iales $ del !oncoa#)i*n son de 5!an a$"da en la o!ienación

dia5nósica #&s )ien co#o p!"e)as de dia5nósico decon9!#ación-' Con !especo a la p!"e)as de la)o!ao!io es de 5!an"ilidad el es"dio del lFuio cefaloraFuieo (/CR)'en el c"al se o)se!.a pleociosis #onoclona!, alosni.eles de I5@, *anas oli"oclonales e I"0 noespeci9ca de EM, $a /"e a#)i*n se o)se!.an enne"!osi9lis, sa!coidosis, en%e!#edad de e0e-'



RONÓ;TICO

INDICADOR• EDAD• @NERO• INICIO• KRECUENCIA

EPISODIOS

• TIPO

KA>ORALE• :3 a4os• Ke#enino• Ne"!iis ópica• a7a• RR

DESKA>ORAL

E• Q :3 a4os• Masc"lino• Ale!ac' Moo!as• Ala• P!o5!esi.a



TR2T2MIENTO

S6no#as

• Espasicidad

• Te#)lo!• S' "!ina!ios• S'

Senso!iales•

Kai5a

Reca6das

• Co!icoides

i'.'

Modi9cado!esde la

en%e!#edad

• Ine!%e!ones

• Polip*pidos• Naali+"#a)• Mioxan!on

a•

Kin5oli#od• Clad!i)ina



TRATAMIENTO

• METILPREDNISOLONA ?=33?1333 #5 al dia po! 2 a F d6as• INTERKERON ETA 1 a 1 • ACETATO DE @LATIRAMER



oEspasicidad )aclo%eno, dia+epa#,dan!olene sódico-oKai5a a#anadia-oDolo! incl"$endo la ne"!al5ia del !i5*#ino-ca!)a#acepina, %enio6na-oHipe!!eexia .esical oxi)"inia, )eanecol-oReención "!ina!ia po! 0ipo!!eexia delde!"so!oIn%ecciones ine!c"!!enes, 8lce!as dedec8)io, dolo! po! 0ipe!on6a #"sc"la!



:ármacos apro*aos en la actualia para el mane#o e la EM (no$iem*re 8A33)

:ármaco osolo"a =a :a*ricante

IKN??1)ea%e!onExa.ia

<=3 5 a d6as ale!nos S'C' a$e! Heal0Ca!eP0a!#ace"icals, Inc' Le.e!"sen,Ale#ania-No.a!is Ine!naional A@ asilea,S"i+a-

IKN? ?1a

A.onex

23 5 "na .e+ a la

se#ana

I'M' io5en Idec Ca#)!id5e, EE'UU'-

IKN? ?1aRe)i%

<< o :: 5 !es d6as a lase#ana

S'C' EMD Se!ono, Inc' Rocland,EE'UU-

Aceao de 5lai!&#e!oCopaxone

<3 #5 dia!ios S'C' Te.a P0a!#ace"ical Ind"s!iesLd, Pea0 Ti.a, Is!ael-

Kin5oli#od

@ilen$a

1 c&ps"la dia!ia de

3,=#5

>6a O!al, C&ps"las No.a!is

asel, S"i+a-Naali+"#a) T$sa)!i

233 #5 cada :se#anas

I'>' pe!%"sión en 10o!a

Elan P0a!#ace"icals, Inc',D")lin, I!landa-

Mioxan!onaNo.an!one

1< #5 ;#< des"pe!9cie co!po!al cada2 #eses

I'>' in%"sión en =?1= #in"os

EMD Se!ono, Inc' Rocland,EE'UU-



ILIO@RAKIA• 1' M"!!a$ TJ' M"liple Scle!osis 0e 0iso!$ o% a disease' J R

Soc Med' <33=B<'• <' E)e!s @C' En.i!on#enal %aco!s and #"liple scle!osis'

Lance Ne"!ol' <33B F<?FF'• 2' HaVe! , K!o0#an E' M"liple Scle!osis' P!i# Ca!e Clin

OWce P!ac' <33:B21<31?<'• :' Sando.nic AD, ai!d PA, Xa!d RH' M"liple scle!osis

"pdaed !iss %o! !elai.es' A# J Med @ene' 1B<=22?:1'• =' NoseVo!0$ J, L"ccinei C, Rod!i5"e+ M, e al' M"liple

scle!osis' N En5l J Med' <333B2:22?=<'•

' Rogelio Domínguez Morenoa, Mario Morales Espondaa,Natalia Lorena Rossiere Echazarretaa, Román Olan Trianob, Jos Luis !utirrez Moralesc esclerosis multiple Re.isa de laKac"lad de Medicina de la UNAM >ol' ==, N'o =' Sepie#)!e?Oc")!e <31<

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