ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

“PREVALENCIA DE CLASE ESQUELÉTICA SEGÚN PROYECCIÓN

DE LA UNIVERSIDAD DE SAO PAULO Y CONCORDANCIA CON

ANÁLISIS SEGÚN STEINER DE UN GRUPO DE ADOLESCENTES

EN TRUJILLO - 2011.”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN ESTOMATOLOGIA

AUTOR: PEREDA SANTOS GARY MICHAEL

ASESOR: Dr. ANTONIO AGUIRRE AGUILAR

TRUJILLO- PERU

2013

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios por tocar la puerta de mi corazón

Y dejar que tome el control de mi vida

Fortaleciéndome y guiándome para seguir día a día adelante.

A mi familia que gracias a sus consejos y palabras de aliento crecí como

persona. A mis padres, hermanos, Tíos, por su apoyo, confianza y amor.

Gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona y estudiante.

A mi Madre por brindarme los recursos necesarios y estar a mi lado

apoyándome y aconsejándome siempre y a mi Padre por hacer de mi una

mejor persona a través de sus consejos, enseñanza y amor.

A mis maestros porque me brindaron una excelente educación, me

guiaron y orientaron para lograr ser un buen profesional



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En el corazón de todos los inviernos vive una primavera palpitante, y

detrás de

cada noche, viene una aurora sonriente.

KhalilGibran

Lo que ahoga a alguien no es caerse al río, sino mantenerse sumergido en

él.

Paulo Coelho

La gloria del mundo es transitoria, y no es ella la que nos da la dimensión

de nuestra vida, sino la elección que hacemos de seguir nuestra leyenda

personal, tener fé en nuestras utopías y luchar por nuestros sueños.

Paulo Coelho

Un hombre que no se alimenta de sus sueños, envejece pronto.

William Shakespeare



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AGRADECIMIENTOS

Agradezco al Dr. Antonio Aguirre Aguilar, por su valioso asesoramiento

y apoyo incondicional brindado en la realización así como hacer posible

la culminación del presente trabajo.

Agradezco al Dr. Luis Gamarra Cruzado y Miguel Gamarra Cruzado,

Radiólogos, al centro Radiológico IMAGENES Rx.-Trujillo y a todo su

personal y por su valioso apoyo incondicional y tiempo brindado en la

realización del presente trabajo.

Agradezco al Dr. Luis Gustavo Gamarra Díaz, Ortodoncista, por su

valioso asesoramiento y apoyo incondicional brindado en la realización

del presente trabajo.

Agradezco a los Docentes, Ortodoncistas, doctores, y a todas las personas

por su apoyo brindado en la realización del presente trabajo.



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RESUMEN

La presente investigación tuvo como propósito determinar la prevalencia de

clase esquelética según Proyección de la Universidad de São Paulo y su

concordancia con análisis según Steiner de un grupo de adolescentes en

Trujillo – 2011

El estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, se realizó

en una muestra de 200 teleradiografías laterales de cráneo digitales de

adolescentes de 15 a 19 años de edad, quienes acudieron al centro

Radiológico IMAGENES RX l 3D-Trujillo, entre el periodo junio- diciembre

2011.

Los resultados mostraron prevalencia de Clase esquelética II según USP, no

hallando diferencia en cuanto al género, y a la edad.

La clase esquelética prevalente según Steiner fue la Clase esquelética II,

hallando diferencia en cuanto al género, mas no en edad.

Finalmente los resultados concluyeron en que para la clase esquelética

según proyección USP y análisis de Steiner existe una concordancia

moderada (K=0.421).

PALABRAS CLAVES: telerradiografía, Cefalometría, Maloclusion.



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ABSTRACT

This research was aimed to determine the prevalence of skeletal class

according projecting the University of São Paulo and its agreement with an

analysis by Steiner Teenagers in Trujillo – 2011.

The retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study was

conducted in a sample of 200 digital lateral radiographs of adolescents 15-19

years of age, who attended the center Radiological 3D IMAGES l RX-Trujillo,

in the period June-December 2011.

Results showed prevalence of skeletal Class II USP, finding no difference in

gender, and age.

The skeletal class was prevalent in Steiner skeletal Class II, finding

differences in gender, but not age.

Finally the results concluded that according to the type skeletal projection and

analysis Steiner USP moderate agreement exists (K = 0.421).

KEYWORDS: teleradiography, Cephalometry, malocclusion.



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INDICE

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

RESUMEN

ABSTRACT

I. INTRODUCCION……………………………………………………..…7

II. MATERIAL Y METODO………………………………………………22

III. RESULTADOS ………………………………………………………..39

IV. DISCUSIÓN…………………………………………………………….51

V. CONCLUSIONES……………………………………………………...56

VI. RECOMENDACIONES………………………………………………..57

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………..58

VIII. ANEXOS………………………………………………………………..66



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INTRODUCCIÓN

La Cefalometría como método principal de diagnóstico Ortodóntico es

bastante estudiada y discutida. Medidas cefalométricas y patrones han sido

determinados a partir de estudios en diferentes grupos étnicos y en varios

grupos etarios, que indiscutiblemente son considerados ejes orientadores

del especialista y como tales es de fundamental necesidad el contar con

valores referenciales propios racialmente, situación con la que en la

actualidad no contamos en la región Norte del País.

La Ortodoncia, como parte de la Estomatología, es la ciencia que se

ocupa de la morfología facial y bucal en sus diferentes etapas de crecimiento y

desarrollo, así como del conocimiento, prevención y corrección de la

desviación de esta morfología y sus funciones normales.1

Los objetivos básicos de la Ortodoncia como una especialidad de la

Odontología es tratar de devolver la función al complejo sistema

estomatognático y proporcionar también un equilibrio estético facial al

paciente.2

La Cefalometría es un elemento importante en la conformación de una

documentación ortodóntica para elaborar un diagnóstico y un plan de

tratamiento adecuado3.Con el descubrimiento de los rayos X, el 8 de

noviembre de 1895 por Wilhelm Conrad Roentgen, y la existencia de

técnicas que precedieron a los rayos X, como la craneometría y la



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antropología, es que los ortodoncistas pueden contar con esta herramienta

diagnóstica de inestimable valor.4 En el perfeccionamiento de la técnica

Cefalométrica y de sus análisis contemporáneos ha sido importante el

concurso de diversos autores entre los que se destacan Broadbent, Bolton,

Hofrath, Korkhaus, Ubaldo Carrea, De Nevreze, Paul Simon y

Dreyfus, Margolis, Weingart, Thurow, Bjork, Freeman-Rasmussen, Reboul,

Steiner, Andrews, Ricketts, Holdaway, McNamara, Interlandi, entre otros.4

El primer método utilizado por la Antropología para el estudio del

crecimiento humano cuantitativo fue la craneometría, basada en medidas de

cráneos secos. Posteriormente utilizó la Cefalometría que consiste en la

medición de individuos vivos utilizando inicialmente puntos de los tejidos

blandos. La introducción de la cefalometría por Holly Broadbent en 1931 en

Estados Unidos y de Herbert Hofrath en Alemania hizo posible que con esta

nueva técnica, se pudiesen medir las dimensiones esqueléticas,

denominaron a esta área Radiología Cefalométrica.5

La Cefalometría surge al aplicar las técnicas radiográficas al análisis

de la cabeza humana .Se basa en puntos o relieves óseos fácilmente

reconocibles para medir ángulos o dimensiones lineales del cráneo y de la

cara.6

El objetivo del análisis cefalométrico es el estudio de las relaciones

horizontales y verticales de los cinco componentes funcionales más

importantes: el cráneo y la base craneal, el maxilar y mandíbula, la

dentición y los procesos alveolares superiores e inferiores. En este sentido



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todo análisis cefalométrico es un procedimiento ideado para obtener una

descripción de las relaciones que existen entre estas unidades

funcionales.3

Los estudios cefalométricos realizados en diferentes poblaciones en la

literatura nacional como internacional han sido siempre de interés para

determinar los patrones craneofaciales, los mismos que permiten visualizar

las estructuras profundas del esqueleto facial, y poder realizar diagnóstico,

pronóstico y plan de tratamiento, pero dichos parámetros son

determinados sobre poblaciones diferentes a nuestro entorno ya que los

parámetros cefalométricos que siguen los ortodoncistas son producto del

estudio y medidas promedio determinados en distintas regiones y grupos

etarios, los mismos que no pueden inferirse a la población peruana por

diferir en rango de edad , región geográfica y aspecto racial .7,8

Broadbent8 en EEUU, en 1931 realizó registros radiográficos a más de

1000 casos de Bolton Fundación, y recomendó la radiografía Cefalométrica

como medio de diagnóstico así como alentar al profesional en cuanto al

valor de las observaciones periódicas del potencial de crecimiento de los

pacientes, antes de comprometerse con el tratamiento.

La identificación temprana de los valores cefalométricos de la

población adolescente, es sumamente importante y útil, pues la

Cefalometría radiográfica permite comparar las variaciones en la forma y el



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tamaño craneofacial de ciertos grupos de población de edades, razas o

sexos diferentes.9, 10,11

Bjork12en 1947, Lande13en 1952, Downs14en 1956, Subtelny15 en 1959

y Ricketts16en1960 por estudios longitudinales, evidenciaron un mayor

aumento del prognatismo mandibular en relación al maxilar, que disminuye

la convexidad del perfil.

La posición ANB propuesto por Richard Riedel en 1948, merece

atención especial en lo que se refiere a la posición del Nasion. Se ha

comprobado que el ángulo ANB es influenciado por efectos geométricos.

La mayoría de las criticas cuestionan el punto Nasion (N) que por estar

relacionado a la tabla ectocraneana, pueden sufrir alteraciones en posición

espacial, tanto en sentido horizontal como vertical ocasionando

alteraciones en el ángulo ANB .Así una posición más superior o mas

anterior, aumentaría el valor de este ángulo.17,18

Steiner19 en1962, establece las variables SNA, SNB y ANB para

determinar el grado de discrepancias de las bases óseas tomando como

referencia al plano de la base del cráneo SN.

Steiner19 en1962 afirmó que los puntos S y N son claramente visibles

en las imágenes de rayos X y se puede situar con facilidad y precisión. Es

de especial importancia tener en cuenta que estos puntos se encuentra en

el tejido óseo, y en el plano mediosagital de la cabeza y, por lo tanto, que



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se mueven una cantidad mínima cuando la cabeza se desvía de la posición

del perfil verdadero, eligiendo así la línea SN como la línea de referencia

para todas las mediciones de evaluación que sea necesarios.

Steiner luego para relacionar el plano SN con la posición de las

estructuras maxilar y mandibular usa el método de Richard Riedel que

sirve mejor a su propósito, ese método es el empleo de los ángulos SNA y

SNB.19

Interlandi y cols.20 proponen en 1972 un nuevo tipo de análisis

cefalométrico que relaciona maxila y mandíbula sin la interferencia

negativa de cualquier parámetro cefalométrico extraño.

Ricketts21 en 1981 revisó la historia de la Cefalométrica desde el punto

de vista clínico buscando a través de un estudio longitudinal con el auxilio

de la computadora, comparando los diferentes análisis cefalométricos y

estableció medidas con valores medios que cambian con el crecimiento y

otras permanecen estables. De esta forma, individuos diferentes pueden

ser evaluados por sus características independientemente.

Miura y cols.22 en Perú, realizaron el estudio "Antropología Dental en

Indígenas Peruanos" con el propósito de evaluar la morfología dentocraneo

facial y las características oclusales en los indígenas peruanos desde el

punto de vista Dentoantropologico. Se encontró como resultado que sobre

las medidas dentocraneofascial presentaron: Braquicefalia y la distancia



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bigonial larga, teniendo tendencia similar a los japoneses, altura facial más

pequeña y distancia más corta entre la base craneal y la mandíbula, similar a

los caucásicos.

Perales23 en 1984, en la ciudad de Lima, Perú investiga las

maloclusiones más prevalentes en la ciudad de Lima con fines de

diagnóstico y tratamiento, encontrando dentro de su estudio una mayor

incidencia de la clase II esquelética.

Bishara y Fernández24 en 1985 compararon 36 hombres y 45 mujeres

del Norte de México con edad promedio de 13 años, con un grupo de

Lowa compuesto por 27 hombres y 16 mujeres. Existieron diferencias

significativas entre hombres y mujeres en ambos grupos, entre los

patrones de altura facial posterior y altura facial anterior. Las mujeres del

norte de México presentaban el ángulo SNB y el cociente entre altura facial

posterior y altura facial anterior significativamente mayores que las

mujeres de Lowa, así como una mandíbula mas protrusiva.

Mc Namara25 en 1986, confirma que la posición de la maxila y de la

mandíbula se relacionan con la estructura del cráneo y provee criterios

para la evaluación de las posiciones anteroposteriores y vertical de los

incisivos superiores e inferiores conforme a los estándares para cada una

de las medidas.

Rosemblum26 en 1995 realizo un estudio con el propósito de evaluar si



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la mayoría de las maloclusiones de Clase II esquelética son protrusiones

maxilares o retrusiones mandibulares. Según el ángulo fascial de Downs el

27% de la muestra tenía retrusión mandibular y según el ángulo NA- H el

56 % de la muestra tenía una protrusión del maxilar.

Nanda y Ghosh27 en 1995 realizaron un estudio longitudinal del patrón

de crecimiento en una muestra de Clase I .Utilizaron telerradiografías

lateral de cráneo, trazadas y digitalizadas en las edades de 6, 12, 18 y 24

años .Con 24 años ,con el crecimiento la distancia del punto A a la vertical

pterigoidea se incrementó 6,07mm la distancia del puno B a la vertical

pterigoidea 7, 5 ,3mm y la distancia pogonion a vertical del punto B a la

vertical pterigoidea 11.17 mm, en mujeres entre las edades de 6 a 24

años, mientras que en hombres estos incrementos fueron mayores

(9.49mm,11.65 mm y 16.21 mm respectivamente).

Elbatouti y cols.28 en 1995 compararon los cambios dentofasciales

entre los 6 y 18 años de edad en poblaciones de Noruega y Lowa. Los

noruegos fueron 39 mujeres y 35 hombres, la población de Lowa 15

mujeres y 20 hombres, todos con buena oclusión clínica .Midieron los

cambios absolutos y los incrementos por edades de 6,9,12 ,15 y 18 años ,

encontrando que el crecimiento longitudinal entre el grupo de Noruega y el

de Lowa fue similar , los noruegos tenían maxilares y mandíbulas

significativamente más protrusivas que los de Lowa y presentaban una

mayor proinclinación de los incisivos superiorese inferiores.



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Tng, Chan, Hagg Y Cook 29, en 1997, en Hong Kong, realizaron un

trabajo para determinar la validez de los puntos cefalométricos en

cráneos humanos. El objetivo del estudio era evaluar 15 puntos

cefalométricos, donde determinaron que la desviación estándar de los

errores de la validación eran grandes y los errores para la validez eran

mayores para los ángulos que implicaban los puntos dentales, que para

los puntos esqueléticos.

Ferrario y col.30 en 1999 realizaron un estudio retrospectivo en el

centro de investigación de anatomía funcional en Milán para evaluar la

discrepancia anteroposteriores entre el maxilar superior e inferior,

utilizando cefalogramas laterales de 306 pacientes ortodoncicos con

edades entre 6 y 50 años. La variable experimental fue el ángulo ANB y

Wits, encontrando que hay una gran correlación entre ambos.30

Aydermi y col.31 en 1999 realizaron un estudio longitudinal para

observar los cambios en el maxilar, en la mandíbula y en la relación

maxilomandibular en pacientes de 10 a 14 años .Los sujetos tenían una

aceptable oclusión y un crecimiento normal, ninguno había tenido

tratamiento de ortodoncia. Tomaron radiografías laterales de cráneo en

la edad de 10, 11,12 y14 años. Las variables a-Ptm, B-Ptm, y SN-Pg,

fueron afectadas significativamente por la edad .Los resultados

observados mostraron que existieron grandes cambios en el

crecimiento entre las edades 12 a14 años.



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Haynes S. y Chau Mn32 en el 2004 en la ciudad de Lima,

Perú, hacen un análisis de errores interexaminadores de los puntos S,

N, E.N.A, A, B, Me, Go, y el Ba, donde todos los puntos tienen un alto

nivel de capacidad de repetición donde el promedio estaba debajo de

1mm. Afirma que el error que pueda ocurrir en un caso individual puede

ser de significancia clínica considerable. Concordando con el estudio

hecho por Juan Águila33

Mendoza Z.34 en Perú. Realizó un estudio dentoantropológico de una

población infantil de 6 a 13 años; con una muestra de 73 niños peruanos,

de 6 a 13 años, registrando valores angulares SNA, SNB y ANB de

Steiner y FhMA de Downs. Concluyo que; el ángulo ANB disminuyó con la

edad sin variación de sexo; hubo predominio de la clase II esquelética

(72.9 % para hombres y 61.1 % para mujeres);y además son

principalmente del tipo hiperdivergentes sin discriminación de sexo.

Flores C35. en el 2005, en México, comparó por género el patrón de

crecimiento del cráneo fascial de niños con edad promedio de 5 y 6 años

que asistían a guarderías en la Universidad Nacional Autónoma de

México. Revisaron a 112 niños de los cuales 26 fueron de género

masculino y 21 femenino. Se evaluaron cefametricamente seis medidas

angulares: SNA, SNB, ANB, eje XY, PM- FH y PM – SN, cinco medidas

lineales: A perpendicular N, Pg perpendicular N, ENA-ENP, Go-Me y

SNNo encontraron diferencias significativas entre ambos géneros excepto



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para las medidas A perpendicular N, GoMe y el eje XY. La longitud de la

base craneal anterior fue la que mostro menor variabilidad en el total de

la población de estudio, las mandibulares indicaron que es la estructura

menos desarrollada durante esta etapa del crecimiento. Finalmente

destacan una tendencia de crecimiento vertical.

Mendoza O. y cols.36 en México en el 2005, estudiaron pacientes con

obstrucción de vías aéreas relacionado con la clase esqueletal. Veintiséis

mujeres resultaron clase I, correspondieron al 52%.Veintiuno clase II al

42% y 3 eran clase III (6%) en hombres 16 clase I (32%), 33 eran clase II

(66%) y 1 clase III (2%) y como total: Clase I (42%) , Clase II (54%) y

Clase II (4%).

Marengo y Romaní 37en el 2006, en Lima – Perú, realizaron el análisis

comparativo de las relaciones esqueléticas anteroposterior entre ANB y la

proyección USP, y encontraron un nivel de concordancia bajo.

Proffit38 en el 2008, en la India, con el Hospital U. S. Public Health

Service realizó un estudio en 14000 individuos que representaban a 150

millones de personas, encontrando que el 51 % eran individuos con resalte

horizontal de 5mm o mayor considerados como Clase II. El 1 % de los

individuos representaban resalte horizontal negativo (mordida cruzada

anterior), considerados Clase III y el 48 % de los individuos un resalte

horizontal de 0 a 4 mm considerados como Clase I.



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Zou y col.39 En el 2008 realizaron un estudio para determinar la

asociación entre la relación anteroposterior de los maxilares y al relación

anteroposterior dental en una muestra de 405 niños chinos de Hong

Kong. Se observaron radiografías laterales de cráneo y modelos de

estudio. La relación anteroposterior dental coincidió con la relación de las

bases maxilares (expresado por el ángulo ANB) en un 66% de los casos,

la relación anteroposterior de las bases maxilares y dental no coincidían en

uno de cada tres individuos.

Carrillo G.40 en México en abril del 2010 , evaluó 500 personas entre 6

y 15 años que acudieron al Postgrado de ortodoncia, Facultad de

Odontología de la UANL dando como resultados : La relación esquelética

Clase II es la más frecuente en la población odonticainfantojuvenil

mexicana analizada, principalmente debido a retrognatismo mandibular

seguida por la clase I y finalmente por la clase III . Existe un patrón de

crecimiento hiperdivergente o dolicofascial y reducida proporción de

pacientes braquifaciales.

La rotación espacial de los maxilares, así como las rotaciones

anteroposteriores, también ejercen influencia sobre el ángulo ANB. Una

rotación antihoraria o una posición más posterior, reduce este ángulo. La

posición vertical del punto A o B en relación al Nasion, afecta los valores

del ángulo ANB y el desplazamiento inferior, una disminución del mismo;

cuando la disminución entre A y B aumenta, el ángulo ANB también



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aumenta.20

Ante las consideraciones expuestas, Interlandi y Sato propusieron, un

análisis que relacione la maxila y la mandíbula denominado proyección

USP o proyección de la Universidad de São Paulo; teniendo como

referencia la bisectriz del ángulo formado por el plano propuesto (ENP-P’)

y el plano mandibular ( Go-Me).20

La propuesta está basada en la premisa de que al utilizarse la

bisectriz del ángulo formado entre el plano maxilar y el mandibular, cuando

se proyectan los puntos A y B, no se introduce ningún factor ajeno al

maxilar y la mandíbula que pueda estropear la medición de estas

proyecciones. Por tanto, si la bisectriz entre dichos planos es intrínseca a

las variaciones cefalométricas de los mismos esta evidencia es solidaria a

los cambios esqueléticos provocados por las rotaciones de la maxila y a

la mandíbula, sin interferencia de factores ajenos como el Nasion.20.

Los resultados de las investigaciones realizadas con la proyección

USP validan la utilización de la bisectriz entre los planos maxilar (ENP-P’) y

mandibular (Go-Me), como sistema de referencia consistente y coherente

que actúa compensando las rotaciones de la maxila y mandíbula por ser

intrínseca a dichos continentes ortodónticos.20.

Acuña E.41en el 2011,en Lima – Perú, realizó el análisis comparativo

en la determinación de las relaciones esqueléticas de las bases apicales



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entre los ángulos ANB y la Proyección USP, a pacientes sin crecimiento

con edades entre 18 y 30 años de edad y encontró un nivel concordancia

bajo (0.34).

Cruzado A.42 en el 2012 , en Trujillo, La Libertad, Perú, realizó

recientemente un estudio constituido por 116 telerradiografías laterales de

pacientes casos clínicos entre 8 y 30 años de edad de los estudiantes del

curso de ortodoncia de la Escuela de Estomatología de la Universidad

Privada Antenor Orrego, entre los años 2009 y 2011, dando como

conclusión que existe baja concordancia entre los ángulos ANB y

proyección USP, de acuerdo al ángulo ANB se obtuvo 66,4% con clase

esquelética I, 33,6% presento clase esquelética II y 0% clase Esquelética

III y de acuerdo a la proyección USP ; el 35.3 % presentaron relación

esquelética Clase I , 41.4% presentó relación esquelética Clase II y 23 ,3 %

presentó relación esquelética Clase III.

Las consideraciones hechas anteriormente debido a la existencia de

pocos trabajos en la literatura relacionada con las posiciones de las bases

óseas entre sí, y su relación con la prevalencia en nuestra ciudad,

despertado el interés por realizar la presente investigación con la finalidad

de permitir el conocimiento académico de datos cefalométricos bases ,que

sean de utilidad al odontólogo que trabaje en el área de ortodoncia,

favoreciendo su adecuada capacitación con el conocimiento de la clase

Esquelética más frecuente en nuestro medio, así como la concordancia



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entre el análisis de Steiner y el de USP para la relación de las bases

maxilomandibulares.

Siendo beneficiados los pacientes quienes están llevando o llevaran

tratamientos ortodónticos, a los cuales se les realizara un correcto

diagnóstico y la instauración del correcto plan de tratamiento en los

pacientes.

Para tal efecto se efectuó el estudio de “prevalencia de clase

esquelética según proyección de la Universidad de São Paulo y

concordancia con análisis de Steiner de un grupo de adolescentes en

Trujillo - 2011.”

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de clase esquelética según proyección de la

Universidad de São Paulo y cuál es su concordancia con análisis de

Steiner de un grupo de adolescentes en Trujillo?

1.2 HIPOTESIS

Existe concordancia Cefalométrica baja en el diagnóstico de la relación

anteroposterior de las bases craneales entre la proyección de la

Universidad de São Paulo y el análisis de Steiner, en un grupo de

adolescentes en Trujillo.



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1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General:

Determinar la clase esquelética prevalente y el nivel de

concordancia Cefalométrica entre la proyección de la

Universidad de São Paulo y el análisis de Steiner de

adolescentes en Trujillo

1.3.2 Objetivos Específicos:

1.3.2.1 Determinar la clase esquelética según análisis USP.

1.3.2.2 Determinar la clase esquelética USP según género y

edad.

1.3.2.3 Determinar la clase esquelética según análisis de

Steiner.

1.3.2.4 Determinar la clase esquelética de Steiner según género

y edad.

1.3.2.5 Determinar la relación anteroposterior de bases maxilares.

1.3.2.6 Determinar relación entre la clase esquelética de Steiner y

la relación anteroposterior de bases maxilares.

1.3.2.7 Determinar la concordancia entre las clases esqueléticas

según USP y según Steiner.



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II. MATERIALES Y MÉTODO

2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio

retrospectivo y transversal, se realizó en los ambientes del Centro de

diagnóstico radiológico IMAGENES RX l 3D de la ciudad de Trujillo.

2.2 UNIVERSO MUESTRAL:

Estuvo constituida por telerradiografías laterales de cráneo

obtenidas en el centro de diagnostico radiológico IMAGENES RX l

3D-Trujillo en el año 2011 con edades de 15 a 19 años de edad.

2.2.1 Criterios de Inclusión

- Imágenes de radiografías cefalométricas tomadas en el

centro de diagnostico radiológico: IMAGENES RX l 3D-

Trujillo, entre los periodos junio- diciembre 2011.

- Imágenes de radiografías cefalométricas tomadas a

adolescentes ≥ 15 años de edad y ≤19 años de edad.

2.2.2 Criterios de Exclusión:

- Imágenes de Radiografías Cefalométricas de adolescentes

no nítidas, con magnificaciones o deformaciones de las



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estructuras óseas, con inadecuada densidad, contraste,

detalle y falta de definición.


con aparatología de ortodoncia.


con alguna prótesis fija o removible.


que presenten alguna patología, fracturas o defectos óseos

que alteren las zonas involucradas en la evaluación.

2.2.3 Criterios de Eliminación:


que se repitieron en más de una oportunidad.

2.3 CONSIDERACIONES ÉTICAS:

Para la ejecución de la presente investigación se siguieron los

principios de la Declaración de Helsinki de la asociación médica

mundial, adoptada por la 18a Asamblea Medica Mundial (Helsinki

1964), revisada por la 29a Asamblea Médica Mundial (Tokio,

1975) y enmendada por la 35a Asamblea Medica Mundial

(Venecia, 1983), la 41a Asamblea Medica Mundial (Hong Kong,

1989), la 48a Asamblea General Somerset West (Sudáfrica,



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1996) y la 52a Asamblea General Edimburgo (Escocia, 2000).

Además, dicha declaración presenta una nota de clarificación del

párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM

(Washington 2002), una nota de clarificación del párrafo 30,

agregada también por la Asamblea General de la AMM (Tokio

2004) y 59a Asamblea general (Seúl 2008)43

Esta investigación contó a su vez con la autorización del

Comité Permanente de Investigación de la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional de Trujillo.

2.4 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO:

2.4.1 Unidad de análisis

La unidad de análisis la conformó cada una de las

telerradiografías laterales de cráneo, evaluadas en las

imágenes de los adolescentes que cumplieron con los

criterios de selección.

2.4.2 Unidad de muestreo:

La unidad de muestreo la conformó la muestra de

telerradiografías laterales de cráneo de cada uno de los

adolescentes que conformó la unidad de análisis.



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25

2.4.3 Marco muestral :

El marco muestral lo conformó el listado de telerradiografías

laterales de cráneo de los adolescentes que cumplieron con

los criterios de selección.

2.4.4 Tamaño de muestra

Para determinar el tamaño de la muestra se hizo uso de la

fórmula que nos brinda el muestreo cuando el interés es

comparar el efecto en un grupo de estudio, para variable

cuantitativa:

⁄

Donde:

n = Tamaño demuestra o número de radiografías.

⁄= Coeficiente de confiabilidad para una confianza

del 95 % = 1.96

P = 0.41: Proporción de clase 2 con la técnica de

Análisis USP según Cruzado.

Q = 1-p = 0.59

E= 0.07= Error de tolerancia



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26

Con estos datos se aplicó la fórmula para encontrar el

tamaño de muestra:

Con estos datos se determinó una muestra mínima de 190

imágenes Radiográficas.

.

2.5. PROCEDIMIENTO E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

2.5.1 Procedimiento

El trabajo tuvo dos partes: primero la calibración o

capacitación del examinador para determinar la validez

de las mediciones interexaminador e intraevaluador

(Anexo 01).

Segundo: Una vez calibrado el examinador, se

procedieron a realizar las mediciones y toma de datos

por medio de una ficha especializada confeccionada para

el estudio (Anexo 02).

2.5.2 Calibración del evaluador.

Se procedió a realizar la calibración o capacitación del

examinador con un cirujano dentista experto en el tema ,

(Residente de 3er año de la especialidad de Ortodoncia en



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27

la Unidad de Segunda Especialidad en Estomatología) ,tras

la evaluación de 10 telerradiografías laterales de cráneo

.Para determinar la validez de las mediciones

interexaminador e intraevaluador se aplicó el índice Kappa

de Cohen, y así lograr un valor mayor a 0.8 para la

calibración interexaminador ,así mismo un valor mayor de

0.9 para la calibración intraevaluador, e indicar

concordancia en ambas calibraciones.

.

2.5.3 Obtención de las telerradiografías

Se emplearon 200 telerradiografías laterales de cráneo de

pacientes entre 15 a 19 años de edad que asistieron al

Centro Radiológico de diagnostico por imágenes: IMAGENES

RX l 3D - Trujillo, en el periodo Junio – Diciembre 2011.

Dicho período de tiempo fue considerado debido a que se

observó que en el mismo no laboró ningún otro centro

radiológico en la ciudad de Trujillo.

2.5.4 Procedimiento y Captación de Información:

Para la cefalometría se hizo uso del programa digital

Romexis Review del Centro Radiológico: IMAGENES RX l 3D

de la ciudad de Trujillo.



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28

Los cefalogramas fueron trazados utilizando las

herramientas del programa, una laptop, una calculadora, una

hoja de recolección de datos.(anexo 02)

Se emplearon los siguientes puntos cefalométricos definidos a

continuación44:

Puntos Cefalométricos:

Silla Turca (S) : Es el punto ubicado en el

centro de la silla turca del esfenoides.

Nasion (N) : Es el punto localizado en la

conjunción del hueso frontal con el hueso Nasal

ubicado sobre el plano sagital medio.

Punto A : Es el punto más posterior de la

concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar

superior, ubicado entre la espina nasal anterior y el

reborde alveolar.

Punto B : Es el punto más posterior de la

concavidad anterior en el perfil óseo del borde

anterior de la mandíbula, ubicado entre el pogonio

y el reborde alveolar.



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29

Espina Nasal Anterior (ENA) : Es un punto

ubicado en la parte más anterior del proceso

espinoso del maxilar superior, sobre el margen

inferior de la cavidad Nasal.

Espina Nasal Posterior (ENP): Es el punto más

posterior del contorno horizontal de los huesos

palatinos

Gonion (Go): Se ubica en el punto de unión del

borde posterior de la rama con el borde inferior del

cuerpo de la mandíbula, es decir, es el centro del

contornó posteroinferior de la mandíbula.

Mention (Me): Es el punto más inferior y posterior

de la sínfisis de la mandíbula. Es la unión del borde

inferior de la mandibulares decir, es el centro del

contorno posteroinferior de la mandíbula.

A’: Es el punto de proyección del punto A sobre la

bisectriz del ángulo formado entre el plano maxilar

y el mandibular.19

B’: Es el punto de proyección del punto B sobre la

bisectriz del ángulo formado entre el plano maxilar

y el mandibular. 19



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30

1er TRAZADO

Sobre cada telerradiografía lateral de cráneo se trazaron las

estructuras anatómicas radiográficas y se ubicaron los puntos

cefalométricos de interés para la obtención del ángulo ANB y la

proyección USP.

Por tratarse de un estudio comparativo y para evitar

influencias entre los resultados de ambos análisis, se realizo

dos juegos de trazados nítidos de cada imagen radiografía.

En el primer trazado se obtuvo los ángulos SNA , SNB y ANB

para lo cual se ubicó los puntos S, N, A y B ,luego se procedió

a trazar las líneas SN , NA y NB para luego medir el ángulo

formado por las líneas SNA, SNB y ANB .

Se tomaron en consideración los resultados obtenidos y se

clasificó de acuerdo a la clase esquelética y su relación

anteroposterior, de acuerdo a lo establecido19:

Angulo ANB:

Clase I : 0° a 4°

Clase II : > a 4°

Clase III : < a 0 °.



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Angulo SNA:

Maxilar Equilibrado: 80 ° a 84 °

Maxilar en Protrusión : > a 84°

Maxilar en Retrusión: < a 80°

Angulo SNB:

Mandíbula Equilibrado: 78 ° a 82 °

Mandíbula en Protrusión (Prognatismo) : > a 82°

Mandíbula en Retrusión (Retrognatismo) :< a 78°

2do TRAZADO

El segundo tazado se utilizó para obtener la medida de la

proyección USP. Para realizar este análisis se tomó como

referencia lo descrito por Interlandi y el Dr. Sato.19

Se trazó la bisectriz del ángulo formado entre un plano

expresivo de la maxila y otro de la mandíbula. En esta bisectriz

de proyectan los puntos A´ y B´.

Para determinar el plano de la maxila, se proyectó una línea

que va desde el punto P’ (Piso de las fosas nasales, entre el



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foramen incisivo y la espina nasal anterior) hasta el punto

espina nasal posterior (ENP).

Para determinar el plano de la mandíbula se proyectó una

línea que va desde el punto Mentoniano (Me) hasta el punto

Gonion (Go).

Se transportó el plano mandibular hacia arriba, de tal forma que

se localizara en las proximidades del límite cervical de la

corona del incisivo inferior mas vestibularizado cortando el

plano maxilar.

Los plano que se utilizaron como referencia, donde se

proyectaran los puntos A’ y B’ es la bisectriz del ángulo formado

por los planos maxilar (ENP-P´) y mandibular (Go- Me)

descritos anteriormente.

Luego se proyectaron los puntos A y B perpendicular ala

bisectriz, obteniéndose los puntos A’ y B’.

Se procedió a medir la distancia lineal de las dos proyecciones,

y obtuvo signo negativo si el Punto B’ esta por delante de A’, y

positivo si esta por detrás de A’. Se determino la relación

esquelética según la Proyección USP.



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Clase I : -3mm a – 5.5 mm.

Clase II : > a -3 mm.

Clase III : < a -5.5mm.

Al finalizar el estudio, se registraron los datos en una ficha y

se evaluaron estadísticamente por medio del análisis de Kappa

, para lo cual se tomó en cuenta 5 rangos de valores de

acuerdo al índice obtenido :

a) Concordancia Pobre = < 0.20

b) Concordancia Baja = 0.20 a <0.40

c) Concordancia moderada = 0.40 a <0.60

d) Buena Concordancia = 0.60 a <0.80

e) Muy Buena Concordancia = 0.80 a 1.00

2.5.5 Instrumento

Para el presente estudio se hizo uso del programa Romexis

Viewer el cual proporciona las imágenes en calidad DICOM,

posteriormente la información fue registrada en la fichas de

recolección de datos (anexo 02).



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2.6 VARIABLES DE ESTUDIO:

VARIABLES INDICADOR TIPO ESCALA DE

MEDICIÓN

Clase

Esquelética:

Según USP (U)

Según Steiner (S)

Clase I

Clase II

Clase III

Cualitativa Nominal

Relación

anteroposterior

bases maxilares

Equilibrada

Protrusión

Retrusión

Prognatismo

Retrognatismo

Mixta

Cualitativa Nominal

COVARIABLES

Género

Masculino

Femenino

Cualitativa

Nominal

Edad

15 a 17 años

18a 19 años

Cuantitativa

De Razón



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2.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES:

2.7.1 Clase Esquelética:

Definición conceptual:

Es la relación esquelética u ósea causada por las

displasias óseas, involucrando los problemas de tamaño,

forma, posición, proporción o crecimientos anormales de los

diferentes huesos de la cara45

Definición operacional

Para efectos de la investigación la definición fue de acuerdo

a los análisis de Steiner y de USP siendo valorado mediante

el valor numérico de ángulos y medidas obtenido después su

clasificación

Clase esquelética

Según USP A´-B´

CLASE I -3mm a – 5.5 mm

CLASE II >a -3 mm

CLASE III < a -5.5mm



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Clase esquelética

Según Steiner Angulo ANB

CLASE I De 0° a 4°

CLASE II >a 4°

CLASE III <a 0 °

2.7.2 Relación anteroposterior bases maxilares

Definición conceptual:

Es la ubicación de las bases óseas maxilares en el

sentido anteroposterior y de estas entre las bases

craneales ósea siendo la más comunes S- Na con

limites anteriores establecidos, dando como diferencia

entre ellos la clase esqueletal I, II y III. 46

Definición operacional

Para efectos de la investigación la definición fue de

acuerdo al análisis de Steiner siendo valorada mediante

el valor numérico de ángulos obtenido después su

clasificación.



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Relación

anteroposterior Angulo SNA y SNB

En Equilibrio Ángulos equilibrados.

Por Protrusión Por SNA > 84°

Por Retrusión Por SNA <80°

Por Prognatismo Por SNB >82°

Por Retrognatismo Por SNB < 78°

Mixta Por: SNA <80°y SNB < 78°,

SNA <80°y SNB > 82,

SNA >84°y SNB <78, ó

SNA >84°y SNB >82

2.8 Definición operacional de covariables

2.8.1 GENERO

Definición Conceptual:

Palabra que se utiliza por lo común para designar una

categoría cualquiera, clase, grupo o familia, que exhibe los

mismos signos de pertenencia, relacionado con la

significación sexual del cuerpo en la sociedad (masculinidad

o femineidad).47



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Definición Operacional:

Para este estudio se identificaron los géneros como

masculino y femenino.

2.8.2 Edad

Definición Conceptual:

Edad o Edad biológica ( Edad de un ser vivo ), tiempo

transcurrido a partir del nacimiento de un individuo, hasta la

actualidad, se utiliza por lo común para designar el tiempo

que ha vivido una persona, ciertos animales o vegetales.48

Definición Operacional:

Para este estudio de investigación se identificaron las

siguientes edades:

EDAD

15 años a

17 años

18 años a

19 años



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http://es.wikipedia.org/wiki/Edad_biol%C3%B3gica

http://es.wikipedia.org/wiki/Edad_biol%C3%B3gica

39

III. RESULTADOS

El estudio retrospectivo, descriptivo buscó determinar la prevalencia de clase

esquelética según Proyección de la Universidad de São Paulo (Proyección

USP) y concordancia con análisis según Steiner y fue realizado en 200

teleradiografías laterales de cráneo de adolescentes de 15 a 19 años en

Trujillo en los meses de Junio a Diciembre de 2011.

Se observa que la clase esquelética prevalente según Proyección USP es

la clase II (50.5%) seguida de la clase I (26.5%) y finalmente la clase III (23

%). Tabla N° 1

Según USP en el género masculino predomina la Clase esquelética II con

50.6 %, seguida de la clase III con 26.5 % y de la clase I con 22.9 %.En el

género femenino se observa un predominio de clase esquelética II con

50.4%, clase I con 29.1% y clase III con 20.5%. p> 0.05. Tabla N° 2.a

Se puede observar que en todas las edades estudiadas; de 15 a 17 años y

de 18 a 19 años la clase esquelética prevalente según USP es la Clase II

(55.7% y 42.3% respectivamente). Siendo la menos prevalente la Clase

esquelética III (20.5% y 26.9% respectivamente). p> 0.05 .Tabla N° 2.b



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La clase esquelética prevalente según Steiner es la clase II (53.5%) seguida

de la clase I (33.5%) y finalmente la clase III (13 %). Tabla N° 3

Se observa según Steiner que en el género masculino predomina la Clase

esquelética II con 49.4%, seguida de la clase I con 30.1 % y de la clase III

con 20.5%. En el género femenino predomina la clase esquelética II con

56.4%, seguida de la clase I con 35.9% y de la clase III con 7.7%. p< 0.05.

Tabla N° 4.a

Se observa según Steiner que en las edades de 15 a 17 años (54.1%) y de

18 a 19 años (52.6%) la clase esquelética prevalente es la II, siendo la clase

esquelética III la menos prevalente (9.8% y 17.9% respectivamente). p>0.05.

Tabla N° 4.b

La relación anteroposterior de bases maxilares según Steiner según la cual

se encuentran predominantemente en relación mixta (42.5%) seguida de

retrognatismo (22.5%), protrusión (13.5%), equilibrio (11.5%), retrusión (6%)

y de prognatismo (4%). Tabla N° 5

La clase esquelética prevalente según Steiner (clase II) se encuentra

principalmente en retrognatismo (88.9%), seguida de protrusión (70.4%), sin

reportar valores en retrusión y prognatismo. Los adolescentes con relación

de bases en equilibrio son principalmente clase I (62.5%). Asimismo, los



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41

adolescentes con relación de bases en protrusión son principalmente clase

esquelética II (70.4%), los individuos con retrusión fueron casi todos clase

esquelética III (91.7%).

Los retrognatas fueron principalmente clase esquelética II (88.9%), los

prógnatas clase III (87.5) y los adolescentes con bases en posición mixta

tuvieron clase esquelética II (50.6%). p< 0.001 Tabla N° 6

Finalmente la clase esquelética de Steiner y la clase esquelética según

Proyección USP registraron una mayor concordancia de individuos en clase

esquelética II (77 radiografías), seguida de la clase I ( 27 radiografías)

finalmente la clase III (25 radiografías) . K =0.421, con IC 95% (0.31-0.53).

Tabla N°7



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Tabla 1. Clase esquelética de adolescentes según análisis USP-Trujillo

2011

Clase Esquelética – USP

n %

I 53 26.50

II 101 50.50

III 46 23.00

Total 200 100.00

Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D – Trujillo,2011



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Tabla 2.a. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis USP

según genero- Trujillo 2011.

Clase Esquelética- USP

Género I II III Total

n % n % n % n %

Masculino 19 22.89 42 50.60 22 26.51 83 100.0

Femenino 34 29.06 59 50.43 24 20.51 117 100.0

Total 53 26.50 101 50.50 46 23.00 200 100.0

Fuente: Base de Datos en IMAGENES RX l 3D - Trujillo,2011

X2 = 1.456 p= 0.4829



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Tabla 2.b. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis USP

según edad- Trujillo 2011.

Clase Esquelética – USP

Edad I II III Total

n % n % n % n %

15 a 17 años 29 23.77 68 55.74 25 20.49 122 100.0

18 a 19 años 24 30.77 33 42.31 21 26.92 78 100.0

Total 53 26.50 101 50.50 46 23.00 200 100.0


X2 = 3.434 p= 0.1796



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45

Tabla 3. Clase esquelética de adolescentes según análisis de Steiner-

Trujillo 2011.

Clase Esquelética –Steiner

n %

I 67 33.50

II 107 53.50

III 26 13.00

Total 200 100.00




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Tabla 4.a. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis de

Steiner según genero- Trujillo 2011.

Clase Esquelética –Steiner

Genero I II III Total

n % n % n % n %

Masculino 25 30.12 41 49.40 17 20.48 83 100.00

Femenino 42 35.90 66 56.41 9 7.69 117 100.00

Total 67 33.50 107 53.50 26 13.00 200 100.00


X2 = 7.04 p= 0.0296



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47

Tabla 4.b. Clase esquelética de adolescentes de acuerdo análisis de

Steiner según edad- Trujillo 2011.

Clase Esquelética – Steiner

Edad I II III Total

n % n % n % n %

15 a 17 años 44 36.07 66 54.10 12 9.84 122 100.00

18 a 19 años 23 29.49 41 52.56 14 17.95 78 100.00

Total 67 33.50 107 53.50 26 13.00 200 100.00


X2 = 3.0444 p= 0.2182



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48

Tabla 5. Relación esquelética anteroposterior de bases maxilares de Steiner.

Relación Esquelética anteroposterior de Steiner

n %

Equilibrio

23 11.50

Protrusión

27 13.50

Retrusión

12 6.00

Prognatismo

8 4.00

Retrognatismo

45 22.50

Mixta 85 42.50

Total

200 100.00




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Tabla 6. Asociación entre Clase esquelética de Steiner y Relación

esquelética anteroposterior de bases maxilares de adolescentes según

Steiner- Trujillo 2011.

Clase Esquelética- Steiner

Relación I II III Total

n % n % n % n %

Equilibrio 15 65.22 5 21.74 3 13.04 23 100.00

Protrusión 8 29.63 19 70.37 0 0.00 27 100.00

Retrusión 1 8.33 0 0.00 11 91.67 12 100.00

Prognatismo 1 12.50 0 0.00 7 87.50 8 100.00

Retrognatismo 5 11.11 40 88.89 0 0.00 45 100.00

Mixta 37 43.53 43 50.59 5 5.88 85 100.00

Total 67 33.50 107 53.50 26 13.00 200 100.00


x2 = 150.73 p= 0.0000 p<0.001



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50

Tabla 7. Concordancia entre las clases esqueléticas según USP y según

Steiner en adolecentes de Trujillo ,2011.

Clase Esquelética

Steiner

Clase Esquelética USP

I II III Total

n % n % n % n %

I 27 40.30 23 34.33 17 25.37 67 100.00

II 25 23.36 77 71.96 5 4.67 107 100.00

III 1 3.85 0 0.00 25 96.15 26 100.00

Total 53 26.50 100 50.00 47 23.50 200 100.00


Cappa de cohen : 0.421 = Concordancia moderada

IC 95% (0.31-0.53)



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IV. DISCUSIÓN.

En el presente estudio de Investigación de tipo retrospectivo, descriptivo se

determinó la prevalencia de clase esquelética según Proyección de la

Universidad de São Paulo (Proyección USP) y su concordancia con análisis

según Steiner.

Según los resultados que determinan según la Proyección USP, la clase

esquelética más prevalente en la población estudiada fue la Clase II seguida

de la clase I, y finalmente la clase III. Se concuerda con los resultados

obtenidos Mendoza O.36 quien reporta prevalencia de clase II (54%) seguido

de clase I (42%) y clase III (2%).Igualmente Carrillo G40en el 2010 en México

reportó que la población infante- juvenil analizada presentó Clase II en mayor

frecuencia seguida de clase I y finalmente por la clase III. Así mismo

concordando con Cruzado A. quien en el 2012 en Trujillo reporto 116 casos

de los cuales el 41.4 fueron clase II, seguido del 35.3% que fue clase I y

finalmente 23.3 % presento relación esquelética Clase III. Tabla 1

En cuanto a la prevalencia según género de clase esquelética según la

Proyección USP, en ambos se establece una mayor frecuencia de Clase II,

seguida de la clase III y de la clase I en el masculino y de la clase I y III en

el femenino, sin variación significativa. Tabla2.a.



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52

Referente a la prevalencia de clase esquelética en la proyección USP según

edades, antes de finalizado el crecimiento, ≤ a 17 años, se observa una

mayor prevalencia de clase esquelética II, frecuencia que disminuye en los >

17 años de edad en la que finaliza el crecimiento .Esto es concordado al

estudio de Aydermi y col31 quienes evidencian que existen cambios

significativos en el crecimiento en los adolecentes. Esto según Woodside51

se debería a que el crecimiento y desarrollo presenta una disminución

considerablemente luego de la 3ra curva de velocidad de crecimiento que se

da a los 12 años en las mujeres y a los 15 años en los hombres, sin embargo

la mandíbula aun posee un crecimiento residual hasta los 18 años52.

Tabla 2.b.

Según los resultados determinaron según Steiner que la clase esquelética

más prevalente en la población estudiada es la Clase II, seguida de la clase I,

y finalmente la clase III. Se concuerda con los resultados obtenidos por

Perales23 en 1985 en la ciudad de Lima, Perú. Con el estudio de Mendoza Z.

en Perú 34, con Proffit38 en la India, quienes reportaron una mayor

prevalencia de Clase II en sus poblaciones de estudio. Sin embargo no se

concuerda con Moreno C.49 quien reporta en un estudio de 96 radiografías

en Trujillo una prevalencia de clase I con 49.0% seguido de clase II, con

42.7% y clase III con 8.3% en el 2012. Así mismo Cruzado41 reporto en 116

casos en Trujillo una frecuencia evaluada de; clases I con 66.4%, seguido de

Clase II con 33.6% y Clase III no reportados. Eso se debería a que ambos



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53

autores en sus estudios consideraron un rango amplio de edades (8-30

años) y su muestra no fue representativa, a diferencia del presente estudio.

Tabla 3

En cuanto a la prevalencia de clase esquelética según Steiner para ambos

géneros prevalece la Clase II, seguida de la clase I, y seguida finalmente de

la clase III. Siendo las clases esqueléticas I y II mas prevalente en el género

femenino, y la clase esquelética III para el género masculino. Discordando

con el reporte de Mendoza O 36, quien encuentra que en el género femenino

52% fueron Clase I, 42 % Clase II y 6% Clase III ,así como para el género

masculino 66% fue clase II ,42 % fue clase I ,y 2% fue clase III. Tabla 4.a

Referente a la prevalencia de clase esquelética de Steiner según edades,

antes de finalizado el crecimiento es decir a los 15, 16 y 17 años se observó

una mayor prevalencia de clase esquelética II que disminuye ligeramente, así

como inversamente aumenta la clase esquelética III, en las edades después

de haber finalizado el crecimiento a los 18 y 19 años. Esto se debería a la

curva de crecimiento residual mandibular puberal de Gregoret J, 52

anteriormente descrita. Tabla 4.b.

Según los resultados obtenidos sobre la relación esquelética anteroposterior

de bases maxilares de Steiner se observó predominio de relación mixta

42.5%, seguido de Retrognatismo con 22.5 %, protrusión 13.5%, en



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equilibrio 11.5%, seguida de retrusión 6% y finalmente de prognatismo 4%.

Tabla 5

Según los resultados obtenidos sobre la relación esquelética anteroposterior

de bases maxilares de Steiner en asociación con la Clase Esquelética de

Steiner se observó un predominio de relación mixta, seguido de

Retrognatismo, protrusión, en equilibrio, seguida de retrusión y finalmente de

prognatismo. Siendo así la clase esquelética prevalente según Steiner la

Clase II, es debida principalmente a Retrognatismo, seguida de protrusión

en la relación de bases óseas. Así mismo, la clase III principalmente por

retrusión seguida de prognatismo, y la Clase I principalmente a equilibrio.

Concordando con el estudio de Carrillo40G.enMéxico en el 2010 quien

reportó que la relación clase esquelética II es debido a Retrogantismo

mandibular. Discordando así mismo con el reporte de Rosenblum50 en

EE.UU. quien evalúa 103 individuos con clases II encontrando al maxilar en

protrusión y la mandíbula en posición normal principalmente. Esto se podría

deber a las diferencias étnicas y raciales, ya que su estudio fue realizado en

una población caucásica. Tabla 6.

Según los resultados obtenidos, la concordancia entre la clase esquelética

según Proyección USP y la Clase esquelética según Steiner establece una

concordancia Moderada (K=0.421). Discordando con los resultados

obtenidos por Marengo y Romaní en el 2006, en Lima, quienes encontraron



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un nivel de concordancia bajo (K=0.421). Así mismo, Acuña E.41 en Lima –

Perú, quien en el 2011determinó un nivel de concordancia bajo entre Steiner

- Proyección USP (Kappa: 0,341).De la misma forma similares resultados

fueron los de Cruzado A.42en Trujillo, Perú, quien en el 2012 reporta de la

misma forma una concordancia baja entre los ángulos ANB y Proyección

USP (Kappa: 0.339). Moreno C.49 reporta una concordancia Cefalométrica

baja entre el ángulo ANB con respecto a la posición maxilomandibular (A-

Nper) en el diagnóstico de las bases maxilares. (Kappa: 371.).

Esto debido probablemente a que si bien es cierto que la longitud de la base

craneal anterior presenta poca variabilidad35, así mismo la rotación espacial

de los maxilares así como rotación anteroposterior, y la posición del Punto

Nasion ejercen influencia sobre el ángulo ANB20, a diferencia en el análisis

USP que tiene como referencia una bisectriz formada por el plano maxilar

(ENP -P´)y plano Mandibular(Go-Me), sin otro factor externo al maxilar y la

mandíbula, así compensando las rotaciones de la maxila y mandibular.

Tabla 7.

Al final del análisis se rechaza la hipótesis alternativa propuesta en la

investigación al establecer que existe concordancia Cefalométrica moderada

entre ambos análisis.



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V. CONCLUSIONES

1. Según Proyección USP la clase esquelética prevalente fue la clase II,

sin variación de género y edad.

2. Según análisis de Steiner la clase esquelética prevalente fue la clase

II, sin variación de edad, y hallando variación en el género.

3. En la población la relación anteroposterior más prevalente según

Steiner es la mixta.

4. Según Steiner las clases esqueléticas I y II se relacionan con la

relación anteroposterior Mixta y la Clase III con la retrusión.

5. Existe una concordancia moderada entre la Clase Esquelética según

proyección USP y según análisis de Steiner.



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VI. RECOMENDACIONES

1. Se hace necesario realizar otros estudios de investigación

comparativos cefalométricos en poblaciones de individuos, sobre

sus relaciones anteroposterior esquelética según otros análisis y así

como con otros factores como clase dentaria, perfil fascial, entre otros

y así continuar con la presente línea de investigación, principalmente

en nuestro medio.

2. Se sugiere promover de educación continua sobre Clase Esquelética

II, a los diferentes especialistas y odontólogos que realizan

diagnósticos en Ortodoncia, en nuestro medio y así poder tener

mejor función educativa al Odontólogo y brindar un mejor resultado en

el diagnóstico de un futuro tratamiento Ortodóntico.



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VII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Rivera E. Estudio cefalométrico en niños de 9 años según análisis

cefalométrico lateral de ricketts,[ Tesis para obtener el título profesional

de cirujano dentista ], Lima, Universidad Nacional Mayor de San Marcos,

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una población infantil de 6 a 13 años en la clínica odontológica de la

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para el diagnostico Ortodóntico .RevCientifica Pag.11-27

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Radiográfica, Revista cubana de estomatología, [Internet] Diciembre

2007. [consulta el 13 de Setiembre del 2012]..Disponible

en:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol45_2_08/est09208.htm



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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2000_n6/estu_dento.htm

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[Internet] 2008; 11(1) :22-24.[consulta el 13 de Setiembre del 2012].

Disponible

en:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n1/pdf/a07v11

n1.pdf

8. Horna Y . Estudio comparativo del patrón cefalométrico de McNamara en

una población de varones mestizos en dentición permanente (tesis para

optar por el grado de Cirujano Dentista) Lima: Universidad Nacional

Mayor de San Marcos ;[Internet ] 2003.[consulta el 13 de Setiembre del

2012]Disponible en:

http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2007/rivera_re/pdf/rivera_re.pdf.

9. Bishara S. Longitudinal cephalometric standards form 5 years of age to

adulthood. Am J OrthodDentofacialOrthop.1981; 79: 35-44.



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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n1/pdf/a07v11n1.pdf

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12. Bjork, A. The face in profile. Swed. dent. J. 40: 180. 1947.

13. Lande, M. . Growth behavior of the human body facial profile as revealed

by serial cephalometricroentgenelogy. Angle Orthodont. 22: 78-90. 1952.

14. Downs, R. Analysis of the dentofacial profile, Angle Orthod. Oct. 1956.

26(1): 191-212.

15. Subtelny, J. A longitudinal study in soft tissue facial structures and their

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Amer. J. Orthodont. 1959. 45: 481-507.

16. Ricketts, R., A foundation for cephalometric communication. Amer. J.

Orthodont. 1960. 46: 330-57.

17. Marengo H, Romani N. Estudio cefalométrico comparativo para el

diagnostico anteroposterior de las bases apicales entre los ángulos ANB y

la proyección USP. Odontología Sanmarquina 2006; 9(2):8-11.



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Médicas; 2002.

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20. Interlandi, Linha: "I" analise morfodiferencial para o diagnostico. Revista.

Facultad .Odontología de la Universidad de São Paulo. Jul. 1971. 9(2):

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21. Ricketts, R.M. foundation for cephalometric communication. Amer. J.

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22. Miura Fujio, J.; Mendoza de Neira, H.; Vidal, Alejandro Ito; Mario Katagiri;

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Journal of the Stomatological Society. December, Japan.. 1988.Vol. 55 N.

° 4

23. Perales, S. Diagnóstico y tratamiento de maloclusiones más prevalentes

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Perú .Universidad nacional Mayor de San Marcos. 1984.



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Haynes%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7771370

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7771370

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Mejicana.[Tesis para optar el grado Doctor] , Nuevo León, Universidad de

granada, México, Marzo 2010.



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http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2005/uo053c.pdf

65

41. Acuña E, Estudio comparativo de los cefalogramas de Kim, Steiner y de

proyección USP en la determinación de la relación esquelética Sagital.

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Proyección USP en el Diagnostico de la relación anteroposterior de las

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dentista)Trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego .2012.

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2012] [consulta el 20 de Noviembre del 2012].Disponible en:

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46. Graber T,Swain B. Ortodoncia Conceptos y técnicas. Editorial Médica

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http://es.wikipedia.org/wiki/Estudios_de_g%C3%A9nero.

48. Wikipedia. Edad [Internet] .[actualizado el 17 de Noviembre del 2012]

[consulta el 20 de Noviembre del 2012].Disponible en

http://es.wikipedia.org/wiki/Edad.



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http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/

http://es.wikipedia.org/wiki/Estudios_de_g%C3%A9nero

http://es.wikipedia.org/wiki/Edad

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49. Moreno C. Concordancia Cefalométrica entre el ángulo ANB y la posición

maxilo mandibular en el diagnostico de la relación anteroposterior de las

bases maxilares.( Tesis para optar el título profesional de cirujano

dentista)Trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego .2012.

50. Rosenblum .R .Class II malocclusion: mandibular retrusion or

maxilarprotrusión? , [Internet] .EE.UU. The Angle Orthodontist .1995; 65.1.

[Consulta el 5 de Enero del 2013].Disponible en

http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219(1981)051%3C0162%

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mandibular growth for Canadian males and females aged three to twenty

year. [Internet] [Consulta el 5 de Enero del 2013]. Disponible en :

http://whqlibdoc.who.int/hq/1997/WHO_FRH_ADH_97.9_spa.pdf.

52. Gregoret J, Tuber E. Ortodoncia y cirugía ortognática. Diagnostico y

planificacion. Barcelona:. 1987. – Spaxs 1997



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http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219(1981)051%3C0

http://whqlibdoc.who.int/hq/1997/WHO_FRH_ADH_97.9_spa.pdf

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ANEXOS



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ANEXO1

PLAN PILOTO

GE

NE

RO

Pro – USP Steiner

CLASE

ESQ.

CLASE

ESQ.

Relación Anteroposterior Bases maxilares

EQUIL. PROT. RETR. PROG. RETR. MIXTA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10



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ANEXO 2

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

I. DATOS GENERALES

A. CODIGO : N°

B. GENERO : Masculino : ( ) Femenino : ( )

C. EDAD : años

II. Relación esquelética según proyección USP

Valor de la medida: A’B’: mm.

CLASE I ( ) CLASE II ( ) CLASE III ( )

III. Relación esquelética según Steiner

Valor del ángulo ANB: °.

CLASE I ( ) CLASE II ( ) CLASE III ( )

IV. Relación anteroposterior bases maxilares:

SNA ° SNB °

Equilibrada ( )

Protrusión ( )

Retrusión ( )

Prognatismo ( )

Retrognatismo ( )

Mixta ( )



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ANEXO 03

Fotografías del Proceso de Investigación

Centro Radiológico Imágenes Rx-2011

Realizando el Trazado Radiológico Cefalométrico Digital -2011



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PLANMECA ROMEXIS VIEWER

TRAZADO CEFALOMETRICO DIGITAL DE STEINER



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TRAZADO CEFALOMETRICO DIGITAL USP

TELERADIOGRAFIA CON TRAZADO CEFALOMETRICO -2011



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EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a

los siguientes ítems.

b. Anotar el calificativo final.

c. Firmar los tres miembros del Jurado.

TESIS:…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………..........................................................

1. DE LAS GENERALIDADES:

Título ………………………………………………………………………….………

………………………………………………………………………………………….

Tipo de Investigación: ………………………………………………………………

………………..………………………………………………………………………..

2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes…………………………………………………………………………

…………............................................................................................................

Justificación:.......................................................................................................

...........................................................................................................................

Problema:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...

Objetivos:………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….....



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Hipótesis:………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación……………………………………….…………………

………………………………………………………………………………………...

TamañoMuestral……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

Análisis Estadístico …………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

3. RESULTADOS

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………....

5. CONCLUSIONES

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

7. RESUMEN

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………..……….



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8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

9. ORIGINALIDAD

……………………………………………………………………………………………

…….……………………………………………………………………………...……..

10. SUSTENTACIÓN

10.1Formalidad………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

10.2 Exposición……………………………………………………...……………

………………………………………………………………………………………...

10.3 Conocimiento del Tema

……………………………………………………..…………………………………

…………………………………….…………………



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CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr.…………………............ ………………… ………….......

Grado Académico: ……………………… ….…………… ……………...

Secretario: Dr.…………………............ ………………… ………….......

Grado Académico: ……………………… ….…………… ……………...

Miembro: Dr.…………………............ ………………… ………….......

Grado Académico: ……………………… ….…………… ……………...



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RESPUESTAS DE TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS:…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

1.- DE LAS GENERALIDADES:

Título ………………………………………………………………………….………

………………………………………………………………………………………….

Tipo de Investigación: ………………………………………………………………

………………..………………………………………………………………………..

2.- DELPLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes…………………………………………………………………………

…………............................................................................................................

Justificación:.......................................................................................................

...........................................................................................................................

Problema:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...



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Objetivos:………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….....

Hipótesis:………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación……………………………………….…………………

………………………………………………………………………………………...

TamañoMuestral……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

Análisis Estadístico …………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

3.- RESULTADOS

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

4.- DISCUSIÓN

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………....

5.- CONCLUSIONES

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

7.- RESUMEN

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………..……….



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8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……

9.- ORIGINALIDAD

………………………………………………………………………………………

………….…………………………………………………………………………

…...….

10.- SUSTENTACIÓN

10.1Formalidad…………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……….10.2

Exposición……………………………………………………...……………

………………………………………………………………………………………

...

10.3 Conocimiento del Tema

……………………………………………………..

……………………………………………………………………….……………

……

Nombre ……………………………………………….

Firma ………………………………………………



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ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

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