ESMO ACF Cancer de Estomago Guia Para Pacientes

7/24/2019 ESMO ACF Cancer de Estomago Guia Para Pacientes

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Qu esel cncer

de estmago?

Le explicamosaqu.

Cncer de estmago

ESMO/ACF Patient Guide Seriesbasada en las Guas de

Prctica Clnica de la ESMO

www.fundacioncontraelcancer.org www.esmo.org


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Cncer de estmago: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMOv.2012.1 Pgina 1

La Fundacin Contra el Cncer pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO.

La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso

personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la

Fundacin Contra el Cncer.

CNCER DE ESTMAGO:UNA GUA PARA PACIENTES

INFORMACIN PARA EL PACIENTE BASADA EN LA GUA CLNICA DE LA ESMO

La Fundacin Contra el Cncer ha preparado esta gua para pacientes como un servicio a pacientes,

con el objetivo de servirles de ayuda tanto a ellos como a sus familiares para comprender mejor la

naturaleza del cncer de estmago y reconocer las mejores opciones de tratamiento disponibles

segn el subtipo de cncer de estmago. Recomendamos a los pacientes que pregunten a sus

mdicos qu pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo y estadio de la enfermedad.

La informacin mdica descrita en este documento est basada en la Gua de Prctica Clnica para

Profesionales de la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO) para el tratamiento del cncer de

estmago. La gua para pacientes ha sido producida en colaboracin con la ESMO y se divulga con su

permiso. Ha sido elaborada por un mdico y revisada por dos onclogos de la ESMO, uno de los

cuales es el autor principal de la Gua de Prctica Clnica para Profesionales. Tambin ha sido revisada

por representantes de pacientes del Cancer Patient Working Group (Grupo de trabajo de pacientes

con cncer) de la ESMO.

Ms informacin acerca de la Fundacin Contra el Cncer: www.fundacioncontraelcancer.org

Ms informacin acerca de la European Society for Medical Oncology:www.esmo.org

Las palabras marcadas con asterisco figuran con su definicin al final de este documento.
http://www.esmo.org/http://www.esmo.org/http://www.esmo.org/http://www.esmo.org/


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ndice

Definicin de cncer de estmago ............................................................................................. 3

Es frecuente el cncer de estmago? ...................................................................................... 5

Qu causa el cncer de estmago? .......................................................................................... 6

Cmo se diagnostica el cncer de estmago? ......................................................................... 9

Qu es importante saber para obtener un tratamiento ptimo? ......................................... 11

Cules son las opciones de tratamiento? ............................................................................... 14

Qu ocurre despus del tratamiento? ................................................................................... 22

Definiciones de las palabras difciles ........................................................................................ 24

La Dra. Annemie Michiels (Fundacin Contra el Cncer) ha escrito este texto, que han revisado el Dr. Gauthier Bouche

(Fundacin Contra el Cncer), la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), la Dra.Alicia Okines (ESMO), el Prof.David Cunningham

(ESMO), el Dr.William Allum (ESMO) y el Pr.Lorenz Jost (Grupo de Trabajo de Pacientes de Cncer de ESMO).


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DEFINICIN DE CNCER DE ESTMAGOEsta definicin se ha adaptado y se usa con el permiso del Instituto Nacional del Cncer (NCI) de Estados Unidos de Amrica.

El cncer de estmago es un tipo de cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago. La

mayora comienza en las clulas de la capa interna del estmago (la mucosa), que suele elaborar y

secretar moco* y otros lquidos. Estos tipos de cncer se llaman adenocarcinomas y representan el

90 % de los casos de cncer de estmago.

Anatoma del sistema digestivo y capas de la pared gstrica (del estmago).La mucosa* o capa interna del estmago se compone del epitelio* y de la lmina propia*. A ms profundidad en la pared

estomacal encontramos la submucosa*, seguida de las capas musculares, la subserosa* (que no se muestra en la imagen) y

la serosa*,que es la membrana* que recubre el exterior del estmago.


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Nota importante relativa a otros tipos de cncer de estmago

La informacin proporcionada en esta Gua para pacientes no es aplicable a otros tipos de cncer de

estmago. Los otros tipos principales de cncer de estmago incluyen:

Linfomas gstricos, cnceres que se originan en las clulas del sistema inmunitario que seencuentran en la pared del estmago. En su mayora, son linfomas no Hodgkin. Puede

encontrarse ms informacin sobre ellosaqu.

Tumores del estroma gastrointestinal o GIST, tumores raros que se cree se originan en lasclulas de la pared estomacal denominadas clulas intersticiales de Cajal. Aqu puede

encontrarse informacin sobre los tumores del estroma gastrointestinal.

Tumores neuroendocrinos, que se originan en las clulas nerviosas o endocrinas delestmago.Aqupuede encontrar informacin sobre ellos.

El diagnstico y tratamiento de estos tipos de cncer son diferentes del diagnstico y tratamiento

del adenocarcinoma gstrico.
http://www.reliablecancertherapies.com/cancers/non-hodgkin-lymphomahttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/non-hodgkin-lymphomahttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/non-hodgkin-lymphomahttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/gastrointestinal-stromal-tumors-gisthttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/gastrointestinal-stromal-tumors-gisthttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/neuro-endocrine-tumorhttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/neuro-endocrine-tumorhttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/neuro-endocrine-tumorhttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/neuro-endocrine-tumorhttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/gastrointestinal-stromal-tumors-gisthttp://www.reliablecancertherapies.com/cancers/non-hodgkin-lymphoma


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ES FRECUENTE EL CNCER DE ESTMAGO?

En todo el mundo, el cncer de estmago es ms habitual en Asia oriental, Amrica del Sur y Europa

oriental; es menos frecuente en Europa occidental, aunque es el quinto ms frecuente del continente.

Su frecuencia en varones es aproximadamente el doble que en las mujeres. Suele diagnosticarse

entre los 60 y 80 aos. En el 2008 en Europa, 150000 personas fueron diagnosticadas con cncer de

estmago.

La marcada variacin en la frecuencia del cncer de estmago entre continentes y pases se debe

principalmente a diferencias en la alimentacin y a los factores genticos.

En Europa un promedio de 1 o 2 de cada cien hombres, y entre 0,5 a 1 de cada cien mujeres

presentar cncer de estmago en algn momento de su vida. Hay marcadas variaciones geogrficas

entre los pases alrededor de todo el mundo, pero tambin entre los pases de Europa. El cncer de

estmago es ms frecuente en los pases de Europa oriental y en Portugal, donde hasta 4 de cada

cien hombres y 2 de cada cien mujeres presentarn la enfermedad en algn momento de su vida.


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QU CAUSA EL CNCER DE ESTMAGO?

Hoy en da no est claro por qu se produce el cncer de estmago, aunque se han identificado

algunos factores de riesgo*. Un factor de riesgo* aumenta el riesgo de aparicin de cncer, pero no

es suficiente ni necesario para causarlo. No es una causa en s mismo. La mayora de las personascon estos factores de riesgo* nunca padecer cncer de estmago, mientras que algunas personassin dichos factores de riesgo* lo harn.

Los principales factores de riesgo* de cncer de estmago son:

Factores ambientales: Helicobacter pylorio H. pylories unabacteria que puede residir en el estmago y provocar

inflamacin crnica o lceras*. Si esta situacin contina

durante algunas dcadas, puede desarrollarse cncer. Sin

embargo, la infeccin atravesar primero diversos estadios

precancerosos (como gastritis atrfica, metaplasia y

displasia) que podran convertirse en cncer, pero no

siempre es el caso. Estos estadios pueden detectarse y

tratarse antes de que puedan evolucionar y convertirse en

cncer. Si se dejan sin tratar, el 1 % de todos los pacientes con H. pylori sufrir cncer de

estmago.

Aproximadamente el 50 % de la poblacin mundial est infectada con H. pylori. La

transmisin se produce por medio de las heces y la saliva, y est muy relacionada con un

estatus socioeconmico bajo y malas condiciones de vida. El tratamiento de esta infeccin

consiste en una cura con antibiticos. La infeccin con H. pylori es el factor de riesgo ms

importante para el cncer de estmago y tiene tratamiento eficaz.

Estilo de vida:o Nutricin:

Una ingesta elevada de sal, incluyendo los

salazones (como alimentos ahumados o

conservados en sal), aumenta en gran medida el

riesgo de aparicin de cncer de estmago. La

presencia de sal aumenta la probabilidad de

aparicin de una infeccin con H. pyloriy tambinparece agravar el efecto de la infeccin. Adems,

daa la mucosa* gstrica y puede, de ese modo, contribuir directamente a la

aparicin del cncer de estmago.

Una ingesta elevada de alimentos que contengan nitratos* o nitritos*, como

la carne en conserva, puede aumentar el riesgo de aparicin de cncer de

estmago.

Comer frutas y vegetales que contengan las vitaminas A y C ha demostrado

proteger de forma significativa contra la aparicin del cncer de estmago.

o Tabaco: La tasa de cncer de estmago casi se duplica en los fumadores.


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o Ocupacin: Los trabajadores en los sectores del carbn, metal y caucho parecen

presentar un riesgo ligeramente mayor de aparicin de cncer de estmago.o Algunos estudios han demostrado que las personas que realizan mucha actividad

fsica pueden reducir su riesgo de aparicin de cncer de estmago a la mitad.

Factores que no pueden modificarse:

o Algunos trastornos genticos pueden aumentar el riesgo de aparicin del cncer de

estmago

Una mutacin* hereditaria rara en el gen que codifica la protena* llamada E-

cadherina, produce un riesgo muy elevado de aparicin de cncer de

estmago. El tipo de cncer de estmago que deriva de esta mutacin* se

denomina cncer de gstrico difuso hereditario y tiene un mal pronstico*.

Las personas que presentan esta mutacin* pueden, por lo tanto, pensar en

una vigilancia y un seguimiento estrechos, o analizar la posibilidad de realizar

una extraccin preventiva del estmago.

Algunas mutaciones hereditarias que predisponen al cncer en otras partesdel cuerpo parecen aumentar ligeramente el riesgo de aparicin del cncer

de estmago. Algunos ejemplos de ello son las mutaciones* en el gen BRCA1

y BRCA2, que se sabe que aumentan el riesgo de aparicin de cncer de

mama y de ovarios, y dos trastornos que aumentan el riesgo de cncer

colorrectal, denominados cncer colorrectal hereditario sin poliposis o

sndrome de Lynch ypoliposis adenomatosa familiar.

Unos antecedentes de cncer de estmago en los parientes de primer grado

(progenitores, hermanos o hijos) aumenta el riesgo propio de aparicin de la

enfermedad.

Por razones que se desconocen, las personas con sangre de tipoA presentan

un mayor riesgo de aparicin de cncer de estmago.o Sexo: El cncer de estmago es ms frecuente en hombres que en mujeres. Las

razones de esta diferencia no estn claras, pero puede que la hormona femenina

estrgeno produzca un efecto protector.

Trastornos mdicos:o Las personas que han recibido tratamiento por otro tipo de cncer de estmago

conocido como linfoma del tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT)presentan

un aumento del riesgo de sufrir adenocarcinoma de estmago. Esto se debe

probablemente a que la causa del linfoma MALT del estmago es la infeccin por la

bacteria H. pylori.

o

El reflujo gastroesofgico, un trastorno comn en el que el cido del estmagoasciende desde el estmago hasta el esfago, aumenta el riesgo de cncer en la

unin entre el estmago y la garganta (la unin gastroesofgica).

o Ciruga previa del estmago: cuando se ha extirpado parte del estmago, por

ejemplo, a causa de una lcera de estmago, hay una mayor probabilidad de

aparicin de cncer en la parte que queda. Esto puede deberse a que se produce

menos cido gstrico, la disminucin del cido gstrico puede permitir la

proliferacin de las bacterias en el estmago, lo que puede contribuir a la

elaboracin de ms productos qumicos que pueden aumentar el riesgo de cncer de

estmago.

o Los plipos gstricos son bultos benignos en el revestimiento interno del estmago.

Un tipo de plipo, que se denomina adenoma, puede en ocasiones convertirse en


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cncer. Los adenomas pueden detectarse y extirparse durante una gastroscopia, que

es una exploracin del estmago en la que el mdico hace pasar un tubo delgado,

flexible y emisor de luz, denominado endoscopio, por la garganta hacia el estmago

del paciente.

o

La anemia perniciosa es un trastorno en el que los pacientes no absorben suficientevitaminaB12 de los alimentos. La vitamina B12 es necesaria para la elaboracin de

nuevos eritrocitos (glbulos rojos de la sangre). Junto con la anemia (bajas

cantidades de eritrocitos o glbulos rojos), el riesgo de cncer de estmago tambin

aumenta para estos pacientes.

Se sospecha que puede haber otros factores asociados con un aumento del riesgo de cncer de

estmago, como obesidad, infeccin por el virus de Epstein-Barr* (que produce la mononucleosis

infecciosa) y un trastorno raro denominado enfermedad de Mntrier*. Sin embargo, la evidencia no

es concluyente y el mecanismo contina siendo poco claro.


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CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE ESTMAGO?

Puede sospecharse cncer de estmago en diversas circunstancias. Por desgracia, las seales suelen

ser vagas y muy comunes, pueden indicar muchos otros trastornos mdicos. En la fase temprana, el

cncer de estmago no causa ningn sntoma. Por lo tanto, con frecuencia no se sospecha tumor

gstrico. En el caso de que se produzca una combinacin de las quejas que se indican a continuacin,

especialmente si son persistentes, debe considerarse la posibilidad de realizar exploraciones ms en

profundidad:

molestias o dolor abdominal

sensacin de plenitud, incluso despus de una comida escasa

acidez, indigestin, eructos y acidez

nuseas y/o vmitos, especialmente con sangre

hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen

falta de apetito prdida de peso extrema sin razn aparente

Las pequeas prdidas de sangre por el estmago tambin pueden provocar anemia* que a su vez

produce cansancio y dificultad para respirar o falta de aliento.

En Japn y Corea, donde hay un nmero elevado de casos nuevos de cncer de estmago, se

propone un cribado (screening) para todas las personas a los 50 aos y un seguimiento de

conformidad con el resultado de la exploracin de cribado.

En Europa no se ha propuesto ningn cribado similar, porque el nmero de casos de cncer de

estmago nuevos no se considera suficiente como para que sea eficaz1.

El diagnstico de cncer de estmago se basa en las

exploraciones que se indican a continuacin:

1. Exploracin mdica. El mdico explorar el abdomenpara identificar toda hinchazn o dolor anmalos.

Tambin comprobar que no haya ninguna hinchazn

anmala por encima de la clavcula izquierda, que podra

deberse a una diseminacin del cncer a los ganglios

linfticos* situados all.

2.

Exploracin endoscpica. Durante una exploracin endoscpica deltubo digestivo superior o gastroscopia, el mdico hace pasar un tubo

delgado, flexible y emisor de luz denominado endoscopiopor la garganta

del paciente hasta el estmago. Esto permite al mdico ver el

revestimiento del esfago, el estmago y la primera parte del intestino

delgado. Si se observan zonas anmalas, pueden tomarse biopsias*

(muestras de tejido) usando los instrumentos que se introducen por el

1El cribado consiste en la realizacin de una exploracin para detectar el cncer en su estadio temprano,

cuando no hay sntomas. Se proponen los cribados si puede realizarse una exploracin segura y aceptable, y si

puede detectar el cncer en la mayora de los casos. Tambin debera probarse que el tratamiento de los

cnceres cribados es ms eficaz que el tratamiento de los cnceres diagnosticados por la presencia de sus

signos.


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endoscopio. Un especialista examinar en el laboratorio estas muestras de tejido (vase

examen histopatolgico*).

Durante la gastroscopia puede realizarse una ecografa endoscpica,en la que se introduceuna sonda ultrasnica por la garganta hasta el estmago para ofrecer imgenes de las

diferentes capas de la pared gstrica (del estmago), as cmo de los ganglios linfticos* yotras estructuras cercanas. Esta tcnica se usa para ver la diseminacin del cncer en la

pared gstrica, en los tejidos cercanos o en los ganglios linfticos cercanos*. Tambin puede

guiar al mdico en la extraccin de una pequea muestra (biopsia*) de una lesin

sospechosa durante la gastroscopia.

3. Exploracin radiolgica. Una tomografa (TAC) muestra la extensin del cncer, tanto a nivellocal como en otras partes del cuerpo. Tambin puede usarse para guiar una biopsia*.

Pueden realizarse tambin examenes adicionales, como radiografas y exploraciones

mediante tomografa por emisin de positrones (PET), para excluir la diseminacin a

distancia de la enfermedad, que se conoce como metstasis*.

4. Examen histopatolgico*. Un patlogo* examinar en el laboratorio la muestra de la

biopsia* (la muestra de tejido extrado durante la

gastroscopia), lo que se conoce como examen

histopatolgico*. Usando un microscopio y varias otras

pruebas, el patlogo* confirmar el diagnstico de cncer y

proporcionar ms informacin sobre sus caractersticas.

El examen histopatolgico* tambin puede realizarse en

muestras obtenidas durante una laparoscopia*, en el lquido

usado para un lavado peritoneal* o en el tumor extrado

durante una operacin quirrgica.

Suele realizarse una laparoscopia* una vez que el cncer de estmago ya se ha diagnosticado

y se prev una operacin quirrgica. Contribuye a confirmar que el cncer se encuentra

nicamente en el estmago y, por lo tanto, puede eliminarse por completo mediante una

operacin quirrgica. Durante esta intervencin, se inserta un tubo flexible y delgado a

travs de una pequea apertura quirrgica en el abdomen del paciente. Tiene una pequea

cmara en un extremo, mediante la cual los mdicos pueden observar de cerca las

superficies de los rganos y ganglios linfticos* cercanos, adems de tomar pequeas

muestras de tejido para comprobar la existencia de posibles metstasis*. En ocasiones, los

cirujanos vierten lquido en la cavidad abdominal, lo extraen mediante aspiracin y lo envan

al laboratorio para comprobar la existencia de clulas cancerosas. Esto se conoce como

lavado peritoneal*.

Cuando se realiza una operacin quirrgica para extirpar un tumor, en el laboratorio se

examinarn el tumor y los ganglios linfticos*. Es muy importante para confirmar los

resultados de la biopsia* y ofrecer ms informacin sobre el cncer.


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QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER EL TRATAMIENTO

PTIMO?

Los mdicos necesitan tener en cuenta muchos aspectos, tanto del paciente

como del cncer, para decidir el mejor tratamiento.

Informacin relevante sobre el paciente

Historial mdico personal

Resultados de la exploracin fsica

Estado de salud general

Resultados del anlisis de sangre realizado, incluyendo un hemograma para comprobar la

presencia de anemia* y pruebas de laboratorio de la funcin heptica y renal

Resultados de una tomografa (TAC) de trax, abdomen y pelvis

Informacin relevante sobre el cncer

Estadificacin

Los mdicos usan la estadificacin para evaluar la extensin del cncer y el pronstico* del paciente.

Suele usarse el sistema de estadificacin TNM, que combina el tamao del tumor y la invasin de los

tejidos cercanos (T), la implicacin de los ganglios linfticos* (N) y la metstasis* o la extensin del

cncer a otros rganos del cuerpo (M) para clasificar el cncer en uno de los estadios que se indican a

continuacin.

Saber el estadio es fundamental para tomar la decisin correcta sobre el tratamiento. Cuanto menos

avanzado es el estadio, mejor es el pronstico*. La estadificacin suele realizarse dos veces: despus

de la exploracin clnica y radiolgica, y despus de la operacin quirrgica. Esto se debe a que, si se

realiza una operacin quirrgica, la estadificacin puede verse influida por los resultados del examen

de laboratorio del tumor y los ganglios linfticos* extrados.

La tabla que se incluye a continuacin presenta los diferentes estadios del cncer de estmago. La

imagen en la pgina 3 muestra las diferentes capas de la pared gstrica (del estmago).

Las definiciones son ligeramente tcnicas, por lo que se recomienda que pida a su mdico una

explicacin ms detallada.

Estadio DefinicinEstadio 0 Las clulas anmalas se encuentran nicamente en la capa interior de la

mucosa* del estmago, denominado epitelio. Este estadio se conoce tambin

como carcinoma in situ.

Estadio I El tumor invade la mucosa completa con o sin afectacin de los ganglios

linfticos*, o invade la capa mucosa o la subserosa* sin afectacin de ninguno

de los ganglios linfticos*. El estadio I se divide en estadios IA y IB.

Estadio IA Las clulas anmalas se encuentran en la capa ms profunda de la mucosa*

(llamada lmina propia) o en la submucosa*, pero no se ve afectado ningn

ganglio linftico*.

Estadio IB Las clulas anmalas se encuentran en la capa ms profunda de la mucosa*


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(llamada lmina propia) o en la submucosa*, y entre 1 a 6 ganglios

linfticos*estn afectados, O

las clulas anmalas se encuentran la capa muscular o en la subserosa* del

estmago, pero no se ve afectado ningn ganglio linftico*.

Estadio II El estadio II agrupa varias combinaciones de profundidad de la invasin deltumor y del nmero de ganglios linfticos* afectados.

Las clulas anmalas se encuentran en la capa ms profunda de la mucosa*

(llamada lmina propia) o en la submucosa*, y en7 a 15 ganglios linfticos*,

O

las clulas anmalas se encuentran en la capa muscular o en la subserosa*

del estmago, y en 1 a 6 ganglios linfticos*, O

las clulas anmalas se encuentran en la serosa*, pero no se ve afectado

ningn ganglio linftico*.

Estadio III El tumor se ha diseminado a la capa muscular, la subserosa* o la serosa*, y a

hasta 15 ganglios linfticos*, o ha invadido las estructuras que rodean el

estmago sin afectar a ningn ganglio linftico*. El tumor no se ha diseminado

a ningn rgano distante, como el hgado, los pulmones ni otros ganglios

linfticos* en otras partes del cuerpo. El estadio III se divide en estadios IIIA y

IIIB.

Estadio IIIA Las clulas anmalas se encuentran en la capa muscular o en la subserosa*

del estmago, y en entre 7 y 15ganglios linfticos*, O

las clulas anmalas se encuentran en la serosa* y en entre 1 y 6 ganglios

linfticos*, O

el tumor ha invadido las estructuras que rodean el estmago, pero no afecta

a ningn ganglio linftico*.

Estadio IIIB Las clulas anmalas se encuentran en la serosa* y en entre 7 a 15 ganglios

linfticos*.

Estadio IV Hay ms de 15 ganglios linfticos* afectados o el tumor se ha diseminado a las

estructuras que rodean el estmago o a otras partes del cuerpo:

El tumor ha invadido las estructuras que rodean el estmago y hay ganglios

linfticos* afectados, O

el tumor no ha invadido las estructuras que rodean el estmago, pero ha

afectado a ms de 15 ganglios linfticos*, O

hay metstasis* a distancia, lo cual quiere decir que el cncer se ha

extendido a otras partes del cuerpo.

Resultados de la biopsia*

La biopsia * se examinar en el laboratorio, lo que se conoce como examen histopatolgico*. El

segundo examen histopatolgico* implica el examen del tumor y de los ganglios linfticos* despus

de su extraccin quirrgica. Es muy importante para confirmar los resultados de la biopsia* y ofrecer

ms informacin sobre el cncer. Los resultados de la biopsia* deberan incluir:

o Tipo histolgico*El tipo histolgico describe las caractersticas de las clulas que forman el tumor. La

mayora de los cnceres de estmago son del tipo histolgico adenocarcinoma, lo

cual implica que las clulas tumorales se parecen, en cierta medida, a las clulas de la

capa interna del estmago (la mucosa). Los adenocarcinomas pueden dividirse

entonces en difusos o indiferenciados, y en intestinales o bien diferenciados. La


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diferenciacin es el proceso biolgico en el que una clula no muy especializada se

convierte en un tipo de clula ms especializada. Las clulas tumorales diferenciadas

se parecen ms a las clulas gstricas (del estmago) normales y crecen con ms

lentitud que las clulas no diferenciadas o mal diferenciadas, que presentan un

aspecto completamente diferente y crecen con rapidez. El tipo de cncer deestmago difuso o no diferenciado puede resultar ms difcil de tratar.

o Presencia de lceras*Una lcera* es una brecha en el revestimiento interno del estmago, provocado por

la inflamacin y muerte de las clulas en esta capa. El cncer con lcera* puede ser

ms difcil de tratar que el cncer sin lcera*.

Adems de investigar la biopsia* en el microscopio, el patlogo* realizar algunas pruebas que

ofrecen informacin sobre los genes de las clulas tumorales. Estas pruebas incluyen la prueba FISH*

o inmunohistoqumica*.

o Estado de HER2

Algunas clulas presentan una sobreexpresin de un gen llamado HER2, lo cualsignifica que hay demasiadas copias en uno de los cromosomas de dichas clulas*. El

gen HER2 es responsable de la produccin de una protena* que influye sobre su

crecimiento y migracin. Por lo tanto, constituye un elemento importante en la

definicin de las opciones de tratamiento para los pacientes con cncer de estmago

(gstrico) en estadio avanzado no resecable (es decir, que no puede operarse).

Cuando hay demasiadas copias de HER2, hablamos de un cncer de estmago HER2

positivo o con sobreexpresin de HER2. En caso contrario, el cncer es HER2 negativo.


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CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

La planificacin del tratamiento implica un equipo multidisciplinario de

profesionales mdicos. Esto suele implicar una reunin de los diferentes

especialistas, que se conoce como opinin multidisciplinaria o revisin del comit

de tumores.En esta reunin se discute la planificacin del tratamiento de acuerdo

con la informacin relevante que se indic antes. En una revisin del comit de

tumores suelen participar un mdico onclogo (que proporciona tratamiento del

cncer con frmacos), un cirujano onclogo (que trata el cncer con ciruga), un radio-onclogo (que

trata el cncer con radiacin), un gastroenterlogo (especialista en enfermedades del estmago y de

los intestinos), un radilogo* y un patlogo *.

Como primer paso, este equipo decidir si el cncer es operable (resecable), lo cual implica que es

posible extirpar el tumor completo en una operacin o no operable (no resecable), lo cual implica

que esto no es posible. Un tumor considerado como operable pudo haber invadido tambin

estructuras que rodean el estmago, pero estas pueden extirparse sin complicaciones. Un tumor

puede ser no resecable porque ha crecido demasiado hacia rganos o ganglios linfticos* cercanos,

porque ha invadido en gran medida los vasos sanguneos cercanos o porque se ha extendido a partes

distantes del cuerpo. No hay una lnea divisoria definida entre resecable y no resecable, en trminos

del estadio TNM del cncer, pero los cnceres en estadio ms temprano tienen ms probabilidades

de ser resecables.

La ciruga es el nico tratamiento que se realiza con el objetivo de curar el cncer. Si esto no es

posible, los dems tratamientos se utilizan con el objetivo de aliviar los sntomas y prolongar la vida

del paciente.

Los tratamientos enumerados a continuacin tienen sus beneficios, riesgos y contraindicaciones. Se

recomienda preguntar a los onclogos los beneficios y riesgos previstos de cada tratamiento para

informarse de todas las consecuencias posibles. Para algunos tratamientos, hay varias posibilidades

disponibles y la eleccin debe ser hecha basndose en sus beneficios y riesgos.

Plan de tratamiento para la enfermedad localizada (estadios 0 a III yresecable)

Tratamiento endoscpico

Puede realizarse reseccin endoscpica de la mucosa(REM) en cnceres limitados a la capa internadel estmago o la mucosa*, habitualmente en cnceres pequeos (< 2 cm) sin lceras*. El mdico

pasar un pequeo tubo por la garganta hasta llegar al estmago (como se hace durante una

gastroscopia) y extirpar el tumor. Recientemente tumores de mayor tamao pudieron extirparse

mediante diseccin endoscpica submucosa (DES). DES usa tambin un pequeo tubo que pasa por

la garganta y entra en el estmago, pero la tcnica es diferente y permite la extraccin de tumores

de mayor tamao. Actualmente, esta tcnica puede proponerse a los pacientes nicamente en el

marco de un ensayo clnico*.

Ciruga


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Durante una operacin, los cirujanos extirparn el tumor con parte del estmago o con el estmago

en su totalidad. La cantidad de tejido que va a extirparse depende del estadio de la enfermedad. Es

importante extirpar el tumor con un margen definido de estmago sano y junto con los ganglios

linfticos* cercanos al estmago.

Extirpacin del estmago

En los casos de estadios Ib a III de cncer de estmago, el estmago es extirpado parcial o

completamente. El trmino mdico para esto es gastrectoma. Si el tumor se encuentra a

suficiente distancia de la apertura superior del estmago, puede salvarse la parte superior

del estmago, lo que se conoce como gastrectoma parcial. Si el tumor se encuentra en laparte superior del estmago, el cirujano puede salvar la parte ms inferior y extirpar la parte

superior del estmago junto con la parte inferior del esfago. El tercio ms inferior del

estmago se unir al extremo restante del esfago para crear un estmago nuevo ms

pequeo. Si el tumor se ha extendido en todo el estmago, y tambin en caso de que se encuentre en

la parte superior del estmago, se realiza una gastrectoma total o extirpacin completa delestmago. En tal situacin, el esfago vuelve a unirse al intestino delgado y crea una

pequea bolsa que sustituye al estmago, donde pueden conservarse los alimentos antes de

pasar al intestino.

Extirpacin de los ganglios linfticos*

En el caso de una gastrectoma parcial o total, se extraen tambin al menos 15ganglios linfticos* en

torno al estmago. Estos rganos de muy pequeo tamao, que filtran el lquido que procede del

estmago, son posteriormente examinados por el patlogo* para hacer la estadificacin ms precisa.El patlogo comprobar si puede encontrar clulas tumorales en los ganglios linfticos*, lo cual

indicara diseminacin del tumor desde el estmago. Cuando se extirpan ms ganglios linfticos*, los

estudios han demostrado una mejor tasa de supervivencia, pero tambin hay ms efectos

secundarios, por lo que este procedimiento nicamente se aconseja en pacientes en buen estado

general.

Extirpacin de otros rganos

Si otros rganos cercanos, por ejemplo el pncreas, estn invadidos por las clulas tumorales

y si el paciente est suficientemente saludable, estos rganos pueden extirparse tambin. El

bazo, que se sita en el lado izquierdo del estmago, debe extirparse en el caso de un tumoren este lado del estmago, porque algunos ganglios linfticos* estn muy cerca del bazo y,

de este modo, los mdicos pueden asegurarse de que se extirpan todos los ganglios

linfticos* entre el estmago y el bazo.

La ciruga para el cncer de estmago suele hacerse abriendo el abdomen. Para estas

intervenciones puede usarse laparoscopia*, pero todava no se han demostrado ventajas

respecto a la ciruga abierta. Durante la laparoscopia, el cirujano trabaja con una pequea

cmara y algunos otros instrumentos que se insertan por medio de pequeas incisiones en

el abdomen. Puesto que se evita una gran incisin, el tiempo de recuperacin del paciente

puede ser ms breve. La investigacin trata de establecer que la ciruga laparoscpica es tan


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efectiva como la operacin abierta, especialmente en la determinacin de si suficientes

ganglios linfticos* son extirpados.

Complicaciones de la ciruga

Las posibles complicaciones de la operacin quirrgica incluyen hemorragias, cogulos y daos a los

rganos cercanos. Posteriormente, el paciente puede sufrir de acidez, dolor abdominal y algunas

deficiencias de las vitaminas que suelen absorberse en el estmago. Por esta razn, se receta a los

pacientes suplementos vitamnicos. Despus de la gastrectoma, el paciente tendr tambin que

comer cantidades menores de alimentos pero con mayor frecuencia, durante algn tiempo. Un

especialista en nutricin puede ayudar al paciente a ajustarse a los nuevos hbitos alimenticios. Es

habitual sufrir diarrea durante algunos meses despus de una operacin de estmago.

La extirpacin del bazo puede llevar a la reduccin de la inmunidad, por lo que el paciente recibir

varias vacunas, antes y despus de la extirpacin del bazo, y tomar antibiticos a diario. Tambin es

importante ser conscientes del hecho de que hay un mayor riesgo de infeccin y esto debera ser una

razn para ver un mdico y, con frecuencia, comenzar el tratamiento con antibiticos.

En general, la experiencia del cirujano en estas intervenciones especficas desempea una gran

funcin en el xito del tratamiento. Es importante preguntar al cirujano sobre su experiencia con

anticipacin.

Terapia adyuvante

Un tratamiento adyuvante es un tratamiento administrado adems de la operacin quirrgica. Un

tratamiento adyuvante puede tratarse de quimioterapia, bien por s sola o en combinacin conradioterapia. Los tratamientos adyuvantes pueden comenzarse antes (neoadyuvantes) o despus de

la operacin quirrgica. El objetivo de las terapias adyuvantes es reducir el tamao del tumor y

facilitar su extirpacin mediante operacin quirrgica, cuando se administran antes de la operacin;

y eliminar las clulas cancerosas que queden despus de la operacin quirrgica, bien en el

estmago o en los ganglios linfticos*.

La opcin ms utilizada en este momento en Europa es la quimioterapia pre y posoperatoria.

Quimioterapia pre y posoperatoria (perioperatoria)

El objetivo de la quimioterapia es usar los medicamentos para lograr la muerte de las clulas

tumorales o limitar su crecimiento.No hay ningn frmaco ni combinacin de frmacos que se sepa que funciona de forma ptima para

todos los pacientes. La eleccin debera analizarse durante la consulta multidisciplinaria, teniendo en

cuenta la importante informacin descrita previamente.

Con frecuencia se utiliza una combinacin de tres frmacos (epirubicina* o "E", cisplatino* o "C" y 5-

fluorouracilo* o "F"), abreviada como ECF. Estos frmacos se administran antes y despus de la

operacin quirrgica. Otra combinacin habitual incluye E, C y capecitabina* ("X"), que se abrevia

como ECX y obtiene resultados comparables a la combinacin ECF.


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Otras terapias adyuvantes

Las opciones que se indican a continuacin tambin han mostrado algunos buenos resultados, pero

se necesitan ms pruebas para compararlos con la quimioterapia perioperatoria. Por lo tanto, estn

investigndose en ms profundidad. Radioquimioterapia: Es la combinacin de quimio y radioterapia. La radioterapia es un

tratamiento antineoplsico que elimina las clulas cancerosas mediante la irradiacin

especficamente dirigida a la zona donde se encuentra el cncer.

1. Radioquimioterapia adyuvante:La radioquimioterapia puede administrarse despus dela operacin quirrgica para reducir la posibilidad de recurrencia del cncer. Se

administrarn dos medicamentos ,5-fluorouracilo* y leucovorina*, antes, durante y

despus de una serie de 5 semanas de radioterapia. Esta intervencin parece ser la ms

til actualmente, si se extirparon muy pocos ganglios linfticos* durante la operacin

quirrgica, aunque la mejora de las tcnicas de radioquimioterapia probablemente

mejorar los resultados en otras situaciones.

2.

Radioquimioterapia neoadyuvante: La radioquimioterapia que se administranicamente antes de una operacin quirrgica contina en estadio experimental, por lo

tanto nicamente debera realizarse en el contexto de un ensayo clnico*.

Quimioterapia adyuvante: La quimioterapia es administrada nicamente despus de unaoperacin quirrgica. Algunos estudios realizados en Asia indican que los pacientes que

reciben quimioterapia despus de una operacin quirrgica vivieron ms tiempo, pero es

necesario realizar ms investigaciones para confirmar este resultado en pacientes de Europa.

Plan de tratamiento para enfermedad inoperable localmente avanzada

(estadios III y IV no resecables)

Un tumor puede ser no resecable porque ha invadido estructuras en torno al estmago (como

algunos vasos sanguneos principales), porque se ha extendido a otras partes del cuerpo o porque el

paciente no est suficientemente saludable como para someterse a una operacin quirrgica de tal

importancia.

Para pacientes con enfermedad no operable localmente avanzada, se recomienda quimioterapia*

para aliviar los sntomas. Despus de ello, si los pacientes responden bien a la quimioterapia, pueden

volver a ser evaluados para ver si pueden someterse a una operacin quirrgica. La quimioterapia*

tiene como objetivo las clulas cancerosas de todo el cuerpo y se administra para eliminar las clulas

tumorales o limitar su crecimiento. Los tipos de quimioterapia* para cncer no operable se

comentan en la seccin siguiente (plan de tratamiento para el estadioIV).

Algunos pacientes pueden volver a evaluarse para ver si pueden someterse a una operacin

quirrgica y tambin si podran recibir radioquimioterapia neoadyuvante (antes de someterse a una

operacin quirrgica), aunque esta estrategia contina en fase de investigacin.


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Plan de tratamiento para enfermedad en estadio avanzado y metastsica *(estadio IV)

En estos casos, el tumor ha invadido las estructuras que rodean el estmago o ms de 15 ganglioslinfticos*estn afectados, o el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.

Para el tratamiento de los pacientes con cncer de estmago en estadio avanzado o metastsico*:

El objetivo principal del tratamiento es mantener o mejorar la calidad de vida. Debe

ofrecerse a los pacientes un tratamiento sintomtico personalizado apropiado.

Deben discutirse con el paciente y su familia los objetivos tangibles del tratamiento, y debe

animarse al paciente a participar de forma activa en todas las decisiones. Las preferencias del

paciente deben tenerse siempre en cuenta.

En ocasiones se aconseja a algunos pacientes, o ellos mismos optan por ello, por no

someterse a quimioterapia* y reciben tratamiento nicamente con tratamiento sintomtico

(para controlar los sntomas).

El tratamiento de los pacientes con cncer de estmago en estadio IV se basa en:

Tratamientos sistmicos que tienen como objetivo todas las clulas cancerosas del cuerpo,

como la quimioterapia*, y otros tratamientos ms focalizados como las terapias dirigidas*.

Tratamientos que tienen como objetivo las clulas locales, como la ciruga o la radioterapia.

Tratamiento sistmico

En este estadio, el uso de quimioterapia* y de terapias dirigidas puede mejorar la supervivencia. Se

administran para eliminar las clulas tumorales o limitar su multiplicacin, lo cual resulta en una

reduccin de los sntomas y la prolongacin de la vida.

Quimioterapia

Los frmacos usados para la quimioterapia* se categorizan y

denominan basndose en su estructura qumica y mecanismo de

accin. Las principales categoras de frmacos usados en el

tratamiento del cncer de estmago son: compuestos de platino,

antraciclinas*, pirimidinas y taxanos. Estos frmacos suelen

administrarse combinados entre s para aumentar la eficacia

prevista.

Hay diferentes combinaciones de tipos de frmacos que pueden utilizarse, cada uno de ellos con susventajas y efectos secundarios. Se realizar la eleccin de conformidad con el estado especfico de un

paciente y con los posibles efectos secundarios de cada rgimen de tratamiento. Las combinaciones

posibles incluyen las siguientes:

Las combinaciones usadas ms frecuentemente utilizan un frmaco que contiene platino,

como el cisplatino*, con una fluoropirimidina* como el 5-fluorouracilo*.

Para aumentar la actividad antitumoral, puede agregarse al compuesto de platino y a la

fluoropirimidina* una antraciclina*, como la epirubicina*. Un ejemplo de ello es el rgimen

ECF que se mencion antes, con epirubicina ("E"), cisplatino ("C") y 5-fluorouracilo* ("F"). Sin

embargo, algunos estudios recientes indican que, en el rgimen ECF, el 5-fluorouracilo* (F)

puede sustituirse por capecitabina* ("X") y el cisplatino ("C") por oxaliplatino* ("O"). De esta

forma, son posibles otras combinaciones nuevas, que se conocen como ECX y EOX. Una


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ventaja de sustituir F por X es que ya no es necesario utilizar un catter central con

reservorio implantable o port-a-cath, que es un dispositivo de acceso provisional para la

administracin de quimioterapia*. Un port-a-cath es un tubo que se introduce en la vena

principal del cuello y se une a un pequeo reservorio implantado bajo la piel del trax,

mediante el cual se administran los frmacos. Se lo mantiene colocado toda la duracin de laquimioterapia*, que puede ser de hasta seis meses. El objetivo de este dispositivo es evitar la

repeticin de inyecciones en cada administracin, lo cual resulta incmodo para los

pacientes y puede resultar en daos en los tejidos locales.

De otra forma, puede agregarse docetaxel* a la combinacin de cisplatino* y 5-

fluorouracilo* o capecitabina* para aumentar el efecto antitumoral. Aunque esta

combinacin prolonga el control de la enfermedad y la supervivencia, puede producir ms

efectos no deseados, como deficiencia de un tipo de leucocitos que protegen el cuerpo

contra las infecciones y las combaten, lo cual se denomina neutropenia.

La combinacin de irinotecn*, 5-fluorouracilo* y leucovorina* acta de forma similar al

cisplatino* y el 5-fluorouracilo* y puede, por lo tanto, administrarse en los pacientes, pero

no suele utilizarse como primer tratamiento con quimioterapia*.Los agentes de platino, (fluoro)pirimidinas*, taxanos y antraciclinas* son familias diferentes de

quimioterapias* que producen efectos secundarios diferentes, aunque todos ellos pueden afectar al

sistema inmunitario del organismo y aumentar el riesgo de infeccin grave.

Si el cncer progresa a pesar del primer tipo de quimioterapia*, puede administrarse al paciente un

nuevo frmaco o combinacin de frmacos a aquellos pacientes que se encuentren lo

suficientemente bien como para tolerar ms quimioterapia*. Esta estrategia se denomina

quimioterapia de segunda lnea*. Tambin puede administrarse a los pacientes que respondieron

inicialmente al primer ciclo de quimioterapia*, cuando el cncer comience a progresar. El irinotecn

es un frmaco que ha demostrado prolongar la vida despus del fracaso de la quimioterapia* de

primera lnea.Otra opcin es participar en un ensayo clnico* que investigue tratamientos nuevos.

Como otra alternativa, en pacientes que hayan sufrido una recurrencia despus del tratamiento, a

ms de 3 meses despus de su primera quimioterapia*, debe considerarse probar de nuevo el mismo

rgimen de quimioterapia*, ya que produjo efectos sobre el tumor y puede que sea activo de nuevo.

Terapias dirigidas

Las terapias dirigidas son frmacos que actan sobre lugares especficos en las clulas cancerosas

para inhibir su crecimiento. Pueden agregarse a un rgimen de quimioterapia* para aumentar su

efectividad. La nica terapia dirigida disponible para el cncer de estmago es el trastuzumab*, unfrmaco que tiene como blanco una protena* llamada HER2 que se encuentran presente en exceso

en la superficie de las clulas cancerosas en determinados tipos de cncer de estmago. Suele

administrarse junto con cisplatino y una fluoropirimidina* en los pacientes que presentan cncer de

estmago positivo para HER2. Por lo tanto, para pacientes con evidencia de sobreexpresin de HER2

medida segn FISH* o inmunohistoqumica*, debe pensarse en un tratamiento con esta combinacin.

Otros agentes dirigidos incluyen cetuximab*, panitumumab* y bevacizumab*, pero su uso contina

siendo experimental para el cncer de estmago y todava no debe administrarse fuera de los

ensayos clnicos*.


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Ciruga y radioterapia

La ciruga y la radioterapia pueden reducir determinados sntomas en los pacientes con cncer de

estmago en estadio IV.

Radioterapia

La radioterapia puede aliviar a los pacientes con enfermedad localmente avanzada o recurrente cuyo

cncer les produzca hemorragias en el tubo digestivo o que encuentren difcil comer por una

obstruccin debida al tumor; y tambin puede aliviar un posible dolor de estmago o de huesos, si el

cncer se ha extendido a ellos. La radioterapia trata de eliminar las clulas cancerosas usando la

radiacin dirigida a la zona del tumor.

Ciruga

La reseccin del tumor mediante ciruga puede en ocasiones aliviar al paciente de las posiblescomplicaciones del crecimiento del cncer de estmago, entre ellas: obstruccin del estmago por el

tumor, hemorragia en el estmago y perforacin de la pared del estmago. Sin embargo, un equipo

interdisciplinar debe comentar la viabilidad y el valor aadido de tal intervencin quirrgica, segn el

estado general de cada paciente.

Efectos secundarios de la quimioterapia y de las terapias dirigidas

Todos los frmacos que se administran para combatir el cncer producen efectos no deseados. Los

ms frecuentes de la quimioterapia y los tratamientos dirigidos suelen ser reversibles despus del

tratamiento. Hay algunas estrategias para prevenir o aliviar algunos de estos efectos secundarios.Esto debe discutirse por adelantado con los mdicos.

Los principales efectos secundarios de la quimioterapia* son:

fatiga (todos los frmacos)

prdida de cabello (epirubicina*, docetaxel*)

nuseas y vmitos (todos los frmacos, especialmente el cisplatino*)

diarrea (principalmente 5-FU, capecitabina* y oxaliplatino*)

molestias o lceras en la boca (todos los frmacos)

cantidades bajas en los recuentos de clulas sanguneas o hemogramas (todos los frmacos).

Una reduccin de los leucocitos* aumentar el riesgo de sufrir infecciones y har ms difcil

combatirlas. La cada de eritrocitos* resulta en anemia*, que puede causar cansancio y

dificultad para respirar o falta de aliento. El dficit de plaquetas provoca facilidad para

presentar moretones y hemorragias (por ejemplo, sangrado de nariz o de las encas).

La mayora de los frmacos usados en quimioterapia son peligrosos para los embriones. Es

importante, por ello, usar anticonceptivos de barrera e impedir los embarazos durante el

tratamiento.

Infertilidad y menopausia prematura.

Todos los frmacos quimioteraputicos* aumentan la densidad de la sangre y el riesgo de

cogulos sanguneos en las piernas y los pulmones.


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Adems de estos efectos secundarios generales, cada frmaco puede producir tambin efectos no

deseados especficos. A continuacin se enumeran los ms habituales, aunque no todos sufren los

mismos efectos secundarios ni los presentan en la misma medida.

5-fluorouracilo* y capecitabina* pueden provocar molestias en las palmas de las manos y las

plantas de los pies, un trastorno que se conoce como sndrome palmo-plantar y puedeprovocar hormigueos, entumecimiento, dolor y sequedad. Tambin puede (en raras

ocasiones) provocar espasmos en las arterias que suministran sangre al corazn, lo cual

produce dolores torcicos similares a la angina de pecho*. El cisplatino* puede provocar

prdidas auditivas y daos renales, por lo que antes de comenzar el tratamiento se examina

la funcin renal en la sangre. Para prevenir los daos, es muy importante beber cantidades

abundantes de agua durante el tratamiento.

La epirubicina* puede, en raras ocasiones, provocar daos en el msculo del corazn,

aunque nicamente suele hacerlo cuando se utiliza durante muchos meses o en personas

que presentan problemas cardacos antes del tratamiento. Si sufre problemas cardacos, su

mdico pedir un examen antes del tratamiento para ver si su corazn es lo suficientemente

fuerte como para resistir este tratamiento. Puede volver la piel hipersensible a la luz solar yprovocar enrojecimiento en las zonas en las que el paciente haya recibido radioterapia en el

pasado. Algunos das despus del tratamiento, la orina puede volverse roja o rosa; no es

sangre, se debe nicamente al color del medicamento.

El oxaliplatino* puede provocar daos temporales o permanentes a los nervios que afectan a

los dedos de los pies y de las manos, provocando entumecimiento o sensaciones de

pinchazos.

El irinotecn* puede derivar en el aumento del sudor y la produccin de saliva, ojos llorosos,

calambres abdominales y, en ocasiones, diarrea grave.

El docetaxel* puede provocar retencin de lquidos, decoloracin temporal de las uas y

sarpullido con escozor en la piel. Algunas personas tambin presentarn el sndrome palmo-

plantar mencionado con la capecitabina* o solamente entumecimiento y hormigueos enmanos y pies. En torno a uno en cuatro pacientes sufrir una reaccin alrgica durante la

primera o segunda infusin intravenosa con docetaxel*.

El trastuzumab* provoca con frecuencia reacciones alrgicas que van de escalofros, fiebre o

sarpullido con escozor, sensacin de malestar, falta de aliento, sibilancias (silbido en el pecho

al respirar) y cefaleas, hasta rubor y desmayos. Algunos pacientes pueden sufrir problemas

cardacos, que suelen mejorar una vez se detiene el tratamiento.

La mayora de los efectos secundarios pueden tratarse para que los pacientes sufran mucho menos

por su causa. Por lo tanto, es importante hablar con el mdico/a o enfermero/a sobre todos los

signos y sntomas.


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QU OCURRE DESPUS DEL TRATAMIENTO?

Es habitual continuar sufriendo sntomas relacionados con el tratamiento

una vez que el mismo ha terminado.

No resulta raro que, en la fase posterior al tratamiento, se sufra de

angustia, problemas para dormir o depresin. Para los pacientes

que sufren de estos sntomas el apoyo psicolgico puede ser de

gran beneficio.

Algunos efectos habituales de la quimioterapia* incluyen los

trastornos de memoria o la dificultad para concentrarse, pero

suelen desaparecer en algunos meses.

La fatiga puede continuar durante varios meses despus del tratamiento. La mayora de los

pacientes hallan que sus niveles de energa vuelven a lo normal en el plazo de 6 meses a

1 ao.

Despus de una gastrectoma, el paciente debe desarrollar nuevos hbitos de alimentacin. Un

especialista en nutricin* puede ayudarle a realizar el ajuste necesario. Debido a la extirpacin de la

parte superior del estmago, el cuerpo absorber menos vitamina B12 de los alimentos. Se aconseja

realizar anlisis de sangre peridicos y, con frecuencia, suele ser necesaria la administracin de

inyecciones de vitaminaB12 como suplemento. Es habitual sufrir diarrea durante algunos meses

despus de una operacin de estmago, algunos pacientes sufren tambin acidez y dolor abdominal.

La extirpacin del bazo puede derivar tambin en una reduccin de la inmunidad. Por lo tanto, el

paciente recibir varias vacunas, antes y despus de la extirpacin del bazo, y antibiticos para tomar

cada da. Es tambin importante ser conscientes de que cualquier infeccin presenta un riesgo ms

elevado y debera ser razn suficiente para ver a un mdico ;y en ocasiones comenzar a tomar

antibiticos.

Seguimiento mdico

Despus de terminar el tratamiento, los mdicos propondrn un seguimiento, con el objetivo de:

evaluar los efectos adversos del tratamiento y tratarlos;

ofrecer apoyo psicolgico e informacin que ayude en el retorno a la vida normal.

detectar una posible recidiva* lo antes posible;

Se realizarn visitas de seguimiento en forma peridica. Sin embargo, es incluso ms importante queel paciente se ponga en contacto con su mdico cuando presente algn sntoma que pudiera indicar

recidiva*, como prdida de peso, fatiga o cansancio y falta de aliento.

Durante una visita de seguimiento, el onclogo realizar las actividades siguientes:

anamnesis

una exploracin fsica

solicitar algunos anlisis de sangre

si es necesario, decidir realizar estudios radiolgicos o una nueva endoscopia (una

exploracin del estmago en la cual el mdico hace pasar un tubo delgado flexible emisor de

luz llamado endoscopio por la garganta del paciente hasta llegar al estmago) para investigar

los nuevos sntomas.


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Si el paciente se ha sometido a una operacin quirrgica, tambin puede concertarse una visita de

seguimiento para asegurarse de que la herida de la operacin y la nueva unin con los intestinos

estn curando bien.

Retorno a la vida normal

Puede resultar difcil vivir con la idea de que el cncer puede volver, pero nuestros conocimientos

actuales no nos permiten recomendar ningn modo especfico de reducir el riesgo de recidiva,

aunque la ingesta de alimentos ricos en vitaminas, como frutas y vegetales, puede resultar

beneficiosa.

Como consecuencia del cncer mismo y de su tratamiento, el retorno a la vida normal puede no

resultar sencillo para algunos. Pueden surgir preguntas relativas a la imagen corporal, la fatiga, el

trabajo, las emociones o el estilo de vida. Es posible que sea de ayuda comentar estos problemas confamiliares, amigos o mdicos. Algunas personas quiz deseen buscar el apoyo de grupos de antiguos

pacientes o las lneas de informacin telefnica.

Qu ocurre si vuelve a aparecer el cncer de estmago?

Si el cncer vuelve a aparecer, se denomina recidiva* o recurrencia, y el tratamiento depende de su

extensin. El tumor puede volver en el estmago o en otra parte del cuerpo (metstasis*).

Si vuelve en el estmago o en torno a la zona en la que ocurri la primera vez, los mdicos volvern a

evaluar si el tumor es resecable o no. Las opciones de tratamiento dependen de la extensin de larecidiva* y se discutirn en un equipo multidisciplinario. Una opinin multidisciplinaria suele incluir la

de un mdico onclogo (que proporciona tratamiento del cncer con frmacos), un cirujano

onclogo (que trata el cncer con operaciones quirrgicas), un radio-onclogo (que trata el cncer

con radiacin), un gastroenterlogo (especialista en estmago e intestinos), un radilogo* y un

patlogo*.

Si el cncer vuelve en rganos distantes, como hgado o pulmones, estos tumores se denominan

metstasis*. Dicha recidiva debera tratarse segn se explica en el prrafo "Plan de tratamiento para

enfermedad en estadio avanzado o metastsica* (estadio IV) ", pero tambin depender de los

tratamientos que ya haya recibido el paciente para tratar el cncer la primera vez.

En caso de recidiva* o recurrencia, se aconseja preguntar al mdico sobre la posibilidad de participar

en un ensayo clnico*. Esto puede darle acceso a tratamientos nuevos que no estn disponibles en

ninguna otra parte y tambin ayudar a probar nuevos tratamientos que podran resultar tiles a

pacientes con cncer de estmago en el futuro.


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DEFINICIONES DE LAS PALABRAS DIFCILES

5-fluorouracilo

Medicamento que se usa para tratar los sntomas del cncer de colon, mama, estmago y pncreas.

Tambin se usa como crema para tratar ciertas afecciones de la piel. El 5-fluorouracilo impide que las

clulas elaboren ADN y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de antimetabolito. Tambin se

llama 5-FU y fluorouracilo.

AnemiaAfeccin que se caracteriza por una escasez de glbulos rojos o hemoglobina. El hierro que contiene

la hemoglobina transporta oxgeno desde los pulmones hacia todo el organismo, este proceso se ve

afectado por la anemia.

Angina de pecho

Dolor torcico intenso. Este problema surge cuando el msculo cardaco se ve privado de suficientesangre y, por tanto, de oxgeno.

AntraciclinaMedicamento antibitico que se utiliza en quimioterapia para tratar gran variedad de cnceres.

BevacizumabEl bevacizumab es un anticuerpo monoclonal, que se ha diseado para reconocer y unirse a una

estructura especfica (llamada antgeno) que se encuentra en determinadas clulas o circulando por

el organismo o . El bevacizumab se ha diseado para unirse al factor de crecimiento del endotelio

vascular (VEGF), una protena que circula en la sangre y que hace que crezcan los vasos sanguneos.

Al unirse a l, el bevacizumab evita que el VEGF ejerza su efecto. En consecuencia, las clulascancerosas no pueden desarrollar su propia irrigacin sangunea y carecen de oxgeno y nutrientes,

lo que ayuda a frenar el crecimiento de los tumores.

BiopsiaExtraccin de clulas o tejidos para ser examinados por un mdico histopatlogo, quien puede

estudiar el tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay

muchos diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1) biopsia por

incisin, en la que nicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisin, en la que se

retira un bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se

retira por medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa,

se denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por puncinaspiracin con aguja fina.

CapecitabinaLa capecitabina es un citotxico (medicamento que destruye las clulas que estn en fase de divisin,

como las cancerosas) que pertenece al grupo de los antimetabolitos. La capecitabina es un

profrmaco que se convierte en 5-fluorouracilo (5-FU) en el organismo, aunque esta conversin es

mayor en las clulas tumorales que en los tejidos normales. Se toma en forma de comprimidos, a

diferencia del 5-FU, que normalmente se administra en inyecciones. El 5-FU es un anlogo de la

pirimidina, sustancia que forma parte del material gentico de las clulas (ADN y ARN). En el

organismo, el 5-FU ocupa el lugar de la pirimidina y afecta a la funcin de las enzimas que participan


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en la elaboracin de nuevo ADN. En consecuencia, inhibe el crecimiento de las clulas tumorales y

acaba por destruirlas.

Cetuximab

El cetuximab es un anticuerpo monoclonal. Un anticuerpo monoclonal es un anticuerpo diseadopara reconocer y adherirse a una estructura especfica que se encuentra en el organismo. Cetuximab

ha sido diseado para unirse al EGFR que puede encontrarse en la superficie de algunas clulas

tumorales. Como resultado, la clula tumoral deja de recibir los mensajes necesarios para su

crecimiento, progresin y propagacin. Entre un 79 y un 89 % de los cnceres colorrectales y ms de

un 90 % de los cnceres de clulas escamosas de cabeza y cuello tienen el EGFR en la superficie de las

clulas.

CisplatinoMedicamento que se usa para tratar varios tipos de cncer. El cisplatino contiene el metal platino.

Destruye las clulas cancerosas al daar su ADN e impedir su multiplicacin. El cisplatino es un tipo

de alquilante.

CromosomaEstructura organizada que codifica genes que constituyen el cdigo del organismo para

caractersticas tales como el color del pelo o el sexo. Las clulas humanas tienen 23 pares de

cromosomas (un total de 46 cromosomas).

DocetaxelEl docetaxel pertenece a la familia de los medicamentos contra el cncer conocidos como taxanos.

El docetaxel inhibe la capacidad de las clulas para destruir el "esqueleto"interno, que les permite

dividirse y multiplicarse. Al resistir el esqueleto, las clulas no pueden dividirse y terminan por morir.

El docetaxel afecta tambin a clulas no cancerosas, como las clulas sanguneas, lo que puedeprovocar efectos secundarios.

Endoscopia/endoscpico

Procedimiento mdico en el que un mdico coloca un instrumento tubular en el cuerpo para mirar

en su interior. Hay muchos tipos de endoscopia, cada una de las cuales se ha diseado para mirar

una parte especfica del cuerpo.

Enfermedad de MntrierUn trastorno del estmago que produce el crecimiento de pliegues gigantes en la pared del

estmago. Este tejido puede inflamarse y contener lceras. La enfermedad tambin hace que las

glndulas en el estmago se debiliten y el cuerpo pierda lquidos que contienen protenas, lo cual

provoca dolor abdominal, vmitos e hinchazn generalizada. Esta enfermedad es rara y suele afectar

a adultos mayores de 50 aos.

Ensayo clnicoTipo de estudio de investigacin que analiza los efectos de los nuevos enfoques teraputicos en las

personas. En l se analizan los nuevos mtodos de valoracin selectiva, prevencin, diagnstico o

tratamiento de una enfermedad. Tambin se les llama estudios clnicos.

EpirubicinaMedicamento usado en combinacin con otros medicamentos para tratar el cncer de seno (mama)

en etapa (estadio) inicial que se ha diseminado hacia los ganglios linfticos. Tambin est en estudio


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para el tratamiento de otros tipos de cncer. La epirubicina es un tipo de antibitico de antraciclina.

Tambin se llama clorhidrato de epirubicina.

Epitelio

El trmino "epitelio" hace referencia a las clulas que revisten los rganos y glndulas huecos, y a losque constituyen la superficie exterior del cuerpo. Las clulas epiteliales contribuyen a proteger o

rodear los rganos. La mayora producen moco u otras secreciones.

Especialista en nutricinEs un profesional sanitario que aconseja en asuntos sobre el impacto de los alimentos y la nutricin

sobre la salud. Algunos usan trminos similares dietista, nutricionista, experto en nutricin- como

intercambiables. Sin embargo, hay diferencias importantes entre los pases relativos a la formacin

necesaria para convertirse en uno de ellos y, en algunos pases, cualquier persona puede llamarse

"experto en nutricin", incluso si es completamente autodidacta.

Factor de riesgoElemento que aumenta la posibilidad de aparicin de una enfermedad. Algunos ejemplos de factoresde riesgo de cncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cncer,

tabaquismo, exposicin a radiaciones o a algunos productos qumicos, infeccin con determinados

virus o bacterias, y determinadas mutaciones genticas.

FISH/hibridacin fluorescente in situTcnica utilizada por los anatomopatlogos para identificar cambios en los genes y cromosomas.

Cambios nicos en estos pueden detectarse mediante esta tcnica y pueden ayudar a que el

anatomopatlogo sepa qu tipo de cncer sufre un paciente.

Ganglio linfticoMasa redondeada de tejido linftico que est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. Losganglios linfticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de los

vasos linfticos.

Glbulo blancoClulas del sistema inmunolgico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones.

Glbulo rojoEs el tipo ms frecuente de clula sangunea y el responsable del color rojo de la sangre. Su funcin

principal es el transporte de oxgeno.

HistopatologaEstudio de las clulas y tejidos enfermos utilizando el microscopio.

InmunohistoqumicaInmunohistoqumica o IHQ se refiere al proceso de detectar antgenos (e.g. protenas) en clulas de

un pedazo de tejido, basndose en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a

antgenos en los tejidos del cuerpo. Estos antgenos pueden verse gracias a un marcador, por

ejemplo tinta fosforescente, enzima u oro coloidal. La tincin inmunohistoqumica es ampliamente

utilizada en el diagnstico de clulas anormales como las encontradas en el cncer.


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IrinotecnIngrediente activo de un medicamento que se usa solo o con otros medicamentos para tratar el

cncer de colon o el cncer de recto que se hayan diseminado hasta otras partes del cuerpo o hayan

vuelto a aparecer despus del tratamiento con fluorouracilo. Tambin est en estudio para el

tratamiento de otros tipos de cncer. El irinotecn impide la accin de ciertas enzimas que las clulasnecesitan para multiplicarse y reparar el ADN, y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de

inhibidor de la topoisomerasa y un tipo de anlogo de la camptotecina.

Lmina propiaLa lmina propia es una capa delgada de tejido conectivo que subyace al epitelio y que, junto con l,

constituye la mucosa. El trmino mucosa (o membrana mucosa) hace referencia siempre a la

combinacin de epitelio y lmina propia.

LaparascopiaRelativo a la laparoscopia, el examen del abdomen de un modo mnimamente invasivo. Con un

endoscopio, los mdicos examinan el abdomen a travs de una pequea incisin.

Lavado peritonealProcedimiento que se efecta durante la ciruga por el que se introduce una solucin salina en la

cavidad peritoneal y a continuacin se elimina por succin. El lquido sustrado se analiza

posteriormente en el laboratorio para buscar clulas cancerosas.

LeucovorinaIngrediente activo de un medicamento que se usa para reducir los efectos txicos de las sustancias

que impiden la accin del cido flico, especialmente del medicamento contra el cncer conocido

como metotrexato. El cido folnico se usa para tratar ciertos tipos de anemia y tambin se usa con el

fluorouracilo para tratar el cncer colorrectal. Asimismo, est en estudio para el tratamiento de otrostipos de cncer y otras afecciones. El cido folnico es una forma del cido flico. Es un tipo de

quimioprotector y un tipo de quimiosensibilizador. Tambin se llama cido folnico.

MembranaEn biologa, una membrana puede definir (1) una capa en una clula que rodea diferentes

estructuras internas, (2) una capa en torno a una clula que la separa de lo que le rodea, (3) una capa

de clulas que separa un tejido de otro (como la membrana basal y la mucosa).

MetstasisDiseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por clulas que se han

diseminado se llama "tumor metasttico" o "metstasis". El tumor metasttico contiene clulas

similares a las del tumor original (primario).

MocoEl moco es una sustancia resbaladiza excretada por las membranas mucosas que revisten muchas de

las superficies internas del cuerpo. Se compone de protenas, enzimas antimicrobianas, anticuerpos y

sal. El moco sirve para proteger las clulas del epitelio en los sistemas y aparatos respiratorio,

gastrointestinal, urinario, genital, visual y auditivo.


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MucosaRevestimiento hmedo interno de ciertos rganos y cavidades del cuerpo (como la nariz, la boca, los

pulmones y el estmago). Las glndulas de la mucosa producen moco (lquido denso y deslizante).

Tambin se llama membrana mucosa.

MutacinCambio en la secuencia de pares de bases en el ADN que forma parte de un gen. Las mutaciones en

un gen no lo cambian necesariamente de manera permanente.

NitratosLos nitratos estn presentes de forma natural en el suelo, el agua y los alimentos. Son compuestos

que contienen nitrgeno y que pueden existir en la atmsfera o como gas disuelto en agua, que

pueden producir efectos dainos en humanos y animales. Una vez en el organismo, se convierten en

nitritos.

NitritosSe fabrican principalmente como conservante alimentario y, junto con los nitratos, suelen utilizarse

para mejorar el color y la extensin de la vida til de las carnes procesadas.

OxaliplatinoMedicamento que se usa con otros medicamentos para tratar el cncer colorrectal que haya

avanzado o haya vuelto a aparecer. Tambin est en estudio para el tratamiento de otros tipos de

cncer. El oxaliplatino se une al ADN de las clulas y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de

compuesto del platino..

PanitumumabEl panitumumab es un anticuerpo monoclonal. El panitumumab se ha diseado para unirse al EGFR,

que puede hallarse en la superficie de algunas clulas, incluidas las de algunos tumores. Como

consecuencia de esta unin, dichas clulas tumorales dejan de recibir los mensajes transmitidos a

travs del EGFR necesarios para su crecimiento, progresin y diseminacin. Aparentemente, el

panitumumab no ejerce su efecto en las clulas tumorales que contienen KRAS mutado, porque su

crecimiento no est controlado por seales transmitidas a travs del EGFR y siguen creciendo aunque

el EGFR est bloqueado.

PatologaEstudio cientfico de las causas, procesos, desarrollo y consecuencias de las enfermedades.

PronsticoProbable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperacin, o de recurrencia o

recidiva.

ProtenaSon nutrientes esenciales hechos de aminocidos. Son fundamentales para el funcionamiento de

muchos organismos, entre ellos el cuerpo humano. Las protenas son responsables del transporte y la

comunicacin entre las clulas, de los cambios qumicos y de mantener la estructura celular.

QuimioterapiaLiteralmente, quimioterapia significa tratamiento con frmacos. Se suele utilizar para describir el uso

sistemtico de frmacos para eliminar clulas cancergenas, como tratamiento contra el cncer. Estos


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frmacos usualmente se administran al paciente por infusin lenta en una vena pero tambin

pueden ser administrados por va oral, por infusin directa en una extremidad o al hgado, de

acuerdo a la localizacin del cncer.

RadilogoUn mdico que se especializa en el diagnstico de enfermedades y lesiones mediante el uso de

instrumentos de imagenologa como los rayos X, la tomografa o la resonancia magntica.

RecadaReaparicin de los signos y sntomas de una enfermedad despus de un periodo de mejora. En el

cncer, la recada es su reaparicin tras una remisin.

SerosaLa membrana serosa (o serosa) es una membrana lisa compuesta de una capa delgada de clulas que

excreta lquido seroso. Las membranas serosas revisten y rodean al corazn, los pulmones y los

rganos del abdomen, donde secretan un lquido lubricante que reduce la friccin provocada por elmovimiento muscular.

SubmucosaEn el tubo gastrointestinal, la submucosa es la capa de tejido conector irregular denso o ligero que

soporta la mucosa, adems de unirla a la mayor parte de msculo liso subyacente (fibras que van en

forma circular en las capas de msculo longitudinal).

Subserosa

La subserosa es una capa de tejido situado entre la serosa y la capa muscular. El trmino se utiliza en

histopatologa y se asocia especialmente con la estadificacin del cncer (por ejemplo, la

estadificacin del cncer de estmago).

TrastuzumabEl trastuzumab es un anticuerpo monoclonal, es decir, un anticuerpo que se ha diseado para

reconocer una estructura especfica que se encuentra en determinadas clulas del organismo y

unirse a ella. Trastuzumab se ha diseado para asociarse a la protena HER2. Al unirse a

ESMO ACF Cancer de Estomago Guia Para Pacientes

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