Es un tubo muscular 25 cm. de longitud aprox.

Con un diámetro medio de 2 cm.

Transporta el bolo alimenticio desde la faringe al estómago

FARINGE

CAPA MUSCULAR LONGITUDINAL EXTERNA.

CAPA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA

MUCOSA

PLIEGUE MUCOSO

LUZEn un tercio superior es de músculo voluntario estriado; en el tercio inferior de músculo liso y en el tercio medio posee ambos tipos de músculo.

COMIENZA EN LA UNIÓN FARINGOESOFÁGICA,

15 CM. APROX DE LOS DIENTES INCISIVOS CAUSADO POR EL MÚSCULO CRICOFARÍNGEO

SE ENCUENTRA EN LA ZONA EN QUE EL ESOFÁGO ES CRUZADO EN PRIMER LUGAR POR EL ARCO AÓRTICO

A 22.5CM DE LA ARCADA DENTARIA, Y A CONTINUACIÓN POR EL BRONQUIOLO PRINCIPAL IZQIERDO

ES EL PUNTO EN DONDE ATRAVIESA EL HIATO ESOFÁGICO DEL DIAFRAGMA.

APROX A 40CM DE LOS DIENTES INCISIVOS.

BUENO ¿Y PARA QUE SON IMPORTANTES ESTOS ESTRECHAMIENTOS?

PARA LA INTRODUCCIÓN DE INSTRUMENTOS A TRAVÉS DEL ESOFÁGO HACIA EL ESTÓMAGO.

Y PARA LA OBSERVACIÓN DE RADIOGRAFÍAS EN PACIENTES QUE PRESENTAN ALTERACIONES

Cervical.

Torácico.

Diafragmático.

EL ESÓFAGOSigue las curva de la columna en un descenso a través del cuello y del mediastino

Atraviesa el hiato esofágico, un orificio elíptico en el pilar derecho del diafragma, a la izq. De la línea media a nivel de la vértebra T10

Finaliza en el estómago

En el orificio del cardias

A la izq. De la línea media, a la altura del 7° cartílago costal y la vértebra T11

diafragma Fascia endotorácica

pleura Brazo superior del ligamento frenoesofágico

Fascia transversalis

Incisura del cardias

Brazo inferior del ligamento frenoesofágico

Orificio del cardiasperitoneo

Unión gastroesofágica (línea Z)

El bolo alimenticio pasa rápidamente a través del esófago debido a la acción peristáltica de su musculatura,

Ayudada pero no dependiente, de la gravedad.

Brazo superior del ligamento frenoesofágico

Brazo inferior del ligamento frenoesofágico

Ayudan a q el esófago se fije a los márgenes del hiato esofágico del diafragma.

La parte distal del esófago, ensanchada como una trompeta, solo mide 1.25 cm. Se extiende desde:

El hiato esofágico del pilar derecho del diafragma hasta el orificio del cardias del estómago.

Ensanchándose a medida q se acerca a éste, mientras se dirige hacia delante y a la izq. A medida q desciende.

Su cara anterior está cubierta por el peritoneo del saco > en continuidad con el que recubre la parte anterior del estómago.

Está encajado en un surco en la cara posterior del hígado.

La cara posterior del esófago está recubierta por el peritoneo de la bolsa omental, continuo con el de la curvatura menor del estómago.

El borde derecho del esófago prosigue en la curvatura menor del estómago,

En cambio su borde izq. Está separado del fundus gástrico por la incisura cardiaca.

La UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA.- se sitúa a la izq. De la vértebra T11 en el plano horizontal que pasa a través de la punta de la apófisis xifoides.

Los cirujanos y los endoscopistas denominan a la unión:

ESOFAGOGÁSTRICA como línea Z.

Es una línea dentada donde la mucosa esofágica se transforma abruptamente en mucosa gástrica.

Inmediatamente por encima de la unión, la musculatura diafragmática que forma el hiato esofágico se comporta como un esfínter esofágico inferior fisiológico que se contrae y se relaja.

Estudios radiológicos muestran que el bolo alimenticio se detiene momentáneamente.

La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la

Es una rama delY

El drenaje venoso procede de las venas submucosas de esta parte del esófago se vierte tanto al sistema venoso portal a través de la vena gástrica izq. Como al sistema venoso sistémico a través de las:

Venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos.

El drenaje linfático de la parte abdominal del esófago tiene lugar en los :

Vasos linfáticos eferentes de estos ganglios drenan principalmente a los GANGLIOS CELÍACOS.

El esófago está inervado por el

Formado por los troncos VAGALES (contenidos en ramas gástricas anteriores y posteriores).

Y los:

A través de los

Alrededor de las arterias gástrica izq. Y frénica inferior.

Su parte distal esta rodeada por el:

Núcleo Ambiguo

Laringo Recurrente

Esófago en cuentas de rosario o en Sacacorchos

DEFINICIÓN

Es un trastorno de los movimientos peristálticos del esófago causado por un mal funcionamiento de los nervios.

Contracciones no Propulsivas

30% EEI Abre y Cierra Anormalmente

SÍNTOMAS

Dolor Torácico Retro esternal (si o no)

Disfagia

Angina ???

DIAGNÓSTICO

Rx con Contraste (Bario)

Gammagrafía

Manometría (Mediciones de la Presión)

Tratamiento

Farmacológico: Nitritos Antagonistas del calcio. Quirúrgico Miotomía

Prolapso Mucosa

DEFINICION

Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica

Incidencia: 1/100000(♀ = ♂)

25-60 años

FISIOPATOLOGIA

Etiología desconocida

↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias

Contracción permanente EEIAusencia de peristalsis esofágica

AchNO

DIAGNOSTICO

Tiempo medio: 2 años !!Síntomas:

Disfagia 90%Regurgitación 75% (dco dif trast

alimentarios)

Pérdida de peso 60%Dolor torácico 40% (disociado de la

disfagia)

Pirosis 40%Tos nocturna 30%

DIAGNOSTICO

Radiología característica: Rx tórax + EGD

Evidencia manométrica: Manometría

Ausencia de malignidad: Endoscopia

RADIOLOGIA

Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica

RADIOLOGIA

EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

MANOMETRIA

1- Aumento del tono EEI

2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución

3- Aperistalsis del esófago

ENDOSCOPIA

1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)

TAC (pared > 10 mm)

2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

Presentación tardía (> 60 años)Corta evolución (< 6 meses)Excesiva pérdida de pesoDificultad para pasar el endoscopio

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:Aliviar los síntomasMejorar el vaciado esofágicoPrevenir complicaciones

(megaesófago)

EVALUACION DE LA RESPUESTA

SintomáticaVelocidad de vaciado esofágico

FARMACOLOGICO

Nitratos y antagonistas Ca

Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia

Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

TOXINA BOTULINICA

Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía

Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo)

Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)

DILATACION NEUMATICA

¢ Tratamiento no quirúrgico más eficaz¢ No hay consenso sobre la técnica exacta

DILATACION NEUMATICA

Resultados excelentes a medio plazoResultados excelentes a medio plazoMejoría en el 65-90% al año Mejoría en el 65-90% al año

A los 5 años (50% nuevas dilataciones)A los 5 años (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx Qx

DILATACION NEUMATICA

Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años- presión tras dilatación < 10 mmHg

Complicaciones:PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)Menor incidencia de RGE que la cirugía

QUIRURGICA

Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)

Técnica laparoscópica

Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?

Menor riesgo perforación, = mortalidad

No complicada por técnicas endoscópicas previas

Miotomía de Heller

Fármacos Fármacos ToxinaToxina DilataciónDilatación CirugíaCirugía

InmediatoInmediato CortoCorto MedioMedio LargoLargo

CefaleaCefaleahtahta

Dolor tx Dolor tx (20%)(20%)

PerforaciónPerforación RGERGE

Bien aceptadoBien aceptadoInicio rápidoInicio rápido

Baja Baja morbilidadmorbilidadModerada Moderada duraciónduración

Buena Buena duraciónduraciónRápida Rápida recuperaciónrecuperación

Más eficaz y Más eficaz y duraderoduradero

Efectos 2ºEfectos 2ºTaquifilaxiaTaquifilaxiaPoco efectivoPoco efectivo

Requiere Requiere repeticiónrepeticiónPoco rentable Poco rentable a largo plazoa largo plazo

Complicación Complicación infrecuente infrecuente pero gravepero grave

Más caroMás caroRecuperación Recuperación más largamás larga

Efecto

Efectos 2º

Ventajas

Desventajas

RIESGO DE CARCINOMA

Prevalencia: 2-7%

Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo

DEFINICIÓN

Debilidad muscular de los 2/3 inferiores del esófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior.

FISIOPATOLOGÍA

1. Falla inervación de esófago 2. Aumento de frecuencia e intensidad de las

ondas.3. Fibrosis de músculo liso 4. Obliteración vascular 5. Ondas pequeñas 6. Esfínter esofágico inferior débil 7. Retardo vaciamiento gástrico

CLÍNICA

Disfagia para sólidos Pirosis Reflujo gastroesofágico (RGE) Esofagitis.

Tratamiento

Farmacológico:

- Inhibidores de la Bomba de Protones

- Antihistamínicos

Tratamiento

Farmacológico: 2. Antagonistas del Calcio.

Quirúrgico¢ Dilatación Neumática