Esofago, estomago y duodeno..

DEPARTAMENTO DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA

ESOFAGO, ESTOMAGO Y ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENODUODENO

Dr Hugo Avila Anccas. Hospital de Emergencias Grau - Essalud Marzo de 2015 - I

SERIE ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL

“Estudio del tracto digestivo superior mediante la distensión y tinción de la superficie mucosa con una fina capa de bario”

Estudio de doble contraste (bario) y aire de tracto digestivo superior:

-Esofágo

-Estómago

-DuodenoZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

REV, SANIDAD MILITAR, MEX 2007, 61(3) MAY-JUN, 177-188.

ESOFAGO

indicaciones

o Ulcera pépticao Variceso Neoplasiaso Estenosiso Acalasiao Reflujo

gastroesofagico

o atresiao Esófago de barreto Pre y post cirugíao Hernia del hiato

diafragmatico

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

CONTRAINDICACIONES:

- Hipersensibilidad al medio de contraste.

- Datos de impactacion u oclusión

- Riesgo de aspiracion

- Antecedente biopsia previa (24hrs)

SUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL 1, EDIT ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615

PREPARACIÓN:

-Ayuno absoluto de 6 hs

-No fumar

-No fármacosSUTTON DAVID, TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING, VOL 1, EDIT ELSEVIER,LONDON. Pp. 575-615

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• Tubo muscular Tubo muscular (cartílago tiroides – (cartílago tiroides – estomago)estomago)

• Mide alrededor de 25 Mide alrededor de 25 cm de longitud y 2cm cm de longitud y 2cm de diámetro .de diámetro .

• Visto solo a travVisto solo a travéés de s de un esun esóófagograma o fagograma o deglucideglucióón de barion de bario

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• Cervical (C5 – C7) Cervical (C5 – C7) • Torácica (D1 – Torácica (D1 –

D9)D9)• Diafragmática Diafragmática

(D10)(D10)• Abdominal (D11)Abdominal (D11)• 1/3 superior : 1/3 superior :

músculo estriadomúsculo estriado• * 2/3 inferiores : * 2/3 inferiores :

músculo lisomúsculo liso

INDENTACIONES O ESTRECHAMIENTOS

1. Crico-faringea

2. Cayado aórtico

3. Bronquio principal izq.

4. Hiato diafragmático

CARDIAST11

CAYADO AORTICO

BRONQUIOPRINCIPALIZQUIERDO

CARTILAGOCRICOIDES

C5-C6

HIATODIAFRAGMATICO

• 1.- esófago distal• 2.- Angulo

gastroesofagico• 3.- EEI• 4.- cardias• 5.- ampolla frénica

• Estudio Radiológico Funcional Contrastado del esófago bajo control fluoroscopico con intensificador de imágenes mediante radiografías seriadas.

• MEDIO DE CONTRASTE:• Sulfato de bario• Doble contraste

Esofagograma con contraste único

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TECNICAS DE EXAMEN

• Estudio fluoroscópico: Estudio dinámico observándose el paso del bario desde la oro faringe hasta su entrada al estómago. Rx en diversas proyecciones.

• A.- para explorar la mucosa esofágica se usa una suspensión de bario espeso Técnica para evaluar varices ,pequeñas ulceras o tumores que alteran el patrón mucoso

• B.- Doble contraste permite la evaluación con el esófago distendido estudio de pequeñas ulceras, erosiones, estenosis, esofagitis y tumores precoces

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• Tomografía.- es la técnica de elección en el estudio de estadiaje de tumores del tracto digestivo

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MEDICINA NUCLEAR • Esófago: Calibre y tiempos

de tránsito esofágico. Acalasias, Dilataciones, Fístulas, Divertículos, Investigación de Reflujo GE (< de 2%)

• Estómago: Vaciamiento Gástrico (> 50%)

• Los radionuclidos son de utilidad en el estudio de La esofagitis , hemorragias , esófago de barret

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PROCEDIMIENTO RX DE ESOFAGO

• Se pide al paciente que trague.• Se monitorea el transito de Bario en el fluoroscopio.• Introducción de aire: – Se solicita al paciente que trague aire.– Sonda naso gástrica.– Pastillas efervescentes.

• Se toma la imagen cuando este dibujado el doble contraste del contorno esofágico.

• Indicar apnea en espiracion.

POSICION DEL PACIENTE

OADOAI

PA

LD

PATOLOGIAS

La acalasia La acalasia • Incapacidad del

esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir, por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano. El esófago pierde la actividad peristáltica normal y se vuelve dilatada produciendo un mega esófago. «pico de pajaro» en unión gastroesofágica

El esófago de BarrettEl esófago de Barrett• cambio anormal de las células

de la porción terminal del esófago, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones por exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett está presente en un 10% de pacientes que buscan atención médica por reflujo gastroesofágico. Se considera un trastorno pre-maligno

Esófagode Barrett

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol23/issue4/images/large/g03jl12g10x.jpeg

Carcinoma de EsófagoCarcinoma de Esófago• síntomas como disfagia,

dolor, pérdida de peso, entre otros. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos.

Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker• Se caracteriza por un

excrecencia grande del esófago inmediatamente por encima del EES. Se cree que se debe a un debilitamiento de la pared muscular. Debido al tamaño del divertículo el paciente puede experimentar disfagia y regurgitación de los alimentos

ESTOMAGO

RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO

Tiene forma de “J” mayuscula Tiene forma de “J” mayuscula

Su forma y tamaño varía según: su Su forma y tamaño varía según: su contenido,posicion y respiracion.contenido,posicion y respiracion.

Constitucion:Constitucion:

Epitelio glandular:Epitelio glandular: Cardias y cuerpoCardias y cuerpo: secrecion acida HCl : secrecion acida HCl

y factor intrinseco (cel. Parietales)y factor intrinseco (cel. Parietales) Cel principales: pepsinogenoCel principales: pepsinogeno Antro y PiloroAntro y Piloro: Celulas G: (gastrina): Celulas G: (gastrina)

Los pliegues son paralelos y miden 3 a 5 mm de Los pliegues son paralelos y miden 3 a 5 mm de grosor.”grosor.”

El area gastrica esta formada por islotes mucosos El area gastrica esta formada por islotes mucosos de 1.5 a 2 mm de tamaño separados por surcos de 1.5 a 2 mm de tamaño separados por surcos finos o fisurasfinos o fisuras

FUNCIONES MOTORAS:FUNCIONES MOTORAS: Reservorio.Reservorio. Cámara preparatoria.Cámara preparatoria. Regulador de vaciamiento.Regulador de vaciamiento.

Capas de la Pared gástrica:Capas de la Pared gástrica:

CAPAS DE LA CAPAS DE LA PARED MUSCULAR:PARED MUSCULAR:

. Capa externa . Capa externa longitudinal longitudinal

. Capa circular. Capa circular

. Capa oblicua. Capa oblicua

EstomagoEstomago

TECNICAS DE EXPLORACIONTECNICAS DE EXPLORACION

Radiografia simple de abdomenRadiografia simple de abdomen Estudio con barioEstudio con bario AngiografiaAngiografia EcografiaEcografia Tomografia computarizadaTomografia computarizada Resonancia MagneticaResonancia Magnetica

RADIOGRAFIA SIMPLE DE RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMENABDOMEN

En En bipedestacióbipedestación se observa n se observa un gran un gran nivel nivel hidroaereo hidroaereo en fundusen fundus

ESTUDIO BARITADO CON ESTUDIO BARITADO CON DOBLE CONTRASTEDOBLE CONTRASTE

Beneficios del estudioBeneficios del estudio

ALTA SENSIBILIDAD 95-100% EN ALTA SENSIBILIDAD 95-100% EN DETECCION DE PATOLOGIAS.DETECCION DE PATOLOGIAS.

ESTUDIO DOBLE CONTRASTE: ESTUDIO DOBLE CONTRASTE: MUCOSA GASTRICA E INTESTINAL.MUCOSA GASTRICA E INTESTINAL.

ESTUDIO CONTRASTE UNICO: ESTUDIO CONTRASTE UNICO: DISTENSION DE PAREDES Y DISTENSION DE PAREDES Y VISUALIZACION DE CONTORNOS. VISUALIZACION DE CONTORNOS.

Técnica de estudio de doble Técnica de estudio de doble contrastecontraste

Equipo de Rx con Equipo de Rx con amplificador de amplificador de

imagen imagen (fluoroscopia)(fluoroscopia)

Materiales utilizadosMateriales utilizados

Sulfato de BarioSulfato de Bario Simeticona Simeticona

(Gaseovet)(Gaseovet) Bicarbonato de Bicarbonato de

sodiosodio

(Sal de Andrews)(Sal de Andrews)

ProcedimientoProcedimiento

Px DECUBITO DORSAL (placa simple)

INGESTION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE (decubito lateral oblicuo)


EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIA EL CUERPO Y ANTRO PILORICO


EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDO ,SE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y CUERPO GASTRICO


EN DECUBITO VENTRAL, SE ESTUDIA ELFUNDUS GASTRICO Y EL ANTRO PILORICO SE ENCUENTRA CON BARIO.


DE PIE , P-A , SE ESTUDIA ELFUNDUS Y PARTE DEL CUERPO Y SE APRECIA EL BARIO EN ANTRO PILORICO


DE PIE , EN OBLICUA IZQUIERDA,SE ESTUDIA FUNDUS GASTRICO Y PARTE DEL CUERPO; ANTRO PILORICO CON BARIO Y PASAJE HACIA DUODENO


EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIACUERPO GASTRICO , CURVATURAS,ANTRO PILORICO. FONDO SE ENCUENTRA CON BARIO.


EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDOSE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y PASAJE HACIA DUODENO

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

Procedimiento Procedimiento mediante el cual se mediante el cual se visualiza el tronco visualiza el tronco celiaco y sus ramas celiaco y sus ramas principalmente las principalmente las que irrigan el que irrigan el estomago.estomago.

ECOGRAFIA ECOGRAFIA

DIFICULTADA POR DIFICULTADA POR EL CONTENIDO DE EL CONTENIDO DE GASGAS

IMAGEN de IMAGEN de pliegues de pliegues de MUCOSA ( CORTE MUCOSA ( CORTE LONGITUDINAL Y LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL)TRANSVERSAL)

TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

Radiológicamente el Radiológicamente el duodeno se divide en 3duodeno se divide en 3

Bulbo duodenalBulbo duodenal El segmento que se extiende El segmento que se extiende

entre el vértice y el bulboentre el vértice y el bulbo El segmento remanente del El segmento remanente del

duodenoduodeno

César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición

TECNICAS DE EXPLORACIÓNTECNICAS DE EXPLORACIÓN

RADIOGRAFIA SIMPLE DE RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN ABDOMEN

ESTUDIOS CON BARIOESTUDIOS CON BARIO

Evalúa alteraciones Evalúa alteraciones funcionales y orgánicasfuncionales y orgánicas

Se utiliza 3 técnicas Se utiliza 3 técnicas radiológicasradiológicasa)a) Mucosonografia Mucosonografia

b)b) Técnica de llenado o repleciónTécnica de llenado o repleción

c)c) Técnica de compresiónTécnica de compresiónCésar S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición

Permite identificar:Permite identificar:

Carcinoma gástrico precoz Carcinoma gástrico precoz Gastritis erosiva y cicatrices Gastritis erosiva y cicatrices ulcerosasulcerosasDistensibilidad y contornos del Distensibilidad y contornos del estomagoestomagoFundus GástricoFundus Gástrico


ECOGRAFIAECOGRAFIA Puede ser útil en aquellas enfermedades que Puede ser útil en aquellas enfermedades que

producen alteraciones de la pared, anomalías producen alteraciones de la pared, anomalías de tejido blanco y/u órganos solidos adyacentesde tejido blanco y/u órganos solidos adyacentes

Confirmar Estenosis hipertrófica de píloro del Confirmar Estenosis hipertrófica de píloro del lactante lactante

Examen ecográfico de la pared normal:Examen ecográfico de la pared normal:a)a) Ecogénica: mucosa superficialEcogénica: mucosa superficialb)b) Hipoecoica: mucosa profundaHipoecoica: mucosa profundac)c) Ecogénica: submucosaEcogénica: submucosad)d) Hipoecoica: muscularis propiaHipoecoica: muscularis propiae)e) Ecogenica-; serosa o adventiciaEcogenica-; serosa o adventicia


Ayuda a determinar la Ayuda a determinar la profundidad de la invasión profundidad de la invasión de la pared y gangliosde la pared y ganglios


ECOGRAFIA GASTRICAECOGRAFIA GASTRICA

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA

Mas usada para evaluar extensión de Mas usada para evaluar extensión de cáncercáncer

Se evalúa: profundidad de la invasión, Se evalúa: profundidad de la invasión, extensión de los órganos adyacentes, extensión de los órganos adyacentes, ganglios linfáticos regionales y ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia.metástasis a distancia.

La mayoría de canceres distorsiona el La mayoría de canceres distorsiona el patrón de capas de la pared normal y patrón de capas de la pared normal y se refuerza con el contrastese refuerza con el contraste


SINDROMESSINDROMES

ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO ALTO

CONTRASTE SIMPLE:

- BARIO 15% a 25% - Alteraciones de la motilidad

- Rigidez visceral- Espasmos- Estrecheces

- Inadecuada para pequeñas anormalidades de la mucosa ( Dependiente de la cantidad utilizada)


Estudios con doble contraste:

-Mejor demostración de los detalles de la mucosa

- Precisa en lesiones superficiales pequeñas (erosiones)

- Verifica la distensión de la víscera

- Alto índice diagnostico.

ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO ALTO


SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

VALORACION

• Tamaño• Longitud• Capacidad de distensión• Llenado• Vaciamiento

• PATRON: MUCOSAZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

La impresión radiológica básicamente se divide en tres imágenes limitadas y una difusa:

• Ulceración• Estrechez• Masa

• Compromiso difuso por ulceración y/o engrosamiento parietal.

ZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

SEGDPatologías más frecuentes

Lesiones protuidas lesiones deprimidas

Pólipos lesiones inflamatorias tumores ulceras divertículos

Otras

Reflujo

HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Hernia

PATRON

RETICULAR


Factores involucrados en un buen resultado:

-Técnica

-Distensión

-Adherencia del contraste

-Hipotonía


Distensión• La distensión permite ver rigidez de la pared pero se pierde la nodularidad

mucosa.


Distensión

A. la falta de distensión no permite ver la ulcera, B.con distensión adecuada se hace obvia


Falta de adherencia al contraste• La falta de contraste puede hacer no ver las erosiones de la gastritis


Compresión• La ulcera de curvatura menor se aprecia mucho más fácil luego de la compresión.


COMPRESIONES

EXTRINSECAS


Causas de artefactos:

Por bario:

Alta densidad (estalactita) Floculación Kissing Adherencia en parches

Por cuerpos extraños:

Burbujas de aire

Por superposición o compresión:

Estructuras anatómicas normales, calcificaciones.


Floculación


EstalactitaA. Estalactita pendiendo de haustra colónica B. 2 estalactitas colgando de un pliegue en

pared anterior


KISSING


Patching• La falta de adherencia al contaste hace que un acumulo de contraste en la pared posterior

simule una ulcera


BURBUJAS


Atresiaduodenal

Estenosispilórica

Lesiones protuidas

P

O

L

I

P

O

S


Lesiones protuidas


Lesiones protuidas

Lesiones extramucosas

Leiomioma estomagoHALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96

Hernia hiatal y vólvulo

.Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co;1995.

Lesiones deprimidas Ulceras benignas

• Penetración

• Convergencia de los pliegues

• Rodete liso de tejido edematoso alrededor del cráter

(collar ulceroso)

• Línea de Hampton

• Transición gradual entre mucosa normal y tejido inflamatorio de la ulcera

Ulceras benignas


Lesiones deprimidas

Divertículo gástrico


Lesiones deprimidas Ulceras benignas • Penetración

• Convergencia de los pliegues

• Rodete liso de tejido edematoso alrededor del cráter (collar ulceroso)

• Línea de Hampton: delgada (1mm), transparente, márgenes rectos y paralelos, mucosa que cuelga en la úlcera benigna

• Transición gradual entre mucosa normal y tejido inflamatorio de la ulcera


Diagnóstico diferencial de úlcera• Úlcera benigna:

Colección de bario con:

- pliegues radiantes que convergen- suaves y simétricos.

Línea de Hamptom:Línea fina, delimitada, que atraviesa la base del nicho, de aproximadamente 1 mm de anchura (mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera)


• Úlcera maligna:

- Nicho es irregular

- Excavado en una discreta tumoración

- Nódulos periféricos y pliegues gástricos amputados antes de llegar a la lesión.

- De perfil, úlcera proyectada por dentro del contorno gástrico.

Diagnóstico diferencial de úlcera


Lesiones deprimidasUlcera malignas

•Nodularidad del cráter

•Separación abrupta entre la mucosa normal y el cráter ulceroso

•Menisco de Carman: borde interno de contraste atrapado es regular y siempre convexo hacia la luz.

•No sobresale del borde gástrico

•No hay convergencia de pliegues

Ausencia de cicatrización


Lesiones protuidasCáncer gástrico avanzado



http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol21/issue6/images/large/g01nv14g5a.jpeg

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol21/issue6/images/large/g01nv14c5b.jpeg

Borrmann

• CLASIFICACIONES

SOCIEDAD JAPONESA DE GASTROENTEROLOGIA

.Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of gastric carcinoma. First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co;1995 .

Pólipoduodenal

http://radiology.rsnajnls.org/content/vol237/issue3/images/large/r05dc04g01b.jpeg

Cáncerduodeno

Estómagooperado

Divertículos

BIBLIOGRAFIA

CESAR S. PEDROSA, RAFAEL CASANOVA(2001), DiIAGNOSTICO POR IMAGEN. EDITORIALl: McG-H. SEGUNDA EDICION

.JAPANASE RESEARCH SOCIETY OF GASTRIC CANCER. JAPANASE CLASIFICATION OF GASTRIC CARCINOMA. FIRST EDITION. TOKYO: KANEHARA. & Co

;1995HALPERT RD, ESTOMAGO Y DUODENO, ATLAS DE GASTROENTEROLOGIA, RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL, LOS REQUISITOS, 2 ED, ED HARTCOURT, P.76-96


ZUIDEMA, SHACKELFORD, CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO, 3 ED, VOL ii, EDIT PANAMERICANA, EUA, Pp. 54-68.

GRACIAS

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