DIFERENCIACIÓN DE LOS ESPACIOS ALVEOLAR,

INTERSTICIAL, PLEURAL Y MEDIASTÍNICO

PLEURA

• La pleura visceral se introduce en las cisuras interlobar y accesoria.

• En reposo, la pleura parietal se extiende en profundidad hacia los recesos costofrénicos y costomediastinicos.

• En la TC no puede distinguirse de la pared torácica o del mediastino en las imágenes axiales, a menos que este engrosada.

• Los ligamentos pulmonares se ven en ocasiones extendiéndose en sentido caudal y posterior desde las venas pulmonares hasta el diafragma.

PULMONES

• Se describen cuatro superficies: costal, mediastinica, apical y diafragmática.

• El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo dos.

• Un bronquiolo terminal junto al tejido pulmonar forma un ácino que junto con los vasos, los linfáticos y los nervios forman el lobulillo primario. Un lobulillo secundario esta compuesto por entre tres y cinco lobulillos.

SEGMENTACIÓN PULMONAR

ANATOMÍA SUBSEGMENTARIA

Ácino pulmonar: Es el parénquima pulmonar distal al bronquiolo terminal y comprende: bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, saco alveolar y alvéolo.

Poros de Khon: Son comunicaciones que existen entre los diferentes alvéolos.

Canales de Lambert: Son comunicaciones que existen entre los bronquiolos distales y los alvéolos vecinos

Lobulillo secundario de Miller:Es la porción más pequeña del pulmón separada por tabiques de tejido conectivo y está formada por un racimo de 3 a 5 bronquiolos terminales con sus respectivos acinos .En las bases pulmonares se orientan perpendicularmente a la pleura y en los vértices se orientan radialmente hacia el hilio. Normalmente sus septos no se ven, pero al estar engrosados aparecen como las líneas Ay B de Kerley.

• Intersticio pulmonarEstructura que soporta el tejido pulmonar. Puede dividirse en tres partes:

1. Tejido conectivo periférico

2. Tejido conectivo axial

3. Pared alveolar

Estas tres partes se comunican libremente entre sí.

Los septos interlobulillares son bandas que penetran profundamente en el pulmón y contienen venas y algunos linfáticos. Se continúan directamente con la pleura.

Vaina que rodea las estructuras broncovasculares, también llamado peribronquial y perivascular. La pared delgada es donde se realiza el intercambio gaseoso (membrana alveolo-capilar). La pared gruesa es un tejido que está en continuidad con el tejido conectivo axial y con el periférico.

ESÓFAGOGRAMA

Es el mejor método radiológico para estudiar esófago, porque

queda totalmente definido.

Es un estudio baritadoExploración con doble

contraste: se añade gas para distenderlo

La administración de fármacos paralizantes detiene las contracciones intrínsecas del esófago y permite una mejor

apreciación. Butilbromuro de hioscina (Buscopan)

ANATOMÍA DE ESÓFAGO

• Es la tercera parte del conducto alimenticio.

• Es un conducto muscular de 25cm de longitud y 2 cm de diámetro.

• Atraviesa 3 regiones del cuerpo:

-Cuello

-Tórax

-Abdomen

• El primer tercio superior es músculo esquelético bien desarrollado, su tercio medio es músculo liso y esquelético y el tercio inferior es por músculo liso.

• El esófago se inicia a la altura de C5-C6, a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, donde se encuentra el esfínter esofágico superior hasta el estomago a nivel de T11: esfínter esofágico inferior.

• Cuando el esfínter esta en reposo los esfínteres se contraen para evitar que refluyan los ácidos gástricos hacia la boca.

• El esófago es posterior a la laringe y a la tráquea, anterior a los cuerpos de las vertebras cervicales y torácicas.

• La aorta torácica se encuentra entre el esófago distal y la columna torácica.

• Corazón, delante del esófago.

• El esófago es esencialmente vertical hasta llegar al estomago donde atraviesa el diafragma en el hito esofágico (T10).

• El esófago atraviesa el diafragma ligeramente a la izquierda y un poco por detrás del punto medio del diafragma.

• Unión entre el esófago y estomago: orificio del cardias o unión esófago-gástrica

• Estrechamientos del esófago

Cricoideo

Aórtico

Bronquio izquierdo

Diafragmático

Por debajo del cricoides. 12-15 mm de diametro

Lugar donde la aorta y el bronquio izquierdo se

ponen en contacto con el esófago.

15-17 mm

Se exhibe al pasar por el diafragma.

Diametro de 15-20 mm

PREPARACIÓN

• Se recomienda ayuna de 8 horas.

• Contraste: bario o sulfato de bario

• Estudio de doble contraste: bario y cristales de dióxido de carbono gaseoso.

Indicaciones

El paciente debe quitarse toda la ropa

y cualquier elemento metalico

La primera parte de un esofagograma es la

radiografia con un medio de contraste positivo

Contraindicaciones

Posibilidad de sensibilidad a los

medios de contraste

• Procedimiento:

Esofagograma con contraste único

Posicion de pie o erecta, se le da al

paciente un recipiente con el

medio de contraste

PROYECCIONES: • Proyección frontal (AP) simplePosición: Decúbito supino

RC: en el plano medio sagital a 2.5 cm por debajo del ángulo esternal.

Respiración: Espiración y apnea

Se toma para descartar posibles cuerpos extraños y para realizar estudios comparativos

• Proyección AP con medio de contraste

Posición: Decúbito supino

RC: en el plano medio sagital a 2.5 cm por debajo del ángulo esternal.

Respiración: Espiración y apnea

• Proyección OAIPosición: oblicua anterior izquierda en supinación

RC: A nivel de T5 o T6

Respiración: espiración y apnea

Demostración: esófago entre la región hiliar de los pulmones y columna torácica.

• Proyección OAD

Posición: oblicua anterior derecha en decúbito o bipedestación

Rotar 35º a 40º con la parte anterior derecha del cuerpo pegada ala mesa

RC: perpendicular al chasis. A nivel de T5 o T6

Respiración: espiración y apnea

Proyección OAD

• Proyección lateralPosición: Decúbito lateral derecha

RC: A nivel de T5 o T6 en el plano axilar medio

Demostración: todo el esófago entre la columna torácica y el corazón.

BIBLIOGRAFÍA:

http://es.slideshare.net/residenciact/anatoma-seccional-segmentacin-pulmonar