DIFERENCIACIÓN DE LOS ESPACIOS ALVEOLAR,
INTERSTICIAL, PLEURAL Y MEDIASTÍNICO
PLEURA
• La pleura visceral se introduce en las cisuras interlobar y accesoria.
• En reposo, la pleura parietal se extiende en profundidad hacia los recesos costofrénicos y costomediastinicos.
• En la TC no puede distinguirse de la pared torácica o del mediastino en las imágenes axiales, a menos que este engrosada.
• Los ligamentos pulmonares se ven en ocasiones extendiéndose en sentido caudal y posterior desde las venas pulmonares hasta el diafragma.
PULMONES
• Se describen cuatro superficies: costal, mediastinica, apical y diafragmática.
• El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo dos.
• Un bronquiolo terminal junto al tejido pulmonar forma un ácino que junto con los vasos, los linfáticos y los nervios forman el lobulillo primario. Un lobulillo secundario esta compuesto por entre tres y cinco lobulillos.
SEGMENTACIÓN PULMONAR
ANATOMÍA SUBSEGMENTARIA
Ácino pulmonar: Es el parénquima pulmonar distal al bronquiolo terminal y comprende: bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, saco alveolar y alvéolo.
Poros de Khon: Son comunicaciones que existen entre los diferentes alvéolos.
Canales de Lambert: Son comunicaciones que existen entre los bronquiolos distales y los alvéolos vecinos
Lobulillo secundario de Miller:Es la porción más pequeña del pulmón separada por tabiques de tejido conectivo y está formada por un racimo de 3 a 5 bronquiolos terminales con sus respectivos acinos .En las bases pulmonares se orientan perpendicularmente a la pleura y en los vértices se orientan radialmente hacia el hilio. Normalmente sus septos no se ven, pero al estar engrosados aparecen como las líneas Ay B de Kerley.
• Intersticio pulmonarEstructura que soporta el tejido pulmonar. Puede dividirse en tres partes:
1. Tejido conectivo periférico
2. Tejido conectivo axial
3. Pared alveolar
Estas tres partes se comunican libremente entre sí.
Los septos interlobulillares son bandas que penetran profundamente en el pulmón y contienen venas y algunos linfáticos. Se continúan directamente con la pleura.
Vaina que rodea las estructuras broncovasculares, también llamado peribronquial y perivascular. La pared delgada es donde se realiza el intercambio gaseoso (membrana alveolo-capilar). La pared gruesa es un tejido que está en continuidad con el tejido conectivo axial y con el periférico.
ESÓFAGOGRAMA
Es el mejor método radiológico para estudiar esófago, porque
queda totalmente definido.
Es un estudio baritadoExploración con doble
contraste: se añade gas para distenderlo
La administración de fármacos paralizantes detiene las contracciones intrínsecas del esófago y permite una mejor
apreciación. Butilbromuro de hioscina (Buscopan)
ANATOMÍA DE ESÓFAGO
• Es la tercera parte del conducto alimenticio.
• Es un conducto muscular de 25cm de longitud y 2 cm de diámetro.
• Atraviesa 3 regiones del cuerpo:
-Cuello
-Tórax
-Abdomen
• El primer tercio superior es músculo esquelético bien desarrollado, su tercio medio es músculo liso y esquelético y el tercio inferior es por músculo liso.
• El esófago se inicia a la altura de C5-C6, a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, donde se encuentra el esfínter esofágico superior hasta el estomago a nivel de T11: esfínter esofágico inferior.
• Cuando el esfínter esta en reposo los esfínteres se contraen para evitar que refluyan los ácidos gástricos hacia la boca.
• El esófago es posterior a la laringe y a la tráquea, anterior a los cuerpos de las vertebras cervicales y torácicas.
• La aorta torácica se encuentra entre el esófago distal y la columna torácica.
• Corazón, delante del esófago.
• El esófago es esencialmente vertical hasta llegar al estomago donde atraviesa el diafragma en el hito esofágico (T10).
• El esófago atraviesa el diafragma ligeramente a la izquierda y un poco por detrás del punto medio del diafragma.
• Unión entre el esófago y estomago: orificio del cardias o unión esófago-gástrica
• Estrechamientos del esófago
Cricoideo
Aórtico
Bronquio izquierdo
Diafragmático
Por debajo del cricoides. 12-15 mm de diametro
Lugar donde la aorta y el bronquio izquierdo se
ponen en contacto con el esófago.
15-17 mm
Se exhibe al pasar por el diafragma.
Diametro de 15-20 mm
PREPARACIÓN
• Se recomienda ayuna de 8 horas.
• Contraste: bario o sulfato de bario
• Estudio de doble contraste: bario y cristales de dióxido de carbono gaseoso.
Indicaciones
El paciente debe quitarse toda la ropa
y cualquier elemento metalico
La primera parte de un esofagograma es la
radiografia con un medio de contraste positivo
Contraindicaciones
Posibilidad de sensibilidad a los
medios de contraste
• Procedimiento:
Esofagograma con contraste único
Posicion de pie o erecta, se le da al
paciente un recipiente con el
medio de contraste
PROYECCIONES: • Proyección frontal (AP) simplePosición: Decúbito supino
RC: en el plano medio sagital a 2.5 cm por debajo del ángulo esternal.
Respiración: Espiración y apnea
Se toma para descartar posibles cuerpos extraños y para realizar estudios comparativos
• Proyección AP con medio de contraste
Posición: Decúbito supino
RC: en el plano medio sagital a 2.5 cm por debajo del ángulo esternal.
Respiración: Espiración y apnea
• Proyección OAIPosición: oblicua anterior izquierda en supinación
RC: A nivel de T5 o T6
Respiración: espiración y apnea
Demostración: esófago entre la región hiliar de los pulmones y columna torácica.
• Proyección OAD
Posición: oblicua anterior derecha en decúbito o bipedestación
Rotar 35º a 40º con la parte anterior derecha del cuerpo pegada ala mesa
RC: perpendicular al chasis. A nivel de T5 o T6
Respiración: espiración y apnea
Proyección OAD
• Proyección lateralPosición: Decúbito lateral derecha
RC: A nivel de T5 o T6 en el plano axilar medio
Demostración: todo el esófago entre la columna torácica y el corazón.
BIBLIOGRAFÍA:
http://es.slideshare.net/residenciact/anatoma-seccional-segmentacin-pulmonar