Espalda superficial

Una mujer de 33 años de edad, sufre una biopsia de ganglio linfático de sus profundos linfáticos cervicales en el lado izquierdo de su cuello. Inmediatamente después de la cirugía, se queja de debilidad en el hombro izquierdo. En el examen, el hombro izquierdo cae, y ella no es capaz de elevar el punto de su hombro. Ella niega entumecimiento en el hombro, la espalda y el cuello.

1. ¿Qué nervio parece haber sido cortada de forma inadvertida durante la biopsia?

A. Mayor occipital n.

B. Espinal n. C3

C. dorsal escapular n.

D. Accesorio n. (Nervio craneal XI)

E. cutánea nn. de la espalda (ramas primarias dorsal)

2. En la mayoría de las lesiones de los nervios periféricos, suele haber pérdida de la sensibilidad característica, produciendo entumecimiento en un área específica. ¿Cuál de los siguientes mejor explica por qué no hay entumecimiento en este caso?

A. La parte motora del CN XI debe haber sido dañado, mientras que la parte sensorial se mantuvo intacta.

B. El nervio espinal accesorio es único entre los nervios periféricos en que no lleva ningún fibras sensoriales que sea.

C. Pérdida sensorial no se espera de los daños de este nervio porque ningún nervio periférico que inerva un músculo esquelético del miembro superior lleva fibras sensoriales.

D. Los nervios que inervan los músculos esqueléticos llevan solamente las neuronas motoras, sensoriales y nervios cutáneos llevan neuronas sensoriales única.

3. Desde el nervio espinal accesorio no lleva fibras propioceptivas, cuál de las siguientes mejor explica la capacidad de ejecutar el movimiento coordinado del músculo trapecio?

R. Porque el trapecio m. es el único músculo que se inserta en el acromion, lo que permite la elevación del hombro, el sistema nervioso central no necesita retroalimentación propioceptiva para el movimiento coordinado de ese músculo.

Fibras B. propioceptivos de los nervios que inervan los músculos que otros también se insertan en la clavícula y la escápula, incluyendo elevador de la escápula m., Romboide mayor m., Romboide menor m., Y sublavius m., Proporciona suficiente información sensorial al sistema nervioso central

que coordina movimiento del trapecio m. puede ocurrir sin la información propioceptiva de ese músculo.

C. La mayor occipital n., Una rama de la C2, envía fibras propioceptivas del ligamento nucal y el trapecio m. para el sistema nervioso central para permitir el movimiento coordinado.

Nervios espinales D. C3 y C4 que llevan fibras propioceptivas se combinan con las ramas de la médula accesorio n. en el plexo subtrapezial antes inervan el trapecio m.

4. Tras el nervio espinal accesorio desde su origen hasta su destino en el cuerpo, ¿cuál de las siguientes secuencias describe mejor lo que te encuentras en el camino?

A. Asociación con la médula espinal cervical, el paso a través del agujero yugular, la asociación con fibras propioceptivas, el paso a través del foramen magnum, la inervación de los músculos de la blanco

B. Asociación con la C3 y C4 dorsal ramas primarias, el paso a través del foramen magnum, el paso a través del agujero yugular, la asociación con fibras propioceptivas en el plexo subtrapezial, inervación de los músculos de la blanco

C. Asociación con la médula espinal cervical, el paso a través foramen magnum, el paso a través del foramen yugular, la formación de plexo subtrapezial, inervación del músculo deseado junto con fibras propioceptivas

D. Asociación con la C3 y C4 ramas ventrales primaria, el paso a través del foramen magnum, asociación con fibras propioceptivas, el paso a través del agujero yugular, la formación del plexo subtrapezial, inervación de los músculos de la blanco

E. Asociación con la C3 y C4 ramas ventrales primaria, el paso a través del foramen magnum, junto con fibras propioceptivas, el paso a través del agujero yugular, disociación de fibras propioceptivas en el plexo subtrapezial, inervación de los músculos de la blanco.

Espalda profunda y médula espinal

1.- Un hombre de 25 años de edad se presenta a la febril ED, letárgico, y con una rigidez en el cuello. Después de tomar una historia y realizar un examen físico, se sospecha fuertemente meningitis. Con el fin de verificar su diagnóstico y para encontrar el agente causal, se realiza una punción lumbar. Los análisis de laboratorio confirma sus sospechas al mostrar el crecimiento de bacterias en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Usted administrar el tratamiento adecuado, y el paciente se recupera sin complicaciones.

Cuando a lo largo de la columna vertebral se inserta una aguja de punción lumbar? ¿Qué señal se puede utilizar para encontrar este nivel? La médula espinal por lo general termina en el borde inferior de L1 o el borde superior de la L2. Por lo tanto, la inserción de la aguja entre L3 y L4 o L4 y L5 es relativamente seguro. Este nivel corresponde a la cisterna lumbar. La línea que une la parte

superior de las dos crestas ilíacas, la línea supracrestal, pasa a través de la apófisis espinosa de la vértebra L4.

Durante una punción lumbar, la aguja de la jeringa se inserta en la línea media y en el plano medio. ¿Por qué? ¿Qué estructuras, ligamentos y otros, hace que la aguja atraviese antes de entrar en la cisterna lumbar? En el nivel de la cisterna lumbar las raíces nerviosas se suspenden en CSF y por lo tanto flotan lejos de la presión de la aguja. Sin embargo, como las raíces nerviosas que salen de la canal vertebral a este nivel se acercan a sus manguitos durales fijos lateralmente, que son incapaces de moverse libremente. Por lo tanto es necesario permanecer en el plano medio con el fin de evitar daños a las raíces nerviosas. La aguja debe pasar a través de las siguientes capas del cuerpo con el fin de llegar a la cisterna lumbar: la piel, la grasa, el ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, entre oa través de la ligamentos amarillos, la grasa epidural y venas, duramadre, el espacio subdural y subaracnoidea.

¿En qué posición se coloca al paciente en durante este procedimiento? Justifica esta anatómicamente. Se le pide al paciente que flexione su espalda tanto como sea posible durante una punción lumbar, ya sea sentado o acostado sobre su lado en posición fetal. Esto aumenta el espacio entre las apófisis espinosas.

Después del procedimiento, el paciente se queja de un dolor de cabeza severo. ¿Cuál es la causa de esta complicación de la punción lumbar? La duramadre tiene una rica oferta de los receptores del dolor que responden a estirar y la tensión. Se cree que la disminución en el volumen de CSF, por pequeño que sea, después de una punción lumbar hace que el cerebro a ceder un poco. Esto estira la duramadre, que a su vez provoca fuertes dolores de cabeza. Para evitar esto, el paciente se le pide establecer con la cabeza a un nivel ligeramente más bajo que el cuerpo (es decir, sin almohada).

Aparte de la obtención de muestras de LCR, en qué otras situaciones se realizan punciones lumbares? Una punción lumbar puede también usarse para la inyección de agentes anestésicos, como en un bloque de la médula, o la inyección de agentes de contraste radiológicos.

2.- Estáis llamados a evaluar un recién nacido en la sala de parto y el alumbramiento. En el examen físico que tenga en cuenta que el bebé tiene signos vitales normales y la apariencia con la siguiente excepción - que tenga en cuenta que el paciente tiene un quiste como la estructura abultada aproximadamente 4 cm de diámetro que sobresalen de su espalda. También tenga en cuenta que no tiene movimiento limitado de las extremidades inferiores y que ambos pies están flexión plantar y se invierte en el tobillo.

¿Cuáles son los defectos del tubo neural y con qué frecuencia ocurren? Defectos del tubo neural ocurren en el orden de uno de cada 1000 nacimientos, y la incidencia varía con respecto a la geografía, la etnia y otros factores. La mayoría son de una anomalía del arco neural en el que la columna vertebral, se divide en la línea media. Esta anomalía puede estar asociado con una variedad de implicaciones estructurales que pueden incluir las meninges, la médula espinal, y puede variar de acuerdo con el sitio en el que el cierre del tubo no se produce - cefálica o caudal.

¿Qué tipos de estructuras anatómicas pueden participar con un caso de espina bífida?

En la espina bífida oculta las láminas de una o más vértebras, por lo general en la región lumbar, dejar de fusionar. Por lo general, este defecto está cubierto por la piel y con frecuencia se diagnostica por la presencia de un mechón de pelo sobre el sitio del defecto. La espina bífida quística se produce como resultado del fracaso del cierre de uno o más arcos vertebrales, y con frecuencia esta condición permite la hernia de meninges y / o la médula espinal.

¿Cómo los diversos tipos de trastornos del tubo neural varían en su presentación? Los tipos de defectos del tubo neural varían de acuerdo con las estructuras implicadas: las destinadas a la médula espinal y las meninges se conocen como mielomeningoceles. Participación de la formación de arco vertebral simplemente con un abombamiento hacia fuera de las meninges y la médula espinal normal se conoce como un meningocele. Un encefalocele se limita a la participación del cráneo posterior con herniación del contenido cerebro a través de la abertura. La anencefalia es el fracaso de la porción craneal del tubo neural para cerrar, con malformación asociada bóveda craneal.

¿Cuál es la causa de la espina bífida? La causa más común de espina bífida es el fracaso del cierre del tubo neural en torno al 4 semanas de gestación durante el desarrollo embriológico. Lo que causa defectos del tubo neural generalmente no es conocida, pero existe el riesgo de recurrencia mayor en familias, sugiriendo un componente genético.

¿Qué otras complicaciones se asocian con esta enfermedad? Dependiendo de la extensión de la afectación, el paciente puede desarrollar parálisis parcial o completa, la hidrocefalia, la falta de control de los esfínteres, o contracturas. Estas condiciones son más propensos a ocurrir en un caso más extensa, tal como un mielomeningocele.

Lo que la terapia profiláctica simple puede realizarse antes del nacimiento para prevenir estos defectos? Ingesta prenatal de suplementos de ácido fólico y suplementación continua durante el período de embarazo precoz se ha demostrado que disminuye la incidencia de defectos del tubo neural.

3.- Los paramédicos responden a un informe de un hombre de 82 años inconsciente después de una caída. Encuentran el paciente en el suelo en su casa en un paro cardíaco. Su esposa dijo que él cayó aproximadamente 18 pulgadas de un ascensor dispositivo de asistencia. Los paramédicos revivir al paciente a un ritmo sinusal normal utilizando protocolos ACLS (Advanced Cardiac Life Support), pero el paciente sigue siendo profundamente inconsciente. Se inmovilizan completamente su espina dorsal y lo transportan de forma urgente al hospital. De rayos X, estudios de imagen CT y MRI en la feria del hospital C1 y C2 fracturas con lesión de la médula espinal, lo que resulta en cuadriplejia. T2-T4 apófisis espinosas y varias costillas del lado izquierdo son también fracturado. El paciente nunca recupera la conciencia y muere al día siguiente.

¿Cuál es la función de los antros de C2, y por qué son las fracturas de esta región tan peligrosa?

Las guaridas, también llamados la apófisis odontoides, es la parte de la C2 (el "eje") acerca de la cual la C1 y la cabeza giran. Debido a que las guaridas extiende superiormente en el anillo de la C1, se somete a fuerzas de cizallamiento y la fractura de C1 en lesiones en el cuello. Las guaridas a continuación pueden afectar la médula espinal, herir o cortándolo. En este caso, a pesar de la

médula espinal del paciente no se cortó, el impacto de las guaridas causó un hematoma de la médula espinal que resulta en cuadriplejia.

¿Cuál es la inmovilización espinal, y por qué se utiliza?

Usted aprenderá acerca de la inmovilización espinal posterior si usted elige una especialidad que trata el trauma; Por ahora, lo importante es que cualquier fractura vertebral tiene el potencial de dañar la médula espinal. Inmovilización espinal es como entablillar la columna vertebral para evitar el movimiento incontrolado de vértebras potencialmente fracturada - ver la imagen para ver un ejemplo de un paciente inmovilizado. Fractura vertebral puede causar lesión de la médula espinal; lesión de la médula espinal puede causar parálisis o la muerte (la más cefálica de la lesión, mayor será la morbilidad.)

Región pectoral, hombro posterior y mama

a.- Una mujer de 58 años de edad, presenta a su médico quejándose de costilla y el dolor de espalda después de un accidente de viaje y caída. Ella estaba preocupada de que ella puede tener algo roto. En el examen físico, el physican observa algo de sensibilidad costilla, pero también encuentra una masa palpable en la mama derecha. La mujer dice que no realizar autoexámenes mensuales en sus pechos y no ha tenido un examen de los senos desde su último chequeo hace varios años. Una mamografía, películas de costillas, la columna vertebral y las películas están clasificadas por el médico. La mamografía (haga click para una imagen) muestra una gran masa consistente con cáncer en su pecho derecho, y las películas de hueso muestran múltiples lesiones óseas compatibles con enfermedad metastásica.

1. En caso de tejido mamario en un individuo sano con menos probabilidades de encontrar?

A. Medial a la axila, lateral al margen costal, en el nivel del ángulo esternal

B. A nivel del ombligo, en la línea media clavicular

C. superficial de la aponeurosis toracolumbar

D. hacia o en la axila

2. ¿Cuál de los siguientes no es una razón probable que el médico ordenó películas de mama y óseas separadas?

A. Para buscar un tumor primario en la mama y para buscar metástasis al hueso

B. Para determinar si el bulto en la mama es el cáncer que ha hecho metástasis de un cáncer óseo primario

C. Debido a la diferencia de densidad entre el hueso y el tejido mamario

3. rutas comunes para la metástasis del cáncer de mama incluyen la diseminación hematógena y la diseminación linfática. ¿Qué ruta es más probable para la metástasis de tejido mamario a las costillas y otros huesos?

A. hematógena propagación

B. Linfático propagación

4. ¿Qué ganglios linfáticos son menos propensos a mostrar las células cancerosas en ellos?

Grupo A. Pectoral

B. inguinal superficial

C. paraesternal (mamaria interna)

D. axilar

5. ¿Qué órgano (s) es / son más propensos a haber sido afectados por metástasis?

A. Los músculos del antebrazo

B. hígado

C. pulmones

D. Riñones

Comclusión:

El pronóstico para este paciente dependerá de la extensión de las metástasis y que estaban involucrados órganos. Esto podría ser evaluada por TC, gammagrafía nuclear, y el hígado, el cerebro y la gammagrafía ósea, para identificar tumores o áreas de las células que se dividen rápidamente indicativos de metástasis cancerosas. Tratamiento implicaría la extirpación quirúrgica del tumor, de mama, o una parte de la mama y, tal vez, los tejidos adyacentes y los ganglios axilares. Los ganglios linfáticos no se quitan para detener la propagación de las células cancerosas, pero a la etapa del cáncer. Otros tratamientos dependerá de que, si otros órganos están involucrados y pueden incluir radiación y / o quimioterapia para eliminar las células tumorales que han hecho metástasis.

b.- Una mujer de 45 años de edad, quien recientemente entregó un bebé sano presenta a su médico de atención primaria con quejas de dolor cuando se secuestra a su brazo derecho. También informa sensibilidad alrededor de la axila derecha y enrojecimiento alrededor de su pezón derecho. El paciente informa que está amamantando a su bebé y que ella ha notado un drenaje peculiar del pecho afectado. El paciente refiere que antes de su embarazo se realiza el autoexamen de mamas de forma intermitente y se dio cuenta sin masas o vertidos inusuales a

partir de cualquiera de los senos. En el examen, el médico señala que el paciente tiene un área enrojecida a las seis en su seno derecho. A la palpación es firme, y el drenaje sin sangre purulenta se expresa desde el pezón. El médico sospecha mastitis y prescribe antibióticos y el cese de la lactancia materna (sin dejar de utilizar un extractor de leche).

6. Los siguientes grupos de ganglios linfáticos todos filtran el drenaje linfático de la mama y podría ayudar a prevenir o retrasar la propagación de material infeccioso a los tejidos cercanos. ¿Qué grupos de ganglios linfáticos reciben la mayor parte del drenaje de la mama?

A. apical (subclavia) y linfáticos axilares centrales

B. paraesternal (torácica interal) y los nodos apicales

C axilar Central y nodos paraesternales

D. Pectoral (axilar anterior) y ganglios axilares centrales

7. ¿Cuál de los siguientes no está involucrado en el drenaje linfático del pezón y la areola de la mama?

A. cutánea del plexo circumareolar

B. subareolar plexo

C. Subtrapezial plexo

Los canales linfáticos que drenan el plazo glándula mamaria paralelo a varios vasos sanguíneos en el tórax. Estos incluyen los siguientes:

Para los ganglios axilares: Afluentes de los vasos axilares

Para los nodos paraesternales: Afluentes de los vasos intercostales y afluentes del torácica interna (mamaria) los barcos

Para los linfáticos del mediastino posterior: Afluentes de los vasos intercostales

Para los nodos apicales: Afluentes de los vasos toracoacromial

Para la mama contralateral y la pared abdominal: Redes venosas subcutáneos

9. El paciente se queja de dolor en la zona enrojecida de su pecho y de dolor cuando la aducción del brazo del lado afectado. Suponiendo que el dolor puede ser debido a la inflamación de la zona afectada, cuál de los siguientes nervios es más probable que no participan?

A. rama cutánea lateral de la sexta intercostal n.

B. medial pectoral n.

C. anterior rama cutánea del cuarto intercostal n.

D. Long torácica n.

E. pectoral lateral n.

Pared torácica, pleura y pericardio

Durante una de sus rotaciones de tercer año se observa un residente en su servicio de realizar una toracocentesis para obtener una muestra de líquido pleural. El residente inserta la aguja cerca del borde inferior de la octava costilla en la línea axilar anterior derecha y se retira unos pocos mililitros de líquido. Al día siguiente, durante sus rondas, el paciente se queja de hormigueo y entumecimiento de la piel de su pecho desde el nivel de la octava costilla hacia abajo, hacia el ombligo en el lado derecho.

Preguntas a considerar:

¿Por qué la aguja insertada en el octavo espacio intercostal?

La aguja debe insertarse por debajo del nivel de los pulmones, en el rebaje costodiafragmático, lo que sería el espacio intermedio octavo o inferior. Recordemos que en la línea media clavicular, el rebaje es entre los espacios de las costillas 6 y 8, en la línea axilar media entre 8 y 10, y en la línea paravertebral entre 10 y 12.

¿Cómo explicaría la presencia de la parestesia?

Parestesia normalmente es causado por algún tipo de insulto nervioso, es decir, el choque, corte, o manipulación brusca de un nervio cutáneo durante un procedimiento médico, por ejemplo.

¿Qué estructura específica probablemente fue dañada por la aguja, y ¿cómo se explica la distribución de la parestesia?

Nervio intercostal octavo. El dermatoma del nervio intercostal octava incluye la región del pecho de aproximadamente la octava costilla medial e inferior, hacia la región justo por encima del ombligo.

¿Qué otras estructuras están asociadas a la estructura dañada y cómo se disponen? Entre lo que dos capas musculares se encuentran estas estructuras?

La arteria intercostal octava y la vena se asocian con el nervio intercostal octavo, y corren a lo largo del surco subcostal de la octava costilla. La estructura más superior es la vena y el nervio es la estructura más inferior. Este paquete neurovascular se encuentra entre los músculos intercostales internos y más íntimos.

¿Dónde debe el residente ha insertado la aguja para evitar dañar estas estructuras?

Las agujas usadas para toracocentesis, o cualquier otro propósito en la región del tórax siempre deben ser insertados cerca de la frontera superior de una costilla con el fin de evitar daños en los haces neurovasculares se encuentran debajo de las costillas. Sin embargo, en un bloqueo del

nervio intercostal, la aguja se inserta a lo largo del borde inferior con el fin de entregar el agente anestésico en el nervio tendido.

¿Por qué razones otro (además de muestreo de líquido pleural) podría llevar a cabo una toracocentesis?

Toracocentesis puede usarse para drenar un derrame pleural, empiema, o hemotórax, así como para eliminar el aire del espacio pleural en el caso de neumotórax.

Un varón de veinticinco años presenta en su rotación sala de urgencias tras sufrir una sola herida de bala (GSW) en el lado derecho de su pecho. Los paramédicos encontraron el paciente despierto y combativa con un pulso palpable, la PA sistólica de 100 mm Hg, y la frecuencia respiratoria de 30 / minuto. Un vendaje oclusivo fue grabado durante el sitio de entrada en el quinto espacio intercostal, línea axilar media. A su llegada, los signos vitales del paciente eran peores. Usted nota que la tráquea del paciente se desvía hacia la izquierda, las venas yugulares son distendidas, no tiene respiración suena en el lado derecho de su pecho, él tiene crepitación palpable, y en la percusión tiene hiper-resonancia en el lado derecho de la pecho. El residente de guardia determina que el paciente tiene un neumotórax a tensión e inserta una aguja de calibre 14 en la línea media clavicular derecha en el segundo espacio intercostal - aire se oyó escapando. Un tubo torácico se inserta en el quinto espacio intercostal en la línea axilar media y conectado a un dispositivo de drenaje torácico. El paciente fue estabilizado y trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma (TICU).

Preguntas a considerar:

¿Qué podría haber creado el neumotórax a tensión?

La naturaleza de algunas lesiones en la pared torácica puede crear una abertura que actúa como una válvula unidireccional. El trauma puede crear una aleta oscilante hacia el interior en la pared torácica. El aire es aspirado dentro de la cavidad pleural durante la inspiración, pero durante la expiración de la pared torácica se cierra sobre sí misma, impidiendo que el aire se escape.

¿Por qué el residente de insertar el tubo torácico en el quinto espacio intercostal?

La inserción del tubo torácico en el quinto espacio intercostal permite la liberación y el escape de aire del espacio pleural en el dispositivo de drenaje torácico. Además, permite que el médico que intervenga de inmediato para remediar un evento potencialmente peligrosa para la vida al tiempo que evita un mayor daño a un diafragma potencialmente heridos.

¿Qué estructuras qué el tubo torácico pasan por entrar en la cavidad pleural?

Piel, grasa, músculo intercostal externo, músculo intercostal interno, músculo intercostal más interna, la fascia endotorácica, y la pleura parietal.

¿Qué es el neumotórax a tensión?

Es la presencia de aire en el espacio pleural bajo presión. El pulmón se colapsa, y un desplazamiento del mediastino interfiere con la expansión del pulmón contralateral y

compromete el retorno venoso al corazón a través de la vena cava inferior. Esta condición es extremadamente peligroso y requiere una acción urgente. Otras lesiones posibles que llevan a neumotórax a tensión se demuestran.

¿Cuáles son los signos y síntomas de neumotórax a tensión?

Taquipnea, desviación traqueal contralateral, hiperresonancia, distiende las venas del cuello, disnea e hipotensión.

¿Cuál es el tratamiento adecuado?

Toracocentesis aguja en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media, seguida de la colocación del tubo torácico.

Corazón

Una mujer de 63 años presentó al servicio de urgencias con dolor en el hombro izquierdo que irradiaba hasta el esternón y en la boca del estómago. Con la guía ITTP, el estudiante de medicina tuvo una historia muy completa. Lo siguiente fue descubierto. La mujer ha tenido muchos ataques de dolor durante diez años, con largos intervalos entre ellos. Sin embargo, los ataques se han producido todos los días durante las últimas dos semanas, la obligó a dejar de trabajar. El esfuerzo en la forma de la jardinería o el ejercicio precipita los ataques. El dolor no es grave, y siempre se alivia con el descanso.

Examen reveló:

articulación del hombro dentro de límites normales, la amplitud de movimiento libre

corazón ligeramente ampliada, de lo contrario dentro de los límites normales

sin elevación de enzimas cardíacas

La administración de nitroglicerina sublingual resultó en el alivio del dolor. Ella fue diagnosticada con angina de pecho y dado de alta hasta que más pruebas se podrían realizar.

Preguntas a considerar:

¿Qué causa la angina de pecho?

La angina de pecho, "dolor de pecho", se debe a la isquemia miocárdica. El dolor con frecuencia se precipitó por el ejercicio, el estrés o la alimentación. Durante los períodos de mayor demanda de oxígeno, arterias estrechas pueden no ser capaces de ofrecer suministro adecuado de sangre. Por definición, la angina de pecho es, junto con el esfuerzo, y se alivia con 1-2 minutos de descanso.

Describa el suministro de sangre al corazón, una lista de las principales arterias y ramas.

La aorta ascendente emite el derecho y las arterias coronarias izquierda. La arteria coronaria derecha nace del seno aórtico derecho y viaja a través de la ranura coronaria; sus ramas

principales son la arteria nodal sinoauricular, la rama marginal derecha, la rama interventricular posterior y la arteria del nódulo auriculoventricular. La arteria coronaria derecha suministra la aurícula derecha, ventrículo derecho, tabique interventricular, SA y AV nodos, paquetes de AV, y partes de la aurícula izquierda y el ventrículo.

La arteria coronaria izquierda se divide en las interventricular anterior (descendente anterior o LAD) rama y una rama circunfleja. Los antiguos suministros de ambos ventrículos, así como la mayor parte del tabique interventricular. La rama circunfleja provee la aurícula izquierda, la superficie del corazón izquierdo, y la base inferior del ventrículo izquierdo, y se emite una rama marginal.

¿Por qué es el dolor relacionado con la isquemia miocárdica menudo "se refería"?

Dolor cardiaco se refiere a las áreas de la superficie del cuerpo que envían impulsos sensoriales a los mismos niveles de la médula espinal que reciben sensación cardiaca a menudo. Esto es cierto especialmente en el lado izquierdo. Las fibras nerviosas sensoriales de las paredes de los vasos sanguíneos y tejido conectivo del corazón viajan a través del plexo cardíaco, cadena simpática, y hasta las raíces dorsales y los ganglios de los nervios espinales T1-T4. Asegúrese de que usted mira para arriba los dermatomas de T1-T4 para ver la distribución cutánea de esta parte de la médula espinal, ya que este es el lugar común de dolor referido. Los sitios comunes de dolor referido son el cuello, la mandíbula, los hombros, los brazos y el estómago.

¿Por qué funciona la nitroglicerina?

Los nitritos, como la nitroglicerina, introduzca rápidamente el lecho vascular debajo de la lengua cuando se administra por vía sublingual. El fármaco se dilata las arterias coronarias, aumentando así el suministro de sangre al corazón.

La mujer se presentó en la sala de emergencias de nuevo, una semana más tarde. Su dolor era más intenso, duró más de una hora, y se alivia con el reposo o la nitroglicerina. Ella es diagnosticado con infarto de miocardio, y admitió inmediatamente.

¿Cuál es el infarto de miocardio?

Un infarto de miocardio es un área de necrosis resultante de una insuficiencia repentina de suministro de sangre arterial o venosa a la pared muscular del corazón.

Qué arterias del corazón están ocluidas con mayor frecuencia? ¿Por qué las oclusiones conducen rápidamente a infarto en el corazón?

La rama anterior interventricular de la arteria coronaria izquierda, la arteria coronaria derecha, y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Las arterias son arterias funcionalmente finales. Cada arteria principal conduce a una región específica del músculo cardíaco con poco o ningún solapamiento. En el corazón, mayor suministro de sangre colateral es insuficiente. Por lo tanto, la oclusión de una arteria coronaria tendrá efectos mayores y devastadores sobre el tejido que suministra normalmente.

El paciente decide someterse electiva CABG (pronunciado "repollo", significa injerto de derivación de la arteria coronaria) cirugía. ¿Qué es una derivación, y por qué se hace?

Una derivación es una derivación. Los injertos de arteria o vena torácicas internas se utilizan para derivar la sangre desde la aorta a las ramas de las arterias coronarias más allá de la oclusión, "puenteando" el área obstruida para restablecer el flujo sanguíneo.

Cincuenta de tres años abogada presenta a su sala de emergencias después de ser encontrado en su oficina desplomado sobre su escritorio. Los paramédicos en la escena la encuentran no responde sin pulso o respiración. Los paramédicos realizaron CPR y su desfibrilaron en la escena, dando lugar a la devolución de un pulso, con una presión arterial sistólica de 90 mm Hg. A la llegada a la sala de urgencias el paciente ha desarrollado la respiración espontánea y es recuperar la conciencia. Usted, por lo tanto, son capaces de obtener un historial limitado de ella que incluye un historial positivo para fumar, un estilo de vida sedentario, la hipertensión y una práctica profesional como abogado litigante (trabajo / estilo de vida con altas cantidades de estrés). El paciente niega cualquier historia previa de dolor en el pecho, náuseas / vómitos o dolor referido. Ella informa que con este incidente tenía náuseas y sintió dolor en la espalda, el hombro izquierdo y el brazo. Puedes pedir un ECG, los niveles de enzimas cardíacas, oxígeno, y hacer los arreglos para una angiografía cardiaca inmediata. Además, puedes pedir una aspirina para administrarse por vía oral, así como la nitroglicerina y heparina goteos intravenosos. En el examen físico se oye un ligero murmullo sobre el espacio quinto intercostal izquierdo. Su lectura de ECG y niveles de enzimas cardíacas eran anormales y ayudaron a hacer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.

Preguntas a considerar:

¿Qué es la enfermedad de la arteria coronaria (CAD), y cómo se presenta?

La enfermedad arterial coronaria es el estrechamiento de las arterias coronarias secundarias a formaciones de placa de aterosclerosis. Las tres maneras en que CAD presentes son: la angina de pecho, infarto y muerte súbita.

¿Qué factores de riesgo modificables para el CAD tiene este paciente?

El consumo de tabaco, la hipertensión y la inactividad complicado por posibles hábitos dietéticos.

¿Qué es un infarto agudo de miocardio (IAM)?

Interrupción del flujo sanguíneo a una parte del corazón que causa mionecrosis (necrosis del tejido cardiaco).

¿Cómo se hace el diagnóstico de IAM?

La identificación de los síntomas, los cambios anormales en el ECG y el aumento de los niveles séricos de isoenzimas cardíacas.

¿Cuál es el significado del dolor en la espalda del paciente, hombro y brazo izquierdos, así como las náuseas?

Propio músculo del corazón es insensible a los estímulos que en el tejido somático se traduciría en la percepción del dolor (por ejemplo, de corte). Pero los eventos isquémicos, por la disminución de flujo sanguíneo en los vasos coronarios y posiblemente conduce a la necrosis del tejido, producen subproductos metabólicos (tales como el ácido láctico). Estos subproductos se cree que son una importante fuente de estimulación dolorosa de las terminaciones nerviosas de miocardio. Las fibras aferentes viscerales viajan dentro de los nervios cardíacos que simpatizan con el tronco simpático en su camino hacia la médula espinal, los que entran a través de las raíces dorsales en niveles T1-T5. Estos aferentes viscerales son, pues, en las mismas raíces dorsales como las fibras aferentes somáticas que regresaban del borde medial de la extremidad superior izquierda y el lado izquierdo de la pared torácica (mira cualquier norma dermatoma gráfico). Por razones no bien entendidos, el dolor visceral (que se origina en el corazón) se hace referencia a la región cutánea inervada por fibras nerviosas que entran en la médula espinal en los mismos niveles.

¿Cuál es el significado del soplo en el corazón?

El paciente puede haber desarrollado la regurgitación de la válvula mitral. Si esto fuera una nueva aparición de un soplo puede indicar rotura del músculo papilar.

Qué arteria suministra los músculos papilares?

Arteria coronaria derecha posterior, y la arteria coronaria izquierda en sentido anterior.

¿Qué significa la descendente anterior (LAD o interventricular anterior) Fuente de las arterias coronarias?

Pared anterior, septo y la pared anterolateral.

Lo ramas salen de la LAD?

Diagonales y perforadoras septales.

Mediastino superior y pulmones

Durante un examen físico de rutina para la participación en los deportes interescolares, el médico señaló que ES, un niño de doce años de edad, tenía un largo soplo cardíaco continuo en el segundo espacio intercostal cerca del borde esternal izquierdo. Una emoción sistólica se observó también en la misma región. Al ser interrogado, la madre del paciente recordó que ES tenido períodos de cianosis y disnea cuando era un bebé, pero que su pediatra anterior dijo que el murmullo y los síntomas no eran nada para preocuparse. E.S. También mencionó que se cansa fácilmente durante la actividad física. Radiografías de tórax y ecografía Doppler fueron ordenados. Las radiografías indicaron leve hipertrofia ventricular izquierda, y la ecografía reveló un conducto arterioso persistente. E.S. fue programado para cirugía para ligar el conducto arterioso. La cirugía resultó en la ligadura exitosa del conducto arterioso; sin embargo, E.S. experimentado ronquera al hablar después del procedimiento. La laringoscopia reveló parálisis de la cuerda vocal izquierda.

Preguntas a considerar:

¿Cuál es el conducto arterioso, y donde se encuentra?

El conducto arterioso es una derivación del feto entre la arteria pulmonar y el arco de la aorta.

¿Cuál es la función prenatal del conducto arterioso, y lo que suele ocurrir a él después de su nacimiento?

En el feto, el conducto arterioso permite oxigena la sangre que vuelve al corazón de la placenta para eludir los pulmones desinflados y entrar en la circulación sistémica. Después del nacimiento (por lo general dentro de unos pocos días), el conducto arterioso funcionalmente cierra y forma un cordón fibroso llamado el ligamento arterioso. Cierre anatómico completo del conducto arterioso puede tomar hasta 6 semanas. Si el conducto arterioso permanece abierto, forma un cortocircuito de izquierda a derecha que lleva un poco de sangre del lado izquierdo del corazón en el tronco pulmonar.

¿Cuáles son las consecuencias eventuales si el conducto arterioso no se cierra? En caso de que primero el pediatra de ES se han preocupado?

Consecuencias iniciales de un conducto arterioso persistente incluyen insuficiencia cardiaca y edema pulmonar en los recién nacidos (que representan la cianosis y disnea experimentada por ES); sin embargo, un conducto arterioso persistente a menudo es compatible con la supervivencia hasta la edad adulta. La insuficiencia cardiaca (que puede ser la razón de la hipertrofia ventricular izquierda leve observado en ES) y endocarditis bacteriana son complicaciones comunes. Si la hipertensión no tratada, pulmonar izquierda se desarrolla, lo que resulta en la hipertrofia del ventrículo derecho y, finalmente, en una inversión del flujo (de derecha a izquierda), dando lugar a cianosis, clubes de los dedos de manos y pies, y la policitemia debido a la circulación sistémica de grandes cantidades de la sangre desoxigenada, así como la insuficiencia cardíaca derecha. Claramente, primero el pediatra de ES debería haber estado más preocupado por el estado de ES.

Lo que probablemente causado parálisis de la cuerda vocal izquierda?

La parálisis de la cuerda vocal izquierda fue resultado de daños en el nervio laríngeo recurrente izquierdo, que los bucles bajo el arco de la aorta adyacente al ligamento arterioso (ductus arterioso) después de dejar el nervio vago. El nervio laríngeo recurrente izquierdo inerva los músculos de la laringe izquierda (el nervio laríngeo recurrente derecho, que los bucles de manera similar bajo la arteria subclavia derecha, suministra la laringe derecha), con la excepción del músculo cricotiroidea izquierda, suministrado por la rama laríngea superior el nervio vago. Los cirujanos deben tener mucho cuidado en identificar y proteger el nervio laríngeo recurrente izquierdo al realizar procedimientos en la región del arco aórtico.

¿Por qué la ecografía Doppler puede utilizar para diagnosticar un ductus arterioso permeable?

Ecografía Doppler permite la visualización del flujo sanguíneo y por lo tanto se puede utilizar para identificar un conducto arterioso permeable. Esta técnica es preferible a la angiografía tradicional, que también puede ser utilizado, porque no es invasiva, implica ninguna radiación, y es bastante barato.

Una mujer de veintitrés años presenta a la clínica con quejas de ser fácilmente cansado, dolor en las extremidades inferiores con la debilidad y los pies fríos, incapacidad para tolerar el ejercicio

intenso, dolores de cabeza frecuentes, y epistaxis (hemorragia nasal). El paciente refiere no son nuevos síntomas, pero se han producido durante un número de años y han aumentado recientemente en su incidencia. En el examen físico encontrarás: enfriar extremidades inferiores con una ausencia de pulsos distales y pulsos femorales disminuidas, se eleva la presión sanguínea en las extremidades superiores (190/100), mientras que la presión arterial en las extremidades inferiores es 40/10; un soplo sistólico se escucha sobre el espacio intercostal izquierdo quinto que se irradia a la región interescapular. Una radiografía de tórax se realiza y entallar costilla significativa se observó junto con una dilatación visible de la aorta en la región del botón aórtico. El paciente es diagnosticado con coartación de la aorta con base en el examen físico y los resultados.

Preguntas a considerar:

¿Qué es esta lesión?

Un estrechamiento de la aorta descendente generalmente se encuentra inmediatamente cerca de la unión del ligamento arterioso, distal a la arteria subclavia izquierda.

¿Hay una diferencia en los resultados de una lesión, como un adulto o de niño?

Las lesiones más frecuentes son las que ocurren en la edad adulta. Estas lesiones se encuentran en la región posductal de la aorta y los pacientes con frecuencia son asintomáticos presentar únicamente con dolores de cabeza y epistaxis. El promedio de vida de un paciente con este tipo de lesión es de 30-40 años.

¿Cuáles fueron las características clínicas de diagnóstico del caso?

El hallazgo clínico más importante fue la diferencia en la presión arterial en la extremidad superior frente inferior. Este presenta como pulso disminuido en las extremidades inferiores, frescor, fatiga y dolor en las extremidades inferiores (posteriores a metabolismo anaeróbico y la acumulación de ácido láctico). La presión arterial más alta en las extremidades superiores era evidente no sólo por la presión de la sangre en sí, sino también por los dolores de cabeza y hemorragias nasales. El soplo sistólico indica una sobrecarga de líquidos o, en este caso, estenosis de la aorta y una incapacidad para expulsar completamente el volumen a través de la aorta.

Lo único hallazgo diagnóstico fue encontrado en la radiografía de tórax?

Dilatación previa y posterior a la coartación se observó en la región del botón aórtico. También hubo muescas costilla, lo que refleja la erosión del hueso por arterias intercostales que se han convertido dilatado y tortuoso por el gran volumen de sangre que están llevando como el flujo sanguíneo colateral.

¿Puede explicar por qué un posductal lesión (inferior) es más compatible con la supervivencia a largo plazo frente a una lesión preductal?

Una lesión posductal permite una buena circulación colateral de proximal a distal de la aorta a través de los intercostales anteriores de anastomosis de la arteria mamaria interna con ramas intercostales posteriores de la aorta descendente.

Una lesión preductal presenta una situación peligrosa para la vida temprana en la infancia. La aorta distal se llena inicialmente a través de un conducto arterioso persistente, pero como el ductus se cierra el flujo de sangre a la aorta distal disminuye, y la supervivencia del recién nacido puede verse amenazada.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para un paciente con este tipo de lesiones?

La intervención quirúrgica, que incluye la resección de la coartación y anastomosis de extremo a extremo, aortoplastia parche o un bypass con un injerto protésico. El tratamiento de elección para este paciente sería muy probablemente un bypass con un injerto protésico.

¿Qué complicaciones quirúrgica podría causar la mayor cantidad de preocupación?

Hemorragia significativa secundaria al daño a las arterias intercostales dilatadas. Debido a que es necesario sujetar la aorta para el procedimiento, paraplejia puede resultar de disminución del flujo sanguíneo a la médula espinal.

Mediastino posterior

Su servicio ha sido llamado a prestar apoyo consultivo a un paciente que se ha vuelto inestable durante su fase de postoperatorio de la cirugía. El paciente está recuperando de un procedimiento radical modificada del cuello para el carcinoma de células escamosas de la lengua. El paciente presenta taquicardia e hipotensión con la disminución de la producción de orina y el pobre turgencia de la piel. Él es intermitente combativo y semi-consciente. En el examen físico, que tenga en cuenta la línea de incisión en el lado izquierdo de su cuello para estar intacto con un dispositivo de pera de succión que sobresale a través de la incisión. La región que rodea el cuello es edematosa, y una masa palpable aproximadamente 8 cm de diámetro se sentía. Se conecta el bulbo de succión al aparato de succión de pared y aproximadamente 600 ml de líquido blanco lechoso se aspira inmediatamente de la herida con una disminución posterior en el tamaño de la masa. Durante las próximas horas, se da cuenta de que el paciente sigue teniendo empeoramiento hipotensión, y la herida ya ha drenado más de 1 litro de líquido blanco lechoso en el plazo de seis horas. El residente diagnostica un quilotórax. El plan para la gestión incluye poner en contacto el equipo de cirugía torácica y la sustitución de volumen de fluido perdido del paciente.

Preguntas a considerar:

¿Cuál es quilotórax?

Un derrame pleural compone de líquido linfático debido a la interrupción del conducto torácico.

¿Cómo explicaría el líquido blanco lechoso después de este tipo de operaciones? Qué linfático canal / conducto se trata?

El fluido es la linfa, que contiene lípidos y por lo tanto presenta como el drenaje de color blanco lechoso.

Dada la ubicación del procedimiento quirúrgico - disección del cuello izquierda - existe el peligro de lesionar el conducto torácico o sus principales afluentes, particularmente el tronco yugular se encuentra dentro del cuello.

¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo?

En primer lugar, por análisis microscópico de la salida de fluido pleural de lípidos o linfocitos. En segundo lugar, se podría dar un reto lípidos, mediante la administración de una comida alta en contenido de lípidos y en busca de un aumento en la cantidad o el cambio en el aspecto del derrame de líquidos.

¿Cuál es el curso del conducto torácico?

El conducto torácico comienza en la cisterna del quilo en el abdomen y se extiende cranealmente en la superficie anterior de los cuerpos vertebrales. Se pasa a través de la membrana junto con la aorta a nivel de T12. Se se desplaza a la izquierda en la T5 al T7, y luego desemboca en la vena subclavia izquierda.

¿Qué estructuras de drenaje en el conducto torácico?

El conducto torácico recibe ramas de los espacios intercostales y la yugular, subclavia, y troncos bronchomediastinal del sistema linfático.

¿Qué nodos de linfa se pueden encontrar en el mediastino posterior?

Los ganglios linfáticos del mediastino posterior se encuentran por detrás del pericardio. Estos ganglios linfáticos reciben la linfa desde el esófago, el aspecto posterior del pericardio, y los espacios intercostales posteriores medias.

MMSS, Las ramas superficiales

LP, un nadador colegial de 21 años de edad, fue a visitar a su médico quejándose de dolor en el hombro y un menor rango de movimiento en la articulación del hombro. En el examen, LP fue capaz de lograr aproximadamente 165 ° de flexión del hombro / elevación, con dolor cerca del final de ese rango. Durante el secuestro, el dolor se demostró entre aproximadamente 70 ° y 120 °, después de lo cual el paciente no siente dolor. Abducción del hombro contra la resistencia cedió el dolor sólo durante los primeros 35 ° de movimiento. Todos los demás movimientos resistido estaban libres de dolor. La palpación del hombro sólo se produce dolor en la superficie superior del tubérculo mayor del húmero. Presión en esta ubicación también produjo dolor que irradiaba por el lado lateral del brazo de LP. El médico dijo LP que tenía tendinitis en su manguito de los rotadores y la medicación antiinflamatoria prescrita, terapia de ultrasonido, y el descanso.

1. Con base en la información anterior, que el tendón se inflama?

A. supraespinoso

B. infraespinoso

C. Redondo menor

D. subescapular

Axila, hombro posterior y brazo

Una mujer de 55 años de edad, fue sometido a una cirugía para extirpar la mama izquierda en el que se había encontrado un tumor maligno. Después de la mastectomía, su recuperación procedió así, salvo que se dio cuenta de que ella estaba experimentando debilidad en el hombro izquierdo y tuvo una considerable dificultad para levantar el brazo izquierdo por encima de la cabeza, incluso dos meses después de su cirugía. Su esposo también notó que su escápula izquierda parecía sobresalir posteriormente en mayor medida que la que en su lado derecho. Este fenómeno se llama un "escápula alada". Preocupada, se fue a ver a su médico. Ella se refirió a un neurólogo, quien realizó electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa para determinar el origen de la debilidad.

1. El largo n torácica. se origina en la región del plexo braquial, pero cuál de las siguientes también es cierto acerca de la larga n torácica.?

R. Es una rama del tronco superior, que a su vez está formado por contribuciones de C5 y C6.

B. Está formado por la confluencia de las ramas primarias dorsal de C5-C7.

C. Contiene contribuciones de C5, C6, y C7, y se ramifica desde el cordón lateral del plexo braquial.

D. Está formado por la confluencia de las ramas de las raíces nerviosas C5-C7, que luego forman los troncos superior y medio del plexo braquial.

E. Contiene contribuciones de C6, C7, C8 y, y se ramifica desde el cordón posterior del plexo braquial.

2. En casos como este, una prueba se hace a menudo que implica tener la prensa paciente hacia adelante contra una pared con ambas manos simultáneamente. ¿Qué movimiento se está probando a través de esta maniobra, y qué músculos contribuyen a ese movimiento?

A. abducción del brazo, con la asistencia de las acciones del serrato anterior, deltoides y supraespinoso mm.

B. rotación lateral del brazo, producida por las acciones del infraespinoso, serrato anterior y redondo menor mm.

C. Protracción de la escápula, producido por las acciones tanto del serrato anterior y pectoral menor mm.

D. rotación medial y extensión del brazo, producida por las acciones del subescapular, redondo mayor y serrato anterior mm.

3. Sin el músculo serrato anterior que permite la rotación lateral de la escápula, a qué ángulo se secuestro del paciente se limitará?

A. 15 °

B. 30 °

C. 90 °

D. 120 °

E. 180 °

Se le pide que evaluar el caso de un hombre con sobrepeso de 45 años de edad, quien presentó a la sala de consulta externa con una historia de tres semanas de debilidad en la ampliación de su codo izquierdo y la muñeca, con la pérdida de la sensibilidad sobre el dorso del antebrazo y posterior aspecto de la primera hendidura interdigital. El paciente ha estado usando una sola muleta axilar en el lado izquierdo para ayudar a caminar después de un traumatismo en el pie izquierdo. Usted lo examina neurológicamente y confirmar el caso como el de la parálisis del nervio radial tras la compresión por la muleta.

4. ¿Cuál de los siguientes NO es verdad sobre el curso del nervio radial?

A. Después de salir de la axila, el nervio pasa hacia atrás, hacia abajo, y lateralmente, en espiral alrededor del eje del húmero en la ranura radial.

B. Para ninguna parte de su curso es directamente en contacto con el hueso, mantiene a salvo en el caso de una fractura del húmero

C. Se perfora el tabique intermuscular lateral de manera que pasa a situarse en frente del extremo inferior del húmero y por lo tanto es lateral a la braquial m. y medial a dos músculos del antebrazo (supinador largo y extensor radial largo del carpo mm.)

D. Se entra en la región entre la parte superior de la cabeza medial y la cabeza larga del músculo tríceps braquial y se intercala entonces entre el medial y las cabezas laterales.

Antebrazo y muñeca

MP, un hombre de 28 años de edad, fue montando a caballo con su pareja cuando el caballo que montaba tropezó, lanzándolo de la silla. Con el fin de romper su caída, M. P. extendió su mano derecha, se lesionó la muñeca. M. P. vuelto a montar su caballo y continuó a montar; sin embargo, la muñeca seguía herido, con el mayor dolor en la región de la depresión triangular en el dorso de la mano delimitada por los tendones del extensor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar cuando el pulgar estaba completamente extendido. Cuando se terminó el viaje, él se fue a la sala de emergencias local para que su muñeca examinó. La sala de urgencias estaba lleno de la tarde, y el personal estaba muy ocupado. Cuando el residente entró, dio P.F. un rápido examen, decidió que la muñeca se torció, lo envolvió en un vendaje ACE, y dio MP una receta para un analgésico.

M. P. salido de la sala de emergencia y durante un par de semanas, todo parecía estar sanando bien. Después de que el medicamento se acabó, sin embargo, comenzó a experimentar más dolor y pérdida de movimiento en la muñeca lesionada. M. P. luego fue a ver a su propio médico, quien ordenó radiografías de la muñeca. El radiólogo que examinaron los rayos X determinaron que MP había sufrido una fractura de uno de los huesos de la muñeca. La fractura no parecía ser la curación, por lo MP fue referido a un cirujano ortopédico.

1. El caso indica que el mayor dolor era "en la región de la depresión triangular en el dorso de la mano delimitada por los tendones del extensor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar cuando el pulgar estaba completamente extendido." ¿Cómo se llama esta región?

A. cubital fossa

Compartimento B. Posterior

Compartimento C. anterior

Espacio D. Triangular

E. Anatómico tabaquera

2. ¿Qué hueso hizo M. P. ¿descanso?

A. capitate

B. Pisiforme

C. Trapecio

D. Hamate

E. Piramidal

F. escafoides

G. Trapecio

H. Semilunar

3. ¿Cuál de los siguientes es MENOS probable que han contribuido al fracaso del hueso escafoides de curar?

A. La falta de unión de las secciones fracturadas debido a la tracción producida por los músculos unidos al hueso

B. La línea de fractura puede entrar en un conjunto con uno de los otros huesos de la muñeca, lo que lleva a una fuga de líquido sinovial en el espacio. La presencia de líquido sinovial puede impedir la curación de la fractura

C. El escafoides no es fácilmente inmovilizado para promover la curación, debido a su pequeño tamaño y su ubicación

D. El suministro de sangre al hueso escafoides entra con frecuencia el hueso sólo desde su extremo distal; por lo tanto, una fractura puede privar al fragmento proximal de la sangre, lo que interfiere con la curación y que puede dar lugar a la necrosis del fragmento proximal

4. Las fracturas del escafoides producen síntomas que son similares a las cepas y esguinces (derrame sinovial, dolor en las articulaciones y limitación del movimiento) y puede compartir una historia común - la caída sobre la mano outsretched. ¿Cuál de las siguientes lesiones MENOS comúnmente resulta de una caída sobre la mano extendida?

A. Fractura de la clavícula

B. Fractura del radio distal (fractura de Colles)

C. posterior desplazamiento de la epífisis distal del radio

D. La luxación del hueso semilunar

E. La fractura del cuello del primero, segundo o quinto metacarpiano

A 28 años de edad, jugador de voleibol cayó sobre su brazo derecho extendido durante un juego. Sintió un dolor inmediato en la muñeca, y el cirujano ortopédico en la sala de emergencias describió la deformidad en su muñeca derecha como similar a una "cena tenedor." Todos los movimientos de la muñeca fueron dolorosas. Una radiografía simple reveló una fractura transversal del extremo distal del radio, que se inclina hacia atrás y radialmente. El paciente fue diagnosticado con una fractura de Colles típica

Es MENOS probable que se fracturó por una caída sobre la mano extendida 5. ¿Qué hueso?

A. clavícula

B. El extremo distal del radio

C. cubital estiloides

D. falange distal del pulgar

E. cuello quirúrgico del húmero

F. escafoides

6. ¿Cuál de los siguientes pacientes serían más propensos a sufrir de radial diferencial y el crecimiento cubital posterior a este tipo de lesión?

A. Este 28-años de edad, paciente

B. Un hombre de 38 años de edad,

C. Una niña de 10 años de edad,

D. Una mujer de 67 años de edad

Mano

Un dentista de 28 años de edad, consulte a su médico, quejándose de que ella se siente hormigueo y dolor leve en la mano derecha. Los síntomas se localizan en el pulgar, índice, medio y la parte lateral de su dedo anular. Las sensaciones son más intensos por la noche o si se hace trabajar demasiado. Recientemente, ella ha experimentado cierta debilidad en su alcance y se encuentra más dificultades para mantener sus instrumentos. Además, los movimientos de su dedo pulgar derecho no son tan fuertes como antes.

En el examen, hay una pérdida de poder de ciertos movimientos del pulgar. Ella ha deteriorado apreciación del tacto y el pin pinchazos de luz para el pulgar, índice, medio y lado lateral de su dedo anular, pero la sensación de la palma no se ve afectada. Presión y golpeando sobre el retináculo flexor provoca hormigueo. Después de un examen completo, el paciente es diagnosticado con el síndrome del túnel carpiano.

Preguntas a considerar:

¿Cuál es el túnel carpiano? Lo que está contenido en ella?

El túnel carpiano es un canal en la muñeca formado por los huesos del carpo y retináculo flexor. Las casas del túnel del tendón del flexor largo del pulgar en su vaina sinovial, los tendones del flexor superficial y profundo de en su vaina sinovial común y el nervio mediano.

Dos músculos que se ven afectados por el síndrome del túnel carpiano son el abductor corto del pulgar y los del pulgar oponente del. ¿Cómo poner a prueba su función?

El abductor corto del pulgar aprieta el pulgar lejos de la palma de la mano en un ángulo recto. Una forma de probar esto es mentir el antebrazo sobre la mesa, con la palma hacia arriba y pedir al paciente que señale el dedo hacia el techo. Al mismo tiempo, se puede empujar hacia abajo el pulgar para dar un poco de resistencia.

El oponente del pulgar aprieta el pulgar por la palma hacia la base del dedo meñique. Pida al paciente que hacerlo contra la resistencia.

Los médicos solían pensar este tipo de dolor fue causado por una deficiencia en el plexo braquial. Si este fuera el caso, ¿qué raíces o troncos tendría que estar involucrado y por qué es poco probable que sea la causa del problema? (Considere deficiencias tanto sensoriales y motoras que este paciente tiene.)

Si los síntomas de este paciente fueron causados por una deficiencia en el plexo braquial, prácticamente todas las raíces de C6 a T1 tendrían que estar involucrados. El dermatoma sensorial de esa región proviene de las ramas ventrales de C6 y C7, que componen parte de la parte superior y todo el tronco medio del plexo braquial. La alimentación del motor de los músculos involucrados provienen de segmentos de C8 y T1. Tal lesión generalizada, sin embargo, sería poco probable que tenga estos síntomas limitados.

¿Qué causa los síntomas del síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano es causado por una compresión del nervio mediano. Esto puede ser debido a la inflamación de la vaina del tendón flexor común después de la tensión y el esfuerzo excesivo. La retención de líquidos, como se ve en el embarazo y los desequilibrios hormonales, también puede causar compresión del nervio. Los pacientes a menudo se sienten un aumento de los síntomas por la noche debido a la estasis venosa. La estasis venosa contribuye a la compresión del nervio.

Aunque este paciente se recuperó con el reposo y la terapia física, algunos pacientes no mejoran con el tratamiento conservador y optan por la cirugía. ¿Qué estructuras podrían estar en peligro de extinción por la cirugía y la necesidad que hay que evitar?

La cirugía puede descomprimir el nervio mediano. Estructuras superficiales al retináculo flexor, sin embargo, pueden ser en peligro de extinción. Esto incluye el arco vascular palmar superficial formado por la rama superficial de la arteria cubital y la rama superficial de la arteria radial, las ramas cutáneas palmares de los nervios mediano y cubital y la rama de motor recurrente del nervio mediano.