ESPECIALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PEDIÁTRICA · 2020. 4. 13. · especializaciÓn en nutriciÓn...

ESPECIALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

ASIGNATURA 1: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES

EN EL MARCO DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

BLOQUE 1

DOCENTES: Mgter. María del Carmen Grande, Dra. María Dolores Román, Lic. Magalí Troncozo

BLOQUE 1

• Conceptualización de salud.

• Determinantes sociales y ambientales de la salud.

• Desigualdades e inequidades en salud.

• Situación de salud en la infancia y adolescencia argentina en el marco de la transición

Contenidos

Especialización en Nutrición Pediátrica

Escuela de Nutrición, FCM-UNC. Cohorte 2020-2021

argentina en el marco de la transición epidemiológica.

• Relación de la situación epidemiológica nutricional con determinantes sociales de la salud y alimentación.

EMPECEMOS REFLEXIONANDO SOBRE LA CONCEPTUALIZACIÓN DE

SALUD

“La salud no es sólo la ausencia de la enfermedad, sino que es algo positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo” Sigerist (1941).

“El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad” OMS (1945)

“El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio”. Dubos (1995)

“El grado en que una persona o grupo es capaz, por un lado, de llevar a cabo sus aspiraciones y de satisfacer sus necesidades y, por el otro de enfrentarse con el

“La salud es el equilibrio entre las fuerzas naturales y espirituales entre los individuos y las comunidades. La salud se ve como un todo holístico de bienestar físico, moral, social,



el otro de enfrentarse con el ambiente. En consecuencia, la salud debe considerarse no como un objetivo en la vida sino como un recurso más de la vida cotidiana. La salud es un concepto positivo que comprende recursos personales y sociales, así como de capacidad física adecuada” (OMS Europea-1985)

ve como un todo holístico de bienestar físico, moral, social, espiritual y el equilibrio cósmico, un todo. La enfermedad existe por desequilibrio, por avasallamiento y falta de convivencia armónica” (Taller sobre interculturalidad en Salud -Representantes de diferentes organizaciones Territoriales Indìgenas y Ministerio de Salud de la Nación- Bs. As., 2009)

• Beldarraín Chaplé, Henry Sigerist y la Medicina SocialComunitaria. Rev Cubana Salud Pública 2002;28(1):62-70.

• Ministerio de Salud de la Nación. Salud y Sociedad. Curso enSalud Social y Comunitaria.

• Franco A. Tendencias y teorías en salud pública. Rev Fac NacSalud Pública, 2006; 24(2):119-30 .

Actividad 1

a) Seleccione 3 personas de su entorno social y pídales que le comente, desde su punto de vista, responda estas dos preguntas:

• ¿Qué es la SALUD?• .¿Qué necesitan los niños y las niñas para estar sano/a?



b) En base a las respuestas de las personas que participaron en la actividad 1.a. elabore una definición de salud.

• .¿Qué necesitan los niños y las niñas para estar sano/a?

Para muchas personas estar sano es lo mismo que sentirse bien, esta sería definición que hace alusión a la salud percibida.

En otros casos, algunas personas se definen a si mismas como sanas cuando saben o suponen que no están enfermas, aquí la salud se define por la ausencia de enfermedad.

Otro enfoque que se vincula más con el accionar de los profesionales de la salud al examinar a una persona y verificar que una serie de características se encuentran en valores esperados, por ejemplo: estatura, peso, frecuencia cardíaca, glucemia. Este

Salud como ausencia de enfermedad, se busca en la persona signos (lo que se puede evaluar y ver) o síntomas de las enfermedades con más probabilidades de ocurrir debido a su edad, antecedentes, características del ambiente donde vive, condiciones sociales.

valores esperados, por ejemplo: estatura, peso, frecuencia cardíaca, glucemia. Este concepto de salud se basa en la probabilidad estadística, es “normal” lo que se observa con más frecuencia.



Martín tiene 12 años es diabético tipo 1 recibe su tratamiento con insulina desde los 6 años. Está controlado, cumple con todas las indicaciones farmacológicas y dietoterápicas. No presenta dificultades significativas que afecten su rutina escolar ni social.

Qué te parece: Martín, ¿está enfermo?, ¿está sano?

Actividad 2

Ingresa al foro de discusión N°1.

1. Reflexione en torno a las preguntas que se presentan en el texto,luego elabore un comentario para dejar en el foro de discusión. Paraparticipar del foro, haga click en “Añadir un nuevo tema de discusión”.2. Retome el comentario de alguno de sus compañeros y realice unaporte o pregunta como respuesta a lo presentado.

Qué te parece: Martín, ¿está enfermo?, ¿está sano?



Proceso dinámico que enfatiza en la capacidad del individuo para adaptarse a los cambios y

SALUD

¿ESTADO O PROCESO?

Examinar la salud a lo largo del tiempo implica considerar cómo las trayectoriasindividuales se desarrollan evidenciando sucesivos episodios de mayor o menor bienestar, en los que se integran tanto aspectos biológicos propios del individuo, como sociales y ambientales que caracterizan el contexto en que vive.

del individuo para adaptarse a los cambios y

estímulos del ambiente.



Más allá del potencial genético…



¿Cuál de estos niños

tiene mayor riesgo de

morir antes de cumplir

los 5 años de vida?

Sobre aires, aguas y lugares

Hipócrates, siglo V a.C.

Extracto de: Hipócrates, " Airs, Waters, Places" W. H. S. Jones (ed.).Cambridge, Harvard University Press, 1948. En: Buck et al, 1994. "El desafío de la epidemiología", OPS, PC 505:1077 p., Washington, D. C.



.

PERSPECTIVA POBLACIONAL

Gran parte de los problemas

de salud tienen una

manifestación • En Chile, la esperanza de vida de un hombre de bajo nivel

educativo es de 11 años menos que el de un universitario.

• La esperanza de vida de las mujeres en Haití es de un poco

menos que 66 años mientras que en Canadá es de 84 años



manifestación biológica pero

están

determinados socialmente

educativo es de 11 años menos que el de un universitario.

• En Argentina, la prevalencia de baja talla en niños y niñas

menores de 5 años es de 7,9%, y presentan diferencias

significativas según nivel de ingresos (primer quintil�

11,5% vs quinto quintil� 4%)

Latinoamérica comprende grupos de personas que disfrutan de grandes

privilegios y otros que se enfrentan a graves violaciones de los derechos

humanos debido a su posición socioeconómica, etnia, género,

orientación sexual, discapacidad o por orientación sexual, discapacidad o por ser migrantes.

Cada uno de estos factores, por sí solos o combinados, puede contribuir a

generar profundas desigualdades en cuanto a la salud entre los países del

continente y dentro de ellos. Especialización en Nutrición Pediátrica


Desigualdades vs inequidades en salud

El cáncer de próstata, por ejemplo, es una enfermedad que se desarrolla sobre todo en adultos mayores de 60 años. El hecho de que un adolescente tenga chances casi nulas de padecer esta enfermedad marca una desigualdad entre grupos etarios pero no puede evitarse ya que tiene que ver con causas netamente biológicas.

El hecho de que en EEUU casi la mitad de las

infecciones por HIV se producen en personas

afroamericanas, siendo que ellos

representan solo el 13% de la población de

ese país. No existen motivos genéticos ni biológicos que justifiquen tales diferencias

En la medida en que las desigualdadessistemáticas en la salud puedan evitarse con

medios razonables, son inequitativas y, por lo tanto, injustas.

CORREGIRLAS ES UNA CUESTIÓN DE JUSTICIA SOCIAL.

Arcaya M, Arcaya A, Subramanian S. Desigualdades en salud: definiciones, conceptos y teorías. Rev Panam Salud Publica 2015; 38(4):261-71.

Eslava-Castañeda J. Pensando la determinación social del proceso salud-enfermedad.

Rev. Salud Pública. 2017;19 (3):396-403.

Cardona-Arias JA. Determinantes y Determinación Social de la Salud como con-

BIBLIOGRAFÍA

Cardona-Arias JA. Determinantes y Determinación Social de la Salud como con-fluencia de la salud pública, la epidemiología y la clínica. Arch Med (Manizales) 2016;

16(1):183-1

Breilh J. La determinación social de la salud como herramienta de transformación hacia una nueva salud pública (salud colectiva). Rev. Fac. Nac. Salud Pública. 2013;

31(supl 1): S13-S27.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,

ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

https://www.who.int/social_determinants/es/



nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.


Escuela de Nutrición, FCM-UNC. Cohorte 2020-2021https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-

desarrollo-sostenible/

“No hay enfermedades de la pobreza. Hay enfermedades de la riqueza con desigualdad. Es necesario cambiar el punto de vista, porque si no aparecen los pobres como responsables de las enfermedades. Lo que el

Entrevista al Dr. Jaime Breilh



enfermedades. Lo que el modelo de salud pública dominante llama ‘enfermedades de la pobreza’ debería llamarse ‘enfermedades generadas por un sistema social que necesita de la desigualdad’.”

ACCEDA A LA ENTREVISTA A TRAVES DEL LINK

UBICADO EN LA PESTAÑA DEL BLOQUE 1 DEL

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ESPECIALIZACIÓN EN NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

ASIGNATURA 1: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES

EN EL MARCO DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

BLOQUE 1

DOCENTES: Mgter. María del Carmen Grande, Dra. María Dolores Román, Lic. Magalí Troncozo

AMBIENTE

PATRONES DE

Transformaciones demográficas

Contexto socio-histórico

Factores económicos

Proceso SALUD-ENFERMEDAD

Estilos de vidaPATRONES DE

MORBIMORTALIDAD

en constante cambio Factores culturales

Avances tecnológicos

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA (Omran, 1971)

Disminución de la ocurrencia de enfermedades

infeccionas

Incremento de la incidencia de enfermedades crónicas (ECV,

DBT, Enfermedades respiratorias y Cáncer)

Estilos de vida

Reaparición de enfermedades que parecían superadas (dengue,

sarampión) Nuevas enfermedades: coronavirus

Alrededor de dos tercios de las muertes prematuras

y un tercio de la carga total de morbilidad en adultos

se asocian a enfermedades o comportamientos que

comenzaron en su juventud, entre ellas el consumo comenzaron en su juventud, entre ellas el consumo

de tabaco, la falta de actividad física, las relaciones

sexuales sin protección y la exposición a la violencia.



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA POBLACIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE EN ARGENTINA



• Análisis de situación de salud República Argentina. Edición 2018. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación.

• Informe de Estadísticas Vitales 2018. Dirección de Estadísticas e información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.

2° Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 2019. Dirección



• 2° Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 2019. Dirección Nacional de Promoción de la Salud. Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia.

• Encuesta Mundial de Salud Escolar 2018. Resumen Ejecutivo Total Nacional.

Pirámide poblacional Argentina, año 2010.N= 40.117.096Datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares, 2010.

Pirámide poblacional Argentina, año 2040.N= 52.778.477Datos según proyecciones del INDEC.



INDICADORES DE NATALIDAD, NUPCIALIDAD, MORTALIDAD GENERAL, INFANTIL, MATERNA Y



MATERNA Y PERINATALPOR JURISDICCION DE RESIDENCIA. REPUBLICA ARGENTINA - AÑO 2018

Las tasas de natalidad, nupcialidad y mortalidad total fueron calculadas por 1.000 habitantes, las de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos.

Continuación



NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGUN EDAD DE LA MADRE, POR JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA MADRE.REPUBLICA ARGENTINA -REPUBLICA ARGENTINA -AÑO 2018



a) El siguiente cuadro presenta la cantidad de nacidos vivos

según el nivel de instrucción de la madre por jurisdicción

de residencia (Cuadro 3. Pag 50 Estadísticas vitales DEIS

2018). Analice críticamente los datos que allí observa a

ACTIVIDAD 3

2018). Analice críticamente los datos que allí observa a

nivel país y en la provincia donde Ud. vive y trabaja.

Comente las conclusiones.



NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MADRE, POR JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA MADRE



DEFUNCIONES SEGUN EDAD, POR JURISDICCION DE RESIDENCIA Y SEXO. REPUBLICA ARGENTINA - AÑO 2018



TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR 1.000 HABITANTES SEGUN GRUPO DE EDAD Y SEXO,POR JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA DEL FALLECIDO. REPUBLICA

Continuación

FALLECIDO. REPUBLICA ARGENTINA - AÑO 2018



b) Analice el Cuadro 23: Defunciones por grupo de edad y sexo, según grupo de causas seleccionadas. República Argentina - Año 2018. (DEIS. Informe de Estadísticas Vitales 2018). Elabore un cuadro o esquema que sintetice la información de las causas de defunción desde el nacimiento hasta los 19 años.

c) ) Retomando las actividades realizadas en la actividad 3.a y 3.b, comente por qué cree que es necesario que los equipos de salud

ACTIVIDAD 3Continuación

comente por qué cree que es necesario que los equipos de salud conozcan estos datos de la población en la que trabajan.

d) ¿Qué relación tiene con el ejercicio profesional de los Lic. en Nutrición?



SITUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ARGENTINA

• Bajo peso (P/E) � 1,7%

• Emaciación (P/T) � 1,6%

• Baja talla (T/E) � 7,9% Niños y niñas

Diferencias significativas por nivel de ingreso (1°quintil 11,5% vs. 5° quintil 4%)

Diferencias significativas por nivel de ingreso (1°quintil 11,5% vs. 5° quintil 4%)



• Baja talla (T/E) � 7,9%

• Sobrepeso (IMC/E)� 10%

• Obesidad (IMC/E) � 3,6%

Niños y niñas menores de 5 años (0-59 meses)

ENNYS, 2019

vs. 5° quintil 4%)

13,6% de exceso de peso

De acuerdo a la nueva clasificación OMS 2019. Sobrepeso: IMC/E>2DE y ≤3 DE; obesidad: IMC/E >3 DE.

vs. 5° quintil 4%)

Niños, niñas y

SITUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ARGENTINA

• Delgadez IMC/E � 1,4%

• Baja talla (T/E) � 3,7%

Diferencias significativas por nivel de ingreso

(1°quintil 3,8% vs. 5° quintil 1,3%)



Niños, niñas y adolescentes 5 a 17 años

ENNYS, 2019

• Sobrepeso (IMC/E)� 20,7%

• Obesidad (IMC/E) � 20,4%

5° quintil 1,3%)

41,1% de exceso de peso

RESULTADOS GENERALES DE LA VALORACIÓN

FRUTAS � 32,2% de los mayores de 2 años consumió al menos una fruta por día (últimos 3 meses). Mayor proporción en el 5° quintil de ingresos (45,3%) que en el primero (23,8%).

VERDURAS � 37,8% de la población consumió verduras al menos una vez por día (últimos 3 meses). Mayor proporción en mayores de 18 años (40,8%) que en los rangos de menor edad (2 a 12, 29,6%, y 13 a 17 años, 32,4%).

LÁCTEOS � 60% de los niños/as de 2 a 12 años y 40% de los adolescentes y

VALORACIÓN ALIMENTARIA

ENNYS 2019.



LÁCTEOS � 60% de los niños/as de 2 a 12 años y 40% de los adolescentes y adultos, consumió algún lácteo por día. Mayor consumo en 5° quintil (56,7%) vs el primero (34,6%).

CARNES Y HUEVOS � la mitad de la población refirió consumir al menos una vez al día carne roja, de ave y/o huevo.

BEBIDAS AZUCARADAS � 46% de NNyA y 32,9% de los adultos consumió alguna BA por día. Los dos quintiles de ingresos más bajos (46,9% y 45,5%) tuvieron mayor proporción de consumo que el quintil más alto (20,9%).

RESULTADOS GENERALES DE LA VALORACIÓN

PRODUCTOS DE PASTELERÍA, Y/O FACTURAS, GALLETITAS DULCES, CEREALES CON AZÚCAR� 27,2% de los niños y niñas de 2 a 12 años y 13,4% de los adultos consumieron al menos una vez al día estos productos.

PRODUCTOS DE COPETÍN� 26,5% de los niños y niñas de 2 a 12 años y 10,5% de los adultos consumieron al menos una vez al día estos productos. Mayor consumo en el quintil más bajo de ingresos (22%) que en el más alto VALORACIÓN

ALIMENTARIA

ENNYS 2019.



Mayor consumo en el quintil más bajo de ingresos (22%) que en el más alto (10,5%).

GOLOSINAS� 60% de los niños y niñas de 2 a 12 años y 50% de los adolescentes de 13 a 17 años consumieron golosinas dos veces por semana o más.

La pandemia del coronavirus COVID-19 ha conducido a los gobiernos de numerosos países del mundo a tomar medidas severas de aislamiento social, que intenta disminuir la velocidad de los contagios y evitar el colapso de los sistemas de salud. Si bien como medida de Salud Pública la cuarentena ayuda a alcanzar los objetivos propuestos, está produciendo algunos efectos poco favorables en distintos aspectos de la vida de numerosas familias. Reflexione acerca de cómo transitan esta pandemia los diferentes grupos sociales y luego responda

Actividad 4

esta pandemia los diferentes grupos sociales y luego responda a las siguientes preguntas.

Aclaración: Las preguntas son solamente una guía, no es necesario que las responda punto por punto, puede escribir un texto siguiendo el hilo conductor que mejor le permita expresar su análisis de situación.



1. ¿Qué factores inciden en el riesgo de enfermar en nuestra población? ¿́Por qué?

2. ¿Qué ocurriría si los grupos más desfavorecidos socioeconómicamente entran en contacto con el virus?

3. Considerando los determinantes socioambientales que hemos analizado en esta clase, ¿Qué impacto tiene sobre las familias el aislamiento obligatorio? ¿Es igual en todos los sectores sociales?

4. La aseveración: “El coronavirus no afecta a los niños”, ¿es real? 5. ¿Cómo cree Ud que están transitando los/as niños/as y adolescentes

este período? 6. ¿Cree Ud que esta pandemia, incluyendo el aislamiento obligatorio, 6. ¿Cree Ud que esta pandemia, incluyendo el aislamiento obligatorio,

incide en la alimentación y el estado nutricional de la población? 7. Proponga algunas acciones que podrían desempeñar los Lic. en

Nutrición para contribuir a la situación general y en particular para evitar el impacto negativo sobre la situación alimentaria y nutricional de niños, niñas y adolescentes.

8. Agregue, si desea, algún comentario que surja a partir de su análisis y reflexión.



Durante la dictadura militar uruguaya, en una cárcel llamada Libertad, los presos

no podían dibujar ni recibir dibujos de mujeres embarazadas, parejas,

mariposas, estrellas, ni pájaros.

Didaskó Pérez, maestro de escuela, torturado y preso por tener ideas

ideológicas, recibió un domingo la visita de su hija Milay, de cinco años. La hija le

trajo un dibujo de pájaros. Los guardias se lo rompieron a la entrada de la cárcel.

Al domingo siguiente, Milay le trajo un dibujo de árboles. Como los árboles no

estaban prohibidos, el dibujo pasó. El padre le elogió la obra y le preguntó por

Homenaje a la astucia infantil



esos circulitos de colores que aparecían en las copas de los árboles, muchos

pequeños círculos entre las ramas:

-¿Son naranjas? ¿Qué frutas son?

La niña lo hizo callar:

-Ssshhhh.

Y en secreto le explicó:

-Bobo. ¿No ves que son ojos? Los ojos de los pájaros, que te traje a escondidas.

Eduardo Galeano

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