Especies de Candida

Hospital General San Juan de DiosMedicina Interna

Objetivos Definir al agente patógeno y conocer sus

características taxonómicas Conocer la epidemiología y fisiopatología

de la infección por Candida sp. Identificar los diferentes síndromes

clínicos que produce la infección por Candida y sus principales manifestaciones

Aplicar el tratamiento adecuado para cada síndrome

Historia Desde la época de Hipócrates y Galeno se

remontan las primeras descripciones de lesiones orales que pudieran corresponder a la estomatomicosis.

En 1839Langenbeck encontró hongos en las lesiones orales de un paciente

En 1843 Robin asignó el nombre de Oidium Albicans, cambiado en 1923 por Berkhout a Cándida Albicans, término aceptado en el 3er congreso Internacional de Microbiología en 1939

En 1940 se describió el primer caso de endocarditis candidiásica

Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.

Clasificación Taxonómica

Reino : Fungi Phylum: Ascomycota Clase:

Saccharomycete Orden:

Saccharomycetales Familia:

Saccharomycetaceae

Candida

Grupo de hongos levaduriformes que forman parte de la microbiota normal de superficies mucosas como la cavidad oral, vagina y tracto GI de 80% individuos sanos

Diversidad Existen más de 150

especies descritas. Las más importantes en

clínica son:– C. albicans– C. dubliniensis– C. tropicalis– C. glabrata– C. kefyr– C. parapsilopsis– C. krusei– C. lucitaniae– C. guilliermondii

Características Generales

C. albicans suele presentarse como una célula oval de 2 a 4 micras, con paredes finas, en tejidos infectados se han identificado formas filamentosas de longitud variable, de 3 a 5 micras de diámetro y seudohifas, que son células alargadas de levadura que permanecen unidas entre sí

Las levaduras son microorganismos eucariotas, que se reproducen asexualmente por un proceso específico de división celular conocido como gemación

Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.

Características Generales

La pseudohifa es una estructura microscópica tubular que contiene múltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes.

Todas las levaduras son Gram positivas. Microscópicamente, C. albicans presenta

dimorfismo: es una transformación de la forma ovoide de las levaduras gemantes a hifa Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17.

ISSN 0001-6365.

Características Generales

Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17.

ISSN 0001-6365.

Características Generales

La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. albicans, ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular.

El Manán ha sido identificado como el principal antígeno de la superficie celular de C. albicans.

Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.

Cultivo

Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar, peptona, dextrosa, maltosa o sacarosa.

Las colonias muy pequeñas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1,5 a 2 m.m. de diámetro después de 5 a 7 días. Pontón J. Diagnóstico microbiológico de las micosis.

Rev Iberoam Micol 2002; 19: 25-29

Las colonias que crecen son lisas, suaves, húmedas y de color y aspecto cremoso

Otros medios de cultivo en los cuales puede crecer C. albicans son: Pagano-Levin, en el cual las colonias se observan de color crema, Albicans ID (Biomerieux), donde se observan de color azul y CHROMagar® Candida (CHROMagar),observandose de color verde Pontón J. Diagnóstico microbiológico de las micosis.

Rev Iberoam Micol 2002; 19: 25-29

Medios de Cultivo

Medios de Cultivo

Crecimiento en CHROMAgar Candida de C. albicans (verde) C. tropicalis (azul), C. krusei (rosa y rugosa), C. parapsilosis(rosácea-lisa) y Prototheca wickerhamii (crema, flecha).

Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850

Frecuencia Especies de Candida aisladas por año

Se comparan dos pruebas para detectar anticuerpos antimicelio en pacientes con candidiasis invasiva: una

nueva técnica comercializada (Candida albicans IFA IgG) y la técnica de inmunofluorescencia indirecta

tradicionalmente empleada para la detección de anticuerpos contra la fase micelial de C. albicans .

La prueba Candida albicans IFA IgG presentó una sensibilidad del 84,4% y una especificidad del 94,7%,

mientras que la técnica tradicional presentó una sensibilidad del 78,1% y una especificidad del 100%.

Moragues M. et al. Evaluación de una nueva técnica comercializada (Candida albicans IFA IgG) para el diagnóstico de la candidiasis invasiva. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22(2):83-8

Epidemiología y Ecología

En el ser humano se encuentran como comensales en el tracto respiratorio e intestinal, en la vagina, boca y sobre la piel entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad.

Resulta muy difícil la infección por C. albicans de animal a hombre, siendo el ciclo de infección más común de animal a animal y de hombre a hombre

Galván B, Mariscal F. Epidemiología de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15

Epidemiología y Ecología

La tasa de mortalidad de infecciones por candida en pacientes inmunocomprometidos es mayor al 50%

Entre el 33 y el 55% de las candidemias aparecen en UCI

C. albicans muestra una tendencia

a producir menos infecciones, mientras que C. tropicalis y C. parapsilosis

muestran una tendencia opuestaGalván B, Mariscal F. Epidemiología de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15

Epidemiología y Ecología

C. albicans representa el 37% en América Latina y el 70% en Noruega

C. glabrata a aumentado en Estados Unidos (20-24%), siendo esta especie muy baja en América Latina, en Europa oscila entre el 9 y el 10%.

C. parapsilosis y C. tropicalis predominan en América Latina.

Galván B, Mariscal F. Epidemiología de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15

Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850

Mortalidad en pacientes infectados por diferentes Especies de Candida

Inmunidad Celular

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Patogenia de la Candidisis

Agente causal:1. Formación de pseudohifas

2. Producción de enzimas líticas (proteinasas)

3. Presencia de adhesinas (glucoproteina homologa a la integrina reconocida por la fibronectina) mannoproteínas

4. Hidrofobicidad de la superficie celular

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Patogenia

•Huesped: NATURAL• Diabetes Mellitus• Leucemias y Linfomas• VIH• Enfermedades

Autoinmunes

IATROGENICA:• Terapia con

antibióticos y corticoesteroides

• Quimioterapia• Uso de catéteres

venosos por tiempo prolongado

• Cirugías y trasplantes

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850

Desarrollo de infección

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Candida en Diabetes Mellitus

Se aislaron110cepasquepertenecían a siete especies de Candida procedentes de pacientes diabéticos con distintas formas de candidiasis ,encontrándose 53 aislamientos de Candida albicans (47%),36 de Candida tropicalis (33%), 9 de Candida glabrata (8%), 4 de Candida parapsilosis (4%), 2de Candida guilliermondii (2%), 5 de Candida krusei (5%) y 1 de Candida kefyr (1%). En las 53 cepasde C. albicans aisladas se estudió la expresión defactores de virulencia tales como la hidrofobicidad de la superficie celular (CSH), adherencia a células epiteliales bucales humanas (BEC) y actividad enzimática. La actividad proteolítica se detectó en el 100%de las cepa sde C. albicans

García J. et al. Infección fúngica invasora en pacientes inmunodeficientes. Rev Iberoam Micol 2004; 21: 55-62

Candidiasis en VIH La Candidiasis Pseudomembranosa es frecuente en los

pacientes infectados por el VIH, ya que puede suponer hasta el 50% de las candidiasis y es significativamente más frecuente entre los pacientes con menos de 200 linfocitos CD4/ml

En los pacientes VIH (+) se observan formas crónicas difíciles de erradicar y en zonas posteriores, como el paladar blando, pilares amigdalinos, zonas retro molares o infrecuentes como la encía

En los pacientes VIH (+) la CE es el tipo más frecuente y es más común en los estadios iniciales (mas de 200 CD4/ml)

Delgado W, Aguirre J. Las micosis orales en la era del SIDA. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 14-22

Síndromes Clínicos

Superficiales– Cutánea– Mucocutánea

CrónicaSistémicas

Candidiasis Mucocutanea

Estomatomicosis:

Candidiasis oral que se caracteriza por aparición en la lengua y otras superficies de la mucosa oral de placas blancocremosas que se desprenden con el raspado dejando una superficie sangrante y dolorosa

Otros tipos de estomatomicosis son:

1. Candidiasis atrófica

2. Atrófica crónica

3. Queilitis Angular

4. Leucoplasia por candida

Aguirre J. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 17-21

Candidiasis Mucocutanea

Esofagitis por Candida

Síntomas habituales:• Odinofagia• Sensación de

obstrucción durante la deglución

• Dolor torácico subesternal

• nausea y vómitos

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Digestiva

La ulceración es la lesión más frecuente, se observan placas blancas en duodeno con engrosamiento de los pliegues mucosos en el duodeno y yeyuno, afecta a la mucosa de forma difusa o focal

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Vaginitis por Candida

Se acompaña de una secreción escasa y espesa, edema y prurito vulvar intenso, puede haber extensión a periné

Barrenetxea G. Vulvovaginitis candidiásica. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 22-24

Candidiasis cutánea Generalizada Se caracteriza por

erupciones generalizadas en troco, tórax y extremidades, con mayor gravedad en los pliegues genitocrurales, ano, axilas manos y pies. Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades

Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Lesiones por Candida

Candidiasis Mucocutanea Crónica Describe un grupo heterogéneo de

infecciones candidiásicas de la piel, las mucosas, el pelo y las uñas cuya evolución es lenta y persistente, a pesar de recibir un tratamiento que suele ser el adecuado

El problema principal son las lesiones desfigurantes

Incapacidad de los Linfocitos TMandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

CANDIDIASIS SISTÉMICAS

Candidiasis Cerebral

La candidiasis afecta tanto el tejido cerebral como las meninges debido a una diseminación hematogena

Formación de micro abscesos y macro abscesos LCR: Pleocitosis recuento de 600 células mm3,

hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia Signos de irritación meníngea (cefalea, rigidez de

nuca, irritabilidad) Consecuencia de PL o vàlvulas

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Respiratoria

Se produce por :

1. Bronconeumonía local o difusa

2. Infiltrado difuso discretamente nodular

3. Neumonía necrosante Rx de Tórax son inespecíficos los

hallazgosMandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Cardíaca

Hay afectación tanto del pericardio como del miocardio

La miocarditis aparece en forma de micro abscesos difusos

La endocarditis aparece en asociación a:valvulopatía (aórtica y mitral), adicción a la heroína (C. parapsilosis), quimioterapia, implantación de válvulas, uso prolongado de catéteres, sobreinfección bacteriana

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis del Tracto UrinarioAparece en los hombres por ETSEn mujeres se asocia a la vaginitis

por candidaSe divide en primaria ( por vía

ascendente) y secundaria ( por vía hematogena)

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Artritis, Osteomielitis, Costocondritis, Miositis por Candida La osteomielitis se localiza en la columna

vertebral, la muñeca, el fémur , articulaciones costocondrales de las costillas, escápula y humero

La artritis es causada por especies no albicans comienza como sinovitis supurativa hasta producir osteomielitis

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Vascular

Se afectan estructuras vasculares periféricas y profundas así como el sistema arterial y venoso de la circulación y los materiales protésicos vasculares implantados

El hemocultivo y el cultivo son positivos

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Ocular

Se produce por diseminación hematógena o inoculación directa como en la cirugía

Puede afectarse cualquier estructura ocular

Los sintomas son: visión borrosa, escotomas flotantes y dolor del globo ocular

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Tratamiento de Candidiasis

Nistatina: para infección mucocutanea leve a moderada

El clotrimazol y el miconazol se usan en las infecciones vaginales

El ketoconazol y el fluconazol se usan p.o. en candidiasis mucocutánea crónica, estomatomicosis y esofagitis

Voriconazol en casos de esofagitis refractaria al fluconazol

Anfotericina B en la candidiasis diseminada Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Tratamiento de candidiasis

En endocarditis se da de 6-10 semanas anfotericina B

En la peritonitis se administra localmente de 2-4microg/ml del liquido peritoneal

Candidiasis urinaria 200mg de fluconazol por 14 días

En la candidiasis ocular se usa fluconazol combinada con anfotericina B

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Práctica, sexta edición, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Resistencia a antifúngicos

Rana A. et al. Incidence of Bloodstream Infections Due to Candida Species and In Vitro Susceptibilities of Isolates Collected from 1998 to 2000 in a Population-Based Active Surveillance Program. J. CLIN. MICROBIOL 2004; 42(4): 1519–1527

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