Espirometría forzada en Atención Primaria€¦ · 25 años de edad. Refiere que es . alérgico al...

Taller de espirometría en A. P. Unidad Docente de Guadalajara 14-4-2010 1

Espirometría forzadaen Atención Primaria

Octavio Pascual Gil / Amor Gil -- Centro de Salud Guadalajara-Sur

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www.elsuapdetodos.com


1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada y para qué sirve?

2- ¿Qué es lo que medimos en una espirometría forzada?

4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir...

5- La prueba broncodilatadora

6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica

7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones

3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes

8- Resumen

10- EJERCICIOS de interpretación para practicar

Taller de Espirometría forzada en A.P.

9- Errores más frecuentes



1 Introducción



Objetivos del taller

1.- Aprender a realizar correctamente

una espirometría forzada

2.- Interpretar correctamente la

espirometría



Esquema diagnóstico

Espirometría correctamente realizada

FEV1/FVC

FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70

FVC > 80 % FVC < 80 %

NORMAL RESTRICCION

FVC > 80 % FVC < 80 %

OBSTRUCCION MIXTO

FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70FEV1/FVC >70 FEV1/FVC < 70



EPOC

¿Cuáles son la patologías respiratorias

crónicas más prevalentes en

ATENCION PRIMARIA?

Asma

Introducción



ESPIROMETRIA FORZADA

Peak-Flow meter

Cooximetría

Pulsioximetría

Radiología, otras .

Cuando vemos en consulta a un paciente con

síntomas respiratorios ¿qué podemos hacer

aparte de la anamnesis y la auscultación?

Introducción



Acude a consulta un paciente varón de

25 años de edad.

Refiere que es alérgico al polen desde

hace muchos años, pero este año además

presenta dificultad respiratoria cuando

hace esfuerzos y sobre todo por las

noches, en las que no para de toser. A

veces se echa VENTOLIN y mejora.

Introducción:

Algunas consultas típicas de Atención Primaria...



Acude a la consulta un hombre de 56

años refiriendo sensación de falta de aire

cuando hacer esfuerzos. Lleva unos 30

años fumando un paquete diario de

tabaco.

Introducción:




Un paciente de 75 años da un aviso a

domicilio porque tiene dificultad para respirar

más intensa de lo habitual desde hace dos

días. El paciente está diagnosticado de EPOC

desde hace 10 años y lleva tratamiento

permanente con broncodilatadores.. Una vez

valorado nos planteamos si le mandamos a

Urgencias ó no.

Introducción:




Es una exploración en la que a partir de una

inspiración máxima le pedimos al paciente que realice

una espiración lo más fuerte y mantenida posible y

medimos:

1.- Volumen de aire espirado

2.- Velocidad del aire espirado

con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6

segundos.

Introducción:

¿Qué es la espirometría forzada?



2¿Qué medimos en una

espirometría forzada?



El volumen que es capaz de expulsar el

paciente durante toda la espiración:

F V C

Capacidad Vital Forzada

Introducción:

¿Qué parámetros medimos en una espirometría?



El volumen que es capaz de expulsar

el paciente durante el primer segundo

de la espiración:

FEV1Volumen Espiratorio Forzado

en el 1° segundo

Introducción:




La relación (en porcentaje):

FEV1

FVC

Introducción:




3¿Cómo se realiza una

espirometría?



¿Cómo se realiza una espirometría?

Una espirometría incorrectamente realizada

no sólo no es útil sino que puede conducir

a errores diagnósticos.

La realización requiere de un aprendizaje previo



1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de

calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.

2. Insistir que es una prueba de esfuerzo.

3. Hay que “motivar, estimular” al paciente para que

aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzo

que pueda.

4. No se deben realizar más de 8 intentos.

5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar

correctamente la prueba válida.




1. El aparato debe estar en perfectas

condiciones de calibración. Calibrar a

diario si se usa a diario.

2.- Hay que “motivar, estimular,” al

paciente.

3.- Hay que informar correctamente al

paciente de lo que vamos a hacer


4.- No olvidar las contraindicaciones de la espirometría

(Consentimiento informado)


Espirometria - calibracion - 1.AVI

2006 07 13 049 espirometria maria jose.avi

hay que explicarle a la paciente.avi


1. No informar adecuadamente al paciente

2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros

3. Inicio poco “vigoroso”

4. Poco esfuerzo - motivación

5. Duración insuficiente (“no puedo más”)

6. Finalización precoz

7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el

espirómetro selecciona correctamente la maniobra

más válida)


Errores más frecuentes




Realización correcta

Realización correcta


espirometria correcta.avi

espirometria correcta 2.avi


Interpretación de la

espirometría:

pasos a seguir:...

4

La interpretación de una espirometría

correctamente realizada es muy sencilla



Esquema diagnóstico

Espirometría correctamente realizada

FEV1/FVC

FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70

FVC > 80 % FVC < 80 %

NORMAL RESTRICCION

FVC > 80 % FVC < 80 %

OBSTRUCCION MIXTO

FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70>70 < 70



1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?

2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?

3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?

Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...

Las gráficasLa tabla de datos



1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de

calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.

2. “Motivar, estimular, ” al paciente

3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.

4. No se deben realizar más de 8 intentos

5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar

correctamente la maniobra válida (de tres

maniobras correctas seleccionar dos que sean

superponibles y de éstas la mejor).


Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?



OBSTRUCCION

RESTRICCION


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?

Velocidad del aire:

el aire sale más

despacio de lo que

debería salir

Volumen de aire:

sale menos

cantidad de lo que

debería salir



Valores observados

en el paciente

Valores de

referenciaPorcentaje

La tabla de datos





Las gráficas





VALOR

OBSERVADO

(paciente)

VALOR DE

REFERENCIA

(población)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

FET 100 % 6.01

¿dónde vemos la obstrucción ó la

restricción?





- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del

aire de los pulmones.

- Si un adulto expulsa menos del 70 % de su volumen total

(FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de

obstrucción.

Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción

VALOR OBSERVADO

(PACIENTE)

VALOR DE

REFERENCIA

(POBLACION)

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?



- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total

expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de

referencia.

VALOR OBSERVADO

(PACIENTE)

VALOR DE

REFERENCIA

(POBLACION)

%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) normal


Segundo paso: ¿Tiene restricción?



- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte

OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.

VALOR OBSERVADO

(PACIENTE)

VALOR DE

REFERENCIA

(POBLACION)

%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?



Resumen de patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal



VALOR

OBSERVADO

(paciente)

VALOR DE

REFERENCIA

(población)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a

medir con los valores observados en el paciente sino

comparándolos con los valores de referencia de la población


Tercer paso: Cuantificar la gravedad



VALOR

OBSERVADO

(PACIENTE)

VALOR DE

REFERENCIA

(POBLACION)

%

FVC (litros) 80

FEV1 (litros) 80

FEV1/FVC ( % ) 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%


Tercer paso: Cuantificar la gravedad



Si has entendido bien los conceptos

anteriores tienes que ser capaz de

interpretar de forma rápida las

siguientes espirometrías:

Sólo aparecerán los valores que necesitas para el

diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal,

obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la

gravedad si procede.

Ejercicio:

Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías



VALOR

OBSERVADO

(PACIENTE)

VALOR DE

REFERENCIA

(POBLACION)

%

FVC (litros) 80

FEV1 (litros) 80

FEV1/FVC ( % ) 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%


Resumen: cifras para recordar



VALOR

OBSERVADO

VALOR DE

REFERENCIA%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

84

90

Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL

Intro para solución

Ejercicio:

Varón de 54 años que lleva un mes tosiendo



VALOR

OBSERVADO

VALOR DE

REFERENCIA%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 67

66

90

Obstrucción


LEVE

Ejercicio:




VALOR

OBSERVADO

VALOR DE

REFERENCIA%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 73

56

58

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO

MODERADO


Ejercicio:




VALOR

OBSERVADO

VALOR DE

REFERENCIA%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

64

67

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO

LEVE


Ejercicio:




La prueba

broncodilatadora5



• Sirve para determinar la reversibilidad de la

obstrucción

• Consiste en la inhalación de un beta-2

adrenérgico de acción corta (salbutamol,

terbutalina) y comprobar si la broncodilatación

es mayor de la esperada.

La prueba broncodilatadora



PBD =

FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción

2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1

3. Técnica:

- Espirometría basal

- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA

- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1

La prueba broncodilatadora (PBD)



4. La PBD se considera positiva si el FEV1

aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor

absoluto (lo calcula el aparato).

PBD =

FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

5. Una prueba negativa no excluye el asma




VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Valor post-dilataciónValor pre-dilatación Incremento




VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 63,09

55 20

Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica.

Exfumador.

PBD positivaobstrucción moderada

La prueba broncodilatadora (PBD):

Ejemplo



VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 60,19

60 1

Varón 47 años fumador de 30 años paquete


Obstrucción leve-moderada con PBD negativa


Ejemplo



VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 65

63 17

Varón 35 años con sibilancias espiratorias



Ejemplo

Obstrucción leve-moderada con PBD positiva



Las curvas de la espirometría6



Las curvas de la

espirometría6



¿Por qué son tan útiles las curvas?

1. La calidad técnica de la maniobra .

2. Diagnóstico rápido orientativo.

3. Cómo seleccionar correctamente la

maniobra válida.

Las curvas nos ofrecen información visual sobre:

Las curvas de la espirometría



1. La calidad técnica de la maniobra

Buena calidadMala calidad

¿Qué información nos dan las curvas?




2.- Diagnóstico rápido orientativo

ObstrucciónNormal Restricción





3.- Selección correcta de la maniobra válida

Norma:

1. de tres maniobras

correctamente realizadas

2. seleccionar dos que sean

superponibles

3- y de éstas dos seleccionar la

mejor.





CURVA DEL

PACIENTE

Valores

normales de

referencia para

este paciente

La curva flujo/volumen describe gráficamente la

velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)

La curva flujo-volumen




VOLUMEN FVC=3,25 litros

FLUJO l/seg

PEF

FVC

MEF 50





3...en el momento en que el paciente

lleva expulsados 1,2 litros...

2. La velocidad del

aire es de 1,9 l/seg...

1. ¿Qué nos está indicando

el punto de la curva ?

Volumen FVC

Flujo





1. La morfología de la curva, respecto a los

puntos de referencia, nos orienta sobre la

obstrucción.

2. La finalización de la curva (FVC) nos

orienta sobre la restricción.

FVC

FVC





1. Recorrido pasa CERCA de los puntos

de referencia

FVC

2. Morfología CONVEXA hacia el exterior

3 . Finalización cerca del punto de

referencia de la FVC

La curva flujo-volumen: NORMAL Las curvas de la espirometría



1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia sobre todo la parte

media de la curva.

2. Morfología CONCAVA hacia el exterior

(forma típica de la obstrucción).

3. Finalización CERCA del punto de

referencia de la FVC.

La curva flujo-volumen: OBSTRUCTIVALas curvas de la espirometría



1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia.

2. Morfología NORMAL hacia el exterior

3. Finalización LEJOS del punto de

referencia de la FVC

FVC

La curva flujo-volumen: RESTRICTIVALas curvas de la espirometría



1. Puntos de referencia

2. Morfología

3. Finalización

NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

MIXTA

FVC

FVCFVC

FVC





FVC

La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de

aire expulsados (volumen) a lo largo de los segundos

(tiempo).

La curva Volumen-Tiempo




La pendiente nos orienta

sobre la obstrucción

(FEV1).

La altura nos orienta sobre

la restricción (FVC)

FVC

FVC

FVC

FVC

seg

seg

seg

seg

Las curvas de la espirometría:

¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?



volumen

tiempo

La altura

La curva Volumen-Tiempo




1. Inicio con ASCENSO RAPIDO

2. FVC normal


La curva Volumen / Tiempo NORMAL



1. Inicio con ASCENSO LENTO

2. FVC normal


La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA



1. Inicio con ASCENSO NORMAL

2. FVC disminuida


La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA



1. Inicio con ascenso LENTO

2. FVC disminuida


La curva Volumen / Tiempo MIXTA



1. Pendiente de la curva

2. Altura de la curva (FVC)

normal

obstrucción

restricción

mixta


La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)



Indicaciones,

Contraindicaciones,

Complicaciones

7



1. Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad

pulmonar en presencia de síntomas de sospecha.

2. Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y

trabajadores de riesgo.

3. Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas: asma y

EPOC fundamentalmente.

4. Monitorización del tratamiento.

5. Evaluación preoperatoria.

6. Valoración de la incapacidad laboral.

7. Detección y localización de estenosis de la vía aérea

superior (SAOS, SRVAS).

¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?



1. Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6

años, ancianos, trastornos cognitivos, …

2. Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda

representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor

inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina,

cirugía ocular, abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA

reciente ó antiguo, hta severa. Infección importante activa.

¡Durante una crisis grave de asma!

3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas,

traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones

bucales,…

¿Cuándo NO está indicado, ó incluso

CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?



1. Neumotórax

2. Aumento de presión intracraneal

3. Síncope y mareo

4. Dolor torácico

5. Tos paroxística

6. Broncospasmo

7. Infecciones

¿Qué complicaciones (raras) puede producir la

realización de una espirometría en AP?



1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer

(Consentimiento informado).

2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en

los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24

horas antes los de larga duración.

3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.

4. No llevar ropa excesivamente ajustada.

5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas

previas.

6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15

minutos.

!! No olvidar las contraindicaciones ¡¡

¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?



¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?

Consentimiento informado



Resumen de los parámetros

y su significación 8



Resumen de los parámetros y su significación

El Indice FEV1 / FVC

• El Indice se obtiene de los valores del paciente. No

se compara con la población de referencia.

• Un índice FEV1/FVC menor de 70 indica

obstrucción.

• Un índice FEV1/FVC mayor de 70 indica que no

tiene obstrucción, pero puede tener restricción.

• La gravedad de la obstrucción no se mide por el

Indice sino por el FEV1 %..



VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8 54


El Indice FEV1 / FVC




Capacidad Vital Forzada - FVC

• La FVC sirve para sospechar la RESTRICCION.

• La FVC normal es aquella que está por encima del

80 % del valor de la población normal de referencia.

• Un valor por debajo del 80 % es sospechoso de

restricción.

• Para que la FVC tenga valor, la maniobra debe

durar al menos 6 segundos..



VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54

87


Capacidad Vital Forzada - FVC




El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1

• El FEV1 % sirve para cuantificar la gravedad en el

paciente con obstrucción.

• El FEV1 del paciente sirve para el seguimiento del

paciente con asma y EPOC.

• El FEV1 es el parámetro que se utiliza en la PBD..



VALOR PRE-

DILATACION

VALOR DE

REFEREN

CIA%

VALOR POST-

DILATACION%

INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

611,63 28

54


El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1



VALOR

OBSERVADO

VALOR DE

REFERENCIA%

FVC (litros) >80

FEV1 (litros) >80

FEV1/FVC ( % ) >70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%

> 70

> 80

> 80


Valores normales y clasificación de la gravedad



Resumen de patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal



Errores más frecuentes 9



Primer error:

El paciente no sopla con

fuerza.

Errores más frecuentes



Esta espirometría ¿está correctamente realizada?



Dos formas de soplar:



Maniobra realizada

soplando con poca fuerza

El paciente sopla con poca energía …:

Tabla de datos:

Espirometría “normal”



El paciente sopla correctamente…:

Maniobra realizada

soplando correctamente

Tabla de datos: Espirometría

patrón obstructivo



La diferencia de soplar fuerte ó no …:



Otro ejemplo:



Segundo error:

La maniobra dura menos de 6

segundos


hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avi


Maniobra de poca duración …



Maniobra incorrecta:

2,84 segundos

Tabla:

Espirometría “normal”

Maniobra de poca duración …



¿Qué pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado

pronto (duración menor de 6 segundos)?

Maniobra correcta:

6 segundos

Tabla: Patrón

obstructivo



¿Qué pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado

pronto (duración menor de 6 segundos)?



Interpreta las siguientes

espirometrías: 10



En los siguientes ejemplos primero

aparecerá la gráfica y posteriormente la

tabla.

Atrévete a hacer un diagnóstico mirando

sólo las gráficas.

Interpreta las siguientes espirometrías:



Curva flujo/volumen:

1- La forma de la curva y los puntos de referencia.

2- La finalización: ¿Dónde acaba la curva?

¿Qué tenemos

que mirar en

las curvas?

1

2

3

Curva volumen/tiempo:

3-La pendiente de la curva



Curva flujo/volumen:

1- La forma de la curva y los puntos de referencia.

2- La finalización: ¿Dónde acaba la curva?

Curva volumen/tiempo:

3-La pendiente de la curva

¿Qué tenemos

que mirar en

las curvas?

1

2

3



FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc

FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal

FVC %: 102 % (> 80 %) normal

Conclusión:

Espirometría NORMAL

La curva Flujo/Volumen:

pasa cerca de los puntos de

referencia,

termina donde corresponde.

La curva Volumen/Tiempo:

presenta ascenso rápido.

Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:


1

2

3



Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático

La curva Flujo/Volumen:

pasa muy lejos de los puntos de referencia,

la forma no es normal (es la forma típica de la

obstrucción) y

termina muy lejos de donde corresponde

La curva Volumen/Tiempo:

presenta un ascenso lento.

FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción

FEV1 % 50 % (60-40) moderada

FVC % 67 % (80-60) probable

restricción

leve

Conclusión: Patrón mixto con obstrucción

moderada y probable restricción leve




Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de

disnea de esfuerzo y tos crónica

Patrón mixto:

Obstrucción: indice < 70

moderada (FEV1 % 40-60)

Restricción leve (FVC % 60-80)




Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por

disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

• Indice > 70

• FVE1 % < 80 %

• FVC % < 80 %

Patrón restrictivo puro




Indice < 70

FVE1 % < 80 %

FVC % normal

• Patrón obstructivo leve


Mujer de 50 años, fumadora y asmática.



Espirometría normal

Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete



Patrón mixto con OBSTRUCCION

SEVERA (FEV1 36 %) y restricción

Moderada (FVC 50 %)

Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias

porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas.

FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 % …



Obstrucción severa

con PBD muy positiva 45 %

...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización

en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de

suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.



¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?

1 ª -

2 ª -



¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?



Espirometria

Forzada y prueba

broncodilatadora

(PBD)

Sospecha clínica

Patrón

normalPatrón

obstructivo

Medida domiciliaria

De FEM (15 dias)

Variabilidad

FEM < 20%

Variabilidad

FEM > 20 %

negativa

Prueba de la

carrera libre

ASMA

Normalización

Patrón

ventilatorio

Repetir espirometría

Prueba terapéutica

y medida FEM

domiciliario 15 días

PBD

positiva

Paciente

< 20 años

Paciente

> 20 años

Persistencia patrón obstructivo

Reevaluación por neumólogo y pruebas complementarias

positiva

Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)

PBD

negativa



Algoritmo diagnóstico de la EPOC

Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999

Sospecha clínica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años

ESPIROMETRIA

FORZADAPatron normal Patrón no obstructivo

PATRON

OBSTRUCTIVO

PBD -

No EPOC

revalorizacion

PBD +

EPOC

Revalorización, Registro

domiciliario del FEM,

Tratatamiento (broncodilatadores

y antiasmáticos)

Variabilidad negativa,

reversibilidad no total

Estudio de enfermedad restrictiva

(DLCO), medición de volúmenes

estáticos (CPT, CRF, VR)

Variabilidad positiva

reversibilidad total

ASMA



Castillo de

Siguenza

(Guadalajara)

Muchas gracias



Octavio Pascual Gil [email protected]

Raul Piedra Castro


Espirometría forzada en Atención Primaria€¦ · 25 años de edad. Refiere que es . alérgico al...

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