Antonio Vásquez Hidalgo, Dr,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.

Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research/Catedrático

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

Depto de Microbiología

Facultad de Medicina

Resumen microbiológico

I. Esporotricosis

• Su agente etiológico es Sporothrix schenkii.

• Sporothrix spp hace referencia a un complejo que

incluye cinco especies: S. albicans, S. brasiliensis, S.

globosa, S. mexicana y S. schenckii.

• Es un agente micótico que produce una infección

crónica que se caracteriza por lesiones nodulares de

los tejidos cutáneo, subcutáneo y linfáticos

adyacentes.

• Micosis subcutánea.

•

Sporothrix shenckii

• Sporothrix schenckii que se encuentra en la

vegetación descompuesta y se aisla de suelo.

• Causa la enfermedad esporotricosis .

• La infección ocurre comúnmente por traumas

de la piel con vegetales.

Sporothrix shenckiiEsporotricosis

Esporotricosis

Clasificación Clínica

Esporotricosis

Epidemiologia

• Es una enfermedad cosmopolita.

• La infección se produce generalmente por la inoculación

del hongo en la piel, generalmente a través de objetos

contaminados.

• Crece en los suelos contaminados de todo el mundo.

• Crece a una humedad del 90 % y a temperatura mayor de

15 grados.

• Crece mas en invierno.

• Es una enfermedad con distribución mundial, aunque es

característica de regiones tropicales o subtropicales.

Sporothrix shenckiiEsporotricosis

• Se desarrolla en clima templado, húmedo y cálido tropical, con una

temperatura promedio de entre 20 y 25 °C, humedad relativa del 90% o

superior y una precipitación pluvial de 500-1000 mm3/año y altitud

1000-1500 metros sobre el nivel del mar .

• El hongo se aísla con frecuencia contaminación de suelo, vegetales,

madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas

como rosas , paja, pasto, juncos, dalias, claveles, café.

• El foco original fue en Rochester, Minnesota, se observa en Florida

• Centroamérica

• Sur américa,

• Europa.

• Predomina en África del Sur, Japón y América en la zona intertropical.

• Es la micosis subcutánea más frecuente en México.

Sporothrix shenckiiEsporotricosis

• La esporotricosis puede ser una enfermedad ocupacional para

granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores de

viveros.

• La esporotricosis generalizada (diseminada) se desarrolla en

personas inmunocomprometidas cuando inhalan polvo cargado

de esporas.

Sporothrix shenckiiEsporotricosis

Patogenia

.Su entrada principal es por traumas, sea pinchazo,laceraciones en piel.

.Se inocula en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionandouna lesión nodular.

.Lesión primaria en pápula y luego una pústula que tiendea ulcerarse.

Sporothrix shenckiiEsporotricosis

Formas clínicas

• Aunque Sporothrix schenckii el más frecuente es la forma cutánea

(75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos

ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y

sistema linfático adyacente.

Sporothrix shenckiiEsporotricosis

Sporothrix shenckii

En el trayecto de los

linfáticos se producen

múltiples nódulos

subcutáneos y abscesos.

Esporotricosis

• Imagen 15-5 Esporotricosis crónica con elefantiasis.

Esporotricosis

Otras formas clínicas.

• 1.Linfangítica: representa el 70% de todas las formas clínicas. Se

manifiesta por una lesión que se inicia como una pápula en el sitio de

inoculación (chancro de inoculación); después se transforma en un nódulo

o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrización; con el

tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes que siguen el trayecto de

los vasos linfáticos.

• 2.Fija o localizada: Se presenta una lesión única en el sitio de inoculación,

cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa,

ulcero-verrugosa o acneiforme.

• 3.Las formas de esporotricosis extracutáneas se relacionan con

factores de inmunosupresión y puede afectar a muchos tejidos; con

frecuencia se presenta fiebre, mal estado general y pérdida de peso.

Esporotricosis

• 4.Pulmonar primaria: es un cuadro clínico muy poco frecuente. Se

adquiere por la inhalación de conidios del agente etiológico y la

sintomatología es muy similar a la de una tuberculosis, causando en

ocasiones lesiones cavitarias, que se inician como bronquitis o

neumonitis, acompañadas de fiebre y malestar general.

• 5.Ósea y articular: se desarrollan lesiones osteolíticas en uno o

varios huesos, que afectan principalmente a la tibia, carpo,

metatarso, radio y fémur. Casi siempre se desarrolla a partir de una

esporotricosis pulmonar primaria. Se presenta inflamación, dolor,

incapacidad de movimiento y destrucción de la articulación

con sinovitis. Las articulaciones más afectadas con las

metacárpicas y las falángicas.

• .

Esporotricosis

Complicaciones

• Infecciones secundarias en la piel (como estafilococos o

estreptococos)

• Artritis

• Osteomieolitis*****

• neumonía

• meningitis

• Enfermedad generalizada o diseminada

•

Esporotricosis

Exámenes de laboratorio

• Muestra del tejido afectado para identificar el hongo.

• Una Biopsia del sitio infectado

• Cultivo de hongos.

Esporotricosis

Prevención y control

• Prevenir el riesgo de lesión cutánea.

• El uso de guantes gruesos en jardinería.

• El uso de ropa protectora, gabacha manga larga al

manipular rosales, heno, plántulas de pino, u otros

materiales que pueden causar pequeños cortes o

pinchazos en la piel.

• Evitar el contacto de la piel con musgo.

Esporotricosis

Tratamiento esporotricosis

• Antimicóticos. Itraconazol y otros.

• Las infecciones que se hayan diseminado o que afecten

todo el cuerpo a menudo se tratan con anfotericina B.

Esporotricosis

II.Cromoblastomicosis

Fonsecaea pedrosoi

• Son hongos filamentosos aislados de suelo y madera en

descomposición contaminados.

• Presenta dos especies: Fonsecaea pedrosoi y

Fonsecae compacta.

• Agente causal de Cromoblastomicosis en países

tropicales.

Fonsecae pedrosoiEsporotricosis

Cromomicosis (Cromoblastomicosis)

• Agentes causales:

1. Fonseca pedrosoi

2. Cladosporium carrionii

3. Phialophora verrucosa

4. Wangiella dermatiditis

Fonsecae pedrosoi

Afección crónica granulomatosa producida por hongos

pigmentados, que también originan feohifomicosis y micetomas.

Cromoblastomicosis

Formas clínicas.

• Cromomicosis:

• Es un proceso granulomatoso crónico de la piel,caracterizado clínicamente por lesiones polimorfas,vegetantes, eritematoescamosas, nodulares o

tumorales..Los hongos de la cromoblastomicosis progresan porcontigüidad, invadiendo la piel y el tejido celular subcutáneopor inoculación cutánea, suelen originar un pequeñonúmero de lesiones satélites producidas por diseminaciónlinfática o auto inoculación.

• En general sigue los linfáticos más superficiales de ladermis.

Fonsecae pedrosoi Cromoblastomicosis

Cromoblastomicosis

la lesión primaria se torna

verrugosa y similar a una

verruga, con extensión en los

linfáticos que drenan la zona.

Al final toda el área puede

estar cubierta de nódulos en

forma de coliflor con

abscesos que tienen costra.

Cromoblastomicosis

Diagnóstico diferencial

• la Blastomicosis (rara en México),

• Sífilis terciaria,

• Tuberculosis cutánea verrugosa,

• Micetoma,

• Leishmaniasis,

• Candidosis mucocutánea,

• Esporotricosis,

• Lupus eritematoso,

• Lepra.

• En todos estos casos, el examen directo de las escamas con KOH,

el cultivo de las mismas y el estudio histopatológico del material de

biopsia contribuyen a establecer el diagnóstico.

Cromoblastomicosis

Epidemiología

• Distribución cosmopolita,

• Es de distribución mundial; predomina en clima tropical y

subtropical (80%).

• la enfermedad se reporta con mayor frecuencia en países con clima

tropical y subtropical,

• medio rural,

• no usa calzado.

• El tipo verrugoso de la enfermedad es más común en hombres

que en mujeres; (esta diferencia es por contacto con los agentes

causales).

• La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos, a

pesar de que los niños están expuestos al mismo ambiente que los

adultos.

• No se transmite de una persona a otra.

Cromoblastomicosis

Prevención y control

• Usar zapatos.

• Utilizar gabacha y guantes que prevenga traumatismos

cutáneos con materiales infectados.

Cromoblastomicosis

III. Micetomas: Hongo blanco y negro

Scedosporium apiospermum

Scedosporium apiospermum Micetomas

• El micetoma es una infección de la piel y el tejido

subcutáneo caracterizada por una tríada de

tumefacción localizada, trayectos fistulosos

exudativos y granos (agregados de microorganismos

infectantes).

• Tumefacciòn

• Fistula

• Granos

TRIADA

Micetomas

• Anteriormente conocido como Monosporiumapiospermum.

• Genero Scedosporium incluye a las especiesScedosporium prolificans y Scedosporiumapiospermum.

• Lesiones producidas por estos microorganismos puedenser localizadas o diseminadas e incluyen infeccionesde piel y tejidos blandos, artritis, endocarditis e

infecciones respiratorias, pulmón y cerebro.• El micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica y

progresivamente destructiva que afecta a la piel, eltejido subcutáneo, el músculo y el hueso.

Scedosporium apiospermum Micetomas

Características clínicas

• Se desconoce el periodo de incubación; dura meses. La

dermatosis suele ser unilateral y asimétrica, afecta

extremidades inferiores (54 a 80%), sobre todo el pie

• El micetoma se caracteriza por una masa subcutánea

indolora con múltiples fístulas y un exudado que

contiene granos.

• Generalmente afecta las estructuras profundas y el

hueso, se extiende y afecta la piel.

• Deformidad y pérdida de función.

• El micetoma suele afectar a las extremidades, la espalda y los

glúteos, pero puede verse implicada cualquier otra parte del

cuerpo.

Micetomas

• Dada la progresión lenta de la enfermedad y su carácter

indoloro

• Falta generalizada de educación sanitaria en las

zonas endémicas,

• Atención tardía cuando la infección está avanzada y el

único tratamiento disponible puede ser la amputación.

• Las infecciones bacterianas secundarias son frecuentes

y pueden ser causa de dolor, discapacidad y sepsis

potencialmente mortal si no se tratan.

Micetomas

Exámenes de laboratorio y Gabinete• Examen directo los granos exudados por las

fístulas,

• Aspiración con aguja fina o biopsia quirúrgica.

• Aunque el examen microscópico de los granos

• El método más fiable es la identificación mediante PCR

(reacción en cadena de la polimerasa).

• No hay pruebas serológicas diagnósticas.

• Entre las técnicas de imagen se encuentran la

resonancia magnética y la tomografía

computadorizada, pero en la zona afectada solo se

puede utilizar la ecografía.

Micetomas

Epidemiologia

• La transmisión se produce cuando el microorganismo causante

penetra en el cuerpo a través de traumatismos menores o lesiones

punzantes, generalmente causadas por espinas.

• Hay una relación clara entre el micetoma y el hecho de ser

trabajador manual y andar descalzo.

• La enfermedad es frecuente en poblaciones descalzas que viven en

zonas rurales de las regiones endémicas.

• El micetoma es una enfermedad crónica, generalmente del pie,

aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo.

• La enfermedad se adquiere probablemente por inoculación

traumática de determinados hongos o bacterias en el tejido

subcutáneo.

• La infección no se transmite de persona a persona.

Micetomas

Epidemiologia

• Distribución mundial

• Presente en suelo, tierra de macetas, alcantarillas, aguas

estancadas, arroyos y estiércol.

• Aparece en ambientes tropicales y subtropicales

caracterizados por estaciones lluviosas breves y largas

estaciones secas que favorecen el crecimiento de

arbustos espinosos.

• Suele afectar a adultos jóvenes, sobre todo varones

de 15 a 30 años de países en desarrollo.

• Las personas más afectadas son las de bajo nivel

socioeconómico y los trabajadores manuales, como

campesinos, peones y pastores.

Scedosporium apiospermum Micetomas

Diagnostico diferencial

• Actinomicosis (Actinomyces israeli) y la botriomicosis

ocasionada por cocos gram positivos o bacilos gram

negativos,

• Los seudomicetomas que a veces se observan en la tiña

capitis y la tiña de la barba (Microsporum canis y

Trichophyton tonsurans).

Micetomas

Clínica

• Este moho coloniza fácilmente lesiones residuales y senos

faciales, y se encuentran en riesgo especial los pacientes con

fibrosis quística colonizados antes del trasplante y los

trasplantados unipulmonares.

Micetomas

Prevención y control

• El micetoma no es de declaración obligatoria, y no hay

sistemas de vigilancia.

• Todavía no hay programas de prevención o control para

el micetoma.

• La prevención de la infección resulta difícil, pero quienes

viven en zonas endémicas o viajan a ellas han de saber

que no deben andar descalzos.

Micetomas

Tratamiento

• Combinaciones de antibióticos y cirugía.

Micetomas

Madurella sp Micetomas

Madurella grisasea

Micetomas

IV. Micetomas

Madurella spp

• La localización más frecuente es el pie y se caracteriza por

aumento de volumen, deformación del área y fístulas que drenan

exudado seroso o purulento donde se encuentra el parásito

formando “granos”, que manifiestan la formación in vivo de colonias.

•

• Produce el micetoma. Que son lesiones inflamatorias deformantes,

no dolorosas, localizadas y fistulas que afectan tejidos cutáneo,

subcutáneo, aponeurosis y hueso.

• En general se presenta en mano y pie.

• El término micetoma forma la triada de tumefaccion, fistulas que

drenan y granos.

• Forman Micetoma actinomicotico con variedad de bacterias como

Nocardia brasiliensis y el Micetoma eumicotico con hongos.

Madurella sp Micetomas

• El micetoma es una infección crónica de la piel y de

los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los

huesos.

• Los agentes causales son de origen exógeno y pueden

ser hongos (eumicetoma) o actinomicetales

(actinomicetoma).

Madurella sp Micetomas

• Eumicetoma o micetoma eumicético: es causado por

hongos

• filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados

o negros y hialinos o blancos.

• Los agentes etiológicos en varios géneros:

• -hongos negros: como Madurella, Pyrenochaeta,

Exophiala,

• Leptosphaeria y Curvularia; los más frecuentes son

Madurella

mycetomatis y Madurella grisea;

• -hongos blancos: como Pseudallescheria,

Acremonium y Fusarium, donde la especie que más

se aísla es Pseudallescheria boydii.Micetomas

Patología.

• Deformidad e hinchazón de la región afectada.

• Se desarrolla absceso purulento agudo, resolución

con excavación por debajo de la dermis e invasión de

tejido blando y hueso con trayectos fistulosos.

• En áreas viejas hay cicatrización con fibrosis

extensa.

• La infección bacteriana secundaria puede complicar el

cuadro clínico y patológico.

Madurella sp Micetomas

Histopatología.

• Los gránulos se observan en el centro un absceso

agudo, a menudo cubiertos con una capa de material

homogéneo. Rodeado de grandes acúmulos de

neutrófilos en todos los estados.

• Alrededor del absceso hay área de fibrosis densa y

tejido de granulación, rico en capilares, células

epiteliodes, macrófagos y células gigantes

multinucleadas.

• Se tiñen con hematoxilina y eosina.

Madurella sp Micetomas

Epidemiologia

• Es Mundial.

• Agente de crecimiento lento.

• Es una micosis ocupacional.

• Crece a 30 grados.

• Aislados de la tierra contaminada, detritus vegetal, madera

contaminada y diversas plantas; en especial se han

relacionado con las espinas de las acacias.

• Los eumicetomas predominan en África y Asia,

• Se observa en regiones tropicales con escasas precipitaciones.

• Los pacientes se infectan por trauma percutáneo.

• Los micetomas son mas frecuentes en el sexo masculino que

en el femenino, en una relación 4:1.

• Predominan en el sexo masculino, en proporción de 4:1; se

presentan en más de 60% de campesinos que andan

descalzos o usan sandalias.

Madurella sp Micetomas

• La afectación de la mano y el píe es mas frecuente

• Los hombres se afectan con mayor frecuencia que las mujeres

• Los hongos causantes son distintos en cada país, y las especies prevalecientes en una zona geográfica no suelen serlo en otras

• Los micetomas no son contagiosos.

• La evolución es lenta pero progresiva, sin regresión espontánea

Madurella sp Micetomas

Cuadro clínico

• Se caracteriza por la aparición de numerosos granulomas y abscesos, los cuales contienen grandes agradados de hifas fúngicas conocidos como gránulos o granos.

• La incubación varía de algunas semanas a meses o años. Suele afectar una región; el sitio más frecuente son las extremidades inferiores en 60% .

• Predomina en el pie aunque puede observarse en cualquier otra localización, como pierna, rodilla, muslo, mano, antebrazo, brazo, hombro, pared abdominal, región presternal, dorso y casi nunca la cara o la cabeza .

Madurella sp Micetomas

Supuración y formación de

absceso, granulomas y

aparición de fístulas

húmedas que contienen

los gránulos.

sp

Madurella sp

Actinomicetoma

Eumicetoma causado por Madurella

mycetomatis.

Micetomas

Actinomicetoma de 5 años de evolución que afecta pierna y muslo. Se observan

deformidad, nódulos y fístulas que drenan pus con granos. Nocardia sp

Madurella sp Micetomas

El actinomicetoma (micetoma

actinomicótico) es un

micetoma causado por

bacterias, sobre todo por

Nocardia brasiliensis.

Madurella spMicetomas

Tratamiento

• Extirpación quirúrgica, abarcando un amplio margen de

tejido sano, con tratamiento antifúngico pre y

postquirúrgico.

• En el caso de lesiones extensas, se ha utilizado

anfotericina B, Itraconazol, Terbinafina han sido los

medicamentos con mejor eficacia.

Micetomas

• Paciente femenina, de 68 años de edad, ama de casa, procedente

de Xochicuautla, municipio de Ahuacatlán, Puebla, localizado en la

sierra noreste; no tenía antecedentes patológicos de importancia.

En la visita a su localidad fue valorada por una dermatosis que le

afectaba el miembro superior izquierdo, y de éste, el dorso de la

mano y el brazo, constituida por una lesión inicial (chancro) en

forma de úlcera con discreto eritema en la periferia y extensa

costra seca; de esta lesión partían múltiples gomas o nódulos en

el antebrazo y el brazo que ascendían en forma lineal y progresiva;

la paciente refirió dolor que le dificultaba realizar sus labores

habituales.

• DX:______________________________

• …….Gracias