MicetomaMicetoma

Guerson Moises Lopez Haro6°E “Dermatologia”

Guerson Moises Lopez Haro6°E “Dermatologia”

Definición Definición • Es un síndrome de tipo inflamatorio crónico, que

afecta piel, tejido celular subcutáneo, hueso, y en veces vísceras.

• Localización: pie.• Se caracteriza por tumefacción, deformación del

área y fistulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parasito formando “granos”.

• Inoculacion traumatica exógena de hongos o actinomicetos: “Eumicetoma o actinomicetoma”

Epidemiologia • Países intertropicales con clima subtropical con

predominio en países como India, Súdan, Brasil, Venezuela y México.

• Eumicetomas: Asia, África, especial India.• Actinomicetomas: América latina.

• México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos, Nuevo León, Guerrero, Veracruz.

• Predomina Varones 3:1

• Campesinos 60% Amas de casa 21% Ocupacional

Mexico: Actinomiceticos 98% Nocardia Sp. 86% (N. Brasiliensis 71%)

Epidemiologia

Rubén López-Martínez, L. J.-T.-C.-D. (2013). Actualización de la epidemiología del Micetoma en México. Revisión de 3,933 casos. Gaceta Médica de México, 586-592.

Agentes etiológicos

Granos negros

Granos blancos

Etiopatogenia

PMN

Neoformación

Vascular

Fibrosis

Cuadro clínico• Pequeño tumor de aspecto nodular, en

general indoloro, duro, fijo y adherente en el sitio de un traumatismo previo.

• El nódulo luego se reblandece y drena material purulento.

• Varios nódulos se agregan a la lesión inicial y forman un tumor de consistencia duro lenosa, con trayectos fistulosos que drenan material purulento o serosanguinolento que contienen los característicos granos.

• Formación de Geodos.

Incremento de volumen

Deformación de la región

Abundantes orificios fistulosos

Sitio de salida de exudado seropurulento

Miembros inferiores (64%)

Miembros superiores (14%)

Tronco (17-25%)

Síntomas asociados• Actinomicetoma:

– Coexistencia de infección bacteriana agregada.• Perdida de peso • Anemia • Febricula • Amiloidosis Visceral

Examen directo• La observación del material purulento

que drena a través de las fístulas abiertas espontánea o artificialmente con un bisturí, permite observar los granos macroscópicos en los eumicetomas y al microscopio los granos de actinomicetomas

Características de los granos:

• Tamaño

• Forma

• Diámetro de los filamentos

• Color

• Presencia de clavas o flecos

Afinidad Por Los Colorantes.

Histopatología • Es inespecífica.• Hematoxilina y eosina (H-E)• Presencia de granos blandos, Absceso

con PMN, fibrosis y vasodilatación. Nocardia Actinomadura Pelletieri

Actinomadura Madurae

Streptomyces somaliensis

blando

blando

blando

blando

Firme

Duro

Firme

Firme

Cultivo • Muestra se lava con solución salina

isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a semanas (2-3 sem).

Colonia Color Aspecto

Nocardia Blanco-amarillento plegadas de aspecto yesoso

A. Madurae Beige o rosado bordes bien definidos e irregulares, aspecto céreo o membranoso, generalmente de superficie plegada

A. Pelletieri Rojas

N. Brasiliensis

Estudios de imagen• Permiten apreciar afección de

tejidos blandos y lesiones Oseas.

• A. Pelletieri : Microgeodos y geodos.• M. Mycetomatis: Macrogeodos.• A. Madurae: Macrogeodos.• Nocardia: Muy osteofila

tratamiento• Eumicetoma

– Tx qx + uso local de Dimetilsulfoxido con anfotericina B– griseofulvina 500 -1000 mg /dia– Ketoconazol 200-400 mg /dia– Itraconazol 200-300 mg /dia – Hay mejoría pero no curación

Tratamiento Actinomicetoma

Bibliografía• Rubén López-Martínez, L. J.-T.-C.-D. (2013). Actualización de la

epidemiología del micetoma en México. Revisión de 3,933 casos. Gaceta Médica de México, 586-592.

• Arenas. (2009). Dermatologia clínica. España.• Tovar, D. L. (2015). MICETOMA. Departamento de microbiología y

parasitología- Recursos en Medicina UNAM.