PROCEDIMIENTOS Y METODOS DIAGNOSTICOS EN DERMATOLOGIA

Dr. Boris MoralesMedicina Interna

HGSJDD

CONTENIDO

• BIOPSIA CUTANEA• BIOPSIA UNGUEAL• ELECTROCIRUGIA• CRIOCIRUGIA• CURETAJE• CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

BIOPSIA CUTANEA

DEFINICION:• Obtención de tejido cutáneo vivo para estudio

a través de microscopio

BIOPSIA CUTANEA

INDICACIONES:• Lesiones con sospecha de neoplasia• Trastornos bullosos• Aclarar Dx cuando se estudia entidades

numerosas• Terapéutica

BIOPSIA CUTANEA

CONTRAINDICACIONES• Infección en sitio de punción• Alergia:-Antibióticos tópicos-Antisépticos locales-Anestésico local• Trastornos hemorrágicos

BIOPSIA CUTANEA

SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION• Depende del tipo de lesión-Inflamatorias (eritema), no lesiones muy tempranas ni tardías.

-Ampollosas: lesiones tempranas (48horas)

BIOPSIA CUTANEA

SITIO DE PUNCION EN LA LESIONDepende de:-Tipo de lesión

-Tamaño de la lesión

BIOPSIA CUTANEA

• Lesiones no bullosas: máximo de la lesión y mínimo de piel sana

• Resección completa (1-4mm)

• Lesiones grandes tomar área gruesa del borde con cambios de coloración

BIOPSIA CUTANEA

• Vesículas intactas: resección completa incluyendo fragmento de piel sana

• Lesiones Bullosas: Pequeña parte de la ampolla con piel adyacente

-conservación del techo de la ampolla para determinar origen de la lesión (subcorneal, intraepidermina o subdermica)

BIOPSIA CUTANEA

• Lesiones diseminadas: evitar toma de biopsia en cara y región distal de miembros inferiores

• Lesiones Únicas: referir con dermatólogo o cirujano

BIOPSIA CUTANEA

TIPOS:1. Incisional1.1 Sacabocado (punch)2. Excisional3. Técnica de Rasurado

BIOPSIA CUTANEA

• TECNICAS:1. Cerrada• Tru-cut (<1% complicaciones)• Punción con aguja fina (69-96% PD)2. Abierta• Incisional (fallo de Dx por técnica cerrada)• Excisional

BIOPSIA CUTANEA

TECNICAS GENERALES:• Asepsia y antisepsia-Gluconato de clorhexidina-Alcohol isopropilico-Povidona yodada

BIOPSIA CUTANEA

• Anestesia:-Lidocaina 1-2%

-Epinefrina 1-1000.PROVOCA VASOCONSTRICCION.DISMINUYE EL SANGRADO.PROLONGA LA ANESTESIA.LIMITA TOSICIDAD POR ANESTESIA

BIOPSIA CUTANEA

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA• Frasco con formalina 10% debidamente

identificado• Lesiones <1cm 30cc• Informar sobre características de la muestra-sitio de punción-historia clinica

BIOPSIA CUTANEA

TECNICA CERRADA:• Aspiración con aguja fina-Utilidad:• Lesiones sospechosas de neoplasia• Informe positivo o negativo para células

malignas

BIOPSIA CUTANEA

Limitación:• No determina tipo histológico

• No puede realizarse en tumores solidos (fibroadenomas)

BIOPSIA CUTANEA

•Aspiración con aguja fina

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

TRU-CUT• Utilidad:-Determinar tipo histológico

-Lesiones no palpables

-Dx no concluyente con Bx por aspirado

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

• TRU-CUT

BIOPSIA CUTANEA

• EXCISIONAL

Definición:Extirpación o excisión completa de lesión a través de incisión

BIOPSIA CUTANEA

TECNICA:• Dibujar márgenes en forma de huso paralelos

al eje longitudinal de las líneas de baja tensión (líneas de Langer)• Angulo de 30° en ambos extremos• Margen de 2-5mm de la lesión• Realizar incisión con bisturí• Profundidad: tejido adiposo

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

• Indicaciones:-Lesiones superficiales <3cms-Tumores benignos-Melanoma (lesión mayor de 4mm)Ejemplos:• Lipoma• Dermatofibroma• Fascitis nodular• Mucocele• Eritema nodoso• Lesiones inflamatorias

BIOPSIA CUTANEA

• Contraindicaciones-Sarcoma de partes blandas (SPB)

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEACUERNO CUTANEO

BIOPSIA CUTANEACONDRODERMATITIS NODULAR CRONICA

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA CUTANEA

IncisionalDefinición: Extirpación de un fragmento fragmento de la lesión

BIOPSIA CUTANEA

Indicaciones:• Lesiones grandes, homogéneas

• Síntomas y signos de malignidad, paralelas a estructuras anatómicas importantes

• Lesiones óseas quísticas o tumorales

BIOPSIA CUTANEA

Complicaciones:

• Infección de HOP

• Hematoma

• Invasión de piel por tumor maligno

BIOPSIA CUTANEA

PUNCH O SACABOCADO (2, 3_, 3.5, 4 y 6mm)• Obtención de fragmento cónico • Enfermedades inflamatorias superficiales• Tumores benignos y malignos (excepto

melanoma)• Enfermedades bullosas

BIOPSIA CUTANEA

PUNCH O SACABOCADO

BIOPSIA CUTANEA

RASPADO• Indicaciones:-Tumores superficiales benignos y malignos (no melanoma) .queratosis seborreica o actínica .papilomas cutáneos.Verrugas.Carcinoma de células basales superficiales y escamosas

BIOPSIA CUTANEA

NO UTILIZAR EN:• Lesiones de tipo inflamatorio• Lesiones pigmentadas

BIOPSIA CUTANEA

TIPOS:• Superficial-Epidermis-paralelo a la superficie de la piel• Profunda-Dermis

BIOPSIA CUTANEA

BIOPSIA UNGUEAL

SITIOS PARA TOMA DE BIOPSIA• Lamina ungueal• Lecho ungueal• Matriz ungueal• Longitudinal lateral

BIOPSIA UNGUEAL

LAMINA UNGUEAL• Extracción de fragmento ungueal distal de

>3mm de ancho con queratosis subungueal adherida

• Uñas cortas utilizar biopsia con punch en sitio diferente del borde libre ungueal

BIOPSIA UNGUEAL

LECHO UNGUEAL1. Avulsión de lamina ungueal y excisión de

fragmento de 3mm y toma de biopsia de lecho ungueal

2. Técnica de doble punch 4-6mm del borde ungueal con punch de 3mm

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

DE LA MATRIZ• Excisión de colgajo del pliegue proximal para

descubrir la matriz• Toma de biopsia de la matriz de preferencia

con punch

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

LONGITUDINAL LATERAL• Resección longitudinal que engloba la matriz

ungueal, pliegue, lecho e hiponiquio• Incisión fusiforme en pliegue mas distal de la

articulación interfalangica distal, pasando lateralmente por el surco ungueal lateral y medialmente por la lamina, llegando hasta el hiponiquio

BIOPSIA UNGUEAL

• Se diseca el tejido en bloque, liberándolo del hueso

• El pliegue ungueal lateral se sutura al lecho ungueal

BIOPSIA UNGUEAL

BIOPSIA UNGUEAL

ELECTROCIRUGIA

• Método más antiguo• Destrucción y remoción de tejido a través de

energía eléctrica• Instrumentos:-Galvanocauterio-Electrocoagulador

ELECTROCIRUGIA

1. ElectrofulguracionElectrodo activo sin tocar el tejido, sin tocar el tejido produciendo un arco de chispas que deshidrata el tejido en forma muy superficial, se produce una carbonización que actúa como una barrera que evita un daño tisular mas profund

ELECTROCIRUGIA

2. Electrodesecación:El electrodo activo toma contacto con el tejido generando calor con la consiguiente deshidratación y daño celular

3. Electrocoagulación:Electrodo de dispersion o electrodos bipolares, general mas calor en el tejido produciendo destruccion profunda y mejor hemostasia

ELECTROCIRUGIA

INDICACIONES:• Tumores benignos• Flebodestrucción• Hemostasia

ELECTROCIRUGIA

CONTRAINDICACIONES• Marcapasos y desfibriladores implantados• Trabajar lejos de fluidos y gases explosivos

ELECTROCIRUGIA

CRIOCIRUGIA

DEFINICION:• Destrucción del tejido mediante el uso de una

sustancia a temperaturas de congelación• Muerte celular es provocada por converción

del agua celular en hielo• Cuanto mas rapido disminuya la temperatura

y mas lenta sea la descongelación, mayor es el daño

CRIOCIRUGIA

• Mayor caño ocurre en la fase de descongelación

• Vasoconstriccion y agregacion plaquetaria favorecen trombos en la microcirculacion

• Sustancia utilizada: Nitrogeno liquido (punto de ebullición -196°C

CRIOCIRUGIA

INDICACIONES• Verrugas vulgares• Tumores Benignos• Carcinoma basocelularDESVENTAJAS• Hiper e hipopigmentacion residual• Sensibilidad de los melanocitos al frio• Cicatriz

CRIOCIRUGIA

PROCEDIMIENTO• 1-2 ciclos de congelación/descongelación (2-3

veces el tiempo de congelación)• Dolor máximo primeros minutos• Formación de edema y ampolla• Forma costra o escara que sicatriza por

segunda intención entre 2-4 semanas

CRIOCIRUGIA

CONTRAINDICACIONES• Lugares con pobre circulación• Fenómeno de Raynaud• No aceptación de paciente de cicatriz

CRIOCIRUGIA

CURETAJE

INDICACIONES• Queratosis seborreica• Molusco contagioso• Milium• Epiteliomas basocelulares pequeños

CURETAJE

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

INDICACIONES• Dermatofibrosarcoma protuberans• Queratoacantoma• Carcinoma de celulas sebaseas• Carcinoma adenoide microcistico• Carcinoma basocelular• Angiosarcoma

CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS

GRACIAS