ESPOROZOARIOS

Subphylum Apicomplexa

Lic. Luis Ernesto GonzálezParasitología y MicologíaU.N.S.L. 2011

Presentan el complejo apical, conjunto de estructuras con funciones parcialmente conocidas

Conoide

anillo polar

Rhoptries

Microtúbulos

microporos

ESPOROZOARIOS

Tienen un solo núcleo

No tienen cilios o flagelos (excepto algunos microgametos )

Movilidad por ondulaciones o deslizamiento del cuerpo celular

ESPOROZOARIOS

Ciclos evolutivos

monoxénicos (un solo huésped)

heteroxénicos (dos huéspedes).

 

Presentan fases de multiplicación asexuada, alternada con reproducción sexuada.

Géneros de importancia médica

Plasmodium

Criptosporidium

Isospora

Sarcocystis

Toxoplasma

Taxonomía de Plasmodium

Subreino Protozoa

Phylum Apicomplexa

Clase Sporozoea

Subclase Coccidia

Orden Euccoccidiida

Suborden Hemosporidiidea

Familia Plasmodiidae

Género Plasmodium

MALARIA O PALUDISMO

Enfermedad parasitaria de evolución crónica, caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del Género Plasmodium y transmitida por mosquitos del Género Anopheles.

El género incluye mas de 100 especies de las cuales 4 son parásitas del hombre.

Epidemiología

Entre 300 y 500 millones de personas se infectan cada año

Entre 1,5 y 2,7 millones mueren al año, principalmente niños

La mayoría de los casos suceden en Africa

Plasmodium vivax

Plasmodium falciparum

Plasmodium malarie

Plasmodium ovale

Otros Plasmodium

P. knowlesi

P. cynomolgi

P. brazilianum

P. inui

P. simium

Pueden parasitar a humanos pero la transmisión natural es rara.

Ciclo biológico

Dos hospederos

Mosquito del genero Anopheles: ciclo sexual o esporogonico

Humano: ciclo asexuado o esquizogonico.

Fase exoeritrocitaria – fase eritrocitaria

En sangre circulante pueden diferenciarse 4 formas parasitarias:

Trofozoitos 

Esquizontes

Merozoítos

Gametocitos

Trofozoitos 

Citoplasma (azul)Núcleo o cromatina (rojo)El citoplasma tiene forma de anillo en los parásitos jóvenes (vacuola digestiva) que no toma colorante.En las formas adultas es ameboide o en banda.El GR parasitado puede sufrir deformaciones y presentar granulaciones rosadas, según las especies.

Esquizontes 

Presentan 2 o + masas de cromatina (según el grado de madurez)

Los esquizontes maduros están constituidos por un acumulo de merozoitos con pigmento malárico color café en la parte central

Merozoítos 

Por ruptura del GR salen a la circulación yendo a parasitar nuevos GR. Forma oval 1,5 x 1 micras. La membrana está formada por 2 capas. Por dentro tienen microtúbulos que sirven como citoesqueleto que se originan en los anillos apicales.

Merozoítos

En el extremo apical están las roptrias rodeadas por los anillos polares y micronemas, estructuras que juegan un importante papel en la entrada a las células. A uno de sus lados tiene el citostoma a partir del cual se origina la vacuola digestiva.

Gametocitos 

Ocupan casi todo el GR o pueden estar libres.

Tienen un citoplasma voluminoso que contiene el pigmento malárico. La cromatina es una masa única.

Son redondeados con excepción de P. falciparum que adopta forma de media luna.

CICLOS DE VIDA

En el mosquito: Ciclo esporogónico en el cual hay reproducción Sexual (7 a 14 días)

En el hombre: Ciclo esquizogónico, con reproducción Asexual.

Etapa pre-eritrocítica

Etapa eritrocítica

CARÁCTERÍSTICAS Plasmodium vivax Plasmodium falciparum

Plasmodium malarie Plasmodium ovale

Eritrocito parasitado Hipertrofiado. Deformado. Pálido. Granulaciones de Schuffner. Infección múltiple poco común.

Tamaño normal. Infección múltiple frecuente. Escasas granulación es de Maurer.

Tamaño normal. No se observan granulaciones.

Hipertrofiado. irregular, ovalado. Granulaciones de Schuffner abundantes.

Trofozoítos jóvenes Grandes. Forma anillada.

Pequeños. Algunos periféricos. A veces con doble grano de cromatina.

Formas anilladas y en banda.

Forma anillada y ovalada.

Trofozoítos adultos Formas grandes ameboides. Ocupan 2/3 del GR.

Muy raros en sangre periférica.

Formas grandes en banda. Ocupan 1/3 del GR.

Grandes, ovalados, irregulares.

Esquizontes Grandes, ameboides. Pigmento malárico. 16 merozoítos.

Muy raros en sangre periférica. Pigmento malárico. 16 o + merozoítos.

Formas en banda y en roseta. Pigmento malárico. 8 merozoítos.

Irregulares. Pigmento malárico.8 a 12 merozoítos.

Gametocitos Grandes, esféricos. Abundante pigmento y granulaciones

Formas en semiluna o salchicha. Pigmento.

Semejantes a P. vivax, pero mas pequeños.

Redondeados u ovoides. Pigmento

PATOLOGÍA

Los procesos patológicos se relacionan con:

Cantidad de parásitos

Su multiplicación

Liberación de merozoítos y productos residuales de la esquizogonia

PATOLOGÍA

Consecuencias de la destrucción de GR anemia progresiva y grave.

Alteraciones en la circulación de la sangre con bloqueo de capilares anoxia local en tejidos.

Estas alteraciones ocurren en:

cerebro, hígado, riñones y médula ósea con lesiones irreversibles.

Hay intensa actividad fagocitaria de hematíes parasitados. El pigmento malárico se acumula en tejidos y células, las vísceras adquieren un color negruzco.

SINTOMATOLOGÍA

Los síntomas dependen de la invasión de GR.

Las fases hepática tisular previa o tisular residual son asintomáticos.

Período de incubación de 8 a 37 días.

SINTOMATOLOGÍA

Fiebre debida a pirógenos liberados por los leucocitos.Anemia : en casos agudos Hto. < 35%.Normocrómica y normocíticaTrombocitopenia y leucopenia

Comienzo

Fiebre continua, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos y a veces diarrea.Luego: accesos febriles intermitentes

1 - escalofríos (1/2 a 1 hora)2 - fiebre (hasta 40º C) con marcada sensación de calor (3 a 6 hs.)3 - Sudoración profusa ( de t º)4 - recuperación del paciente

 continúa un período apirético de 24 -48 - 72 hs nuevo acceso

Plasmodium falciparum accesos de + de un día. Fiebre irregular o continua y síntomas y signos mas acentuados.

Ictericia y anemia progresiva.

Hepato y esplenomegalia

 

Luego, período de latencia clínica (respuesta inmune del paciente)

Cuando ésta disminuye recaídas

 

P. falciparum: se presentan complicaciones perniciosas

Neuropaludismo cefalea intensa, somnolencia, confusión, delirio, coma, muerte (intensa multiplicación de plasmodios en capilares cerebrales)

 Gastrointestinal diarrea severa, deshidratación, insuficiencia renal, anuria, uremia elevada, edema pulmonar, muerte.

Insuficiencia renal aguda 

Edema pulmonar agudo

Malaria en el embarazo

Complicación grave. Puede llevar a la muerte del feto en el útero

Aborto, prematurez y muerte neonatal

Puede ocurrir transmisión intrauterina (grado de inmunidad materna) que produce malaria congénita.

Hay traspaso de Ig protectoras de la madre al feto. Importante en el recién nacido.

DIAGNÓSTICO

de certeza frotis o gota gruesa

mejor, toma de muestra en acceso febril

pruebas serológicas (casos crónicos y donantes)

TIF, LA, HAI, ELISA.

Ventajas de la microscopía

Sensible

Cuantificable

Bajo costo

Desventajas de la microscopía

Trabajo intenso

Consumo de tiempo

Operador experto

Calidad de elementos (reactivos, microscopios)

Demora en la obtención de resultados

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico

Plasmodium vivax Glóbulo rojo pálido y agrandado Trofozoítos irregulares Varios estadios en el mismo preparado Difícil diagnostico si se encuentran pocos

anillos Gametocitos aparecen al tercer día

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico

Plasmodium falciparum Glóbulo rojo infectado no agrandado Pueden existir varios anillos por GR Gametocitos en forma semilunar Gametocitos aparecen a los 7 -10 días Algunos anillos pueden tener mas de un

grano de cromatina Dificil diagnostico si se observan pocas

formas semilunares

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico

Plasmodium malariae Glóbulo rojo infectado de tamaño y color

normal o retraído Formas en banda características de esta

especie Anillos aspecto algo cuadrado Gametocitos aparecen luego de algunas

semanas Esquizontes con aspecto de margarita Difícil diagnostico por parasitemias bajas

Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico

Plasmodium ovale Solamente en África Glóbulo rojo oval y agrandado Formas de cometa comunes Anillos grandes y gruesos Difícil diagnostico por semejanza a P. vivax y

P. malariae Gametocitos aparecen luego de 4 días

Plasmodium vivax

Plasmodium falciparum

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

En Argentina

En el pasado tuvo gran incidencia, con 200.000 casos por año

Se reconocían dos áreas palúdicas NOA Salta, Jujuy, Santiago del Estero,

Tucumán, Catamarca, pequeñas zonas de La Rioja, San Juan, San Luis y Córdoba (Anopheles pseudopunctipennis)

NEA Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones (Anopheles darlingi)

En Argentina

Áreas endémicas Departamento de San Martín y Oran en Salta Plasmodium vivax

Diagnostico diferencial

Babesiosis

Tripanosomiasis africanas

Enfermedad de Chagas

Medidas preventivas

Relleno y drenaje de charcos Aplicar insecticidas de acción residual Instalar telas mosquiteras en zonas

endémicas Utilizar repelentes y ropas con mangas largas

y pantalones largos desde el atardecer al amanecer

Medidas preventivas

Tratar a los pacientes agudos y crónicos Utilizar fármacos supresores en viajeros no

inmunes que estarán expuestos a la picadura de mosquitos en zonas endémicas