estado de choque Clasificacion
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ESTADO DE CHOQUE, CLASIFICACIÓN.Pablo Nazir Fernandez Marañon.
R1 MF
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA: De acuerdo a su etiología el comportamiento hemodinámico se puede clasificar en:
Distributivo. Cardiogénico Hipovolémico
CHOQUE DISTRIBUTIVO, DEFINICIÓN
Se caracteriza por una pérdida súbita de las resistencias vasculares periféricas, por lo que se incrementa la capacitancia vascular.
Franco aumento de la precarga por el aumento de la capacitancia vascular, lecho venoso.
Séptico. Anafiláctico. Medular – Neurogénico.
CHOQUE DISTRIBUTIVO, SEPSIS.
SIRS
• Alteraciones térmicas (<36° o > 39°)• Alteraciones tensión arterial• Taquipnea o PaCO2 < 32• Alteraciones leucocitarias >12000 o < 4000
Sepsis• SIRS + Evidencia de agente infeccoso.
Choque• Citosinas, reactantes de fase aguda IL 1, IL 6 FNTa. • Disminución de Precarga, inadecuada Distribución flujo sanguíneo.
CHOQUE DISTRIBUTIVO, ANAFILAXIS.
• Primera exposición
• IgE
Sensibilización.
• Síntesis de mediadores Qmc.
Hipersensibilidad. • Afectación de
musculatura lisa
• Disminución de la precarga
Choque.
CHOQUE DISTRIBUTIVO, MEDULAR NERVIOSO.
Disfunción nerviosa
Sistema Simpático
Centro cardioacelerador y vasoconstrictor
Vasodilatación Precarga Choque-
CHOQUE CARDIOGÉNICO, DEFINICIÓN. Se basa en la disfunción del corazón como bomba, con consecuencias
hemodinámicas tanto anterógradas como retrógradas. Su principal etiología es:
Cardiopatía isquémica Tamponade cardiaco Cardiopatía dilatada Arritmias cardiacas
CHOQUE CARDIOGÉNICO.
Cardiopatía isquémica
Tamponade cardiacoCardiopatía dilatada Arritmias cardiacas
Disfunción de la bomba cardiaca
Disminución Volumen circulante efectivo
Choque
CHOQUE HIPOVOLÉMICO DEFINICIÓN
Pérdida súbita del volumen intravascular, frecuentemente por pérdida sanguínea o desequilibrio hidroelectrolítico:
Traumatismos severos Hemorragia gastrointestinal o en otros sitios Tercer espacio (secuestro de líquido) Vómito y/o diarrea Uresis significativa
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Causas Hemorragias Centrales, periféricas y no hemorrágicas.
Perfusión y oxigenación tisular Mecanismos de compensación
inefectivos
Hipoxia tisular Acumulación de Lactato Acidosis Láctica
Respuesta de emergencia de mediadores químicos, hormonales y
orgánicas.
Perdida sangre, plasma u otro liquido
corporal.
ESTADO DE CHOQUE, MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTADO DE CHOQUE, MANIFESTACIONES CLINICAS
Los primeros signos reconocibles en el paciente son a consecuencia de la estimulación simpática y secundarios a la etiología que provoca el estado de choque hipovolémico.
ESTADO DE CHOQUE, DINÁMICA VASCULAR
Factores que modifican la dinamia vascular. Edad del paciente
Gravedad de la lesión, con referencia al tipo y localización anatómica
Tiempo transcurrido entre el traumatismo y la iniciación del tratamiento
Administración prehospitalaria de líquidos.
DIAGNOSTICO
ESTADO DE CHOQUE. DIAGNOSTICO
“El diagnóstico de choque es eminentemente clínico, no se puede esperar contar con estudios auxiliares para
establecerlo”